糖尿病足防大于治

中華預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會委員

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院內分泌科 王綿

糖尿病本身并不可怕，可怕的是由糖尿病所帶來的全身并發(fā)癥，包括心腦血管病變、神經(jīng)病變、腎病和視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等，其中糖尿病足潰瘍對患者的危害大，致殘率高，需要高度重視。

據(jù)估計，全世界每年有400萬名糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍，而每20秒鐘就有一名糖尿病患者因為糖尿病足潰瘍不能愈合而截肢。因此，糖尿病足預后差，甚至比大多數(shù)癌癥患者的病死率和致殘率還高，很多糖尿病患者可謂是談“足”色變，但苦于不知道怎樣來預防糖尿病足的發(fā)生。

糖尿病足由三種因素共同作用導致

糖尿病足是指糖尿病患者踝關節(jié)以遠的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和（或）下肢不同程度的動脈閉塞癥，嚴重者累及肌肉和骨組織。糖尿病足常常是由于下肢缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同作用而發(fā)生。根據(jù)嚴重程度的不同將糖尿病足分為以下6級。

早期，患者可能會出現(xiàn)足部皮膚瘙癢，足部及下肢發(fā)涼，怕冷；足部遠端的針刺樣疼痛、燒灼感，夜間疼痛加重，雙足對稱性襪套樣麻木、足底踩棉感、感覺遲鈍或感覺喪失；下肢脛骨前皮膚散在或大片色素沉著，足部皮膚發(fā)白或發(fā)紫，皮膚溫度低，有的患者還可能會出現(xiàn)皮膚大皰；足部皮膚干燥、足底負重部分的皮膚粗糙、增厚、老繭硬痂，趾甲變形、增厚、易脆、脫落等。如果出現(xiàn)下肢動脈或足背動脈閉塞，患者行走一段距離后患側下肢就會疼痛而需要停下休息（間歇性跛行）；隨著病情的加重，行走的距離日漸縮短，甚至不能行走。糖尿病患者一旦出現(xiàn)了以上表現(xiàn)，就要到醫(yī)院進行詳細的檢查，重點檢查下肢血管是否出現(xiàn)了動脈粥樣硬化斑塊、狹窄甚至閉塞，周圍神經(jīng)是否出現(xiàn)了傳導速度減慢等，并對足部進行專業(yè)護理，同時及時治療糖尿病下肢動脈病變和神經(jīng)病變。

對于糖尿病足的管理，防大于治，早期預防是重中之重。一旦發(fā)生了足部潰瘍，尤其是3級以上的糖尿病足，治療費用高，效果差，截趾或截肢的風險大，嚴重者還可危及生命。要想預防糖尿病足的發(fā)生，不僅需要整體預防即控制血糖和血壓、調脂、戒煙、適度運動等，還要加強對足部的正確護理。

高血壓和高脂血癥是糖尿病足危險因素

嚴格控制血糖有助于減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，因此，要將血糖控制在比較理想的范圍，以降低糖尿病足的發(fā)生風險。一般成人的空腹血糖控制標準為4.4～7.0毫摩爾/升，非空腹血糖＜10毫摩爾/升。

高血壓和高脂血癥都是糖尿病周圍血管病變的危險因素，而糖尿病周圍血管病變造成的下肢缺血又是糖尿病足患者傷口不易愈合的最常見原因。因此對于糖尿病足患者而言，將血壓和血脂控制在理想范圍和控制血糖同樣重要。糖尿病患者的血糖、血壓、血脂控制目標如下：

糖尿病足患者多數(shù)都存在下肢動脈病變，所以，在降糖、降壓和調脂的同時，還應該口服阿司匹林腸溶片75～100毫克，每日一次，空腹服用，抑制血小板聚集，預防血栓形成。

預防糖尿病足要多檢查、勤護理

建議糖尿病患者穿大小合適、松軟合腳的鞋子，不能過緊，要有足夠的長度、寬度和深度，運動鞋、軟皮鞋是比較理想的鞋子。穿鞋前先檢查鞋內有否有異物或異常，襪子應選擇吸汗透氣、柔軟舒適的白色或淺色棉襪，襪口不能過緊，襪體無接縫、無壓迫性的跟幫，每日要換洗襪子。

每天要進行足部的檢查，觀察足部皮膚顏色是否有異常，還要觀察是否有破潰，特別是足趾間，如果患者視力不好，要由家人幫助檢查。

每晚用溫水洗腳，洗腳時的水溫要合適，低于37℃；如果使用肥皂，最好選擇溫和沒有刺激的中性肥皂；泡腳時間不宜過長，10～15分鐘為宜，然后用毛巾擦干，尤其注意擦干足趾間的縫隙。另外，擦腳的毛巾最好是淺色純棉毛巾。每周修剪趾甲1次，水平地剪趾甲。如果視力不好，不要自己修剪趾甲。

任何時候不要赤足行走，以免足部外傷；有足部冷涼癥狀的患者不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，以免足部燙傷，處理不當而引發(fā)足部破潰、感染；冬季足部皮膚干裂，可以使用潤膚霜均勻涂抹于足部皮膚表面。

如果有足癬等真菌感染，要及時使用抗真菌藥膏治療；如果足部有大皰，避免直接用手撕拽；足底皮膚過度角化、變厚變硬或形成胼胝時，需要到醫(yī)院由專業(yè)人員幫助修除。

文中圖片來自網(wǎng)絡

編輯 || 董超 萬濤

值班主任 || 范宏博