“我姐的抑郁癥恐怕是發(fā)展成了精神分裂癥”，一位好久不聯(lián)系的朋友突然打來電話說，還沒等我反應(yīng)過來，她便自顧自地分享起了她的秘密：

“我好像沒告訴過你，其實(shí)我還有個(gè)姐姐。小時(shí)候，姐姐是我心中的偶像，也是全家人的驕傲，她既漂亮學(xué)習(xí)也好，畢業(yè)后如愿成為了人民教師，姐姐經(jīng)常給我買好吃的和新衣服送去學(xué)校，同學(xué)們都羨慕極了。

然而這么幸福的日子沒持續(xù)多久，因?yàn)楦信笥逊质趾皖I(lǐng)導(dǎo)的針鋒相對(duì)，姐姐變得不愛說話了，下班后會(huì)把自己關(guān)在屋里哭。

再后來，她的情況越來越嚴(yán)重，班也不上了，甚至有了輕生的念頭，有一次，她趁家里人不注意跳了樓。慶幸的是，因?yàn)闃菍硬桓撸斯钦?，姐姐沒留下什么后遺癥。我爸媽意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，便帶她去了醫(yī)院，醫(yī)生說姐姐得了抑郁癥，開完藥后便讓他們回家了。

或許是因?yàn)樗幬锏母弊饔茫憬阌袝r(shí)會(huì)趁父母不注意把藥丟掉，所以，這些年來姐姐的病情一直沒得到很好的控制。最近，她有時(shí)會(huì)說有人要害她，讓家里人都來保護(hù)自己；有時(shí)又說自己不好，別人都在說她壞話，我覺得她已經(jīng)發(fā)展成了精神分裂癥，看著姐姐如今這般模樣和頭發(fā)花白的父母，我心里非常難受......”

抑郁癥會(huì)發(fā)展成精分嗎？

當(dāng)然，抑郁癥患者在日后確實(shí)有被診斷為精神分裂癥的可能，或許有些朋友已經(jīng)有過類似的經(jīng)歷，造成這種現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)：

一、患者集多種高危因素于一身。

上面提到的研究還發(fā)現(xiàn)，25歲以下的男性抑郁癥患者，有精神障礙家族史，既往或當(dāng)前存在酒藥使用障礙、厭食癥、人格障礙等精神科共病的情況，日后被診斷為精神分裂癥的幾率會(huì)大幅提高，能達(dá)到約60%左右。

好在，能同時(shí)將這些危險(xiǎn)因素集于一身的“幸運(yùn)兒”還是非常少的。

二、那些看起來由抑郁癥發(fā)展而來的精分患者，很可能就是一個(gè)精分病人。

要知道，抑郁情緒并不是抑郁癥所特有的，很多精神障礙性疾病最先出現(xiàn)的也是抑郁癥狀，其中就包括我們今天的主角：精神分裂癥。

查閱了一些文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，很多精神分裂癥患者在被診斷前會(huì)有一個(gè)前驅(qū)期，在這個(gè)階段，患者并不會(huì)表現(xiàn)出妄想、夸大等明顯的精神病性癥狀，而會(huì)出現(xiàn)情感淡漠, 言行減少, 退縮等“陰性癥狀”，這些癥狀有時(shí)很難與抑郁癥加以區(qū)別，再加上這個(gè)階段可能會(huì)持續(xù)1~5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以，在短暫的就診時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生往往很難加以鑒別，會(huì)誤把精神分裂癥當(dāng)成是抑郁癥來治，尤其是首發(fā)患者。

當(dāng)然，隨著病情的發(fā)展和藥物對(duì)某些癥狀的激發(fā)作用，這些被誤診患者的“身份”基本都會(huì)得到及時(shí)糾正，但如果能對(duì)這個(gè)階段進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)，可以有效地縮短精神分裂癥的未治期，這對(duì)改善精神分裂癥的預(yù)后是至關(guān)重要的。

怎么鑒別抑郁癥和精分抑郁癥狀？

首先是情感/情緒方面

抑郁癥患者的情感情緒是比較豐富的，性質(zhì)只是“低落”。如果仔細(xì)觀察你會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然他們臉上會(huì)有悲傷、絕望等表情，有時(shí)還會(huì)獨(dú)自流淚，但是如果你讓他產(chǎn)生信任感，他會(huì)告訴你他很難過。

而精分的抑郁癥狀則不同，可以用“沒有情感”、“空洞”來形容，這類患者就像戴了面具一樣，沒有任何情感反應(yīng)。

其次是語言表達(dá)方面

抑郁癥的患者雖然也不愿意說話，但是經(jīng)過耐心的勸導(dǎo)和等待后，他們能把事情的來龍去脈表述明白。

而精分患者則是語言貧乏，他們通常說不出什么有意義的話。

第三是治療方面

抑郁癥對(duì)抗抑郁藥的療效較好，而精分患者抑郁癥狀的改善，和抗精神病藥的療效也是密不可分的。此外，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者在加用抗抑郁藥治療后，會(huì)很快起效，且癥狀改善時(shí)間相對(duì)縮短。

通過以上三個(gè)方面，我們可以初步判斷你的情況到底是抑郁癥還是精神分裂癥的抑郁癥狀了。

精神分裂癥伴發(fā)抑郁是好事？

Conley等研究者發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者的用藥依從性更差，病程相對(duì)較長(zhǎng)，而且更易復(fù)發(fā), 這會(huì)給后續(xù)的治療增加難度。另外，與不伴有抑郁癥狀的精神分裂患者相比，有抑郁癥狀的患者自殺率要高很多，可高達(dá)68.1%。所以，對(duì)于伴發(fā)抑郁癥狀的精神分裂癥我們更要高度重視。

當(dāng)然，我們也沒必要過度擔(dān)心，因?yàn)闊o論是哪種精神疾病，只要秉承“早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、足療程”這三大原則，聽從醫(yī)生的“指揮”，都可以得到很好的控制。如果過度緊張、焦慮，反而會(huì)不利于病情的康復(fù)。

最后想告訴你的是，精神疾病的治療是一個(gè)“持久戰(zhàn)”，作為病人或者家屬的我們一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，把它當(dāng)成“感冒、高血壓”這些常見病來對(duì)待，該吃藥吃藥，該進(jìn)行心理疏導(dǎo)就進(jìn)行心里疏導(dǎo)，相信，我們終有戰(zhàn)勝它的一天~

參考資料：

[1] Musliner KL, et al. Progression from unipolar depression to schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 2016: 1–9. DOI: 10.1111/acps.12663

[2] Carpenter WT Jr, Kirkpatrick B. The heterogeneity of the long-term course of schizophrenia. Schizophr Bull. 1988;14(4):645-52. Review.

[3] Hogarty GE, et al. Pharmacotherapy of impaired affect in recovering schizophrenic patients. Arch Gen Psychiatry. 1995 Jan;52(1):29.

[4] Birchwood M, et al. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and non-depressed patients with a chronic psychosis. Psychol Med. 1993 May;23(2):387-95.

[5] 李一云, 劉玉局, 季建林, 等.伴抑郁癥狀的精神分裂癥的臨床特征分析.中華精神科雜志, 1998, 31( 2) :114