肥胖是指機(jī)體總脂肪含量過(guò)多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖已成為一種全球性“流行病”，全球人口的平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）正逐漸增加。2016年，全球超過(guò)19億18歲以上的成人超重，其中超過(guò)6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)超過(guò)一半成人超重/肥胖，6～17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達(dá)到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。

肥胖可導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，并增加總體死亡率。由于過(guò)多脂肪組織的質(zhì)量效應(yīng)或其直接的代謝效應(yīng)，還與各種慢性病發(fā)生相關(guān)，包括糖尿病、腦卒中、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。此外，已知肥胖對(duì)個(gè)體可能產(chǎn)生不良心理和社會(huì)后果。多項(xiàng)調(diào)查研究顯示有超過(guò)200種與肥胖相關(guān)的共存疾病，同時(shí)，即使小幅度減重也能改善這些共存疾病。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)慢性病人群仍將不斷擴(kuò)大，因慢性病死亡的比例也會(huì)持續(xù)增加[7]。2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。肥胖與新型冠狀病毒肺炎的不良結(jié)局（包括死亡）密切相關(guān)且是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的BMI與新型冠狀病毒肺炎較差的結(jié)局成正比[8]。

肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費(fèi)用為國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床數(shù)據(jù)表明肥胖與個(gè)人年醫(yī)療支出呈顯著正相關(guān)，除增加31.8%的直接醫(yī)療成本外，還增加61.8%的間接負(fù)擔(dān)，特指因肥胖引起的機(jī)會(huì)成本損失，包括日?；顒?dòng)能力下降、工作生產(chǎn)力喪失、勞動(dòng)時(shí)間減少和家庭收入降低[9]。

全生活方式管理是指對(duì)超重/肥胖者同時(shí)實(shí)施多種生活方式干預(yù)策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個(gè)要素。超重/肥胖者可采用自身能堅(jiān)持的飲食方式配合體力活動(dòng)，每周進(jìn)行不少于150 min的運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，如自我檢測(cè)、目標(biāo)設(shè)定等方式，以個(gè)人或小組面對(duì)面交談的形式開(kāi)展干預(yù)，是減重綜合管理的有效方式。保持6個(gè)月內(nèi)不少于14次隨診并持續(xù)1年，可使超重/肥胖者平均減重8 kg[4]。全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預(yù)或運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)揮良好的減重作用。一項(xiàng)為期8年的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized cont-rolled trial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，隨機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期常規(guī)管理（對(duì)照組）或強(qiáng)化生活方式干預(yù)（干預(yù)組），結(jié)果顯示干預(yù)組中有4.6%的患者達(dá)到＞5%的減重目標(biāo)，而對(duì)照組中這一比例僅為2.1%[10]。糖尿病預(yù)防計(jì)劃（Diabetes Prevention Program，DPP）研究也得出這一結(jié)論[11]。除減重作用外，全生活方式管理還能為超重/肥胖者帶來(lái)多重健康效應(yīng)[12]。

限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%[13,14]。越來(lái)越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，能夠減輕肥胖者體重、減少體脂含量，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、降低代謝綜合征組分、減少心血管疾病危險(xiǎn)因素[15-19]，改善睡眠質(zhì)量[20]并緩解焦慮癥狀[21]。

高蛋白膳食（high protein diet，HPD）包括相對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)供能比）和絕對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)攝入量）的界定，多數(shù)HPD指每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超過(guò)每日總能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。多項(xiàng)研究證實(shí)，HPD能減輕饑餓感，增加飽腹感和靜息能量消耗。由于攝入的蛋白質(zhì)不能被人體儲(chǔ)存而需立即進(jìn)行代謝和利用（包括肽合成、新蛋白質(zhì)合成、尿素生成和糖異生），代謝過(guò)程需要消耗大量三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）。多項(xiàng)研究顯示，HPD能減輕體重，改善一系列心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括葡萄糖穩(wěn)態(tài)和血脂改善等。Santesso等[27]報(bào)道基于74項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，與常規(guī)蛋白質(zhì)膳食相比，HPD更能顯著減輕體重、縮小腰圍。

低碳水化合物飲食（low carbohydrate diets，LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類(lèi)飲食[45,46]。極低碳水化合物飲食（very low carb-o-hy-dr-atediets，VLCDs）以膳食中碳水化合物供能比≤20%為目標(biāo)。生酮飲食是VLCDs的極特殊類(lèi)型。近年來(lái)，越來(lái)越多的RCT研究和Meta分析報(bào)道短期應(yīng)用LCDs的減重效果顯著，卻較少評(píng)估長(zhǎng)期應(yīng)用的不良后果是否會(huì)引起微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。一項(xiàng)納入10項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，任何類(lèi)型的LCDs，其維生素A、維生素E、維生素B1、葉酸、鎂、鈣、鐵和碘的攝入量均減少，故應(yīng)額外增加攝入[47]。

