目錄
習(xí)慣性遺尿的中醫(yī)治療醫(yī)案----圣愈湯加味治療四肢逆冷、遺尿、夢(mèng)囈--青蒿鱉甲湯加味治療手足指、趾丫丫發(fā)燒--麻杏石甘湯加味治療咳嗽、咳血醫(yī)案--麻杏石甘湯合旋覆代赭湯、青蒿鱉甲湯加減治療發(fā)熱咳嗽--銀翹散加減治療高燒咳嗽--銀翹散合小柴胡湯、青蒿鱉甲湯加減治療小兒高燒--銀翹散合白虎湯、小柴胡湯加減治療小兒高燒--茵陳附子理中湯加味治療小兒陰黃--保和丸組成，主治，臨床加減運(yùn)用醫(yī)案--茵陳蒿湯加味治療胎黃醫(yī)案--小兒黃疸的中醫(yī)治療醫(yī)案--頭汗、反復(fù)感冒的中醫(yī)治療醫(yī)案--半夏白術(shù)天麻湯加減運(yùn)用醫(yī)案--苓甘五味姜辛湯組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案--貝母瓜蔞散組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案--滾痰丸組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案--小陷胸湯臨床醫(yī)案--溫膽湯的配方,溫膽湯臨床加減運(yùn)用醫(yī)案--子宮后壁包塊的中醫(yī)治療醫(yī)案--羌活勝濕湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--子宮肌瘤、不孕的中醫(yī)治療醫(yī)案--子宮肌瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案--巧克力囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案--左側(cè)卵巢囊腫的治療醫(yī)案--卵巢囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案--黃帶、小便不禁的中醫(yī)治療醫(yī)案--帶下黃綠如膿，心煩易怒的中醫(yī)治療醫(yī)案--子宮頸糜爛，黃綠帶下的中醫(yī)治療醫(yī)案--宮頸糜爛合并感染的中醫(yī)治療醫(yī)案--易黃湯加味治療白帶出現(xiàn)黃綠色--乳房包塊、痛經(jīng)的中醫(yī)治療醫(yī)案--乳房小葉增生的中醫(yī)治療醫(yī)案--右乳根腫瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案--雙乳房乳根痛脹、低燒的中醫(yī)治療醫(yī)案--丹梔逍遙散組成，方歌方解，臨床運(yùn)用醫(yī)案--溢乳、乳房脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--尿精，腰痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--補(bǔ)中益氣湯加減治療尿頻醫(yī)案--玉屏風(fēng)散合逍遙散加減治療乳頭痛醫(yī)案--中醫(yī)怎么治療黧黑斑？黧黑斑的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案--面生黑斑、口臭、便秘的中醫(yī)治療醫(yī)案--豬苓湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--五苓散組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--當(dāng)歸拈痛湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--二妙散組成，主治，醫(yī)案分析--面生黑斑的中醫(yī)治療醫(yī)案--習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)治療醫(yī)案--遺精,同房不射精的中醫(yī)治療醫(yī)案--石淋（尿路結(jié)石）的中醫(yī)治療醫(yī)案--理血湯治療血淋，陰虧火旺醫(yī)案--熱淋的中醫(yī)治療醫(yī)案--導(dǎo)赤散加味治療熱淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱--導(dǎo)赤散加減治療血淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦醫(yī)案--血淋，肝腎陰虛的中醫(yī)治療醫(yī)案--血淋，水虧火旺，熱傷陰絡(luò)的治療醫(yī)案--白細(xì)胞減少癥伴冠心病、心絞痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--全身脹痛兼痿躄的中醫(yī)治療醫(yī)案--痛痹的中醫(yī)辨證治療醫(yī)案--子宮肌瘤、不孕的中醫(yī)治療醫(yī)案  --巧克力囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案  --左側(cè)卵巢囊腫的治療醫(yī)案  --卵巢囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案  --黃帶、小便不禁的中醫(yī)治療醫(yī)案--帶下黃綠如膿，心煩易怒的中醫(yī)治療醫(yī)案--子宮頸糜爛，黃綠帶下的中醫(yī)治療醫(yī)案--宮頸糜爛合并感染的中醫(yī)治療醫(yī)案--易黃湯加味治療白帶出現(xiàn)黃綠色--乳房包塊、痛經(jīng)的中醫(yī)治療醫(yī)案--乳房小葉增生的中醫(yī)治療醫(yī)案--右乳根腫瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案--雙乳房乳根痛脹、低燒的中醫(yī)治療醫(yī)案--丹梔逍遙散組成，方歌方解，臨床運(yùn)用醫(yī)案--溢乳、乳房脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--尿精，腰痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--補(bǔ)中益氣湯加減治療尿頻醫(yī)案--玉屏風(fēng)散合逍遙散加減治療乳頭痛醫(yī)案--　----中醫(yī)怎么治療黧黑斑？黧黑斑的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案--面生黑斑、口臭、便秘的中醫(yī)治療醫(yī)案--豬苓湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--【組成】豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各--五苓散組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--當(dāng)歸拈痛湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案--二妙散組成，主治，醫(yī)案分析--面生黑斑的中醫(yī)治療醫(yī)案--習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)治療醫(yī)案--遺精,同房不射精的中醫(yī)治療醫(yī)案--石淋（尿路結(jié)石）的中醫(yī)治療醫(yī)案--理血湯治療血淋，陰虧火旺醫(yī)案--淋癥的中醫(yī)治療醫(yī)案--熱淋的中醫(yī)治療醫(yī)案--導(dǎo)赤散加味治療熱淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱--導(dǎo)赤散加減治療血淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦醫(yī)案--血淋，肝腎陰虛的中醫(yī)治療醫(yī)案--血淋，水虧火旺，熱傷陰絡(luò)的治療醫(yī)案--白細(xì)胞減少癥伴冠心病、心絞痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--全身脹痛兼痿躄的中醫(yī)治療醫(yī)案--痛痹的中醫(yī)辨證治療醫(yī)案--風(fēng)寒濕痹的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)來腰痛、肛門墜脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)來腰、腹、乳房脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)來口舌糜爛的中醫(yī)治療醫(yī)案 --經(jīng)前口腔潰瘍、痛經(jīng)的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)來頭痛如裂、腰痛、腹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--茵陳蒿湯組成，主治，醫(yī)案分析--三仁湯組成，主治，醫(yī)案分析--經(jīng)前、經(jīng)行頭痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)來目霧不明、目脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--痛經(jīng)的治療醫(yī)案--藿香正氣散組成，主治，醫(yī)案分析--平胃散組成，主治，醫(yī)案分析--經(jīng)前頭昏脹痛、眼眶痛的治療醫(yī)案--痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案--多年頑固性便秘的治愈醫(yī)案--百合固金湯組成，主治，醫(yī)案分析--老年人頑固性便秘的中醫(yī)治療醫(yī)案--大補(bǔ)元煎加減治療老年人頑固性便秘醫(yī)案--任xx，男，79歲，四川省離休老干部。1995--腹泄與便秘交替出現(xiàn)，肝脾不和的中醫(yī)治療醫(yī)案--慢性腸粘膜炎的中醫(yī)治療醫(yī)案--慢性腹泄的中醫(yī)治療醫(yī)案--痢疾（慢性菌?。┑闹嗅t(yī)治療醫(yī)案 --老年人癃閉（前列腺腫大）的中醫(yī)治療醫(yī)案--房勞傷腎，早泄陽萎的中醫(yī)治療醫(yī)案--濕熱下注型陽萎的中醫(yī)治療醫(yī)案--抵當(dāng)湯治療老年人癃閉醫(yī)案--真武湯治療高血壓醫(yī)案--胸腔積液的中醫(yī)治療醫(yī)案--心梗的中醫(yī)治療醫(yī)案--經(jīng)方治療老年人呃逆、偏癱醫(yī)案--白虎湯合抵當(dāng)湯治療危重病醫(yī)案--咳嗽遺尿的中醫(yī)治療醫(yī)案--六味地黃湯加減治療腎病，尿蛋白陽性醫(yī)案--寒疝腹痛（腸疝）的中醫(yī)治療醫(yī)案--乳癖（乳腺增生癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案--癮疹重癥（重癥蕁麻疹）的中醫(yī)治療醫(yī)案--重癥植物日光性皮炎的中醫(yī)治療醫(yī)案--濕毒瘙癢（過敏性皮炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案--狐惑?。ò兹暇C合癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案--牙齦腫痛，口舌生瘡的中醫(yī)治療醫(yī)案--鼻鼽(過敏性鼻炎)的中醫(yī)治療醫(yī)案--氣郁結(jié)胸（癲癇癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案--帕金森氏癥的中醫(yī)治療醫(yī)案--杞菊地黃丸加減治療青盲癥（視神經(jīng)萎縮）醫(yī)案--柴胡桂枝湯加味治療失眠醫(yī)案--高枕無憂散加味治療失眠醫(yī)案--濕熱黃疸（急性黃疸型肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案--雞胵茅根湯加味治療臌脹瘀結(jié)黃疸--“雞胵茅根湯”加減治療臌脹（肝硬化腹水）醫(yī)案--張錫純“雞胵湯”加減治療腹脹醫(yī)案--逍遙散加減治療腹脹醫(yī)案--脾腎陽虛型水腫的治療醫(yī)案--三仁湯合麻黃湯治療濕溫病醫(yī)案--達(dá)原飲治療寒戰(zhàn)高熱醫(yī)案 --五皮飲合麻黃連翹赤小豆湯加減治療面瞼浮腫--尿血的中醫(yī)治療醫(yī)案--慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療醫(yī)案--牽正散，芍藥甘草湯加減治療面神經(jīng)麻痹--遺精滑精的治療醫(yī)案--烏梅丸治療雙下肢水腫醫(yī)案--當(dāng)歸芍藥散和五苓散加味治療雙足水腫  ----分消湯治療踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫  ----腰痛的中醫(yī)辨證分型和施治醫(yī)案  ----慢性膽囊炎的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----溫經(jīng)湯加減治療腹痛醫(yī)案  ----天臺(tái)烏藥散加味治療腹痛醫(yī)案  ----香附旋覆花湯加減治療脅痛醫(yī)案  ----頑固性嘔吐的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----前列腺增生的中醫(yī)治療醫(yī)案：從肺脾腎論治前列腺增生  ----陽痿不舉的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----胃下垂的中醫(yī)治療醫(yī)案二則  ----半夏瀉心湯加減治療胃脘痞滿隱痛  ----肝硬化伴肝腫大的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----脂肪肝的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----益胃湯加味治療口干喜飲  ----真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療糖尿病醫(yī)案  ----歸脾湯合丹參飲化裁治療胃脘痛醫(yī)案  ----長(zhǎng)期失眠的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----清上蠲痛湯治療頭痛醫(yī)案  ----用八味丸料合騰龍湯治療前列腺肥大癥和慢性頭痛病例  ----補(bǔ)中益氣湯加味治療便秘醫(yī)案  ----五苓散合四逆散加味治療前列腺肥大,尿頻尿急  ----脾陽不足，肺寒咳嗽的治療醫(yī)案  ----心悸的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----喉源性咳嗽的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----金沸草散加減治療咳嗽醫(yī)案  ----虛人感冒，短氣乏力，低熱盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----中風(fēng)昏仆的治療醫(yī)案  ----吐血的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----疏肝解郁法治療低熱  ----八正散加減治療淋證醫(yī)案  ----通腑降濁法在臨床上的應(yīng)用醫(yī)案  ----膽道蛔蟲癥的治療醫(yī)案  ----理中安蛔湯加減治療蛔蟲病  ----蟯蟲病的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----烏梅湯重用烏梅治療膽道蛔蟲癥醫(yī)案  ----絳蟲病的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----烏梅丸加減治療膽道蛔蟲癥醫(yī)案  ----蟲證的病因病機(jī),膽道蛔蟲癥的中醫(yī)治療醫(yī)案----瘧疾的病因病機(jī),瘧疾的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----盜汗的病因病機(jī),盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----百合地黃湯合旱蓮骨皮茅根湯治療腰痛，低燒，尿血，盜汗  ----坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----解大便時(shí)脊柱疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----補(bǔ)腎法治療腰痛一例  ----溫腎助陽法治療腰痛醫(yī)案  ----石韋散加減治療泥沙狀腎結(jié)石醫(yī)案  ----脊椎炎（脊骨疼痛）的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----八正散加減治療腎絞痛（腎結(jié)石）  ----二妙散加味治療腰髖疼痛  ----腰腿痛的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----腰痛的病因病機(jī),腰痛（左腎結(jié)石）的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----右少腹疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----逍遙散加味治療左側(cè)少腹部疼痛  ----右下腹劇烈疼痛，腸癰（慢性闌尾炎）的治療醫(yī)案  ----暖肝煎合四君子湯加減治療少腹冷痛  ----真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛  ----脅痛（無黃疸型肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----四逆散加味治療脅痛----脅痛（慢性肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----脅痛（膽結(jié)石并膽囊炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案  ----逍遙散加減治療脅痛醫(yī)案----大柴胡湯加減治療脅痛醫(yī)案  ----排石湯加減治療泥沙型膽結(jié)石----大柴胡湯加減治療右脅脹痛----脅痛的病因病機(jī),脅痛的中醫(yī)治療醫(yī)案----心胸部疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案----瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹胸痛----胸痹胸痛的中醫(yī)治療醫(yī)案----參桂二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸悶憋痛，心絞痛----半夏厚樸湯合溫膽湯加減治療胸骨疼痛----瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、失笑散三方加味治療心肌梗塞----生脈散、參附湯、桂枝甘草湯加味治療急性心肌梗塞----溫膽湯加味治療冠心病醫(yī)案----生脈散合丹參飲加味治療心絞痛--瓜蔞薤白桂枝湯加減治療胸痛,冠心病心絞痛----瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛----胸痛的病因病機(jī),胸痛的中醫(yī)治療醫(yī)案--　

習(xí)慣性遺尿的中醫(yī)治療醫(yī)案
劉××，女，16歲，成都市高中學(xué)生。1990年8月5日初診。
其父代述：從兩三歲就遺尿，初以為常，未予注意，及至七、八歲時(shí)仍每夜遺尿，即請(qǐng)醫(yī)調(diào)治，
時(shí)好時(shí)惡，加之她吃藥艱難，稍見好轉(zhuǎn)，則堅(jiān)不服藥，現(xiàn)在已讀高中，再二年就考大學(xué)，自己急
了，要求治療，故來求治。
檢查：診脈沉細(xì)弱有浮象，舌質(zhì)淡白，精神不振，疲倦乏力，懶言懶動(dòng)，雖勤于功課，而記憶力
差，食欲不振，形體不充，遺尿從小即有，醫(yī)院診為“習(xí)慣性遺尿”，建議中醫(yī)治療。月經(jīng)在13歲
時(shí)初潮，至今不正常，或一月二至，或兩月一至，甚至三月一至者，時(shí)時(shí)心煩。平時(shí)易感冒，就
診之前就感冒了，現(xiàn)已痊愈。
辨證：脾腎兩虛。
治法：健脾補(bǔ)腎。
處方：玉屏風(fēng)散合小柴胡湯
黃芪30克 防風(fēng)15克 白術(shù)25克 柴胡10克 黃芩10克 半夏曲10克 泡沙參10克 建曲10克 炒谷芽15克
甘草5克
三劑
服完上方三劑后，接服下列丸劑：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)50克 黨參30克 茯苓60克 菟絲子50克 覆盆子30克 建曲30克 益智仁30
克 北五味子50克 仙靈脾30克 枸杞子30克 桑螵蛸30克 肉蓯蓉30克 炒谷芽30克 車前子30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚空腹各服1丸，白開水送服。
同年9月23日其父親就診時(shí)談及其女服丸藥后遺尿已愈，身體長(zhǎng)好，精神大振，服丸藥的一個(gè)多
月中未感冒過，她本人表示這劑丸藥吃完后，還想做一劑，要求能增強(qiáng)記憶力。過一段時(shí)間后，
她又來診，因在前方中加遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板各30克，制蜜丸長(zhǎng)服，以鞏固療效。
接：凡脾腎兩虛之人，抗病能力低下者，極易感冒。凡處于感冒之中，健脾補(bǔ)腎實(shí)難措手，幸感
冒初愈，但脈象未平，因以玉屏風(fēng)散合小柴胡湯為感冒善后之劑，隨即以丸藥健脾補(bǔ)腎而愈。

圣愈湯加味治療四肢逆冷、遺尿、夢(mèng)囈

張××，女，14歲，成都市初中學(xué)生。1989年10月8日初診。
其母代述：她的手足夏天都是冷的，秋冬更甚，是前年發(fā)現(xiàn)的，曾去醫(yī)院檢查，說是無病，又曾
請(qǐng)中醫(yī)治療，服附片、干姜若干未見效果，且脾氣變得很暴躁，因停藥未再治療；第二個(gè)病是遺
尿，從小就遺，醫(yī)生說大了就會(huì)好，現(xiàn)在14歲了初中都快畢業(yè)了，還未好，不能不醫(yī)治了；第三
是說夢(mèng)話，一直說到喊她起來，問她，她說是在做夢(mèng)，夢(mèng)些什么，記不得，長(zhǎng)期這樣，必然影響
身體。因人介紹，前來求治。
檢查：診脈弦有數(shù)象，舌淡無苔，遺尿每夜俱作，不因夢(mèng)而遺尿。月經(jīng)12歲即至，基本正常。形
瘦，面蒼白，四肢逆冷，主要是手足指、趾及掌逆冷，口干喜飲，大便正常。
辨證：氣血兩虛，脾腎兩虛。
治法：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，佐以鎮(zhèn)靜安神。
處方：圣愈湯加味
黃芪50克 泡沙參30克 當(dāng)歸10克 川芎6克 白芍15克 生地10克 柴胡10克 白術(shù)15克 枳實(shí)10克 菟絲子
20克 金櫻子15克 甘草10克 生龍骨30克 生牡蠣30克 桂枝6克
四劑
10月15日二診：諸癥悉減，仍覺口干，效不更方，原方加烏梅15克，再進(jìn)四劑。
10月22日二診：夢(mèng)囈、做夢(mèng)俱消失，手足冷大減，晚上小便已知醒，接近天亮?xí)r才起床小解，口
干減。
處方：
黃芪60克 泡沙參30克 當(dāng)歸10克 川芎6克 石斛30克 烏梅20克 菟絲子20克 覆盆子20克 益智仁10
克 白術(shù)15克 枳實(shí)10克 桑螵蛸10克 建曲10克 甘草6克
四劑
11月5日四診：諸癥悉愈，過去視力較差，現(xiàn)在轉(zhuǎn)好，認(rèn)為是意外收獲。
1990年3月18日其母因病前來就診，言其女遺尿等病愈后未復(fù)發(fā)，且形體亦豐。

按：氣以運(yùn)血，氣虛不能運(yùn)血于四末，手足因而逆冷；脾主四肢、主肌肉，脾陽不能達(dá)于四末
者，手足亦逆冷；腎陽不足，為遺尿之因，亦為四逆之因，患者曾服附片、干姜若干而遺尿、四
逆不愈者，以剛烈之劑未留意于氣血故也。夢(mèng)囈、多夢(mèng)乃氣血兩虛不能煦濡臟腑所致，故用圣愈
湯加白術(shù)、枳實(shí)合諸藥雙補(bǔ)氣血、溫運(yùn)脾腎之陽，借用《金匱要略》之桂甘龍牡湯安神鎮(zhèn)靜。病
雖有三，其源則一?？诟上诧嫞诉^服剛烈之劑有傷陰液之故，加烏梅、石斛以當(dāng)之，甚者還可
加天花粉、麥冬。此治藥非治病也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
青蒿鱉甲湯加味治療手足指、趾丫丫發(fā)燒

李xx，男，6歲半，四川省簡(jiǎn)陽市小學(xué)生。1992年5月10日初診。
其母代述：手足指、趾丫丫發(fā)燒已二年，一天要燒若干次，燒起來時(shí)又哭又鬧又跳，把手足浸入
冷水中都不行，要求伸入冰箱中，許多醫(yī)院包括成都的醫(yī)院都去檢查了，未確診為什么病，在醫(yī)
院中聽病人介紹前來求治。
檢查：診脈浮弦而細(xì)，舌質(zhì)淡偏紅，平素喜食餅干、炒花生米、炒玉米等香燥食物。平時(shí)汗多，
尿特別臭，放屁腥臭，且極易感冒。手指足趾丫丫發(fā)燒下午最頻繁，晚上更甚，因此睡不好覺，
同時(shí)手腳心慌，也以下午和晚上為重。形瘦，面青黃，食欲不振，但精神頗好，特別調(diào)皮，急躁
易怒，動(dòng)輒哭鬧，甚至打人毀物。大便干燥，毛發(fā)枯焦，喜食生米。
辨證：外感失治或誤治，余邪尚伏營(yíng)陰；故發(fā)燒以下午頻繁，晚上尤重；又病兒喜食香燥之物，
久之必傷陰血，故五心煩熱、心煩易怒，午后為甚，常欲接觸冷物，甚至要將手、足伸入冰箱之
中。喜食生米，毛發(fā)枯焦，此乃蟲癥。
治法：滋陰透邪，佐以殺蟲。
處方：青蒿鱉甲湯加味
青蒿9克 鱉甲15克 生地30克 知母9克 丹皮9克 白薇9克 銀柴胡9克 地骨皮15克
四劑
5月24日二診：服上方四劑后因效果較好，乃又服四劑，現(xiàn)手足指、趾丫丫發(fā)燒和手足心燒明顯
減輕，白天已不哭鬧了，但晚上還要鬧，也鬧得不兇了，可以睡一會(huì)了。仍然汗多，食欲不振。
處方：上方加
黃芪15克 防風(fēng)10克 白術(shù)15克 使君肉10克 雷丸10克 鶴虱10克 胡黃連6克 建曲15克
六劑
6月7日三診：服上方至第三劑下蛔蟲及寸白蟲若干，六劑服完后又服四劑，諸癥皆愈。食飲甚
旺，睡眠也特別好，大便也不干燥了，二便也不臭了，停藥，囑其少食香燥之物。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

麻杏石甘湯加味治療咳嗽、咳血醫(yī)案

蔡××，女，10歲，成都市東城區(qū)學(xué)生。1982年12月4日初診。
其母代述：感冒、發(fā)燒、咳嗽，經(jīng)醫(yī)院打針、吃藥，發(fā)燒已退，已上學(xué)，但咳不止，已兩周多
了，越咳越兇，晚上咳劇，并出現(xiàn)咳血。服中、西藥均不效，因人介紹，特來求治。
檢查：診脈浮數(shù)，苔黃厚膩，痰不易出，痰色黃稠，咳血已五日，血色鮮，有時(shí)隨痰咳出。有時(shí)
無痰為純血。
辨證：痰熱戀肺，熱傷肺絡(luò)。
治法：清熱化痰，宣肺止咳，佐以寧絡(luò)。
處方：麻杏石甘湯加味
麻黃5克 杏仁10克 石膏30克 黃芩6克 桃仁10克 瓜蔞皮10克 桔梗10克 冬瓜仁15克 連翹10克 白茅
根15克 魚腥草15克 甘草5克
二劑，水煎服：
12月8日二診：諸癥已愈，不必再藥。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
麻杏石甘湯合旋覆代赭湯、青蒿鱉甲湯加減治療發(fā)熱咳嗽
嚴(yán)xx，男，11歲，成都市小學(xué)生。1995年7月22日初診。
其母代述：高燒，體溫達(dá)40℃，已打針不退燒，咳嗽，無痰。
檢查：診脈浮數(shù)，苔黃，自覺有氣上沖，氣上沖，咽部即發(fā)癢，癢即咳，無痰，不畏風(fēng)，不惡
寒，但惡熱，不渴飲，二便正常，食欲不振，七、八兩月連續(xù)感冒達(dá)三次之多。
辨證：反復(fù)感冒，化熱入里，內(nèi)外合邪，致有此變。
治法：解表清里，佐以消導(dǎo)。
處方：麻杏石甘湯合旋覆代赭湯、青蒿鱉甲湯加減
麻黃6克 杏仁10克 青蒿10克 鱉甲15克 石膏15克 旋覆花10克 代赭石10克 黃芩10克 知母10克 生地
10克 丹皮10克 建曲10克 炒麥芽10克 甘草6克
二劑
7月24日二診：體溫降至35.8℃，咳亦愈，停藥。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
銀翹散加減治療高燒咳嗽

張××，男，1歲又8個(gè)月，成都市人。1989年4月20日初診。
其母代述：發(fā)燒、咳嗽已十日，注射青霉素不效，轉(zhuǎn)服中藥亦不效，因來求治。
檢查：指紋浮紫，已至命關(guān)，舌質(zhì)淡，清涕、黃涕相間，發(fā)燒持續(xù)不退。白天39℃，夜間39.5℃
~39.8℃，咳嗽以夜間為劇，喉間有痰響。
辨證：感冒夾食。
治法：解表和里。
處方：銀翹散加減
銀花20克 連翹15克 荊芥10克 薄荷6克 蒼耳10克 辛夷6克 桔梗6克 枳殼10克 浙貝10克 建曲10克
雞內(nèi)金6克 甘草5克
二劑，水煎服。
4月24日二診：服上方二劑，高燒即退，咳大減，患兒平時(shí)極易感旨。
處方：
（1）荊芥6克 桔梗6克 紫菀10克 百部15克 白前10克 黃芩10克 浙貝10克 瓜蔞12克 建曲10克 甘草
3克
二劑
（2）黃芪90克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 建曲30克
上藥共研細(xì)末，分為65包，每日用一包，泡開水，當(dāng)茶飲。
按：小兒感冒高燒注射青霉素等抗生素，而高燒不退者，一是病毒感染，二是夾有食滯，當(dāng)予消
導(dǎo)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

銀翹散合小柴胡湯、青蒿鱉甲湯加減治療小兒高燒

李××，女，7歲，成都市小學(xué)生。1995年6月11日初診。
其父母代述：發(fā)燒已三天，住醫(yī)院打針輸液也已經(jīng)三天，高燒始終不退，每天昏睡不吃東西，真
是急煞人，因朋友介紹，特來求治。
檢查：診脈浮數(shù)，舌紅，咽痛、扁桃體腫大，有黃白色膿點(diǎn)，昏睡，寒熱如瘧，嘔吐?！绑w溫最
低38℃，最高42℃，經(jīng)常是39℃，上午要清醒一些，喂水喂牛奶知道喝；下午病重，昏睡，四
點(diǎn)以后體溫不斷上升，半夜十二點(diǎn)至三點(diǎn)，此時(shí)體溫就是42℃或43℃，三點(diǎn)以后體溫逐漸下降，
五點(diǎn)以后就清醒了，燒也自動(dòng)降下來，不管是否吃藥打針都是這樣，很有規(guī)律，醫(yī)院退燒的辦法
都用過，還是這個(gè)樣子。”
辨證：脈浮數(shù)，舌紅，咽痛，扁桃體腫大，乃外感風(fēng)熱為銀翹散證；寒熱如瘧，嘔吐，為小柴胡
湯證；暮熱早涼乃青蒿鱉甲湯證。
處方：銀翹散合小柴胡湯、青蒿鱉甲湯加減
銀花15克 連翹15克 射于10克 馬勃10克 柴胡15克 黃芩15克 姜半夏10克 竹茹6克 青蒿10克 鱉甲15
克 生地10克 知母10克 丹皮10克 建曲10克 甘草6克
一劑
6月12日二診：昨晚服藥一次，燒退，但半夜12點(diǎn)發(fā)燒又作，又服藥一次，直到現(xiàn)在（6月12日上
午10：30），體溫都是正常的。孩子已下地玩耍，并吃了早飯，喝了牛奶，無其它異常現(xiàn)象，輸
液、西藥俱已停止。效不更方，按上方加炒谷麥芽再服二劑。
6月14日三診，病兒已完全恢復(fù)，下午辦了出院手續(xù)，除飲食欠佳而外，余無不適.予竹葉石膏湯
加建曲、炒谷麥芽二劑。
按：有的人以為中醫(yī)不能醫(yī)急性病，完全是誤解?！秱摚?、《溫病條辨》煌煌臣著，即是醫(yī)
急性病之專書，試想現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展并傳入中國(guó)不過百余年，百余年之前皆是中醫(yī)中藥，而中國(guó)人
絕不因無現(xiàn)代醫(yī)藥就不患急性??？！
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

銀翹散合白虎湯、小柴胡湯加減治療小兒高燒

李xx，男，7歲，省機(jī)關(guān)干部家屬。1994年8月9日初診。
其母代述：8月3日開始發(fā)高燒，發(fā)冷，燒到40℃，住院打針、吃藥不效，物理降溫亦不效，曾經(jīng)
打針退到38.5℃，管了半天，又燒到40℃。現(xiàn)已住院一周，高燒退不了，醫(yī)院建議中醫(yī)治療，特
來求治。
檢查：診脈浮數(shù)，苔黃，口干不喜飲，體溫達(dá)到40℃時(shí)，發(fā)冷也厲害?？?，咽痛，吞口水亦痛，
時(shí)時(shí)欲嘔。
辨證：既有表證，又有里證，復(fù)有半表半里證。
治法：解表，清里，和解半表半里。
處方：銀翹散合白虎湯、小柴胡湯加減
銀花25克 連翹20克 荊芥10克 薄荷10克 射干10克 馬勃10克 石膏20克 天花粉15克 竹茹10克 桔梗
10克 姜半夏10克 甘草5克 柴胡10克 前胡10克
二劑
1994年10月29日其母帶病人米就診，言服藥當(dāng)天晚上即大便一次，隨即汗出熱退。8月10日上午
出院。
按：發(fā)熱、咽痛、咳屬風(fēng)熱表證；脈浮數(shù)、苔黃、口渴但不喜飲屬陽明里證；發(fā)冷發(fā)燒、寒熱往
來、心煩喜嘔、時(shí)時(shí)欲嘔為半表半里證，實(shí)則乃三陽合病，即三陽經(jīng)同受病，乃不傳經(jīng)之證。故
病已一周，未曾傳變。方用銀翹散以解風(fēng)熱表證，用白虎湯以清陽明里證，以小柴胡湯和解半表
半里證，但皆根據(jù)實(shí)際病況予以加減，使之與病機(jī)相符，而不拘執(zhí)于溫病傷寒也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

茵陳附子理中湯加味治療小兒陰黃

趙××，男，9歲，四州名山縣農(nóng)民子弟。1972年6月9日初診。
其父代述：病已二月，醫(yī)院檢查說是肝炎，住院治療一月，還是那個(gè)樣子，精神愈來愈不好，吃
不得，大熱天還穿棉襖、只好上雅安治了一陣子也不見好，在醫(yī)院里一個(gè)病人介紹我來找你，我
找到你們醫(yī)院，又說你在石碑山醫(yī)療站，我就到這里來了，請(qǐng)您看看到底還有救否？
檢查：診脈沉滑，舌質(zhì)淡，苔白膩，黃疸顏色晦暗而滯，精神萎靡，不想說話，四肢逆冷。大便
二、三日一行，量少，色灰白。小便暗黃渾濁。食欲不振，亦不思飲，在家中還要烤火，懶言懶
動(dòng)，嗜臥。
辨證：寒濕發(fā)黃。
治法：溫陽化濕。
處方：茵陳附子理中湯加味
茵陳30克 白術(shù)10克 茯苓10克 黨參10克 干姜5克 附片10克 建曲10克 炙甘草6克
四劑
6月22日二診：上方服四劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，因路遠(yuǎn)，在當(dāng)?shù)赜峙渌膭?，服后方來就診。
現(xiàn)諸癥俱已消失，眠食俱佳，已與群兒玩耍?！按瞬∫鸦巳俣嘣茨茚t(yī)治，現(xiàn)在花錢不到五
元，就好了，沒有這樣便宜的，請(qǐng)您好生再看一下，還有什么??？是不是真的好了？”答以治病
不在藥的貴賤，也不在花錢的多少，關(guān)鍵在于對(duì)癥，囑以糜粥自養(yǎng)，不必再藥。
按：聽其敘述病情，此癥一開始就是寒濕發(fā)黃，乃小兒素體陽虛，感受寒濕之邪，發(fā)為陰黃，溫
陽化濕為正治之法，只要辨證準(zhǔn)確，確可收到“一劑知，二劑已”的效果，前賢的說法，非虛語。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

保和丸組成，主治，臨床加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】山楂18g 神曲6g 半夏 茯苓各9g 陳皮 連翹 萊菔子各3g
【主治】食積停滯，消化不良，口粘、脘痞，噯氣惡食，便通不爽，舌苔黏黃，脈滑有力。
【病案】張某，男，11個(gè)月，1996年3月20日初診?；純荷蟛痪妙^部起疹發(fā)癢，漸擴(kuò)展到面、
頸、胸腹部。近日皮損加重，煩躁哭鬧，大便干結(jié)，小便短赤。診查：面部潮紅，顏面、頭皮、
頸胸腹多處見粟粒大紅斑、丘疹及水疤，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，舌質(zhì)紅，苔薄
白，脈數(shù)。診為嬰兒濕疹。證屬脾胃積滯，濕熱蘊(yùn)蒸。治宜清熱除濕，健脾消導(dǎo)。方選保和丸加
減：白術(shù)、茯苓、連翹、陳皮、黃芩、神曲、炒菜菔子、焦山楂各5g，薏苡仁、白鮮皮、地膚子
各10g。每日1劑，水煎頻服。并用馬齒莧60g水煎液濕敷后，用甘草油調(diào)祛濕散外搽。服藥5劑后
皮損減輕，大便通暢，已能安靜入睡。繼服5劑，皮損基本消退。（摘自《國(guó)醫(yī)論壇》）
【分析】保和丸屬于消食化積類方劑，常用于飲食停滯的病證。而這里用于治療嬰兒濕疹，即歸
屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的基本方法上來。
嬰兒濕疹的形成原因分為內(nèi)外兩因，嬰兒濕疹又稱“奶癬”，是常見的一種過敏性皮膚病，多在生
后2~3個(gè)月發(fā)病，1歲以后逐漸好轉(zhuǎn)。病因比較復(fù)雜，有先天的體質(zhì)因素，也有后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；營(yíng)
養(yǎng)過多；消化不良；衣著不當(dāng)；外部刺激等都是本病的好發(fā)因素?；颊叱Ｊ窍忍煨赃^敏體質(zhì)，約
有3/4的患者父母雙方或者單方有過敏性疾病病史。本病案患兒“生后不久頭部起疹發(fā)癢，漸擴(kuò)展
到面、頸、胸腹部”，說明先天因素對(duì)其影響較大，依據(jù)中醫(yī)理論的說法為胎毒內(nèi)盛，蘊(yùn)蒸于外
的表現(xiàn)?；純河小懊娌砍奔t，顏面、頭皮、頸胸腹多處見粟粒大紅斑、丘疹及水疤，部分破潰呈
鮮紅色糜爛面，滲液較多”，說明屬于滲出型濕疹，且比較嚴(yán)重，皮損范圍廣，再繼續(xù)發(fā)展可見
膿皰及局部淋巴結(jié)腫大，有感染的趨向，因此需要盡快治療。
脾為后天之本，生化之源，主司運(yùn)化水谷精微。人的氣血、營(yíng)衛(wèi)的來源，肌肉的豐滿，筋骨的健
壯等，皆與脾胃有密切的關(guān)系。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)水谷精氣的需要量相對(duì)比成人要
高，而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，脾胃的運(yùn)化功能尚未健全，即“脾常不足”，
所吸收的水谷精氣不能適應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育的需要，就容易發(fā)生脾胃的疾病。加之蘊(yùn)有胎毒，則使脾胃
濕熱蘊(yùn)蒸，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不和，肌膚郁滯而發(fā)為濕疹之疾。
濕疹的皮損是多樣的，病案中患兒其濕疹屬于“滲出型”的，“滲液”較多，且有糜爛面，考慮為內(nèi)
有濕邪。又癥見煩躁哭鬧，大便干結(jié)，小便短赤，又是一派熱邪郁內(nèi)的表現(xiàn)，便干則是熱傷津液
的表現(xiàn)。而舌質(zhì)紅、脈數(shù)，亦屬熱。所以從整體考慮患兒是屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型的濕疹。
患兒癥見有大便干結(jié)，一般會(huì)想到用硝、黃類瀉下通腑，使熱從下走。但考慮到小兒不足周歲，
臟腑之氣尚弱，不宜使用峻烈之藥，且大便干結(jié)并不代表難下，諸如此類病證如果稍用瀉下藥就
有可能會(huì)導(dǎo)致便溏、泄瀉，因此需慎用。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，則可
正常的運(yùn)化水液，并不使食積陳腐滯留腸道，所以用保和丸消食化積，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，水濕同
源，而方中亦含有二陳湯，既可健脾以消生濕之源，又可助利水除濕，在二陳湯的基礎(chǔ)上去半夏
之溫燥，加薏苡仁、白術(shù)之健脾燥濕，并用白鮮皮、地膚子兩味皮膚用藥對(duì)癥治療。保和丸中用
連翹以清熱散結(jié)，而連翹為“瘡家之圣藥”，此例中運(yùn)用又合解毒療瘡之意。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
 
茵陳蒿湯加味治療胎黃醫(yī)案

二女，均6歲，成都幼兒園學(xué)生，1982年10月16日初診。
其祖父母代述：這是一對(duì)雙胞胎，其母在臨產(chǎn)前半個(gè)月患急性黃疸型肝炎，她倆生下米一直到現(xiàn)
在，時(shí)間過去已整整六年，小便黃如清油樣，臉呈菜黃色，遇感冒則目黃，皮膚、小便則更黃，
已去醫(yī)院檢查治療，沒有好的辦法，建議找中醫(yī)治療，因來求治。
檢查：脈沉弱，舌苔黃膩，食飲不振，甚至整天不想進(jìn)食，膚黃，尿特別少，盜汗，長(zhǎng)期以來大
便干燥呈顆粒，很難解出，形瘦，煩躁，脾氣古怪。
辨證：濕熱內(nèi)盛。
治法：清熱化濕，逐瘀通竅。
處方：茵陳蒿湯加味
茵陳10克 梔子10克 黃柏10克 虎杖10克 生大黃3克 生地10克 甘草5克
四劑
10月26日二診：諸癥悉愈，不必再藥。
1994年7月遇見其祖父，詢其近況，言愈后至今已12年，一切正常，并讀高中矣。
按：此證乃由胎毒所致，輕者不需治療，生后數(shù)日內(nèi)自行消退；癥之重者，則按辨證論治原則進(jìn)
行治療。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

小兒黃疸的中醫(yī)治療醫(yī)案

范××，男，7歲，四川名山縣農(nóng)民子弟。1972年6月15日初診。
其母代述：6月11日一夜之間周身發(fā)黃，第二日即去醫(yī)院檢查，診為“急性黃疸型肝炎”，要住院治
療，因不愿住院，特來求治。
檢查：診脈沉數(shù)，苔黃厚。皮膚黃色鮮明，腹脹，大便不通，不思飲食。
辨證：濕熱發(fā)黃，濕熱俱重。
治法：清熱利濕，通便退黃。
處方：
茵陳30克 生大黃15克 甘草15克
三劑
6月20日二診：諸癥悉愈，服第一劑第二煎時(shí)，大便通，初若羊矢，后為灰白色溏便，第三煎
服，又下灰白色溏便，服第二劑后大便顏色轉(zhuǎn)正常，腹脹消，思飲食，膚黃、目黃、尿黃大減，
第三劑服后，諸癥消失，玩耍已如常兒，為處善后之方。
處方：
茵陳30克 大棗10枚
四劑
按：凡黃疸腹脹而大便不通者，用大黃不但通大便消腹脹，且退黃效果極佳，但須重用，此時(shí)要
捉住病機(jī)，放膽使用，方能收到理想效果，若稍遲疑，或瞻前顧后，或持慎重態(tài)度，以致喪失病
機(jī)，悔無及矣。此例曾在名山縣中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)上交流。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

頭汗、反復(fù)感冒的中醫(yī)治療醫(yī)案

汪x，女，7歲，成都市小學(xué)生。1989年6月11日初診。
其母代述：她主要三個(gè)問題。一是頭上出汗，無論白天晚上頭上出汗特別多，睡著了也出，醫(yī)院
查不出原因，找中醫(yī)治療，其中一個(gè)中醫(yī)說是蒸籠頭，不是病，但是長(zhǎng)期這樣出汗是個(gè)問題；二
是反復(fù)感冒，頭一個(gè)感冒還未好，二個(gè)感冒又來了，近年來可以說是感冒中過日子；三是晚上無
瞌睡，白天精神不好，晚上精神好得很，影響白天學(xué)習(xí)，成績(jī)下降。
檢查：診脈浮弱，舌淡，精神不振，懶言語。但晚上精神就出來了，自稱睡不著，頭上津津汗
出。二便正常，飲食尚可。
辨證：陽氣不足，衛(wèi)外不固。
治法：溫陽益氣，安神止汗。
處方：玉屏風(fēng)散合酸棗仁湯加味
黃芪15克 防風(fēng)10克 白術(shù)12克 炒棗仁15克 知母10克 茯苓10克 川芎30克 五味子6克 浮小麥15克 生
龍骨20克 甘草6克 生牡蠣20克
四劑
6月18日二診：頭汗減，晚上已能入睡，但時(shí)間較短，過去很煩躁，現(xiàn)在煩躁已大為減輕，舌質(zhì)
轉(zhuǎn)紅。
處方：
黃芪30克 防風(fēng)15克 白術(shù)20克 北沙參15克 麥冬10克 五味子10克 生地20克 丹皮10克 炒棗仁l5克
梔子6克 知母10克 麻黃根10克 竹葉6克 甘草5克
四劑
6月25日三診：頭汗大減，晚上已能睡五、六個(gè)小時(shí)，舌紅轉(zhuǎn)正常。
處方：
黃芪30克 防風(fēng)15克 白術(shù)25克 北沙參15克 麥冬15克 北五味10克 炒棗仁15克 知母10克 茯苓10克
川芎5克 甘草5克 生龍骨25克 生牡蠣25克

四劑
7月16日四診：上方服四劑，效頗佳，因又服四劑，諸癥悉愈。自稱：“此次媽媽感冒了，也未給
傳染上?！逼淠刚f：“性情也不那樣煩躁了?！?
按：此病實(shí)際上是氣陰兩虛，在溫陽益氣、安神止汗之后，出現(xiàn)了舌質(zhì)紅，因加入?yún)Ⅺ溕ⅲ?
生地、梔子、丹皮，舌紅轉(zhuǎn)正常之后即以玉屏風(fēng)散合參麥散、酸棗仁湯加生龍牡，服八劑而收全
功。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
半夏白術(shù)天麻湯加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘紅6g 白術(shù)15g 甘草3g 生姜1片 大棗2枚
【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。
【病案】李某，女，45歲。于2005年8月10日初診。訴間斷頭暈、頭痛20余年，加重2天。20余
年前因飲食、勞倦所傷，間斷出現(xiàn)頭暈、頭痛如蒙，胸中滿悶，嘔惡，自服谷維素片、止痛片等
藥物治療，癥狀時(shí)作時(shí)止。2天前又因勞倦而致頭暈、頭痛加重，頭痛昏蒙，惡心納差，疲倦乏
力。查體：精神欠佳，形體肥胖，血壓150/90mmHg，舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑。檢查經(jīng)顱多普勒正
常。辨證分析：素體肥胖，勞倦傷脾，痰濁內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)生頭暈、頭痛。治以健脾燥濕，
化痰降逆，平肝息風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，天麻10g，陳
皮、茯苓各15g，神曲、麥芽各15g，枳實(shí)9g，竹茹12g，甘草10g，生姜3片，大棗4枚。7劑，每
日1劑，水煎，分早中晚3次溫服。二診：頭暈、頭痛明顯減輕，飲食增加，查體：血壓
130/80mmHg，精神好，舌質(zhì)淡，苔白，脈滑，在上方基礎(chǔ)上去枳實(shí)、竹茹，加枳殼9g和中降
逆，繼服7劑。三診：頭暈、頭痛痊愈，繼服上方7劑，隨訪1年無復(fù)發(fā)。 （摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)
藥》）
【分析】患者“頭痛昏蒙”首先讓我們想到“痰”?！皭盒募{差，疲倦乏力”、“素體肥胖”，再根據(jù)病人
的發(fā)病原因“飲食、勞倦所傷”即可明確其是屬“勞倦傷脾，痰濁內(nèi)阻”而蒙蔽清竅發(fā)為本病。故治
以健脾燥濕，化痰降逆為主，半夏白術(shù)天麻湯為主方加減化裁。半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻
化痰息風(fēng)止頭眩，二者合用為治風(fēng)痰、眩暈的要藥；白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，因“脾為生痰之本”，
同與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳；陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕。配伍竹茹增強(qiáng)
化痰之力；枳實(shí)行氣以使“氣行則痰消”；“惡心納差”而加神曲、麥芽消食。諸藥相配伍，使風(fēng)息
痰消，眩暈自愈。
我們都知道高血壓、高脂血病是慢性病，根治起來很難。不敢說中醫(yī)能根治，但中醫(yī)是從病人的
整體出發(fā)，消除根本病因，調(diào)整其陰陽以達(dá)到治療疾病的目的。臨床高血壓虛實(shí)皆有，較多見的
還是肝陽上亢（見舌紅、少苔、脈弦細(xì)數(shù)），其次就是血虛、氣血不足、肝氣肝火上攻、大腸腑
氣不暢、肝風(fēng)夾痰上擾等。血虛、氣血不足所致者最易辨錯(cuò)，蓋誤以為高血壓是實(shí)證也，不知肝
陽上亢本是因虛致實(shí)。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

苓甘五味姜辛湯組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案

【組成】茯苓12g 甘草9g 干姜9g 細(xì)辛5g 五味子5g
【主治】寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。
【病案】薛某，男，55歲，干部?；贾夤芟?5年，每由氣候反常而誘發(fā)，每次發(fā)作即用西藥
青霉素、氨茶堿、激素控制。1993年12月3日因牙痛自服牛黃解毒丸后哮喘發(fā)作，用西藥治療3
天，哮喘未能緩解，兩肺哮鳴音有增無減。據(jù)其舌淡苔白，痰白清稀，及服涼性藥誘發(fā)等情況，
診斷為寒哮，遂停用西藥，予苓甘五味姜辛湯：茯苓15g，甘草6g，五味子10g，干姜12g，細(xì)辛
9g。水煎服。服1劑即明顯好轉(zhuǎn)，繼進(jìn)1劑喘平，肺部聽診哮鳴音消失。（摘自《山西中醫(yī)》）
【分析】支氣管哮喘的治療，西醫(yī)一時(shí)緩解后，仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，且副作用較大，而中醫(yī)中藥的治
療在各方面均較西醫(yī)為好。該病例患者的辨證甚是明確，“每由氣候反常而誘發(fā)”，應(yīng)是對(duì)天氣突
然變冷而言，再者“舌淡苔白，痰白清稀”，即可看出患者是“寒性體質(zhì)”，或可說是對(duì)冷空氣過
敏。此次，雖然未遇天氣變化，但是“服用牛黃解毒丸后哮喘發(fā)作”，性質(zhì)即是相同，因?yàn)榕｜S解
毒丸是寒性藥物。我們常告誡哮喘患者“勿食螃蟹”，因?yàn)轶π返暮院艽螅褪瞧胀ㄈ顺运?，?
應(yīng)該趁熱吃，這是常吃螃蟹人的常識(shí)，寒性體質(zhì)的人則干脆盡量不吃。這是題外話了。
苓甘五味姜辛湯系《金匱要略》方，臨床遇哮喘偏于寒盛者多用此方，效果甚佳。方中干姜溫肺
散寒，細(xì)辛通陽平喘，五味子斂肺止咳，更可防細(xì)辛耗散傷肺。茯苓健脾滲濕，杜其生痰之源。
甘草和中，調(diào)和諸藥。藥味雖少，但切中病機(jī)，故療效滿意。
筆者跟名老中醫(yī)許濟(jì)群學(xué)習(xí)，許老的治療哮喘經(jīng)驗(yàn)甚豐富，療效甚佳。除對(duì)苓甘五味姜辛湯的肯
定外，許老認(rèn)為：哮喘一病多是體質(zhì)虛而復(fù)外邪侵襲，故多用黃芪益氣扶正；麻黃則平喘效果甚
佳，每于發(fā)時(shí)應(yīng)用，無喘則停用；全蝎抗過敏效果明顯，每多用之。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

貝母瓜蔞散組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案

【組成】貝母5g 瓜蔞3g 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各2.5g
【主治】燥痰咳嗽?？┨挡凰?，澀而難出，咽喉干燥，苔白而干等。
【病案】雷某，女，69歲。癥見：咳嗽，咯痰，胸悶氣喘反復(fù)發(fā)作15年，1周前因感冒而誘發(fā)咳
嗽、咯疾加重，曾口服止咳、抗炎藥物，療效不顯，仍咽癢咳嗽，咳痰色黃質(zhì)黏，惡寒發(fā)熱，氣
急明顯加重，口干渴，小便黃，大便略干，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性
發(fā)作；中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱壅肺型），治宜清肺化痰。處方：貝母10g，瓜蔞仁15g，天花粉
10g，茯苓10g，橘紅10g，桔梗10g，桑白皮12g，黃芩15g，葶藶子12g，膽南星10g，制大黃
10g，甘草6g，蛤蚧粉3g（沖服），銀花15g，連翹15g，柴胡12g，3劑后，熱退，咽干，咳嗽咯
痰明顯好轉(zhuǎn)，去銀花、連翹、柴胡，加天竺黃20g，繼服7劑，上述癥狀基本消失。 （摘自《現(xiàn)
代中醫(yī)藥》）
【分析】慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)多為正氣不足與標(biāo)實(shí)痰熱并存，在辨證上主要抓住咳與痰的特
點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治。痰熱壅肺，肺氣壅遏不宜，清肅之氣失常，氣道不利，肺氣上逆，是本病的
病機(jī)。似乎與清氣化痰丸所治之證無異，但看本病例患者病已日久，陰虛肺燥而有“咳痰色黃質(zhì)
黏”，“口干渴，小便黃，大便略干”等表現(xiàn)，所以選方上還是以清熱潤(rùn)肺為主。大用貝母瓜蔞散化
裁。
方中貝母、瓜蔞仁、桑白皮為清熱化痰，潤(rùn)肺止咳的主藥，輔以天花粉生津潤(rùn)燥，桔梗宣肺利
咽，橘紅、茯苓順氣祛痰，葶藶子、大黃瀉肺通腑，達(dá)到止咳平喘之效。黃芩、膽南星增強(qiáng)清熱
化痰之力合為佐使，蛤蚧益肺補(bǔ)腎，寓攻于補(bǔ)，攻邪不傷正，特點(diǎn)在于攻補(bǔ)兼施，以攻為主，補(bǔ)
而不滯，澀而不留邪，諸藥合用，共奏清肺化痰潤(rùn)肺止咳之功效。而銀花、連翹、柴胡是以急性
發(fā)作、估計(jì)誘發(fā)之表邪未去，病情緩解后改加天竺黃而增清熱祛痰之功。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

