一、前言
???本文旨在科普，實際問題應以醫(yī)生診斷為準。
字數(shù)約3800+，閱讀時間約8分鐘

當我們生病去醫(yī)院做檢查時，醫(yī)生時常會讓我們?nèi)プ鲆粋€血常規(guī)。那么血常規(guī)是什么？簡而言之，血常規(guī)就是對血液成分及含量的檢查，它們的數(shù)值反應我們有沒有感染，有沒有貧血等情況。血常規(guī)檢測是臨床上最常用的基礎化驗檢測項目之一，但卻能為醫(yī)生診斷和鑒別疾病提供諸多重要的信息。

血常規(guī)檢查單

看到上面的這幅圖，是不是已經(jīng)蒙了。白細胞、紅細胞、中心粒細胞等等項，這都些些什么玩意？別慌，學過高中生物的同學可能對部分比較眼熟……那我們就來簡要復習一下
二、血液
1.作用
血液，就是流淌在血管里面的紅色液體。它們在我們?nèi)梭w的心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動，起著運輸物質(zhì)的作用（主要作用）
它能運輸什么呢？
①從肺運輸O2到全身各處組織，并運出CO2
②運輸消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)
③運輸需要排出體內(nèi)的代謝物
可以看出血液還是在我們身體中起著重要的作用，是不可缺少的。一名健康成人體內(nèi)約有5L血液，占體重的7%
2. 組成
血液由血漿和血細胞組成。其中血漿占55%，主要成分是水，其余是血漿蛋白、脂蛋白、激素等。
血細胞由三種不同功能細胞組成，即紅細胞（俗稱紅血球）、白細胞（俗稱白血球）和血小板。
在抗凝處理后，靜置。血液可分為三層：上層為淡黃色的血漿，下層為紅細胞，中間的薄層為白細胞和血小板。不想看字的可以看圖

血液組成

紅細胞：含有血紅蛋白，主要功能是運輸O2和CO2
白細胞：分為中心粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞，參與機體的免疫功能
血小板：參與生理性止血，修復受損血管，也具有防御功能

簡要了解了這些，就可以嘗試看血常規(guī)了。
三、血常規(guī)
對上述血細胞的檢查就是我們所說的血常規(guī)檢查，傳統(tǒng)的血常規(guī)只包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞及其分類。血常規(guī)檢查包括有紅細胞計數(shù)，血紅蛋白、白細胞、白細胞分類及血小板計數(shù)等。
1.采血方法
血常規(guī)的采血方式一般有兩種，采靜脈血和末梢血。但經(jīng)過實驗論證，靜脈采血檢驗結(jié)果較穩(wěn)定，且數(shù)值較末梢血準確。故現(xiàn)在醫(yī)院做血常規(guī)檢查都采靜脈血
2.需不需要空腹
血常規(guī)檢查一般是不需要空腹的。血液內(nèi)的血細胞水平受是否空腹影響小，不過如果要檢查生化指標就是需要空腹的

接下來看一看具體的數(shù)值，以下參考指標值可能會隨教材和年份更新，甚至醫(yī)院不同，參考值也不同。請以醫(yī)院診斷為準！

（一）紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）
紅細胞計數(shù)，是指單位體積所含的紅細胞數(shù)目。
正常參考值：
成年男性：$(4.0～5.5)×10^{12}$/L
成年女性：$(3.5～5.0)×10^{12}$/L
為什么這個正常參考值還男女有別呢？有一種物質(zhì)叫促紅細胞生成素（EPO）,是一種可以促進紅細胞生成的體液因子。而雄激素可以提升血漿中促紅細胞生成素（EPO）的濃度，促進紅細胞生成。男性的雄心激素水平較高，于是促進骨骼造血水平較高。

紅細胞和促紅細胞素

1. 紅細胞計數(shù)增高
生理性增高：
① 高海拔地區(qū)缺氧刺激紅細胞代償性增多：由于在高海拔由于缺氧貧血，促紅細胞生成素（EPO）增多，導致紅細胞數(shù)量增多
②血液濃縮（由于水分丟失）：常見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷
③ 精神因素：感情沖動、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增多。
病理性增高：
①疾病導致慢性缺氧刺激紅細胞代償性增多：如慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等
②真性紅細胞增多：簡單來說，就是骨髓功能亢奮，不斷地產(chǎn)生紅細胞，超出正常值。
2. 紅細胞計數(shù)減低
生理性減低：
①生理性貧血：嬰幼兒及15歲以下的兒童因為血容量增長較快，骨髓造紅細胞的速度趕不上血容量增長速度
病理性減低：
①紅細胞生成減少，常見于白血病、再生障礙性貧血
②紅細胞被破壞，如溶血性貧血、組織損失導致出血
③慢性疾病，如感染、炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病等造成或伴發(fā)的貧血。
④缺少造血原料，如缺鐵、維生素B12

紅細胞

血紅蛋白濃度（Hb），指單位體積(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量。
血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳。血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的主要成分，病態(tài)下的 RBC和 Hb可出現(xiàn)分離。
正常參考值：
成年男性：120~150g/L
成年女性：110~140g/L
和血細胞相似，血紅蛋白也存在生理性和病理性變化。降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

血紅蛋白

1. 血紅蛋白濃度增高
生理性升高：
①當感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可導致血紅蛋白暫時增多
②嚴重嘔吐、腹瀉、出汗過多
③長期居住高原
病理性增高：
①嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，發(fā)紺型先天性心臟病等
②某些腫瘤或腎臟疾病
③慢性一氧化碳中毒
④真性紅細胞增多癥
2. 血紅蛋白濃度減少
生理性減少：
①3 個月的嬰兒至 15 歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對不足，一般可較正常人的低 10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少
②缺少造血物質(zhì)。如缺鐵性貧血，葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼細胞性貧血
病理性減低：
① 出血，如產(chǎn)后、手術后大量失血
② 骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血
③鉤蟲病

