護肝藥是臨床上使用最廣泛的輔助用藥之一，廣泛到什么程度呢？可以用一個字形容：無處不在。

僅近期向我咨詢的病例就有：慢乙肝病人抗病毒的同時，用兩種護肝藥；抗結(jié)核治療的病人，用護肝藥保駕護航；體檢轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的健康人，吃護肝藥調(diào)理；兒童肺炎的病人轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，吊護肝藥降酶；肺癌病人化療期間，用護肝藥預(yù)防肝損傷；妊娠期轉(zhuǎn)氨酶略升高，吃護肝藥調(diào)理；還有嗜酒者，以為吃護肝藥可以保命......

護肝藥是真的如它的名字那樣美好，可以保護肝臟，酶高降酶，酶不高預(yù)防酶高嗎？

這個問題不能聽“專家”的，也不能聽開藥的醫(yī)生的，得聽醫(yī)學(xué)界公認的權(quán)威意見，這些意見收集在最新指南里。我們來看看，最權(quán)威的證據(jù)到底是什么？

最常見的肝病是慢乙肝。中國乙肝病人幾乎都會吃護肝藥吧，但是，在中國最新的乙肝指南（2019版）里，真正有效的治療藥物就是抗病毒藥（核苷類似物和干擾素類），證據(jù)等級最高，高質(zhì)量、強推薦，為全世界醫(yī)學(xué)界共同證明，真可謂鐵證如山！

而所謂護肝藥，指南里雖然也半推半就地提到了，卻連證據(jù)級別都沒有標出：【甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑和雙環(huán)醇等具有抗炎、抗氧化和保護肝細胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷。對肝組織炎癥明顯或ALT水平明顯升高的患者，可以酌情使用，但不宜多種聯(lián)合。】【多個抗纖維化中藥方劑如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀片等，在動物實驗和臨床研究中均顯示一定的抗纖維化作用，對明顯纖維化或肝硬化患者可以酌情選用。但尚需多中心隨機對照研究進一步明確其療程及長期療效等。】

目前壓根就沒有科學(xué)證據(jù)，“有望”“尚需”就像“莫須有”一樣，何以服天下人？有證據(jù)就理直氣壯地推薦，沒有證據(jù)就毫不留情地刪除，這才是專業(yè)指南應(yīng)有的品格，模棱兩可首鼠兩端的打官腔是對人民生命健康極不負責(zé)任的表現(xiàn)。

我們來看看國外的指南。最受全世界醫(yī)生青睞的臨床決策支持系統(tǒng)UpToDate關(guān)于乙肝的治療，干凈利落，只建議抗病毒藥物（核苷類似物和干擾素類），一字不提那些牛鬼蛇神藥（護肝藥）。這就叫專業(yè)！理論上也很好理解，把病毒抑制住了，肝功能自然會恢復(fù)；否則，用再多的護肝藥也是天機星---無用。

藥物性肝損傷是和乙肝差不多一樣常見未來肯定更常見的肝病，幾乎所有的藥物均能引起肝損傷，最常見的是：傳統(tǒng)藥物（中成藥、天然藥、保健品）、非甾體抗炎藥、抗生素、抗癆藥物、抗腫瘤藥物等。

最好的預(yù)防藥肝的方法就是不要亂吃藥，包括所有的保健品。而不是護肝藥！

一旦發(fā)生藥肝怎么辦呢？護肝藥可以保肝嗎？

中國藥物性肝損傷指南（2015版）中道，藥肝最重要的治療是停藥！停藥！停藥！只要停藥，約95%患者可自行改善甚至痊愈。

但是，中國指南仍然羞羞答答地推薦了護肝藥。【有經(jīng)驗表明，輕-中度肝細胞損傷型和混合型藥肝，炎癥較重者可試用雙環(huán)醇和甘草酸制劑；炎癥較輕者可試用水飛薊素。膽汁淤積型可選用熊去氧膽酸。有報道腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積型有效。上述藥物的確切療效有待嚴格的前瞻性隨機對照研究加以證實。】

不是學(xué)醫(yī)的看到“經(jīng)驗表明”四個字，以為就很可靠了，醫(yī)學(xué)不就是經(jīng)驗嘛，經(jīng)驗表明了，就等于醫(yī)學(xué)表明了。

但是，受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的合格的醫(yī)生卻一定明白，經(jīng)驗表明并不能說明任何問題！你得用嚴格的隨機對照雙盲試驗來證明才有用！制定指南的專家們肯定受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，所以，他們不得不加上有待證實的那一句話。

我們再看看UpToDate怎么說？一樣的干凈利落！它說，【藥肝主要治療方法是停用致病藥物】【臨床試驗幾乎沒有發(fā)現(xiàn)有效的特異性療法】【有兩種情況例外：對乙酰氨基酚中毒可以用N-乙酰半胱氨酸治療，丙戊酸中毒可以用左旋肉堿治療】提到的兩個藥物是作為特例的解毒藥用的，沒有護肝藥什么事兒！

可見，最重要的兩種肝?。ㄒ腋?、藥肝）都不推薦用護肝藥，其他等而下之的如酒精肝、自免肝等，當然也一樣不推薦。這并非是什么偏見，而是基于科學(xué)精神的用證據(jù)說話，因為沒有任何證據(jù)表明，護肝藥可以真的保護肝臟。

所以，世界上壓根就沒有真正的護肝藥。

真正具有護肝作用的是針對肝病原因治療的那些藥，即，核苷類似物、干擾素、丙肝直接抗病毒藥物（DAAs）等。

看了此文后，我希望（僅僅希望而已）：作為醫(yī)生，不要再開沒用的護肝藥了；作為病人（以及某些健康人），不要寄希望于護肝藥了；作為專家，不要再把護肝藥列入指南了...

（注：本文所說的護肝藥不包括茅臺酒）