滾痰丸組成，主治，臨床運(yùn)用醫(yī)案

【組成】大黃（酒蒸） 黃芩（酒洗）各15g 礞石8g 沉香2g
【主治】實(shí)熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴或繞項(xiàng)結(jié)
核，或口眼蠕動(dòng)，或不寐，或夢(mèng)寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶。大便秘結(jié)，舌
苔黃膩，脈滑數(shù)有力。
【病案】陳某，男，68歲，退休干部。1年前因惱怒突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不
遂，語言不利，經(jīng)某醫(yī)院治療3月余，病情緩解。1997年3月12日應(yīng)診，右側(cè)上下肢不能運(yùn)動(dòng)，拘
攣僵硬，時(shí)有頭痛眩暈耳鳴，大便數(shù)日1行，口干喜涼飲，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑，證為痰火
郁滯，氣血不得宣通。服用滾痰丸，每次6g，1天3次，飯后、臨臥姜湯送服，近60天，上述癥狀
消失，肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)如常。 （摘自《陜西中醫(yī)》）
【分析】上述病案屬中風(fēng)后遺癥例，我們多會(huì)想到，中風(fēng)恢復(fù)期多屬氣虛絡(luò)瘀證，方用補(bǔ)陽還五
湯加減。先來看看氣虛絡(luò)瘀證的臨床表現(xiàn)：肢體偏枯不用，肢軟無力，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄
白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。而此病例患者“右側(cè)上下肢不能運(yùn)動(dòng)”卻是“拘攣僵硬”不是廢無知覺，且是“時(shí)
有頭痛眩暈耳鳴，大便數(shù)日1行，口干喜涼飲”，“舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑”，此即痰火郁結(jié)壅滯
而起。實(shí)際臨床工作中，我們需要的是抓住中醫(yī)的根本思想，即“辨證論治”，而不是“生搬硬
套”。病人的根本體質(zhì)、病因、環(huán)境、治療過程等的不同，病情即是千變?nèi)f化的。
本例患者由于平素將息失宜，憂郁惱怒，肝陽暴張，火盛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火相煽，挾痰竄犯經(jīng)絡(luò)，閉塞
神竅，氣血不得宣通，而發(fā)中風(fēng)。此即劉河間“由經(jīng)絡(luò)左右雙行，而熱甚郁結(jié)，氣血不得宣通，
郁極乃發(fā)”之謂。經(jīng)治療雖有緩解，但患者素體“肝火過旺”、“痰熱蓄積”故仍見“頭痛眩暈耳
鳴”，“大便數(shù)日1行，舌紅、苔黃膩，脈弦滑”，均為痰火郁滯之征。故而治療選礞石滾痰丸，青
礞石藥性剽悍，質(zhì)重性降，能清除陳積伏匿之痰，消除一切老痰積滯，且性善潛鎮(zhèn)，可平肝氣之
升亢過度。大黃苦寒直降，攻下瀉火，蕩滌腸胃，助青礞石瀉火逐痰；黃芩苦寒消胸中無形之
熱，并協(xié)大黃以瀉火；大黃、黃芩用量最重，二藥在方中有舉足輕重的作用，具有正本清源之
意。沉香性善下行，使痰隨氣降。四藥相伍，瀉火逐痰之力較猛，可使痰積惡物，自腸道而下。
對(duì)于形氣壯實(shí)，痰火膠固的患者，用之最宜。
在運(yùn)用本方時(shí)，要抓住實(shí)、熱、痰、怪四字，而以痰字為中心。而屬正氣虛弱者，則不可妄投。
正如《本經(jīng)逢原》有：“今人以王隱君滾痰丸通治諸痰怪證，不論虛實(shí)寒熱概用，殊為未妥，不
知痰因脾胃不能運(yùn)化，積滯而生，膠固稠黏者誠(chéng)為合劑。設(shè)因陰虛火炎，煎熬津液，凝結(jié)成疾，
如誤投之則陰氣愈虛，陽火彌熾，痰熱未除，而脾胃先為之?dāng)∫印敝髡摗?
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

小陷胸湯臨床醫(yī)案

【組成】黃連6g 半夏12g 瓜蔞實(shí)20g
【主治】痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔膩，脈滑數(shù)。
【病案】患者，男，66歲，2005年10月1日初診。近半年自覺右脅下隱痛，未予治療。今日右脅
下疼痛加重，痛引肩背，惡心嘔吐，口苦，大便干結(jié)，3日未行。查體：痛苦面容，今日右脅下
壓痛明顯，莫非氏征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)檢查（-），B超示：膽囊炎。中醫(yī)診斷：痰熱郁結(jié)膽腑。治
以清熱化痰利膽，方以小陷胸湯加味：瓜蔞20g，半夏10g，黃連9g，郁金10g，柴胡8g，元胡
10g，大黃（后下）8g，3劑，水煎服，每日1劑，分2次服，并囑清淡飲食。2005年10月4日二
診：患者自述右脅疼痛減輕，惡心好轉(zhuǎn)，大便日一行。上方黃連減至6g，繼服10劑后脅痛大減，
無惡心嘔吐，以消炎利膽片調(diào)治半月，脈靜身涼病除。 （摘自《北京中醫(yī)》）
【分析】濕熱阻滯，肝膽氣機(jī)失于通降，出現(xiàn)“右脅肋部疼痛，惡心嘔吐，口苦納呆，小便黃
赤，大便秘結(jié)，或兼有身熱，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑”。而這里作者說是“痰熱郁結(jié)膽
腑”，雖然“痰”與“濕”有所區(qū)別，但我們都知道濕聚而成痰。從脈“滑”看，確有可能二者并有，因
為痰易見此而濕不易見，但反過來講，痰在肝膽卻是并不多見的。治療上以清熱化痰、行氣散結(jié)
的小陷胸湯為基礎(chǔ)，臨證加味。小陷胸湯中的半夏、黃連是辛開苦降的對(duì)藥，黃連苦寒以瀉熱，
半夏辛溫以散結(jié)，瓜蔞寒潤(rùn)以滌痰。瓜蔞可開胸中大氣，又借半夏、黃連辛開苦降之力，散痰熱
之互結(jié)。另加郁金、柴胡疏肝理氣，元胡止痛及大黃瀉下（熱性的大便干結(jié)）等。
隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢的因素也不斷增加。其一源于精神壓力的增大，思
慮過度，思則傷脾。其二源于飲食，由于恣縱口腹，偏食辛辣，吸煙嗜酒，久而損傷脾胃，濕食
不化，蘊(yùn)濕生熱，進(jìn)而化痰，痰熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)。其三源于安逸，體力勞動(dòng)的減少，肥胖之人
甚多，肥人多痰多濕。故治療痰熱互結(jié)之證，重在開壅塞，調(diào)氣機(jī)。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

溫膽湯的配方,溫膽湯臨床加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】半夏6g 竹茹6g 炒枳實(shí)6g 橘皮9g 炙甘草3g 白茯苓4.5g
【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等。
【病案】陳某某，男，54歲。自幼患惡心嘔吐癥，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作已四十余年。西醫(yī)診為神經(jīng)性嘔
吐。屢服中、西藥，效果不佳。近一月來病情加劇，惡心嘔吐，每日發(fā)作，不能進(jìn)食，食即吐，
伴有頭暈、乏力、胃脘部脹痛不適，服止吐藥無效，苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻，胃失和
降，治擬化痰和胃、理氣降逆。方宗溫膽湯加味：姜半夏12g，茯苓12g，陳皮9g，枳實(shí)9g，竹
茹6g，生姜3片，大棗4枚，佩蘭10g，生麥芽12g。服藥3劑后，惡心、嘔吐基本消失，惟頭暈、
乏力、腹脹、噯氣，再以原方加大腹皮6g、葛根9g。服藥5劑，惡心、嘔吐全止，余癥亦基本消
除。后改用香砂六君子九調(diào)理而愈。 （摘自《上海中醫(yī)藥雜志》）
【分析】本病患者以嘔吐為主癥，且是“自幼患惡心嘔吐癥，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作已四十余年”，我們可
以推斷其不屬于器質(zhì)性病變，如果是器質(zhì)性病變，四十余年的時(shí)間總該查出來的。而西醫(yī)對(duì)這種
不屬器質(zhì)性病變的病癥往往束手無策，只能是對(duì)癥處理。該病例在部分中醫(yī)看來也是屬于“怪
病”范疇的，其屢服多種中、西藥，效果均不佳?！鞍俨《嘤商底鞒纭薄ⅰ肮植《嗵怠薄ⅰ疤瞪俨　钡?
等，該病例患者神經(jīng)性嘔吐即是一例?！邦^暈、乏力、胃脘部脹痛不適”，或?yàn)闅馓?，而兼有?
滯？“苔白膩，脈弦滑”，這是痰的典型舌脈，有跡可尋，其實(shí)說“怪”不怪。
溫膽湯疏泄肝膽，調(diào)暢氣機(jī)，清化痰熱，和胃降逆，從而郁解痰消。從藥物組成看，為二陳湯加
竹茹、枳實(shí)，痰易阻氣滯，氣順痰自消，因此，溫膽湯對(duì)各種痰證都有一定療效。本例患者病程
長(zhǎng)，濁氣更甚，故而加生麥芽、佩蘭以消食化濁，大棗益氣健脾?！胺?劑后，惡心、嘔吐基本
消失”，可見對(duì)“證”治痰效果明顯?！邦^暈、乏力、腹脹、噯氣”，痰阻氣滯而清陽不升之證可見，
故加大腹皮以行氣利水，葛根以升清陽又5劑而基本痊愈。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

子宮后壁包塊的中醫(yī)治療醫(yī)案

李xx，女，41歲，成都市工廠職工。1989年3月19日初診。
自訴：此次我們廠體檢，查出我子宮后壁有包塊二個(gè)，大小如兩個(gè)月嬰兒大，又去大醫(yī)院婦產(chǎn)科
檢查，結(jié)果相同，醫(yī)生建議我做手術(shù)，本人不愿，因來求治。
檢查：診脈沉弱澀，舌質(zhì)淡，無苔。原有子宮肌瘤，1988年2月做過一次手術(shù)，剛好在一年之后
又復(fù)發(fā)，不愿再做摘除手術(shù)，更不愿做子宮全切術(shù)，現(xiàn)無任何自覺癥狀，月經(jīng)基本對(duì)月，一般三
天即凈，月經(jīng)中夾有瘀塊，面有瘀斑。
辨證：氣虛血瘀，結(jié)為癥瘕。
治法：補(bǔ)氣活血，化瘀消癥。非湯劑所宜，當(dāng)以丸劑徐圖之。
處方：
黃芪60克 黨參30克 當(dāng)歸30克 丹參60克 乳香30克 沒藥30克 三棱30克 莪術(shù)30克 生地30克 赤芍
30克 蟅蟲30克 甲珠30克 水蛭30克 枸杞子30克 菟絲子30克 覆盆子30克 建曲30克 雞血藤膏30
克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。感冒、咳嗽即停服，愈后續(xù)服。
6月18日二診：月經(jīng)中瘀塊減少，面部瘀斑變淺。上丸方加山藥、半枝蓮各30克，繼進(jìn)一劑。
8月13日三診：8月10日去醫(yī)院B超檢查子宮后壁包塊一個(gè)已消失，一個(gè)已縮小為1.5厘米×1.2厘
米，原方繼進(jìn)一劑后于10月22日去醫(yī)院復(fù)查，包塊已消失。形體亦豐，過去容易感冒，自服丸藥
至今未患感冒。
按：包塊屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)癥瘕積聚范圍，因發(fā)生部位不同而名稱各異?？傄蛘龤獠蛔悖皻饽司?，其
形成也漸，其去也慢，攻之太急則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化而邪反固矣。故以攻補(bǔ)兼施之法，且
為丸劑緩圖，使之徐徐漸化，往往病愈而形體亦豐。方中黃芪、黨參、枸杞、菟絲子、覆盆子扶
正，其余諸藥皆補(bǔ)血活血、化瘀消癥之味。連服三劑，包塊消失，形體亦健。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

羌活勝濕湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】羌活 獨(dú)活各6g 藁本 防風(fēng) 炙甘草各3g 川芎1.5g 蔓荊子2g
【主治】風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或一身盡痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，或惡寒微熱，
舌苔白，脈浮。
【病案】朱某某，男，28歲，1993年8月7日初診。患者自訴：頭痛3年，汗后淋雨過河，誘發(fā)突
然間斷性嘔吐1周余，前醫(yī)屢治罔效?？淘\：頭重如襄，嘔吐食物及苦酸水，面紅目赤，周身酸
楚，以腰兩側(cè)為甚，脘腹悶脹，大便溏不爽，日達(dá)5次，小便微渾，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診為：
嘔吐。證屬風(fēng)濕客表，郁而不解，入里化熱，胃失和降。治宜祛風(fēng)勝濕，佐以和胃降逆，方用羌
活勝濕湯加味。處方：羌活、獨(dú)活各9g，藁本、防風(fēng)、川芎、炙甘草各6g，蔓荊子、荷葉、法
半夏各10g，蒼術(shù)15g，黃連12g，3劑。水煎冷服，囑其禁食肥甘厚味。藥后吐瀉止，諸癥減；藥
已中病，續(xù)服3劑而愈。 （摘自《新中醫(yī)》）
【分析】患者“汗后淋雨過河”，而時(shí)正值長(zhǎng)夏濕盛之際，極易感受外濕而發(fā)病。那么，患者為何
會(huì)出現(xiàn)“突然間斷性嘔吐”呢？長(zhǎng)夏屬土所主，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，在表之濕邪入里，可致“胃濕恒
多"，胃不主降，故氣逆而見“嘔吐”。濕為陰邪，其性黏膩，或因患者為陽盛之體，或因前醫(yī)過用
溫燥之品，可使內(nèi)濕轉(zhuǎn)從熱化。濕熱中阻，困遏清陽，故“頭重如裹”；阻滯氣機(jī)，故“脘腹悶
脹”；下趨腸道，故“大便溏不爽”；熏蒸頭面，故“面紅目赤”，“舌苔黃膩"。又風(fēng)濕客表，阻滯經(jīng)
絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故“周身酸楚”。作者雖診為中焦?jié)駸嶂皣I吐”，但考慮此“內(nèi)濕”確由“外濕”入
里而引起，并外感病證仍在，所以選用羌活勝濕湯加味施治，亦宗“治病必求之于本”旨意。取羌
活勝濕湯原方祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，不但使其體表的風(fēng)寒濕邪隨微汗出而得以分解，而且還能使其體
內(nèi)濕熱之邪隨汗得以很好地發(fā)散。另加用法半夏和胃止嘔，黃連清熱燥濕；荷葉祛暑止瀉，蒼術(shù)
燥濕健脾。而半夏、黃連主降，荷葉、蒼術(shù)主升，合則調(diào)暢中焦之郁滯，清升濁降而脾胃調(diào)和。
再“囑其禁食肥甘厚味”，不使飲食生濕助邪而更傷中土，故“藥后吐瀉止”，“續(xù)服3劑而愈"。
有人認(rèn)為，羌活勝濕湯的臨床運(yùn)用不能僅限于治療寒濕在表的病證，對(duì)于風(fēng)寒濕邪侵入人體的全
身各個(gè)部位，以及由于臟腑功能失調(diào)，濕從中生，濕阻引起的各種病證都有很好的療效。此說確
有見地，而本案也是很好的例證。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

子宮肌瘤、不孕的中醫(yī)治療醫(yī)案

尤xx，女，33歲，四川省醫(yī)務(wù)工作者。1992年2月2日初診
自訴：經(jīng)醫(yī)院婦科檢查子宮肌瘤多個(gè)，大者3.2厘米×4.9厘米，因此不孕，醫(yī)院建議手術(shù)，因我
不愿手術(shù)，經(jīng)人介紹，特來求治。
檢查：診脈沉弱微有澀象，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕甚多，月經(jīng)正常，無瘀塊，無痛經(jīng)。最近一
次經(jīng)來，量略少于從前，三日即凈，顏色正常。經(jīng)來之前，悲傷異常，為何悲傷？自己也莫名其
妙。雙側(cè)乳房小葉增生，經(jīng)前脹微痛。去年子宮曾經(jīng)大出血，醫(yī)院檢查為“子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過快"，
刮宮后血方止。推算月經(jīng)將在一兩天之內(nèi)即2月3日或4日至，悲傷的現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn)了，說至此，
眼圈已紅，平時(shí)容易疲乏，懶言懶動(dòng)。
辨證：氣血兩虛，氣虛血瘀。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血行瘀，消癥散結(jié)?，F(xiàn)月經(jīng)將至，當(dāng)對(duì)癥處理。
處方：甘麥大棗湯合逍遙散加減
炙甘草10克 淮小麥30克 大棗20克 黃芪30克 全當(dāng)歸10克 生白芍30克 柴胡10克 合歡10克 炒棗仁 18克
四劑
水煎服，囑其今日至少服藥二次。
2月9日二診：月經(jīng)于2月4日至，由于遵囑回去即熬藥服，白天二次，晚上一次，2月3口白天服
三次，晚上服一次，悲傷就消失了?，F(xiàn)在月經(jīng)已凈，診脈沉弱結(jié)代，兩尺沉弱甚，舌質(zhì)淡白無
華，舌邊齒痕甚多，細(xì)詢之，對(duì)性生活極為淡漠，甚至反感，視此情況，湯藥無濟(jì)于事，當(dāng)以丸
藥緩圖之。病者因工作繁忙，亦極愿服丸藥。
處方：
黃芪90克 黨參60克 當(dāng)歸30克 雞血藤膏50克 丹參30克 昆布30克 海藻30克 土鱉蟲30克 水蛭30
克 莪術(shù)30克 乳香30克 山慈菇30克 白術(shù)30克 山藥60克 熟地60克 雞內(nèi)金30克 枳實(shí)30克 柴胡30
克 白芍30克 合歡皮30克 青皮30克 茯苓30克 沒藥30克 炒棗仁30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。感冒停服。
8月16日三診：丸藥服完后即去醫(yī)院復(fù)查，原3.2厘米×4.9厘米的一個(gè)肌瘤縮小為3.1厘米×3.5厘
米，原2厘米×2.2厘米的一個(gè)縮小為1.4厘米×0.9厘米，其余多個(gè)小的俱已消失。過去睡眠很不
好，現(xiàn)在好了。月經(jīng)正常，經(jīng)前悲傷欲哭的現(xiàn)象消失。二便正常，心情較過去舒暢。
處方：按上丸方加三棱、桃仁、紅花各30克，桂枝20克，菟絲子50克，枸杞子50克，仙靈脾30
克，巴戟天30克，制蜜丸，服法同前。
10月20日四診：頭暈、嘔吐、胃痛，去醫(yī)院檢查證明已懷孕，前邊的癥狀，實(shí)為妊娠反應(yīng)。診脈
沉弱，苔薄。
處方：
柴胡15克 黃芩10克 白術(shù)10克 茯苓10克 法半夏12克 陳皮10克 白芍15克 木香10克 甘草6克
二劑
水煎服，丸藥已經(jīng)服完，不再配制。
11月4日五診：胃痛與嘔吐、頭暈俱愈，但由于體虛，慮胎兒長(zhǎng)不好，又慮怕小產(chǎn)，因用益氣養(yǎng)
血、補(bǔ)腎固沖之法安其胎。
處方：圣愈湯加味
黃芪50克 黨參30克 當(dāng)歸15克 川芎10克 熟地15克 白芍12克 杜仲12克 續(xù)斷15克 菟絲子25克 枸杞
子15克 黃芩10克 白術(shù)10克
每?jī)扇辗粍?，可連服十劑。
1993年2月28日六診：咳，咽癢即咳，泡沫痰。脈浮，舌淡，此傷風(fēng)咳嗽也。劇咳、恐傷胎氣，
方用止嗽散。
處方：荊芥10克 桔梗6克 紫菀15克 百部15克 白前10克 陳皮6克 甘草5克
二劑
1993年7月9日生一女。
按：婦女盆腔腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸癌等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)均稱之為癥瘕，其病因病機(jī)
多由經(jīng)期、產(chǎn)后飲食勞倦、七情損傷、六淫入侵、房事不慎，以致臟腑失和，氣血乖違，氣機(jī)阻
滯，瘀血留著，滯而不行，積久則成癥瘕。本癥子宮肌瘤多個(gè)，此物不去，實(shí)難受孕。病者脈沉
弱，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕甚多，經(jīng)來之前“喜悲傷欲哭”，平時(shí)容易疲乏，懶言懶動(dòng)，為氣血兩虛
之象，故診為氣血兩虛、氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血行瘀、消癥散結(jié)之法、初用《金匱要
略》之甘麥大棗湯合逍遙散加減補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒肝解郁，初戰(zhàn)告捷之后，乃以丸劑徐徐奏功，一劑
后肌瘤縮小，睡眠轉(zhuǎn)佳，心情較前舒暢，經(jīng)來之前喜悲傷欲哭的現(xiàn)象消失后未再出現(xiàn)：由于對(duì)性
生活極為淡漠，甚至反感，故于丸方中除加三棱、桃仁、紅花、桂枝等以加強(qiáng)消癥散結(jié)作用外，
更加菟絲子、枸杞子、仙靈脾、巴戟合原方中之熟地、當(dāng)歸、白芍、炒棗仁等以補(bǔ)益肝腎。10月
22日懷孕，丸藥剛好服完。1993年7月9日生一女，問曰："腫瘤手術(shù)后為何往往復(fù)發(fā)？"答
曰：“臟腑失和，氣血乖違，為腫瘤之主要成因，手術(shù)乃治標(biāo)之法、但腫瘤過大，調(diào)和臟腑氣
血，非一日之功，故手術(shù)摘除亦屬必要。手術(shù)之后，病勢(shì)已緩，緩則可從容治其本也?！?
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

子宮肌瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案

鐘xx，女，51歲，成都市教師。1994年5月15日初診。
自訴：5月14日單位體檢，查出子宮肌瘤約13厘米×11厘米×10厘米，回聲極不均勻，內(nèi)呈強(qiáng)弱不
等的回聲。還有高血壓200/90毫米汞柱，因朋友介紹，前來求治。
檢查：診脈沉弦弱結(jié)代，時(shí)時(shí)歇止，舌質(zhì)淡白不華，上有瘀點(diǎn)。腰痛、肌肉痛已十余年，醫(yī)院診
為風(fēng)濕。胃痛拒按十五年，醫(yī)院診為消化性潰瘍。疲倦易累，心悸，講話多了，氣就接不續(xù)。去
年三月絕經(jīng)，到今年已一年，一年之中又來過兩次，今年三月一次，四月底一次。飲食一般，睡
眠尚可，形肥，面蒼，兩頰瘀斑，二便正常。
辨證：氣虛血瘀。
治法：補(bǔ)氣活血，化瘀消癥。當(dāng)以丸劑徐徐圖功。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)50克 曬參60克 當(dāng)歸30克 丹參30克 雞血藤膏50克 乳香30克 沒藥30克
水蛭30克 虻蟲30克 三棱30克 莪術(shù)30克 蟅蟲30克 干漆30克 甲珠30克 白芍30克 木香30克 山茨
菇30克 檀香30克 砂仁15克 玉竹30克 雞內(nèi)金30克 昆布30克 海藻30克 黃精30克 浙貝母30克 蠐
螬30克 蜣螂30克 天麻30克 懷牛漆30克 生牡蠣30克 制大黃30克 建曲30克 山楂30克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。
1995年2月7日二診：2月5日去醫(yī)院復(fù)查，子官肌瘤明顯縮小，約7厘米×6厘米×4厘米。（1）腰
痛大減，肌肉痛過去不敢觸摸，現(xiàn)在觸摸已不痛，但氣候變化尚痛；（2）服丸藥以來沒有感冒
過，因此連服兩劑丸藥都很順利；（3）心跳、心累消失，疲倦易累大減；（4）高血壓未再發(fā)
過；（5）胃痛消失。食欲較前為好，眠佳，二便正常。診脈沉弱，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌上瘀點(diǎn)變
淡，兩頰瘀斑大消。
處方：在前丸劑中加羌活、獨(dú)活、烏梢蛇、鹿角片各30克，熟地50克，枸杞子50克，制蜜丸，
服法同前。
7月21日三診：肌肉痛、腰痛俱消失，胃痛消失后未再出現(xiàn)，月經(jīng)自去年四月底來后，未再來
過。子宮肌瘤過去自己可以摸到，這付丸藥吃后，已經(jīng)摸不到了?，F(xiàn)在精神很好，講課已不覺
累，大便正常，眠食俱佳，體重增加四斤。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)50克 曬參60克 當(dāng)歸30克 丹參30克 乳香20克 沒藥30克 三棱30克 莪術(shù)
30克 水蛭30克 生山楂30克 甲珠30克 干蟾30克 天龍30克 雞內(nèi)金30克 天麻30克 虻蟲30克 蟅蟲
30克 鹿角片30克 熟地50克 海藻30克 建曲30克 皂角菌30克 菟絲子30克 覆盆子30克 枸杞子50
克
1996年1月16日其女前來就診，言其母經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，肌瘤已消。
按：邪之所湊，其氣必虛。子宮長(zhǎng)肌瘤，乃腎氣虛衰，子宮功能減退，氣以運(yùn)血，氣虛血行緩
慢，極易瘀滯，故子官長(zhǎng)肌瘤，面部長(zhǎng)瘀斑，舌上出瘀點(diǎn)。故治以補(bǔ)氣活血、祛瘀消癥之法，此
類病非湯劑所宜，故用丸劑緩圖之。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

巧克力囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案

危xx，女，36歲，成都醫(yī)務(wù)工作者。1993年9月26日初診。
自訴：去年二月婦科檢查兩側(cè)卵巢巧克力囊腫，五月在醫(yī)院手術(shù)摘除，不久發(fā)現(xiàn)子宮后壁囊腫，
觸摸即痛，今年9月24日婦科檢查，左側(cè)附件查見5.7厘米×4.8厘米液性暗區(qū)，邊界清晰，壁稍增
厚，其內(nèi)呈分隔狀，子宮左側(cè)后方探及4.7厘*×2.6厘米液性暗區(qū)，邊界欠清，其內(nèi)有少許強(qiáng)光
點(diǎn)，右側(cè)附件（-），診為巧克力囊腫。
檢查：診脈沉弱，舌質(zhì)淡無華，舌邊齒印甚多且深，形體瘦削，體重72市斤，面色慘白，口臭，
長(zhǎng)期便溏，從不成形，月經(jīng)每月提前十天或七天，經(jīng)水呈淺咖啡色，質(zhì)清如水，無瘀塊，十余日
方凈。平時(shí)腰痛，久坐、久走、久立則痛脹加劇，必須躺下體息，休息后痛脹即緩，疲倦易累，
由于對(duì)外服務(wù)，工作繁重，常常不能支持全天工作，極易感冒。患慢性鼻炎、慢性盆腔炎、慢性
腹瀉等多種疾病。食飲不振，眠差夢(mèng)多，心煩易怒。
辨證：氣血兩虧，痰瘀互結(jié)。
治法：補(bǔ)氣益血，消痰化瘀。由于患者體質(zhì)極其虛弱，又患多種疾病，工作又頗繁忙，按時(shí)前來
門診有相當(dāng)困難，當(dāng)以攻補(bǔ)兼施之法，以丸劑消息之。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)120克 蒼耳30克 辛夷30克 薄荷20克 白芷30克 鵝不食草20克 當(dāng)歸30克
丹參30克 黃精30克 雞血藤50克 山藥60克 蓮米60克 芡實(shí)60克 茯苓30克 黨參30克 白芍30克 砂
仁20克 干蟾30克 三棱20克 莪術(shù)20克 菟絲子30克 黃藥子30克 豬苓30克 白芥子30克 覆盆子30
克 川斷30克 狗脊30克 桑寄生30克 土鱉蟲30克 建曲30克
雞內(nèi)金30克 炒麥芽30克 炒谷芽30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。
1994年9月26日二診：上丸方連服三劑，服藥中常因感冒停服。自覺有以下明顯好轉(zhuǎn)：（1）精神
比過去好多了，支持全天工作已不是太困難了；（2）感冒減少多了，即使感冒了，吃藥就可很
快痊愈；（3）月經(jīng)只提前三天左右，五天左右即完全干凈，不像過去淋漓不絕要十來天；（4）
飲食比以前增加了，睡眠有所好轉(zhuǎn)，過去眼睛一閉夢(mèng)就來了，恍恍惚惚，睡不熟，更睡不深，現(xiàn)
在這個(gè)情況有改變，雖然還睡不那么深，但是好多了；（5）這一年體重增加了12市斤，人家都
說我比過去長(zhǎng)好些了，我自己覺得起碼不那么難看了；（6）腰痛好多了；（7）大便多數(shù)時(shí)候是
軟便，成形，如果多吃一口，或多吃一點(diǎn)肉，特別是肥肉，還是要便溏。9月24日又去醫(yī)院檢
查，囊腫未縮小亦未長(zhǎng)大。診脈平弱，舌淡有紅潤(rùn)之象，形體稍豐，仍用丸藥消息之。
處方：
黃芪100克 防風(fēng)60克 白術(shù)120克 太子參60克 蒼耳30克 辛夷30克 當(dāng)歸30克 丹參60克 山藥60克
蓮米60克 砂仁20克 雞血藤膏60克 甲珠50克 三棱30克 莪術(shù)30克 蟅蟲30克 水蛭30克 干漆30克
茯苓30克 豬苓30克 澤瀉30克 香附30克 青皮30克 山茨菇30克 白芥子30克 川斷60克 羌活20克
桔核30克 桑寄生30克 建曲30克 焦山楂30克 菟絲子60克 覆盆子50克 沙苑子50克 干蟾30克 芡實(shí)
30克 枸杞子30克 雞內(nèi)金30克 蠐螬30克
上藥共研細(xì)末，制蜜丸，服法同前。
1995年3月30日三診：上丸藥連服兩劑，由于沒有感冒，兩劑丸藥很順利的服完，最后一劑每天
服三丸，服完后于3月27日去醫(yī)院婦產(chǎn)科作了詳細(xì)檢查，囊腫全部消失。身體也長(zhǎng)好了，體重已
是98市斤，我這身體長(zhǎng)不上100斤，就這樣我就很滿意了，今天來是請(qǐng)您治他病。
按：脾胃為氣血生化之源，患者長(zhǎng)期腹瀉，納食不佳，消化吸收不好，故飲食不榮肌膚，長(zhǎng)成氣
血兩虧局面。氣虛則血瘀，脾虛則飲停為痰而成痰瘀互結(jié)之證。治療此癥，當(dāng)首先調(diào)理脾胃，使
之多進(jìn)飲食，化生氣血，氣血壯旺，一則可提高抗病能力，減少感冒，減少甚至消除兩面作戰(zhàn)，
專力對(duì)付囊腫；一則氣血壯旺，整個(gè)體質(zhì)有了改善，抗病則有了較為堅(jiān)強(qiáng)的基礎(chǔ)，消除囊腫較易
成功。故首劑丸藥重在健脾胃，而脾胃又須腎氣之溫煦，故健脾胃同時(shí)以補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血、固表
實(shí)衛(wèi)為主，輔之以祛瘀消痰。兩劑后，預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到，則益氣血、調(diào)脾胃、補(bǔ)腎氣，消癥瘕
同時(shí)并舉，又服二劑，囊腫消失，身體健壯，如不分兩步走而欲畢其功于一役，或一味攻伐，則
失之矣。
此病治療成功還有病家堅(jiān)持治療，積極配合。其所以能堅(jiān)持治療積極配合，一是患者已手術(shù)一
次，術(shù)后不久即復(fù)發(fā)；一是患者是醫(yī)務(wù)工作者，深知治病之道，否則也難以取得這么好的效果。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

左側(cè)卵巢囊腫的治療醫(yī)案

吳xx，女，44歲，樂山市干部，門診號(hào)782。1991年3月17日初診。
自訴：1990年12月1日和1991年3月11日先后在兩個(gè)醫(yī)院檢查，確診為“卵巢囊腫”。去年12月檢查時(shí)
才3.5厘米×3.7厘米，今年3月檢查時(shí)則為4.5厘米×3.7厘米，醫(yī)院建議手術(shù)摘除，我不愿手術(shù)，
特來求治。
檢查：診脈沉數(shù)，苔黃，口渴喜冷飲，左少腹捫及包塊，有波動(dòng)感，形肥，眠食俱佳，月經(jīng)基本
對(duì)月，二便正常。
辨證：氣滯血瘀挾痰濕凝結(jié)少腹。當(dāng)前為熱聚陽明。
治法：活血理氣，軟堅(jiān)消癥，清熱生津。
處方：湯丸并進(jìn)
湯劑：
北沙參30克 生石膏30克 天花粉30克 生山藥30克 生甘草5克
水煎服，服至口不渴飲為止。
丸劑：
黃芪60克 北沙參30克 當(dāng)歸30克 赤芍30克 丹參60克 三棱20克 莪術(shù)20克 昆布30克 海藻30克 檳
榔20克 黃藥子30克 烏藥30克 山茨菇30克 桃仁30克 丹皮30克 夏枯草30克 建曲30克 菟絲子30
克 茯苓30克 枸杞子30克 雞血藤膏50克 甘草30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
6月16日二診：6月11日藥服完即去醫(yī)院復(fù)查，左側(cè)卵巢囊腫縮小為3厘米×2厘米，包塊已不易捫
及，但按之疼痛，喜冷飲已愈。平素口干。
處方：上丸方中加乳香、沒藥、地鱉蟲、石斛、花粉各30克。
9月22日三診：丸藥服完后，又去醫(yī)院復(fù)查，超聲號(hào)91085872：左側(cè)卵巢可見2.6厘×1.7厘米大小
的低回聲區(qū)。
處方：上丸方中加黃芪為90克，去北沙參，加紅參50克，甲珠20克。
12月22日四診：服上丸藥后再去醫(yī)院復(fù)查，左側(cè)卵巢囊腫消失。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

卵巢囊腫的中醫(yī)治療醫(yī)案

朱xx，女，24歲，成都市教師。1991年10月13日初診。
自訴：經(jīng)來小腹痛、腰脹痛、自腰至腿脹麻痛，經(jīng)期延長(zhǎng)十日乃至十二、三日方凈，瘀塊較多。
1989年結(jié)婚，尚未孕，諸治不愈，乃于今年8月27日去計(jì)生所檢查，確診為“卵巢囊腫"，4厘米×4
厘米大，因本單位同志介紹，特來求治。
檢查：診脈浮弦，舌質(zhì)淡，患過敏性鼻炎，流清涕乃至清水，噴嚏不斷，平時(shí)極易感皆，感冒了
則流清水，噴嚏連連，此病至少也在五年以上。又患慢性咽炎，咽痛經(jīng)常出現(xiàn)，感冒則更痛，咽
壁淋巴濾泡密集，咽部常出現(xiàn)異物感。
辨證：癥瘕，痛經(jīng)屬氣滯血瘀，并夾外感。
治法：表里同治。
處方：蒼耳散合血府逐瘀湯加減
蒼耳18克 辛夷10克 薄荷10克 白芷10克 當(dāng)歸尾10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 三棱6克 莪術(shù)6
克 海藻12克 昆布12克
四劑
10月20日二診：清涕、噴嚏明顯減少，余癥如故。
處方：
黃芪30克 防風(fēng)18克 白術(shù)24克 歸尾10克 赤芍10克 桃紅10克 紅花10克 三棱9克 莪術(shù)9克 海藻18克
昆布18克 甘草6克
四劑
此后即以此方為基礎(chǔ)出入加減：如流清涕、噴嚏、鼻塞，加蒼耳、辛夷；頭痛，更加薄荷、白
芷；咽痛，加銀翅、馬勃散。黃芪由30克漸加至60克；三棱、莪術(shù)由6克漸加至10克，更加山茨 菇。
1991年12月9日，去計(jì)生所復(fù)查，囊腫縮小為3.7厘米×3.2厘米，經(jīng)期也由十余日縮短為六、七
日，小腹痛、腰脹痛明顯減輕，但久立、久走、欠坐腰仍痛，過敏性鼻炎的癥狀基本消失，反復(fù)
感冒的情況大為改善，“很難得感冒了”。乃改用丸劑，益氣固衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀、軟堅(jiān)消癥。
處方：
黃芪60克 黨參60克 當(dāng)歸30克 丹參50克 乳香30克 沒藥30克 海藻30克 莪術(shù)30克 水蛭30克 蟅蟲
30克 防風(fēng)30克 白術(shù)50克 茯苓30克 山藥60克 枳實(shí)30克 雞內(nèi)金30克 白芍50克 木香30克 續(xù)斷60
克 桑寄生30克 桔核30克 枸杞子30克 狗脊30克 菟絲子60克 三棱30克 山茨菇30克 甘草30克 射
干30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
1992年4月13日體檢，囊腫消失，卵巢右側(cè)增大亦消失，過敏性鼻炎已愈，咽壁淋巴濾泡萎縮，
咽部異物感不復(fù)存在，經(jīng)來腰、腿、腹痛俱愈，且已懷孕。
按：本病屬中醫(yī)癥瘕范圍，但患者有數(shù)種慢性病，特別是反復(fù)感冒，對(duì)治療備受干擾，故先用蒼
耳散合血府逐瘀湯加減表里同治，繼用玉屏風(fēng)散之益氣固表于血府逐瘀湯之中，數(shù)劑后，感冒即
被控制，乃改用丸劑益氣固衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾、活血祛瘀、軟堅(jiān)消癥，方中參、芪、術(shù)山藥、茯苓益
氣健脾（胃），桑寄生、川續(xù)斷、狗脊、菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎，當(dāng)歸、丹參、白芍補(bǔ)血，配乳
香、沒藥、三棱、莪術(shù)、水蛭、蟅蟲、雞內(nèi)金活血祛瘀；昆布、海藻、山茨菇軟堅(jiān)消癥，射干配
山茨菇可消咽部淋巴濾泡，玉屏風(fēng)散有益氣固衛(wèi)防御感冒之功。活血祛瘀藥中若不配以行氣之品
則祛瘀之功不顯，故用木香、桔核、枳實(shí)等以佐之。海藻有反甘草之說，實(shí)則二藥配伍其力益
大，其功更著。1962年治一劉姓患九子爛癢達(dá)5年之久的病，大劑量使用海藻、甘草收到理想效
果，盡信書不如無書也。此丸藥竟治愈數(shù)年之久的過敏性鼻炎，實(shí)屬意外收獲，故知此法可治多
種慢性病也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

黃帶、小便不禁的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，女，34歲，四川新都縣人。1993年3月7日初診。
自訴：每月月經(jīng)凈后，白帶即來，腥臭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為“子宮頸炎、輕度糜爛"。經(jīng)中西醫(yī)治療
年余，未愈。平時(shí)兩脅很脹，小腹及腰也脹，經(jīng)來之前和經(jīng)期脹得更兇，大便干燥如羊矢，兩三
天才解一次，睡不好，睡著就做夢(mèng)。
檢查：診脈沉弦細(xì)弱，舌質(zhì)淡白，形瘦，面蒼，帶下色黃，質(zhì)稠，腥臭而穢。小便不禁，常常來
不及入廁而流遺褲子，不但兩脅、小腹、腰脹且眉骨、上下肢、耳俱脹，矢氣則舒，極少矢氣。
不能吃豬油，否則腹瀉。平時(shí)飲食尚佳，極易疲乏，稍勞即累，煩躁，常常一個(gè)人無故生氣，早
上起床時(shí)口苦口粘膩。
辨證：氣血兩虛，肝氣郁結(jié)，濕熱下注。
治法：益氣補(bǔ)血，疏肝理氣，清熱除濕。當(dāng)從病情出發(fā)，分步進(jìn)行。
處方：
黃芪30克 柴胡15克 白芍15克 香附12克 青皮12克 枳殼15克 郁金10克 川楝子10克 生地30克 玄參
30克 當(dāng)歸10克 肉蓯蓉30克
四劑，水煎服。
3月11日二診：大便已暢，日一行，諸脹消失，周身感到從未有過的輕松，但小腹有下墜感，其
它諸癥如故。當(dāng)前黃帶如膿，成天不斷，深感痛苦。
處方：
黃芪60克 黨參30克 柴胡12克 升麻15克 枳殼15克 蒼術(shù)10克 黃柏15克 土茯苓30克 車前子10克，
芡實(shí)30克 椿根皮25克 魚腥草30克
四劑，水煎服
3月25日三診：精神好轉(zhuǎn)，已不若過去之疲乏易累，未找到椿根皮。黃帶量減少很多，臭穢氣亦
減輕。小便急，說解就得解，否則就流在褲中。
處方：
黃芪60克 黨參30克 柴胡15克 升麻15克 苦參10克 黃柏15克 土茯苓50克 魚腥草30克 車前子10克
芡實(shí)30克 金櫻子18克 半枝蓮30克
六劑
4月8日四診：服上方六劑，黃帶顏色轉(zhuǎn)白，臭穢氣消失，量大減。精神更見好轉(zhuǎn)。大便干燥又
作，脅脹亦作，均不若過去之甚。診脈沉弦，尚有弱象，舌質(zhì)稍見紅潤(rùn)。過去一直頭暈，現(xiàn)在頭
暈已止。時(shí)時(shí)作嘔。
處方：
黃芪60克 泡沙參30克 柴胡10克 白芍30克 香附10克 青皮10克 枳殼15克 法半夏15克 竹茹10克 生
地30克 元參30克 肉蓯蓉30克
四劑，水煎服.
4月15日五診：嘔止，脹消，大便已易解，月經(jīng)已來三日，過去瘀塊很多，此次大為減少，過去
一貫是八、九天甚者十余日方凈，且經(jīng)色一直烏黑，此次轉(zhuǎn)紅了。過去月經(jīng)來了，疲倦異常，就
是想躺倒不動(dòng)，這次沒有這個(gè)現(xiàn)象了。
處方：
黃芪60克 黨參30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 香附10克 青皮10克 雞血藤30克 炒地榆30克 柴胡10克 白
芍15克 元參30克 肉蓯蓉30克
四劑，水煎服
4月22日六診：月經(jīng)于4月17日即凈，共五天，比過去縮短了七天左石。白帶色白，質(zhì)稠，量多，
但已不臭穢。
處方：
黃芪60克 黨參30克 生龍骨30克 生牡蠣30克 苦參10克 黃柏10克 海螵蛸12克 茜草6克 土茯苓30
克 車前子10克
四劑，水煎服
1993年6月20日其鄰居前來治病，言劉某婦科病已愈，故介紹她前來診治。
按：病情復(fù)雜者，首先解決突出矛盾，當(dāng)時(shí)病者的突出矛盾一是脹、一是大便干燥難解，通大便
亦是解決脹之一法。故用四逆散加香附、青皮、郁金、川楝子以理氣消脹，加黃芪益氣，有一補(bǔ)
一消之妙。因其氣血兩虛，故不用承氣輩通腹，而仿增液湯意用生地、玄參、當(dāng)歸、肉蓯蓉等益
血增液通便。且腎司二便，腎虛不足，大便亦艱，而生地、元參能滋腎之陰，肉蓯蓉補(bǔ)腎之陽，
腎之陰陽得補(bǔ)，腎氣得充，大便自然通下。
上述矛盾解決之后，突出的矛盾是帶下，帶下色黃、質(zhì)稠、臭穢、量多乃濕毒內(nèi)踞化熱之象，清
熱、解毒、除濕是為正治，故在益氣升陽的基礎(chǔ)上加二妙丸、土茯苓、椿根皮、魚腥草、車前子
清熱解毒除濕，芡實(shí)收斂止帶。服藥后，雖無椿根皮，但黃帶量大減，臭穢氣減輕，小腹下墜感
消失，而小便頻而量多，急不可待。因此，三診時(shí)除加用苦參、半枝蓮清熱、解毒、燥濕之外，
重用金櫻子補(bǔ)益腎氣，并協(xié)同芡實(shí)止帶。四診時(shí)帶下降為次要矛盾，而大便干燥、腹脹又作，且
嘔，乃以逍遙散加減以潤(rùn)腸通便、降逆止嘔，仍重用參、芪益氣。五診時(shí)脹消、嘔止，大便已
暢，逢月經(jīng)又至，用益氣活血止血之法，使過去十余日之經(jīng)期縮短七天，達(dá)到基本正常。月經(jīng)凈
后乃以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之清帶湯加苦參、黃柏、土茯苓、車前子清熱、解毒、除濕、止帶而
愈，但自始至終不離黨參、黃芪益氣。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

帶下黃綠如膿，心煩易怒的中醫(yī)治療醫(yī)案

鄧xx，女，36歲，成都市公司職工。1990年11月25日初診。自訴：帶下黃綠色如膿樣，酸臭難
聞，已快兩年了，醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查為“子宮頸糜爛”，經(jīng)治療并電烙，好過一段時(shí)間又發(fā)了。轉(zhuǎn)由
中醫(yī)治療，服藥40余劑，時(shí)而減輕，時(shí)而更劇，因同事介紹，特來求治。
檢查：診脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅絳，舌尖尤紅，上罩薄黃苔，心煩易怒?？诳嗌?，已七、八年了，
過去專門醫(yī)過口苦。大便干燥異常，狀如羊矢，解一次大便要一兩個(gè)小時(shí)，方能解出二、三粒，
如能解出七、八粒就是最好的了，一般要一個(gè)星期解一次，有時(shí)要十多天才解一次。無便意，不
解亦無所苦。不思食，整天不食亦不覺饑餓，睡眠很不好，甚至通宵失眠，但精神仍然很好，第
二大工作并不覺疲倦，也不打瞌睡，中午也無需休息，人家休息，自己就打毛線。形瘦，面色晦
暗，月經(jīng)基本正常，但量少。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，陰液虧虛。
治法：清熱除濕解毒，養(yǎng)血益陰潤(rùn)腸。
處方：龍膽瀉肝湯合增液湯加味
生地50克 玄參50克 麥冬30克 柴胡15克 黃芩15克 膽草10克 木通10克 澤瀉10克 黃柏10克 車前子
10克 土茯苓30克 椿根皮15克 魚腥草30克
五劑
12月2日二診：大便干燥難解明顯減輕，已無羊矢狀糞便，這一周之中解過三次，這是從來沒有
的?？诳鄿p，帶下量大減，綠的已消失，酸味已不大聞得到，但仍很臭穢。診脈弦平，薄黃苔
退，脾氣不那么暴躁了，晚上不那么興奮，可以入睡了，舌質(zhì)尚紅絳。
處方：
泡沙參30克 生地30克 玄參30克 麥冬30克 梔子10克 丹皮15克 柴胡15克 黃芩15克 膽草10克 薏苡
仁30克 黃柏10克 椿根皮15克 土茯苓30克 半枝蓮30克 車前子10克 建曲15克
五劑
12月9日三診：黃帶消失，口苦大減，但陰部臭穢難聞。月經(jīng)于12月8日至，過去月經(jīng)要來之前
要“性”好幾天才來，這次不知不覺，沒有任何征兆就來了。已知饑，舌質(zhì)紅絳轉(zhuǎn)正常?！叭思艺f我
臉上的霉氣沒有了”，“我過去從不知道疲倦，現(xiàn)在感到精神不那么好了，總想坐，想躺，是不是
病兇了"，診脈弦弱、結(jié)代。
處方：
泡沙參30克 生地30克 元參30克 麥冬30克 梔子10克 柴胡10克 黃芩10克 膽草10克 土茯苓30克 澤
瀉10克 黃柏10克 車前子10克 椿根皮15克 魚腥草30克 白果（炒）20克
五劑
12月23日：上方服五劑效果很好，又服五劑，現(xiàn)帶下已止，口苦已微，只早上苦一會(huì)兒就不苦
了，陰部潮濕臭穢大大減輕，過去月經(jīng)來時(shí)帶下即止，月經(jīng)凈后，帶下又作，此次亦然，但量已
大為減少，黃色也不那么深了。五劑服完，帶下基本消失，又配五劑，服至第二劑帶下就完全沒
有了。飲食好多了，其丈夫說：“脾氣暴躁現(xiàn)在好多了。"大便仍然是二、三次，偏干燥，已易解
出，精神仍覺不夠，易疲倦。
處方：
黃芪60克 泡沙參60克 當(dāng)歸15克 白芍30克 柴胡15克 丹皮15克 梔子10克 土茯苓30克 魚腥草30克
肉蓯蓉50克 玄參50克 厚樸15克 建曲15克
十劑
1991年3月21日帶其丈夫因患乙型肝炎前來就診，言服上方十劑后大便通暢，日行，帶下愈后未
作。
按：邪氣鴟張，故脾氣暴躁，雖通宵失眠、中午不休息而精神反佳，及至邪退，虛象也就顯露
了。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