間歇性能量限制（inter-mit-tent energy restriction，IER）是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)IER不僅對(duì)于減重有效，且對(duì)代謝性疾病也具有重要作用。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小時(shí)輪流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2～3 d）等。在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0～25%[64]。Yan等[65]在匯總25項(xiàng)RCT的Meta分析中發(fā)現(xiàn)，IER組受試者體重、BMI、瘦體重、體脂含量均顯著降低，腰圍顯著縮小。但Schwingshackl等[66]研究發(fā)現(xiàn)，與持續(xù)能量限制（continuous energy restriction，CER）相比，IER的優(yōu)勢(shì)并不明顯。而不同類(lèi)型的IER模式的減重效果也并無(wú)顯著差異。Davis等[67]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)當(dāng)IER與CER的總能量限制保持相似時(shí)，IER的減重效果與CER相當(dāng)。

低血糖指數(shù)（glycemic index，GI）食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可使胃腸道容受性舒張，增加飽腹感，有利于降低總能量攝入。低GI飲食可降低餐后血糖峰值，減少血糖波動(dòng)、胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和胰島素應(yīng)答，促進(jìn)脂肪酸合成和儲(chǔ)存，阻止脂肪動(dòng)員和分解，降低游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，增加胰島素敏感性。一項(xiàng)納入6項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與高GI或低脂飲食相比，接受低GI飲食者的體重、BMI、總脂肪含量下降更顯著[87]。另一項(xiàng)納入101項(xiàng)研究共8527名參與者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，低GI飲食對(duì)減重有良好效果[88]。一項(xiàng)納入14項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也證實(shí)低GI飲食可改善胰島素抵抗[89]。研究顯示，高GI飲食可能觸發(fā)成癮癥狀的神經(jīng)化學(xué)和行為反應(yīng)，引起血糖和胰島素水平快速變化，類(lèi)似于成癮物質(zhì)的藥代動(dòng)力學(xué)[90]。葡萄糖和胰島素會(huì)向中腦邊緣系統(tǒng)發(fā)送信號(hào)，改變多巴胺濃度，可能是肥胖的病因之一。肥胖者的脂肪組織增大可伴隨炎癥反應(yīng)，如吞噬細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪因子分泌增多，出現(xiàn)胰島素抵抗和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[91]。一項(xiàng)針對(duì)青少年超重/肥胖的研究顯示，低GI飲食者的高敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平均顯著降低[92]。

2.6.1?終止高血壓飲食?終止高血壓飲食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）（即DASH飲食）是從美國(guó)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展而來(lái)的膳食模式，強(qiáng)調(diào)增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類(lèi)食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類(lèi)，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入[95]。

2.6.2?地中海飲食?Keys等[100]于20世紀(jì)60年代首次確定并提出地中海飲食模式，基于大規(guī)模前瞻性研究，納入11 579例研究對(duì)象，隨訪15年發(fā)現(xiàn)生活在地中海區(qū)域的人群具有相對(duì)低的全因死亡率和冠心病死亡率，進(jìn)一步病因?qū)W分析揭示其歸因于地中海飲食模式。其膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：以植物性食物為主，包括全谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果、堅(jiān)果等；魚(yú)、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄欖油；適量飲紅葡萄酒。其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：脂肪供能比為25%～35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%～8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營(yíng)養(yǎng)需要，代替部分膳食，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的一種控制能量食品。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的首個(gè)《代餐食品》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNSS 002-2019），對(duì)于代餐食品的原料、感官、營(yíng)養(yǎng)成分、標(biāo)簽、名稱(chēng)等做出了明確要求[106]。Astbury等[107]納入23項(xiàng)研究8253例超重/肥胖成人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，采用代餐食品減重在1年內(nèi)的減重效果更好，可作為社區(qū)和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)管理肥胖的有效選擇。Davis等[108]對(duì)90名肥胖成人為期40周的RCT研究表明，代餐組受試者減重效果更顯著，且在第16周和第40周體重下降＞5%的受試者更多，體成分、生化指標(biāo)均顯著改善，并在維持階段改善炎癥和氧化應(yīng)激。Kruschitz等[109]對(duì)奧地利1237名超重/肥胖者給予代餐食品治療，干預(yù)12個(gè)月時(shí)分別有61%、36%、19%的受試者體重減輕大于基礎(chǔ)體重的5%、10%、15%。Coleman等[110]對(duì)310名超重/肥胖者的24周系統(tǒng)回顧隊(duì)列分析表明，代餐食品可通過(guò)減少食物種類(lèi)、控制食物份量，達(dá)到可持續(xù)性減重效果，改善肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，并能最小化瘦體重?fù)p失，從而保持力量和身體功能及長(zhǎng)期維持體重。

