凡治病，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)

瀟湘江畔 2021-11-26

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作者：楊介賓

提要：本文作者根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)所得，結(jié)合臨床實(shí)例，詳細(xì)闡述了經(jīng)絡(luò)辨證在分析疾病病機(jī)方面的具體運(yùn)用。認(rèn)為經(jīng)絡(luò)辨證是分析疾病病機(jī)的重要理論之一，針灸臨床上的辯證取穴主要是以該理諗為指導(dǎo)的。

針灸臨床辨證論治，必須以臟腑經(jīng)絡(luò)這個(gè)核心理論為指導(dǎo)，單憑臟腑辨證或經(jīng)絡(luò)辨證都是不夠全面的張景岳說：“經(jīng)脈者臟腑之枝葉，臟腑者，經(jīng)脈之根本?！闭f明臟腑經(jīng)絡(luò)二者是不可分割的有機(jī)整體。

經(jīng)絡(luò)是人體氣血津液運(yùn)行的通道，是人體內(nèi)外，上下、前后、左右各部縱橫交錯(cuò)的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。它將人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密地聯(lián)系起來，成為一個(gè)有機(jī)整體，維持人體正常生理活動(dòng)。因此《靈樞·海論篇》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。這說明內(nèi)臟與體表之間的關(guān)系，是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療等各個(gè)方面，同臟腑學(xué)說共同組成為祖國醫(yī)學(xué)的理論核心，對于中醫(yī)各科醫(yī)療實(shí)踐，尤其是針灸學(xué)科的辨證施治具有重要的指導(dǎo)意義。早在《靈樞·經(jīng)脈篇》中就有“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病調(diào)虛實(shí)，不可不通”的記載。清代喻嘉言也說“凡治病，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”。這都說明經(jīng)絡(luò)學(xué)說對于臨床實(shí)踐起著重要作用。

究竟經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床具體運(yùn)用方面有那些實(shí)際意義，根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)所得，茲舉幾例，簡略介紹，供同道參考。

1.心肺氣虛（肺心病）

主證：咳喘短氣、不得平臥、心悸、浮腫、面色晦暗、唇青舌紫等證。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：由于心經(jīng)經(jīng)脈“復(fù)從心系卻上肺”，心肺有經(jīng)脈相通，肺病及心而現(xiàn)肺心兩病。肺主氣，心主血，氣行血行，氣滯血滯，氣主煦之，血主濡之，心肺相互影響，扣解邪反復(fù)侵襲，則咳喘咯痰，長期不愈，久咳傷肺，肺氣受損，肺失清肅，肺氣上逆，則咳喘倚息不得臥。肺氣虛不能運(yùn)行血脈，導(dǎo)致血脈瘀阻，故見面色晦暗，唇青舌紫。肺氣虛也能引起心氣虛，故見心悸短氣。由于心脈瘀阻，可見胸悶心痛等證。因肺失宜肅，不能通調(diào)水道，故見浮腫。

治則：補(bǔ)肺寧心，通陽定喘

處方：中府、肺俞、心俞、氣海

方解；中府、肺俞為俞募配穴法。俞募是肺臟精氣轉(zhuǎn)輸出入聚會(huì)之處，調(diào)理肺氣，正咳平喘；心俞調(diào)心氣通血脈而寧心安神；灸氣海溫固下氣，納氣歸原以降逆。四穴合用，共奏補(bǔ)肺寧心，通陽定喘之功效。

2.肝胃氣痛（消化道潰瘍）

主證。胃脘脹滿疼痛，攻竄游走，連及脅肋。食后作痛，胸悶噯氣，口苦冒酸等證。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：由于肝脈挾胃膈，肝胃有經(jīng)脈相通，如情志不舒，肝失條暢，橫逆犯胃，故引起胃脘疼痛，氣病多游走，脅肋為肝經(jīng)經(jīng)脈所過，故痛時(shí)連及胸脅，氣機(jī)阻滯，胃失和降，則脹滿噯氣，經(jīng)云：“曲直作酸”，因肝郁不伸而現(xiàn)口苦冒酸等證。

治則：舒肝理氣，和胃降逆

處方：足三里、太沖、中脘、內(nèi)關(guān)

