| 盛雪仁加按：此案怎一個(gè)奇字了得，不愧《醫(yī)案摘奇》之稱號，然吾輩學(xué)醫(yī)不得因一奇字而匆匆掠過。五倍子去水腫，之前于王幸?！缎恿中絺?一位中醫(yī)師的不傳之秘》中亦曾有見，論其淵源得無源乎此也！然論此人之癥，胎前子腫，產(chǎn)后益腫，且***腫如五升斗，病機(jī)十九條有兩條暗合，其一“諸濕腫滿，皆屬于脾”，其二“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。然此病未見疼酸驚駭之舉，且無胸腹之脹滿，是二條有合而不皆合也。經(jīng)言：“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫……風(fēng)盛則動，熱盛則腫……”，是腫有寒、濕、熱諸因。且胎前氣血本亂，加之產(chǎn)后氣血益虛，復(fù)又久病雜藥，脾胃益虛，脾胃為一身氣血化源，化源敗則寒濕內(nèi)生。又肺主氣，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，女子以血為本，氣為守，肝腎同為先天，脾胃同為后天，后天傷必累及先天，本傷而氣散，則肺失清肅收斂之性，精血內(nèi)枯，肝脾失陷，沖任失守。五臟內(nèi)寒，則六腑燥熱。腸燥則結(jié)，膽燥則逆，胃燥則干，腸胃干結(jié)則水濕不行而內(nèi)閉，膽燥則逆，相火失守，故發(fā)為喘促。然肝膽者厥陰少陽之氣，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，其氣易逆易陷，觀其證侯，肝氣失陷則下逆***，而***腫如斗大。故用五倍子酸澀收斂升提之，使逆者得降，陷者稍升，熱回而寒濕得化。然余又有疑也，既熱回而寒濕化，何以反致泄瀉如注耶？以熱回則肺氣清肅，肺氣清肅則魄門開，前以肝氣失陷，攜濕火將腸道擁堵，今則魄門開而水熱借腸道而走也。后繼用四君子合五皮飲加桂附車前，暖補(bǔ)脾腎而分利水濕終愈也。然既是濕熱之病，何以不用清熱利濕之品，反用四君子、五皮飲、桂附車前之屬也？以患者本以虛體，大病暫緩，當(dāng)急守氣中焦胃氣，且此病以熱為標(biāo)，寒濕為本，熱去而獨(dú)剩其寒，故用燥土暖水之法。若用清熱利濕之品收尾，反易致病情加重。何也？因虛熱非實(shí)熱，虛熱愈清愈熱，反致水濕不化寒之更寒而不愈也。此一般清熱利濕之品，反不消腫之一因也，吾輩故不得不深思也。如表實(shí)之證者，不得用此法，用之則固表愈甚，水亦不易消也。此案關(guān)鍵在酸澀收提，真乃一亮點(diǎn)也，亦補(bǔ)藥物理論與臨床應(yīng)用之一缺。藥用至此，亦通神哉！ |
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