然而，由于代餐食品長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性并不確定，許多指南并未提及或不建議將代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。

時(shí)間限制進(jìn)食法（time-res-t-ricted feeding，TRF）是指限制每天進(jìn)食時(shí)間，禁食在3～21 h，在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式[126]。常見(jiàn)有4 h、6 h、8 h進(jìn)食3種限制類(lèi)型。與CRD、HPD等相比，TRF只限定進(jìn)食時(shí)間，不限定進(jìn)食種類(lèi)和數(shù)量，實(shí)踐更輕松，更易讓人接受和堅(jiān)持。研究顯示，短期應(yīng)用TRF干預(yù)可減輕體重[126-129]，但關(guān)于TRF對(duì)體成分產(chǎn)生的影響結(jié)果不一。Pellegrini等[126]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入6項(xiàng)為期4～8周的觀察性研究結(jié)果，顯示TRF組受試者體重下降更多，但同時(shí)減少了更多的瘦體重。另一項(xiàng)納入20名肥胖者為期12周的試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，TRF可有效減少體脂含量和內(nèi)臟脂肪含量，但也減少了瘦體重，其中主要是下肢肌肉[127]。也有研究認(rèn)為T(mén)RF對(duì)體成分沒(méi)有明顯影響。Gabel等[129]在46例肥胖者的RCT研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12周的8 h TRF干預(yù)，TRF盡管有輕微的限熱量攝入、體重減輕和改善收縮壓的作用，但對(duì)體脂含量、瘦體重和內(nèi)臟脂肪含量無(wú)明顯影響。目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明TRF對(duì)減重的長(zhǎng)期效果。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重除了關(guān)注總能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素比例外，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏也同樣需要引起重視。Pereira-Santos等[132]經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，肥胖者維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)較正常體重人群高35%，較超重人群高24%。對(duì)肥胖者進(jìn)行低能量膳食干預(yù)時(shí)，由于食物總攝入量減少或種類(lèi)受限，營(yíng)養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)上升。Gardner等[133]對(duì)4種不同能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素占比的減重飲食方案的研究發(fā)現(xiàn)，在減重者中存在維生素和微量元素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)研究表明腸道微生物在代謝調(diào)節(jié)和食物消化中發(fā)揮作用，并且腸道菌群與肥胖存在密切聯(lián)系[146,147]。腸道菌群的代謝活動(dòng)能夠影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，可通過(guò)促進(jìn)飲食成分的能量代謝并在能量存儲(chǔ)和消耗中影響能量平衡[148,149]。肥胖的發(fā)病機(jī)制中也包含腸道菌群對(duì)能量代謝調(diào)節(jié)和全身性炎癥的影響。與肥胖相關(guān)的代謝性疾病，如T2DM和心血管疾病也都與腸道菌群有關(guān)[150-152]。近年來(lái)，益生菌、益生元以及糞菌移植等針對(duì)腸道微生態(tài)用于減重的臨床研究逐漸開(kāi)展[153-157]。但由于剛剛起步，在評(píng)判減重臨床結(jié)局指標(biāo)方面仍以體重、BMI、體脂、腰圍等指標(biāo)作為主要結(jié)局，將血脂、血糖、炎性因子等作為輔助指標(biāo)，尚未將評(píng)判腸道菌群改變作為影響減重的結(jié)局指標(biāo)。

營(yíng)養(yǎng)教育將各種能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)信息交流的教育策略進(jìn)行組合，輔以環(huán)境支持，從個(gè)人、社區(qū)和政策等多種層面在多種場(chǎng)合以多種形式開(kāi)展，以便參與者充分了解營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)的目的，培養(yǎng)或引導(dǎo)個(gè)體及群體自愿采用有益健康的食物以及采取其他與食品、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的行為[168]。對(duì)受試者進(jìn)行訪談、填寫(xiě)問(wèn)卷、營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)教育有助于改善飲食模式和減輕體重；通過(guò)在學(xué)生中開(kāi)展同伴營(yíng)養(yǎng)咨詢模式，可以預(yù)防青少年肥胖[169]。由專(zhuān)業(yè)人士以小組形式進(jìn)行烹飪體驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)教育課程，以增加水果和蔬菜攝入為重點(diǎn)，可以改變膳食纖維攝入量，從而降低BMI和體重[170]。多項(xiàng)研究表明，營(yíng)養(yǎng)教育能增加個(gè)體與群體的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)[171]，改變其飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和飲食依從性[172]，降低能量攝入[172]，增加運(yùn)動(dòng)量[173]，降低血脂[173]、血壓[173]，改善血糖、HbA1c水平和胰島功能[174]，進(jìn)而達(dá)到減輕體重、降低BMI和肥胖發(fā)病率[171,172]的目的。另外，營(yíng)養(yǎng)教育能顯著改善社會(huì)心理相關(guān)指標(biāo)[174]，對(duì)肥胖者予以營(yíng)養(yǎng)教育，能顯著降低其抑郁評(píng)分[175]。