子宮頸糜爛，黃綠帶下的中醫(yī)治療醫(yī)案

肖xx，女，26歲，成都市干部。1995年4月12日初診。
自訴：帶下黃綠色如膿，質(zhì)稠，量多，臭穢，醫(yī)院檢查為“子宮頸糜爛”。已服中、西藥不效，又
用電烙治療，稍見好轉(zhuǎn)，不久又依然如故，同事介紹，因來求治。
檢查：診脈沉弱，薄黃苔，帶下黃綠如膿，每在月經(jīng)凈后之第二日帶下即作，量多質(zhì)稠，持續(xù)到
下次月經(jīng)來為止，如此循環(huán)往復(fù)已有半年，所服中藥不外清熱除濕之劑。月經(jīng)正常，按期而至，
經(jīng)期五至六日。飲食尚可，面色青黃，形瘦，大便時(shí)干時(shí)溏，干燥時(shí)常引起肛裂出血，近日來為
稀便，精神不振。
辨證：脾氣虛弱，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。
治法：健脾益氣，清濕解毒。
處方：參苓白術(shù)散合易黃湯加堿
黃芪60克 泡沙參30克 山藥30克 薏苡仁30克 芡實(shí)30克 黃柏15克 車前子10克 椿根皮15克 半枝蓮
30克 魚腥草30克 上茯苓30克
三劑
4月17日二診：帶下綠色消失，黃色變淡，量減不多，仍質(zhì)稠夾血。薄黃苔退凈，大便已成形。
處方：
黃芪60克 泡沙參60克 山藥50克 黃柏15克 車前子10克 椿根皮15克 半枝蓮30克 茜草10克 旱蓮草
30克 烏賊骨20克 魚腥草30克 白果20克（炒黃打破）
三劑
4月22日三診：帶下量大減，質(zhì)已不稠，帶中夾血消失，黃色更淡，臭穢氣消失，精神明顯好
轉(zhuǎn)。曾懷孕刮宮。
處方：
黃芪60克 黨參60克 山藥30克 車前子10克 黃柏15克 芡實(shí)30克 土茯苓30克 魚腥草30克 椿根皮15
克 龍骨30克 牡蠣30克 半枝蓮30克
三劑
4月26日四診：帶下本已干凈，但因感冒，慢性咽炎復(fù)發(fā)，咽部極感不適，唇干、鼻干、咽干、
眼干，脈浮弦，舌質(zhì)淡白。
處方：
銀花20克 連翹20克 射于10克 山茨菇10克 荊芥10克 薄荷10克 大力子10克 麥冬10克 桔梗10克 甘
草6克 建曲10克
二劑
4月28日五診：咽部不適大為好轉(zhuǎn)，鼻干、唇干、咽干、眼干俱愈，大便正常，轉(zhuǎn)治帶下，帶色
淡黃，質(zhì)清如水。
處方：
黃芪60克 泡沙參60克 白術(shù)30克 茯苓15克 柴胡10克 白芍15克 芡實(shí)30克 車前子10克 烏賊骨20克
茜草10克 龍骨30克 牡蠣30克 建曲15克 甘草5克
四劑
5月4日六診：月經(jīng)在4月28日晚上至，今天已基本干凈。大便很正常，過去解大便很困難，并不
干燥，但努責(zé)難出，現(xiàn)在毫不費(fèi)力就解出來了，過去上廁所差不多要一個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在只需十來分
鐘就行了。診脈有浮象，但無感冒癥狀，仍以治帶下為主。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 山藥30克 車前子10克 柴胡15克 白芍15克 烏賊骨20克 芡實(shí)30克 苡
仁30克 龍骨30克 牡蠣30克 建曲10克 甘草6克
四劑
5月12日七診：月經(jīng)凈后至今帶下未作，但津津常潤(rùn)，已屬正常白帶。精神已振，臉色轉(zhuǎn)佳，患
者慮其復(fù)發(fā)，乃以丸劑鞏固之。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)50克 黨參60克 茯苓30克 山藥60克 柴胡20克 白芍30克 車前子30克 芡
實(shí)30克 土茯苓30克 魚腥草20克 黃柏30克 棗皮30克 菟絲于60克 枸杞子60克 乳香30克 沒藥30
克 川貝母30克 五倍子30克 建曲30克 當(dāng)歸身30克 炒谷芽30克 炒麥芽30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，溫開水送服。
隨防半年，患者神采奕奕，精力充沛，體質(zhì)已豐，半年來一切正常，從未感冒過。
按：丸方之意仍是健脾益氣、除濕解毒止帶，并佐以補(bǔ)腎。用乳香、沒藥、川貝、五倍子意在根
治子宮頸之糜爛面。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

宮頸糜爛合并感染的中醫(yī)治療醫(yī)案

何xx，女，31歲，四川省干部。1992年7月5日初診。
自訴：先發(fā)冷后發(fā)燒已月余，頭痛，身軟無力，帶下黃綠如膿、臭穢，服藥不效，因去醫(yī)院檢
查，診為“宮頸糜爛合并感染”，經(jīng)治療仍無效，因同事介紹，特來求治。
檢查：診脈浮弦數(shù)，薄苔，口苦甚，口干喜飲，飲不解渴，寒熱如瘧，一日數(shù)作，頭痛偏左。月
經(jīng)來之前乳房要痛脹七、八天，周身皮膚如針刺樣痛，呈陣發(fā)性，部位亦不固定。胃痛、腹痛，
痛則泄，一日數(shù)作。大便長(zhǎng)期不實(shí)，形瘦，面蒼，舌邊齒痕甚多。
辨證：肝郁不舒，氣虛血瘀，兼有外感。
治法：舒肝解郁，益氣活血，當(dāng)先解外。
處方：小柴胡湯合白虎湯加減
柴胡24克 黃芩15克 泡沙參10克 生石膏30克 天花粉20克 羌活10克 川芎10克 銀花30克 連翹30克
敗醬草30克 防風(fēng)10克 甘草5克
四劑，水煎服。
7月12日二診：發(fā)冷發(fā)燒、口苦、口干喜飲等俱愈，頭痛大減，帶下亦減，精神好轉(zhuǎn)。月經(jīng)于昨
日至，經(jīng)來乳房痛脹、周身皮膚針刺樣痛消失。診脈浮弱，舌質(zhì)淡白。
處方：
羌活19克 防風(fēng)12克 川芎12克 柴胡10克 香附10克 青皮10克 黃芪30克 白術(shù)30克 山藥30克 當(dāng)歸12
克 丹參30克 白芍10克 建曲15克 甘草5克
三劑，水煎服。
7月19日三診：月經(jīng)于7月16日凈，共六天，過去要拖七、八天或八、九天。7月17日，黃帶即
至，量較前為少，臭穢氣亦減輕。綠的沒有了，色黃質(zhì)稠。胃痛喜按，便溏、頭痛已愈。但畏
風(fēng)，吹了風(fēng)痛即作。診脈尚浮弱，舌質(zhì)淡白。
處方：
黃芪50克 防風(fēng)18克 白術(shù)50克 茯苓15克 豬苓15克 山藥30克 車前子10克 黃柏10克 木香10克 白芍
30克 甘草6克 敗醬草30克 魚腥草30克 土茯苓30克
四劑
7月26日四診：胃痛大減，黃帶已微，但腹痛即泄又作。診脈弦弱，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕如故。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)18克 白術(shù)50克 柴胡15克 白芍30克 枳實(shí)10克 陳皮10克 木香10克 黃柏10克 車前子
10克 椿根皮10克 白果15克 山藥30克 甘草10克
四劑
8月2日五診：腹痛腹瀉愈，黃帶變白，臭穢氣消失，量亦大減，月經(jīng)每月提前八、九天，預(yù)計(jì)最
近即來，但乳房脹痛、周身皮膚如針刺樣痛尚未出現(xiàn)，大便漸成形，胃痛止。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 柴胡12克 當(dāng)歸12克 白芍30克 丹參30克 桃仁10克 紅花10克 郁金10
克 香附10克 青皮10克 建曲10克 甘草6克
四劑，水煎服。
8月9日六診：月經(jīng)在8月5日至，乳房痛脹、周身皮膚針刺樣痛俱未出現(xiàn)，過去這是月經(jīng)要來的信
號(hào)，這次不知不覺就來了，瘀塊大大減少。這次經(jīng)來，只提前了五天。診脈平弱，舌漸紅潤(rùn)。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 茯苓10克 白芍30克 雞血藤30克 青皮10克 女貞
子15克 旱蓮草30克 甘草5克
四劑，水煎服，
8月16日七診：月經(jīng)在8月11日凈，此次干凈得很利索，說干凈就干凈了。過去容易感冒，特別是
月經(jīng)期間容易感冒，這次沒有感冒過，自覺精神很好，除感到腿軟而外無其它不適。前天按您的
囑咐，我去職工醫(yī)院婦科檢查，醫(yī)生說炎癥已消，宮頸糜爛也好了，建議服丸藥鞏固療效。
處方：
黃芪60克 黨參60克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 山藥60克 薏苡仁60克 當(dāng)歸30克 丹參60克 熟地60克 香
附30克 青皮30克 佛手30克 砂仁30克 芡實(shí)30克 菟絲子60克 枸杞子50克 茯苓30克 茯神30克 覆
盆子50克 沙苑子30克 狗脊30克 女貞子30克 炒棗仁50克 知母30克 雞血藤膏60克 雞內(nèi)金30克 建
曲50克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸。
1993年6月26日帶她丈夫、孩子來看病，言諸癥愈后未再發(fā)，且月經(jīng)已調(diào)，大便已正常，形體已
豐，面色紅潤(rùn)。
按：宮頸糜爛合并感染，發(fā)冷發(fā)燒達(dá)月余之久，可見其感染邪毒之重，經(jīng)用小柴胡湯合白虎湯加
減，即告痊愈，益見《傷寒論》方之神。病者雖患多種疾病，情況復(fù)雜，但其病因病機(jī)不外肝郁
不舒、氣虛血瘀。肝郁不舒，故經(jīng)前乳房脹痛達(dá)七、八天之久。肝郁克脾，故見腹痛即泄。氣虛
不能攝血，故月經(jīng)既超前，又經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多；氣虛血瘀，故月經(jīng)瘀塊大而且多。氣虛血亦
虛，故舌質(zhì)淡白而舌邊齒痕甚多；氣虛血瘀，故經(jīng)前皮膚出現(xiàn)刺痛。氣血因月經(jīng)之勢(shì)而通，故經(jīng)
來痛止；氣血兩虛，故免疫功能低下，平時(shí)容易感冒，經(jīng)來氣血下行，免疫功能更低，故經(jīng)期極
易感冒。治以舒肝解郁、益氣活血，甚為合拍。病愈后即以丸藥鞏固療效，丸劑中藥亦是益氣活
血、健脾補(bǔ)腎、舒肝解郁之品。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

易黃湯加味治療白帶出現(xiàn)黃綠色

龔xx，女，27歲，成都市工廠職工。1993年5月10日初診。
自訴：每月月經(jīng)凈后，白帶緊接著就來了，黃綠色像膿一樣，夾有血絲。先在醫(yī)院治療打針、吃
藥、電烙，治了許多次，反復(fù)甚大。轉(zhuǎn)求中醫(yī)，吃藥至少上百劑，大便反干燥難解，小腹脹痛，
因朋友介紹，特來求治。
檢查：診脈沉弦而弱，黃苔，月經(jīng)每月提前6天，經(jīng)前一周腰酸，經(jīng)來小腹有下墜感，量多，瘀
塊多，一般六天方凈。去年生子后，因流血太多，致經(jīng)常頭暈，平時(shí)疲倦易累，嗜臥，夢(mèng)多。此
次月經(jīng)是5月10日至，5月18日方凈，現(xiàn)在正是帶下的高潮，黃綠如膿，中夾血絲，臭穢，大便燥
結(jié)，三日一行。
辨證：氣陰兩虛，濕毒聚于下焦。
治法：益氣清熱，解毒除濕。
處方：易黃湯加味
黃芪60克 黨參30克 山藥30克 黃柏10克 車前子10克 椿根皮10克 大茯苓30克 白果10個(gè) 魚腥草30
克 白花蛇舌草30克 生大黃6克 玄參30克
四劑
5月20日二診：帶下黃綠如膿與血絲俱消失，大便已不干燥，亦不稀，日行一次。
處方：上方去大黃，加肉蓯蓉，再進(jìn)三劑。
按：方用黃芪、黨參、山藥補(bǔ)氣健脾運(yùn)濕，黃柏、椿根皮、大茯苓、魚腥草、白花蛇舌草、車前
子清熱、解毒、利濕。生大黃配玄參潤(rùn)腸通便，且生大黃走血分，故四劑而帶下諸癥俱愈。轉(zhuǎn)治
月經(jīng)不調(diào)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

乳房包塊、痛經(jīng)的中醫(yī)治療醫(yī)案

楊xx，女，38歲，成都市工職工。1985年5月5日初診。
自訴：雙乳房長(zhǎng)滿了包塊，已在兩個(gè)醫(yī)院檢查，第一個(gè)醫(yī)院說是“乳腺小葉增生"，串珠狀。第二
個(gè)醫(yī)院檢查后要活檢，才能確診。兩家醫(yī)院共同的意見是做手術(shù)，但有熟人告訴我，手術(shù)做了以
后又要發(fā)，她就是這樣的，因此介紹來請(qǐng)你治療。
檢查：診脈浮弦，苔黃，口苦，干嘔，口渴但不甚喜飲。雙乳包塊如串珠，充滿乳房，質(zhì)堅(jiān)硬，
疼痛，最大者如小雞蛋，次者如核桃大小，小者如鴿蛋、如葡萄，脹痛拒接，經(jīng)來之前脹痛加
劇。月經(jīng)每月提前五、六天，有時(shí)七、八天，色紫暗，瘀塊大而多，經(jīng)來第二、三天量特多，以
后逐漸減少，最后兩三天色淡質(zhì)清如水，完全干凈少則七、八天，多則十一、二大，經(jīng)來小腹脹
痛，大便不暢，偏干燥，嗜食辛辣厚味，平時(shí)煩躁，經(jīng)來特別煩躁，易感冒，易疲倦，飲食尚
可，但最近感冒后吃不得，食即欲嘔，喝水亦嘔。
辨證：氣血兩虛，沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)，感冒后邪入少陽、陽明。
治法：補(bǔ)氣血，調(diào)沖任，活血化瘀，疏肝理氣，消痰散結(jié)。當(dāng)先解表，和少陽、清陽明為治。
處方（1）玉屏風(fēng)散合小柴胡湯、白虎湯加減
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 柴胡15克 黃芩15克 姜半夏20克 竹茹10克 石膏30克 花粉30克 砂仁
10克 甘草6克
三劑
（2）玉屏風(fēng)散合逍遙散加減
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 柴胡15克 白芍20克 當(dāng)歸10克 生地15克 熟地15克 棗皮10克 香附10
克 郁金15克 川楝子10克 桔葉6克 絲瓜絡(luò)10克
三劑
5月22日二診：服上方（1）三劑后口苦、口干不喜飲、嘔等俱愈，大便較前為暢，服上方（2）
后雙側(cè)乳房不那么脹痛，感到舒服，但月經(jīng)快來了，可能就在5月25日前后要來，過去在這時(shí)乳
房又脹又痛，這次好多了。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 當(dāng)歸15克 川芎6克 赤芍10克 生地20克 桃仁10克 紅花10克 香附10
克 青皮10克 元胡10克 桔葉6克
四劑
5月29日三診：月經(jīng)在5月25日早晨至，色烏黑，瘀塊大大減少，經(jīng)前乳房脹痛大大減輕，小腹
痛也大為減輕，只感到隱隱作痛。但又感冒，項(xiàng)背強(qiáng)痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，頭痛。經(jīng)來已五天，來勢(shì)兇的
兩天已經(jīng)過去了，但此次量尚多，已往在經(jīng)期感冒了，不但量多，而且拖的時(shí)間很長(zhǎng)。診脈浮弦
數(shù)，苔黃。口苦，口干喜飲，大便正常，頭重，頭痛，一身盡痛.
處方：羌活勝濕湯加石膏、花粉、黃芩
羌活10克 獨(dú)活10克 藁本10克 防風(fēng)10克 川芎10克 蔓荊子10克 黃芩15克 石膏30克 花粉30克 黃芪
60克 白術(shù)30克 建曲15克 甘草6克
三劑
　　服完后接服下丸劑：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 太子參60克 當(dāng)歸30克乳香30克 沒藥30克 丹參60克 鹿角尖30克
海藻30克 甲珠20克 牡蠣30克 黃藥子30克 連翹30克 香附30克 青皮30克 山楂核30克 桔梗30克
皂刺30克 山藥50克 生鱉甲30克 郁金30克 浙貝30克 建曲30克 土鱉蟲30克 枸杞子30克 菟絲子
50克 棗皮30克 生地30克 熟地30克 當(dāng)歸30克 白芍30克 柴胡20克 女貞子30克 雞內(nèi)金30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每次服一丸，日服三次，溫開水送下。
7月10日四診：上次月經(jīng)是6月20日至，較之過去只提前了五天，經(jīng)期四天，比過去至少縮短了五
天，過去經(jīng)來疲倦異常，必須請(qǐng)假休息，此次仍然堅(jiān)持上班。經(jīng)來之前乳房脹痛已無感覺，烏黑
色瘀塊大大減少。一月多未感冒。
處方：堅(jiān)持服丸藥，不另處方。
10月20日五診：丸藥還可服三天，特再來配制，自服丸藥以來一是沒有感冒過，二是精神很好，
三是乳房包塊大為縮小，四是痛經(jīng)（小腹痛、乳房脹痛）消失，五是經(jīng)期縮短，一般五天就干凈
了，六是月經(jīng)提前只有四、五天?，F(xiàn)在睡眠、飲食都比過去好多了，要求仍服丸藥，認(rèn)為效果
好，服用方便，價(jià)廉。診脈弦弱，舌質(zhì)淡，舌邊有齒印。
處方：在前丸方中加雞血藤膏60克，以紅參60克易太子參，再服一料。
1989年10月29日六診：丸藥連服三劑，月經(jīng)已調(diào)，乳中包塊消失，面色紅潤(rùn)，形體已健，要求再
服丸藥善后，乃以八珍益母湯加黃芪為丸服之。
按：婦女患此癥者為數(shù)不少，手術(shù)之后往往復(fù)發(fā)者，因手術(shù)只能摘除有形之包塊，不可能摘除長(zhǎng)
包塊之病因。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則可標(biāo)本兼治，扶正與祛邪兼施，不但病要痊愈，而且身體要長(zhǎng)好。氣血
兩虛的病人往往容易感冒，而表證不解，則難于治里，故治表證為第一要著，而治此類病人之表
證，仍須用扶正祛邪之法，故湯劑和丸劑之中皆用玉屏風(fēng)散，即是為此。對(duì)于此類疾病，只宜徐
徐圖功，不宜投以猛藥厚味，即不宜湯劑。丸者緩也，且丸藥有綜合施治之優(yōu)點(diǎn)，覆蓋面廣，既
有重點(diǎn)，又照顧到全面，由小的量變進(jìn)入大的重變，由小的質(zhì)變發(fā)展到大的質(zhì)變。大環(huán)境改變，
局部小環(huán)境也必然改變了。一方面用參、芪、歸、術(shù)等補(bǔ)益氣血、調(diào)理沖任，另一方面用柴胡、
香附、青皮等疏肝理氣，用土鱉蟲、甲珠等活血化瘀，用生鱉甲、浙貝母、海藻、生牡蠣、皂刺
等消痰軟堅(jiān)散結(jié)。連服四劑方奏全功。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

乳房小葉增生的中醫(yī)治療醫(yī)案

王xx，女，32歲，成都市工廠干部。1982年9月10日初診。
自訴：兩個(gè)乳房長(zhǎng)了包塊若干個(gè)，大的有雞蛋大，小的有胡桃大、葡萄大，醫(yī)院檢查為“乳房小
葉增生”，已服小金丹等藥不效，醫(yī)院建議作手術(shù)，同事中有作手術(shù)后復(fù)發(fā)的，因此不愿手術(shù)，
有同事介紹特來求治。
檢查：診脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡白，經(jīng)來之前乳房脹痛，不可觸摸，經(jīng)后脹痛減輕，每月如此，兩乳中
包塊大小如病者所述，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛拒按，大聲說話，或深呼吸俱痛，邊界清晰。月經(jīng)每月提
前二、三日或四、五日或五、六日不等，經(jīng)水中瘀塊甚多，經(jīng)來除乳房脹痛外，無腹痛、腰痛等
情況，眠食尚可，二便正常。
辨證：乳癖乃肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)之癥。
治法：益氣活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)消痰。
處方：活絡(luò)效靈丹加味
黃芪50克 當(dāng)歸30克 丹參30克 乳香30克 沒藥30克 柴胡20克 白芍30克 甲珠20克 川貝母30克 牡
蠣30克 青皮30克 鹿角尖30克 雞血藤膏30克 建曲20克
上藥共研細(xì)本，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，溫開水送服。
10月22日二診：服上丸方后乳房脹痛明顯減輕，10月5日經(jīng)來，幾乎全是瘀塊.乳房中包塊頓然縮
小變軟，疼痛消失，“經(jīng)后也不痛了”，但左側(cè)乳房中包塊捏之尚痛。診脈沉數(shù)無力。按原方加黃
芪為60克，更加黨參60克.仍為蜜丸續(xù)服。
1983年1月15日三診：雙側(cè)乳房中包塊已縮小變軟，如雞蛋大者已縮小如胡桃大，如胡桃大者已
縮小如葡萄大，如葡萄大者絕大多數(shù)如豌豆大，個(gè)別縮小不多，月經(jīng)中瘀塊大減。精神、飲食、
睡眠俱佳。
處方：按上方加黃芪、黨參為90克，更加香附、瓜蔞各20克，制蜜丸，服法如上。
4月22日四診：雙乳中包塊完全消失，經(jīng)來雙乳脹痛消失后未再出現(xiàn)，月經(jīng)已調(diào)。以八珍益母湯
加黃芪100克為丸善其后，隨訪五年未復(fù)發(fā)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

右乳根腫瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案

魯x，女，18歲，成都市中學(xué)生。1994年7月19日初診。
其母代述：兩月前因胸痛，發(fā)現(xiàn)右乳房根部長(zhǎng)一包塊，有乒乓球那樣大，即去醫(yī)院檢查，醫(yī)院提
出要住院“活檢”，方能確診。確診后建議手術(shù)治療，患者懼怕，家中亦不愿手術(shù)，“聽說手術(shù)以后
還要復(fù)發(fā)”，朋友介紹，特來求治。
檢查：包塊如核桃大，質(zhì)硬不移，邊緣清楚，按之痛加劇。診脈弦弱，舌質(zhì)淡白。平時(shí)疲倦易
累，學(xué)習(xí)刻苦努力，近半年來，看書稍久一點(diǎn)即覺頭昏，喜臥，喜閉目，眠差夢(mèng)多。月經(jīng)基本對(duì)
月，經(jīng)期三至四日，經(jīng)色淡紅，經(jīng)來腰痛。飲食一般，大便正常，性格內(nèi)向，已服消核片、乳癖
消、小金丹等藥效不佳。
辨證：氣虛血弱，痰瘀互結(jié)。
治法：益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消痰。
處方：四君子湯合逍遙散加減
黨參30克 白術(shù)10克 茯苓10克 柴胡10克 白芍15克 當(dāng)歸10克 昆布20克 海藻20克 全瓜蔞30克 生牡
蠣30克 浙貝母15克 雞內(nèi)金10克 甘草6克
三劑
7月24日二診：服上方三劑后包塊變軟，月經(jīng)于7月21日至，今天已第四天，今天晚上或明天即可
干凈。過去月經(jīng)來，特別感到疲倦，這次覺得好些，睡眠、飲食都比以前好一些。
處方：上方加黃芪50克，夏枯草15克，再進(jìn)三劑。
7月27日三診：精神、飲食、睡眠都明顯好，痛稍減，似有縮小。
處方：按上方繼進(jìn)三劑后，接服下列丸劑。
黃芪60克 黨參60克 當(dāng)歸30克 丹參30克 乳香30克 沒藥30克 柴胡20克 赤芍30克 白芍30克 香附
20克 青皮20克 桔絡(luò)20克 絲瓜絡(luò)20克 昆布30克 海藻30克 守宮30克 貓爪草30克 蟑螂30克 甲珠
20克 白芷20克 天花粉30克 重樓30克 鹿角尖30克 建曲30克 山茨菇30克 全瓜蔞50克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。若感冒咳嗽即停服，
愈后續(xù)服，忌辛辣香燥等。
11月27日四診：服丸劑后右乳根包塊縮小如拇指頭大，周邊軟，當(dāng)中硬，平時(shí)已不痛，按之方
痛。月經(jīng)正常，睡食俱佳。
處方：
黃芪60克 黨參60克 全瓜蔞60克 柴胡30克 當(dāng)歸30克 丹參30克 川貝母30克 生牡蠣30克 甲珠30
克 蟑螂30克 夏枯草30克 貓爪草30克 守宮30克 僵蠶30克 山豆根30克 瓦楞子30克 桔絡(luò)20克 元
參50克 赤芍30克 白芍30克 青皮30克 全蝎30克 干蟾粉30克 建曲30克 蜈蚣大者15條
制蜜丸，服法同前。
1995年4月10日五診：右乳根包塊已縮如小指頭大，但其硬如石，用力捏方痛、眠食俱佳，“看書
已不頭昏，記憶力較前為好，精神比過去好多了。
處方：上丸方加菟絲子、枸杞子、山茨菇各30克，紫河車60克，制蜜丸服，服法同前。
9月16日六診：右乳上部包塊已縮小到比普通豌豆還小，堅(jiān)硬如石。面色紅潤(rùn)，精神壯旺，“此次
考試成績(jī)也上去了”，決心徹底根治。
處方：
黃芪60克 曬參60克 玉竹30克 全瓜蔞50克 黃精30克 當(dāng)歸30克 丹參30克 雞血藤膏30克 兒茶30
克 柴胡30克 重樓30克 生牡蠣30克 甲珠30克 守宮30克 蟑螂30克 干蟾粉30克 僵蠶30克 莪術(shù)30
克 香附30克 貓爪草30克 青皮30克 全蝎30克 蜈蚣20克 夏枯草30克 玄參50克 桔絡(luò)20克 蛤粉30
克 紫河車60克 乳香30克 沒藥30克 建曲30克 菟絲子30克 赤芍30克 白芍30克 浙貝母30克 雞內(nèi)
金30克 枸杞子30克 山茨菇30克
制蜜丸，服法同前
1996年2月12日七診：右乳上部包塊已縮小如綠豆大，質(zhì)堅(jiān)硬，站式、坐式都已摸不到了，要躺
平仔細(xì)摸才可摸到。月經(jīng)、二便俱正常，眠食俱佳，精神壯旺，考試成績(jī)斐然，對(duì)今年考大學(xué)滿
懷信心，“自吃丸藥以后，從未感冒過，今年正月初一連續(xù)三天大雪，氣候嚴(yán)寒，也未感冒”。
處方：按上方再服一劑后，包塊消失。
按：腫瘤，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬癥瘕積聚。癥與積皆有形可征，乃五臟所生；聚與瘕為六腑之氣聚、癥與
瘕，多由臟腑虛弱，或臟腑不和，至痰濕、痰熱、寒邪與瘀血搏結(jié)，而成有形腫塊；聚與瘕、多
由脾腎氣虛，肝腎不和，無形之氣時(shí)聚時(shí)散，而為虛瘕之物，病因不同，為病各殊也，故此病屬
祖國(guó)醫(yī)學(xué)之癥積?！夺t(yī)碥》云：“積者，有形之邪，或食、或痰、或血、積滯成塊，時(shí)常硬痛，
始終不離故處是也，在婦人則謂之癥，癥者，征也，有形可驗(yàn)也。”病者之腫塊其來也漸，由小
而大，由毫無感覺而生疼痛，且疼痛逐漸加劇，按之痛甚，其質(zhì)硬，推之稍見移動(dòng)，故診為痰瘀
互結(jié)。邪之所湊，其氣必虛，氣以生血，氣虛血亦必虛，癥見舌質(zhì)淡白不榮，平時(shí)疲倦易累，看
書稍久即感頭昏、喜臥、喜閉目、眠差夢(mèng)多，且脈弦弱，皆氣虛血弱之象，故治以益氣養(yǎng)血、軟
堅(jiān)散結(jié)、化瘀消痰之法。張潔古指出：“壯人無積，虛人則有之。"又說：“治積者，當(dāng)先養(yǎng)正，則
積自除。"故用湯劑數(shù)次之后，俟其精神、飲食、睡眠皆有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，即用丸劑徐徐圖功。凡
治虛人之癥積，均當(dāng)緩治，特別要注意培脾養(yǎng)胃，使之多進(jìn)飲食，化生氣血，所謂養(yǎng)正則積自除
也。故每劑湯、丸均重用參、芪等藥，佐以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消痰之品，連進(jìn)丸藥四劑。卒收全
功。
許多癥積（包塊）愈到最后愈縮小，也愈堅(jiān)硬，此時(shí)用藥亦應(yīng)與之相適應(yīng)?！八テ浯蟀攵?quot;的說
法，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，不可拘執(zhí)。
病家聽人說：“手術(shù)以后還要復(fù)發(fā)”此說亦系事實(shí)，臨床40年中診治此類術(shù)后復(fù)發(fā)病例不少，蓋手
術(shù)只能治標(biāo)，不能治本，亦即不能割去生長(zhǎng)腫瘤之原因。氣血失調(diào)，五臟功能失調(diào)，非手術(shù)所能
割治也，然邪勢(shì)鴟張，腫瘤發(fā)展較快較大之時(shí)手術(shù)亦屬必要，在摘除之后，再由中藥調(diào)治，當(dāng)前
實(shí)為善策。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

雙乳房乳根痛脹、低燒的中醫(yī)治療醫(yī)案

閆×，女，41歲，成都某研究所工程師。1994年6月11日初診。
自訴：十年前因子宮肌瘤大出血切除子宮，今年4月24日感疲乏、低燒、全身疼痛去醫(yī)院檢查診
為“甲、戊型肝炎”而住院，現(xiàn)已出院。住院時(shí)即出現(xiàn)雙乳房乳根痛脹，檢查乳房未見異常，出院
后痛脹逐日加重，且低燒。出院前即有低燒，上午36.9℃至37.1℃，下午37.3℃至36.6℃，肝區(qū)
一直隱痛，出院時(shí)檢查肝功雖然已經(jīng)正常，但隱痛不止，醫(yī)生認(rèn)為沒有關(guān)系，因此就出院了。
檢查：診脈浮弦弱，薄黃苔、口苦，低燒37.3℃，食欲不如病前，但還能吃。雙乳房正常、無異
狀，痛脹在根部，痛甚于脹。心煩甚，大便日一行，溏便，形瘦，面色青黃，眠差夢(mèng)多，患有慢
性闌尾炎，已五、六年，經(jīng)常疼痛，并極易感冒，疲乏倦息，精神不振。
辨證：氣血兩虛，肝腎陰虛，肝脾失調(diào)，兼有外感。
治法：益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和肝脾，當(dāng)先解外。
處方：玉屏風(fēng)散合小柴胡湯加減
黃芪50克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 山藥30克 柴胡20克 黃芩15克 半夏曲15克 秦艽10克 建曲15克 甘草6克
三劑
6月15日二診：乳根脹痛止，大便已成形，體溫降至36.8℃，脈浮弦，薄黃苔退，口苦止。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 山藥30克 蓮米30克 柴胡15克 白芍15克 茯苓10克 當(dāng)歸10克 枳實(shí)10
克 青皮10克 建曲15克 甘草10克
三劑
6月20日三診：乳根痛脹愈后未復(fù)作，體溫36.4℃左右，心煩大減，精神漸振，食欲漸旺，大便
日一行成條。肝區(qū)仍隱痛，夢(mèng)多，睡不深。脈平弱。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)5克 山藥50克 太子參30克 當(dāng)歸10克 白芍15克 丹參30克 麥冬10克 枸杞
子20克 川楝子20克 琥珀10克 炙遠(yuǎn)志10克 炒谷芽15克 甘草10克 炒麥芽15克
三劑
6月25日四診：雙乳房根部痛脹未作，體溫仍在36.4℃左右，肝區(qū)隱痛消失，精神慧爽，食欲甚
旺，睡眠漸佳，夢(mèng)有所減少，自行停藥。
接：治病萬不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理法，審證求因，審因論治，此證虛是本，
肝脾失調(diào)，外感是標(biāo)，依次施治即愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

丹梔逍遙散組成，方歌方解，臨床運(yùn)用醫(yī)案

丹梔逍遙散出自薛己《內(nèi)科摘要》，其在《太平惠民和劑局方》之“逍遙散”基礎(chǔ)上加丹皮、梔子
化裁而成，可養(yǎng)血健脾、疏肝清熱，臨床廣泛應(yīng)用于不寐、胃痛、郁證等證屬肝郁脾虛、血虛而
火旺者。 本文整理了丹梔逍遙散的方歌方解和臨床運(yùn)用醫(yī)案。
本文目錄
 1 丹梔逍遙散組成
 2 丹梔逍遙散方歌
 3 丹梔逍遙散方解
 4 丹梔逍遙散醫(yī)案
丹梔逍遙散組成
【組成】柴胡10g 當(dāng)歸12g 白芍30g 白術(shù)12g 茯苓15g 甘草6g 牡丹皮12g 焦桅10g
【用法】加薄荷、生姜，水煎服。
【主治】具有疏肝解郁，健脾和營(yíng)，兼清郁熱之功效。主治肝郁化火，潮熱顴紅，月經(jīng)不調(diào)，少
腹脹痛，經(jīng)行乳脹，崩漏，帶下。
丹梔逍遙散方歌
丹梔逍遙芍當(dāng)歸，柴苓術(shù)草姜薄隨，
肝失疏泄呈郁熱，清熱疏肝莫失機(jī)。
丹梔逍遙散方解
丹梔逍遙散又名加味逍遙散、八味逍遙散，方中丹皮清熱涼血以清血中伏火，梔子瀉火除煩并能
導(dǎo)熱下行，兩者合用以平其火熱；柴胡長(zhǎng)于疏肝解郁，使肝郁得以條達(dá)；白芍酸甘，斂陰養(yǎng)血、
柔肝緩急；當(dāng)歸辛溫，養(yǎng)血活血，歸、芍與柴胡相伍，使血?dú)夂投螝馊?，養(yǎng)肝體而助肝用；白
術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，一取《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意，實(shí)土以防
木乘，又因“脾胃為氣血生化之源”，補(bǔ)脾胃以助營(yíng)血生化，再則借茯苓寧心安神之功以助眠。全
方宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”之意，共奏疏肝健脾、清熱養(yǎng)血、寧心安神之功，由
此則肝郁得解、肝火可清，而夜寐自安。
丹梔逍遙散醫(yī)案
　1 慢性蕁麻疹
患者張某，女，32歲，于2014年3月12日就診，主訴軀干四肢反復(fù)出風(fēng)團(tuán)伴隨瘙癢10年余，10年
前不明原因軀干四肢出風(fēng)團(tuán)，在診所按照過敏給予西藥治療（不詳），藥后風(fēng)團(tuán)消失，停藥又
起。在多家醫(yī)院治療效果不佳，自訴大部分治療初始有效，后期效果欠佳。因本病生活質(zhì)量嚴(yán)重
下降，痛苦難耐，夜寐不安?，F(xiàn)風(fēng)團(tuán)每天起，大小不等，色紅，伴隨瘙癢。白天風(fēng)團(tuán)多，尤其是
煩躁時(shí)風(fēng)團(tuán)更為明顯且瘙癢劇烈，月經(jīng)前風(fēng)團(tuán)亦會(huì)增加。患者形瘦，面色微紅，飲食可，二便正
常，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為：慢性蕁麻疹（癮疹）。辨證為：肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪留戀
證。治則：疏肝清熱，理氣解郁，祛風(fēng)止癢。方藥：丹皮12g，梔子9g，柴胡9g，白芍15g，當(dāng)
歸12g，薄荷（后下）6g，白鮮皮15g，地膚子12g，蟬蛻6g，甘草5g。10付，日1付，水煎服，
分兩次服藥。2014年3月21日二診風(fēng)團(tuán)仍起，數(shù)目減少，仍眠差，加炒棗仁15g，合歡皮12g，10
付，日1付，水煎服。2014年4月1日三診風(fēng)團(tuán)幾乎不起，自訴情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有改
善，藥后微有輕度腹瀉。去地膚子、白鮮皮，加炒山藥20g，云苓15g，10付，日1付，水煎服。
四診風(fēng)團(tuán)不起，給予逍遙丸和歸脾丸鞏固療效。
按語：本例患者為女性，平素性情急躁，又因每次就醫(yī)效果不佳而致煩躁焦慮加重，以致失眠。
且煩躁時(shí)風(fēng)團(tuán)加重，故肝郁之證顯而易見。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，久之化火生風(fēng)，兼之蕁麻疹與
風(fēng)邪關(guān)系密切，內(nèi)外之風(fēng)合之則致風(fēng)團(tuán)久作，纏綿難愈。故治則上以疏肝清熱，理氣解郁，祛風(fēng)
止癢為主。方用丹梔逍遙散加減。方中以丹皮、梔子清解肝熱;柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血柔肝;
薄荷既可疏風(fēng)清熱，又可清解肝熱;蟬蛻既可散風(fēng)清熱又可平肝解痙;白鮮皮、地膚子清熱燥濕止
癢;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共起清熱疏肝理氣，祛風(fēng)止癢之功。本例患者為較為典型的肝郁氣滯
證，根據(jù)患者平素性情急躁，夜寐不安，皮疹經(jīng)前加重等很容易做出較為準(zhǔn)確的辨證，隨證加減
用藥，取效甚速。
　　2 聚合型痤瘡
患者王某，女，24歲，于2016年1月5日就診?；颊呙娌砍銮鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫2年余，反復(fù)
發(fā)作?，F(xiàn)面部可見大小不等丘疹膿皰，有較大囊腫。形胖，脾氣較急，皮疹經(jīng)前較重，經(jīng)后有所
緩解。飲食、二便及睡眠可，舌淡，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷為：痤瘡（肺風(fēng)粉刺）。辨證為：肝
郁化火，痰瘀互結(jié)證。治則：疏肝清熱，化痰散結(jié)。方藥：丹皮15g，梔子12g，柴胡9g，白芍
15g，當(dāng)歸12g，云苓15g，白術(shù)12g，蒲公英30g，連翹15g，蜈蚣2條，甘草6g。10付，日1付，
水煎服，分早晚服藥。外治采用紅藍(lán)光痤瘡治療儀治療，每次30分鐘，每天1次，連續(xù)10天。
2016年1月14日二診皮疹明顯消退，首診方不變，繼續(xù)服用10付，停止紅藍(lán)光治療，外用夫西地
酸軟膏（奧絡(luò)，澳美制藥廠）。2016年1月23日三診皮疹基本消退，留痘印和色斑，給予丹梔逍
遙丸和金花消痤丸鞏固療效。
按語：本例患者診為聚合型痤瘡。痤瘡多為濕、熱、痰、瘀等致病因素阻于面、頸、胸、背等處
所致?；颊邽榕裕廨^急，因面部疾病困擾導(dǎo)致情緒煩躁更甚。肝氣不舒則氣機(jī)失常，久之
郁而化火，阻于面部肌膚，發(fā)為丘疹、膿皰。日久津液停聚，生濕化痰，則成結(jié)節(jié)、囊腫。故治
則上疏肝清熱，化痰散結(jié)為主，方以丹梔逍遙散加減。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔
肝;白術(shù)、云苓健脾祛濕;丹皮、梔子清熱解毒，涼血活血治其本;蒲公英、連翹、蜈蚣清熱解毒，
化瘀散結(jié)治其標(biāo);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共起疏肝清熱，化痰散結(jié)之功。肝經(jīng)郁熱證的痤瘡患
者，常有脾氣急躁，煩躁易怒，工作學(xué)習(xí)壓力大，皮疹經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，
脈弦等癥，只要臨床出現(xiàn)其中癥狀的一兩項(xiàng)既可辨證為肝經(jīng)郁熱證，不必悉具。辨證準(zhǔn)確后隨證
加減，即可獲得較好的臨床療效。
　　3 黃褐斑
患者劉某，女，35歲，于2016年5月1日就診。患者雙側(cè)面頰出淡褐色半片2年余。曾在多家醫(yī)療
機(jī)構(gòu)及美容機(jī)構(gòu)治療，效果欠佳?，F(xiàn)雙側(cè)面頰可見3cm×2cm不規(guī)則淡褐色斑片，界線欠清?；?
者情緒欠佳，面色少華，語速較快。皮疹日曬及經(jīng)前加重，飲食、二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，
脈弦數(shù)。診斷為：黃褐斑（蝴蝶斑）。辨證為：肝經(jīng)郁熱，氣血不和證。治則為：疏肝解郁清
熱，活血化瘀消斑。方藥：白芍15g，柴胡10g，當(dāng)歸12g，丹皮12g，梔子9g，川芎9g，熟地黃
12g，薄荷（后下）6g，玫瑰花12g，桑葉9g，甘草5g。15付，日1付，水煎服。2016年5月15日
二診面色好轉(zhuǎn)，斑片有所減輕，加炙黃芪20g，加重益氣養(yǎng)血之力。15付，日1付，水煎服。2016
年5月30日三診自訴壓力減輕，煩躁情緒減輕，面色改善。二診方加黃精15g，15付，日1付，水
煎服。四診斑片基本消退，改為逍遙丸和歸脾丸鞏固療效。
按語：黃褐斑是好發(fā)于中青年女性的色素性疾病之一，頑固難治，中醫(yī)藥是治療黃褐斑的有效方
法之一。黃褐斑多為面部氣血不和而致，《醫(yī)宗金鑒..外科心法要訣》記載：此證憂思憂郁，婦女
多有之?；颊吲?，由于色斑長(zhǎng)期不愈而致情緒急躁，加之工作壓力大，導(dǎo)致肝氣不舒，氣血淤
滯，不能上榮于面而致色斑。本例患者辨證為肝經(jīng)郁熱，氣血不和，故此治則上以疏肝解郁清
熱，活血化瘀消斑為主。方藥以丹梔逍遙散加減，
方中丹皮、梔子清肝熱，涼血活血消斑;白芍養(yǎng)血柔肝;川芎養(yǎng)血活血，理血中之氣，加重當(dāng)歸、
熟地養(yǎng)血活血之功，且兼引藥上達(dá)頭面;玫瑰花活血行氣解郁;薄荷清解肝熱;桑葉既可疏散風(fēng)熱，
又有化斑之功;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共起疏肝解郁清熱，活血化瘀消斑之功。黃褐斑患者多為
女性，大多數(shù)患者都有情志抑郁，煩躁焦慮，心煩失眠，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，故肝經(jīng)郁熱是黃褐斑
的常見證型。需要注意的是本病病程較長(zhǎng)，需要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，還要注意在
治療過程中的病情變化，隨證加減方可取得較好的臨床療效。
　　4 神經(jīng)性皮炎
患者李某，男，48歲，于2016年7月21日就診?；颊哳i后、尾骶部、雙側(cè)手足背部出苔蘚樣皮疹
伴隨抓痕瘙癢5年余?；颊?年軀干四肢皮膚瘙癢，搔抓后出大小不等丘疹，以頸背部及雙側(cè)手足
背部皮疹為重。曾按照瘙癢癥、濕疹等給予治療，口服中西藥物效果不佳?，F(xiàn)頸部后、尾骶部、
雙側(cè)手足背部可見大片苔蘚樣皮疹，伴隨脫屑皸裂，瘙癢劇烈?；颊咦栽V本病嚴(yán)重影響生活質(zhì)
量，瘙癢難耐，以致于搔抓出血方休。尤其是夜間，瘙癢夜不能寐。飲食、二便可，舌質(zhì)紅，苔
黃，脈弦細(xì)。診斷為：神經(jīng)性皮炎（牛皮癬）。辨證為：肝經(jīng)郁熱，血虛風(fēng)燥證。治則為：清熱
疏肝解郁，養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢。方藥：丹皮12g，梔子12g，柴胡9g，當(dāng)歸15g，白芍12g，熟地黃
15g，雞血藤15g，炙黃芪15g，薄荷（后下）6g，白鮮皮15g，甘草6g。10付，日1付，水煎服，
分早晚服用。外用藥選擇復(fù)方氟米松軟膏（奧深，香港澳美制藥廠），每日2次，皮疹集中且較
厚的部位晚上外用藥物后封包治療，可以選擇使用保鮮膜包裹皮損用藥處，1～2小時(shí)后去掉保鮮
膜。2016年8月2日二診皮疹部分消退，瘙癢減輕，守上方繼續(xù)服用10付。2016年8月12日三診皮
疹大部分消退，自訴微有腹痛，大便溏，加炒山藥20g，砂仁（后下）6g。10付，日1付，水煎
服。2016年8月22日四診皮疹基本消退，口服逍遙丸和潤(rùn)燥止癢膠囊鞏固療效。
按語：神經(jīng)性皮炎發(fā)病多為情志內(nèi)傷風(fēng)邪侵?jǐn)_而致營(yíng)血失和，氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)所致。本例患
者辨證為肝經(jīng)郁熱，血虛風(fēng)燥證，治療上宜清熱疏肝解郁，養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢，方以丹梔逍遙散加
味，方中丹皮、梔子清熱涼血活血;柴胡、白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝;薄荷清解肝熱，疏風(fēng)止癢;當(dāng)
歸、炙黃芪、熟地黃益氣養(yǎng)血潤(rùn)膚;雞血藤養(yǎng)血活血;白鮮皮燥濕止癢;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，
共起清熱疏肝解郁，養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢之功。神經(jīng)性皮炎的發(fā)病大部分患者初期多為情志不暢，風(fēng)、
濕、熱邪蘊(yùn)阻皮膚[4]，日久生風(fēng)化燥，陰血受損，不能濡養(yǎng)皮膚而致。故臨床治療要重視肝氣郁
結(jié)在其發(fā)病中的作用，掌握主證的基礎(chǔ)上，重視兼證，隨證加減變化才能夠效如桴鼓。
丹梔逍遙散在皮膚科的應(yīng)用非常廣泛，具有養(yǎng)血、疏肝、健脾、清熱等作用，可以調(diào)和肝脾，清
解郁熱，臨床主治肝脾血虛，化火生熱引起的各種皮膚病。根據(jù)中醫(yī)異病同治的原則，只要辨證
準(zhǔn)確，運(yùn)用丹梔逍遙散靈活化裁，每每可獲良效。
5 丹梔逍遙散治療失眠
病案1 荊某，女，于2017年9月4日就診，主訴：入睡困難2月余。
初診：入睡困難，急躁易怒，氣短，手心汗出，納食可，舌體胖大，質(zhì)稍暗，苔薄黃，脈弦。詳
查癥狀，觀其舌、脈，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，陰血虧少，火熱內(nèi)生，治宜疏肝健脾，清熱養(yǎng)
血，方選丹梔逍遙散加減。處方：丹皮10 g，梔子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，薄荷
10 g，茯神30 g，白術(shù)15 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，夏枯草30 g，法半夏30 g，香附15 g，
川芎15 g，貫葉金絲桃10 g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。
二診（9月13日）：藥后手心出汗消失，煩躁減輕，自覺咽中有異物感，舌稍暗，苔膩，脈弦。
上方去當(dāng)歸，加厚樸15 g，紫蘇葉10 g，薏苡仁30 g。再服7劑，囑其飲食宜清淡。
三診（9月20日）：入睡困難較前好轉(zhuǎn)，心煩、急躁易怒減輕，口干，舌稍暗，苔薄白，脈弦。
上方去丹皮、梔子，加丹參30 g，合歡皮30 g，繼服7劑。
四診（9月25日）：未訴入睡困難，偶有多夢(mèng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方加紫石英30 g，甘
松10 g，繼服7劑。
五診（10月25日）：睡眠已基本恢復(fù)正常，遂囑其停藥。
三個(gè)月后回訪，未訴不適。
按：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣失于條暢，使氣機(jī)郁滯，“氣有余便為火”，肝火上炎煩
擾心神，陽盛不能入于陰則致夜寐不寧；再則，火盛可以傷陰，陰血不足則肝魂無以藏，亦可致
心煩不寐。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝，白術(shù)益氣健脾；丹皮、梔子清熱涼血，薄
荷透達(dá)郁熱，夏枯草專清肝火，共除其火熱；患者失眠日久，茯神、酸棗仁、夜交藤合用以加強(qiáng)
寧心安神之功；“治火先治氣”，故用川芎、香附活血行氣解郁，貫葉金絲桃疏肝解郁兼能清熱利
濕；厚樸、紫蘇葉合法半夏取“半夏厚樸湯”之“辛苦行降、痰氣并治”之用?？v觀全方，肝脾并
調(diào)，氣血并治，共奏疏肝健脾、清熱安神之功。
病案2 孫某，男，于2017年7月17日就診，主訴：入睡困難半年余。
初診：入睡困難，心煩急躁，伴頭昏、乏力、頭痛，舌淡紅，苔黃膩，脈弦，平素口服“阿普唑
侖片 0.4 mg qn”，既往“冠心病、頸椎病”病史5年余。觀其脈、癥，此系肝氣郁結(jié)，氣郁化火，
釀生痰熱，蒙蔽清竅所致，治宜疏肝清熱、除煩安神，方選丹梔逍遙散加減。
處方：丹皮10 g，梔子15 g，柴胡10 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，淡豆豉15 g，法半夏20 g，夏枯
草20 g，丹參30 g，膽南星10 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g。水煎服，日1劑，分早
晚兩次溫服，連服7劑。阿普唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890， 0.4
mg×20片） 0.4 mg，每晚1次。
二診（7月24日）：服藥后入睡困難較前稍好轉(zhuǎn)，頭昏、乏力較前減輕，仍有頭痛，舌苔薄黃，
脈弦。上方加黃芩15 g，菊花15 g，繼服10劑。阿普唑侖片 0.4 mg，每晚1次。
三診（8月7日）：入睡困難明顯好轉(zhuǎn)，未訴頭昏、頭痛、乏力等，苔稍黃膩。患者要求服用中成
藥調(diào)理，遂予其 丹梔逍遙片（湖南天濟(jì)草堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054941，
0.35g×36片）6片/次，每日兩次；疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)
字Z20080580，0.36 g×36粒）2粒/次，每日2次；阿普唑侖片減至0.2 mg。
四診（8月14日）：停服阿普唑侖可正常入睡，囑繼續(xù)口服“丹梔逍遙片、疏肝解郁膠囊”鞏固療
效。
兩個(gè)月后回訪，未訴不適。
按：清..唐容川《血證論》有云“蓋以心神不安，非痰即火?！比惶蹬c火雖系兩端，實(shí)可互化，痰郁
可化熱，熱盛即為火；火熱灼傷陰津，又可煉液為痰，痰、火皆為陽熱之邪，擾亂心神則致心煩
不得眠。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝解郁；丹皮、梔子、夏枯草清肝泄熱；患者心煩急躁明
顯，故用淡豆豉清心除煩以安神；頭昏、乏力、苔黃膩皆是痰熱上蒙所致，故用膽南星、法半夏
清熱燥濕化痰；酸棗仁、夜交藤、合歡皮共用以增強(qiáng)全方安神之力；酌加丹參取其活血止痛、寧
心安神之力；因其頭痛明顯，故用黃芩、菊花清上焦之邪熱以利其清竅。全方補(bǔ)中有散，行中有
收，以達(dá)疏肝養(yǎng)血、清熱除煩、寧心安神之用。
病案3 王某，女，2017年10月23日就診，主訴：入睡困難伴早醒半月余。
初診：入睡困難，早醒，夜間睡眠2 h左右，心煩急躁，日間乏力，頭暈、頭腦不清醒，胸悶，
長(zhǎng)嘆息，口服“阿普唑侖片 0.4 g qn”，效差，納少，二便可，舌質(zhì)偏紅，苔白稍膩，脈弦。詳查
病情，審其脈癥，此屬肝郁乘脾，脾失鍵運(yùn)，濕邪困阻中焦，上蒙清竅，復(fù)加郁熱化火，擾亂心
神，治宜解郁清熱，寧心安神，方選丹梔逍遙散加減。處方：丹皮10 g，梔子15 g，柴胡10 g，
白芍20 g，當(dāng)歸20 g，薄荷10 g，茯神30 g，白術(shù)15 g，黨參20 g，丹參30 g，夜交藤30 g，酸
棗仁15 g，柏子仁30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，貫葉金絲桃10 g，香附15 g。日1劑，分早晚兩次
溫服，連服10劑，同時(shí)配合黛力新片（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，H20080175，10 mg×20
片）10 mg/次，每日兩次；米氮平片（華裕制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041656，30
mg×10片）15 mg/次，每晚1次調(diào)節(jié)情緒，阿普唑侖 0.4 mg，每晚1次。
二診（11月6日）：藥后睡眠控制尚可，近日心悸、頭暈，舌尖紅，苔薄白，脈弦。上方加桂枝
15 g，甘草10 g。繼服15劑，西藥同前。
三診（11月20日）：睡眠一般，飲食、體重增加，心悸，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去白
術(shù)、黨參，加生地50 g，夏枯草30 g。繼服15劑，西藥停米氮平，阿普唑侖減至0.2 mg，黛力新
片同前。
四診（12月6日）：睡眠已基本恢復(fù)正常，諸癥悉除，遂囑其停藥。
三個(gè)月后隨訪，未訴不適。
按：女子屬陰，以血為本，以肝為先天，肝氣有余則易于郁滯，肝郁則氣盛，氣盛則化火，火性
炎上，煩擾心神；再則，木郁乘土，中焦失司，運(yùn)化失職，飲食、水濕不化，困遏胸陽，上蒙清
竅。方中丹皮、梔子、薄荷瀉火透熱解郁，柴胡、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、疏肝活血；患者胸悶、
太息明顯，以香附、貫葉金絲桃理氣開郁；其納食減少，故以黨參、白術(shù)健脾益氣，培補(bǔ)中焦；
患者起病急，病程短，癥狀突出，茯神、夜交藤、合歡皮、柏子仁合用以養(yǎng)心安神，瀉火解郁，
再以龍骨、牡蠣重以鎮(zhèn)之，安其神志；后以桂枝、甘草溫通胸陽，緩其悸癥。全方攻補(bǔ)兼施，相
伍相成，共達(dá)清熱解郁，理氣健脾，養(yǎng)心安神之效。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝郁化火型失眠的發(fā)病人群集中在青、中年患者，這與其學(xué)習(xí)、工作、生活壓力
過大，熬夜過多，思慮過甚，以致肝氣郁滯，疏泄失職有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肝藏魂，主
情志，喜條達(dá)，惡抑郁。若數(shù)謀不決，或情志不暢，則肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而
致不寐?！笔叩牟∥浑m在心，但追本溯源，實(shí)與肝之疏泄正常與否密切相關(guān)。肝為剛臟，最易
動(dòng)蕩，其氣以通為順，若情志不遂，氣郁化火，或久病暗耗陰津，陰虛陽亢，火熱妄動(dòng)，擾亂心
神，皆可發(fā)為不寐，正如《太平圣惠方..卷四》言：“若陽熱內(nèi)擾，心陽充實(shí)而不入陰分，心火燔
灼神明，神明為之躁動(dòng)不安而不居其所，精神情志則亢奮不寧，使人煩亂，難以安靜入睡，或睡
而不實(shí)、夢(mèng)游、多驚、畏懼不安?！贝四四覆〖白?，相生之謂也。臨證應(yīng)注意辨證論治，詳查病
情，對(duì)于肝郁化火之失眠證，可以丹梔逍遙散為基本方，酌情加減，以提高療效。
　6 心悸癥
周某某，女，30歲。2006年5月12日初診。自幼膽小，2個(gè)月前家中被盜后，常心悸驚惕，夜不
成寐。經(jīng)服西藥后，睡眠稍有好轉(zhuǎn)，但心悸不能控制。心電圖檢查排除器質(zhì)性心臟病。癥見形體
消瘦，面頰紅赤，心悸胸悶，煩躁易怒，口苦而干，腹脹納減，便秘，小便短赤，時(shí)有盜汗。舌
紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。藥用丹皮、生山梔、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g，
生石膏30g，生大黃9g，車前子20g，澤瀉15g。服７劑后，心悸好轉(zhuǎn)，胸悶、煩躁、口苦消失，
二便正常，仍偶有盜汗。上方去生大黃、車前子、澤瀉，加黨參、麻黃根各15g，生龍骨、牡蠣
各20g，再服14劑，諸癥消失。隨訪半年，心悸未復(fù)發(fā)。
按：患者自幼膽怯，又受驚嚇，驚則氣亂，肝膽疏泄失職，濕熱聚而成痰，痰熱擾心而致心悸不
寧，煩躁易怒，夜不成寐；肝郁氣滯，脾胃運(yùn)化失健，故胸悶腹脹，納谷不香；濕熱上蒸則面頰
紅赤，口苦而干；熱灼津燥則大便秘結(jié)；濕熱下注膀胱則小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)為肝
膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。方中丹梔逍遙散疏肝清熱，健脾祛濕；生石膏、生大黃、車前子、澤瀉清熱通
腑，利尿通便；姜半夏、竹茹清熱化痰；黨參、生龍骨、牡蠣、麻黃根配合當(dāng)歸、赤芍益氣養(yǎng)血
斂汗。諸藥合用，從本治心悸而獲驗(yàn)。
　7 疑病癥
陳某，女，35歲。2005年3月7日初診。1個(gè)月前，因丈夫嫖娼被查，羞憤難平，欲與其離婚，但
慮及孩子而猶豫不決，終日郁郁寡歡。后來知道丈夫患有性病，遂感自己外陰瘙癢，排尿不暢。
經(jīng)查支原體、衣原體及淋病雙球菌等均為陰性，血、尿常規(guī)正常。刻診：精神不振，面色無華，
頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納減便溏，心悸不寧，失眠多夢(mèng)。自覺尿道口灼熱，小便淋漓
不凈。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦滑。藥用丹皮、佛手、蒲公英、紫花地丁、茯神各15g，生山
梔、柴胡、蚤休各12g，枳實(shí)、黃柏、生甘草各10g，酸棗仁30g。同時(shí)輔之以心理疏導(dǎo)，消除疑
慮。服藥7劑后，諸癥減輕，但尿道口仍偶有瘙癢，納呆。上方去山梔、丹皮，加炒谷芽、炒麥
芽、生米仁各15g。服藥7劑后諸癥消失。隨訪3月未復(fù)發(fā)。
按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣也。”郁怒傷肝，肝氣橫逆而犯脾胃，脾胃升清降濁功能失司。清
陽不升則頭暈?zāi)垦?，精神不振；水谷精微輸布無權(quán)則腰膝痠軟，面色無華；脾胃不和則脘腹脹
滿，納減便溏；濕熱下注則尿道口灼熱，排尿不暢；肝郁血虛，心失所養(yǎng)則心悸不安，失眠多
夢(mèng)。法以疏肝健脾，清熱祛濕為首治，配合心理疏導(dǎo)，消除疑慮及精神負(fù)擔(dān)而獲效。
　8 舌糜癥
史某，女，42歲。2006年2月3日初診。舌體反復(fù)潰瘍3年余，初起時(shí)粘膜充血、水腫，隨之出現(xiàn)
小水泡，破損后成潰瘍，其中面積最大者在舌底，2cm×2.5cm，周邊潮紅，中間泛白似有膿性
物質(zhì)，舌邊及舌面有多處散在小潰瘍面，灼熱疼痛，口氣臭穢，飲食冷、熱、咸、酸更增痛楚，
嚴(yán)重影響進(jìn)食及語言交流，大便干結(jié)，小便短少。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。潰瘍發(fā)作以月經(jīng)來
潮前為重，伴乳房脹痛，心情煩躁，行經(jīng)后略減，呈周期性變化。藥用生山梔、柴胡、當(dāng)歸各
12g，丹皮、赤芍、白芍、生白及、紫花地丁、茯苓各15g，生石膏40g，薄荷10g，生甘草6g，
蒲公英30g。錫類散外敷潰瘍面，每日4次。服藥7天后，全身癥狀減輕，潰瘍面明顯縮小。再服
7劑，潰瘍基本消失。囑其每月行經(jīng)前一周來院，上方加減調(diào)理7天。3個(gè)月后隨訪，至今未再復(fù)
發(fā)。
按：足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，繞頰環(huán)唇。本例因肝經(jīng)濕熱上炎，致血瘀肉腐，而成舌糜癥。故治以丹
梔逍遙散清泄肝火，健脾祛濕為主；配以生石膏、生白及清熱解毒，消腫生??；輔以錫類散內(nèi)外
合治而收功。
9 丹梔逍遙散加味治療前列腺炎
　　慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制：慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”、“白濁”、“腎虛腰痛”等范疇。徐福松
根據(jù)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之候，認(rèn)為“體虛”是造成慢性前列腺炎重要
的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素，感染、充血是發(fā)病的外部條件；認(rèn)為本病初起以熱證居多，因相火偏
旺，濕熱偏盛，擾動(dòng)精室，精濁相混，精離其位，不能閉藏，則源流相繼而下，其時(shí)多為慢性前
列腺炎早期或急性發(fā)作。病久傷及脾腎，脾氣害則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，此為本病由實(shí)
轉(zhuǎn)虛的大致過程。腎虛是本，濕熱是標(biāo)。久病入絡(luò)，精瘀絡(luò)脈，乃是進(jìn)入慢性病程的病理反應(yīng)。
濕熱蘊(yùn)結(jié)為本病主要病機(jī)，肝郁氣滯亦為本病重要病機(jī)，患者情志不暢。肝氣不舒，氣機(jī)不利，
氣郁化熱，濕熱下注，瘀血、痰濕阻滯于前陰而導(dǎo)致本病。故臨床應(yīng)分清病因，標(biāo)本虛實(shí)才能取
得更佳的療效。
肝主疏泄，水氣隨之而上下　肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，氣能化津、攝液，具推動(dòng)水液運(yùn)行之功。尤
其是肝之疏泄與肺脾腎三臟密切相關(guān)，有左(肝)升右(肺)降、土(脾)得木(肝)而達(dá)和肝腎同源之
稱?？梢姡哼\(yùn)化其本在腎、其標(biāo)在肺、其制在脾的水液代謝與肝不無相關(guān)。所以肝為三焦氣
樞，對(duì)三焦水道有著重要的調(diào)節(jié)作用。一旦肝失疏泄，或衰或亢，皆可致水隨氣病，水液代謝失
利，而發(fā)生閉癃、水腫、小便不利及遺溺等癥。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中言：“肝主疏
泄小便。如癃非癃，小便頻數(shù)不利者，厥陰之氣不化也”。《吳鞠通醫(yī)案..脅痛》亦云：“肝主疏
泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚”。在治療上，當(dāng)察肝病
之所在，使病去而疏泄正常，水液通達(dá)。后世治水多加行氣之品者，義即在此。
肝腎同源，腎主水而開竅于二陰　肝之與腎，肝藏血而腎藏精，精血可以互化，且均為相火之所
居，有“肝腎同源”之所稱。如朱丹溪在《格致余論》中所言：“主閉藏者腎也。司疏泄者肝也”。
肝腎協(xié)調(diào)，則藏泄有度，肝病及腎，則往往導(dǎo)致肝失疏泄腎失封藏，膀胱氣化無力，或?yàn)椴焕?
癃閉，或?yàn)椴患s之遺溺。臨床中凡單純腎氣不固而出現(xiàn)小便異常者，用補(bǔ)腎法收效甚佳：若同時(shí)
存在肝氣不疏者，則收效甚微，而補(bǔ)腎與疏肝益氣法同用，可一舉中的。
足厥陰肝經(jīng)過陰器，主前陰小便之為病《靈樞，經(jīng)脈》記載肝經(jīng)及其主治時(shí)說：“肝足厥陰之
脈，..過陰器，抵小腹..。是動(dòng)則病，..飧泄狐疝。遺尿閉癃”。同時(shí)記載其經(jīng)脈亦云：“足厥
陰之別，名日蠡溝，..其別者，經(jīng)脛上睪，結(jié)于莖”?！鹅`樞..經(jīng)筋》則記載其經(jīng)筋曰：“足厥陰
之筋，..上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”?？梢?，足厥陰肝經(jīng)與前陰之聯(lián)系非常密切，厥陰經(jīng)氣
異?？芍虑瓣幮”悴∽儯纭端貑?.大奇論》曰：“肝雍..不得小便”。而前陰小便有病，亦可取
厥陰治之，如孫一奎在《赤水玄珠》中說：“陰莖腿縫皆肝經(jīng)，絡(luò)肝腎，主下焦，又肝主小便，
使毒邪從小便中出，所治皆順也”。
綜上所述，前列腺炎可從肝論治，以拓展思路，提高療效。但須注意，肝之于小便者，主要在于
肝主疏泄，疏達(dá)氣機(jī)。然肝與。腎一為疏泄一為閉藏，只有諸臟協(xié)調(diào)，則藏泄有度，水氣不病。
所以，還宜辨證論治，見病知源，方可起沉疴。
醫(yī)案：患者，32歲，尿頻，尿急反復(fù)發(fā)作2年余。曾在醫(yī)院進(jìn)行過尿液常規(guī)檢查、中段尿培養(yǎng)、
前列腺液檢查(包括普通培養(yǎng)、淋球菌、支原體、衣原體)均為陰性。服用過各種抗生素及中藥清
熱利濕劑，效果不佳。
刻診：尿頻尿急。小腹墜脹，口渴欲飲，心煩易怒，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證：肝經(jīng)郁火，疏泄失常。
治以：疏肝解郁，清熱涼血。
方選：丹梔逍遙散化裁。
藥用：柴胡6g、當(dāng)歸10g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、山梔子10g、丹皮10g、車前子10g、瞿
麥10g、甘草3g。服藥7帖復(fù)診，尿頻仍存，然尿急，腹脹，煩渴癥狀基本消除，守原方14劑后痊愈。
按：蓋足厥陰經(jīng)繞陰器。抵少腹，司疏泄，其氣上行則順，下行則郁，郁則火生。疏泄太過則尿
頻尿急。正如張志聰所云：“肝主疏泄小便，如癃似癃，小便頻數(shù)不利者，厥陰之氣不化也?！北?
證選丹梔逍遙散疏肝氣，清肝火，柔肝體，養(yǎng)肝陰，配以車前子，瞿麥清肝利水，則肝氣條達(dá)，
水氣得化，諸癥易愈。

