何謂多重用藥

老年人常常同時(shí)伴有多種疾病，需要接受多種藥物治療，即所謂多重用藥。（藥物種類≥5種），多重用藥可以導(dǎo)致一系列后果，如增加藥物所致不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性降低和治療費(fèi)用增高。

多重用藥是普遍現(xiàn)象

老年患者的多重用藥問題普遍存在，一項(xiàng)美國(guó)門診患者調(diào)查顯示，57%的≥65歲老年婦女服用處方藥種類≥5種，12%的≥65歲老年婦女服用處方藥種類≥10種。另一項(xiàng)歐洲大型研究（受試者平均年齡為82.2歲）表明，51%的患者每天服用藥物種類不低于6種。心血管藥物、抗生素、利尿劑、阿片類鎮(zhèn)痛劑及降脂藥是老年人使用最頻繁處方藥。

除醫(yī)師處方外，老年人還常自行購(gòu)藥，包括廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥。對(duì)居住鄉(xiāng)村的社區(qū)老年患者調(diào)查表明，九成患者使用至少1種非處方藥（OTC），半數(shù)患者使用2~4種OTC藥物。止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、緩解感冒癥狀藥（如偽麻黃堿）及維生素或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素，維生素E和C，銀杏提取物）為最常用OTC藥物。

多重用藥帶來不良后果

老年患者病理生理特點(diǎn)決定其用藥依從性較差。用藥依從性是指患者按醫(yī)師規(guī)定用藥，與醫(yī)囑一致?；颊呷舴貌磺‘?dāng)藥物、服藥種類及次數(shù)增加，則導(dǎo)致藥物相互作用及不良反應(yīng)發(fā)生率增加，降低用藥依從性。

多重用藥管理現(xiàn)況

目前，國(guó)際上并無成熟的用于減少老年人多重用藥的方案和流程，醫(yī)師及藥師常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考老年人合理用藥輔助工具[如Beers標(biāo)準(zhǔn)、老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）、老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（STOPP）]，列出老年人不宜使用藥物。

多重用藥是最常見老年問題，也是帶來醫(yī)療相關(guān)不良事件的最主要原因。無論?？漆t(yī)師和臨床藥師還是患者及家屬，均應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，多重用藥將會(huì)給患者造成醫(yī)源性損害。

■ 點(diǎn)評(píng)

為了避免老年人多重用藥，首先應(yīng)該在治療初期盡量不用多種藥物。患者服藥時(shí)間越長(zhǎng)，減少藥物種類的難度就越大。老年人長(zhǎng)期服用多種藥物，將病情控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，使患者逐漸對(duì)藥物產(chǎn)生生理和心理依賴性，同時(shí)老年人性格和情緒表現(xiàn)出的孤僻、倔強(qiáng)、消沉等負(fù)面情緒，對(duì)醫(yī)師作出的減藥調(diào)整容易持有抵觸心態(tài)，即便接受了減藥，也可能因?yàn)樾睦戆凳緦?dǎo)致新癥狀產(chǎn)生，不得不恢復(fù)習(xí)慣用藥，甚至需要增加新藥。

醫(yī)師和藥師面臨的最大的難題是如何與老年患者溝通，除做好充分的患者教育工作外，給予患者足夠的關(guān)心也至關(guān)重要，這樣可以增加醫(yī)患間的信任感，解決多重用藥的問題也會(huì)相對(duì)順利。

多重用藥面臨問題及解決方案

1.抓住疾病主要矛盾

醫(yī)師在開具新藥物前，應(yīng)首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應(yīng)證支持增用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習(xí)慣改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等可完全替代藥物治療。

對(duì)于罹患多種疾病且需要多種藥物控制病情的老年患者，短時(shí)間內(nèi)縮短藥物列表并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)師應(yīng)抓住諸多病患中的主要矛盾，對(duì)于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物可嘗試舍棄。

2.充分考慮藥物相互作用及藥物對(duì)疾病的影響

絕大部分藥物說明書及參考資料對(duì)藥物相互作用進(jìn)行詳細(xì)說明，對(duì)臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。

然而，多種藥物共同作用于機(jī)體，相互作用可更加復(fù)雜，尤其是易與其他藥物發(fā)生相互作用的藥物，對(duì)于一些治療窗較窄，危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥物，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，

為老年患者選擇藥物時(shí)，盡量選擇每日服用1次的藥物，并確認(rèn)患者確實(shí)服用醫(yī)師處方藥物。存在記憶障礙或伴精神系統(tǒng)疾病的老年人，須在藥師、護(hù)士或家屬監(jiān)督下服藥。除藥物相互作用外，臨床上還應(yīng)關(guān)注藥物與食物相互作用。

3.避免重復(fù)用藥

重復(fù)用藥是老年患者處方中常見問題。若醫(yī)師未能全面了解患者用藥史，則可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。

在一項(xiàng)對(duì)老年門診患者用藥情況研究中，存在重復(fù)用藥問題的處方占不合理處方的49.21%。重復(fù)用藥多發(fā)生在心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及礦物質(zhì)維生素等藥物中，如同時(shí)服用硝苯地平+氨氯地平控制血壓，兩藥均是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；在復(fù)方藥物主要成分與單方藥物相同的情況下，同時(shí)服用多潘立酮和莫沙必利提高胃動(dòng)力；服用多種鈣劑補(bǔ)鈣。

重復(fù)用藥在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也引發(fā)了多重用藥潛在危險(xiǎn)。鑒于目前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產(chǎn)，并冠以不同商品名，臨床上應(yīng)注意通過檢索通用名審核處方，減少重復(fù)用藥。

4.多重用藥管理策略

醫(yī)師或藥師應(yīng)詢問患者曾經(jīng)及目前正在服用藥物，準(zhǔn)確記錄服藥種類、劑量及時(shí)間。清晰簡(jiǎn)潔的列表有助于判斷治療疾病的主要藥物、輔助藥物和不必要藥物，以及發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物相互作用。

醫(yī)師可通過患者教育、定期隨診、及時(shí)得到患者用藥反饋信息，以及對(duì)存在潛在危險(xiǎn)性的藥物或長(zhǎng)期服用后治療效果不明顯的藥物進(jìn)行及時(shí)調(diào)整等方法減少用藥。

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