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周圍神經(jīng)損傷 概 論 周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)；橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的診斷和治療；肘管綜合征、腕管綜合征的診斷和治療臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷的診斷和治療；旋后肌綜合征、梨狀肌綜合征的診斷和治療周圍神經(jīng)損傷分類；各個周圍神經(jīng)的應(yīng)用解剖特點神經(jīng)纖維是神經(jīng)元胞體的突起，由軸索、髓鞘和施萬（Schwann）鞘組成（一）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 （neuropraxia）2.神經(jīng)纖維無結(jié)構(gòu)改變3.數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能便自行恢復(fù)（二）神經(jīng)軸索中斷（axonotmesis）2.神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末梢（三）神經(jīng)斷裂（neurotmesis）1.神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端發(fā)生華勒（Waller）變性3. 神經(jīng)胞體改變，稱為軸索反應(yīng)4. 運(yùn)動終板、感覺小體等發(fā)生變性萎縮3. 施萬細(xì)胞逐漸圍繞再生的軸索形成新的髓鞘4. 神經(jīng)遠(yuǎn)端釋放神經(jīng)活性物質(zhì)，誘導(dǎo)近端再生的神經(jīng)纖維定向長入遠(yuǎn)端
- 檢查以神經(jīng)的絕對支配區(qū)為準(zhǔn)
- 早期表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等
- 晚期表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變光滑，指甲增厚、縱嵴、彎曲，生長緩慢等
- 局部按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射
- 從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)
將肌肉、神經(jīng)興奮時生物電流的變化描記成圖，來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)刺激周圍神經(jīng)引起的沖動，傳播到大腦皮層的感覺區(qū)，從頭部記錄誘發(fā)電位，以了解感覺通路是否處于正常生理狀態(tài)（2）適宜污染輕的切割傷，并且具備技術(shù)和設(shè)備條件（2）未行一期修復(fù)神經(jīng)，且傷口無感染者對神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)的瘢痕組織進(jìn)行切開或切除，以解除神經(jīng)壓迫（1）神經(jīng)移植為體表感覺神經(jīng)（2）修復(fù)的神經(jīng)干較粗，可采用多股移植神經(jīng)行電纜式縫合（3）若神經(jīng)缺損過長（≥10cm），則采用吻合血管的神經(jīng)移植將功能不重要的神經(jīng)近斷端移位到功能重要的損傷神經(jīng)遠(yuǎn)斷端，以恢復(fù)肢體的重要功能（1）將神經(jīng)近端分成若干神經(jīng)束，分別植入肌肉組織內(nèi)（2）再生的運(yùn)動終板重新長入原運(yùn)動終板，恢復(fù)部分肌肉功能考試無捷徑、學(xué)習(xí)有方法
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