溢乳、乳房脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

羅xx，女，28歲，四川成都市職工。1991年1月20日初診。
自訴：乳房脹痛，有時(shí)又好象是一股筋痛已三年，流乳汁已近三年，先后多次在幾個(gè)醫(yī)院檢查，
除發(fā)現(xiàn)左乳房中有拇指大一個(gè)包塊外，未發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)即在醫(yī)院治療，服藥二百余劑。或言虛，
或言氣，各說各的。因病友介紹，前來求治。
檢查：診脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳，溢乳呈淡黃色，量不多，但每天必須更換胸罩，乳房乳頭均無異
常，只乳房脹痛，脹痛中時(shí)時(shí)出現(xiàn)似一股筋扯痛，扯痛時(shí)心里感到難受。牙齦經(jīng)常出血，色紅，
量不多，流一股后又自行停止。月經(jīng)基本對(duì)月，但瘀塊多。大便干燥常引起痔瘡出血。形瘦，體
重不到80斤，夏天不過70斤左右。嗜食辛辣香燥，平時(shí)煩躁易怒，乳房脹痛，似筋扯痛，以月經(jīng)
來之前五六日為甚。
辨證：
（1）肝氣郁結(jié)，久而化熱，熱迫乳汁外溢；
（2）肝氣郁結(jié)，血液運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，故乳房脹痛如筋扯痛，經(jīng)前更甚，經(jīng)來則氣血下
走，故脹痛緩解；
（3）肝氣郁結(jié)，化火傷陰，肝腎失養(yǎng)，故脈弦細(xì)、舌質(zhì)紅絳、胸脅滿悶而煩躁易怒。
治法：疏肝理氣，滋腎養(yǎng)肝。
處方：丹梔逍遙散合一貫煎加減
生地30克 生梔子12克 丹參12克 柴胡15克 白芍30克 郁金10克 川楝子10克 香附10克 青皮10克 瓜
蔞15克 合歡皮10克 北沙參30克 玄參30克 枸杞子20克 甘草6克
五劑
2月10日二診：乳房一股筋扯痛消失，余癥俱不同程度減輕。
處方：按上方再進(jìn)五劑。
3月3日三診：服藥中感冒、咳嗽，因按感冒、咳嗽治療。
3月24日五診：因感冒停藥，致乳房筋扯痛又作，感冒愈后，將未服五劑中之兩劑服完，乳房筋
痛又止。齒縫出血，自服藥以來未再作。乳汁溢出已止，但用力擠，仍可擠出。大便干燥已明顯
好轉(zhuǎn)，因此痔瘡出血亦止。
處方：按前方再進(jìn)五劑，并以小金丹二瓶配合治療乳中包塊。
4月7日六診：脈弦平弱，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，自覺火氣大消，心煩易怒大減，乳中包塊已縮小如小指
頭，按掐尚痛。
處方：按五診時(shí)處方繼進(jìn)，另服小金丹三瓶。
1992年6月7日因腰痛前來就診，言以上諸癥愈后未有反復(fù)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

尿精，腰痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

于xx，男，47歲，成都市干部。1983年4月23日初診。
自訴：過去尿中只偶有精液流出，近年來漸趨頻繁，近半年來，幾乎每解小便，即有精液流出。
腰痛比尿精時(shí)間更長(zhǎng)，至少也有五、六年了，先痛不甚，后漸加劇，周身無力，腿軟，不能任
重，甚至感到連身體的重量也難承受。已去幾個(gè)醫(yī)院檢查，查不出是什么病，已一年多時(shí)間未上
班工作了，因人介紹，特來求治。
檢查：診脈弦，舌質(zhì)紅，煩躁易怒，身重?zé)o力，精神疲乏，倦怠易累，溺有余瀝，腰痛，久行、
久立、久坐則痛甚，陰部潮濕，平時(shí)容易感冒，睡眠極差，長(zhǎng)期服安定，有時(shí)服了安定也通宵不
寐，尿中精液流出，每天約二、三次或三、四次，并非每次小便即有。不思飲食，雖整天不食亦
不知饑，便溏而解不出，常兩、三日，三、四日一行，量很少，形瘦，面色青黃、晦暗。
辨證：氣血兩虛，陰虧精傷。
治法：舒肝解郁，調(diào)和肝脾，補(bǔ)腎益精。
處方：用丹梔逍遙散加減以舒肝解郁、調(diào)和肝脾；用六味地黃丸合五子衍宗丸加減以補(bǔ)腎益精。
湯丸并進(jìn)，庶幾有效。
生地20克 生梔子10克 丹皮10克 柴胡10克 白芍30克 白術(shù)10克 茯苓10克 薄荷5克 甘草3克
六劑，水煎服。
熟地120克 山藥60克 山萸肉30克 茯苓30克 澤瀉30克 丹皮30克 覆盆子30克 建曲30克 黃精60克
楮實(shí)子30克 女貞子30克 芡實(shí)60克 旱蓮草30克 制首烏30克 五倍子30克 北五味子30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
9月11日二診：服湯劑六劑后，即覺心情較前寬舒，食欲有所好轉(zhuǎn)，心煩易怒有所減輕，乃接服
丸藥，服丸藥中曾感冒一次，服西藥痊愈?，F(xiàn)在丸藥已經(jīng)服完，尿中精液大大減少，一周中只偶
爾出現(xiàn)一、二次，體重增加了2公斤，腰痛已止，腿軟消失，不能承受體重的現(xiàn)象已不復(fù)存在，
精神大為好轉(zhuǎn)，眠食俱佳，晚上已有兩個(gè)多月未服安定了。也不經(jīng)常感冒了，攬鏡自照，過去面
黃肌瘦、滿臉病容已經(jīng)消失，精神舒暢。目前有時(shí)尚有煩躁，耳鳴，診脈弦平，尚有薄黃苔。
處方：按上丸方加柴胡30克，白芍30克，黃柏30克，仍為丸服，服法如前。
按上丸方服二劑后，諸癥悉愈，恢復(fù)工作。
按：脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，煩躁易怒，形瘦，面青黃，腰痛，腿軟，眠差，溺有余瀝，尿精，陰濕等
皆屬肝腎陰虛，肝郁化火之象；身重?zé)o力，精神疲乏，倦怠易累，平時(shí)極易感冒，是為氣虛，故
診為氣血兩虛、陰虧精傷之癥。故用丹梔逍遙散加減以舒肝解郁、調(diào)和肝脾；用六味地黃丸合五
子衍宗丸加減以補(bǔ)腎益精，湯丸并進(jìn)，數(shù)年沉疴，終獲痊愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
補(bǔ)中益氣湯加減治療尿頻醫(yī)案

涂xx，女，30歲，成都市干部。1987年5月24日初診。
自述：病已七年，治療也已七年，就是尿頻和失眠，白天平均三至五分鐘即要小便一次，以至無
法工作。晚上要起來小便二、三十次，根本無法睡眠。許多醫(yī)院的泌尿科都去了，都未確診為何
病，尿量屬正常范圍，無尿急、尿痛等現(xiàn)象，1984年在某醫(yī)院作尿道口移位手術(shù)后，反而尿頻更
劇。轉(zhuǎn)求中醫(yī)，有說腎陽虛者予金匱腎氣丸，有說腎陰虛者，服后反更劇。又求治于針灸，針灸
醫(yī)師把我的病列入科研課題，殊知針灸后，不但病未減，反而增加腰痛，失眠加劇，現(xiàn)在不知如
何是好。因友人介紹，特來求治。
檢查：診脈沉數(shù)，舌苔粗黃而厚，尿頻，診病期間就小便二次，尿細(xì)而量多。失眠，甚至通宵不
眠，自認(rèn)為尿頻是主要原因。心累、心跳、心慌、氣短，“爬一層樓，氣都像要斷了，不歇一
下，就緩不過氣，心亂跳，作心電圖又無問題，今天前來就診，是愛人背上三樓的，"口苦，燒
心，胃脘燒得難受，泛酸，時(shí)時(shí)口干，但不甚喜飲。尿中沉淀很厚，不思食，剛剛進(jìn)食，就要大
便。泛困也有入睡的時(shí)候，但合目則做惡夢(mèng)。
辨證：氣虛夾熱，熱重于濕。
治法：補(bǔ)氣，清熱，除濕。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
黃芪30克 泡沙參30克 蒼術(shù)10克 柴胡15克 黃芩12克 升麻10克 白芍20克 麥冬10克 生石膏30克 生
龍骨30克 生牡蠣30克 生甘草5克
二劑
6月29日二診：服上方二劑覺有效，因又服二劑，精神較前為好，已能騎自行車，并自行上、下
樓了。心累、心跳、心慌、氣短不接等均有減輕，黃苔退去大半，并已變薄。過去吃安眠藥也不
能入睡，現(xiàn)在已經(jīng)連續(xù)兩個(gè)晚上可以入睡了。仍尿頻、尿細(xì)、有沉淀，解小便時(shí)左側(cè)腰部難受，
診脈沉細(xì)而弱。
處方：上方改用黃芪為60克，加菟絲子、枸杞子各20克，四劑。
7月3日三診：小便次數(shù)明顯減少，尿中已無沉淀，解小便時(shí)覺得舒服些了，已可騎自行車上下
班，上下樓也不歇?dú)饬?，晚上不吃安定也可入睡了。但此時(shí)又感冒了，即按感冒治療，7月6日感
冒愈，轉(zhuǎn)治本病。
處方：
黃芪60克 泡沙參30克 柴胡15克 黃芩15克 升麻12克 蒼術(shù)10克 杜仲15克 續(xù)斷30克 生龍骨30克 生
牡蠣30克 生山藥30克 建曲10克
六劑
7月15日五診：自稱“現(xiàn)在是吃得睡得，晚上最多不過起來小解一兩次，白天已恢復(fù)正常，約兩小
時(shí)左右小便一次”，停服湯劑，用丸劑鞏固療效。
處方：黃芪100克 曬參50克 山藥50克 白扁豆30克 茯苓30克 薏苡仁30克 芡實(shí)30克 菟絲子50克
枸杞子50克 覆盆子30克 五味子30克 女貞子30克 沙苑子30克 楮實(shí)子30克 無花果30克 桑椹膏50
克 建曲30克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
按：辨證論治是中醫(yī)的精髓，辨證就是要從患者病的實(shí)際出發(fā)，方可論治，萬不可主觀臆斷?；?
者尿頻，夜尿更頻，很容易給人以陽虛的印象，但病者一方面是尿頻、尿量正常，且有心累、心
跳、氣短不續(xù)、上下樓都需人背的氣虛情況；另一方面是舌苔粗黃而厚、脈數(shù)、口苦、口干不喜
飲的實(shí)熱夾濕的癥候。前者屬虛，后者屬實(shí)。虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、熱者清之為中醫(yī)治病原則，
但補(bǔ)多補(bǔ)少、瀉多瀉少、清多清少，則又當(dāng)從病人的情況和身體狀況的實(shí)際出發(fā)。據(jù)此，采用了
補(bǔ)氣、清熱、除濕的辦法，用補(bǔ)中益氣湯加減，方中石膏、黃芩清膽胃之熱，蒼術(shù)燥濕健脾，白
芍、麥冬護(hù)陰，以制芪、術(shù)之溫燥，柴胡、升麻佐參、芪升陽益氣，龍骨、牡蠣固澀下焦，且以
安神。濕去熱清出現(xiàn)弱脈，結(jié)合證候和服藥情況，確知此證乃屬氣虛所致，故重用參、芪，果獲
全功，最后用健脾補(bǔ)腎，鞏固療效。隨訪二年，未見反復(fù)。其失眠顯然由尿頻引起，尿頻愈，失
眠亦愈，此不治之治也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

玉屏風(fēng)散合逍遙散加減治療乳頭痛醫(yī)案

沈x，女，39歲，成都市干部。1993年8月8日初診。
自訴：乳頭痛經(jīng)常發(fā)作，斷斷續(xù)續(xù)將近一年，已在醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，建議中醫(yī)治療，經(jīng)服
中藥二十余劑，病如故，因人介紹，特來求治。
檢查：診脈右脈浮弦，左脈弦弱，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕甚多，乳頭無異狀，乳房中無包塊，月經(jīng)
每月提前七天乃至十天，十余日方凈，瘀塊特多，經(jīng)來前小腹墜脹痛。消瘦，面蒼，心煩易怒，
大便稀溏，平時(shí)極易感冒。
辨證：氣血兩虛，肝郁不舒，外感未盡。
治法：益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血去風(fēng)，舒肝解郁。
處方：玉屏風(fēng)散合逍遙散加減
黃芪60克 防風(fēng)18克 白術(shù)30克 山藥30克 柴胡12克 白芍15克 當(dāng)歸10克 茯苓10克 薄荷10克（后
下） 郁金10克 川楝子10克 合歡皮10克 甘草6克
四劑
8月15日二診：乳頭痛消失，大便已成條狀，轉(zhuǎn)治月經(jīng)不調(diào)。
按：乳頭屬厥陰，乳房屬陽明，右脈浮弦乃外感未愈之脈，左脈弦弱乃肝郁氣虛之象。舌質(zhì)淡
白，舌邊齒痕甚多乃氣血兩虛。氣虛不能攝血，故月經(jīng)每月提前，而淋漓不凈達(dá)十余日之久。氣
虛下陷，故小腹墜脹痛，氣血兩虛，則免疫功能低下，故平時(shí)極易感冒、五臟六腑皆賴氣血以
養(yǎng)，今氣血兩虛不能煦濡臟腑，故心煩易怒；氣虛則血瘀，故經(jīng)來瘀塊特多；形瘦，面蒼，更是
氣血兩虛之象，故用玉屏風(fēng)散合逍遙散加減益氣固衛(wèi)、養(yǎng)血去風(fēng)、舒肝解郁而愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

中醫(yī)怎么治療黧黑斑？黧黑斑的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案

楊xx，女，44歲，成都市工廠職工。1994年5月17日初診。
自訴：前年割鼻息肉后不久月經(jīng)就停了，至今未至，同時(shí)臉上生的斑，越來越多，顏色越來越
深，同事開玩笑說我面如鍋底，已在美容院美容半年未見好轉(zhuǎn)，又服中藥去斑約百余劑，也無
效，同事介紹前來求治。
檢查：診脈弦數(shù)，苔薄黃，面部黧黑，斑兩頰、額、顏俱是，色深成片。停經(jīng)已一年半。面斑在
三年前即有，但不甚，未予重視。黃帶量多，質(zhì)稠，臭穢。嗜食辛辣厚味煎炒香燥之物，極度煩
躁，稍有不遂，即怒氣勃勃，大便基本正常，飲食非麻辣燙不能下咽。
辨證：氣虛血瘀而為斑，濕熱下注而成帶。
治法：益氣活血，清熱解毒，除濕止帶。
處方：血府逐瘀湯合易黃湯加減
黃芪30克 歸尾15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 紅花10克 白芷10克 柴胡10克 山藥30克 車前子
10克 黃柏10克 魚腥草30克 土茯苓30克 苦參10克 白果20克
三劑
5月24日二診：脈弦有浮象，薄黃苔退凈，黃帶止，面部黑斑漸退。病者笑容可掬：“我已失去信
心，聽同事介紹，本想來試一下，哪知才三付藥，效果就這樣好?！眹谄浔M可能少吃或不吃辛辣
香燥之物。
處方：
黃芪50克 全當(dāng)歸15克 川芎15克 桃仁10克 紅花10克 冬瓜子30克 赤芍15克 生地15克 丹參30克 白
芷10克 僵蠶10克 雞內(nèi)金10克
四劑
7月4月三診：上方服四劑后，覺效佳，因又服四劑，后又出差，故遲至今日方來診。現(xiàn)面部瘀斑
基本退凈，面部已白晰，只兩頰各有拇指頭大一團(tuán)斑塊，顏色淺而淡，不注意觀察已不易發(fā)覺，
因?qū)⑸戏郊予坭阶?、雞血藤膏各50克，制蜜丸服以善其后。
按：面部生斑，常見者有雀斑、黃褐斑、黧黑斑；雀斑狀如芝麻，色如雀卵而得名；黃褐斑成片
狀，由褐變黑稱黧黑斑，皆屬色素異常性皮膚病。此類疾病的治療，必須堅(jiān)持辨證論治的原則，
從患者實(shí)際出發(fā)，辨證求因，審因論治，往往收到滿意的效果。此類疾病當(dāng)求諸內(nèi)，求諸氣血和
臟腑功能之協(xié)調(diào)，若徒恃美容、徒恃化妝品則非其治也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

面生黑斑、口臭、便秘的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，女，43歲，成都市居民。1989年3月19日初診。
自訴：面生黑斑，先稀疏，后漸密，顏色也愈來愈深，第二個(gè)病是口臭至少已有三年。第三是便
秘，醫(yī)院說是習(xí)慣性便秘，十幾歲當(dāng)姑娘時(shí)就是這樣，先還吃藥醫(yī)，以后也就不想醫(yī)了。此次因
友人介紹特來求治。
檢查：診脈浮弦弱，苔黃膩，口苦、口膩、口臭。面生黧黑斑，以兩頰、額、顱為甚。便秘，大
便干燥如羊矢，數(shù)日一行。月經(jīng)對(duì)月，但七、八日方凈，瘀塊特多，心煩，自覺周身不適，但說
不出那里不適，眠食尚可。
辨證：濕熱夾瘀。
治法：清熱除濕之后，繼以活血祛瘀。
處方：龍膽瀉肝湯加減
柴胡15克 黃芩15克 膽草10克 法夏10克 茯苓15克 澤瀉20克 杏仁10克 石膏30克 麥冬15克 黃芪30
克 甘草3克
五劑
3月26日二診：黃膩苔退凈，口臭、口苦、口膩俱消失，大便已易解，脈沉弱，舌邊齒印甚多，
以益氣活血祛瘀之法轉(zhuǎn)治黑斑。
處方：
黃芪60克 歸尾10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 生地30克 桔梗10克 枳殼10克 柴胡6克 香附10
克 青皮10克 甘草5克 牛膝10克
五劑
此后即以本方為基礎(chǔ)，曾加黨參30克。大便干燥加杏仁10克，肉蓯蓉30克。腿腳腫加冬瓜皮30
克，大腹皮20克，防己15克。至4月16日，面上黑斑退凈，腿腳腫消，月經(jīng)中瘀塊消失，經(jīng)期由
七、八日縮短至四、五日，乃以十全大補(bǔ)丸加丹參、雞血藤膏善其后，鞏固療效。
按：苔黃、口苦、口臭、大便干結(jié)難解屬熱。熱在膽胃大腸，口膩、口干不思飲屬濕，脈浮弱為
氣虛，弦脈應(yīng)肝膽，故診為濕熱為患。面生黑斑，月經(jīng)中特多瘀血塊，是為血瘀，所以然者，氣
虛故也。故清熱利濕之后，繼之以益氣活血祛瘀之法，服藥20劑終奏全功，最后以十全大補(bǔ)丸加
味善后，仍是補(bǔ)氣養(yǎng)血之意。用杏仁者，以杏仁宣肺，肺與大腸相表里，肺氣得宣，大便秘結(jié)常
可為之解決，果一擊而中。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

豬苓湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9g
【主治】水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌
紅，脈細(xì)數(shù)。又治血淋、尿血。
【病案】何某，女，38歲。血尿1個(gè)月，伴見腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫，小便短赤，神疲乏
力，易出汗，頭暈耳鳴，心煩，口干欲飲，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。曾在多家醫(yī)院診治，診斷為
慢性腎炎，雖經(jīng)中西藥治療，但尿檢一直有紅細(xì)胞。今查尿常規(guī)：RBC：20~30/HP，WBC：
0~1/HP，PRO：微量，無管型。西醫(yī)診斷：慢性腎炎；中醫(yī)診斷：尿血。辨證為腎陰虧虛，熱
傷血絡(luò)。治以滋陰清熱，涼血止血。方以豬苓湯加減。藥用：豬苓15g，茯苓10g，澤瀉12g，阿
膠15g，炒蒲黃10g，滑石15g，茜草10g，三七粉3g沖服，琥珀粉1.5g沖服。6劑。二診，患者訴
癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍覺腰膝疲軟、乏力，尿常規(guī)示：RBC：2~5/HP，WBC：0~1/HP，余無異常，
仍守上方繼服6劑。三診，訴未見血尿，雙下肢浮腫消失，惟仍覺腰膝酸軟，雙目干澀，余癥悉
消，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)，查尿常規(guī)示：RBC：0~5/HP，余未見異常。治以初診方去琥珀粉、
三七粉，加旱蓮草15g，14劑；另囑服知柏地黃丸每次1九，日2次，服1月。再復(fù)診，諸證悉除，
尿檢陰性。（摘自《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）
【分析】尿血是指肉眼血尿或小便鏡檢有紅細(xì)胞而排尿不痛的一種病癥，不同于血淋伴有尿澀
痛。多由實(shí)熱或虛熱傷及腎與膀胱脈絡(luò)，血溢于外；或因脾腎兩虧，統(tǒng)攝失職；或瘀血內(nèi)阻，血
液不循常道，隨尿而出所致。本案辨證為腎陰虛，虛熱久羈傷絡(luò)，且耗傷陰精，故血尿時(shí)作時(shí)
休，或長(zhǎng)期鏡下血尿。治宜滋陰補(bǔ)腎，利水清熱，涼血止血。腎主水，與膀胱相表里，腎陰虧
虛，虛熱內(nèi)擾，膀胱氣化不利則水液滯留，熱邪、水邪合而為患，也可成水熱互結(jié)之證，故“方
以豬苓湯加減”。案中先選用豬苓湯為基本方，當(dāng)為治標(biāo)為主之法。熱與水結(jié)，水不利則熱終究
不得清解，故取豬苓、茯苓、澤瀉、滑石為主藥滲利水濕而通小便（豬苓、澤瀉、滑石還有清熱
之效），使水去而熱無所附，此亦“釜底抽薪”之法。另佐以血肉有情之阿膠，大補(bǔ)陰血而潤(rùn)燥，
且防滲利之品傷耗陰血之弊；性平而不溫，不會(huì)助熱，還能止血，能顧及尿血之癥。血尿是導(dǎo)致
患者看病之主要緣由，而豬苓湯止血力量明顯不足，故加入炒蒲黃、茜草、三七、琥珀粉增強(qiáng)止
血之功，四藥還具活血之效，可防止血留瘀之患，其配伍用藥之認(rèn)真、周全，可見一斑。
三診時(shí)，患者“訴未見血尿”，而“尿常規(guī)示：RBC：0~5/HP"，故減去活血作用較強(qiáng)之琥珀粉、三
七粉，另加具補(bǔ)腎、止血作用之旱蓮草，并配滋陰清熱之知柏地黃丸同服，以增強(qiáng)滋養(yǎng)腎陰之
力，此時(shí)當(dāng)為治本為主之法。標(biāo)本兼治，故“再復(fù)診，諸證悉除，尿檢陰性”。
作者認(rèn)為用豬苓湯治尿血古今醫(yī)家多有啟示，如《古方便覽》載有“男子患血淋，二三年，一日
血大出，痛不可忍即予以（豬苓湯），漸收效，不再發(fā)”。故對(duì)于臨床常見之腎盂腎炎、膀胱炎
以及尿路結(jié)石之尿痛、尿急、尿血等濕熱侵及下焦、陰虧水熱互結(jié)者，亦常以此方加減治療，每
獲良效。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

五苓散組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】豬苓 白術(shù) 茯苓各9g 澤瀉15g 桂枝6g
【主治】（1）外有表證，內(nèi)停水濕之傷寒太陽蓄水證。頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小
便不利，舌苔白，脈?。唬?）水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉；（3）痰
飲。臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳。
【病案】某女，20歲，1999年7月初診?；颊甙l(fā)熱3月，全身浮腫，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，面起蝶斑，小
便量少，多泡沫，胸悶心煩，全身乏力，舌淡紅，苔白厚，脈滑數(shù)。在河南省級(jí)某醫(yī)院診斷系統(tǒng)
性紅斑狼瘡，予甲基潑尼松龍、環(huán)磷酰胺沖擊治療，發(fā)熱減輕，體溫在36.5~37.5℃之間波動(dòng)，
余癥不減，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，住入我科。中醫(yī)診斷：陰陽毒，脾虛濕停型。擬方：豬苓
18g，澤瀉30g，茯苓18g，白術(shù)12g，桂枝6g，白茅根15g，炒山藥15g，黃芪15g，丹參15g。日1
劑，水煎服。用藥8周，水腫消退，諸癥基本消失，改服六味地黃丸加減以鞏固療效。（摘自
《山東中醫(yī)雜志》）
【分析】患者西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為臨床難治之病。如若囿見于此，則會(huì)使人無所適
從，甚則亂下藥方。本案作者果斷堅(jiān)持中醫(yī)辨證的思維，抓住了“小便量少”、“全身浮腫”及“全身
乏力”、“苔白厚”等要點(diǎn)，辨為“脾虛濕停”證，甚為難得?！端貑?.至真要大論》云：“諸濕腫滿，
皆屬于脾?！彼疂駜?nèi)停，困遏脾陽，或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，皆可導(dǎo)致水濕泛濫肌膚經(jīng)脈而致水
腫。水濕下趨，膀胱氣化不行，可致小便不利，并進(jìn)一步加重水腫。水濕壅盛，遵“治濕不利小
便，非其治也”之訓(xùn)，重用咸寒之澤瀉，直達(dá)腎與膀胱，滲濕利水；茯苓、豬苓、白茅根甘淡利
濕，而白茅根兼清肺以通調(diào)水道，下輸膀胱，可增利水之力；白術(shù)、炒山藥、黃芪健脾益氣以助
運(yùn)化水濕；桂枝通陽化氣，助膀胱氣化以通利水濕。另配丹參化瘀通絡(luò)，合兼溫通血脈之功之桂
枝，并治“肌肉關(guān)節(jié)疼痛”。全方重在利水，配健脾益氣，使?jié)B利而不傷脾胃，且兼顧活血止痛，
故“用藥8周，水腫消退，諸癥基本消失”。
既然是脾虛濕停之證，但為何“改服六味地黃丸加減以鞏固療效”？六味地黃丸為腎陰虛或兼有虛
熱證而設(shè)，這與脾虛證似無太大相關(guān)性，且案中也沒有明示患者腎虛表現(xiàn)。若此是為了配合患者
服用大量激素類西藥，那又另當(dāng)別論，只是絕非“以鞏固療效”。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

當(dāng)歸拈痛湯組成，主治，加減運(yùn)用醫(yī)案

【組成】羌活 茵陳 甘草各15g 升麻 黃芩 白術(shù)3g 人參 苦參 葛根各6g 防風(fēng) 當(dāng)歸身 蒼術(shù) 知母 澤
瀉 豬苓各9g
【主治】濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白
膩微黃，脈弦數(shù)。
【病案】張某某，男，41歲，1999年10月8日初診。自1年前開始經(jīng)常出現(xiàn)頭、面、胸背、腰腿、
足跟脹痛，多次經(jīng)西醫(yī)醫(yī)院診斷為神經(jīng)官能癥。1年來，多方求醫(yī)，中西醫(yī)治療均罔效。經(jīng)人介
紹而延余診治，觀其既往檢查各項(xiàng)生化、常規(guī)均無異常，透視、B超、CT亦無陽性發(fā)現(xiàn)?？淘\：
體肥胖，精神差，全身悉感脹痛，而奇處在于其疼痛忽而在頭面脹痛，忽而胸腹四肢酸痛乏力，
且發(fā)作無規(guī)律，一動(dòng)念間疼痛即可出現(xiàn)，不自覺時(shí)卻又自止。每日發(fā)作數(shù)次，痛苦異常。胸悶腹
脹，口苦心煩，溺黃，便干，舌質(zhì)紅、苦黃膩，左關(guān)弦、右濡數(shù)。又問及該患者平素易感冒，每
易在感冒之后病情加重。余思之，遂辨為脾虛氣弱，濕熱下注。治當(dāng)益氣健脾，清熱利濕。投以
當(dāng)歸拈痛湯。處方：羌活18g，紅參5g，苦參9g，升麻6g，葛根15g，蒼術(shù)10g，黃芩12g，茵陳
蒿15g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸12g，知母10g，澤瀉10g，豬苓10g，白術(shù)15g，甘草6g。每日1劑，水煎
分2次服。3日后患者復(fù)診，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度亦減輕，胸中舒暢，唯足跟脹痛未減。
效不更方，以原方加全蟲6g，威靈仙15g，獨(dú)活10g。續(xù)投6劑而痊愈。后又以玉屏風(fēng)散合六君子
湯加味而善后，隨訪1年未發(fā)。（摘自《山西中醫(yī)》）
【分析】患者素體肥胖，內(nèi)濕易成，困阻脾土；情緒波動(dòng)較為強(qiáng)烈，即肝之疏泄功能常處失常之
態(tài)，可致木不疏土。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不行，積而化熱；肝氣郁滯，亦可化熱，濕從熱
化，濕熱乃成。土為金之母，母病及子，即脾虛而肺虛，肺主皮毛，肺虛固表無力，腠理疏松則
易感風(fēng)邪，故“平素易感冒”。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，交蒸“頭面”，則頭面疼痛；滯留“胸腹”，則胸腹疼痛；停
著“四肢”，則手足肢節(jié)疼痛。若復(fù)感風(fēng)邪，流走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不得流通，則“每易在感冒之后病
情加重”?；颊摺敖?jīng)常出現(xiàn)頭、面、胸背、腰腿、足跟脹痛”，這與當(dāng)歸拈痛湯原“治濕熱為病，肢
節(jié)煩痛，肩背沉重，......遍身酸疼，下注于脛，腫痛不可忍”，情狀非常接近，遂投方施治。方中
羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)祛風(fēng)濕，開腠理，透關(guān)節(jié)，通經(jīng)絡(luò)；苦參、黃芩、知母、茵陳苦
寒泄熱燥濕（苦參、黃芩、茵陳也可清肝熱、疏肝氣），豬苓、澤瀉甘淡滲利水濕?！办铒L(fēng)勝濕
而不忘和血”，佐以當(dāng)歸辛溫以散之，使氣血各有所歸；“苦寒滲利而不傷脾胃"，佐以人參、白
術(shù)、甘草甘溫，補(bǔ)脾養(yǎng)正氣。全方氣味相合，表里、上下分消，使?jié)駸岬靡孕?、開泄的同時(shí)，
還不忘“祛邪而不傷正”之旨。
復(fù)診時(shí)因“唯足跟脹痛未減”，遂加用全蟲、威靈仙、獨(dú)活以增強(qiáng)在足部的祛風(fēng)通絡(luò)止痛作用，為
對(duì)癥施治?！爸尾”厍笾诒尽保⊥聪?，再以益氣固表之“玉屏風(fēng)散”合健脾化濕之“六君子湯”加
味善后，使脾健運(yùn)而濕無以成，脾受補(bǔ)而肺氣得充，故“隨訪1年未發(fā)”。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

二妙散組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】炒黃柏 炒蒼術(shù)各15g
【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或下肢痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，或下部濕瘡、濕疹，小便
短赤，或帶下黃臭，舌苔黃膩。
【病案】某女，26歲，1999年4月19日初診。左小腿抽筋已50余天，每日發(fā)作3~10次，以夜間為
甚。某醫(yī)院診斷為腓腸肌痙攣，曾用中西藥、針灸等法未能治愈。自述1997年冬，因產(chǎn)后住宿寒
涼潮濕，導(dǎo)致腰腿疼痛，某院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)治療癥狀緩解，但每當(dāng)寒冷和陰雨之際，癥
狀即加重。食欲欠佳，口苦，煩躁，腰腿酸重，步履蹣跚，走路往往因抽筋而突然摔倒，被迫臥
床，小便色黃，帶下多而黏稠。舌苔黃厚而膩，脈沉數(shù)。此乃寒濕之邪，郁久化火，濕熱下注，
侵入筋脈。治以清熱燥濕舒筋。二妙散加味：蒼術(shù)、牛膝各15g，黃柏12g，木瓜9g，甘草6g。
水煎服，日1劑。2劑后小腿抽筋即止，上方略事增減，共服15劑，諸證消失。2年后隨訪，病未
復(fù)發(fā)。（摘自《山東中醫(yī)雜志》）
【分析】本案患者因產(chǎn)后體虛感受寒濕，寒濕乘虛而入下部，阻滯氣機(jī)，郁久化熱所致。濕熱之
邪下注，侵入筋脈，氣血不調(diào)，筋失所養(yǎng)，或熱邪上擾，傷津襲心而現(xiàn)各種癥候表現(xiàn)。治當(dāng)清熱
燥濕，舒筋緩急。方中蒼術(shù)辛苦而溫，集苦溫燥濕、芳香化濕、祛風(fēng)勝濕、健運(yùn)脾胃而除濕于一
體，他藥所不能及。然濕與熱合而成濕熱，膠結(jié)難解，若單以其除濕將會(huì)助長(zhǎng)其熱邪，故配伍黃
柏苦寒清熱瀉火，且其苦寒燥濕，專入下焦。以苦寒之黃柏清熱燥濕，以避免過燥損液，使清熱
而無寒凝之弊；以苦溫之蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，健運(yùn)而無克伐腸胃之害，苦溫而無動(dòng)火之虞。二者藥性
相反相成，作用相輔相成。又“邪之所湊，其氣必虛”，若肝腎不虛，濕熱決不會(huì)流入筋骨，加牛
膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，并領(lǐng)蒼術(shù)、黃柏，入下焦而祛濕熱?；颊咧喑跽?，“小腿抽筋”也。故另
加酸溫之木瓜入肝以舒拘攣之筋脈，味甘之甘草緩和攣急之病狀。濕熱運(yùn)行，熱清濕化，經(jīng)氣清
利，筋脈得舒，故"2劑后小腿抽筋即止”，“服15劑，諸證消失”。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

