相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：超過60%的致盲病因來源于“糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、高度近視眼底病變、年齡相關(guān)性黃斑變性”5種眼科疾病。

日前，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼外傷科副主任醫(yī)師王聰，就這5種致盲疾病進(jìn)行健康科普。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變 控制血糖水平至關(guān)重要

糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，顧名思義，這是一種由糖尿病引起的眼底疾病。其因眼底血管損傷引發(fā)視網(wǎng)膜缺血，為了彌補(bǔ)缺血癥狀，視網(wǎng)膜會逐漸長出新生血管。這些新生血管容易出血，形成增殖膜，從而產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變。

影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要因素是糖尿病的自然病程和血糖控制水平。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在患病初期通常癥狀不明顯，病變發(fā)展到一定程度后才有所察覺，此時視力已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，且視功能已無法恢復(fù)。

因此，控制糖尿病是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最佳手段。這需要糖尿病患者盡可能將自己的血糖維持在正常水平，可以通過規(guī)律鍛煉、健康飲食等方式控制血糖。另外，高血壓、高膽固醇會增加糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險。因此，除了控制血糖，還需要控制血壓和血脂。

臨床上，糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期診斷比治療更加重要，發(fā)現(xiàn)得越早，就可以越早地控制或延緩病變發(fā)展。青春期前診斷的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)在12歲以后開始查眼底，青春期后診斷的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)在5年內(nèi)篩查眼底，并且每年復(fù)查1次；Ⅱ型糖尿病患者在確診糖尿病后應(yīng)盡早篩查眼底，每年至少復(fù)查1～2次，如已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)縮短復(fù)查間隔；糖尿病患者若為妊娠者，應(yīng)在妊娠前或妊娠早期篩查眼底。

白內(nèi)障 可治愈的世界第一致盲眼病

白內(nèi)障是一種由于晶體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，也是全球排名第一的致盲性眼病。如果將人體的眼睛比作“照相機(jī)”，眼睛中的晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)的“鏡頭”。光線透過“鏡頭”直射到視網(wǎng)膜上，就能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像并傳遞到大腦中，眼睛就能看到事物。如果照相機(jī)的“鏡頭”出現(xiàn)渾濁，外界的光線通過鏡頭時不能形成均勻的光線，也就無法在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，醫(yī)學(xué)上就將晶狀體渾濁稱為白內(nèi)障。

白內(nèi)障可導(dǎo)致患者視功能下降，看東西模糊，甚至失明。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，最主要的是年齡相關(guān)性因素。值得注意的是，在我國西藏地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病率較高，這與紫外線輻射強(qiáng)度大密切相關(guān)。此外，隨著生活水平的提高，代謝性疾病發(fā)病率逐年上升，白內(nèi)障逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢。

如何治療白內(nèi)障？目前，手術(shù)治療是幫助白內(nèi)障患者實(shí)現(xiàn)高復(fù)明率并且效果較佳的一種方式。醫(yī)生通過手術(shù)，將渾濁的晶狀體摘除，然后植入透明的人工晶體。從可行性來說，患了白內(nèi)障，只要通過手術(shù)就能解決復(fù)明問題；從必要性來說，手術(shù)是目前全世界公認(rèn)唯一安全有效的治療白內(nèi)障的方法。這也呼應(yīng)了2021年全國愛眼日“普及白內(nèi)障手術(shù)，重現(xiàn)年輕'視’界”的主題。

青光眼 不可逆的致盲眼病

青光眼在全球致盲性眼病中排第二位，僅次于白內(nèi)障，但在不可逆致盲眼病中卻排第一位。據(jù)統(tǒng)計，2020年，我國青光眼患病人數(shù)已達(dá)2180萬人，其中致盲人數(shù)占比超過25%。

青光眼是以特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓升高是重要危險因素。其主要分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼三大類。