方解：足三里為胃之合穴，“合治內(nèi)腑”。通調(diào)腑氣，和胃降逆，行氣止痛，中脘為腑之會(huì)穴，又為胃之募穴，疏調(diào)胃氣而升清降濁；內(nèi)關(guān)，心包絡(luò)穴，散絡(luò)心包，下膈通屬三焦，有寬胸理氣解郁之功，太沖，肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)布脅肋，針剌疏肝解郁，使肝氣平而胃氣和降。四穴合用，共達(dá)疏肝理氣，和胃降逆之效。

3.蟲證（蛔蟲?。?/span>

主證：胃脘嘈雜，臍腹疼痛，時(shí)作時(shí)止。貪食異物，面黃肌瘦，睡中蚧齒，鼻孔作癢，唇內(nèi)白點(diǎn)，面部白斑等證。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：由于飲食不節(jié)，脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而生蟲證，蟲積日久，脾胃受損，脾胃兩經(jīng)互為表里，屬胃絡(luò)脾，有經(jīng)脈配通。蟈蟲內(nèi)擾，故嘈雜腹痛，蟲安則痛止。蟲居腸中，吸吮水谷精微，耗傷氣血，故嗜食異物，面黃肌瘦。手陽明經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，挾鼻孔；是陽明經(jīng)起于鼻，入上齒中，蟲居腸胃（大腸、小腸皆屬于胃），濕熱內(nèi)擾，循經(jīng)上熏，故挾齒鼻癢，唇生白點(diǎn)，二經(jīng)均循頰部，故面生白斑。

治則：驅(qū)蟲止痛，健脾化濕

處方：四縫、足三里，迎香透四白。

方解：四縫為奇穴，通十二經(jīng)，健脾化濕、驅(qū)蟲消積。足三里和中導(dǎo)滯、健脾化濕，迎香透四白，為近代驅(qū)蟲之效穴，迎香、四白為手足陽明之會(huì)穴，陽明主燥燥能勝濕，濕化蟲消。蟲蜛腸中，腑氣不通，針之可調(diào)陽明腑氣，通則不痛。以上三穴同用，有驅(qū)蟲止痛，健脾化濕之功。

4.腸癇（闌尾炎）

主證：腹痛陣作，惡寒發(fā)熱，上腹或繞臍作痛，隨即轉(zhuǎn)移右下腹（天樞、外陵）為甚，拒按，惡心欲吐，大便秘，小便短赤芍證。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：《靈·本輸篇》云：“大腸、小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！闭f明大小腸隸屬于胃腑之下，氣本一之故。由于飲食不節(jié)，損傷腸胃，濕熱內(nèi)生。陽明經(jīng)脈受傷，氣滯血瘀，郁久化熱而成癰腫。營衛(wèi)失調(diào)，正邪交爭則寒熱。右下腹為陽明經(jīng)脈（天樞、外陵）經(jīng)過，闌門所有，為腸癰好發(fā)之部，故此外疼痛拒按。陽明氣機(jī)升降失和，則惡心欲吐。胃腸積滯，腑氣不通，故便秘。

治則：瀉熱活血，通調(diào)腑氣

處方：蘭尾穴、足三里、曲池、天樞

方解：本方通調(diào)陽明腑氣。蘭尾穴位于足三里與上巨虛之間，是胃經(jīng)所過之處，能清瀉陽明郁熱，疏通陽明經(jīng)氣，足三里是胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，通調(diào)腑氣；曲池瀉大腸熱邪，天樞為大腸募穴，消積滯以散郁熱。四穴均屬陽明，陽明多氣多血，針刺瀉法，有清熱活血，通調(diào)腑氣之功。

5.乳癰（乳腺炎）

主證：乳房紅腫熱痛，硬塊，惡寒發(fā)熱，口渴引飲，大便干燥，甚則潰敗成膿。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：根據(jù)經(jīng)脈循行分布，乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。風(fēng)熱毒邪侵襲肝胃二經(jīng)，以致氣血瘀阻而成。由于肝郁胃熱，壅滯經(jīng)脈，營衛(wèi)失調(diào)則紅腫硬痛；濕阻熱遏，故見惡寒發(fā)熱，冒熱過盛，故口渴引飲；陽明腑氣不通，熱傷津液則大便干燥；熱毒壅遏太盛，故潰敗成膿。

治則：舒肝清熱，活血通絡(luò)