面生黑斑的中醫(yī)治療醫(yī)案

吳xx，女，40歲，成都市教師。1991年11月10日初診。
自訴：面生黑斑已年余，過去顏色較淺，以后漸漸變深，過去斑與斑之間，尚有一定距離，后來
則逐漸聯(lián)成一片，已在幾個(gè)醫(yī)院的皮膚科和皮膚研究所治療不效，又去美容院美容亦不效，又用
激光治療均不見效，因同事介紹，特來求治。
檢查：診脈弦細(xì)有澀象，舌質(zhì)淡，無苔。患淺表性慢性胃炎，胃痛喜按，泛酸，腰痛，便溏、煩
躁易怒，平時(shí)氣不接續(xù)，提不起氣，經(jīng)常腹痛，痛則泄，泄后痛減，繼而又作。
辨證：氣虛血瘀，脾虛肝旺。
治法：益氣活血，抑肝扶脾。
處方：血府逐瘀湯合痛泄要方加減
黃芪30克 當(dāng)歸尾10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 柴胡10克 白芍18克 防風(fēng)10克 白術(shù)10克 陳皮6
克 丹參30克 甘草6克
三劑
11月17日二診：面部黑斑顏色變淺，腹痛即泄愈，煩躁易怒減，氣不接續(xù)有所好轉(zhuǎn)，仍便溏，時(shí)
有泛酸。
處方：
黃芪50克 黨參30克 白術(shù)30克 茯苓15克 歸尾10克 川芎6克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 丹參30
克 雞血藤30克 甘草6克
四劑
11月24日三診：面部黑斑顏色更淺更淡，大便漸成形，氣不接續(xù)、提不起氣只偶有出現(xiàn)，泛酸。
處方：按上方加瓦楞子15克，再進(jìn)四劑。
12月1日四診：面部白晰，細(xì)看云斑隱隱，大便成形，泛酸止，但腰痛。
處方：上方去瓦楞子，加狗脊30克。
此后即在本方基礎(chǔ)上加減進(jìn)退，再服十二劑，諸癥皆愈。
按：面部黑斑，由少增多，由淺變深，脈弦細(xì)有澀象，是為血瘀；平時(shí)氣不接續(xù)，提不起氣，長(zhǎng)
期便溏，腰痛，是為脾腎氣虛；經(jīng)常腹痛，痛則腹泄，泄后痛止，繼而又作，煩躁易怒，是為脾
虛肝旺，木郁克土。氣虛則血瘀，故用益氣活血之法治之，脾虛肝旺，則以抑肝扶脾之法當(dāng)之，
泛酸則用瓦楞子以制之，腰痛則以狗脊補(bǔ)之。近兩年頑疾，終獲痊愈，病者言過去經(jīng)來前頭額部
固定一塊疼痛異常，此次月經(jīng)于11月29日至，經(jīng)來之前毫無感覺，并說過去月經(jīng)中瘀塊頗多，此
次經(jīng)來瘀塊基本消失，此皆益氣活血之功也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)治療醫(yī)案

何xx，女，36歲，成都市教師。1982年7月17日初診。
自訴：自1976年結(jié)婚后，連續(xù)懷孕四胎，每次都是在兩個(gè)月前后出現(xiàn)腹脹，繼則腹痛，陰道出血
即流產(chǎn)，雖臥床休息亦無效，曾多處求診，經(jīng)多種治療，病如故。經(jīng)成都某兩個(gè)醫(yī)院檢查：男
方：精液精蟲數(shù)較多，在正常范圍內(nèi)，活動(dòng)力強(qiáng)，有活動(dòng)力的約占95%，形態(tài)基本正常。康氏反
應(yīng)：陰性。細(xì)胞遺傳學(xué)：46，XY（E常男性核型）。女方：細(xì)胞遺傳學(xué)：46，XX（正常女性核
型）。
血型化驗(yàn)（編號(hào)2074）：女方：A型，RH+，血清中未見免疫性抗體。男方：O型.RH+，血清中
未見免疫性抗體。
檢查：診脈沉弱結(jié)代，兩尺沉弱更甚，重取乃得，苔薄黃，舌邊齒痕較多，經(jīng)期基本正常.
經(jīng)前十多天腰痛、乳房脹痛，經(jīng)來即止，但小腹痛，經(jīng)色黯，量少，瘀塊較多。眠食尚可，二便
正常。
辨證：脾腎兩虛，氣血不足，肝郁不舒。
治法：疏肝解郁，調(diào)和氣血，健脾補(bǔ)腎。湯丸并進(jìn)。
處方：湯劑：道遙散加減
柴胡12克 白芍30克 白術(shù)10克 茯苓10克 香附10克 青皮10克 黃芪30克 黨參30克 丹參30克 桃仁10
克 紅花10克 甘草5克 鮮橘葉12片
水煎服，月經(jīng)前一周開始服，每日一劑，經(jīng)凈即停服。
丸劑：六味地黃丸合五子衍宗丸加減
黃芪30克 黨參30克 熟地30克 山藥30克 當(dāng)歸30克 白芍30克 菟絲子30克 杜仲30克 續(xù)斷30克 丹
參30克 枸杞子30克 覆盆子30克 沙苑子30克 五味子30克 車前子30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，白開水送服。
8月20日二診：8月19日月經(jīng)至，腹痛減輕，瘀塊減少，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，乳頭痛、乳房脹俱減輕，月經(jīng)
來時(shí)腰仍痛。診脈弦弱，尺部脈重按始得，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕如故，但眠食俱佳。
處方：按原湯、丸繼進(jìn)。
9月17日三診：月經(jīng)于今日至，比上月提前一日，基本對(duì)月，經(jīng)來之前，諸痛消失，瘀塊更見減
少，兩尺脈漸有力，舌邊齒痕消失，舌質(zhì)紅潤(rùn)。
處方：按原丸方繼進(jìn)，湯劑在月經(jīng)來之前一周服，平時(shí)停服。
10月15日四診：月經(jīng)在今日黎明至，暢快舒適，經(jīng)前無任何不適之感，脈兩尺俱起，舌質(zhì)紅潤(rùn)。
處方：停服湯劑，專用丸劑調(diào)理。
菟絲子150克 黃芪100克 黨參60克 枸杞子60克 山藥30克 阿膠30克 五味子30克 當(dāng)歸30克 白芍30
克 熟地60克 覆盆子30克 車前子30克 佛手30克 柴胡20克 雞血藤膏30克
煉蜜為丸，服法同前。此后即在此方基礎(chǔ)上加巴戟天30克，仙靈脾30克，并以黃芪500克熬膏加
煉蜜為丸。
至1983年12月23日止，已服丸藥四劑，月經(jīng)應(yīng)至未至，因去某醫(yī)院婦科檢食，已懷孕46天，此后
曾有輕度腹脹，或口干鼻衄，即以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝或清熱安胎調(diào)治而安。1984年8月11日在
成都某醫(yī)院剖腹產(chǎn)一子，母子兩安，至今健康成長(zhǎng)。
按：患者脈沉弱結(jié)代，兩尺沉弱更甚，重取乃得，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕甚多，乃脾腎不足，氣血兩
虛；經(jīng)前乳房、腰腹脹痛，瘀塊多，乃肝氣郁結(jié)不舒，故用逍遙散加味舒肝解郁，調(diào)和氣血；以
六味地黃丸合五子衍宗丸加減補(bǔ)氣益血，健脾固腎。在開始服藥時(shí)，囑其暫勿同房，受孕后46天
出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)，又以湯劑消息之，務(wù)期處方用藥與病機(jī)相符，這是取得療效的根本保證。本
例乃由某醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師李某介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家，對(duì)中醫(yī)并無歧見也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

遺精,同房不射精的中醫(yī)治療醫(yī)案

何xx，男，30歲，成都市職工。1983年5月13日初診。
自訴：結(jié)婚已三年，遺精從開始到現(xiàn)在已八年，開始有夢(mèng)，一月一次或數(shù)次，去年下半年開始就
無夢(mèng)了，現(xiàn)在一周遺一次，不因任何原因，睡中即遺，遺時(shí)即醒，同時(shí)出現(xiàn)晚上耳鳴，腰痛，同
房不射精，幾家醫(yī)院檢查找不出原因，最后找計(jì)劃生育指導(dǎo)所，醫(yī)生開了鹿茸精針一盒，打后四
天未遺，繼而遺更甚，仍然未解決同房不射精這一問題，西藥服過谷維素和激素，又服中藥近百
劑均不見效，因人介紹，前來求治
檢查：診脈弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅無苔，口苦，小便頻而量少，有時(shí)候不遺精即遺尿，但遺精時(shí)為多，
晚上不敢喝水，喝水則夜尿特別多。性情急躁易怒，常與人爭(zhēng)吵，但未病前性情并非如此、大便
正常，食欲較旺，嗜辛辣厚味。
辯證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦。
治法：清化濕熱。
處方：龍膽瀉肝湯加減
生地30克 生梔子10克 柴胡10克 黃芩12克 白術(shù)10克 龍膽草10克 茯苓10克 澤瀉10克 木通10克 生
龍骨30克 生牡蠣30克 甘草5克
四劑，水煎服
5月19日二診：煩躁易怒大減，口苦減。七天中遺精、遺尿各一次，無夢(mèng)。舌尖紅，舌根黃膩
苔，脈弦數(shù)，但已由98次/分，降為84次/分。由于連續(xù)兩次吃火鍋喝酒，致右目充血，又患麥粒腫。
處方：上方加丹參15克，紅花、牛膝、蓮子芯各10克。再進(jìn)四劑，水煎服。另用銀翹解毒丸10
丸，早晚各服一丸。
5月27日三診：舌尖紅消失，舌根黃膩苔退凈，煩躁易怒消失，遺尿止。七天中同房二次，已知
射精。右目充血愈，麥粒腫亦愈，口苦又減。
處方：上方去紅花、牛膝、蓮子芯，加芡實(shí)30克，白芍30克，再進(jìn)四劑，水煎服。
6月10日四診：諸癥悉愈，惟煩躁時(shí)有出現(xiàn)，囑其戒煙酒，少食辛辣厚味。予丹梔逍遙散加合歡
花，水煎服，四劑，四劑后停藥。
按：患者長(zhǎng)期嗜酒及辛辣厚味之物，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，故遺精頻作，不能正常射精；濕熱
上蒸故口苦，內(nèi)熱盛故心煩易怒；方用龍膽瀉肝湯清熱瀉火除濕。舌尖紅乃心經(jīng)之火，故加蓮子
心以清之。右目充血?jiǎng)t加紅花、牛膝以消散之。此癥屬實(shí)，故不能補(bǔ)。臨證當(dāng)細(xì)辨虛實(shí)也。1985
年3月介紹其親戚來診病，知愈后未有反復(fù)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
石淋（尿路結(jié)石）的中醫(yī)治療醫(yī)案

楊xx，男，27歲，四川郫縣某廠工人。1982年1月9日初診。
自訴：1981年11月30日因尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥，經(jīng)溫江某醫(yī)院檢查：（1）骨盆右側(cè)坐骨
棘同高處旁2厘米外，有一隱約可見之致密影，大1厘米×1.2厘米，疑為右輸尿管下端陽性結(jié)石；
（2）右腎影稍增大，余部未見異常。X線攝片檢查：右輸尿管下端陽性結(jié)石可能性極大。因服中
藥十余劑，進(jìn)行排石。1982年1月7日復(fù)作上述檢查結(jié)果：右輸尿管下端陽性結(jié)石與前次照片比
較，位置、形態(tài)、大小無改變，余無異常。
檢查：診脈浮細(xì)，兩尺沉弱，舌苔粗黃，腰痛，尿時(shí)腹部脹痛難忍，尿頻，尿急，尿痛，胸部按
之痛。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎氣已虛。
治法：補(bǔ)腎氣，清積熱，滌砂石，利水道。
處方：自擬方
生地黃30克 金錢草30克 雞內(nèi)金6克 山藥20克 菟絲子20克 枸杞子20克 薏苡仁30克 冬葵子30克
桃仁10克 滑石30克 木香10克 郁金10克 甘草5克 木通12克
六劑
1月20日二診：病有服至第五劑結(jié)石排出，形如豌豆大小一顆，另二顆如綠豆大小，諸癥消失，
乃于1月14日復(fù)查照片，原輸尿管下端之陽性結(jié)石已消失。但腰痛時(shí)作，診脈沉弱，兩尺為甚，
舌正無苔，大便干燥。
處方：自擬方
黃芪60克 知母30克 生地黃30克 杜仲30克 續(xù)斷30克 枸杞子20克 滑石30克 芒硝30克 金錢草30
克 菟絲子30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
2月27日三診：病人結(jié)石排出后，腰痛每日必作。經(jīng)服上方丸劑二劑后，腰痛只偶爾出現(xiàn)，且數(shù)
分鐘即止。
處方：自擬方
黃芪60克 潞黨參30克 雞內(nèi)金20克 熟地黃30克 山藥30克 菟絲子30克 杜仲30克 枸杞子30克 桑寄
生30克 狗脊30克 知母30克 神曲30克
服法同上。
病人服上方二劑后，腰痛愈。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
按：病人嗜酒、海椒及油炸之物，致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其熬煎，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂
石因成石淋之癥。其服排石湯不效原因何在？腎氣虛也。以其腰痛，脈兩尺沉弱，故知腎虛，乃
用生地黃、菟絲子、枸杞子、山藥以補(bǔ)之；以金錢草、雞內(nèi)金、滑石、冬葵子、薏苡仁、木通等
清其積熱，滌其砂石，利其水道；因其胸痛，故用木香、郁金、桃仁行氣和血。二診時(shí)，結(jié)石已
排出，唯余腰痛，診脈沉弱，兩尺為甚，知其氣分亦虛，因用黃芪補(bǔ)其氣分。黃芪性熱，用知母
濟(jì)之。又慮其余石末盡，用金錢草、芒硝、滑石滌其余石；且芒硝有軟堅(jiān)之功，可使干燥難解之
大便易于解出，其余諸藥皆補(bǔ)腎之品，三診時(shí)，腰痛大減，乃去金錢草等藥，增強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)腎之
品。二劑后，腰痛愈，身體康復(fù)，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

理血湯治療血淋，陰虧火旺醫(yī)案

戴xx，男，74歲，四川名山縣萬古鄉(xiāng)農(nóng)民。1979年2月11日初診。
自訴：小便來血，成條成塊，莖中疼痛如刀割，血條血塊解出以后痛即減輕。病已七年，服中藥
無數(shù)，西藥只能收一時(shí)之效，病終不除，痛苦難言。
檢查：診脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)嫩紅，口苦，不思飲食。形瘦，面色晦黯，解出之血條血塊呈紫黑
色，有腥臭味。
辨證：血淋，陰虧火旺。
治法：滋陰清熱，化瘀固脫。
處方：理血湯
生山藥30克 生龍骨20克 生牡蠣20克 烏賊骨12克 白頭翁10克 白芍10克 茜草6克 阿膠10克 木通10 克
二劑
2月18日二診：病人尿血、尿痛俱消失，除小便時(shí)有不暢之意外，自覺病已痊愈，但又不相信會(huì)
好得這樣快，因再來診治。診脈沉弱，舌淡無苔。
處方：上方加黨參30克，續(xù)服二劑。
隨訪半年，未復(fù)發(fā)。
按：此癥以前曾用導(dǎo)赤散加藕節(jié)、大薊、白茅根等藥治之，效不佳，僅疼痛減輕，而其它諸癥依
然如故，原因何在？因細(xì)審癥情，其脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)嫩紅，口苦，乃肝腎陰虧，陰虧則火必
旺。其尿血成條成塊，顏色紫黑，尿時(shí)莖中痛如刀割，是為瘀血停蓄。陰虛是本，瘀血是標(biāo)，是
乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，治法亦應(yīng)標(biāo)本兼顧。理血湯正為合拍，因采用之。方中山藥、阿膠補(bǔ)腎臟之
虛，白頭翁清腎臟之熱，茜草、烏賊骨化其瘀滯而兼能固其滑脫，龍骨、牡蠣固其滑脫而兼能化
其瘀滯，白芍滋陰清熱兼能利小便，合木通利小便，使熱從小便而去。諸癥解后，小便有不暢之
意，且脈沉弱，舌淡無苔，乃久病氣虛之故，故加黨參。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

淋癥的中醫(yī)治療醫(yī)案

袁xx，男，25歲，四川名山縣車嶺鄉(xiāng)農(nóng)民。1977年9月3日初診。
自訴：不斷想解小便，但解不出，有時(shí)只有數(shù)滴，有時(shí)連一滴也解不出。尿時(shí)莖中疼痛難忍。經(jīng)
雅安某醫(yī)院檢查尿液：蛋白+++，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，結(jié)晶++，顆粒管型++，診斷為腎盂腎
炎。服西藥并注射慶大霉素、鏈霉素，癥狀反加劇，醫(yī)生說是對(duì)慶大霉素過敏，建議中藥治療。
檢查：診脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，舌尖尤紅。尿意頻頻、急、痛，小腹脹甚。最近多數(shù)時(shí)間一滴小便也
解不出。形瘦，面色晦黯。
辨證：火淋。
治法：清熱解毒，瀉火通淋。
處方：導(dǎo)赤散加味
玄參30克 木通12克 紫花地丁30克 梔子10克 麥門冬15克 細(xì)甘草10克 滑石30克 黃連10克 白茅根
30克 冬葵子15克 淡竹葉子10克
二劑
9月7日二診：病人諸癥悉解，認(rèn)為已經(jīng)痊愈，就去出工，干了兩天，病又犯了，大便干燥難解，
脈數(shù)，舌質(zhì)紅，舌尖尚紅。
處方：上方加玄參為60克，生大黃10克，續(xù)服二劑。
10月22日三診，病人服上方后，自覺病愈，又出工勞動(dòng)，再次復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)院檢查尿液：蛋白+，
紅細(xì)胞+，白細(xì)胞少許，草酸鈣少許。覺得問題并不嚴(yán)重，就地治療。經(jīng)查尿液：蛋白++，白細(xì)
胞+，更嚴(yán)重了，又增加腰痛。
處方：玄參30克 木通12克 紫花地丁30克 黃連10克 梔子10克 桑寄生30克 麥門冬15克 續(xù)斷20克
淡竹葉10克 滑石30克 冬葵子15克 琥珀6克（研細(xì)分五次藥湯送服）
10月29日四診：病人諸癥愈，檢查尿液：蛋白..，上皮細(xì)胞少許。只覺腰部微微覺痛，擔(dān)心復(fù)
發(fā)，再來求治。
處方：
知母15克 黃柏15克 玄參15克 山藥20克 茯苓10克 丹皮10克 澤瀉10克 肉桂3克 桑寄生30克 續(xù)斷30
克
二劑
囑病人適當(dāng)休息，勿過勞，忌酒、海椒。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

熱淋的中醫(yī)治療醫(yī)案

馬xx，女，27歲，四川名山縣城關(guān)鎮(zhèn)居民。1975年6月18日初診。
自訴：全身發(fā)冷發(fā)燒，好象患瘧疾?？诳?，口干，喜喝冷水。小便時(shí)疼痛異常，不斷想解，尿點(diǎn)
滴難出，已病兩天，羞于啟齒，故未及時(shí)治療。現(xiàn)在實(shí)在忍受不了，才來就診。
檢查：診脈浮弦而數(shù)，舌苔黃厚微膩，小便頻、數(shù)、急、痛，頭脹痛，心煩心慌，發(fā)嘔。
辨證：熱淋，邪在肝膽。
治法：清肝利膽，通淋利尿
處方：小柴胡湯加減
柴胡25克 黃芩12克 紫花地丁30克 半夏10克 竹茹10克 車前草12克 石膏60克 天花粉25克 細(xì)甘草9
克 生地黃20克 木通12克 滑石30克
一劑
6月19日二診：病人諸癥悉減，按原方再進(jìn)一劑。
6月20日三診：病人諸癥悉愈，不再服藥。隨訪三年，未再復(fù)發(fā)。
按：病人寒熱如瘧，口苦，心煩，嘔逆為邪在少陽，故用小柴胡湯以和解之。陽明熱盛，津液已
傷，煩渴思飲，飲不解渴，故用白虎湯以清之，而以天花粉代知母生津止渴；再以導(dǎo)赤散導(dǎo)心與
小腸之火從小便而出；更加滑石、車前草合木通利尿通淋，紫花地丁清熱解毒涼血。病人頭痛，
痛在前額，是為陽明頭痛，其痛且脹，乃因邪熱上蒸，故清陽明而頭痛自止，藥癥合拍，病亦速
愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

導(dǎo)赤散加味治療熱淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱

管xx，女，25歲，四川名山縣工人。1975年4月9日初診。
自訴：三年前曾患腎盂腎炎，經(jīng)服呋喃坦丁并注射慶大霉素治愈，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，
都是用西藥治愈?，F(xiàn)又復(fù)發(fā)，想用中藥治療。
檢查：診脈數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，小便數(shù)、急、痛，點(diǎn)滴而出，小腹拘急墜脹痛，大便干燥難
解，二、三日一行，形瘦，面色晦黯，食欲不振。
小便常規(guī)檢查：蛋白++，膿細(xì)胞++
辨證：熱淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱。
治法：清熱降火，利尿通淋。
處方：導(dǎo)赤散加味
生地黃30克 木通12克 紫花地丁30克 黃柏10克 梔子10克 淡竹葉10克 大黃10克 滑石30克 甘草梢
10克
一劑
4月11日二診：病人諸癥大減，大便已行，黃膩苔基本退凈。
處方：上方去大黃，續(xù)服二劑。
4月16日三診：病人諸癥悉愈，黃膩苔退凈，舌紅轉(zhuǎn)正常，膀胱濕熱已清，但腰痛，用六味地黃
加桑寄生30克，續(xù)斷30克善后。隨訪二年，未再復(fù)發(fā)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

導(dǎo)赤散加減治療血淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦醫(yī)案

董xx，女，28歲，四川名山縣干部。1975年7月14日初診。
自訴：7月10日晚上，突然發(fā)生尿痛、尿穎、尿少，尿意甚頻而所解甚少。11日早上尿痛加劇，經(jīng)
某醫(yī)院檢查：蛋白+，膿細(xì)胞+++，紅細(xì)胞少許，診斷為急性腎盂腎炎。服西藥后癥狀緩解，但
在12日晚上突然尿血，尿痛、尿頻等癥狀加劇，13日經(jīng)該醫(yī)院檢查小便：蛋白++，膿細(xì)胞++
+，紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞+。
檢查：診脈數(shù)疾，舌質(zhì)紅，苔薄黃，大便干燥難解，數(shù)日一行，形體壯實(shí)。
辨證：血淋，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熱傷陰絡(luò)。
治法：滋陰降火，通腑泄熱，佐以止血。
處方：導(dǎo)赤散加減
生地黃100克 木通12克 紫花地丁30克 知母30克 黃柏30克 生大黃10克 滑石30克 大薊30克 白茅
根30克 淡竹葉10克 細(xì)甘草10克
一劑
7月15日二診：病人血尿止，余癥大減，昨晚半夜解大便一次，臭穢逼人。黃苔退凈，舌質(zhì)由紅
轉(zhuǎn)淡，脈細(xì)數(shù)。
處方：在上方基礎(chǔ)上，去大薊、大黃、白茅根，續(xù)服二劑。
7月18日三診：病人諸癥悉愈，經(jīng)醫(yī)院作尿液檢查，蛋白..，白細(xì)胞少許，用知柏地黃湯善后。
隨訪三年，未復(fù)發(fā)。
按：熱迫膀胱，灼傷陰絡(luò)，血從下溢，故尿血，而尿時(shí)熱澀刺痛。脈數(shù)疾有力，舌質(zhì)紅，苔薄
黃，皆實(shí)熱之象。方中重用生地，涼血滋腎，清下焦血分之熱，竹葉清心降火，木通利小便降心
火，甘草梢直達(dá)陰中而止痛，知母、黃柏合生地滋陰降火，生大黃配生地通腑泄熱，紫花地丁清
熱解毒兼以涼血，大薊涼血止血兼以化瘀，白茅根涼血止血兼以清熱生津，滑石利水通淋，合用
之具有利水而不傷陰、瀉火而無苦寒傷胃之弊，故三劑而奏全功。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

血淋，肝腎陰虛的中醫(yī)治療醫(yī)案

練xx，男，44歲，四川名山縣干部。1974年7月9日初診。
自訴：患慢性腎盂腎炎數(shù)年，經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)西醫(yī)治療，很快就好了。但常復(fù)發(fā)，故請(qǐng)中醫(yī)治療。
檢查：診脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，無苔，小便頻數(shù)、急、痛、血尿，腰酸腿軟，疲乏無力，頭暈。尿液
常規(guī)檢查：蛋白+++，紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+++，膿細(xì)胞+++。
辨證：血淋，陰虛火旺。
治法：滋陰清熱，利濕止血。
處方：自擬之
知母20克 黃柏20克 旱蓮草30克 生地黃30克 茯苓10克 白茅根30克 澤瀉10克 丹皮10克 枸杞子15
克 梔子10克 蒲公英30克 金櫻子15克
一劑
7月10日二診：病人血尿止，尿痛大減，小便仍頻數(shù)，頭暈，腿軟，疲乏無力。
處方：上方去梔子、白茅根、蒲公英，加女貞子20克，懷山藥20克，懷牛膝10克，另用琥珀3克
研細(xì)，分三次隨藥湯吞服。續(xù)服二劑。
7月13日三診：病人諸癥悉愈，小便常規(guī)檢查：蛋白..，上皮細(xì)胞少許。以六味地黃丸善后。隨訪
三年，未復(fù)發(fā)。
按：本例因其頭暈、腰酸、腿軟、疲乏無力等癥狀，均屬肝腎陰虛表現(xiàn)，故用枸杞子、金櫻子、
女貞子、懷牛膝補(bǔ)肝腎；女貞子配旱蓮草為二至丸，對(duì)肝腎陰虛所引起的頭暈、腰膝酸軟、疲乏
無力等癥，有一定效果；用白茅根、旱蓮草止血，兼以利尿養(yǎng)陰；用蒲公英清熱解毒。因金櫻
子、山藥皆性澀，過澀于利尿通淋有礙，故初診時(shí)暫去山藥，二診時(shí)病情好轉(zhuǎn)又用之，同時(shí)加用
利水通淋、活血化瘀之琥珀，服二劑病愈，用六味地黃丸鞏固療效。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

血淋，水虧火旺，熱傷陰絡(luò)的治療醫(yī)案

王xx，男，27歲，四川成都市工人。1969年10月27日初診。
自訴：1967年開始發(fā)病，經(jīng)某醫(yī)院檢查為：膀胱炎（？）、尿道炎（？）、腎盂腎炎（？）。又
經(jīng)另一醫(yī)院檢查，診斷為尿路感染，服藥效不佳，改由中醫(yī)治療亦無效。
檢查：診脈弦數(shù)疾，每分鐘130次，舌質(zhì)紅絳不澤，形體枯瘦，面色晦黯，表情痛苦。小便頻
數(shù)，二、三分鐘一次，診病時(shí)入廁數(shù)次，血尿。尿時(shí)莖中痛如刀割，先解血水，繼則成條成塊，
澀痛難出。初病時(shí)，不解小便則不痛，漸至不解小便也痛，即使靜坐，偶一側(cè)身，亦疼痛難忍，
走路、坐車亦痛，長(zhǎng)期失眠，多夢(mèng)，心煩、口苦，手足心發(fā)燒。大便干燥如羊屎，極難解出。食
欲不振。
辨證：血淋，水虧火旺，熱傷陰絡(luò)。
治法：大補(bǔ)真陰，清熱涼血，佐以止血化瘀。
處方：
生地黃100克 玄參100克 麥門冬30克 當(dāng)歸尾30克 赤芍30克 知母25克 黃柏25克 黃芩12克 桃仁12
克 紅花10克 梔子10克 木通10克 花蕊石30克 旱蓮草30克 甘草梢30克
二劑
10月25日二診：病人小便時(shí)，莖中痛大減，走路、坐車時(shí)已不痛；小便約半小時(shí)一次，血尿中血
條血塊消失，口苦心煩止。大便雖然干燥，但能解出，羊屎狀大便已消失，手足心仍燒熱，脈細(xì)
數(shù)，每分鐘90次，舌質(zhì)紅，精神好轉(zhuǎn)。
處方：按原方去歸尾、赤芍、桃仁、紅花，加地骨皮30克，白薇30克，丹皮20克，女貞子20
克，繼服二劑。
10月28日三診：病人血尿、尿痛俱愈，大便通暢，眠食好轉(zhuǎn)，精神更佳，惟手足心尚覺微熱。乃
以知柏地黃丸、六味地黃丸善后。
按：病人平素嗜燒酒、海椒及辛辣香燥煎炒之物，以致水虧火旺，熱傷陰絡(luò)。因水愈虧則火愈
旺，火愈旺則水愈虧，故五心煩熱；熱傷陰絡(luò)，血從下溢，故尿血不止；瘀血停蓄，成塊成條，
故莖中痛如刀割；木火偏旺，心陰亦損，故失眠多夢(mèng)，心煩易怒；肝與膽為表里，臟病及腑，膽
亦受累，膽火上騰，故口苦；肝木橫恣，克侮脾土，故食欲不振。方中以增液湯為主，重用之以
補(bǔ)水，水足則火自平，且能增水行舟，通潤(rùn)大便。知母、黃柏合生地黃、玄參滋陰降火，當(dāng)歸
尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，梔子泄三焦之火，黃芩清肝膽之熱，花蕊石止血兼以化瘀，旱
蓮草止血兼以養(yǎng)陰，丹皮泄血中伏火，甘草梢直達(dá)莖中以止痛。二診時(shí)因瘀血消失，口苦已止，
故去桃仁等藥，加地骨皮、白薇以退虛熱。服二劑諸癥皆愈，惟手足心尚微熱，此陰津尚未完全
恢復(fù)之故。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
白細(xì)胞減少癥伴冠心病、心絞痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，男，59歲，四川成都市干部。1980年12月12日初診。
自訴：1972年檢查有冠心病，曾發(fā)生過心絞痛。主要癥狀是疲倦，無精神，全身乏力，上午好一
些。晚上無精神，經(jīng)常反復(fù)感冒，發(fā)低燒。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為白細(xì)胞減少癥。
檢查：診脈，兩手脈浮緩、結(jié)代，舌苔薄白，形肥，語言緩慢，食欲不振，不敢吃冷物。最近口
臭，喜甜食。鼻塞不通，早上口苦，時(shí)覺寒熱。
辨證：衛(wèi)氣不固，邪犯太陽、少陽。
治法：補(bǔ)氣固表，和解少陽。
處方：玉屏風(fēng)散合小柴胡湯加減
黃芪30克 防風(fēng)12克 白術(shù)10克 柴胡10克 黃芩10克 太子參10克 蒼耳10克 炒谷芽10克 炒麥芽10克
大棗10克 甘草5克 生姜3克
二劑
12月16日二診：病人鼻塞已通，寒熱口苦等俱止，便溏，倦怠，無力，肝區(qū)自覺不適。
處方：玉屏風(fēng)散合四逆散加味
黃芪60克 太子參20克 防風(fēng)12克 白術(shù)15克 白芍15克 當(dāng)歸10克 枳實(shí)10克 黃精20克 山楂10克 山藥
30克 蓮肉20克 炒谷芽10克 炒麥芽10克 甘草5克
二劑
12月20日三診：病人諸癥如故，自覺有感冒，有時(shí)冷時(shí)熱感覺。病屬慢性，改用丸劑徐圖之。
黃芪100克 潞黨參30克 當(dāng)歸30克 丹參30克 生蒲黃20克 五靈脂30克 山藥100克 雞內(nèi)金20克 黃精
30克 蓮米30克 菟絲子30克 雞血藤膏30克 山楂30克 枸杞子30克 玉竹參30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。又方：
黃芪30克 防風(fēng)12克 白術(shù)12克 柴胡10克 黃芩10克 太子參10克 大棗10克 甘草5克 生姜3片
病人自覺有感冒、寒熱、口苦等癥時(shí)，即服此方二、三劑，接服丸劑。
1981年1月12日四診：病人服上湯劑二劑后，接服丸劑已一周，無任何不適之感，但總易感冒。最
近一次感冒，已無寒熱口苦等癥，只是流清涕，打噴嚏，無其它不適。
處方：
黃芪180克 防風(fēng)60克 白術(shù)120克
上藥共研為末，分為60份，每日服1份，用開水泡服。
2月22日五診：病人丸、散并進(jìn)，感冒已明顯減少，經(jīng)某醫(yī)院檢查，白細(xì)胞已由1800升至5000，
心絞痛未復(fù)發(fā)。兩手結(jié)代脈有進(jìn)一步改善，為50到60至歇止一次。舌質(zhì)已紅潤(rùn)，但仍覺疲倦，午
后總覺無精神，認(rèn)為與乙型肝炎抗元為陽性有關(guān)。雖然總的情況有明顯改善，但左臂風(fēng)濕痛發(fā)
作，不能上舉、后反，穿衣、脫衣都很困難，睡覺也不敢睡左側(cè)。
處方：
黃芪100克 潞黨參30克 當(dāng)歸30克 丹參30克 楮實(shí)子30克 乳香30克 沒藥30克 枸杞子30克 生地黃
30克 白芍30克 五味子30克 白術(shù)30克 黃精30克 雞內(nèi)金20克 山楂30克 雞血藤膏30克
服法同前丸劑。又方：
黃芪180克 防風(fēng)60克 白術(shù)120克，服法同前。
3月26日六診：經(jīng)某醫(yī)院檢查，肝腫大，乙型肝炎抗元陰性，白細(xì)胞升至5800。左臂疼痛已基本
痊愈。左脈弦平，右脈每70到80至歇止一次。舌質(zhì)紅潤(rùn)，精神好轉(zhuǎn)，但下午仍感有些疲倦。大便
已成形。
處方：按上丸方加地鱉蟲30克，鱉甲30克。
按：衛(wèi)氣虛易感冒，中氣虛則大便溏薄，精神不振，四肢乏力，少氣懶言，納運(yùn)不健，腎氣虛則
腰酸腿軟。結(jié)代脈為氣血兩虧之脈，手足心熱為陰血不足之征，故本病主要是氣陰兩虛。極易感
冒，感冒后纏綿難愈，是乃衛(wèi)氣虛極，故先用玉屏風(fēng)散合小柴胡湯加蒼耳作對(duì)癥治療，繼用玉屏
風(fēng)散，同時(shí)根據(jù)病人氣陰兩虛的證候和心絞痛等癥，采用標(biāo)本兼顧的辦法，用丸藥逐步改善其癥
狀。五診時(shí)，白細(xì)胞已升至5000，但疲倦乏力未完全解決，西醫(yī)認(rèn)為與乙型肝炎抗元陽性有關(guān)。
六診時(shí)，白細(xì)胞已上升為5800，乙型肝炎抗元由陽性轉(zhuǎn)為陰性，大便已成形，疲倦乏力、精神不
振等癥有所好轉(zhuǎn)。因肝腫大，故加地鱉蟲、鱉甲。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

全身脹痛兼痿躄的中醫(yī)治療醫(yī)案

張xx，女，63歲，四川雅安城關(guān)居民。1963年4月14日初診。
自訴：病已三年多，全身脹得痛，開始只覺脹，周身不適，后來日益加重，連手足指、趾俱脹，
脹得痛。去年熱天開始，雙足軟弱無力。某中醫(yī)診為軟腳瘟，服藥無效，病情增重。 易醫(yī)治療
又診為風(fēng)濕癱瘓，服藥仍無效，且服藥后即嘔吐，以至聞到藥的氣味即發(fā)嘔。
檢查：診脈弦細(xì)而勁，重按無力，舌中后部黃膩苔甚厚。全身包括耳、鼻等處發(fā)脹，脹甚而痛，
按之不凹陷，心煩易怒，口苦，口膩而粘，早上更甚，食欲不振，甚至厭食。膝以下萎軟無力，
不能行走，不能站立，亦不能隨意運(yùn)動(dòng)，但不痛，且有知覺。形體枯瘦，面色青黃，小便赤澀，
大便或溏或干，或數(shù)日一行，或一日二三次，量甚少。
辨證：肝郁氣滯，濕熱浸淫。
治法：舒肝解郁，理氣行滯，清熱滲濕。
處方：逍遙散合加味二妙散加減
柴胡10克 白芍15克 枳殼10克 厚樸10克 香附10克 木香10克 郁金6克 蒼術(shù)10克 黃柏10克 牛膝10克
黃芩10克
二劑
4月21日二診：病人服上方后，自覺舒適，又繼服二劑。她開始服四劑時(shí)，覺里急欲解大便，不
斷矢氣后，頓覺周身脹痛大減，似乎腿腳有些力氣，可以扶著床沿站立一下了。
處方：上方加黃芪30克，滑石30克，連續(xù)服四劑。
4月28日三診：病人仍不斷矢氣，時(shí)作時(shí)止，已不若上次之多之久，全身脹痛基本消失，口苦已
止，心煩易怒大減，早上口粘膩有所減輕，舌根黃膩苔漸退。
處方：
柴胡10克 白芍15克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓12克 蒼術(shù)10克 黃柏10克 茵陳20克 滑石30克 黃芪30
克 防己10克
四劑
5月6日四診：病人早上口粘膩續(xù)有減輕，舌根黃膩苔退去較多，漸思飲食，但全身似有脹意，脈
弦細(xì)而弱。
處方：上方加香附10克，青皮10克，仍續(xù)服四劑。
5月18日五診：病人已能在房中行走數(shù)步，脹意已消，腿腳更見有力，診脈弱尚有弦意，但已有
神，飲食較前大增，舌根黃厚膩苔基本退去。
處方：
黃芪30克 潞黨參20克 柴胡10克 白芍20克 蒼術(shù)10克 茯苓10克 佛手10克 黃柏10克 牛膝10克 炒谷
芽10克
四劑
6月22日，病人服完上方后，自覺病愈，即停藥。現(xiàn)因感冒，又請(qǐng)?jiān)\治。
按：病人全身脹痛，脹屬氣滯，痛非本病，乃因脹而作。脈弦細(xì)而勁，口苦，心煩易怒是肝郁氣
滯；重按無力，乃內(nèi)體已虛，久病之征。兩腳痿軟不用，但不痛，非風(fēng)濕，再看舌苔，中后部黃
厚而膩，苔黃為熱，厚膩為濕；看其居處，低洼潮濕，是知感受濕邪，積漸不去，郁而生熱，浸
淫筋脈，以致筋脈弛緩不用，成為痿躄。即“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，馳長(zhǎng)
為痿”是也。上為肝郁氣滯，下為濕熱痿躄，故用舒肝解郁、理氣行滯、清熱滲濕之法，選用逍
遙散與加味二妙散加減治之。方中柴胡、白芍舒肝解郁，枳殼、木香、厚樸、郁金等理氣行滯，
蒼術(shù)燥濕，黃柏清熱，茵陳清熱除濕，防己、滑石導(dǎo)濕熱從小便去。服藥四劑后，因全身脹痛大
減.因加黃芪30克。三診時(shí)，全身脹痛基本消失，因除撤去氣藥。四診時(shí)，病人又覺脹意，乃知
氣藥應(yīng)逐步撤去，因又加香附、青皮。五診時(shí)，去香附、青皮，加佛手，方中白芍用量較之他藥
為重，乃因氣藥有傷陰之弊，故重用白芍以護(hù)肝陰。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

痛痹的中醫(yī)辨證治療醫(yī)案

醫(yī)案一：鄭xx，男，31歲，四川名山縣城南鄉(xiāng)農(nóng)民。1973年4月21日初診。
自訴：風(fēng)濕身痛，痛連后腦，氣候變化痛則加劇。兩年來，歷經(jīng)中、西醫(yī)治療無效。
檢查：診脈浮有力，舌質(zhì)紅，周身肌肉及大小關(guān)節(jié)俱痛，二便正常，形體尚健，飲食一般。
辨證：痛痹，風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)。
治法：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。
處方：身痛逐瘀湯加減
當(dāng)歸10克 赤芍10克 桃仁10克 羌活10克 秦艽10克 地龍10克 牛膝10克 姜黃10克 香附10克 川芎6克
紅花6克 生地黃12克 沒藥10克 五靈脂10克 蜈蚣3條 全蝎5克
二劑
按：病人年輕體壯，正氣未衰，受邪不深，故二劑即愈。隨訪五年，尚未復(fù)發(fā)。
醫(yī)案二：胡xx，女，28歲，四川名山縣城南鄉(xiāng)農(nóng)民。1977年12月19日初診。
自訴：昨晚半夜突然左半身劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，左手不能活動(dòng)，左腿不能站立，自覺冷痛徹骨，疑
心要癱瘓，因由其愛人背負(fù)前來就診。
檢查：診脈浮弦而緊，舌苔薄白，左側(cè)上下肢皆不能活動(dòng)，活動(dòng)則劇痛不能忍，有麻木感，指揮
不靈。
辨證：痛痹。
治法：逐寒為主，祛風(fēng)除濕為佐。
處方：烏頭湯
生川烏30克（用蜂蜜95克，加水一大碗，煮至不麻為度） 麻黃10克 赤芍10克 炙甘草10克 黃芪10 克
12月20日二診：病人服上方一劑后，疼痛藏去大半，左手已能活動(dòng)，自己能梳頭，并自行前來就 診。
處方：按上方減生川烏為15克，如法再服一劑。
按：病者為風(fēng)寒濕邪所傷，而以寒氣偏勝者，故用烏頭湯治之。方中川烏大辛大熱，為驅(qū)寒逐濕
之主藥，但有毒，因用蜂蜜以制其毒；麻黃辛溫，通陽開痹，但為發(fā)汗峻劑，故用黃芪實(shí)衛(wèi)以制
其太過；赤芍、甘草開血痹以通經(jīng)脈，使氣血流暢，陰陽宣通，風(fēng)寒濕邪從微汗而解，故二劑而
病愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
風(fēng)寒濕痹的中醫(yī)治療醫(yī)案

鄭xx，男，46歲，四川名山縣工人。1974年11月28日初診。
自訴：周身抽掣樣游走性疼痛，痛無定處，兩腿冷痛，痛處固定不移，已病七、八年，多方治療
無效，現(xiàn)已不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)。
檢查：診脈浮大而無力，舌淡無苔，二便正常，四肢關(guān)節(jié)及痛處無異常改變，食欲尚佳。
辨證：風(fēng)寒濕痹
治法：祛風(fēng)散寒除濕，活血行瘀通絡(luò)。
處方：身痛逐瘀湯加減
黃芪30克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 羌活10克 獨(dú)活10克 秦艽10克 姜黃10克 沒藥10
克 地龍10克 五靈脂10克 甘草6克 烏梢蛇10克 海風(fēng)藤10克
二劑
12月5日二診：病人周身痛減。
處方：按原方繼進(jìn)二劑。
12月9日三診：病人痛未繼續(xù)減輕。
處方：原方去海風(fēng)藤，加蜈蚣3條，全蝎6克，繼進(jìn)二劑。
12月14日四診：病人周身抽掣樣痛消失，疼痛繼續(xù)減輕。
處方：按原方再進(jìn)二劑。
12月19日五診：病人周身疼痛不再繼續(xù)減輕，但已能參加生產(chǎn)勞動(dòng)、改用丸劑，扶正祛邪，補(bǔ)散
兼施。
處方：
黃芪90克 山藥90克 生地黃60克 當(dāng)歸30克 白芍30克 黨參30克 白術(shù)30克 羌活25克
獨(dú)活25克 秦艽30克 川芎20克 乳香20克 羌活魚30克 沒藥20克 烏梢蛇30克 炮山甲20克
蜈蚣6條 全蝎10克 姜黃30克 牛膝30克 神曲30克 甘草30克 小白花蛇1條
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，白開水送服：
1975年7月13日六診：病人服上丸藥方半年，周身疼痛及兩腿冷痛已愈十之七八，精神好轉(zhuǎn)，面
色紅潤(rùn)。痛已偏在左側(cè)上下肢。
處方：按上丸藥方去蜈蚣、全蝎、小白花蛇，加制首烏90克，煉蜜為丸，服法同上。
1976年1月12日七診：病人服丸藥三劑后，左側(cè)上下肢痛消失，疾愈.慮其復(fù)發(fā)，以薯蕷丸加減善
后，鞏固療效。
按：《內(nèi)經(jīng)素問..痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，
濕氣勝者為著痹也?！辈∪巳沓槌笜佑巫咝蕴弁?，痛無定處是為風(fēng)，風(fēng)性善行而走竄，故痛無
定處；兩腿冷痛，痛處固定不移，是為寒，寒性凝滯，故痛有定處；兩腿冷痛，活動(dòng)不靈是為
濕，濕性重濁粘滯，故活動(dòng)不靈也。三氣侵襲人體，氣血運(yùn)行受阻，因而引起四肢關(guān)節(jié)疼痛酸楚
重著，故首先選用身痛逐瘀湯加減，方中以當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花、地龍、姜黃活血行瘀通
絡(luò)，所謂“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”是也；羌活、獨(dú)活、秦艽、沒藥、靈脂、烏梢蛇、海風(fēng)藤以
祛風(fēng)勝濕散寒止痛，加黃芪補(bǔ)氣，駕馭諸藥，使氣足則血行，故服二劑而身痛減，再劑不效者，
以其去風(fēng)通絡(luò)之力薄也；故去海風(fēng)藤，加擅長(zhǎng)去風(fēng)通絡(luò)的蜈蚣、全蝎。服后痛續(xù)減，繼服又不
效，乃正氣虧虛，不足以運(yùn)藥力，猶如無源之水，終將枯竭，故改用丸劑，補(bǔ)散兼施，扶正祛
邪，服藥半年之久，方愈十之七、八，足證病之深重。以痛偏左側(cè)，左主血，故加首烏養(yǎng)血祛
風(fēng)，方告痊愈。慮其復(fù)發(fā)，乃以薯蕷丸加減善其后。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
經(jīng)來腰痛、肛門墜脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

鄧xx，女，41歲，成都市教師。1988年11月30日初診。
自訴：每次月經(jīng)將來，腰痛不能屈伸，經(jīng)來時(shí)肛門轉(zhuǎn)筋樣墜脹疼痛如生小孩，小便也壓迫得解不
出來。腰痛已經(jīng)很久了，至少也在五年以上，平時(shí)痛得不兇，月經(jīng)將要來了痛脹加劇，肛門轉(zhuǎn)筋
樣墜脹痛已五個(gè)月，一次比一次兇，先由醫(yī)院打針吃藥無效，轉(zhuǎn)由中醫(yī)治療，仍不效，經(jīng)友人介
紹，特來求治。
檢查：診脈沉弱結(jié)代，舌質(zhì)淡無苔，每月月經(jīng)超前五天左右，量多有瘀塊，先來色紫，后轉(zhuǎn)鮮
紅，最后為淡紅。經(jīng)來后腰痛緩解，但肛門轉(zhuǎn)筋樣墜脹即作，前三日最為嚴(yán)重，且右脅脹痛，第
四日減輕，第五、六日更減輕，第八日月經(jīng)干凈后腰痛又作，但只悠悠作痛，右脅亦隱隱作痛，
痛處喜揉按。醫(yī)院作肝功檢查，排除肝炎。下次月經(jīng)將在12月25日左右至。醫(yī)院檢查認(rèn)為貧血比
較嚴(yán)重。
辨證：病屬氣血兩虛，氣虛下陷，故肛門墜脹痛，腰于此時(shí)脹痛加劇，亦有下墜感；氣虛則血
瘀，故月經(jīng)中瘀塊較多；氣血兩虛，必然導(dǎo)致肝腎亦虛，故悠悠痛作，月經(jīng)期間氣血下流，故疼
痛加劇。
治法：補(bǔ)氣活血，行瘀固腎
處方：補(bǔ)中益氣湯加減。
黃芪60克 泡沙參60克 白術(shù)15克 當(dāng)歸15克 川芎6克 赤芍15克 丹參30克 柴胡20克 升麻20克 杜仲
30克 續(xù)斷30克 甘草6克
四劑
12月25日二診：服上方四劑，覺得精神較前為好，腰痛消失。因工作太忙未及時(shí)來診，診脈沉弱
結(jié)代，舌質(zhì)淡不華，痔瘡?fù)夥鲅蛴秩メt(yī)院痔漏科治療?，F(xiàn)月經(jīng)將至，不得不來了。
處方：
黃芪90克 泡沙參60克 全當(dāng)歸15克 丹參30克 赤芍15克 澤蘭10克 雞血藤30克 柴胡20克 升麻20克
桑寄生30克 續(xù)斷30克 白芍30克 木瓜15克 佛手片10克 甘草10克
四劑
1989年3月2日三診：自服上方后連續(xù)三個(gè)月都很好，肛門轉(zhuǎn)筋樣墜脹痛消失，腰痛、右脅痛大大
減輕，本來不想再來診治，但朋友一再勸我要治徹底，免得復(fù)發(fā)，因此今天又來了
處方：
黃芪90克 泡沙參60克 當(dāng)歸15克 丹參30克 澤蘭10克 柴胡15克 雞血藤30克 升麻15克 白芍15克 續(xù)
斷30克 杜仲30克 甘草10克
四劑
1989年12月11日帶其子來就診，方知上方連服12劑，月經(jīng)正常，經(jīng)期由8天縮短為4天，痛經(jīng)諸癥
未再復(fù)發(fā)。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
經(jīng)來腰、腹、乳房脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

韓x，女，36歲，成都市工程師，1991年3月6日初診。
自訴：月經(jīng)來時(shí)，腰痛如折且脹，小腹痛脹，乳房脹得特別厲害，由于月經(jīng)量太多，血塊多，婦
科檢查不能安環(huán)，已刮宮4次。小便正常，大便長(zhǎng)期溏瀉，月經(jīng)來了，腹瀉更甚。
檢查：診脈沉弦而弱，舌質(zhì)淡白，月經(jīng)每月提前六至七日，經(jīng)來第一天腰、腹痛甚，且脹，痛甚
于脹，兩乳房則脹甚于痛，第三、四天開始緩解，瘀塊很多且大，色紫黑，瘀塊下的越多痛與脹
越減，最后淋漓不絕，七、八日乃至十一、二日方凈，最后幾天都是淡血水。平時(shí)疲乏易累、氣
不接續(xù)，懶言懶動(dòng)，心煩易怒，下班回家，就想躺下，形瘦，面有瘀斑。
辨證：氣虛血瘀。
治法：補(bǔ)氣活血行瘀。
處方：
黃芪60克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 白芍15克 白術(shù)30克 茯苓10克 黨參30克 丹參30克 柴胡10克 香附10
克 青皮10克 狗脊30克 甘草6克
三劑，水煎服
3月10日二診：服上方一劑即覺效佳，但又感冒，清涕、噴嚏，口苦口干，不思飲食。診脈浮洪
數(shù)，苔黃。因其路遠(yuǎn)，處二方如下。
處方：
蒼耳18克 辛夷12克 薄荷10克 白芷10克 柴胡15克 黃芩15克 黃芪30克 防風(fēng)10克 白術(shù)30克 石膏20
克 花粉20克 建曲15克 甘草5克 梗米一撮。
三劑
感冒愈后，接服下方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 茯苓15克 當(dāng)歸10克 丹參30克 柴胡10克 白芍10克 郁金10克 香附10
克 青皮10克 合歡皮10克 雞血藤30克 狗脊30克 甘草6克
三劑
3月31日三診：遵囑依次服完上兩個(gè)處方，氣已接續(xù)，精神明顯好轉(zhuǎn)，疲乏感、煩躁感俱已減
輕。月經(jīng)于3月25日至，30日凈，前后共六大，比過去縮短4天，乳房、小腹、腰等脹消失，但
小腹尚痛，腰痛減輕不多，瘀塊減少一些，過去月經(jīng)來，腹瀉甚劇，此次亦減輕。
處方：
黃芪60克 泡沙參30克 白術(shù)30克 山藥30克 當(dāng)歸15克 丹參15克 雞血藤30克 柴胡15克 升麻15克 桑
寄生30克 續(xù)斷30克 狗脊30克 甘草5克 建曲10克
月經(jīng)前三天服下方，服至月經(jīng)凈，然后接服上方，如此堅(jiān)持三個(gè)月經(jīng)周期。
黃芪60克 泡沙參30克 當(dāng)歸12克 川芎6克 赤芍12克 白芍12克 熟地12克 白術(shù)30克 茯苓15克 桃仁10
克 紅花10克 桑寄生30克 續(xù)斷30克 木香10克 青皮10克 甘草6克
1992年10月介紹其友來就診，知病已愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

