69歲的李先生,是一位2型糖尿病患者，患糖尿病已經(jīng)有27年。

可就在一周前，沒有明顯誘因的情況下，李先生忽然出現(xiàn)雙下肢麻木的癥狀。麻木癥狀為陣發(fā)性，且在夜間多發(fā)。有時，甚至還伴發(fā)下肢抽搐，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。隨后，便在家人陪同下，來醫(yī)院進行治療救治。

糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者

根據(jù)與患者進一步溝通了解到，李先生雖然患糖尿病已經(jīng)有多年，但平時仍然沒有按時監(jiān)測血糖的習慣，對于自身的血糖水平到底控制在什么范圍，并不是很清楚。

于是，我們推測患者李先生在患糖尿病的期間，血糖很可能控制得并不理想，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥。患者出現(xiàn)的下肢麻木這類癥狀，很有可能是糖尿病引起的下肢周圍神經(jīng)病變。

于是，在查體時，推薦患者重點檢查了：血糖、糖化血紅蛋白、血脂、下肢的血運、肌電圖，雙下肢血管彩超等多個方面。

相關(guān)檢查結(jié)果顯示：患者隨機的血糖值為19.2mmoL/L，糖化血紅蛋白為8.5%，血脂略有偏高，而肌電圖則明確提示患者為糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變，并且雙下肢的血管彩超也提示患者還伴有動脈粥樣硬化。其他各項功能，無明顯異常。

治療過程

考慮到患者之所以出現(xiàn)一系列的病變癥狀，最根本的原因，還是由于血糖長期得不到控制所致。此外，患者的血脂也略顯偏高，存在重大風險。所以，我們首先想到的是，要盡快將患者的血糖和血脂，控制在合理范圍內(nèi)。

初步制定了治療方案：口服用藥二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈，并且還增加了阿托伐他汀鈣和阿司匹林。同時，還搭配皮下注射胰島素的方式，來達到強化降糖的效果。

另外，又考慮到患者已經(jīng)出現(xiàn)了下肢周圍神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀，在控制血糖的同時，又使用了甲鈷胺這類藥物，作為營養(yǎng)神經(jīng)的作用。

但在治療過程中，患者李先生對為何要增加甲鈷胺提出質(zhì)疑，患者表示比較熟悉的只有降糖類藥物，降脂類藥物勉強也能接受，聽到“營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺”，就表現(xiàn)的非常陌生了，為了便于與患者進一步達成共識，我們針對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變常用到的幾類藥物，都向患者做了相關(guān)的知識科普。

治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，除了吃甲鈷胺，這三種藥，效果更佳

甲鈷胺

甲鈷胺，也就是一種活性維生素B12制劑，它是維生素B12的衍生物，但又不能完全等同于維生素B12。在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治過程中，還是建議患者直接選用甲鈷胺。

甲鈷胺，因其直接參與人體神經(jīng)系統(tǒng)中的核酸，以及蛋白質(zhì)的合成過程。所以，對于已經(jīng)損傷的神經(jīng)組織，有非常好的修復(fù)作用。它是在治療和預(yù)防周圍神經(jīng)病變過程中，一種非常有效的治療藥物。在臨床上也應(yīng)用較為廣泛，在改善因糖尿病引起的肢體麻木疼痛等癥狀上，療效非常顯著。

對于一些糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀嚴重的患者，我們還可以采取聯(lián)合用藥的治療方式。比如甲鈷胺還常與硫辛酸聯(lián)合使用。

硫辛酸

硫辛酸是一種B族維生素，又叫作α-硫辛酸。這種物質(zhì)，可以說是目前在臨床上應(yīng)用最廣的氫氧化劑。它在進入人體后可以轉(zhuǎn)化成為二氫硫辛酸，可以阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用。

并且還能夠抑制醛糖還原酶的合成，可以阻滯或減少，葡萄糖或者半乳糖轉(zhuǎn)化成為山梨醇。從而，減少病變過程中的多種自由基。并且，同時還可以再生出多種抗氧化劑。所以說，硫辛酸在營養(yǎng)神經(jīng)方面也有著非常好的作用。

在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時，除了甲鈷胺和硫酸鋅，還經(jīng)常會用到前列腺素及前列腺素類似物制劑，如胰激肽原酶。

胰激肽原酶

胰激肽原酶是一種，在動物的胰腺中提取出的蛋白水解酶，又被稱為胰激肽釋放酶。

它的作用非常廣泛，而最主要的作用則是擴張血管，防止血栓的形成，從而能夠達到改善微循環(huán)的目的。這類物質(zhì)，可以避免血管的淤堵，疏通其血流量，能夠減輕血管壁的壓力，對病變性血管有很好的修復(fù)和改善作用，常被用于治療糖尿病微血管病變，也可以與甲鈷胺聯(lián)用，能夠增強其糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。

另外，還有一種比較常見的藥物，也對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠起到很好的治療效果。那就是，可以改善代謝紊亂的醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他片。

依帕司他片

依帕司他在治療糖尿病神經(jīng)病變的過程中，主要的作用機制是抑制醛糖還原酶的活性，從而阻斷葡萄糖轉(zhuǎn)化為多元醇。這里提到的這種多元醇，也就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的罪魁禍首。所以，降低多元醇的轉(zhuǎn)化合成，即可以直接改善糖尿病的神經(jīng)病變癥狀。

因此，這類藥物在用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變上，也有著非常顯著的治療效果。所以，對于出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，除了我們常用甲鈷胺以外，還有硫辛酸、胰激肽原酶，以及依帕司他片這三種藥物，也可供患者選擇。糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀嚴重的患者，可以將這三種藥物分別與甲鈷胺聯(lián)合使用，治療效果更佳。但具體要選擇單一用藥，還是聯(lián)合用藥，或者與哪種藥物聯(lián)合使用，還需要結(jié)合患者的自身情況而定，不可隨意用藥。

患者對藥物使用有了更深入的了解后，后期治療過程中，也非常配合。而根據(jù)患者李先生的多項指標，在制定治療方案時，考慮到患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀較輕，加用的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面的藥物，就是甲鈷胺。也有很好的治療效果，入院治療一周以后，癥狀已明顯減輕。

總結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要是由于血糖長期得不到控制，進而累及到周圍的神經(jīng)，出現(xiàn)肢體麻木疼痛等癥狀，一般情況下，下肢出現(xiàn)癥狀較上肢更為常見。

因其根本原因還是由于血糖控制不佳引起，所以，建議患者在平時的日常生活中，還應(yīng)當控制好血糖。做到均衡飲食，增強運動，勤測血糖等。這對預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變，有著至關(guān)重要的作用。