紅細胞還有壓積（HCT)、平均體積（MCV）、沉降率（ESR）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、比容等指標，這些指標也可以對診斷起很大作用，但這里就不展開講了。（主要是我一剛學生理的醫(yī)學生也不會）

（二）白細胞計數(shù)（WBC）及分類計數(shù)（DC）
白細胞(WBC)是具有抵抗外侵細菌的能力，為身體組織和細胞間起到防御、免疫作用
根據(jù)白細胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞。前者簡稱為粒細胞，又可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，無粒白細胞則有單核細胞和淋巴細胞。

白細胞計數(shù)
正常參考值：$(4.0～10)×10^{9}$/L

1. 白細胞增多
生理性：主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人
病理性：主要見于各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒
2. 白細胞減少
疾病，主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等
用藥，應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等
特殊感染，如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等
影響白細胞計數(shù)的因素較多，必要時應結(jié)合白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)等指標綜合判斷

白細胞分類計數(shù)（DC），是指將血液制成涂片后進行分類，并求得各種白細胞的比值
不同因素可導致不同類型的白細胞發(fā)生變化，因此白細胞分類計數(shù)變化比白細胞總數(shù)更能反映機體的生理或病理狀態(tài)
正常參考值：
中性粒細胞:50%~70%
嗜酸性粒細胞：0.5%~3%
嗜堿性粒細胞：0%~1%
單核細胞：3%~8%
淋巴細胞：25%~30%

然后我們就分別來看看（又可以水字了bushi）
1. 中性粒細胞

中心粒細胞

增多：表示急性化膿性感染如肺炎、敗血癥、膿腫等，多有核左移或有中毒顆粒;急性大出血、急性中毒、白血病等惡性腫瘤;廣泛組織損傷;各種中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒等。
減少：多為病毒性感染或患者體弱，急性感染或中毒反應不夠，脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。
2. 嗜酸性粒細胞
內(nèi)含許多顆粒，能消化吞噬細菌和異物，具有殺菌作用
正常值：$(50～500)×10^{6}$
增多：寄生蟲感染、過敏性疾病（牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過 敏等）、血液病及腫瘤(如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及 宮頸癌等)、器官移植排斥反應等。
減少：多為傷寒、副傷寒早期和長期應用糖皮質(zhì)類固醇等。
3. 嗜堿性粒細胞
它可啟動針對病原體的炎癥反應，也參與過敏反應
增多：糖尿病酮癥酸中毒、急性出血、嚴重燒傷、重金屬中毒、惡性腫瘤、白血病及類白血病反應等
減少：常見是脾功能亢進癥、腫瘤患者放療化療后、非白血性白血病及磺胺藥中毒等。
4. 淋巴細胞
淋巴細胞是主要的免疫細胞，在機體防御疾病中發(fā)揮著關鍵作用
增高：見于某些病毒或細菌所致的傳染病，如傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染、腎移植術后等
減少：見于淋巴細胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期等
5.單核細胞
體積最大的白細胞，在進入組織后可分化成巨噬細胞等具有吞噬功能的細胞
增多：見于單核細胞白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合征、惡性組織細胞病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾、黑熱病、急性傳染病恢復期、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。
減少：一般無臨床意義

（三）血小板計數(shù)

血小板

錯了，是下面這張（bushi）

血小板及其凝血功能

血小板計數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目

血小板是血液中最小的細胞（從骨髓巨核細胞脫落下來的胞質(zhì)小塊，并非嚴格意義上的細胞），可有助于血管壁的完整性,血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。

（多說一點，關于血小板在凝血和止血方面。當血管內(nèi)皮破裂，血小板迅速黏附、聚集于破損處，凝固形成血栓，堵塞裂口。在這一過程中，血小板釋放顆粒內(nèi)容物，其中，5-羥色胺能促進血管收縮，血小板因子Ⅳ能對抗肝素的抗凝血作用，凝血酶敏感蛋白促進血小板凝聚，PDGF刺激內(nèi)皮細胞增殖和血管修復。）

正常參考值：$(100～300)×10^{9}$
增高：見于骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、近期手術后(尤其是脾切除后)、急性大失血、燒傷、急性感染、腎功能衰竭、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、某些惡性腫瘤、感染、缺氧等
減少：見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性血小板減少性紫癜（diàn）、脾功能亢進、尿毒癥、巨幼細胞性貧血、癌的骨髓轉(zhuǎn)移、某些傳染病或感染、某些藥物過敏等

結(jié)語：
很感謝你能看到這里[針不戳]
我是一名剛上生理的醫(yī)學生，學了血液想了解血常規(guī)，于是就有了這篇文章。自知學識淺薄，寫不出高深的文章，如有錯誤，請大佬批評指正，萬分感謝。

參考資料：
陳麗芳.末梢血和靜脈血血常規(guī)檢測結(jié)果對照分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(18):2462-2463.
何昭霞,李靈,陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗中的應用比較[J].河北醫(yī)學,2012,18(10):1504-1506.
艾書娥.血常規(guī)檢測指標正常值及臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2010,42(S1):13-14.
楊詩妍.血常規(guī)檢驗中數(shù)值變化的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):390-391.
李繼承,曾園生.組織胚胎學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:38-42.
王庭槐.生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:62-69.