經(jīng)來口舌糜爛的中醫(yī)治療醫(yī)案

馮xx，女，46歲，成都市干部，1990年1月14日初診。
自訴：每次月經(jīng)將至即口舌糜爛，自18歲到現(xiàn)在將近30年，西醫(yī)、中醫(yī)，打針、擦藥諸治不愈，
月經(jīng)干凈后，不吃藥就好了，治來治去總是不愈，也就無信心再治了。
檢查：診脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)較紅，無苔。經(jīng)來之前二三日，口舌糜爛即作，經(jīng)來第二、三日達(dá)到高
潮，隨著月經(jīng)漸凈而逐漸痊愈。周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。平時(shí)口燥咽干，手足心燒熱如灼，過去嗜
食辛辣香燥之物，尤以辣椒為甚，近來因治水腫，已經(jīng)戒除。此次月經(jīng)將在25日左右至，但每次
都提前三到五天，故遵囑在經(jīng)前來治療。
辨證：陰虛火旺。
治法：滋陰降火。
處方：參麥散合知柏地黃湯加青果秋石
太子參30克 麥冬10克 北五味10克 山藥30克 生地10克 熟地10克 棗皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 藏
青果10克 丹皮10克 秋石10克
四劑
1月21日二診：月經(jīng)尚未至，但已有感覺，口舌糜爛尚未發(fā)作。
處方：按原方再進(jìn)四劑。
1月28日三診：月經(jīng)在23日至，比上月只提前兩天，口舌糜爛未作，乃于方中更加生黃芪30克，
其在經(jīng)前五天開始服藥，服至月經(jīng)干凈為止即停服。如此服法，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，病即告
愈。但終生須不食辛辣香燥之物，方不致復(fù)發(fā)。隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。
按：此病總因于熱，治宜清熱為主，虛者養(yǎng)陰清熱，實(shí)者清熱泄火?；颊呙}細(xì)數(shù)，細(xì)為血少（陰
虛），數(shù)則為熱，舌質(zhì)紅，手足心灼熱乃陰虛不能斂陽，陰津不能上乘則口燥咽干，故用知柏地
黃湯合參麥散益氣滋陰降火，加“能滋陰降火而不傷胃，補(bǔ)益下元真火"（《本經(jīng)逢原》）的秋
石、“清熱生津”的藏青果及促進(jìn)口舌糜爛愈合的黃芪，終于治愈近30年的痼疾。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

經(jīng)前口腔潰瘍、痛經(jīng)的中醫(yī)治療醫(yī)案

周xx，女，35歲，北京某公司經(jīng)理。1989年9月18日初診。
自訴：月經(jīng)前約一周口腔潰瘍即發(fā)，大塊糜爛，不能吃，不能喝，痛苦異常，月經(jīng)干凈后又逐漸
自行痊愈，月月如此，時(shí)間已很久了，中藥、西藥、打針均無效果，近年來有日益加重之勢(shì)?？?
腔潰瘍發(fā)作，小腹痛也就開始，時(shí)間也很長(zhǎng)了，再就是長(zhǎng)期拉稀，都經(jīng)過多方治療，效果不佳。
檢查：診脈沉弦弱，舌質(zhì)淡白，苔薄白膩。經(jīng)前口腔糜爛，至少在五年以上，痛經(jīng)是在結(jié)婚生子
以后出現(xiàn)的，拉稀起碼在十年以上，失眠多夢(mèng)，對(duì)性生活反感，臉色青黃，眼眶紫黯，形瘦，脾
氣古怪暴躁，懶言懶動(dòng)，極易疲勞。月經(jīng)提前或推后四、五日，三日左右即凈，經(jīng)前乳房脹痛，
經(jīng)行則只脹不痛，口苦甚，口臭，出氣亦臭。
辨證：氣陰兩虛，肝膽火旺。
治法：清肝利膽，健脾安神。
處方：小柴胡湯合酸棗仁湯加減
柴胡12克 黃芩12克 法夏10克 北沙參30克 白術(shù)30克 茯苓20克 黃芪30克 炒棗仁15克 知母10克 川
芎5克 甘草5克 生龍骨30克 生牡蠣30克
一日一劑，連服四劑。
9月22日二診：服上方后睡眠特別好，亂夢(mèng)大大減少，口苦大減，脾氣變好，眼眶紫黯縮小變
淺，精神好轉(zhuǎn)，想干活了，大便漸干。
處方：湯丸并進(jìn)。
　丸劑：
黃芪60克 泡沙參60克 白術(shù)30克 山藥60克 蓮米60克 茯苓30克 柴胡30克 白芍60克 當(dāng)歸30克 丹
參60克 炒棗仁60克 知母30克 川芎15克 郁金30克 延胡30克 生蒲黃30克 炒五靈脂30克 北五味子
30克 菟絲子60克 雞血藤膏60克 枸杞子30克 覆盆子30克 女貞子30克 楮實(shí)子30克 熟地60克 砂仁
20克 建曲30克 甘草30克
湯劑：
知母10克 黃柏10克 熟地20克 山藥30克 山萸肉10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 泡沙參15克
丸劑每丸重9克，每日早晚各服1丸。經(jīng)前七日，每日中午加服一丸。感冒不服，感冒愈后續(xù)服。
湯劑在月經(jīng)來之前十天開始服，服至經(jīng)凈為止，按此服法，連服三月。
1990年2月18日三診：服湯劑后口腔潰瘍已愈，仍遵囑連服三月，現(xiàn)已五月未曾復(fù)發(fā)。服丸劑二
料，現(xiàn)第三料正在服用，乳房脹痛消失，經(jīng)來已暢，痛經(jīng)已愈，瘀塊基本消失，眠食俱佳，體重
由89斤增加到105斤，氣色轉(zhuǎn)好，自覺精力充沛，而且“愛人說我脾氣也變好了”。但有時(shí)仍便
溏，多吃一口即有此現(xiàn)象。
處方：按上丸方加白術(shù)為60克，山藥100克，更加白扁豆60克。
1990年12月15日去京開會(huì)，隨訪病愈。
按：患者長(zhǎng)期拉稀在十年以上，懶言懶動(dòng)，極易疲勞，對(duì)性生活反感，脈沉弱，舌質(zhì)淡白，是為
脾腎氣虛，氣虛極易導(dǎo)致氣滯，氣滯則往往導(dǎo)致血瘀，故經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)來小腹痛、有瘀塊，
且經(jīng)行不暢。經(jīng)行則經(jīng)脈通，通則乳房只脹不痛。量少，是為血虛，血屬陰，故血虛又屬陰虛，
陰虛則火旺，故見脾氣古怪，心煩易怒，眼眶青黯；火熱乘心，經(jīng)血下注則虛火益盛，故經(jīng)行前
和經(jīng)期口腔糜爛。肝膽火旺則口苦，火熱乘脾則口臭，脈弦弱，弦脈應(yīng)肝膽，弱為不足，故診斷
為氣陰兩虛、肝膽火旺。既是這樣，就必然失眠多夢(mèng)了。治之之法，以知柏地黃湯滋陰降火而治
口腔潰瘍；以丸劑雙補(bǔ)氣血、健脾固腎、活血行瘀、理氣止痛。以患者認(rèn)真對(duì)待，積極配合，故
積年沉疴，終獲痊愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
經(jīng)來頭痛如裂、腰痛、腹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

歐陽x，女，35歲，成都助理工程師。1991年3月10日初診。
自訴：月經(jīng)來之前十天頭暴痛如裂，腰腹劇痛且脹，非服止痛片不可，月經(jīng)來得多、來得暢快，
則經(jīng)來第三日痛即減輕，經(jīng)凈痛止，每月如此，時(shí)已八年之久。近二、三年，每次經(jīng)來非臥床休
息不可，嚴(yán)重影響工作，月經(jīng)每月提前五到十天。八年來，一直吃藥治療，中藥、兩藥、打針俱
無效，因人介紹，特來求治。
檢查：診脈弦弱結(jié)代，舌質(zhì)淡，舌邊齒印較多，月經(jīng)中瘀塊多，色黯，質(zhì)稠，有時(shí)全是血塊。月
經(jīng)來之前10天左右，先是頭脹痛，繼而腰腹脹痛，脹痛到極點(diǎn)時(shí)，月經(jīng)就來了。隨著頭痛、腰腹
痛開始，人就煩燥，火氣特別大，這時(shí)就必須請(qǐng)假休息，否則影響同事關(guān)系，也就必須吃止痛
片。面色晦黯，瘀斑遍布兩頰，現(xiàn)在已開始頭痛、腰痛、腹痛，預(yù)計(jì)3月14日左右月經(jīng)即至，所
以這段時(shí)間，止痛片不離身。由于月經(jīng)每月超前，因此兩個(gè)月要來三次，或三個(gè)月來四次。脫發(fā)
很利害。
辨證：肝郁化火，氣虛血瘀。
治法：清肝火，疏肝氣，益氣活血化瘀。
處方：血府逐瘀湯加味
北沙參30克 歸尾12克 川芎10克 赤芍15克 夏枯草30克 紅花10克 牛膝10克 柴胡6克 白蒺藜30克 鉤
藤20克 桔梗6克 枳殼10克 菊花12克
五劑，水煎服。
5月26日二診：服上方，兩個(gè)月以來，經(jīng)來頭痛止，但脹。腰痛、腹痛俱減輕甚多，止痛片已停
服，經(jīng)行較過去暢快，但瘀塊仍多。診脈弦平而弱，舌質(zhì)淡，舌邊齒印如故。
處方：
黃芪30克 當(dāng)歸10克 川芎6克 赤芍12克 丹參30克 桃仁10克 紅花10克 香附10克 青皮10克 枳殼10
克 石決明30克 懷牛膝30克 白蒺藜30克 白芍30克 木香10克 狗脊30克 生麥芽30克 甘草6克
五劑，水煎服。
7月7日三診：從上次就診以來，行經(jīng)二次，而時(shí)間不到兩月，但兩次經(jīng)來頭脹痛消失，腰腹痛
止，但腹脹。瘀塊已大大減少，色黯，質(zhì)稠。這兩次經(jīng)來都未再請(qǐng)假休息，煩躁也大大減輕。
處方：
黃芪30克 當(dāng)歸12克 生地15克 生梔子10克 丹皮12克 柴胡15克 白芍30克 合歡花10克 香附10克 青
皮10克 丹參30克 生蒲黃10克 枳殼10克 甘草6克
六劑，水煎服。
9月29日四診：月經(jīng)已基本對(duì)月不再提前，上次是7月10日至，五日即凈，諸脹痛消失后未再痛脹
過。8月11日月經(jīng)又至，只錯(cuò)一天，瘀塊大大減少，面部瘀斑及晦黯之氣顯著減退，面色已有光
澤，但覺小腹墜脹，月經(jīng)四日即凈。9月是12日來經(jīng)，也只錯(cuò)一天，四天就干干凈凈了，不像過
去干凈了停一兩天又來，流湯滴水好多天才干凈。
處方：上方加黃芪為60克，加升麻10克，再進(jìn)十劑。
1992年3月22日五診：月經(jīng)時(shí)間已準(zhǔn)。痛經(jīng)消失后未再出現(xiàn)。脫發(fā)已大大減輕，面部瘀斑基本消
失。因患慢性咽炎多年，要求治療，因轉(zhuǎn)治慢性咽炎。
按：患者大齡未婚，其肝氣不舒可知，肝郁化火，火性炎上，火盛傷陰，上逆則頭脹頭痛。橫逆
則腰腹脹痛，脈弦為肝郁不舒之象，弱而結(jié)代為氣虛之征；氣虛則血瘀，氣郁則血行不暢，故經(jīng)
水中瘀塊甚多，血行暢則諸痛皆減，反之則疼痛增加，所謂通則不痛是也。故方中以夏枯草、菊
花、白蒺藜、柴胡、香附、青皮、枳殼、梔子、丹皮等清肝火、疏肝理氣，生地、當(dāng)歸、白芍柔
肝養(yǎng)陰，使不橫逆；火盛則生風(fēng)，故用鉤藤以息風(fēng)，懷牛膝引血下行，血下行，則氣降，氣降則
火降，氣火下降則頭部脹痛可止，而經(jīng)水暢行，腰腹脹痛亦可隨之減輕或消失；石決明既可與鉤
藤平肝息風(fēng)潛陽，又可助夏枯草等清肝降火。二診時(shí)，考慮到患者肝陰未復(fù)，而柴胡有劫肝陰之
嫌，故以生麥芽30克代之，合白蒺藜有疏肝解郁之功；北沙參益氣之力遜于黃芪，但補(bǔ)陰之效甚
佳，初期用之，侯肝陰復(fù)則以黃芪代之，四物湯加桃紅為桃紅四物湯更加丹參、生蒲黃以活血消
瘀，狗脊補(bǔ)腎壯腰，合歡花疏肝解郁。諸藥合用，共奏清肝火、疏肝氣、益氣活血化瘀之功，八
年沉疴終獲痊愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

茵陳蒿湯組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】茵陳蒿18g 梔子12g 大黃6g
【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明如橘子色，腹微滿，惡心欲吐，口渴欲飲，發(fā)熱，
無汗或但頭汗出，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。
【病案】某男，37歲，干部。因尿、皮膚、鞏膜發(fā)黃，而以急性肝炎住院治療。7天后，黃疸進(jìn)
行性加深。B超檢查排除肝外阻塞性黃疸。血清膽紅素300umol/L，SGPT>270u，HBSAg
（一）。再次診斷為淤膽型肝炎，予保肝、激素等治療無效，邀余診治?？淘\：面目皮膚俱黃，
黃色鮮明，腹脹脅痛，噯氣納呆，乏力，大便干，小便黃，舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。此乃
濕熱郁蒸，血瘀肝膽使然。治宜清熱利濕，活血通絡(luò)。囑停用激素等西藥，給予茵陳蒿湯加味：
茵陳30g，梔子6g，大黃10g，赤芍30g，甘草10g。每日2劑，水煎早晚分4次服。7天后復(fù)查血
清膽紅素小于47.1umol/L，SGPT175u，諸癥消失。為鞏固療效，原方每日1劑，繼服1個(gè)月。1個(gè)
月后復(fù)查肝功能正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。（摘自《國(guó)醫(yī)論壇》）
【分析】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸有陰陽之分，陽黃責(zé)之于濕熱，陰黃責(zé)之于寒濕。本案患者“面目皮膚
俱黃，黃色鮮明"，當(dāng)屬陽黃，乃濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，熱不得外越，濕不得下泄，膽汁不循常
道，浸淫肌膚，熏蒸頭面所致。濕熱下注膀胱，則“小便黃”。濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄失職，致脾失
健運(yùn)，胃失受納、和降，則“腹脹”，“噯氣納呆，乏力，大便干”。此處的“腹脹”、“大便干”，不伴
見潮熱、手足濈然汗出等癥，即非里熱與燥屎內(nèi)結(jié)之陽明腑實(shí)證，故不可選用大承氣湯施治?；?
者黃疸顯現(xiàn)于外，治療當(dāng)以退黃為要，故重用茵陳蒿退黃。方中梔子、茵陳蒿相配，使?jié)駸釓男?
便而出；大黃降瘀泄熱，通利二便，蕩滌膠固之濕熱，三者同祛生“黃”之本。案中患者“脅痛”明
顯，故又重用苦寒之赤芍直入肝經(jīng)血分清熱活血，祛瘀止痛，并合甘草苦甘化陰而緩急，增強(qiáng)止
痛之效。全方藥少力專，使?jié)袢崆?，瘀化絡(luò)通，膽循常道，故收效甚宏。此外，對(duì)于茵陳蒿的
應(yīng)用，幾乎歷代醫(yī)家均以其作為治療黃疸的代表藥，以至于無論濕熱抑或寒濕發(fā)黃均用茵陳蒿，
但是臨證之時(shí)一定要注意與相應(yīng)的藥物進(jìn)行配伍。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

三仁湯組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】杏仁15g 飛滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹葉6g 厚樸6g 生薏苡仁18g 半夏15g
【主治】濕溫初起及暑溫挾濕之濕重于熱證。頭痛如裹，惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡
黃，胸悶不饑，午后身熱，口干不渴或渴不多飲，舌苔白，脈弦細(xì)而濡。
【病案】李某，女，40歲，2005年6月20日初診。嗜睡1年余，終日頭昏欲睡，每天睡11-14小
時(shí)，精神不振，胸悶體倦，腹脹納差，大便溏而不爽，舌淡、苔厚膩而干，脈弦細(xì)而緩。中醫(yī)診
為多寐，證屬濕熱郁滯，清陽不升，濁陰上擾。治宜宣暢氣機(jī)，清熱利濕，方以三仁湯加減。處
方：苦杏仁、厚樸、石菖蒲各10g，白豆蔻、半夏、陳皮、滑石各15g，薏苡仁20g，藿香5g，甘
草7.5g。每天1劑，水煎服。二診：服7劑，諸癥減輕，守上方加減，又服10劑，諸癥消失。隨訪1
年睡眠正常。 摘自《新中醫(yī)》）
【分析】《類證化裁》云：“多寐者，陽虛陰盛之病?！逼饫ьD，身重脈緩多寐為濕盛也。濕盛
陽微，清氣不升，濁陰不降，則“頭昏欲睡”，“"精神不振”，“大便溏而不爽”，濕邪留戀氣分，波
及三焦，氣機(jī)不暢，則“胸悶體倦，腹脹納差”。本案辨證要點(diǎn)在于“苔厚膩而干”，它可以判斷濕
邪到底是從寒化，抑或從熱化？熱灼陰傷，陰傷而燥，顯然證屬“濕熱郁滯”。而其他癥候表現(xiàn)多
不會(huì)因熱邪引起，又可明確為濕重于熱，這與三仁湯證病機(jī)頗相一致。濕熱膠結(jié)，濕郁熱蒸，彌
漫于三焦，熱處濕中，極難速愈。由于熱以濕為依附，濕不去則熱難清，故祛除濕邪，使?jié)駸岱?
離，乃是治療濕熱病證之關(guān)鍵。若僅施以苦辛溫燥之劑，每易助熱化燥，如純用苦寒清熱之品，
易致脾傷濕留，惟芳香苦辛，輕宣淡滲，宣暢氣機(jī)為正法。方中三仁分入三焦，苦杏仁宣發(fā)肺氣
以開水源，白蔻仁燥濕化濁以復(fù)脾運(yùn)，薏苡仁淡滲利濕以疏水道；半夏、厚樸、陳皮、石菖蒲、
藿香辛溫助蔻仁芳香化濁，行氣燥濕，醒脾和胃；滑石、甘草甘寒助苡仁滲利濕熱。諸藥合用，
使三焦氣機(jī)宣暢，肺的宣降功能自如，脾的運(yùn)化功能健全，膀胱的氣化功能正常，則濕邪自無容
身之所。全方充分體現(xiàn)了以除濕為主，清熱為鋪，“濕去熱孤”的立方宗旨。氣暢濕行，脾氣健
運(yùn)，陰陽調(diào)和，則竅通神醒而昏睡除。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

經(jīng)前、經(jīng)行頭痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

潘xx，女，48歲，北京某公司經(jīng)理。1990年3月12日初診。
自訴：每月經(jīng)前即頭痛、頭脹、脹痛如裂，一直要痛到月經(jīng)干凈才止，月經(jīng)每月提前五至七天，
三至四天即凈，月月都是這樣，痛苦不堪，經(jīng)中、西醫(yī)治療均未愈，因同行介紹，特來求治。
檢查：診脈弦緊，舌質(zhì)偏紅，月經(jīng)將至，頭脹痛，眉棱骨眼眶痛已發(fā)作三日，再過三至四天，月
經(jīng)即至，痛劇時(shí)即欲嘔，心煩易怒，月經(jīng)中有瘀血塊，四肢無力，喜抽長(zhǎng)氣，口苦咽干，平素帶
多色黃，舌邊齒印頗多。頭痛開始即不能上班，大便干燥難解，形瘦。
辨證：氣陰兩虛，肝陽上亢。
治法：平肝瀉火。
處方：杞菊地黃丸加味
菊花10克 枸杞子12克 生地30克 棗皮10克 丹皮10克 歸尾10克 赤芍10克 川芎6克 黃芩10克 龍膽草
10克 苦丁茶15克 夏枯草15克
二劑，日服一劑
3月14日二診：頭脹痛大減，口苦消失，大便較前易解。
處方：上方去川芎加桃仁10克，紅花10克，再進(jìn)四劑。
3月18日三診：月經(jīng)在14日晚上來，頭脹痛已止。診脈弦弱，舌質(zhì)淡白無苔，舌邊齒印如故。
處方：
（1）按上方在月經(jīng)將至前一周開始服。
（2）黃芪60克 北沙參50克 山藥50克 生地30克 熟地30克 元參30克 棗皮30克 丹皮30克 女貞子
30克 桑椹子30克 當(dāng)歸30克 白芍30克 枸杞子50克 菟絲子50克 丹參60克 麥冬30克 茺蔚子30克
制首烏30克 天麻30克 杜仲30克 青葙子30克 炒谷芽30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。此丸劑平時(shí)亦服用。經(jīng)來時(shí)以上方
湯劑送腹此丸方。
1990年7月8日四診：按法服上湯劑和丸劑，頭脹痛、眉棱骨眼眶痛等癥俱愈，月經(jīng)對(duì)月，瘀塊消
失，自覺完全正常，心平氣和，特別感到舒適，但仍抽長(zhǎng)氣，眼皮沉重，思臥思睡，診脈沉弱結(jié)
代，兩尺沉弱甚，舌質(zhì)淡白，舌邊仍有齒印。過去血壓時(shí)高時(shí)低，現(xiàn)已正常。
處方：上丸方中加黃芪為90克，加北五味子30克，黑芝麻50克，囑其連服三料。
1990年12月15日去京開會(huì)，患者前來致謝，言諸證悉愈。
按：頭脹痛、眉棱骨眼眶痛、心煩易怒、口苦咽干、舌質(zhì)紅、脈弦緊均屬肝陽上亢，肝火熾盛，
肝陰耗損之象；四肢無力，喜抽長(zhǎng)氣，舌邊齒印頗多，此屬氣虛。此由平素肝郁氣滯，氣郁化
火，經(jīng)期（前）沖氣偏旺，挾肝氣上逆，故出現(xiàn)肝陽亢盛、肝火熾盛之種種癥象。及至清肝瀉火
之后，出現(xiàn)脈沉弱結(jié)代，兩尺沉弱甚之本象，這個(gè)脈象與喜抽長(zhǎng)氣、四肢無力、眼皮沉重、思臥
思睡相一致，故診為氣陰兩虛、肝陽上亢。月經(jīng)中夾有不少瘀血塊，蓋經(jīng)行以通暢為順，若瘀阻
不去則脈絡(luò)不通，以致清陽不升，遂致頭痛。在治法上，第一步必須平肝瀉火，在平肝瀉火中活
血去瘀，此即在杞菊地黃丸中用歸、芍、芎、桃、紅之意。肝陰耗損，導(dǎo)致肝陽上亢、肝火熾
盛，治本之法則須滋腎水以涵肝木，又考慮到患者與醫(yī)者相距甚遙，而患者又經(jīng)常出國(guó)，故采用
湯、丸并進(jìn)之法，月經(jīng)來前提前一周服湯藥，平時(shí)服丸藥，亦是標(biāo)本兼治之法。由于患者謹(jǐn)遵醫(yī)
囑，配合默契，認(rèn)真對(duì)待疾病，故能收到滿意效果。深感一個(gè)棘手的病能治好，主要在于病家。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

經(jīng)來目霧不明、目脹痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

呂xx，女，32歲，成都市工廠職工。1988年10月23日初診。
自訴：月經(jīng)將要來時(shí)，兩只眼睛又脹又痛又干又澀，眼睛似有一層?xùn)|西遮住，看不清東西，好像
在大霧中行走，你說看不見，但又看得見，你說看得見，但又看不清楚，已經(jīng)兩年多了。幾家大
醫(yī)院的眼科都去檢查過了，時(shí)而說是“鞏膜炎”，時(shí)而又是“視網(wǎng)膜炎”，時(shí)而又說是“飛蚊癥"，始終
沒有確診。
檢查：診脈浮弦而數(shù)，苔黃膩，口苦口干不喜飲，頭昏，身強(qiáng)痛月經(jīng)基本對(duì)月，但經(jīng)期每次延長(zhǎng)
三至四天，合起來就是七、八天，第三天以后就淋漓不絕者五、六天，月經(jīng)前三天目脹目痛就開
始，隨即視物不清、干澀，月經(jīng)來后脹痛即止，月經(jīng)干凈后視力恢復(fù)正常。平素嗜食辛辣香燥之
物，特別喜歡吃辣椒、炒花生、炒瓜子，醫(yī)院檢查已排除了青光眼等眼疾。大便干結(jié)難解，數(shù)日
一行，而且必須吃上清丸，但吃了以后就拉肚子。
辨證：長(zhǎng)期嗜食辛辣香燥，致傷肝陰（血），陰虛則火旺，經(jīng)為血之余，氣血充足，下注而為月
經(jīng)，肝為藏血之臟，今肝陰已傷，藏血不足，而月經(jīng)必須按時(shí)而下，此時(shí)一方面是積聚氣血，一
方面是陰虛火旺，致形成陰陽不能平衡，氣血不能協(xié)調(diào)，陰不制陽的局面。肝開竅于目，氣火上
干故目脹、目痛、目干、目澀、視物模糊不清之癥作矣。月經(jīng)來時(shí)，氣血下行，火亦隨之下行，
故目脹痛止，月經(jīng)凈后肝陽暫時(shí)有所恢復(fù)，目得血?jiǎng)t能視，故視力又恢復(fù)正常。盡管如此，但肝
陰時(shí)刻被耗，導(dǎo)致腎陰亦傷，腎陰傷，水不涵木，所以視力盡管復(fù)常，乃是一個(gè)每況愈下的局
面。至于脈浮數(shù)，苔黃膩，口苦口干不喜飲，頭昏，身強(qiáng)痛等乃屬外感。
治法：第一步解表清里，為第二步鋪平道路；第二步養(yǎng)血柔肝治其本病。但月經(jīng)將在27或28日
至，因此處二方分別施治。
處方：龍膽瀉肝湯合白虎湯加味
柴胡10克 前胡10克 黃芩10克 膽草10克 石膏30克 羌活10克 獨(dú)活10克 川芎10克 花粉30克 木通10
克 澤瀉10克 生地30克 梔子10克 甘草10克
二劑
服完后接服下方。
當(dāng)歸20克 白芍30克 生地30克 丹參30克 夏枯草30克 白蒺藜30克 桑葉10克 菊花10克 雞血藤30
克 柴胡6克 石決明30克 甘草6克
二劑
10月30日二診：月經(jīng)于28日至，完全按醫(yī)囑服藥，不但外感諸癥悉愈，目脹痛等好像只晃了一下
就輕輕松松的過去了。大便已不干結(jié)，但仍是二、三日一行，現(xiàn)在月經(jīng)已在今天早上干凈，視力
已經(jīng)復(fù)常，診脈弦弱而細(xì)，舌質(zhì)偏紅，再次囑其少吃辛辣香燥之物。
處方：
（1）黃芪60克 太子參60克 當(dāng)歸20克 丹參30克 白芍20克 雞血藤30克 生地30克 枸杞子30克 玉
竹30克 柴胡6克 佛手10克 甘草10克
此方平時(shí)服，每周服四劑，服至月經(jīng)來之前五天即停服。
（2）在上方中加：夏枯草30克 菊花10克 白蒺藜30克 石決明30克
1989年4月某日帶其女兒前來就診。她說按法服藥三個(gè)月，“不但病好了，身體也長(zhǎng)好了，大便也
通暢了，每天都按時(shí)解便?！?
按：偏嗜，時(shí)間久了，必出毛病，其此之謂乎？！
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

痛經(jīng)的治療醫(yī)案

劉xx，女，39歲，鐵路系統(tǒng)干部。1995年6月24日初診
自訴：月經(jīng)來之前，小腹、腰就開始脹痛，痛劇時(shí)就惡心嘔吐，此時(shí)月經(jīng)就來了。量愈多，瘀塊
愈多則痛減輕得愈多，反之痛不減，或減輕很少。月經(jīng)來了，必須臥床休息，周身無力，動(dòng)都不
敢動(dòng)，動(dòng)則流血更猛，流血多了，人吃不消，好些天都恢復(fù)不過來。月經(jīng)每月提前七、八天，經(jīng)
期拖得很長(zhǎng)，過去五，六天即凈，以后要七、八天，現(xiàn)在要十一、二天才干凈。醫(yī)院檢查了，說
是“安環(huán)”引起的，把環(huán)取了仍然是這樣。另一家醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查診為“功能性子宮出血"，第三家
醫(yī)院又認(rèn)為是“盆腔炎”。經(jīng)中、西醫(yī)治療均不效。1992年6月2日去一家大醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查診為“子
宮粘膜下肌瘤”，約2.7厘米×2.7厘米，醫(yī)生建議做手術(shù)、我懼怕未做，仍找中醫(yī)吃藥“化掉”，今
年1月23日復(fù)查，肌瘤增大為4.3厘米×2.8厘米。6月5日又去復(fù)查，肌瘤又增大為4.4厘米×4厘
米，因同事介紹，特來求治。
檢查：診脈沉弱結(jié)代，時(shí)時(shí)歇止，兩尺不應(yīng)指，舌質(zhì)淡白，舌邊齒印密布。形容憔悴，面色青黃
晦暗，語音低微，氣短不續(xù)，懶言懶動(dòng)，稍動(dòng)即累，倦怠嗜臥，喜閉目，但合目則恍惚若夢(mèng)。此
次上四樓診病歇了好幾次才走上來，累甚喘氣。月經(jīng)剛完不到一周，頭、腹、腰已開始痛。上次
月經(jīng)是5月6日至，5月18日干凈，5月27日又至，服金剛藤片加止血藥并打止血針，血止了一天
多，5月30日又下血，經(jīng)服中、西藥又打針，6月14日下血止，到今天才十天，頭、腹、腰脹痛就
開始了。飲食很不好，不是吃不得，而是不想吃，特別惡聞?dòng)湍仯?jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，醫(yī)院診
為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，手心燒，經(jīng)來手燒甚，心煩。
辨證：氣陰兩虛，氣虛則血瘀，瘀則滯，滯則不通，不通則痛，故下血多特別是瘀塊下得多則諸
痛減輕亦多；氣虛不攝故下血量多，經(jīng)期提前，經(jīng)期延長(zhǎng)；氣虛故稍動(dòng)即累，氣短不續(xù)，倦怠嗜
臥，懶言懶動(dòng)，語言低微，脈沉弱，時(shí)時(shí)歇止，舌邊齒印密布。氣陰（血）兩虛，故舌質(zhì)淡白無
華，形容憔悴，面色青黃晦暗，喜閉目，而合則恍惚若夢(mèng)，此乃氣陰虛極以致神不守舍，惝恍迷
離，似睡非睡，似夢(mèng)非夢(mèng)。不思飲食，惡聞?dòng)湍佒畾?。兩尺不?yīng)指，乃脾（胃）腎之氣虛甚所致。
治法：補(bǔ)氣升陽，活血固腎。
處方：補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯加減
黃芪60克 升麻15克 紅花10克 黨參30克 赤芍15克 杜仲30克 白術(shù)20克 丹參30克 續(xù)斷30克 當(dāng)歸15
克 澤蘭15克 木香10克 柴胡15克 桃仁10克 桔核15克 建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克 白芍15克
三劑
6月28日二診：頭、腹、腰脹痛消失，食欲轉(zhuǎn)佳。月經(jīng)未至，后邊齒印變淺，脈舌如故，大便基
本正常，口腔潰瘍發(fā)作。
處方
黃芪60克 太子參60克 白術(shù)20克 柴胡15克 當(dāng)歸15克 雞血藤30克 丹參30克 澤蘭15克 白芍15克 竹
葉10克 麥冬10克 黃連6克 杜仲30克 續(xù)斷30克 白芍15克 木香10克 香通15克
建曲15克 焦楂15克 炙甘草10克
三劑
7月4日三診：口腔潰瘍愈，月經(jīng)在7月3日至，按以往規(guī)律計(jì)算，月經(jīng)應(yīng)在6月30日到，只提前了
三天，精神好，不但未睡，還堅(jiān)持去上班，--些同事都覺得詫異，此次經(jīng)來腰痛明顯減輕，頭痛
未作。腹痛的情況是：痛一陣即上廁所，下血塊一、二枚，痛即止，一陣又痛，又下血塊一、二
枚或二、三枚痛又止，痛的程度大減，也未惡心嘔吐。診脈左脈沉弱，右脈微見浮象，脈的歇止
距離拉長(zhǎng)。飲食較前為好，大便正常微溏。
處方：
黃芪90克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 當(dāng)歸15克 丹參30克 木香10克 赤芍15克 桃仁10克 紅花10克 阿膠15
克 建曲15克 甘草10克 白芍15克
三劑
7月8日四診：月經(jīng)在7月7日凈，經(jīng)期五天，比過去大為縮短，這是幾年來的第一次。今天上四樓
來是一氣上來的，中途沒有歇?dú)?。診脈右手脈平弱，左手脈浮弦，舌苔黃厚，舌邊齒痕變淺?？?
干喜飲，口苦，內(nèi)痔出血，咽干，咽不適，視之，咽壁有濾泡二枚，如大豆大小，此屬喉痹，西
醫(yī)稱“慢性咽炎”。三診時(shí)右脈見浮象，為有輕微外感，虛家極易感胃，何況又值經(jīng)期，故用玉屏
風(fēng)散合柴胡以當(dāng)之，此時(shí)已出現(xiàn)少陽、陽明證，當(dāng)及時(shí)治之，方用玉屏風(fēng)散合小柴胡湯、白虎湯
加減。
黃芪90克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 柴胡15克 黃芩15克 石膏20克 花粉20克 荊芥10克 槐花30克 射干10
克 山茨菇10克 桂枝10克 建曲15克 甘草6克
三劑
7月10日五診：痔瘡出血止，咽部不適大減，黃厚苔大退，口苦止，藥尚有一劑未服。因今日早
晨入廁時(shí)又見下血，色暗，量很少很少，下后即止，至今未再下血，亦無不適之感。此乃外感留
瘀之故，外感去、瘀亦隨之而去，佳象也。在前方中減石膏、花粉各為15克，加泡沙參30克，再
服二劑，把前方未服的一劑服后接服此二劑。
7月15日六診：黃苔退凈，11日上午下血塊一枚如拇指大，12日下午又下血塊二枚，綿綿之腹痛亦
因之消失。此后未再出血。診脈平弱，歇止脈消失，舌質(zhì)淡，舌邊齒印基本消失，眠食轉(zhuǎn)佳，大
便正常日行一次偏溏。
處方：
黃芪90克 白芍15克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 太子參50克 當(dāng)歸15克 丹參30克 雞血藤30克 柴胡15克 杜
仲30克 續(xù)斷30克 菟絲子20克 枸杞子20克 木香10克 阿膠15克 建曲15克 甘草10克
五劑
服后接服下丸劑：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 人參60克 當(dāng)歸20克 丹參30克 蒲黃20克 五靈脂20克 水蛭20克 蟅
蟲20克 三棱15克 莪術(shù)15克 射干20克 冰球子20克 杜仲30克 續(xù)斷30克 甲珠20克 白芥子20克 海
藻20克 夏枯草15克 山藥30克 建曲30克 赤芍20克 白芍20克 木香20克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，飯后溫開水送服。感冒咳嗽即停
服，愈后續(xù)服。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

藿香正氣散組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】藿香90g 紫蘇 白芷 大腹皮 茯苓各30g 白術(shù) 半夏曲 陳皮（去白） 炙厚樸 苦桔梗各60g
炙甘草75g
【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄
瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。
【病案】某男，23歲，工人，1995年7月18日診?；颊?周前因氣候炎熱，飲食生冷，出現(xiàn)發(fā)熱
（體溫38.9℃），大便溏瀉，在本院內(nèi)科治療，查血常規(guī)、肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)等均未見異
常，經(jīng)用抗生素、退熱藥治療7天，癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。刻診：發(fā)熱（體溫
38~39℃），惡風(fēng)，身熱不揚(yáng)，頭重如裹，伴咳嗽痰多，口干不欲飲，脘腹痞滿，納呆，惡心欲
嘔，四肢酸困，神疲倦怠，大便不爽，舌淡紅、苔白厚膩，脈濡數(shù)。辨為：暑濕入里，濕遏衛(wèi)
陽。治宜芳香化濕，疏中解表法。方用藿香正氣散加減：藿香、佩蘭、陳皮、桑葉各15g，半
夏、黃芩、白芷各10g，竹葉、桔梗各12g，茯苓、蒼術(shù)各20g。服6劑后，熱退身爽，咳嗽痰多
癥消，食欲增強(qiáng)，查舌苔薄膩，大便不成形，去黃芩、桔梗、桑葉，加薏苡仁30g，續(xù)進(jìn)3劑，諸
癥遂愈。（摘自《中醫(yī)藥臨床雜志》）
【分析】患者暑月感受暑濕，郁遏衛(wèi)陽而“發(fā)熱”（惡寒）；飲食生冷，困遏脾陽，致濕邪內(nèi)生，
趨下腸道而“大便溏瀉"。后因治療不當(dāng)，致暑濕入里，且內(nèi)停之濕，阻滯氣機(jī)，使得濕從熱化。
濕中蘊(yùn)熱，熱處濕中，濕邪重著黏膩，故“身熱不揚(yáng)”，持續(xù)發(fā)熱不退；濕熱中阻，脾胃受困，脾
不升清，胃不降濁，氣機(jī)壅滯，故“頭重如裏”，“脘腹痞滿，納呆，惡心欲嘔，四肢酸困，神疲倦
怠，大便不爽"，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰熱犯肺，故“咳嗽痰
多”。前期退熱藥促使患者出汗，熱雖可暫退，但在表之風(fēng)寒暑濕之邪卻并未盡除。“惡風(fēng)”乃惡寒
之輕者，有“惡風(fēng)”之感，表明外感暑濕之邪仍然存在?；颊哳静≈?，為暑月感寒傷濕，脾胃失
和之證，若此時(shí)采用霍香正氣散，理應(yīng)一服而安。后雖經(jīng)誤治而出現(xiàn)了變證，但原脈證并未解
除，所以仍可選用霍香正氣散進(jìn)行加減治療。由于患者濕邪偏重，苔白厚膩而體實(shí)，故用辛燥芳
香之蒼術(shù)易白術(shù)，增強(qiáng)化濕解郁作用，祛邪以安正。方證相符，故服用6劑后，“熱退身爽”，“食
欲增強(qiáng)”，舌苔由“厚膩”轉(zhuǎn)為“薄膩"。又因“咳嗽痰多癥消”，遂減清解肺熱之桑葉、黃芩、桔梗，
另加滲濕健脾之薏苡仁以助大便成形而復(fù)常。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

平胃散組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】炒蒼術(shù)120g 炙厚樸90g 陳橘皮60g 炙甘草30g
【主治】濕阻脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰
嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
【病案】某男，43歲，1994年7月20日初診。素嗜飲酒，近年尤好啤酒，3年前出現(xiàn)胃脘痞滿脹
痛，無規(guī)律性，納呆，口中乏味，噯氣泛酸，腹脹便秘，舌苔白膩，脈滑。鋇餐透視示慢性胃竇
炎。證屬濕困中焦，脾胃不和，法當(dāng)祛濕健脾，消脹散滿。平胃散化裁：蒼術(shù)10g，陳皮10g，厚
樸10g，半夏10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，萊菔子15g，枳殼10g，煅瓦楞子15g，生大黃（后入）
6g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后癥狀明顯減輕，仍腹脹納少，噯氣泛酸，去生大黃，
加木香10g、砂仁（后入）6g，繼服5劑，諸癥皆失，鋇餐示胃、十二指腸無異常。囑戒煙酒，少
食生冷辛辣。 （摘自《山東中醫(yī)雜志》）
【分析】患者嗜酒，酒之為物，濕性最重，服之者，常隨人之體質(zhì)而從熱化或寒化。陽盛者則從
熱化而成濕熱，陽虛者則從寒化而成寒濕。依據(jù)本案描述，當(dāng)從寒化為是，故方中用枳殼、厚
樸、大黃（此處用生大黃，似與寒濕病機(jī)不符，若改用酒大黃可能較好。后去之，較為妥當(dāng)）仿
小承氣湯之意，下氣通便；炒谷芽、炒麥芽、炒萊菔子消食，半夏降逆，煅瓦楞子抑酸，合則使
腑氣通降而腸胃虛空，胃和則納開、食增。服用5劑后，加用芳化濕濁之木香、砂仁，也在于調(diào)
和胃氣，促進(jìn)食欲，并進(jìn)而化生氣血。氣血充，邪氣卻，故“諸癥皆失”。本案病癥之形成源于患
者“素嗜飲酒”，屬不善攝養(yǎng)之列，此時(shí)雖以藥促使其脾胃恢復(fù)健運(yùn)、受納功能，但極易再次因之
而失職、失和，故方后之“囑戒煙酒，少食生冷辛辣”就顯得尤為重要，須多加注意。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

經(jīng)前頭昏脹痛、眼眶痛的治療醫(yī)案

胡xx，女，41歲，四川省干部。1989年10月22日初診。
自訴：每次月經(jīng)來之前十天即頭昏脹痛，特別是眼眶脹痛，脹痛到極點(diǎn)如破如裂時(shí)，月經(jīng)就來
了。月經(jīng)來后，痛即緩解隨即消失，但昏暈始終不止。平時(shí)頭也昏暈。月經(jīng)長(zhǎng)期以來都是每月提
前，少者七、八天，多則十一、二天，要八、九天乃至十余天才干凈，醫(yī)了三、四年，中、西藥
吃得不少，來得兇時(shí)就去醫(yī)院打針止血，頭痛兇時(shí)就吃頭痛粉。
檢查：診脈右手脈沉弦而弱，左手脈浮弦弱，舌質(zhì)淡白不榮。月經(jīng)將在后天或大后天至，頭脹痛
如裂，眼眶脹痛，眼球似欲脫出，時(shí)時(shí)頭眩欲仆，既往月經(jīng)量少色黯，量正常只有一天多的時(shí)
間，此后即淋漓不凈者達(dá)七、八天乃至十余天方完全干凈，月經(jīng)一來頭昏腹痛即減，隨即消失。
平時(shí)頭眩暈，特別是蹲下去解大便起來時(shí)頭中發(fā)熱、眼前發(fā)黑冒金星，趕快要靠個(gè)地方，不然即
倒仆，已經(jīng)倒過幾次了。醫(yī)院檢查數(shù)次都是貧血，曾服多種補(bǔ)血藥，也未補(bǔ)起來。平時(shí)疲乏易
累，多上幾層樓，就感到氣接不續(xù)，講話多了氣也接不續(xù)，煩躁，無故煩躁，看啥都不順眼，在
單位只好忍住，回家就大肆發(fā)泄，甩東西，打娃娃，罵丈夫..。過后又懊惱不已，“我是不是會(huì)
瘋??？"睡眠質(zhì)量很差，合目就是夢(mèng)，不思食，也吃不下，大便偏稀，間日一行或二三日一行，
不易解出，形瘦，面色晦暗。平素嗜食辣椒，每餐不離。
辨證：氣血兩虧，不能滋養(yǎng)肝木，肝陽上亢則頭脹痛，眼眶脹痛；木郁克土故厭食；氣血不能上
榮于腦故平時(shí)頭暈欲仆，氣血不榮于五臟六腑故煩躁易怒。氣虛，故疲乏易累；大便偏稀不易解
出，間日或二三日一行乃氣虛推送無力之故；月經(jīng)量少，色黯，淋漓不凈，臉色晦黯而滯皆氣血
兩虧之過。左脈有浮象，是為風(fēng)，風(fēng)陽上擾故頭痛欲裂。
治法：祛風(fēng)潛陽以治標(biāo)，補(bǔ)氣養(yǎng)血以治本。
處方：圣愈湯加減
黃芪60克 當(dāng)歸15克 川芎6克 白芍20克 防風(fēng)10克 白術(shù)30克 熟地20克 白蒺藜30克 菊花10克 茺蔚
子10克 苦丁茶15 茯苓15克 甘草10克
五劑
囑其少吃辛辣香燥之物。
1990年3月18日二診：“上方在每個(gè)月月經(jīng)之前就連服五劑，接連服了三個(gè)月，頭昏脹痛、眼眶脹
痛都消失丁，月經(jīng)量有所增加，經(jīng)色也轉(zhuǎn)紅了，平時(shí)頭暈、說話氣不接續(xù)、疲乏易累、無故發(fā)脾
氣皆有好轉(zhuǎn)，自認(rèn)為好了，同時(shí)工作太忙，因此停藥，今年二月也還可以，這個(gè)月就不行了，把
我痛慘，不得不來醫(yī)了?！痹\脈沉弦弱，舌質(zhì)淡無華，固曉之曰：治病如蒸飯，應(yīng)不斷添薪加火
一氣蒸熟，不可中途斷薪。彼表示“堅(jiān)持治療直至痊愈”，又表示“已少吃辛辣"。因用八珍湯加
味。
處方：
黃芪60克 太子參60克 白術(shù)30克 茯苓20克 歸身15克 白芍15克 川芎6克 熟地20克 菊花10克 白蒺
藜20克 蔓荊子15克 建曲15克 佛手15克 甘草10克
囑其兩周內(nèi)服完十劑后再診。
9月9日三診：上方服了三個(gè)月經(jīng)周期，都是經(jīng)來之前十天開始服藥，直到月經(jīng)干凈為止。七月份
停藥，由于實(shí)在太忙，又連續(xù)出差，因此未繼續(xù)來治，但雖然停藥三個(gè)月，頭昏脹痛、眼眶脹痛
未再出現(xiàn)，精神、睡眠都比過去好些，夢(mèng)也有所減少，經(jīng)期縮短了兩天，現(xiàn)在六、七天就干凈
了。算是我?guī)啄陙碇尾⌒Ч詈玫牧耍揖褪窍霃氐字魏?，人家告訴我，如不徹底治好，將來就
會(huì)得崩癥?！痹\脈沉弦弱，舌淡，考慮到她工作太忙（單位一把手），因用丸藥調(diào)治。
處方：
黃芪100克 防風(fēng)50克 白術(shù)100克 紅參60克 當(dāng)歸60克 川芎20克 柴胡20克 佛手30克 雞血藤膏100
克 白蒺藜30克 枸杞子30克 菟絲子30克 沙苑子30克 女貞子30克 合歡花20克 建曲30克 焦山楂30
克 五味子30克 白芍30克 熟地60克 山藥60克 茯苓30克
上藥共研細(xì)末，制蜜丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸。
1991年3月24日帶女來診病，言病已愈。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案