行為輔導(dǎo)是指一系列運(yùn)用心理學(xué)和健康行為學(xué)原理塑造良好的個(gè)體健康行為，矯正不良生活方式的干預(yù)措施[181]，即用行為科學(xué)分析肥胖者攝食行為的特征和運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，并以此為基礎(chǔ)，合理培養(yǎng)正確行為，幫助肥胖者建立支持性環(huán)境，提供實(shí)施持續(xù)的行為改變，最終達(dá)成減重的目的[181,182]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重除了關(guān)注體重等生理指標(biāo)外，也應(yīng)將膳食依從性的行為指標(biāo)納入主要結(jié)局之一[183-186]。飲食干預(yù)應(yīng)基于個(gè)人喜好、文化、生活等背景信息進(jìn)行個(gè)性化，且需包含多方面策略，并適時(shí)納入社會(huì)支持[187-189]。

行為輔導(dǎo)過(guò)程的核心訓(xùn)練技能包括自我監(jiān)測(cè)、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解決。目標(biāo)設(shè)定是與患者共同制訂可達(dá)成的目標(biāo)體重，并明確行為目標(biāo)，進(jìn)而形成一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃并嘗試執(zhí)行[182,186,189-193]。目標(biāo)需要具體、可測(cè)量、現(xiàn)實(shí)可行和有時(shí)間范圍的特征。問(wèn)題解決是指提前設(shè)想或事后及時(shí)探討發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的難題與障礙，通過(guò)腦力激蕩和互動(dòng)溝通找到可以解決問(wèn)題的新方法，對(duì)預(yù)防復(fù)重也有幫助[183,186,190]；保證減重患者獲得持續(xù)性支持對(duì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為非常重要[189]，持續(xù)性支持的實(shí)踐有助于醫(yī)患溝通并建立及時(shí)反饋和調(diào)整策略?？赏ㄟ^(guò)定期的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、知識(shí)學(xué)習(xí)、健康行動(dòng)競(jìng)賽、興趣組等多樣化方式來(lái)鼓勵(lì)患者持續(xù)堅(jiān)持良好的膳食和減重相關(guān)行為[182,194,195]。

2016年版美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists， AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（American College of Endocrinology，ACE）發(fā)布的肥胖癥診療指南和2014年內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南中的肥胖癥藥物減重治療部分提到，BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，建議在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物減重治療[217,218]?？紤]到種族差異并結(jié)合我國(guó)人口特點(diǎn)，2016年版共識(shí)指出，建議中國(guó)人群中BMI≥28 kg/m2且經(jīng)過(guò)3個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物減重治療，本指南建議維持該適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)長(zhǎng)期應(yīng)用的減重藥物（≥12周）包括phentermine和topiramate緩釋膠囊、bupropion hydrochloride-naltrexone hydroch-loride和liraglutide 3.0 mg，短期應(yīng)用的減重藥物（＜12周）包括diethylpropion、phendimetrazine、phentermine、benzphetamine等。我國(guó)目前批準(zhǔn)應(yīng)用的減重藥物有奧利司他。2021年6月，司美格魯肽2.4 mg注射劑是全球首個(gè)用于肥胖癥體重管理的每周注射1次的GLP-1受體激動(dòng)劑。

減重與代謝手術(shù)，通過(guò)外科或者內(nèi)鏡方式改變胃腸道的解剖和/或連接關(guān)系，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入、吸收和代謝轉(zhuǎn)化，從而減輕體重，逆轉(zhuǎn)肥胖相關(guān)的代謝紊亂，降低心腦血管事件發(fā)生率，最終改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)預(yù)期壽命。目前具有較多臨床證據(jù)且獲得多個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)正式認(rèn)可的減重手術(shù)治療方式包括胃袖狀切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）等或聯(lián)合術(shù)式。

有研究表明超重/肥胖成人平均4個(gè)月可有效減輕體重的13%，但21個(gè)月時(shí)約有48%的人發(fā)生體重反彈[280]。造成體重反彈的因素主要包括不受抑制的進(jìn)食行為、負(fù)面情緒和壓力以及對(duì)減重困難的消極反應(yīng)等[281]。減重維持與內(nèi)在動(dòng)機(jī)、社會(huì)支持、更好的應(yīng)對(duì)策略和處理生活壓力的能力、自我效能感、對(duì)生活的責(zé)任感以及整體上更強(qiáng)的心理強(qiáng)度和穩(wěn)定性有關(guān)。因此，減重成功后仍需參與長(zhǎng)期的綜合減重維持計(jì)劃，并采用傳統(tǒng)面對(duì)面或互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行隨訪管理[282,283]。

