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引言

我國是肝癌的主要高發(fā)區(qū)，有 1.2 億乙肝感染者，新發(fā)肝癌占全球發(fā)病總數(shù)的 55%。肝癌起病隱匿，病程短，預(yù)后差，早期篩查與診斷對肝癌的有效治療和改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸尤為重要。

肝癌從第一個癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺癥狀，大約需要 2 年的時間。

肝癌發(fā)病隱匿，在一般情況下，早期癥狀不明顯，很難被人們所重視，等患者有了明顯癥狀，如腹脹或肝區(qū)疼痛才會就診，這是已經(jīng)到了晚期，治療手段非常有限，預(yù)期生存期不超過半年。

臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期，僅 30%的患者有手術(shù)切除機(jī)會，切除后 5 年內(nèi)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高達(dá) 60%～70%，總體 5 年生存率低，僅 7%～10%。

據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料顯示，直徑小于 5 厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的 5 年生存率達(dá) 72.9%，小于 2 cm 的肝癌手術(shù)切除后的 5 年生存率高達(dá) 86.4%，而手術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵在于早期診斷。

有資料報道：在肝癌普查中發(fā)現(xiàn)的，屬于臨床肝癌（指無癥狀和體征的肝癌）占 83.6%，屬“小肝癌”（最大直徑小于 5 cm 的肝癌）占 53%；而在發(fā)病后再診斷的肝癌，上述情況只有 0%、13.1%，兩者差異十分顯著，這充分說明了肝癌普查的重要性！

因此，對肝癌高危人群進(jìn)行定期肝癌篩查，定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理相當(dāng)重要。

哪些是肝癌的高危人群呢？

2017 年 6 月 26 日，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》，明確指出下列患者是肝癌的高危人群：

（1）具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染

（2）長期酗酒

（3）非酒精脂肪性肝炎

（4）食用被黃曲霉毒素污染食物

（5）各種原因引起的肝硬化

（6）有肝癌家族史等的人群

（7）尤其是年齡 40 歲以上的男性風(fēng)險更大。

我國的肝癌發(fā)病率從 30 歲開始已明顯上升，至 45 歲達(dá)高峰，近年研究發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)病率和死亡率有向更低年齡組發(fā)展的趨勢。因此，對肝癌高危人群的篩查年齡更應(yīng)提前。

另外，長期吃腌制品（咸魚、咸菜）的飲食習(xí)慣；飲用不干凈、受污染的水源；生活習(xí)慣差、日夜作息顛倒；長期工作壓力過大、過度緊張焦慮的人群也容易患肝癌。

有一位 30 歲出頭的肝癌患者，是報社記者，平時寫稿壓力大，碼字不順時，煙一支支地抽，夜一天天地熬；遇到身體有些不適，跑到藥房“憑感覺”買藥；吃飯不定時，為圖方便，常在街邊的小吃攤上對付；有剩飯剩菜時，也不知有沒有霉變就囫圇吞下。妻子為此總和他吵，他常常氣得“肝疼”。這是非常典型的患者。

因此，以上人群如果發(fā)現(xiàn)自己特別容易疲勞、睡眠質(zhì)量很差、生病恢復(fù)也比較慢的情況下，就要考慮肝臟功能可能出了問題，此時最好到醫(yī)院做相關(guān)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變。

如何篩查肝癌

肝癌篩查目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)，但定期進(jìn)行血甲胎蛋白（AFP）測定 + 上腹部 B 超檢查是一種行之有效辦法。建議同時做肝功能、血常規(guī)檢查，對乙肝患者應(yīng)再加做乙肝五項(xiàng)、HBV DNA 定量測定，以進(jìn)一步了解肝臟情況。

對上述高?；颊甙肽隀z查一次，當(dāng) AFP 增高或發(fā)現(xiàn)可疑病灶時進(jìn)一步做上腹部增強(qiáng) CT 或磁共振，以便早期發(fā)現(xiàn)小肝癌。

若在乙肝肝硬化基礎(chǔ)上，有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質(zhì)接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學(xué)物質(zhì)），每一項(xiàng)均會增加患肝癌風(fēng)險。對這些更高危病人，建議至少每 3 個月進(jìn)行一次隨訪篩查，項(xiàng)目包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBV DNA 定量、甲胎蛋白、上腹 B 超、血常規(guī)。

患者更要學(xué)會自檢

肝病的表現(xiàn)多數(shù)以消化道癥狀為主，一旦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩、尿色深黃等癥狀時，就要意識到可能是肝臟出了問題，一定要盡快到醫(yī)院就診。

目前臨床常以影像學(xué)技術(shù)結(jié)合生物標(biāo)志物檢測的方法診斷肝癌

1

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

美國肝病學(xué)會、歐洲肝病學(xué)會等各大學(xué)會指南均把 CT 作為肝癌的常規(guī)檢查之一。增強(qiáng) CT 診斷肝癌的敏感度和特異度分別為 71%、87%，并且腫瘤直徑 ＞2 cm 組的診斷準(zhǔn)確度高于直徑 1～2 cm 和直徑 ＜1 cm 組。

2

磁共振成像（MRI）

已有研究表明，MRI 能夠準(zhǔn)確顯示肝癌，可用于發(fā)現(xiàn)其他檢查手段（例如 CT 等）無法顯示的病變。但其不足之處在于，對 ＜1 cm 的肝癌病灶和肝硬化并發(fā)肝癌的顯示效果不理想。

3

超聲檢查（US）

在肝癌診斷方面，US 的敏感度明顯低于 MRI 和多排螺旋 CT。然而，US 的方便快捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢使其成為肝癌診斷中最常應(yīng)用的篩查手段。（多項(xiàng)指南均建議，對直徑 ＜1 cm 的肝臟結(jié)節(jié)，應(yīng)每 3～6 個月復(fù)查 1 次 US）。

4

甲胎蛋白（AFP）

AFP 是原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物。多家權(quán)威機(jī)構(gòu)均指定 AFP 作為唯一的原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物，并強(qiáng)調(diào) AFP 檢測以及連續(xù)觀察其在體內(nèi)的變化情況對于早期診斷具有重要的臨床價值。

需要特別指出的是：臨床上還有 30%的肝癌患者 AFP 水平始終是正常的，因此，AFP 陰性不能除外肝癌，建議聯(lián)合 AFP-L3（甲胎蛋白異質(zhì)體）等多種肝癌標(biāo)志物的血清學(xué)檢查。

在加拿大和美國的一項(xiàng)多中心、前瞻性、雙盲、長期臨床試驗(yàn)中，對該檢測方法進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示影像學(xué)陰性、AFP-L3 升高（10%或者更多）患者，在接下來的 21 個月中，發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險增加 7 倍之多。根據(jù)已有的腫瘤學(xué)實(shí)踐指南，這些患者肝細(xì)胞癌發(fā)生率極端增高。

美國 FDA 在 2005 年就批準(zhǔn)檢測甲胎蛋白異質(zhì)體應(yīng)用于肝癌預(yù)警，并把 AFP-L3 ≥  10% 定為陽性。