原發(fā)性青光眼是成年人中最常見的類型，其病情發(fā)展有時幾乎沒有癥狀，是最難被發(fā)現(xiàn)的一類青光眼，也稱為“視力的小偷”；繼發(fā)性青光眼往往繼發(fā)于各種因素，如眼底血管病變引起的視網(wǎng)膜缺血、眼外傷以及眼部的一些炎癥等，相對容易被人察覺；先天性青光眼常見于兒童，胚胎時期組織發(fā)育異常是嬰幼兒發(fā)生青光眼的主要原因之一，主要特征是眼球變大、角膜變大等，可通過新生兒篩查發(fā)現(xiàn)。

臨床治療方面，藥物、激光、手術(shù)是治療青光眼的三種方式。閉角型青光眼的高危人群如果盡早發(fā)現(xiàn)，并通過虹膜激光治療或白內(nèi)障手術(shù)等措施及時干預(yù)，可在一定程度上避免青光眼的發(fā)生。對于開角型青光眼，目前還未發(fā)現(xiàn)有效治療手段，更多的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能地延緩患者視神經(jīng)萎縮的發(fā)展進(jìn)程。

高度近視眼底病變 度數(shù)越高越危險

眼睛近視度數(shù)超過600度屬于高度近視范疇。600度以上的高度近視人群分為兩類，一類是單純性高度近視，近視度數(shù)高，但成年后可趨于穩(wěn)定，且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變；另一類是病理性近視，表現(xiàn)為近視度數(shù)始終進(jìn)展，并伴有眼軸持續(xù)過度增長。

其中，病理性近視危害表現(xiàn)不僅為視力下降，還可導(dǎo)致多種嚴(yán)重致盲性并發(fā)癥，如黃斑多種病變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜萎縮變性等，是成人常見的致盲原因之一。

目前，我國高度近視人數(shù)已達(dá)3000萬以上，其中小于45歲的中青年人群占絕大多數(shù)。數(shù)十年后相當(dāng)一部分人群可能發(fā)生眼底病變，其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。

高度近視患者要定期進(jìn)行眼科檢查，一般建議每半年檢查1次，監(jiān)控近視度數(shù)發(fā)展，檢查眼底情況，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動或是有閃光感等癥狀，則需提高警惕，盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。

年齡相關(guān)性黃斑變性 失明的“隱形殺手”

視網(wǎng)膜像眼睛的“底片”，黃斑部是敏感的位置，主要負(fù)責(zé)視野、辨別顏色及亮度。當(dāng)黃斑部病變時，患者會出現(xiàn)視物扭曲變形，就像給眼睛戴上了一副“哈哈鏡”；另外，還會出現(xiàn)中心視力下降，表現(xiàn)為眼前固定黑影遮擋，閱讀或近距離工作時需要更亮的光線，視線中間出現(xiàn)暗點(diǎn)等。隨病情發(fā)展，這些癥狀逐漸加重，最終導(dǎo)致患者失去白天視力和色覺，甚至失明。

黃斑變性發(fā)病與年齡因素相關(guān)，有統(tǒng)計顯示，75歲及以上人群患病率達(dá)40%以上。此外，抽煙、肥胖、光損傷、高度近視、營養(yǎng)失衡等均可誘發(fā)黃斑變性。目前黃斑部病變有年輕化的趨勢。

在日常生活中，如果懷疑自己患有黃斑變性，可通過阿姆斯勒方格表（見圖1）進(jìn)行自查。早期發(fā)現(xiàn)黃斑病變以及密切監(jiān)測疾病的發(fā)展非常重要，當(dāng)前最便捷的方法就是患者每日或每周觀察阿姆斯勒方格表，進(jìn)行評估。阿姆斯勒方格表可以幫助患者自查視覺異常，但確診疾病還需要看眼科醫(yī)生并借助于眼科的其他檢查手段。

第一步：把圖1放在視平線30厘米的距離，光線要清晰及均勻。

第二步：如果有“老花”或近視人士，需要佩戴原有眼鏡進(jìn)行測試。

第三步：用手蓋著左眼，右眼凝視圖1中心黑點(diǎn)。

第四步：重復(fù)第1至3步檢查左眼。

當(dāng)凝視中心黑點(diǎn)時，發(fā)現(xiàn)方格中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線（見圖2），可能為眼底問題。若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時去眼科就診。（記者侯杰）