隨著智能信息技術(shù)、遺傳學(xué)等現(xiàn)代科技的發(fā)展，通過(guò)收集基于個(gè)體基因、環(huán)境、生活習(xí)慣等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合，實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體、動(dòng)態(tài)化營(yíng)養(yǎng)方案稱(chēng)為精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)[295]。根據(jù)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)與營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)會(huì)（International Society of Nutrigenetic/Nutrigenomics，ISNN）的建議[295]，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)包括3個(gè)層級(jí)：群體層面，考慮傳統(tǒng)的年齡、性別等因素；個(gè)體化層面，根據(jù)個(gè)體的人體測(cè)量、生化代謝數(shù)據(jù)、身體活動(dòng)等營(yíng)養(yǎng)狀況表型信息給予營(yíng)養(yǎng)建議；基因營(yíng)養(yǎng)層面，根據(jù)個(gè)體不同基因?qū)κ澄锂a(chǎn)生不同反應(yīng)等信息給予營(yíng)養(yǎng)建議，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案可通過(guò)結(jié)合飲食習(xí)慣、食物行為、身體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)、代謝組學(xué)、微生物、深度表型等方面綜合考慮的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)羅盤(pán)指導(dǎo)實(shí)施[296]。一項(xiàng)小規(guī)模RCT對(duì)74例超重/肥胖者分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)減重方案和個(gè)體化減重方案32周后，個(gè)體化減重方案減重效果更好[297]。另一項(xiàng)Meta分析探究相比于常規(guī)教育，有營(yíng)養(yǎng)師介入的個(gè)體化干預(yù)體重下降更顯著[298]。

近年通過(guò)定向營(yíng)養(yǎng)素和疾病相關(guān)基因檢測(cè)或給予能改善有益腸道菌群的特定膳食可更加精準(zhǔn)指導(dǎo)飲食從而增強(qiáng)減重效果。Ramos-Lopez等[299]分析了基因表型和環(huán)境因素對(duì)232例超重西班牙人群低能量飲食的應(yīng)答，分別給予低脂和高蛋白兩種CRD，實(shí)施16周，最終多元線性回歸模型結(jié)果顯示，使用加權(quán)后的單核苷酸多態(tài)性構(gòu)建模型可將高蛋白組受試者的腰圍下降預(yù)測(cè)值由6%～10%提高至21%。另一項(xiàng)研究納入了50例減重失敗者，并進(jìn)行19個(gè)基因中24個(gè)變異位點(diǎn)的基因檢測(cè)，同時(shí)將43例未進(jìn)行基因檢測(cè)的人群納入對(duì)照組，兩組人群均接受地中海飲食體重管理，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)個(gè)人基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案。300 d后基因檢測(cè)組人群的平均BMI下降更顯著[300]。但是憑借單基因型指導(dǎo)減重并不理想，尚需更多的證據(jù)支持[301]，而整合多基因型、表型分析等多種因素用于指導(dǎo)減重更具應(yīng)用前景。

缺乏身體活動(dòng)是超重/肥胖的重要危險(xiǎn)因素之一，運(yùn)動(dòng)的作用是通過(guò)增加能量消耗達(dá)到負(fù)能量平衡。Cheng等[308]對(duì)11項(xiàng)臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧和Meta分析，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可使超重/肥胖女性體重顯著降低。Kim等[309]納入64項(xiàng)RCT研究、5025例肥胖者，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖者BMI、腰圍的影響可能較體重、體脂含量更大。Mora-Rodriguez等[310]對(duì)160例超重/肥胖者進(jìn)行為期16周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組受試者體重、腰圍均顯著下降。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)作為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重治療的重要基石。

流行病學(xué)調(diào)查顯示雙相情感障礙患者的超重/肥胖患病率約為30%，精神分裂癥和抑郁障礙患者的超重/肥胖患病率則分別為30%～70%和20%～50%[5,328,329]。部分抑郁障礙患者可能通過(guò)反復(fù)進(jìn)食來(lái)暫時(shí)緩解心情低落，長(zhǎng)此以往會(huì)使患者攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而促進(jìn)其體重增加，而肥胖癥所導(dǎo)致的體型和外觀變化及其軀體并發(fā)癥又會(huì)帶來(lái)自卑、自責(zé)等負(fù)性心理感受，誘發(fā)抑郁障礙的同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加重患者的過(guò)量進(jìn)食行為[330-334]。焦慮癥狀也認(rèn)為與肥胖相關(guān)性較高，但研究的異質(zhì)性較大[330,335-337]。另一類(lèi)與肥胖相關(guān)性較高的精神異常是暴食癥，這是一種以長(zhǎng)達(dá)數(shù)月反復(fù)發(fā)作難以主觀自控的暴食行為（每周1次以上）為主要表現(xiàn)的飲食失調(diào)類(lèi)精神疾病，常伴有自責(zé)、罪惡感等心態(tài)，也常與雙相障礙、抑郁障礙和焦慮障礙等共病[338]。WHO對(duì)14個(gè)中高收入國(guó)家暴食癥的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有41.7%的暴食癥患者達(dá)到肥胖程度[339]。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖癥人群中有25.4%者伴有暴食癥[340]。