羅xx，女，32歲，成都市干部。1995年8月9日初診。
自訴：經(jīng)來小腹脹痛，逐漸加劇，痛得在床上滾，多次痛昏死過去。每次都得去醫(yī)院打針，并吃
止痛片，才過得了這一關(guān)。腹中有包塊，疼痛時(shí)自己即可摸得，醫(yī)院診為子宮內(nèi)膜異位癥，認(rèn)為
非手術(shù)不能治療。四年多來，我主要是服中藥，痛兇了就去打針。我妹妹就是醫(yī)院醫(yī)生多次勸我
手術(shù)，但是一些做過手術(shù)的親友都勸我不要手術(shù)，說是后遺癥很多，但是服中藥三年多，總是治
不好，這樣下去，只有日益加重，因此決心去做手術(shù)，妹妹已在醫(yī)院做了安排，準(zhǔn)備去醫(yī)院了，
此時(shí)一位好友介紹我來您這里試試，此次如治不好，就決心做手術(shù)了。
檢查：診脈沉弦弱，時(shí)有歇止，舌質(zhì)淡白，舌邊齒印甚多。形瘦，面色晦黯。月經(jīng)每月推遲七天
至十天，四十至五十天一個(gè)周期，經(jīng)來第一天小腹脹痛，迅即加劇，痛甚則滿床打滾其至昏厥，
此時(shí)腹中包塊明顯出現(xiàn)，不敢觸摸，曾用熱敷，痛反甚。痛自第三天，月經(jīng)大至.瘀塊大下，痛即
減輕，第五天痛止，此后淋漓不凈者達(dá)七八天之久，經(jīng)期共計(jì)十二、三天，甚至十五、六天，前
三天經(jīng)來量少，不暢，色黯紅，瘀塊大而多呈烏紅色，瘀塊下完，腹痛亦止，此后即為淡紅色。
喜嘆氣，在診病中即嘆氣數(shù)次，認(rèn)為嘆一口氣要舒服些，疲倦易累，身軟無力.上個(gè)樓都要歇?dú)狻?
下班回家就喜躺下，什么也不想做，話都不想說，小腹有下墜感，經(jīng)期尤甚。飲食尚可，二便正
常，睡眠不深不熟，且多夢(mèng)紛紜，時(shí)感恐懼，睡中時(shí)時(shí)驚醒，平素較易感冒，嗜食辛辣厚味，煩
躁易怒，一個(gè)人坐著也無故生氣。近幾日大便干燥難解，月經(jīng)將在八月底至?
辨證：氣血兩虛，氣滯血瘀。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血，疏肝解郁，升陽舉陷。
處方：
黃芪60克 黨參30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 澤蘭10克 生地30克 肉蓯蓉30克 玄參30克 柴胡10克 白芍
15克 佛手15克 甘草6克
四劑
8月14日二診：大便已不干燥，日行一次，軟便。精神似覺好些，左脈有浮象。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 當(dāng)歸15克 川芎10克 赤芍15克 生地30克 柴胡10克 澤蘭10克 益母草
15克 香附10克 佛手10克 甘草6克 白芍15克
四劑
8月10日三診：精神明顯好轉(zhuǎn)，嘆氣消失，已可一口氣爬上四樓。小腹下墜感已不感覺，過去或
走路或上樓都要用手把小腹捧住。兩手脈仍沉弦弱，舌質(zhì)淡白，面部晦黯之色大退，額部已現(xiàn)光
澤。
處方：
黃芪60克 黨參60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 柴胡15克 白芍15克 當(dāng)歸15克 川芎10克 生地30克 香附10
克 青皮10克 甘草6克
四劑
8月23日四診：月經(jīng)來之前半個(gè)月周身不適似痛非痛，似脹非脹，胸悶不舒，不斷嘆氣，月經(jīng)似
來非來，但現(xiàn)在已臨近經(jīng)來尚無此種現(xiàn)象，感到高興，脈漸有神，舌漸紅潤(rùn)，精神更佳，面部晦
黯之色已退，出現(xiàn)光澤，“同事們都說我變得精神了”。預(yù)計(jì)月經(jīng)將在八月底或九月初至，當(dāng)預(yù)為
之計(jì)，并防外感。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 黨參60克 柴胡15克 升麻15克 當(dāng)歸15克 川芎10克 白芍15克 木香10
克 生蒲黃10克 五靈脂10克 香附10克 青皮10克 枳殼10克 甘草10克
二劑
8月26日五診：24日小腹劇痛，服藥后痛即減，下墜感亦大減，現(xiàn)為隱痛，過去這種情況已去醫(yī)
院打針并服止痛片了，這次還能支持住去上班。預(yù)計(jì)月經(jīng)將在八月二十八、九日來，若不來，那
又是要推后七至十天，延至九月八、九日了。診脈浮弦有數(shù)象，苔薄黃，大便正常。
處方：按8月23日方再進(jìn)三劑。
8月31日六診：兩手脈平弱，苔薄黃，小腹墜脹隱痛消失，但兩少腹隱痛，月經(jīng)未至，按過去規(guī)
律，預(yù)計(jì)當(dāng)在9月10日前后至。
處方：
黃芪60克 黨參60克 當(dāng)歸15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 紅花10克 香附10克 青皮10克 枳殼10
克 生蒲黃10克 五靈脂10克 黃連6克 炙甘草10克 白芍15克
三劑
9月7日七診：兩少腹隱痛消失，眠食俱佳，較前睡得深，惡夢(mèng)消失，仍有亂夢(mèng)，睡后驚醒和恐怖
感消失，精神氣色更佳，診脈又出現(xiàn)歇止，此月經(jīng)將至之征，薄黃苔退。
處方：上方去黃連，將黨參改為太子參60克，再進(jìn)三劑。
9月11日八診：月經(jīng)于9月10日至，小腹只隱隱作痛，瘀塊大大減少，來勢(shì)已不若過去兇猛，小腹
隱痛半日即止，“此次如此輕松是四年來第一次呢！"。此次月經(jīng)共推遲十二天、此次兩少腹已無
任何感覺，包塊也摸不到了，我妹妹認(rèn)為“簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡”。脈沉弱，舌淡，便溏。
處方：
黃芪60克 太子參60克 白術(shù)30克 當(dāng)歸15克 丹參30克 白芍20克 木香15克 生蒲黃10克 五靈脂10克
山藥30克 蓮米30克 建曲15克 大甘草10克
四劑
9月18日九診：月經(jīng)在15日晚上凈，共計(jì)五天，“這也是前所未有的"。大便基本成形但白帶又來
了，每次都是月經(jīng)凈后白帶即至，帶下色黃，量多質(zhì)稠，有穢氣。脈沉弱，漸有力，舌邊齒印變
淺，兩少腹隱痛又作。
處方
黃芪60克 黨參60克 白術(shù)30克 山藥30克 芡實(shí)30克 椿根皮10克 當(dāng)歸15克 丹參30克 柴胡20克 白
芍20克 木香10克 元胡15克 川楝子10克 半枝蓮20克 建曲15克 甘草10克
9月25日十診：帶下色黃轉(zhuǎn)白，臭穢氣減，仍質(zhì)稠量多，夜多小便，每晚至少小便三次，
大便正常，日行一次，但偏稀。
處方：
黃芪60克 太子參60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 山藥50克 芡實(shí)30克 黃柏10克 椿根皮15克 白果20克 車
前子10克 魚腥草30克 半枝蓮20克
三劑
10月5日十一診：黃帶愈，已為正常白帶，脈已有神，精神、眠食俱佳，舌邊齒印消失，用下方
專事調(diào)氣和血。
處方：
黃芪60克 太子參60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 當(dāng)歸15克 丹參30克 雞血藤30克 益母草20克 柴胡15克
白芍15克 枳實(shí)10克 木香10克 佛手10克 炙甘草10克

10月24日十二診：上方連服十二劑，月經(jīng)在10月17日至，痛經(jīng)消失，無任何不適反應(yīng)，“不知不
覺就來了"，21日干凈，共4天。此次月經(jīng)推后僅七天，精神頗好，眠食俱佳，面上黑色云斑完全
消失，“人家說我變個(gè)樣兒了”。經(jīng)后白帶已是正常，大便亦已正常，改用丸劑，鞏固療效。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 曬參60克 當(dāng)歸30克 川芎20克 赤芍30克 山藥50克 益母草30克 茯
苓30克 丹參60克 木香30克 雞血藤膏100克 紫河車60克 菟絲子30克 枸杞子30克 覆盆子30克 蒲
黃30克 五靈脂30克 雞內(nèi)金30克 建曲30克 柴胡20克 薄荷15克 白芍30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。
隨訪：11月月經(jīng)在21日至，經(jīng)期四天；12月月經(jīng)是22日至，已對(duì)月，痛經(jīng)未作，經(jīng)后白帶為正常
白帶。
按：脈沉弱，時(shí)有歇止，舌邊齒印甚多，疲倦易累，懶言懶動(dòng)，身軟無力，是為氣虛；氣不攝
血，故月經(jīng)十日不凈；氣虛下陷故小腹墜脹；氣血兩虛內(nèi)不能煦濡臟腑，故煩躁易怒，睡眠不深
不熟，多夢(mèng)紛紜，時(shí)時(shí)驚醒，時(shí)感恐懼；外不能濡養(yǎng)皮毛，故皮膚干燥不潤(rùn)，脫發(fā)；氣虛則血
瘀，故經(jīng)水中瘀塊大而且多，瘀阻氣滯，故小腹脹痛劇烈，甚至昏厥，瘀陽經(jīng)絡(luò)故出現(xiàn)包塊。故
診為氣血兩虛、氣滯血瘀。脈有弦象，故治以調(diào)補(bǔ)氣血、疏肝解郁、升陽舉陷，而始終抓住補(bǔ)氣
一環(huán)。蓋氣以運(yùn)血，氣足則血行，氣屬陽，血屬陰，陽生則陰長(zhǎng)，陽氣充足，則經(jīng)色可由黯轉(zhuǎn)
紅，面部瘀斑亦可退去，氣血充足則衛(wèi)外功能增強(qiáng)，減少感冒。治病必求其本，此之謂也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

多年頑固性便秘的治愈醫(yī)案

林xx，女，52歲，北京市高級(jí)工程師。1994年12月10日初診。
自訴：便秘至少在十年以上，大便時(shí)無緊迫感，七至十天解一次，要蹲一個(gè)小時(shí)，是顆粒狀，常
服牛黃解毒丸與瀉鹽，不吃則根本不解。另外，左腿自臀至外踝一股筋痛，也是幾年的病了。就
診單位作了各種治療，仍未解決問題。
檢查；診脈沉弱結(jié)代，兩手尺脈不應(yīng)指，舌質(zhì)紅，舌邊齒痕甚多，形瘦，面蒼，皮膚干燥，頭發(fā)
干枯易折，脫發(fā)，疲倦易累，“下班回家后，只想躺者，話都不想說”，嗜食辛燥之物，煩躁易
怒，49歲時(shí)即停經(jīng)。
辨證：氣陰兩虛，不能充膚澤毛，故皮膚干燥，毛發(fā)易折，甚至脫發(fā)。不能營(yíng)養(yǎng)五臟、濡潤(rùn)六
腑，故疲倦易累，煩躁易怒，大便干結(jié)難解，而形瘦面蒼也。且氣虛則血滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則
痛也。
治法：補(bǔ)氣益血，潤(rùn)腸通便，活絡(luò)止痛。病已多年，非湯劑所宜，當(dāng)以丸劑緩圖之。
黃芪100克 曬參100克 當(dāng)歸60克 丹參60克 生地60克 肉蓯蓉60克 天冬30克 麥冬30克 杏仁30克
沒藥30克 白芍60克 大血藤30克 香樟根30克 牛膝30克 蜈蚣20條 全蝎30克 蘆薈20克 建曲30克
郁李仁30克 胡麻仁30克 元參60克 乳香30克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，日服三次，每次一丸，淡鹽開水送服。
1995年4月14日來信說：“還沒吃您的丸藥時(shí)，一個(gè)星期甚至十天便一次，要蹲一個(gè)多小時(shí)，自吃
丸藥后，三、四天大便一次，只蹲半個(gè)小時(shí)?，F(xiàn)在最主要的問題是：大便仍很干燥，便下來是一
粒一粒的，光亮而堅(jiān)硬，腿痛大大好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，面帶菜色的情況也轉(zhuǎn)變了，不那么疲倦
了，請(qǐng)?jiān)儋n良方?！?
處方：接前方加蘆薈為30克，樸硝30克，仍制蜜丸，服法亦同。
1995年12月26日面診：腿痛已愈，大便二、三日一行，仍然硬結(jié)，但較前大為易解，約20分鐘即
解出。睡眠不深不熟，易醒，形體漸充，皮膚漸潤(rùn)，面色好轉(zhuǎn)，精神頗佳，疲倦易累之情況早已
消失，診脈沉弱，左手尺脈尚不應(yīng)指，舌質(zhì)偏紅，舌邊齒痕減少許多，且已變淺，當(dāng)進(jìn)一步調(diào)補(bǔ)
氣血，仍用丸劑，徐徐圖之。
處方：黃芪100克 曬參100克 當(dāng)歸60克 丹參60克 生地60克 肉蓯蓉60克 天冬30克 麥冬30克 柏子
仁60克 炒棗仁60克 蘆薈30克 枸杞60克 合歡花30克 制首烏30克 建曲30克 焦楂30克 芒硝30克
黑芝麻60克
制蜜丸如前法服。
1996年10月3日來信稱：“去年12月26日的丸藥處方，接連服了三劑，我多年來的頑固性便秘已徹
底治愈，大便每天早晨一次，不干不稀，易解出。睡眠的問題也解決了，精力更加充沛，過去容
易感冒，現(xiàn)在也不感冒了，體重也增加了。
按：信中未言毛發(fā)問題，然氣血既復(fù)，此一問題，自當(dāng)隨之解決。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
百合固金湯組成，主治，醫(yī)案分析

【組成】百合12g 熟地9g 生地9g 當(dāng)歸身9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄參3g 貝母6g 麥冬9g
【主治】肺腎陰虧，虛火上炎證?？人詺獯?，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅
少苔，脈細(xì)數(shù)。
【病案】陳某，男，55歲，1998年10月12日初診。患者于1998年4月因咳嗽，咯血，潮熱，盜
汗，經(jīng)胸部X線胸片及痰菌檢查確診為肺結(jié)核。經(jīng)用異煙肼、利福平、叱嗪酰胺、鏈霉素系統(tǒng)抗
結(jié)核治療半年后病情穩(wěn)定，痰菌檢查正常，咳嗽，潮熱，盜汗基本消失。但少量咯血（每次少于
100ml）或血痰反復(fù)發(fā)作，一天數(shù)次，或數(shù)天一次不等?？寡准拔魉幹寡?jiǎng)?yīng)用后，咯血量減少
或停止，但停藥數(shù)天后又發(fā)。此次突然發(fā)作，出血量約100ml，經(jīng)西藥治療未止。
經(jīng)X線及CT檢查診斷為肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張咯血。診見：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形體消
瘦，心煩失眠，口燥咽干，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：咳血。證屬肺腎陰虛，虛火內(nèi)擾，
血絡(luò)不寧。治當(dāng)滋陰降火，寧絡(luò)止血。處方：玄參、生地、熟地、麥冬、百合、白芍、白及、仙
鶴草、黃芩各15g，當(dāng)歸、川貝、桔梗各12g，田七7g（沖），甘草10g。水煎服，每日1劑。服上
方3劑后，咯血已止，但痰中仍有血絲。守方服藥至7劑，痰中血絲消失，口燥咽干及心煩失眠亦
有好轉(zhuǎn)。原方再服至半個(gè)月，諸癥悉除。為鞏固療效，于上方去仙鶴草、白及，加阿膠、沙參以
滋陰養(yǎng)血潤(rùn)肺，囑隔日服1劑，連服1個(gè)月。隨訪1年，患者未再發(fā)生咯血。（摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜
志》）
【分析】由于肺結(jié)核已經(jīng)接受正規(guī)抗結(jié)核治療，痰菌檢查正常，雖然有咯血反復(fù)未愈，但無播散
病灶，此時(shí)肺結(jié)核已達(dá)臨床愈合，繼續(xù)抗癆治療已毫無意義。應(yīng)用抗感染、止血藥物雖得到暫時(shí)
止血，但藥后反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。筆者據(jù)其證脈，“少量咯血或血痰”，即肺腎陰虛，虛火內(nèi)
擾，血絡(luò)不寧而致。"偶咳痰少，形體消瘦，心煩失眠，口燥咽干”，“舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)”均是
肺腎陰虛之證的癥狀。癆蟲蝕肺，肺陰耗傷，病程日久，肺病及腎，肺腎陰虛，相火亢盛，火灼
肺金，肺傷絡(luò)破，血不循經(jīng)外溢而致咯血。
從以上病癥來看，本病例的辨證應(yīng)是很明顯的，百合固金湯自是很容易想到的。本方補(bǔ)肺滋腎，
肺腎同治，可用于肺腎陰虛所引起的各種病癥。滋腎保肺，金水并調(diào)，尤以潤(rùn)肺止咳為主；滋養(yǎng)
之中兼以涼血止血，宣肺化痰，標(biāo)本兼顧，但以治本為主。肺腎之陰充足，相火得制，火降則血
不妄行，血絡(luò)安寧而咳血自止。并酌加黃芩清泄肺熱，佐以田七、白及、仙鶴草收斂止血，諸藥
合用，收效頗佳?！胺戏?劑后，咯血已止”，只是痰中帶血絲，再服七劑，再服半月，諸癥悉
除。同理，本病亦屬頑固之疾，不能急于求成，或半途而廢，為鞏固治療，于上方去仙鶴草、白
及，加阿膠、沙參以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)肺，長(zhǎng)期服用即可治其根本而使其病癥得以根除。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

老年人頑固性便秘的中醫(yī)治療醫(yī)案

周x，女，74歲，四川省退休干部。1992年2月23日初診。
自訴：便秘20余年，過去必須塞肥皂，現(xiàn)在必須用開塞露同時(shí)吃果導(dǎo)片，否則就不解大便。主要
是毫無便意，如不用開塞露等藥，可以十余日不大便。醫(yī)院檢查多次，排除腫瘤，大腸未見異
常，主要是不蠕動(dòng)。
檢查：診脈浮弦數(shù)，苔黃厚，口苦，口干喜冷飲，周身酸痛無力，時(shí)時(shí)噴嚏，不思食，厭聞?dòng)?
氣。血壓在正常范圍內(nèi)偏高，雙腿半夜抽筋，每夜必作，以致影響睡眠，已15年左右，便秘在生
第三個(gè)孩子（那時(shí)30多歲）之后就開始，那時(shí)只要多吃蔬菜水果就行了，以后日趨嚴(yán)重，常常引
起肛裂出血。
辨證：外感表邪，化熱入里，復(fù)又外感。
治法：解表清里，潤(rùn)腸通便。年事已高，不可輕易言下。
處方：人參敗毒散合小柴胡湯、白虎湯加減
黃芪30克 羌活10克 黃芩15克 杏仁10克 石膏30克 柴胡10克 花粉30克 元參30克 火麻仁30克 川芎
10克 桔梗10克 枳殼15克 甘草3克 獨(dú)活10克 前胡10克
三劑
3月1日二診：頭昏止，周身無力消失，口苦、口干俱大減，黃厚苔退去大半，大便秘結(jié)稍有好
轉(zhuǎn)，過去用開塞露須一個(gè)對(duì)時(shí)（12個(gè)小時(shí)）方解大便。現(xiàn)在只需四、五個(gè)小時(shí)就解了。兩腿抽筋
如故，但精神、胃口好多了，想吃飯了，不厭油了。
處方：
黃芪60克 石膏30克 白芍20克 防風(fēng)15克 花粉30克 木瓜15克 白術(shù)30克 杏仁15克 當(dāng)歸20克 柴胡15
克 元參50克 苡仁30克 黃芩20克 火麻仁50克 生地30克 甘草6克
四劑
3月8日三診：黃苔退凈，口苦口干消失，大便已不干結(jié)，本周未用開塞露，間日一行，須努責(zé)半
個(gè)多小時(shí)方能解出，此氣虛推送無力也。兩腿轉(zhuǎn)筋明顯減輕。
處方：
黃芪90克 太子參30克 防風(fēng)18克 白術(shù)30克 生地30克 元參30克 麥冬30克 肉蓯蓉30克 當(dāng)歸15克
白芍30克 木瓜15克 苡仁30克 牛膝10克 甘草6克
四劑
　　服完后接服丸劑：
黃芪100克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 西洋參100克 生地60克 肉蓯蓉60克 蘆薈30克 天冬30克
當(dāng)歸30克 丹參30克 天麻30克 懷牛膝30克 玉竹30克 龜板30克 鉤藤30克 生山楂30克
黃精30克 白芍60克 木瓜30克 雞內(nèi)金30克 首烏30克 建曲30克 山藥60克 代赭石60克
麥冬30克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。
1996年4月20日因醫(yī)院查出冠心病前來就診時(shí)稱：“丸藥連服三劑之后，大便完全正常，每日一次
不干不稀，起床即解，非常通暢舒服，血壓亦降至正常，此次給退休職工體檢，查出有冠心病，
我自己毫無感覺，為了保險(xiǎn)，我來請(qǐng)你給我診查一下..”
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

大補(bǔ)元煎加減治療老年人頑固性便秘醫(yī)案

任xx，男，79歲，四川省離休老干部。1995年1月20日初診。
自訴：解大便困難異常，要四、五個(gè)小時(shí)才能解出一點(diǎn)，又是稀便，一點(diǎn)也不干燥。
檢查：診脈沉弱緩，時(shí)有歇止，舌淡，舌邊齒痕密布。胸悶不適，“有時(shí)悶得難受，醫(yī)院檢查多
次，排除心臟病，診為心腦供血不足，常服丹參片、維生素E等藥”，疲倦易累，眠差夢(mèng)多，入睡
困難，又易驚醒，夢(mèng)多恍惚，飲食一般。
辨證：元?dú)馓澨摚⒛I不足。
治法：補(bǔ)元?dú)?，健脾胃，固腎氣。
處方：大補(bǔ)元煎加減
黃芪100克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 黨參60克 山藥30克 茯苓20克 制附片30克 白芍15克 炙甘草20克
四劑
1日27日打電話稱：“大便漸干，二日一行，已易解出，如何辦？"答以加蓮米30克，再服四劑。
2月6日二診：上方服四劑后，已是春節(jié)，未便邀診，現(xiàn)在大便基本成形，每日一次，已易解出，
胸悶消失，入睡較前為好?！斑^去從未吃過中藥，看來中藥并不難吃。過去醫(yī)院醫(yī)生總是果導(dǎo)片
或者麻仁丸，吃了就拉，停藥就解不出是何原因？"答曰：“人以氣血為本，氣以運(yùn)血，氣以生
血，血以載氣，血為氣之母，氣虛則血行緩慢，故心腦供血不足，致胸部憋悶難受，氣虛則壓力
不夠，推送無力，故解便困難。六十年代，曾治一人，年四十余，大便六、七日一行，稀便，常
服大黃泡水，服后腹泄，日六七次，后求治于我，診脈并詳細(xì)詢問后，知為氣虛，用大補(bǔ)元?dú)庵?
法，終于治愈。又問：“治大便如此，何以睡眠轉(zhuǎn)佳？"此氣血漸旺心與肝之氣血亦漸旺也，心肝
之氣血旺，足以煦之濡之，睡眠自然轉(zhuǎn)佳，此不治之治實(shí)以治之之良法也。"病者頻頻頷首，因
在前方中加當(dāng)歸15克，丹參30克，桂圓肉15克，囑其多服數(shù)劑。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

腹泄與便秘交替出現(xiàn)，肝脾不和的中醫(yī)治療醫(yī)案

吳x，男，15歲，成都市高中學(xué)生。1995年4月30日初診。
其父代述和本人自訴：每周星期日和星期一，連續(xù)腹泄兩天，每天少則七、八次，多則十一、二
次，星期二到星期六就便秘，解不出大便，亦無便意，已三個(gè)多月，先去幾家醫(yī)院檢查治療，均
排除痢疾，或認(rèn)為是腸炎，但又未確診，后請(qǐng)中醫(yī)治療，易醫(yī)數(shù)人，服中藥60余劑，病如故。初
治時(shí)，皆言易治，服藥十余劑后方言其難，因友人介紹，特來求治，不知老師以為如何？
檢查：診脈浮弦，苔黃厚，口渴喜飲，尤喜食冰，口苦甚，心煩易怒，"火氣大”，今天是星期
日，正是腹瀉之時(shí)，從清晨到現(xiàn)在（上午11時(shí)）已瀉七次，腹痛即泄，瀉后痛止，移時(shí)又痛又
瀉，有時(shí)剛剛瀉完，腹痛又作，因而又瀉，面色青黃，神形疲憊，懶言懶動(dòng)。
辨證：肝主疏泄，肝旺克脾，疏泄太過，則腹痛腹泄，疏泄不及，木不疏土則便秘，此乃肝
（膽）脾（胃）不和，又夾外感，故其脈浮弦（弦脈應(yīng)肝膽），舌苔黃厚，渴喜冷飲，口苦甚，
乃邪在少陽，陽明。
治法：和少陽，清陽明，疏肝健脾。
處方：小柴胡湯、白虎湯合四逆散、痛瀉要方加減
柴胡20克 黃芩15克 石膏25克 天花粉25克 白芍15克 枳實(shí)10克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 木香10克 山藥
30克 芡實(shí)30克 車前子10克 建曲15克 大甘草10克
四劑
5月13日二診：服上藥后星期一本應(yīng)拉肚子，但未拉，黃厚苔退凈，口苦大減，原來不想吃東
西，現(xiàn)在想吃了，但便秘。5月7日是星期天，8日是星期一，這兩天未再拉肚子，肚子也未痛
了，但大便一直未解，診脈浮弦。
處方：大柴胡湯加味
柴胡15克 黃芩15克 半夏曲10克 白芍12克 枳實(shí)6克 生大黃6克 大棗三枚 生姜三片
二劑
5月19日三診：服上方后大便已行，5月17日（星期三）又腹痛脹泄，只拉了一次，腹痛已大為減
輕，此后到現(xiàn)在已兩天不大便。診脈浮弦，舌淡。
處方：按5月13日方加泡沙參10克，續(xù)進(jìn)二劑。
5月22日四診：今天是星期一，昨天是星期日，這兩天腹痛腹泄均未出現(xiàn)，按打亂了的規(guī)律預(yù)計(jì)
該是5月14日——星期三拉肚子。診脈關(guān)部脈浮，苔黃厚而粗，口渴喜冷飲，口苦，但不如以往
之甚，小腹脹。
處方：玉屏風(fēng)散合小柴胡湯、白虎湯、四逆散加減
黃芪30克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 柴胡15克 黃芩10克 白芍15克 枳實(shí)10克 石膏25克 天花粉25克 木香
10克 半夏10克 建曲15克 大甘草10克
三劑
5月27日五診：服上方，腹痛腹泄未作，黃厚苔退凈。大便解不出已四日，腹微脹。診脈浮弦，
舌淡，口苦已微，食欲較前為旺。
處方：柴胡15克 黃芩10克 半夏曲10克 泡沙參15克 大黃6克 枳殼10克 生地20克 甘草6克
二劑
5月29日六診：大便已行，腹痛腹泄未作。脈浮弦，舌淡，方用逍遙散加減，處方：
梔子10克 丹皮10克 柴胡15克 白芍15克 白術(shù)15克 當(dāng)歸10克 薄荷6克 茯苓10克 青皮10克 太子參15
克 建曲15克 大甘草10克
四劑
6月5日七診：大便間日一行，腹痛腹泄未作。但又感胃，劇咳，日夜俱甚，因轉(zhuǎn)治感冒咳嗽。
7月27日其祖父因病前來就診，言其孫感冒咳嗽已愈，便秘與腹痛腹泄愈后至今沒有復(fù)發(fā)，并連
連稱謝。
按：肝之疏泄作用能助脾將吸收的水谷精微之氣上輸于肺；膽氣下降作用能助胃將濁氣下降；脾
之升清，胃之降濁，無肝膽之助則不能實(shí)現(xiàn)，故肝與膽在人體的消化吸收和升清降濁中是十分重
要的，肝（膽）與脾（胃）須協(xié)調(diào)合作，共同完成此一任務(wù)，否則就出現(xiàn)病變有如此子，治之之
法不外疏之扶之、清之瀉之，以平為期。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

慢性腸粘膜炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

吳xx，男，46歲，福建省南平市職工。1986年9月15日函診。
函訴病情：“得病八年，到處求治，始終不愈"，“平時(shí)臉色萎黃，神疲氣短，脈不足60次/分，冬
天形寒肢冷；夏天汗出惡風(fēng)；喜熱飲熱食，夏天汗出如雨，但口不渴，白天小便短黃，夜里小便
清長(zhǎng)，小腹墜脹，時(shí)而肛門灼熱難受。夏天不畏熱，有時(shí)還要穿棉襖、棉大衣，秋天即畏寒，冬
則更甚；季脅、腰、背游走性疼痛，都在右側(cè)，走與站最難受，坐則次之，躺下即舒，一如常
人，不耐勞及寒暑，不能堅(jiān)持正常工作，現(xiàn)休息治療已有兩年半之久。正值壯年而頭發(fā)已白。平
時(shí)稍不注意即泄瀉，就是十分注意，每月也要發(fā)作三、四次，發(fā)作時(shí)，腹脹、泄泄，日大便五、
六次，有時(shí)里急后重，大便溏而不爽，排便無力，排出粘液及豬板油凍狀物，醫(yī)院診為：非特異
性直腸乙狀結(jié)腸炎。治療不效。另一家醫(yī)院診為：慢性腸粘膜炎。直腸有一段約10厘米充血水
腫，肛管糜爛。經(jīng)服西藥泄瀉立止，不幾日又復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)痛苦異常。舌質(zhì)嫩紅胖大，好象鏡
面舌，舌邊不但齒痕很多，且有紫色斑點(diǎn)，舌根部苔白，有時(shí)黃濁，但白苔終年不化。服西藥不
效，轉(zhuǎn)服中藥，不少中醫(yī)大多用寒涼藥，如葛根芩連湯、黃連解毒湯、加味三妙湯、龍膽瀉肝湯
等等，服后納呆不思食，泄瀉更甚。有的因小腹脹墜而用補(bǔ)中益氣湯，有的因長(zhǎng)期泄瀉而用香砂
六君子湯，有的因夜多小便而用金匱腎氣丸，有的認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜而用烏梅丸..等等等等，服后
或目胞腫脹、雙目充血，或牙縫出血，或煩躁不眠，或小便短赤或小腹墜脹更甚，種種痛楚，難
以名狀。平時(shí)汗出惡風(fēng)，極易感冒，本地既不能治，又去福州。治療結(jié)果，與當(dāng)?shù)責(zé)o殊。近讀大
著《疑難雜病治驗(yàn)錄》，頗有啟發(fā)，不揣冒味，致函求治..”
辨證論治：病員久病知醫(yī)，敘癥不厭其詳，據(jù)所訴脈、舌、癥及服藥情況，當(dāng)屬氣血兩虛，脾腎
兩虛。氣虛則衛(wèi)外不固，汗出惡風(fēng)，易罹感冒，氣以運(yùn)血，氣虛則血行不暢，輕者血滯，重者血
瘀，故舌邊常有紫色斑點(diǎn)。氣血兩虛，則面色萎黃，神疲乏短，不能耐勞及寒暑，甚至“走與站
最難受，坐則次之，躺下即舒，一如常人”，氣不但是肺之呼吸功能的原動(dòng)力，又是血脈運(yùn)行的
原動(dòng)力，氣血兩虛，主血脈之心臟搏動(dòng)，故舌邊常有紫色斑點(diǎn)。氣血兩虛，則面色萎黃，無力，
故脈搏每分鐘不足60次；“稍不注意即泄瀉，就是十分注意，每月也要發(fā)作三、四次”，屬脾胃氣
虛，小腹墜脹亦然；“夏天不畏熱，有時(shí)還要穿棉襖、棉大衣，秋天即畏寒，冬則更甚”，“夜里小
便清長(zhǎng)”乃腎氣不足。氣屬陽，亦為腎陽不足。氣虛血行不暢，故腰、背、季脅等處游走性疼
痛。人之一身，右主氣，左主血，因氣虛，故疼痛都在右邊。此病之主要矛盾是衛(wèi)外不固，極易
感冒，不減少感冒，不控制住感冒，它病皆難措手，同時(shí)以甘緩之劑建其中氣，使之多進(jìn)飲食，
資其化源?！度龂?guó)演義》諸葛亮舌戰(zhàn)群儒中有一段話“譬如人染沉疴，當(dāng)先用糜粥以飲之，和藥
以服之；待其臟腑調(diào)和，形體漸安，然后用肉食以補(bǔ)之，猛藥以治之；則病根盡去，人得全生
也，若不待氣脈和緩，便投以猛藥厚味，欲求安保，誠(chéng)為難矣?！弊阗Y借簽。
擬方：
（1）黃芪180克 防風(fēng)60克 白術(shù)120克 雞內(nèi)金30克
上藥共為末，分為65包。每日用一包，鮮開水泡，當(dāng)茶飲。
（2）黃芪30克 蘇條參30克 山藥30克 薏苡仁30克 芡實(shí)30克 蓮米30克 黃連30克 木香20克 丹參
30克 赤芍30克 車前子30克 菟絲子30克 枸杞子30克 五味子30克 建曲30克 炒谷芽30克 炒麥芽
30克 白芍30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。
1987年1月11日來函稱：“過去的9年中我是在：難受——一般——很難受，這樣反反復(fù)復(fù)的狀況
中渡著時(shí)光，自從服了你開的藥后，好受的時(shí)間有所延長(zhǎng)，最難受的時(shí)間有所縮短，飲食有所增
加，消化較前略好，精神有些好轉(zhuǎn)，其它變化不大..”
處方：
（1）按前方繼進(jìn)。
（2）黃芪60克 黨參30克 懷山藥60克 苡仁30克 茯苓30克 蓮米30克 芡實(shí)30克 黃連30克 木香30
克 當(dāng)歸30克 白芍30克 生地30克 丹皮30克 枸杞子30克 菟絲子60克 覆盆子30克 車前子30克 葛
根30克 黃柏30克 五味子30克 制附片30克 建曲30克 甘草30克
如上法為丸服。
1987年4月9日來函稱："..已決定在4月底或5月初來成都面診?！?
1987年5月4日面診：服上丸藥二劑后，眼胞腫重、目干澀俱消失，神疲肢軟有所改善，舌邊齒印
減少，舌體已不胖大，每月必然發(fā)作的腹泄已止，大便有時(shí)成形有時(shí)溏，成形時(shí)大便易解出，大
便溏時(shí)反不易解出，小腹仍然墜脹，仍然怕冷，四肢不溫，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)正常，左脈弦細(xì)，右脈沉弦
結(jié)代，右脅時(shí)有微痛，舌邊紫色瘀點(diǎn)已消失，汗出惡風(fēng)大減，已很少感冒。
處方：
（1）按1986年9月15日方繼進(jìn)一劑。
（2）黃芪60克 曬參60克 山藥60克 苡仁60克 茯苓30克 蓮米30克 芡實(shí)30克 黃連30克 木香30克
柴胡20克 白芍30克 白術(shù)30克 生地60克 丹皮30克 制附片30克 枸杞子30克 菟絲子60克 巴戟天
30克 復(fù)盆子30克 車前子30克 郁金30克 當(dāng)歸30克 鹿角膠30克 丹參30克 建曲30克 甘草30克 雞
內(nèi)金3克
如前法制蜜丸服。
1987年7月28日來函：“服上丸藥兩個(gè)月，體重增加2市斤。面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，齒痕消失，夏天怕冷的
現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，可以穿襯衣了，汗出惡風(fēng)業(yè)已消失，兩個(gè)月來一次也未感冒過，但還不能吹電
扇，過去一月當(dāng)中有二十五、六天很難受，現(xiàn)在縮短為八至十天。
此后即在本方基礎(chǔ)上稍作加減進(jìn)退，加用海馬、大豆卷、升麻各30克，黃芪加至100克。曬參改
用西洋參50克。后又加用雞血藤膏50克。
1989年7月4日來函稱：“已上班工作。
1990年7月18日第二次來成都面診：諸癥悉愈，形體已充，體重已由原來的87斤增為115斤?；ò?
的頭發(fā)，未再繼續(xù)發(fā)展，要求把白發(fā)變黑，因在前丸劑中加制首烏50克，桑椹子30克，黃精30
克，黑芝麻60克，并以熟地60克易生地，為丸長(zhǎng)服。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

慢性腹泄的中醫(yī)治療醫(yī)案

胡x，女，37歲，成都部隊(duì)干部。1994年4月9日初診。
自訴：長(zhǎng)期拉稀，從引起注意進(jìn)行治療已兩年多了，服西藥已一年多，效果不好，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治
療，服中藥又是一年，服中藥好一些，但不能停藥，停藥則拉稀又作，因友人介紹，特來求治。
檢查：診脈沉弱，結(jié)代，時(shí)時(shí)歇止，舌質(zhì)淡白無華，面色慘白，語音低弱，拉稀日二、三次，腰
不痛，亦非水液，便中多夾有不消化食物，極易疲乏，稍勞即累甚，腰酸無力，兩腿亦然，上一
樓都要歇?dú)?。月?jīng)每月提前，少則六、七天，多則十天，量少，色黯，點(diǎn)點(diǎn)滴滴要八、九天方
凈，細(xì)診尺脈皆不應(yīng)指，舌邊齒痕密布。腸鳴，大便說解就必須解，夾不住，有時(shí)上廁所跑都來
不及。因此兩年多來沒有出過差，嗜臥但睡不熟，睡眠是迷迷糊糊的，夢(mèng)特別多，都是亂夢(mèng)；能
吃，但食后不消化，腹脹腸鳴，包括水果在內(nèi)，不敢吃冷東西，否則腹瀉加劇，甚至拉水。平時(shí)
極易感冒，感冒就流清涕，打噴嚏，別無其它癥狀。
辨證：脾腎俱虛。
治法：益氣健脾固腎，兼防外感。
處方：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減
黃芪50克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 泡沙參30克 山藥30克 蓮米30克 茯苓15克 陳皮10克 木香10克 砂仁
6克 制附片30克 干姜10克 炙甘草10克
三劑
4月15日二診：服藥中最后這兩天，大便一日一行，雖仍是稀的，但稀的程度好一些。又感冒
了，噴嚏，清涕，月經(jīng)在昨日似乎來了一點(diǎn)，今天又不來了，經(jīng)來之前特別畏寒，手足逆冷，還
有就是舌頭麻，舌尖麻甚也已兩年多了，診脈浮弱，舌淡無苔。
處方：黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)30克 蒼耳15克 辛夷10克 薄荷10克 白芷10克 山藥30克 蓮米30克
茯苓15克 芡實(shí)30克 菟絲子20克 覆盆子15克 建曲15克 炒谷芽15克 甘草6克
炒麥芽15克
四劑
5月13日三診：服上方外感本愈，但又感冒，仍是清涕，噴嚏，因又服四劑，服藥中又感冒，癥
狀如故，但已很輕，于是又服四劑，現(xiàn)清涕、噴嚏俱已消失。診脈右脈平弱，左脈尚浮弦。消化
轉(zhuǎn)佳，大便中基本上沒有不消化食物了，大便已可堆起了。舌質(zhì)漸紅潤(rùn)，精神較前為佳，但出現(xiàn)
腹痛即泄的現(xiàn)象。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 泡沙參30克 柴胡15克 白芍15克 枳實(shí)10克 本香10克 山藥30克 芡實(shí)
30克 菟絲子20克 建曲15克 復(fù)盆子15克 炒谷芽15克 甘草10克 炒麥芽15克
四劑
5月22日四診：早上腹痛即泄愈，但便溏未進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，消化似較前為差，診脈浮弦，口苦，苔
黃而粗。
處方：黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 枳實(shí)15克 柴胡10克 黃芩10克 半夏曲10克 石膏15克 山藥30
克 蓮米30克 隔山撬10克 苦蕎頭10克 建曲15克 甘草6克
四劑
6月10日五診：脈尚有浮象，黃苔退凈，大便溏有明顯好轉(zhuǎn)，早上口中覺苦，胃納轉(zhuǎn)佳。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)15克 白術(shù)50克 枳實(shí)10克 柴胡10克 黃芩10克 半夏曲15克 山藥30克 芡實(shí)30克 砂仁
6克 建曲15克 甘草6克
四劑
服完后接服下列丸劑：
黃芪60克 防風(fēng)30克 白術(shù)60克 紅參60克 麥冬30克 北五味30克 茯苓30克 山藥60克 蓮米60克 白
扁豆60克 芡實(shí)30克 薏苡仁50克 砂仁30克 菟絲子50克 當(dāng)歸30克
丹參30克 熟地50克 復(fù)盆子30克 枳實(shí)30克 沙苑子30克 紫河車50克 枸杞子50克 黑故子30克 建曲
30克 炒谷芽30克 炒麥芽30克 雞血藤膏30克
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，溫開水送服。
同年11月至12月，不斷有該單位干部職工前來就診，都是她介紹的，都說她身體已壯，半年來未
見她生什么病云云。
按：脾胃為后天之本，氣血生化之源，長(zhǎng)期腹泄，食飲不消，不能較好地消化吸收，從而不能正
常地供應(yīng)五臟六腑。四肢百骸、經(jīng)絡(luò)皮毛所必需的氣與血。若不抓住脾胃這個(gè)根本，健脾養(yǎng)胃，
而見病治病，本末倒置，則失之遠(yuǎn)矣。
因其平時(shí)極易感冒，乃因氣血兩虛、衛(wèi)表不固所致，故自始至終都用玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散加
減，出現(xiàn)清涕、噴嚏則予蒼耳散出入加減；口苦、咽干、脈弦則與小柴胡湯加減，但始終不離健
脾胃、補(bǔ)腎氣、固衛(wèi)表，一俟穩(wěn)定則以丸藥消息之。此時(shí)在丸藥中加入?yún)⒚}散以益陰，終告成
功。調(diào)理慢性病以丸藥為佳。治此類慢性病，先以湯劑調(diào)理，到一定階段即用丸劑，能收意想不
到的效果。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

痢疾（慢性菌?。┑闹嗅t(yī)治療醫(yī)案

朱xx，男，66歲，成都大學(xué)教師。1981年12月5日初診。
自訴：痢疾住院治療已28天，今天檢查的結(jié)果是：顏色：粘液++，血膿+++；鏡檢：紅細(xì)胞
+，膿紅胞++；白血球?yàn)?6000，淋巴細(xì)胞為57%；現(xiàn)醫(yī)院診為慢性菌痢。初入院時(shí)紅細(xì)胞++，
膿細(xì)胞+++，現(xiàn)各減少一個(gè)“+"，但癥狀始終不減，且連飲食也不想吃了，征得主管醫(yī)師同意，
特來求治。
檢查：診脈浮弦滑數(shù)，舌苔黃厚而干，口苦，口干不欲飲，不思飲食，腹痛即泄，里急后重，反
復(fù)發(fā)作，時(shí)有發(fā)熱，下痢赤白相兼，泡沫粘液較多。經(jīng)治療后，下痢以白膿為多，仍每日下痢十
數(shù)次，氣短、身倦、形瘦，面色晦暗。
辨證：外感濕熱邪氣，內(nèi)舍脾胃，虛結(jié)于腸。
治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血，兼以解表。
處方：葛根芩連湯加味
葛根30克 黃芩15克 黃連10克 黃柏12克 大黃10克 柴胡25克 白芍30克 木香12克 檳榔10克 白頭翁
15克 大甘草10克
二劑
12月10日二診：里急后重、腹痛即泄消失，黃厚苔退去大半，大便已趨正常，服藥后瀉過三次，
瀉后腹中感到舒服，但醫(yī)院令服牛黃解毒丸，服后腹痛隱隱，整天不適。囑其除服湯藥與輸液
外，其它藥均停服，診脈尚有弦數(shù)之象，舌邊尚有黃苔，目前僅腹隱痛腹脹而已，并已知饑進(jìn)
食。
處方：柴胡25克 白芍30克 枳殼10克 木香10克 太子參20克 黃連10克 黃芩10克 炒建曲15克 炒萊
菔子15克 炒谷芽15克 大甘草10克 炒麥芽15克
三劑
12月14日三診：諸癥悉愈，已于今日出院。氣短，身倦無力，懶言懶動(dòng)，大便日一行，溏便，黃
苔退凈，但口干喜飲。大病后氣陰兩傷，法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，生津止渴。
處方：參苓白術(shù)散加味
黃芪60克 太子參30克 白術(shù)20克 山藥30克 蓮米30克 白扁豆30克 石斛30克 花粉20克 建曲15克
炒谷芽15克 炒麥芽15克
四劑
按：甘淡實(shí)脾，甘緩理虛，以66歲高齡，下利達(dá)28天之久，愈后氣陰兩傷，身倦無力，固其宜
也。欲其恢復(fù)，首當(dāng)調(diào)理脾胃，故以甘淡之藥實(shí)其脾，甘緩之藥理其虛，切不可投以猛藥厚味，
重傷脾胃也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
 
老年人癃閉（前列腺腫大）的中醫(yī)治療醫(yī)案

張xx，男，95歲，四川省高干。1989年7月14日初診。
主管醫(yī)師、秘書和親屬介紹病情：今年6月下旬因不慎跌倒，致胸部四根肋骨骨折，右下肢髖骨
骨折，住院治療，目前骨折尚未愈合，但小便不通。經(jīng)檢查，為前列腺腫大：其橫徑約4.5厘
米，前后徑約4.0厘米，上下徑約3.8厘米，中只突入膀胱約1.5厘米，膀胱內(nèi)有少量殘余尿約：2.5
毫升，因其年事已高，不能手術(shù)，因用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。我們認(rèn)為，此種情況，導(dǎo)尿管只有長(zhǎng)期使用
了，根據(jù)張老本人和領(lǐng)導(dǎo)上的意見，我院決定正式請(qǐng)中醫(yī)治療。
檢查：診脈弦數(shù)84次/分，結(jié)代，重按無力，舌苔黃厚干燥起芒刺，上罩黑暈，舌邊瘀點(diǎn)甚多。
小便點(diǎn)滴不通，脹痛，導(dǎo)尿管可去一時(shí)之苦，但又感染，化膿出血，反增疼痛，且極感不適。知
饑，但不欲食，渴飲，大便二日未行。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)中下二焦，熱重于濕；氣虛不能化生津液，亦不能排出尿液。
治法：益氣，清熱，通閉。
處方：
黃芪60克 曬參15克 生石膏30克 滑石30克 花粉20克 木通10克 生梔子10克 瞿麥12克 扁蓄12克 細(xì)
甘草5克
三劑，水煎服。
7月17日二診：上藥服至第二劑小便即通，導(dǎo)尿管已去，大便已解，服藥后大便每天一次，軟
便，小便正常，黃厚苦大退，黑暈消失，渴飲大減，但仍不思食，診脈弦弱結(jié)代，66次/分，主
管醫(yī)師介紹：右胸腔可探及少量積液，約20毫升，此胸腔瘀血未盡，當(dāng)另作處置。
處方：
黃芪60克 曬參12克 生石膏30克 麥冬20克 山藥30克 法半夏10克 石蓮子15克 淡竹葉6克 甘草5克
四劑，水煎服
同年9月骨折愈后出院，隨訪五年，年屆百齡，小便正常，無任何異狀。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

房勞傷腎，早泄陽萎的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉x，男，30歲，成都新聞工作者。1992年5月17日初診。
自訴：結(jié)婚不久即出現(xiàn)早泄，繼而陽萎，已二年羞于求醫(yī)，乃自購成品藥服不效，轉(zhuǎn)而求醫(yī)，西
醫(yī)建議中醫(yī)治療，服中藥半年效仍不佳，因來求治。
檢查：診脈浮弦，苔黃，口干苦，身楚，四肢無力，疲乏，大便日行數(shù)次，每次量很少，不溏，
有性要求，有時(shí)很強(qiáng)烈，但因萎弱，夫婦生活很不正常，倍感苦惱。近年來特別容易感冒，而且
反復(fù)感冒，纏綿難愈，形瘦。
辨證：房勞傷腎，現(xiàn)夾外感。
治法：補(bǔ)腎壯陽。但治愈此證的關(guān)鍵，在于首先控制住感冒，如果越過感冒直接治療陽萎，不但
無益，反而有害，因向病家講明道理和治療步驟，病者深表贊同，并言過去急于求成，不管是否
感冒，一味吃補(bǔ)藥，以致感冒已經(jīng)年余，從未愈過。因用解表清里、益氣固衛(wèi)、益氣養(yǎng)陰、益氣
解表、養(yǎng)陰益氣解表諸法，辨證施治，對(duì)癥下藥，直至12月10日感冒、咳嗽俱愈。診脈沉弱結(jié)
代，舌紅轉(zhuǎn)正常，舌邊齒印頗多，乃用玉屏風(fēng)散合參麥散、五子衍宗丸加減。
處方：
黃芪60克 防風(fēng)18克 白術(shù)30克 北沙參15克 麥冬10克 五味子10克 熟地15克 枸杞子15克 車前子10
克 菟絲子15克 建曲10克 沙苑子10克 復(fù)盆子10克 甘草5克
四劑，水煎服。
12月17日：服上方四劑，無不適感覺，乃改用丸劑治療。
處方：
黃芪120克 防風(fēng)60克 白術(shù)100克 黨參60克 茯苓30克 熟地90克 菟絲子60克 枸杞子60克 覆盆子30
克 鎖陽30克 山藥60克 棗皮30克 北五味子30克 當(dāng)歸30克 白芍30克 黃精50克 鹿含草30克 桑椹
子30克 制首烏30克 楮實(shí)子50克 建曲30克 青皮30克 焦山楂30克 巴戟天30克 仙靈脾30克 仙茅
30克 沙苑子30克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
1993年3月14日：服上丸劑后，形體已豐，面色頗佳，神采奕奕，夫婦生活已恢復(fù)正常但又有太
過之嫌，要求再服一劑，乃按原丸方繼進(jìn)一劑，并加麥冬30克。
按：丸方乃陰中求陽之法，肝、脾、腎三經(jīng)之方也。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

濕熱下注型陽萎的中醫(yī)治療醫(yī)案

藍(lán)xx，男，40歲，成都工廠職工。1989年9月10日初診。
自訴：陽萎已三年，吃藥治療也三年，醫(yī)院檢查是性功能障礙，中醫(yī)認(rèn)為是腎虛。服過金匱腎氣
丸、六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身丸，注射過鹿茸精針，但越醫(yī)越不對(duì)?，F(xiàn)在下身發(fā)麻、
發(fā)冷，連一點(diǎn)性的要求也沒有了，感到問題嚴(yán)重，因來就診。
檢查：診脈弦數(shù)有力，84次/分，舌苔黃厚粗膩，舌邊齒印甚多，口苦甚，口干不喜飲，背心
冷，冷得痛，頭昏，身楚，陰冷，不思飲食，疲倦喜臥，小便黃赤如濃茶，大便時(shí)溏時(shí)干，陰部
潮濕臭穢。
辨證：濕熱下注，夾有外感。
治法：清熱除濕，當(dāng)先解外。
處方：荊防敗毒散加減
羌活10克 獨(dú)活10克 柴胡10克 前胡10克 川芎10克 黃芩12克 桔梗10克 枳殼10克 石膏30克 蒼術(shù)10
克 川厚樸10克 澤瀉18克 龍膽草10克
二劑，水煎服。
9月18日二診：頭昏、身楚消失，口苦止，黃厚膩苔退去大半，覺口干，已思飲，脈浮，陰部潮
濕亦大減，大便溏。
處方：黃芪30克 防風(fēng)18克 白術(shù)30克 山藥30克 柴胡15克 黃芩15克 法夏15克 茯苓18克 蒼術(shù)10克
黃柏12克 滑石30克 甘草3克
四劑，水煎服。
9月24日三診：小便已清，陰部潮濕臭穢消失，粗黃苔又作，口苦，口干喜飲。
處方：黃芪30克 防風(fēng)18克 白術(shù)30克 柴胡20克 黃芩15克 膽草10克 石膏30克 花粉20克 澤瀉15克
木通12克 滑石15克 甘草3克
四劑，水煎服。
10月8日四診：服上方四劑后，背冷、陰冷、陰部發(fā)麻等消失，陽萎漸起，精神亦振，因又服四
劑，諸癥皆愈。求善后之方，勸其戒酒，不必服藥。
按：虛作實(shí)治，實(shí)作虛治皆可僨事，此乃濕熱下注引起之陽萎，何乃一見陽萎就認(rèn)定是腎虛？除
服補(bǔ)劑而外，還注射鹿茸精針劑，宜其“越醫(yī)越不對(duì)”也?；颊呤染疲颇酥鷿裆鸁嶂?，長(zhǎng)期嗜
酒，其濕熱下注，導(dǎo)致陽萎，固其宜也。故解表中即寓清熱除濕，最后以龍膽瀉肝湯加減收功。
背冷、陰冷乃濕熱阻滯，濕熱清除，則阻滯消失，陽氣布達(dá)，背冷、陰冷自然消失。
——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

