腎癌雖然已經(jīng)被大眾所熟知，但真正了解腎癌的并不多，例如腎癌并非不能治療，經(jīng)過規(guī)范治療90%以上的早期腎癌患者可以獲得良好的預(yù)后和生存;除了化療，還有靶向治療和免疫藥物治療等方式，可以提高晚期腎癌患者的預(yù)后......今天將就這些跟腎癌有關(guān)的常見問題進行逐一回答。

一、腎癌能不能治 都有哪些治療方式

當(dāng)然能，不論腎癌處于哪一個階段都有相應(yīng)的治療方法。

所以首先患者需要進行相應(yīng)的檢查明確自己腎癌的分期，腎癌的分期取決于腫瘤的大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有無遠處臟器轉(zhuǎn)移，常用的分期系統(tǒng)為TNM系統(tǒng)，T代表了原發(fā)腫瘤的大小和范圍;N代表了是否擴散到周圍淋巴結(jié);M代表了是否已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，根據(jù)TNM系統(tǒng)，腎癌可分為Ⅰ至Ⅳ期，數(shù)字越低，癌癥擴散的越少。

• 腎癌Ⅰ期、Ⅱ期屬于早期腎癌，腫瘤病灶僅局限在腎臟，如果患者能耐手術(shù)可以通過手術(shù)治療將腫瘤根除；

• 腎癌Ⅲ期腎臟腫瘤已浸潤到主要靜脈但還未超出Gerota筋膜，或是出現(xiàn)了周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，部分患者也可以進行手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)風(fēng)險會相對較高；

• 腎癌Ⅳ期屬于晚期腎癌，腎臟上的腫瘤已經(jīng)長到Gerota筋膜之外或是已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，這樣的患者無法再進行手術(shù)治療，需要進行全身的藥物綜合治療。

二、腎癌生存率是多少 能活多久

腎癌的分期不同，大致的存活時間也不相同，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腫瘤僅局限在腎臟的早期腎癌五年生存率已經(jīng)超過了90%；如果腫瘤侵犯到了腎臟周圍組織或是附近的淋巴結(jié)，則5年生存率為70%；如果患者已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，則五年生存率為13%[1]。

5年生存率并不代表患者只能活5年，5年在癌癥治療里是一個比較重要的時間點，例如進行了腎癌根治手術(shù)的患者，如果5年都沒有復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的幾率就會比較小了。

至于晚期腎癌到底能活多久，那就要看患者的藥物治療方案有沒有選對適不適合患者了。目前晚期腎透明細胞癌的一線治療方案是靶向聯(lián)合免疫治療。有一項臨床研究，評估了侖伐替尼(一種靶向藥)聯(lián)合帕博利珠單抗(一種免疫藥)治療晚期腎癌的效果，研究結(jié)果顯示，中位無進展生存期達23.9個月，即超過50%的患者生存期超過2年[2]。

三、晚期腎癌除了化療，還有其他效果更好副反應(yīng)更小的治療方案嗎

藥物治療確實會有一定的不良反應(yīng)讓患者不太舒服，但只要醫(yī)生選擇好患者更能耐受的藥物、調(diào)整好合適的劑量、針對不良反應(yīng)不良做出合理的措施，患者并不會很痛苦。

腎癌大部分都屬于腎透明細胞癌，腎細胞癌對化療并不是很敏感，臨床上通常使用的是靶向藥和免疫藥進行治療，靶向藥和免疫藥與化療藥物相比會更加針對腫瘤病灶，副作用會相對更小一點。

以腎癌常用靶向藥舒尼替尼為例，根據(jù)一項名為Checkmate214的臨床研究，預(yù)后評分為低危的晚期腎癌人群單獨使用舒尼替尼的中位無進展生存期達27.7個月，患者常見的不良反應(yīng)是白細胞減少、血小板減少、甲狀腺功能減退、腹瀉、口腔炎等，但大部分患者的不良反應(yīng)都屬于一級和二級，癥狀比較輕，也就是屬于臨床可控范圍，嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。

患者需要與醫(yī)生建立起聯(lián)系，感覺到不舒服的時候應(yīng)及時告知醫(yī)生，醫(yī)生也會根據(jù)具體情況用藥物幫助患者緩解癥狀。例如針對口腔炎醫(yī)生可能會予以有治療性質(zhì)的漱口水使患者不那么難受。另外，患者在治療期間也要盡量多吃東西，保證營養(yǎng)和能量的攝入，也能使患者更好地承受藥物帶來的副作用。

其他泌尿系腫瘤例如輸尿管癌、膀胱癌大部分屬于尿路上皮癌，這一類癌癥對化療很敏感，化療效果會比較好，這個時候，患者也不要對化療抵觸，多向?qū)I(yè)人士尋求幫助，選擇好合適的劑量和應(yīng)對措施也能在治療的同時保證生活質(zhì)量。

四、腎癌治療方案怎么選

目前，我國批準(zhǔn)了索菲拉尼、舒尼替尼、培唑帕尼、依維莫司和阿昔尼替五種靶向藥用于晚期腎癌的治療，而免疫檢查點抑制劑繼K藥、O藥后又有多款免疫藥物在國內(nèi)上市。治療藥物這么多，晚期腎癌藥物方案到底該怎么選了?

每位患者到底該選擇哪種藥，怎么配合，用什么劑量等就是一個非常復(fù)雜的問題了，需要專業(yè)的醫(yī)生綜合判斷，這同時也是醫(yī)生之間治療水平的差異所在，專業(yè)的醫(yī)生一般不會盲選或盲用藥物，而是會根據(jù)腫瘤具體的情況、病理類型、患者自身的健康狀況、耐受情況以及各項檢查的結(jié)果，選擇更有針對性、更適合患者的藥物方案。

其實患者不必太憂慮這個問題，好的專家會根據(jù)以上情況，對比各方案的優(yōu)缺點、需要權(quán)衡的利弊。如果患者對目前的治療方案不甚了解，或者是治療效果不好，找權(quán)威醫(yī)生通過遠程會診的形式，咨詢第二診療意見就非常關(guān)鍵且必要了。

不僅僅是藥物方案，手術(shù)方案也是一樣的，很多患者被建議全腎切除時，有經(jīng)驗的專家也會建議采取部分腎切除，在治療腫瘤的同時，改善患者的預(yù)后。即使是某些患者被告知癌癥晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法進行手術(shù)時，有經(jīng)驗的專家全面權(quán)衡患者的情況后，也可能會建議手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療的方案，其中不乏僅憑借手術(shù)聯(lián)合藥物治療使生存期達到4～5年以上的案例。無論怎樣，別人的案例始終只是參考，想了解更多符合自己情況的腎癌相關(guān)信息，可以與小編聯(lián)系，銘醫(yī)嚴(yán)選甄選北京、上海三甲醫(yī)院權(quán)威專家，不僅可以幫助患者對接遠程會診，還可以幫助患者快速預(yù)約專家入院治療，同時還會有主治醫(yī)師級別的醫(yī)學(xué)顧問全病程陪同答疑解惑。

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參考

[1] American Cancer Society.

[2] Tannir N M, McDermott D F, Escudier B, et al. Overall survival and independent review of response in CheckMate 214 with 42-month follow-up: First-line nivolumab+ ipilimumab (N+ I) versus sunitinib (S) in patients (pts) with advanced renal cell carcinoma (aRCC)[J]. 2020,38:609.