心理治療通過(guò)改善患者不健康飲食習(xí)慣的心理因素，能夠更好地貫徹減重飲食方案和行為訓(xùn)練，從而對(duì)控制體重和降低BMI發(fā)揮增效作用。很多國(guó)家的減重指南均已將心理治療納入常規(guī)的減重措施[5,341]。

在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的臨床實(shí)踐過(guò)程中，經(jīng)常面對(duì)各種宣稱(chēng)具有輔助減重和改善相關(guān)指標(biāo)的保健成分。雖然當(dāng)前我國(guó)保健食品市場(chǎng)存在質(zhì)量參差不齊、魚(yú)龍混雜的情況，但是保健食品在改善人民體質(zhì)、減少公共醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展等方面，仍發(fā)揮著不可替代的作用。因此，在較高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下，保健成分應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中被理性地認(rèn)識(shí)和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貞?yīng)用。本指南針對(duì)魚(yú)油、中鏈甘油三酯（medium-chain triglyceride，MCT）、左旋肉堿、抗性淀粉（resistant starch，RS）4種保健成分，全面檢索了其在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重中的相關(guān)臨床研究，進(jìn)行資料提取、分析與證據(jù)評(píng)級(jí)，以期能夠?yàn)楹侠磉x擇和應(yīng)用保健成分提供依據(jù)。

2.19.1?魚(yú)油?魚(yú)油是從魚(yú)或魚(yú)副產(chǎn)物中提取的脂質(zhì)成分，因其富含二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）等多種長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（polyun-saturated fatty acid，PUFA）而受到廣泛關(guān)注[357]。EPA和DHA是人體必需脂肪酸，缺乏EPA和DHA會(huì)對(duì)人體造成損害或?qū)е鹿δ苄哉系K。人體可通過(guò)飲食攝入或補(bǔ)充α-亞麻酸后在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為DHA與EPA，但通常轉(zhuǎn)化率較低。因此，人體可通過(guò)補(bǔ)充適量的魚(yú)油以達(dá)到最佳的健康獲益、維持正常的細(xì)胞代謝和生理功能[358]。近年來(lái)，研究人員對(duì)魚(yú)油的作用進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)適量補(bǔ)充魚(yú)油可以預(yù)防心血管疾病[359]、糖尿病[360]、癌癥、精神疾病、關(guān)節(jié)炎等健康問(wèn)題。

2.19.2?MCT?與長(zhǎng)鏈甘油三酯（long-chain trigly-ceride，LCT）相比，MCT具有獨(dú)特的生理生物學(xué)特性[372]。MCT通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)被吸收，不會(huì)在腸細(xì)胞中重新合成甘油三酯，并且它在線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不需要線粒體β-氧化的限速酶——肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶（carnitine palmitoyltransferase，CPT）[373]，更易被β-氧化，從而不易在脂肪組織和肝組織中累積。MCT主要存在于椰子油（占比約58%）、棕櫚仁油（占比約54%）等[374]。

2.19.3?左旋肉堿?左旋肉堿是一種具有生物活性的類(lèi)維生素營(yíng)養(yǎng)素，化學(xué)名稱(chēng)為左旋-3-羥基-4-三甲胺丁酸鹽。除在肝臟和腎臟合成外，膳食中主要從動(dòng)物性食物中攝取，其中紅肉類(lèi)和乳制品是左旋肉堿的良好來(lái)源。研究表明，左旋肉堿可通過(guò)將長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體而在脂質(zhì)代謝中發(fā)揮重要作用[378]，還可能直接作用于下丘腦，從而降低食欲和食物攝入量[379,380]。我國(guó)《食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑使用標(biāo)準(zhǔn)GB14880-2012》規(guī)定左旋肉堿為食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑，可將其應(yīng)用于果蔬汁飲料、含乳飲料、固體飲料等飲料類(lèi)產(chǎn)品。