處方：乳根、肩井、期門、足三里、足臨泣。

方解：乳根位于乳部，疏通陽明經(jīng)氣，通調(diào)局部氣血阻滯。《百癥賦》云：“肩井乳癰而極效”，因本穴位于缺盆之上，手足少陽、胃經(jīng)、陽維脈之會(huì)穴，膽經(jīng)循胸脅經(jīng)乳部，針此穴疏肝解郁，清熱散結(jié)，消腫止痛。期門為肝之募，肝藏血，乳為血化，有疏肝解郁理氣之功。足三里調(diào)胃氣，以旺生化之源。足臨泣瀉肝膽之熱邪。各穴同用，有疏肝解郁，清膽胃熱邪，活血通絡(luò)之效。

6.崩漏（功能性子宮出血）

主證：一般以來勢急驟，出血量多者稱崩中；來勢緩慢，出血量少，淋漓不斷者稱漏下。精神倦怠，少氣懶言，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，?jīng)色淡紅者為氣虛；面色紅潤，煩燥不安，頭暈頭痛，經(jīng)色深紅者為血熱。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：由于沖、任二脈失于調(diào)攝而為病。此二脈起于胞中，沖為血海，任為氣失調(diào)，導(dǎo)致沖任不因而成本病。肝經(jīng)有熱則血失藏，脾氣虛衰則血失所統(tǒng)，腎主藏精系胞，胞脈空虛則血失所攝。由于思慮傷脾，脾虛則神倦懶言；脾統(tǒng)血，血虛則面色無華而經(jīng)色暗淡。氣虛下陷，清陽不能上承則頭目眩暈。由于肝郁熱盛，循經(jīng)上擾則面赤頭昏頭痛。肝經(jīng)經(jīng)別合于少陽，少陽經(jīng)別貫心，熱擾心神則煩燥不安。經(jīng)色深紅亦為血熱之征。

治則：調(diào)理肝脾，益氣固攝

處方：隱白、大敦、肝俞、脾俞、三陰交

方解：隱白、大敦為肝脾二經(jīng)井穴，二者均屬肝木，肝藏血，脾統(tǒng)血，可調(diào)肝脾以瀉血熱。灸之，可溫經(jīng)攝血，使血有所統(tǒng)藏，肝脾二俞為精氣轉(zhuǎn)輸出入之所，三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)之處。數(shù)穴合用，使肝有所藏，腎有所攝脾有所統(tǒng)，其病自解。

7.陰虛喉痛（慢性咽喉炎）

主證：咽喉作痛，微微發(fā)紅，吞咽不便，聲音嘶啞，咽喉干燥，伴有咳嗽，唇赤顴紅，手足心熱，甚則腐爛潰破芍證。

經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析：足少陰之脈循喉嚨挾舌本，入肺中，肺脈循喉，咽喉之地，為肺腎經(jīng)脈所過之處。陰虛火旺，循經(jīng)上熏，則咽喉腫痛，甚則潰腐，熱壅喉間，故吞咽不便。肺為聲之門，虛火灼肺，故咳嗽聲嘶。熱耗津傷則喉舌干燥。唇顴紅赤，手足心熱亦為陰虛之象。

治則：滋陰清熱降火

處方：太溪、照海、魚際、太淵

方解：太溪是足少陰腎經(jīng)之原穴，照海，足少陰與陰躋交會(huì)之穴，二脈循咽喉挾舌本，如腎陰虧耗虛火上炎，陰液不能上承咽喉，取此二脈之穴滋陰以降火。南少林火功推拿導(dǎo)引術(shù)提示魚際為滎穴，太淵為原穴，均屬肺經(jīng)。肺脈循喉嚨連肺系取之瀉肺熱以清利咽喉。四穴同用，有清利咽喉，滋陰降火之功。

以上從內(nèi)外婦兒五官各科分別舉例，闡述了經(jīng)絡(luò)辨證病機(jī)分析的具體臨床應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)辨證是屮醫(yī)理論的重要內(nèi)容之一，其它各種疾病無不以它作為分析病因病機(jī)診斷治療的指導(dǎo)思想，離開了它中醫(yī)的辨證施治將無所適從。正如明代馬玄臺所說的那樣，“后世能言不識十二經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”......

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來自：瀟湘江畔 > 《治病秘訣》

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