2.19.4?RS?RS是一類(lèi)無(wú)法被小腸吸收利用，但在結(jié)腸可被大腸菌群發(fā)酵或部分發(fā)酵的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[384,385]，主要包括5種類(lèi)型：RS1、RS2、RS3、RS4和RS5。某些天然食物含有RS，如馬鈴薯、玉米、蓮子、大米等，其中高直鏈玉米淀粉含RS高達(dá)60%。在芽孢桿菌產(chǎn)生的環(huán)糊精葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶作用下，直鏈淀粉可生成一系列環(huán)狀低聚糖，總稱(chēng)α-環(huán)狀糊精，能與膳食脂肪形成一種穩(wěn)定的復(fù)合物，降低脂肪的吸收和生物利用度[386]。

2.20.1?咖啡與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重?咖啡因是天然存在的生物堿，低至中等劑量的咖啡因可能通過(guò)增加去甲腎上腺素和多巴胺釋放，進(jìn)而刺激幾個(gè)腦區(qū)的神經(jīng)元活動(dòng)[391]，也可能通過(guò)抑制磷酸二酯酶和拮抗腺苷對(duì)去甲腎上腺素釋放來(lái)增加脂肪氧化[392]。綠咖啡豆是指未烘焙的成熟或未成熟的咖啡豆，是多酚的豐富來(lái)源，含有大量的綠咖啡豆提取物（green coffee extraction，GCE）。綠原酸（chlorogenic acid，CGA）是GCE中具有抗氧化特性的主要酚類(lèi)成分，食用GCE或CGA可能產(chǎn)生抑制脂肪累積[393]、降低體重和血壓的作用，并通過(guò)減少腸道吸收來(lái)調(diào)節(jié)餐后葡萄糖代謝[394]。甘露寡糖是咖啡的另一種提取物，可能通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪以利于身體成分的改善[395]。

2.20.2?甜味劑與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重?過(guò)量糖攝入是現(xiàn)代社會(huì)導(dǎo)致肥胖的飲食因素之一。蔗糖的替代品較以往任何時(shí)候都受到更多的關(guān)注。開(kāi)發(fā)經(jīng)濟(jì)、安全的甜味劑來(lái)取代糖是非常必要的。

BMI≥37.5 kg/m2時(shí)（或存在合并疾病的情況下BMI≥32.5 kg/m2）稱(chēng)為重度肥胖，健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨體重增加而升高。減輕體重有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[408,409]。重度肥胖個(gè)體應(yīng)接受包括強(qiáng)化的綜合性生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)在內(nèi)的積極治療。盡管代謝手術(shù)仍然是減重和維持減重效果以及改善合并癥和死亡率的最有效方法[410,411]，但仍建議將生活方式干預(yù)作為實(shí)現(xiàn)減重和治療與肥胖相關(guān)合并癥的基礎(chǔ)方法。由于重度肥胖者可能存在多種合并癥，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征等，應(yīng)由MDT團(tuán)隊(duì)共同參與，評(píng)估其整體風(fēng)險(xiǎn)、治療意愿、既往減重病史、膳食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與活動(dòng)能力以及心理/精神狀態(tài)，制訂個(gè)體化治療計(jì)劃。多項(xiàng)研究證實(shí)在MDT管理下，6～24個(gè)月內(nèi)超過(guò)22%的重度肥胖者可以減重5%以上[412,413]。在一項(xiàng)納入32項(xiàng)RCT研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，將體重管理計(jì)劃與常規(guī)護(hù)理或主動(dòng)控制進(jìn)行了比較，證實(shí)主動(dòng)控制干預(yù)組重度肥胖者減重效果最佳并具有成本效益[414]。

中國(guó)育齡女性超重率和肥胖率分別達(dá)到25.4%和9.2%。其中僅有34.9%的女性能夠正確自我判定超重或肥胖，僅17.1%的女性采取體重控制措施[433]。孕前肥胖會(huì)增加早期流產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[434,435]，同時(shí)母親孕前和孕期肥胖均增加孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[219]。對(duì)超重/肥胖孕婦進(jìn)行生活方式干預(yù)可改善孕期增重和妊娠結(jié)局[436]。合理的飲食干預(yù)可以減少孕期增重[437,438]，但對(duì)妊娠結(jié)局的改善作用并不一致[439-442]，孕前減重是改善肥胖女性生育能力的有效手段，能有效提高自然受孕率[443]，但短時(shí)間大幅度減重并不能增加活產(chǎn)率[444]。肥胖女性孕前減重后接受輔助生殖治療的妊娠率和活產(chǎn)率均有所提高[445,446]。

《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》指出我國(guó)兒童的超重/肥胖率不斷攀升。1985—2005年，我國(guó)大城市0～7歲兒童肥胖檢出率由0.9%增至3.2%；1985—2014年，7歲以上學(xué)齡兒童肥胖率由0.5%增至7.3%。若不采取有效干預(yù)措施，2030年我國(guó)0～7歲兒童肥胖檢出率將達(dá)到6.0%，肥胖兒童數(shù)將增至664萬(wàn)人；7歲及以上學(xué)齡兒童超重/肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重/肥胖兒童數(shù)將增至4948萬(wàn)人。兒童肥胖可能出現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心理和肺部健康的異常。持續(xù)的飲食管理和有效運(yùn)動(dòng)是肥胖兒童的長(zhǎng)期管理模式。營(yíng)養(yǎng)治療為肥胖兒童和青少年首選的一線治療方式，但管理模式不同于成人，在限能量的同時(shí)還要保障其正常生長(zhǎng)發(fā)育，肥胖兒童和青少年減重膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例建議按照《中國(guó)居民膳食指南（2016）》推薦飲食結(jié)構(gòu)，碳水化合物50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～25%，由MDT團(tuán)隊(duì)（包括內(nèi)分泌醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家、心理醫(yī)生等）以及更多的家庭、學(xué)校及社會(huì)參與。

截至2019年底，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)17 603萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.6%[470]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體成分會(huì)發(fā)生較大變化，脂肪越來(lái)越多地沉積在骨骼肌和肝臟，骨骼肌質(zhì)量和力量逐漸衰退，更容易發(fā)生少肌性肥胖。老年少肌性肥胖可定義為與年齡相關(guān)的骨骼肌力量降低、質(zhì)量減少、功能減退及肥胖為主要特點(diǎn)的老年常見(jiàn)綜合征[471]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)老年人少肌性肥胖患病率為4%～20%[472]。在少肌性肥胖的發(fā)病機(jī)制中，肌肉減少與肥胖密切相關(guān)，共同引發(fā)多種并發(fā)癥。研究表明，與單純肥胖和肌少癥相比，少肌性肥胖的老年人更易患身體殘疾和平衡障礙，并增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)[473]。一篇納入12項(xiàng)前瞻性研究、35 287例老年人的Meta分析表明，少肌性肥胖者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加24%[474]。因此，老年少肌性肥胖者適度減重對(duì)提高生活質(zhì)量和健康至關(guān)重要。

PCOS是女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，影響8%～13%的育齡女性，其中50%以上的患者合并肥胖[498]。95%的超重PCOS女性存在胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥。Lim等[498]納入了15項(xiàng)RCT、498例超重/肥胖PCOS女性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，生活方式干預(yù)可以改善超重/肥胖PCOS女性游離雄激素指數(shù)，降低體重、BMI和胰島素水平，縮小腰圍以及改善生活質(zhì)量。Jiskoot等[499]研究發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)可以改善超重/肥胖PCOS女性抑郁，提高身體形象評(píng)分并增強(qiáng)自尊心。

2019年我國(guó)預(yù)估有1.16億糖尿病患者，位居全球第一[512]。成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%，而超重/肥胖T2DM患者約占糖尿病總患者的58.3%[513,514]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效幫助超重/肥胖糖尿病患者達(dá)到并維持目標(biāo)體重，同時(shí)可以預(yù)防或緩解糖尿病。包括糖尿病患者健康行動(dòng)研究、DiRECT研究、DPP研究等多項(xiàng)基于人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)的前瞻性研究，均證實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于糖尿病患者減重和并發(fā)癥防治具有重要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義[29,195,515]。

代謝性脂肪性肝?。╩etabolic associated fatty liver disease，MAFLD），既往稱(chēng)為NAFLD，是危害我國(guó)人民健康的主要肝臟疾病之一，我國(guó)約有2.4億MAFLD患者，其中約3000萬(wàn)為脂肪性肝炎患者[525]。超重/肥胖是MAFLD最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[526]，MAFLD患者通過(guò)改善生活方式或減重手術(shù)減輕體重后肝病情況也能得到不同程度的改善[527,528]。

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸濃度＞420 μmol/L可定義為高尿酸血癥[540]。在許多大型流行病學(xué)研究中，高BMI已被確定為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Aune等[541]的Meta分析納入10項(xiàng)研究、215 739例參與者，其中27 944例為痛風(fēng)患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI每升高5個(gè)單位，痛風(fēng)的總體相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.55。肥胖會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，進(jìn)而減少腎尿酸排泄，從而導(dǎo)致高尿酸血癥[542]。肥胖患者減輕體重可以降低尿酸水平，減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[543,544]。一項(xiàng)納入20項(xiàng)研究的Meta分析表明，減重手術(shù)后第1個(gè)月血尿酸水平增加，從術(shù)后第3個(gè)月血尿酸水平開(kāi)始下降并持續(xù)至術(shù)后第3年。術(shù)后BMI與血尿酸水平呈正相關(guān)，血尿酸水平隨BMI下降而降低[545-547]。Nguyen等[548]的一項(xiàng)納入11 896例研究對(duì)象的隊(duì)列研究表明，體重下降＞5%的受試者反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低40%，而體重升高＞5%的受試者反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加60%。