抵當(dāng)湯治療老年人癃閉醫(yī)案

患者，男，81歲，本村人。1996年11月5日，由淋轉(zhuǎn)閉，曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，保留導(dǎo)尿管3天。撤
管后點(diǎn)滴不通，請(qǐng)我出診。在路上遇其鄰居，言其昨晚狂喊不止，四鄰不得安眠。我忽然想到了
抵當(dāng)湯，狂是抵當(dāng)湯的主證，而少腹急結(jié)是抵當(dāng)湯的腹證，雖仲景原文，認(rèn)為少腹急結(jié)的原因是
少腹蓄血所致，但也不必過于拘泥，膀胱蓄水同樣可少腹急結(jié)硬滿。心中主意已定，及見患者，
見面垢，舌紅而暗，苔白，脈弦緊，小腹膨滿如球。下導(dǎo)尿管后，導(dǎo)出尿液2000ml，我說：“導(dǎo)
尿雖可緩解一時(shí)，不能根治，若能服藥，或許可從根本上治愈。"家屬患者均表示同意。于是給
抵當(dāng)湯：水蛭15g，虻蟲5g，大黃20g，桃仁15g（打碎），滑石20g，皂刺10g，火硝少許沖服，
水煎，每日1劑，分2次溫服。2劑小便通下，減大黃用量，繼服4劑痊愈。1年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
討論：此患者，因其鄰居的一句言其狂喊不止，那一個(gè)“狂”字提醒了我，由此便想到了抵當(dāng)湯，
沒想到竟然取得了很好的療效。若是按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版教材的癃閉的辨證分型分為六個(gè)證
型，其中尿路阻塞與此病人相似，但舌有瘀點(diǎn)，脈澀，本例并不存在。若拘于教材很可能不會(huì)想
到抵當(dāng)湯，教材用代抵當(dāng)丸，而不用抵當(dāng)湯，大約是受抵當(dāng)方名的影響，認(rèn)為抵當(dāng)湯劇烈無比，
不敢輕意應(yīng)用。的確，諸證具備的抵當(dāng)湯證不多見，但仲景于小柴胡湯條有“但見一證便是，不
必悉具”的觀點(diǎn)。我認(rèn)為這不僅只適用小柴胡湯，而是諸方皆然。我臨床以狂為主證，以少腹急
結(jié)為腹證，曾用以治療白血病脾破裂術(shù)后的發(fā)熱（見前經(jīng)方的淵源）、精神分裂癥；閉經(jīng)不孕等
病，均不拘泥蓄血、小便自利等癥，取得了很好的療效。
后讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，無意中發(fā)現(xiàn)水蛭、虻蟲二味藥均功能利水道，始悟以抵當(dāng)湯治癃閉是正
治，而仲景借以治蓄血是發(fā)揮，仲景所論蓄血證必小便自利，并不是說抵當(dāng)湯必須小便自利。后
將這一經(jīng)驗(yàn)告訴我的一位同學(xué)，他用此方治其親戚的前列腺增生也有效。遇到不太嚴(yán)重的前列腺
增生，患者不愿服湯劑者，我將抵當(dāng)湯的藥研末，裝入膠囊，效果也不錯(cuò)。自以為是學(xué)習(xí)《傷寒
論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》之一得。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

真武湯治療高血壓醫(yī)案

患者女，70歲。有高血壓病史十幾年，不是本縣人，住親戚于本村，得方便診療。2001年9月14
日，血壓180/100mmHg，近半月以來，未服用降壓藥，心悸，頭暈，腳輕，自言“腳下如踏棉，
走路如駕云”，不欲飲食，下肢輕度浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)有力。單用真武湯：附子10g，
川烏10g，白芍10g，云苓15g，蒼術(shù)10g，生姜15g。頭煎、次煎混合后分2次溫服，每日1劑。3日
后血壓160/90mmHg，心悸、頭暈減輕，繼服10劑，諸癥痊愈，血壓140/80mmHg，停藥。1年
后，再次串親戚，測(cè)血壓仍140/80mmg。
討論：《傷寒論》真武湯有“振振欲擗地”一癥，為真武湯的主要適應(yīng)證之一，即乏力走路不穩(wěn)的
意思。此患者雖無知村婦，其“腳下如踏棉，走路如駕云”的比喻，非常確切。所以說仲景書源于
實(shí)踐，源于民間，切近臨床。對(duì)于“振振欲擗地”，應(yīng)結(jié)合臨床，不拘文字，我們總不能待患者說
出“振振欲擗地”，才考慮用真武湯。從此例來看，真武湯不僅能消除患者頭暈、心悸、腳輕的癥
狀，也能降低患者的血壓，不僅有近期療效；而且也有很好的遠(yuǎn)期療效，方證相應(yīng)的功效，恐怕
是任何西藥所不能比的。且不說見高血壓就肝陽上亢用龍膽瀉肝湯的，如果按照理法方藥的步
驟，先辨為陽虛水泛，再立溫陽利水的治法，那方藥就不見得只是真武湯了，因符合溫陽利水法
的方藥太多太多了，即便據(jù)法選方用藥也能達(dá)到同樣的效果，哪有方證相應(yīng)來的直接、簡(jiǎn)潔！我
當(dāng)時(shí)一聽患者“腳下如踏棉，走路如駕云”就立刻想到了真武湯。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

胸腔積液的中醫(yī)治療醫(yī)案

患者，男，60歲，本村人。素有高血壓病史，半年前發(fā)現(xiàn)有冠心病，其遠(yuǎn)房親戚為縣中醫(yī)院名
醫(yī)，一直由其診治，治療2個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)抗結(jié)核治療3個(gè)月，不見好轉(zhuǎn)，須每周行胸
腔穿刺引流，最后一次穿刺全為血性胸水，懷疑是肺癌，宣告治療無望而回家。2001年10月1
日，請(qǐng)我診治，見面色黧黑，身體瘦弱咳喘無痰，右脅連心下脹痛，活動(dòng)尤甚，不能平臥，食
少，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌青，脈浮細(xì)而澀，稍按即絕，腹診心下痞硬。家屬說：“醫(yī)生懷疑
有心包炎?！彪m有治胸水的經(jīng)驗(yàn)，見集多種疾病于一身，虛實(shí)夾雜，脈象浮虛欲絕，想推辭不
治。家屬，尤其是他的長(zhǎng)子、長(zhǎng)媳，平素對(duì)我信賴有加，懇請(qǐng)放膽治療，死而無憾。
胸腔積液，十棗湯證；面色黧黑，心下痞硬，木防己湯證；食少體弱脈虛，理中湯證；面黑舌
青，大黃.蟲丸證。十棗湯仍用丸，每日一次，每次一粒（系自己配制，大戟：甘遂：芫花等于
3：2：1，共為細(xì)末，棗泥為丸，曬干每丸約重0.3g），湯劑：防己15g，云苓30g，太子參15g，
石膏30g，肉桂10g，芒硝6g（沖），干姜6g，白術(shù)15g，甘草10g，大黃6g，桃仁15g，杏仁
10g，赤芍10g，生地30g，干漆2g（燒》，水蛭10g，虻蟲2g，土元10g，白芥子10g，水煎服，
每日1劑。5天后復(fù)診，大便每日2飲，小便量多，飲食稍加，脈象益虛，上方去芒硝，太子參加
為30g，十棗丸繼續(xù)服用。治療初期，因喘憋難忍，曾做2次胸穿引流，均是深黃色胸水。未用任
何西藥，2個(gè)月后，咳喘漸平，大便正常，小便量多，心下變軟，面色轉(zhuǎn)淡，脈仍虛軟，但較以
前大有好轉(zhuǎn)。停十棗丸，上方湯劑改為丸，蠐螬藥店不備，煎方中未用，今將配丸，讓家屬自己
找，未料到輕而易舉，找到蠐螬一二百枚。服藥1年有余，飲食大增，體重增加20斤，二便正
常，面色近常人，停藥?？刹叫袛?shù)里，至今健在。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

心梗的中醫(yī)治療醫(yī)案

患者，男，82歲，本村人，1998年夏，突發(fā)昏厥，大汗淋漓，面鼻發(fā)青，口唇發(fā)紫，脈細(xì)欲無，
四肢冰冷，心下痞硬如燒餅大小。疑為心梗所致的休克，街坊鄰居相聚于門外，準(zhǔn)備后事。向家
屬交待病情，表示理解，懇請(qǐng)盡心救治，雖死無怨。測(cè)血壓，收縮壓70mmHg，舒張壓測(cè)不到，
囑槍藥一撮（約10g），溫?zé)扑头Ｎ冶慊卦\室取藥。我的本意，是木炭、硫黃、火硝配制的
黑槍藥，家屬一時(shí)難尋，競(jìng)將步槍子彈中的槍藥服下，服后嘔吐少許稀涎，也無其他反應(yīng)。輸脈
通500ml，加氯化鉀10mg，能合2支，未用其他西藥。中藥為附子理中湯：炮附子50g，太子參
30g，干姜30g，蒼術(shù)30g，甘草20g，加水1500ml，煎取500ml，頻頻服用，3晝夜共服藥5劑，
四肢轉(zhuǎn)溫，面色紅潤(rùn)，冷汗已止，血壓120/70mmHg。減中藥劑量，則血壓下降，仍用前量，則
病情穩(wěn)定。
1周后，到縣中醫(yī)院做心電圖，見廣泛前壁、側(cè)壁心梗，兼房室傳導(dǎo)阻滯。仍回家治療，停止輸
液，仍用附子理中湯治療，劑量漸減。
20天后，能下床活動(dòng)，飲食近常人，心下痞硬消失。繼發(fā)下肢浮腫，陰囊尤甚，如豬膀胱盛水，
楚楚而動(dòng)，無咳喘，能平臥，飲食正常。按皮水處治，以防己茯苓湯加蒼術(shù)、杏仁，服用25天，
陰囊浮腫消失，下肢消退至踝部，腳面浮腫不能盡消，加雙氫克尿噻1片（25mg），仍用防己茯
苓湯送服。次日浮腫全消，停一切藥物，半年后隨訪，浮腫未復(fù)發(fā)。
后記：此患者4年后死于呼吸衰竭，享年86歲。
討論：心肌梗塞服槍藥，是太老師張大昌先生的經(jīng)驗(yàn)，后與師伯言及此事，師伯說，曾見太老師
筆記，方后小注，于彈藥更好。但我仍然認(rèn)為木炭配制的黑槍藥為佳，因不知步槍子彈藥是何成
分，不宜貿(mào)然使用。
雖治療的始末用過西藥，從整個(gè)治療過程來看，基本上是以中藥為主的。輸一瓶“極化液”是出于
為家屬考慮，這么重的病，不去往院還能以不宜搬動(dòng)為由來搪塞，只喝一點(diǎn)中藥，一天不足十元
錢，也顯著太不孝了吧。這里的輸液和大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合者西藥用全再加一劑中藥的用法一樣，
不過是點(diǎn)綴和擺設(shè)而已。
在劉力紅博士的《思考中醫(yī)》里也提到過有關(guān)心梗的話題，劉博士說：“我經(jīng)常打一個(gè)比方，比
如一個(gè)心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會(huì)往哪個(gè)醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院送，還是往西醫(yī)院送？我看
100個(gè)人會(huì)有100個(gè)要往西醫(yī)院送，也許張仲景在世，他也會(huì)建議你送醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)
院。憑著這個(gè)，搞西醫(yī)的人個(gè)個(gè)挺胸抬頭，搞中醫(yī)的人個(gè)個(gè)垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實(shí)糟糕，自己
入錯(cuò)了行。如果這樣比較，，那中醫(yī)確實(shí)不怎么樣，要甘拜下風(fēng)。但是，如果我們換個(gè)角度去思
考，我治的這個(gè)病人，我治的這個(gè)冠心病，根本就不會(huì)發(fā)生心梗，乃至根本就不會(huì)發(fā)生冠心病，
我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了后去救治，這兩個(gè)如何比較呢？對(duì)國(guó)家，對(duì)家庭，對(duì)患者個(gè)人，哪
一個(gè)更有利益？"
我不大同意劉博士的這種說法，并不是不相信一個(gè)好的中醫(yī)可以預(yù)防疾病的發(fā)生。因?yàn)檫@種預(yù)防
工作之前沒有明確的診斷，什么是將發(fā)生心梗的指征，之后病人健廉了，沒有發(fā)生心梗，也不能
證明是我們藥物干預(yù)的結(jié)果。因此有這種能力的醫(yī)生，不會(huì)輕意地宣揚(yáng)這種本領(lǐng)，以免落個(gè)“江
湖騙子”罪名。只是找個(gè)可以讓患者接受的理由，讓患者服藥，脈象轉(zhuǎn)變了就停藥，不會(huì)告訴患
者，我預(yù)防了你的某某病。所謂“圣人無功，至人無名”。對(duì)于心梗，中醫(yī)也不是沒有相應(yīng)的治
法，只是現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)有信心的病人少了，人心不古，動(dòng)不動(dòng)就要追究醫(yī)生的責(zé)任，打官司索賠。
所以許多有真本事的也不得不明哲保身，如同《洄溪醫(yī)案》中的法丹書。下面錄下這則醫(yī)
案：“松江王孝賢夫人，素有血證，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則微嗽，又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜
俯幾而坐，竟不能支持矣。是時(shí)有常州名醫(yī)法丹書，調(diào)治無效，延余至。余曰：此小青龍證也。
法曰：我固知之，但弱體而素有血證，麻桂等藥可用乎？余曰：急則治標(biāo)，若更喘數(shù)日，則立斃
矣。且治其新病，愈后再治其本病可也。法曰：誠(chéng)然，然病家焉能知之，治本病而死，死而無
怨；如用麻桂而死，則不咎病本無治，而恨麻桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其答，君不以醫(yī)
名，我不與聞，君獨(dú)任之可也。余曰；然，服也有害，我自當(dāng)之，但求先生不阻之耳。遂與服。
飲畢而氣平就枕，終夕得安。然后以消痰潤(rùn)肺養(yǎng)陰開胃之方以次調(diào)之，體乃復(fù)舊。法翁頗有學(xué)
識(shí)，并非時(shí)俗之醫(yī)，熟知而不能行者，蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之，余則不欲以此求
名，故毅然用之也。凡舉世一有利害關(guān)心，即不能大行我志，天下事盡然，豈獨(dú)醫(yī)也哉！”
將此案中的“治本病而死，死而無怨；如用麻桂而死，則不咎病本無活，而恨麻桂殺之矣”。換
成：就西醫(yī)而死，死而無怨；就中醫(yī)而死，則不咎病本無治，而恨中醫(yī)殺之矣。兩者是何其相
似！我理解法丹書，更敬重徐靈胎。再回到心梗的問題上來，家屬如果只是征求我的意見，我也
會(huì)讓他們盡快到醫(yī)院去。但此時(shí)患者的子女，對(duì)我信任不疑，對(duì)病情理解，要我“死馬當(dāng)活馬
醫(yī)”，我怎能輕意放過這樣的機(jī)會(huì)。更不能賣“后悔藥”給患者，告訴人家如果早點(diǎn)讓我治療就不會(huì)
發(fā)生心梗了。我覺得，中醫(yī)不要盲目地向那些不信的人宣傳，應(yīng)努力提高自己的業(yè)務(wù)能力，對(duì)信
任我們的患者，提供經(jīng)濟(jì)有效的服務(wù)，用療效說話；用事實(shí)說話。
用附子理中湯治療心梗，是因其有脈微肢冷、心下痞硬這些癥狀和體征，千萬不要當(dāng)成心梗的特
效藥方。
當(dāng)前對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)極端，一是認(rèn)為中醫(yī)藥歷史悠久，上及天文，下及地理，無所不能，
而自我崇拜、自我陶醉；一是認(rèn)為中藥的效果來自心理暗示，只能治一些慢性病、無關(guān)緊要的
病。以上觀點(diǎn)，均不利于中醫(yī)藥的合理利用和發(fā)展。戰(zhàn)場(chǎng)上殺敵，須將生死置之度外，醫(yī)生臨大
癥，也應(yīng)將利益得失置之度外。保持一種盡人事以待天命的“平常心”，是一個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)有的素
質(zhì)。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

經(jīng)方治療老年人呃逆、偏癱醫(yī)案

患者，男，75歲。廣宗縣葫蘆鄉(xiāng)伏城人?；颊?0年前曾做過胃大部切除術(shù)，后飲食、體力恢復(fù)如
常人，唯時(shí)發(fā)呃逆，吸一口煙即止。1個(gè)月前，患右側(cè)偏癱，經(jīng)他醫(yī)按“腦血栓”輸液、針灸治療10
天，偏癱如故，又加呃逆，吸煙無效，在邯鄲某醫(yī)院做CT，診為胰頭癌，血常規(guī)檢査，血色素
90g/L。準(zhǔn)備在廣宗縣醫(yī)院住院治療，院方以年高病重而謝絕，其家人請(qǐng)我出診。
我于2002年7月5日出診，見面黃體瘦，呃聲不斷，精神萎靡，呼之能應(yīng)，神志清楚，鞏膜無黃
染。右腿伸縮自如，右上肢活動(dòng)受限。舌淡，苔白厚，面滑膩，脈弦滑。腹凹陷，稍有抵抗，無
包塊，十余天未大便。
當(dāng)時(shí)，跟我學(xué)習(xí)的一個(gè)學(xué)生和我一起出診，我對(duì)她和家屬說：“若按CT的診斷，已是惡性腫瘤的
后期，我所見過的肝癌、胃癌患者，若沒有做過手術(shù)，腹部多見有形腫塊，即《內(nèi)經(jīng)》癥瘕積
聚、伏梁、臟結(jié)之類。此患者，腹部未觸及有形包塊，CT的診斷不可全信。況且，即便診斷無
誤，也當(dāng)對(duì)癥處理，減少病人的痛苦，不能坐以待斃?！奔覍俦硎就狻Ｌ幚恚貉a(bǔ)液1500ml，中
藥旋覆代赭湯加丁香、柿蒂。服藥2劑，分毫無效。
7月7日，復(fù)診，加針刺內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、太沖等，中藥改小承氣湯合達(dá)原飲：大黃20g，厚
樸20g，枳實(shí)10g，檳榔10g，草果10g，知母10g，白芍6g，甘草6g，加水1500ml，煎取500ml，
分3次溫服。1劑呃逆即止。后改香砂六君子湯，4劑大便通暢，飲食如常，面有血色，脈沉而
緩。因其有偏癱，于上加黃芪50g，當(dāng)歸10g，川芎10g，服2劑呃逆復(fù)發(fā)，較前為輕，查其兩腹
直肌拘攣，脈沉有力，改用四逆散合當(dāng)歸芍藥散、半夏厚補(bǔ)湯，3劑呃逆止，飲食增加，患側(cè)上
肢也明顯恢復(fù)，上方出入月余，已能騎三輪車往返數(shù)里，于2006年去世，呃逆、偏癱未復(fù)發(fā)。
討論：此患者，我據(jù)腹診的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)定不是癌癥后期，事后證明是正確的。在治療方面，初診用
虛實(shí)兼雜的旋覆代赭湯辨證不夠準(zhǔn)確，得效后又加黃芪致使呃逆復(fù)發(fā)，均是受年高體虛、偏癱補(bǔ)
陽還五這種常規(guī)理論的誤導(dǎo)。幸而迷途知返，取得了比較滿意的療效。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

白虎湯合抵當(dāng)湯治療危重病醫(yī)案

患者，男，29歲。家住廣宗縣伏城村，于1999年6月5日，在邢臺(tái)發(fā)電廠做臨時(shí)工，不慎摔倒，初
未介意。次日即感腹痛，就診于某職工醫(yī)院，診為闌尾炎，輸液3天，不效。進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)
中發(fā)現(xiàn)滿腹鮮血，急向市三院外科求助，診為脾破裂。術(shù)后轉(zhuǎn)住市三院，血常規(guī)白細(xì)胞20x10../
L。住院十余天，病情有增無減，曾應(yīng)用呼吸機(jī)搶救，據(jù)說是按小時(shí)收費(fèi)。因院方言救治無望而
主動(dòng)出院。院方表示病人不一定能活著回到家，于是準(zhǔn)備好殮衣，于5月16日晚由本院教護(hù)車送
回家。其姑是我的鄰居，于5月17日請(qǐng)我出診，家屬的意思是想讓我為其拔掉胃管、腹部引流
管，以及氣管插管，以便在臨終時(shí)能說幾句話，并把昨天從邢臺(tái)帶來的一兩瓶液體輸上?？淘\，
熱性病面容，雖不能說話，但能聽懂我的問話，知道點(diǎn)頭或搖頭，神志是清楚的。體溫40.5℃，
痰涎壅盛，脈洪大而數(shù)。棺殮俱備，全家忙于準(zhǔn)備后事。我對(duì)其父兄說：“雖熱高病重，但脈象
有力，加之其年輕，尚屬脈證相應(yīng)。若能積極救治，并非全無希望，不應(yīng)過早放棄?！奔覍俾犃?
我的話，眼前一亮，表示讓我治療。常規(guī)補(bǔ)液，加抗生素、激素等，中藥白虎湯合抵當(dāng)湯：生石
膏120g，知母30g，甘草20g，水蛭20g，虻蟲5g，大黃30g，桃仁20g，粳米50g，加水
2000ml，煎取600ml，頻頻順胃管灌服，也可從胃管注入，每日1劑。服藥5劑，體溫36.5℃，痰
少，去掉胃管、氣管插管和下腹引流管，能進(jìn)流質(zhì)食物。未再輸液，中藥減其分量續(xù)服5天。后
到邢臺(tái)人民醫(yī)院做骨穿，診為慢性粒細(xì)胞性白血病。以白消安、大薯蕷丸治療1年，漸康復(fù)，白
細(xì)胞最少降至2×10../L，血色素升至90g/L，可下地參加勞動(dòng)。市三院聽說此病人沒死，甚驚訝，
多次表示要來我處訪問，我以偶爾幸中，并無經(jīng)驗(yàn)而謝絕。后記：此患者存活5年，于2005年去世。
討論：這個(gè)病人，我當(dāng)時(shí)僅根據(jù)年輕，脈證相符，斷其尚有希望。若對(duì)所學(xué)沒有信心，定會(huì)被大
醫(yī)院所誤導(dǎo)。至于用藥，用白虎湯是因大熱脈洪大，用抵當(dāng)湯是受了西醫(yī)下引流管的啟發(fā)，脾破
裂術(shù)后，蓄血在所難免，這也算是洋為中用吧。
——本文摘自《經(jīng)方雜談》

咳嗽遺尿的中醫(yī)治療醫(yī)案

咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！鄙蚪?
鰲、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)
后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而
無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人
咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩?！辈攀加兴?。再細(xì)讀《素問》：“久咳不已，則
三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆
也?！薄吧訇枌倌I，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府
也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9
克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁
而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭xx，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來，咳嗽遺尿，久
用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色.白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈
虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，子上方2劑癥減，6劑愈。久而久
之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐xx，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余。
審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)
而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》所述之腎
咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，10劑愈。
——本文摘自《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》 作者：朱進(jìn)忠
老婦咳時(shí)遺尿醫(yī)案一則
馮某，女，年八旬。訴1991年冬患咳嗽氣喘，數(shù)月不愈，不能平臥，咳吐稀白痰涎，覺其味頗
咸。小便頻數(shù)清長(zhǎng)，咳時(shí)總有小便遺出，以塑料布鋪于床上。伴畏寒肢冷，兩足浮腫，腰背酸
痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)。
這個(gè)病人是我們學(xué)校的一個(gè)教職工家屬，現(xiàn)在可能不在了，當(dāng)時(shí)我看的時(shí)候是80多歲，而且是上
課的時(shí)候看的。我在教室講課，她的孫媳婦就守在門外，一直等到我下課。她說她奶奶病了，請(qǐng)
我去看病。說咳了一個(gè)多月，咳嗽、氣喘，不能平臥，更重要的問題就是床上鋪一塊塑料布，幾
十條毛巾輪流換。她那個(gè)孫女和孫媳婦特別孝順，每天就照顧她。她一咳，尿就撒出來了，馬上
就跟她換條毛巾。一天咳十幾頓就要換十幾條毛巾，一天咳幾十次就要換幾十條毛巾。就住在我
們學(xué)校的宿舍里。八十幾歲的老太太，得了這么一個(gè)病，而且好像有一點(diǎn)浮腫，畏冷，舌淡，苔
白，脈沉細(xì)。
這個(gè)病人咳喘并作，遺尿明顯，一咳就遺尿。這兩個(gè)問題都要解決，第一咳嗽氣喘，第二遺尿。
大家想這個(gè)病應(yīng)該怎么治？《素問..咳論》講：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！薄澳I咳之狀，咳則腰背相
引而痛，甚則咳涎?！边@兩者的特點(diǎn)都具備，腰背疼痛，浮腫，咳吐稀白痰涎，咳而遺尿，這就
很典型，所以它既符合腎咳也符合膀胱咳。腎與膀胱相表里，一條線上的問題，什么問題呢？這
就是一個(gè)陽虛水飲的咳喘病。
由于陽虛氣化功能失職，我們也可以講腎氣失固，失去了固攝，所以遺尿。由于陽虛水飲上犯，
所以咳嗽氣喘。這個(gè)病機(jī)不是很清楚了嗎？但是要取名字呢，按照《內(nèi)經(jīng)》的講法，就應(yīng)該是腎
與膀胱俱咳。大家想想用什么方呢？要溫陽、要化飲是沒錯(cuò)的，還要止咳，要平喘，溫陽化飲、
止咳平喘還要止小便。
用的苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，這個(gè)方名其實(shí)把藥全講出來了。但這個(gè)方只能止咳平喘，不能治
遺尿啊，所以必須合另外一個(gè)方，縮泉丸。
當(dāng)時(shí)就開這個(gè)方，就是苓甘五味姜辛半夏杏仁湯合縮泉丸。當(dāng)時(shí)七八個(gè)學(xué)生跟著我一起去看那個(gè)
老太太，因?yàn)檎钦n間休息的時(shí)候，大家一哄而上，七八個(gè)。這個(gè)處方吃了一個(gè)星期，咳喘大
平，遺尿明顯減輕。吃第兩個(gè)星期，咳喘基本上就好了，老太太就出來散步了，到外面院子里散
步了，就不遺尿了。也就是說這個(gè)病兩個(gè)星期就拿下來了。兩個(gè)星期以后該用什么方呢？就要鞏
固了，肯定要溫腎陽進(jìn)一步化飲，所以后期就是金匱腎氣丸加五味子。這就是一個(gè)典型的腎咳和
膀胱咳病案。
　　——本文摘自《熊繼柏講內(nèi)經(jīng)談臨床》

六味地黃湯加減治療腎病，尿蛋白陽性醫(yī)案

在腎病患者中，經(jīng)常有尿蛋白陽性者，西醫(yī)常用激素治療，但有不少病人使用激素控制蛋白尿不
理想，在使用較大量激素時(shí)尿蛋白可減少，當(dāng)激素用量減少時(shí)，則蛋白尿增加，此時(shí)治療頗為棘
手，通過跟隨吉老師學(xué)習(xí)，使我對(duì)這種情況的辨證治療方法，有了一些體會(huì)，現(xiàn)記如下：
患者趙昆，男，11歲，因眼瞼及陰囊浮腫到某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白++++，診斷為“腎病綜合
癥”，并兩次住院，均使用激素（強(qiáng)的松）治療，因蛋白尿不能消除，激素?zé)o法減量而請(qǐng)吉老師
診治。來診時(shí)發(fā)病已有半年，多次反復(fù)，使用激素控制蛋白尿不理想，激素減量則蛋白尿加重，
強(qiáng)的松由每天8片被迫增加到每天10片，而尿蛋白仍++~++++，同時(shí)見肢怠乏力，面目虛浮胖
大，尿量少，舌少苔，脈沉細(xì)。
辨證：脾腎兩虛，氣不固攝
治法：益氣健脾，育陰補(bǔ)腎
方法：
生黃芪30g 懷生地20g 山萸肉10g 懷山藥30g 淡澤瀉10g 云茯苓10g 粉丹皮10g 白茅根30g
10劑
每劑煎3次，每日服2次。
上方系黃芪加六味地黃化裁組成。方中以黃芪為主藥，用之補(bǔ)氣健脾。另外，黃芪還有利尿、消
水腫的作用，對(duì)腎性水腫有效，常用于治療頭面、四肢的水腫，并對(duì)消除尿中蛋白，有一定幫
助。六味地黃為滋腎陰清虛熱之代表方劑，常用于肝腎陰虧所致之各種疾患。其中重用地黃滋補(bǔ)
腎陰；山萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精、斂汗；山藥補(bǔ)脾陰而固精；丹皮清泄肝火；茯苓、澤瀉清熱利
尿、瀉火利濕。這里用六味地黃之變（原為熟地黃）以補(bǔ)肝腎之陰，且扶正虛之本。白茅根味甘
而不礙胃，性寒而不傷脾，利水而不傷陰，用之清熱生津、涼血利尿。
治療半月，尿蛋白明顯減少，守方不變，再服10劑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍紫В鞂⒓に刂饾u減量，中藥
效不更方，治療原則不變，守方治療，為時(shí)一年，其間將激素逐漸停用，面目虛浮胖大等激素副
作用表現(xiàn)亦漸漸消失。后改服成藥六味地黃丸以善其后，停用激素至今已有3年，患者體力正
常，可正常生活、上學(xué)，病情穩(wěn)定，唯每當(dāng)貪玩過勞，尿蛋白有所波動(dòng)，囑續(xù)服藥，勿妄作勞，
所溺清長(zhǎng)，尿檢蛋白未見，精神良好，遠(yuǎn)期療效仍在觀察中。
患者病已半年，長(zhǎng)期蛋白尿，陰精虧耗嚴(yán)重，且見肢怠乏力，是為脾腎兩虛，氣陰兩傷之證，患
者因服激素，而見虛浮之象，吉老指出，此時(shí)不要被陽浮之象所迷惑而妄投清熱之劑，而應(yīng)準(zhǔn)確
辨證，抓住脾腎兩虛，氣陰兩傷這一根本，按照“治病求本”的原則，以益氣健脾，育陰補(bǔ)腎之法
守方治療，在補(bǔ)益氣陰的同時(shí)照顧脾胃，其意義在于治療先天腎病的同時(shí)注意后天脾胃，方能取
得長(zhǎng)久服用滋補(bǔ)藥物未礙脾胃的結(jié)果。
該案用藥基本未變，看似簡(jiǎn)單，然而仔細(xì)推敲，方能體會(huì)出其中道理，首先在辨證方面，患者長(zhǎng)
期蛋白尿，陰精虧耗，又見肢怠乏力，是為脾腎兩虛，氣陰俱傷之象。但長(zhǎng)期服用激素之人，常
見面色紅潤(rùn)狀如滿月，且舌紅苔黃膩，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，辨證時(shí)注意區(qū)別假象，不要誤為實(shí)
熱、濕熱，其實(shí)為氣陰兩虛。在治療上以益氣健脾，育陰補(bǔ)腎為法。用藥上補(bǔ)益氣陰兼顧脾胃，
同時(shí)守方治療。這種對(duì)長(zhǎng)期服用激素不能停減的患者，臨證時(shí)注意其虛象，治療時(shí)抓住補(bǔ)虛要
點(diǎn)，守方治療的同時(shí)，逐漸停用激素的方法，在本書前面衄血案中曾有介紹。
另外，本例病案，當(dāng)時(shí)用強(qiáng)的松每日10片尚難控制病情，經(jīng)治療停用激素已有3年，病情穩(wěn)定，
從未復(fù)發(fā)。再次體現(xiàn)出了老師在治療中強(qiáng)調(diào)治病必求于本，緩緩調(diào)補(bǔ)，不求短期效果，追求長(zhǎng)遠(yuǎn)
療效的風(fēng)格特點(diǎn)。深刻地體會(huì)到中醫(yī)“辨證論治”的優(yōu)勢(shì)，感到中醫(yī)學(xué)理論的博大精深，雖年少腎
病，亦以陽生陰長(zhǎng)之理，謹(jǐn)守病機(jī)，效不更方，故效顯著。至今趙某，仍在上學(xué)，生活等情況均
如常人。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
寒疝腹痛（腸疝）的中醫(yī)治療醫(yī)案

萬xx，女，58歲?！仓髯C〕小腹時(shí)痛，每作痛處凸出，捫之狀如鴨卵大小，上下串行，畏寒喜
暖，痛甚拒按，連續(xù)矢氣得緩，每遇寒涼即發(fā)，已有數(shù)年，舌苔白，脈沉弦。
〔辨證〕寒凝氣滯，濁陰難降，腸阻不通，而致寒疝腹痛。
〔治則〕溫化理氣，以通腸阻。
〔方藥〕潞黨參9克 炒川椒9克 干姜片9克 臺(tái)烏藥9克 炒萊菔子（打）15克
按：腹痛的原因很多，包括鳩尾以下、毛際以上的整個(gè)部位。肝、膽、脾、胃、腎、大小腸、膀
胱、胞宮等臟腑，均位居此處；手足三陰，足少陰、足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈，亦循行此部
位。此等臟腑、經(jīng)脈，或外因邪襲，或內(nèi)有所傷，以致氣血運(yùn)行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)者，均
能產(chǎn)生腹痛。故腹痛一癥，牽涉的范圍很廣，臨床辨證，首應(yīng)全面考慮。根據(jù)疼痛的病因、部
位、性質(zhì)，明確其主要的受病臟腑，證情的寒熱虛實(shí)等等，詳加鑒別，始能找出癥結(jié)所在，給予
適當(dāng)?shù)闹委煛?
本例腹痛已有數(shù)年，根據(jù)畏寒喜暖，每遇寒涼即發(fā)，舌苔白，脈沉弦等證候來看，顯然虛寒無
疑，應(yīng)診為虛寒腹痛。但痛甚拒按，連續(xù)矢氣得舒，又屬實(shí)證可辨。痛處凸出，捫之狀如鴨卵上
下串行，非氣又何？故此證為虛中實(shí)證，亦虛寒氣滯、腸道受阻之候，“痛甚拒按”說明寒凝氣
滯，痛則不通；“矢氣得緩”證明寒氣下行，通則不痛。因病久宜扶正，氣滯當(dāng)祛邪，然病數(shù)年遇
寒即發(fā)，權(quán)衡主次，應(yīng)以溫補(bǔ)為主、行氣通腑為輔的治療原則。故選用《金匱要略》的大建中湯
加減，其云：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒、上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸
近，大建中湯主之?！比f案腹痛與此條吻合，但氣滯較顯，故而去飴糖，加臺(tái)烏藥、炒萊菔子。
方中以潞黨參補(bǔ)脾胃，炒川椒、干姜溫中散寒，三味并舉，甘辛溫化，以補(bǔ)當(dāng)先。因?yàn)橥丛谛「?
上串臍上，病偏于下，所以選用烏藥順氣止痛，萊菔子下氣通腑，使中焦得以溫補(bǔ)，下焦寒氣能
夠通散，則證自愈。服藥兩劑，矢氣較多，腹痛即止，又以上方連服數(shù)劑，一直病未發(fā)作。由于
腹痛因寒，氣機(jī)受阻，匯聚如卵，腸中充氣，上下串行，狀如山石之凸凹，故稱寒疝腹痛，可參
考《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食篇。
臺(tái)烏藥系天臺(tái)烏藥，樟科，釣樟屬，常綠灌木，自生于山野，根供藥用。烏藥有浙江天臺(tái)產(chǎn)及湖
南衡州產(chǎn)二種，科屬不同。衡州烏藥為防已科，木防己屬，常綠灌木，野生或栽植，亦用其根。
烏藥性味辛溫，入脾、胃、肺、腎四經(jīng)，有順氣消脹、散寒止痛之功用。因其香竄上入脾肺，下
通腎經(jīng)，故一切病之屬氣者皆可選用，唯氣虛氣熱者禁服，根有車輪細(xì)紋、形如連珠者良，天臺(tái)
產(chǎn)者較佳。又香附、木香、烏藥，同為理氣要藥，都能理氣止痛，但這三種藥物，亦各有偏擅之
處。香附主入肝經(jīng)，乃血中氣藥，善解郁散結(jié)，凡肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)均為適宜；木香主入脾
經(jīng)，治一切氣痛，能泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，然過服損真氣，凡由積滯引起嘔吐、瀉痢等癥用
之甚良；烏藥能夠順氣上行于肺，中入于脾，下通于腎，有溫腎散寒，善治膀胱冷氣所引起的小
便頻數(shù)。三者理氣則一，各有所主，香附善調(diào)氣，木香善行氣，烏藥善順氣，在臨證時(shí)酌情用
之。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

乳癖（乳腺增生癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案

周xx，女，24歲?！仓髯C〕自覺胸悶不適已有年余，兩乳硬塊，或呈條索狀物，凸凹不平，按之
疼痛不移，肢怠乏力，大便干燥，經(jīng)水尚常，舌尖邊稍紅，脈沉細(xì)。某醫(yī)院診斷為“乳腺增生
癥”。
〔辨證〕肝郁氣結(jié)，血熱凝滯，久而形成乳癖。
〔治則〕疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)。
〔方藥）制香附（打）9克 廣郁金15克 廣橘葉12克 全瓜蔞30克 凈海藻30克 黃藥子15克 生牡蠣
（先下）30克
同服小金丹2粒，每日2次。
按：上方制香附為血中氣藥，有理氣解郁之功；廣郁金入心、肝，能涼血破瘀，行氣解郁；廣橘
葉為肝、胃之品，可導(dǎo)胸脅逆氣，能散陽明厥陰滯氣。3味同用有疏肝解郁，行氣散結(jié)之功能。
以全瓜蔞清熱滑腸，以凈海藻泄結(jié)軟堅(jiān)，以黃藥子涼血解毒，以生牡蠣化痰軟堅(jiān)。四藥共行有涼
血滑腸、軟堅(jiān)散結(jié)之作用。并配以小金丹活血止痛，消結(jié)散毒。按上法服藥37劑，復(fù)診諸證悉
解，乳中硬塊全部消退，效果甚為滿意。
乳癖即乳核，又稱乳栗，乃由肝胃二經(jīng)氣郁結(jié)滯而成，積結(jié)于乳房?jī)?nèi)，小者如梅，大者如李，甚
至如桃，按之堅(jiān)硬，不移不動(dòng)，核隨喜怒消長(zhǎng)，時(shí)時(shí)隱痛，或不痛，或按之疼痛，皮色如常，形
勢(shì)雖小，不可輕忽，若耽延日久不消，輕則成乳勞，重則成乳巖，慎之慎之。乳屬足陽明胃經(jīng)，
乳頭屬肝經(jīng)，由于平時(shí)不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，竅不得
通，汁不得出，可致乳癰，甚則陽明之血沸騰，熱盛肉腐化膿潰破成瘡，即為乳瘡。如氣血積結(jié)
不散又可導(dǎo)致乳癖、乳巖等癥。乳中病變多端，諸如乳痞、乳疳、乳衄、乳暈、乳膨、乳縮、乳
漏等等，婦女患者居多，男子極少，此生理之特點(diǎn)。乳節(jié)一癥男子常有患之，多由怒火、房欲過
度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，氣脈不得暢行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)，遂致乳中結(jié)成腫塊，乳頭作癢，
疼痛異常，臨證亦可見到，述此以作參考。周案乳癖，患有年余，腫處硬痛，舌尖邊紅，大便干
燥，肢怠乏力，脈來沉細(xì)，顯系虛中實(shí)證，但體未衰，又當(dāng)青年，經(jīng)水尚常，故以攻邪當(dāng)先，僅
從舌尖邊紅，大便干燥，審為血熱陰傷，故以郁金涼血，瓜蔞潤(rùn)腸，且二藥更有化痰行氣，破瘀
解郁之功。如陰虛之證突出，則可根據(jù)證候加入生地、天冬、玄參之品；氣虛之象明顯，又可增
添黃芪、黨參、白術(shù)為是。
香附又名莎草根、香附子、三棱草、雀頭香、破碎小塊為香附米。系莎草科，莎草屬，多年生草
本，自生于山野，塊莖供藥用。性味辛微苦、甘平，入肝、三焦二經(jīng)，有理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛之
功用，乃血中氣藥，通行十二經(jīng)，主一切氣。治多怒多憂，能推陳致新，生則上行胸膈，外達(dá)皮
膚，熟則下走肝腎，旁徹腰膝。用之得當(dāng)，甚有奇效。
橘葉為蕓香科，常綠小喬木，栽培植物，葉供藥用。性味苦平，入肝胃二經(jīng)，能導(dǎo)胸脅逆氣，治
乳癰、乳癌。朱丹溪云：導(dǎo)胸膈逆氣，入厥陰，行肝氣，消腫散毒，乳癰脅痛，用之行經(jīng)。繆希
雍云：橘葉能散陽明厥陰經(jīng)滯氣，婦人妬乳、乳巖、乳痛，用之皆效，以上諸癥皆二經(jīng)所生之病
也。諸如所述，說明橘葉有行氣散結(jié)，專治乳生結(jié)塊，臨證用之頗有效果。
海藻為海藻類中之馬尾藻，生于淺海之暗礁間，全草供藥用。以清水浸淡，漂去鹽味，曬干，稱
為凈海藻，性味苦咸寒，入肝、胃、腎三經(jīng)。有消痰軟堅(jiān)，泄熱利水之功用，主治癭瘤結(jié)氣，散
頸下核痛，癰腫瘕癥堅(jiān)氣。《本草從新》：苦能泄結(jié)，威能軟堅(jiān)，寒能滌熱，消痹疬結(jié)核癥瘕陰
潰堅(jiān)聚。
黃藥子為蔓草類，苦平無毒，有涼血降火，消癭解毒之功用，善療惡瘡，專治癭腫，產(chǎn)四川萬縣
者良。《本草綱目》中載有紅藥子、黃藥子、白藥子，論之甚詳，可予參考。據(jù)近代藥物研究，
栝蔞、海藻、黃藥子等品均有抗癌作用，推論可能有抑制細(xì)胞過速增生，因而使乳腺硬塊消退的
作用，尚有待進(jìn)一步實(shí)踐和試驗(yàn)證實(shí)。
牡蠣為瓣鰓綱，牡蠣科，有左右兩扇貝殼，左邊的一扇固著在巖石或其它物體上，營(yíng)固定生活，
左殼稍大而凹，右殼較小而平，形狀常隨附著物而變異，如卵形、三角形或棱形等。貝殼供藥
用，性味咸澀微寒，入肝、膽、腎三經(jīng)。生用滋陰潛陽，化痰軟堅(jiān)；煅用固澀止汗，而療泄精。
又此物生于海中，億萬相連，或復(fù)或仰，積聚如山，古人謂之蠔山，蠔即牡蠣。（張錫純氏牡蠣
解語，錄此參考）
小金丹為明《外科正宗》方，系由白膠香、五靈脂、木鱉子、乳香、沒藥、當(dāng)歸、草烏、地龍
肉、香墨、麝香等10味藥物組成，炮炙合格，軋為細(xì)粉，用白面打糊為丸，每重0.6克。有活血
止痛、消結(jié)散毒功能，凡因經(jīng)絡(luò)不和，氣血凝結(jié)引起的結(jié)腫、堅(jiān)硬疼痛等癥，用之有效。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

癮疹重癥（重癥蕁麻疹）的中醫(yī)治療醫(yī)案

蔣xx，女，44歲?！仓髯C〕頭宣疼痛，二目紅腫，唇赤身浮，全身遍起紅泛，瘙癢難忍，口不干
渴，三日大便未行，小溲黃短，一身灼熱，舌苔白膩，兩側(cè)黃厚，質(zhì)地顯淡，脈象弦滑而數(shù)。體
溫39.3℃，因素有“氣管炎”癥，三日前自覓服單方半夏、青皮、鴨卵等藥蒸羹，又外出冒風(fēng)，后
即發(fā)病。住某醫(yī)院診斷為“重癥蕁麻疹”，給用脫敏藥、激素等，并予紫雪丹等藥治療，證未緩
解，且熱勢(shì)不退，一身漫腫，瘙癢無度，故約往醫(yī)院會(huì)診。
〔辯證〕濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心脾郁熱，搏聚腠理，又感風(fēng)邪，以致形成紅.癮疹之候。
〔治則〕清利濕熱，和血疏風(fēng)。
〔方藥〕赤小豆（打）30克 薏苡仁30克 全當(dāng)歸9克 大連翹30克 香白芷9克 條黃芩15克 淡竹茹15
克 南薄荷（后下）9克
按：上方系赤小豆當(dāng)歸散合麻黃連翹赤小豆湯加減化裁而成。方中以赤小豆、生薏苡仁、淡竹茹
清熱利濕，連翹、黃芩清熱解毒，涼心瀉腸；因其舌淡，佐以全當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；用香
白芷之芳化善治頭痛，更能消腫止癢；輔南薄荷之辛涼疏散風(fēng)熱，而使邪從表解。故一劑證即大
減，二劑熱退癢止，腫痛盡消，痊愈出院。
癮疹又稱“..”或“癮痧”，蕁麻疹俗呼“風(fēng)疹塊"，為常見的過敏性疾病。病邪多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心脾
郁熱，搏聚腠理，感受風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和所致。此案素有濕痰咳嗽“氣管炎”癥，由于誤服單方“過
敏”，以致濕邪化熱，表為風(fēng)閉，邪欲外宣不能，熱從下行無權(quán)，邪無出路。故在上頭宣疼痛，
在外紅泛瘙癢，在下小便黃短，且三日大便未行，高熱不退，瘙癢泛腫，病勢(shì)甚為嚴(yán)重。因此以
清里攘外之法，內(nèi)外兼治之方，二劑熱退腫消，瘙癢盡除。本病如兼見胸悶不暢，說明氣機(jī)不得
外宣，當(dāng)為邪阻之征，原方又可加入輕宣之蟬蛻一味，如癢疹不多，胸中不悶，蟬蛻則不可用，
用之反而疹多，此余治癮疹一病之臨床體會(huì)。又上方大連翹何以重用30克？蓋“諸痛癢瘡，皆屬
于心”，況全身漫腫，瘙癢無度，一身灼熱，小溲黃短，脈系數(shù)象，顯然心經(jīng)郁熱，與風(fēng)濕之邪
相搏。因之重用入心之連翹輕宣散結(jié)解毒清熱，且配以赤小豆解毒清熱以利濕熱，加之白芷、薄
荷走表疏風(fēng)，故擊中要害，兩劑獲痊。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

重癥植物日光性皮炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

羅xx，女，14歲?！仓髯C〕頭面腫大，眼瞼尤甚，二目瞇縫，難以開睜，身熱心煩，頭面手足露
處腫起色紫，脫屑刺痛作癢，大便2日未行，小溲黃短而熱，聞?dòng)锌诔簦嗉饧t，苔厚膩，脈象
滑數(shù)有力。因食小白菜過多，又外出日曬受風(fēng)以后頭覺脹感，即患此病。
〔辨證〕濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)陽外侵，內(nèi)外合邪，心營(yíng)郁熱，以致形成血燥脾濕之候，審系熱重于濕，
為濕毒之屬。
〔治則〕法宜清熱燥濕，兼以涼血疏風(fēng)之品服。
〔方藥〕茅蒼術(shù)12克 赤小豆（打）24克 南薄荷2.4克 大連翹12克 粉丹皮6克 鮮茅根30克 益元散
（布包）18克
水煎2次，分6次服（1劑）
按：上方亦是麻黃連翹赤小豆湯加減化裁而成。以茅蒼術(shù)燥濕健脾，赤小豆、大連翹解毒消腫；
薄荷輕宣達(dá)表疏散風(fēng)熱；丹皮、茅根涼血清熱；配益元散涼心利尿解毒消腫，使邪從下行。故服
藥后，次日腫勢(shì)大消，目已能睜，痛癢亦減，大便一行較干，小溲色黃未退，但量已增多，身熱
尚未盡除，胸略悶感，舌苔白膩，尖紅，脈象如前。此系濕邪漸除，蘊(yùn)熱未解，再擬二方。
方二：茅蒼術(shù)12克 赤小豆（打）30克 大連翹12克 粉丹皮6克 地膚子9克 凈蟬蛻2.4克 熟大黃4.5
克 益元散（布包）18克
水煎2次，分6次服（1劑）。
藥后腫消熱解，精神胃納均佳，大便已暢，小溲淡黃，舌尖紅退，白膩苔薄，唯原腫處色仍紫
紅，此營(yíng)血瘀滯尚未和化，再擬清解通利、涼血活血之品以促痊愈。
方三：赤小豆24克 大連翹9克 粉丹皮6克 南紅花6克 桃仁（打）9克 澤蘭葉9克 六一散（布包）
12克
水煎2次，分6次服（1劑）。
上藥服盡，諸證悉解，病愈出院。
桃仁為薔薇科，櫻桃屬，落葉喬木，各地栽培，山間亦有野生，種子核仁供藥用。味苦甘平，入
心、肝二經(jīng)，有破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸之功用。本品為血分藥，治損傷積血、皮膚血熱、燥癢蓄血
之證。羅案濕毒，熱重于濕，營(yíng)血瘀熱，腫處色呈紫紅，故用紅花、桃仁配伍活血化瘀之品，以
行營(yíng)分瘀滯。
澤蘭俗名孩兒菊，為菊科，蘭草屬，多年生草本，山野自生，園圃多有栽培，莖葉供藥用。澤蘭
之商品，各地多有混雜，江蘇省大部分地區(qū)皆以唇形科地瓜兒苗當(dāng)為澤蘭應(yīng)用，而澤蘭則當(dāng)作佩
蘭，用時(shí)不可混淆。李時(shí)珍曰：蘭草澤蘭，一類二種，俱生下濕，紫莖素枝，赤節(jié)綠葉，葉對(duì)節(jié)
生，有細(xì)齒，但以莖圓節(jié)長(zhǎng)，葉光有歧者為蘭草（按指佩蘭），莖微方節(jié)短，葉有毛者為澤蘭。
嫩時(shí)并可挼而佩之，楚詞所謂“紉秋蘭以為佩”是也。性味苦微溫，入脾、肝二經(jīng)，有行血消水，
舒肝散郁之功用。本品走血分，能破瘀血，治水腫，無瘀血者慎用。又蘭草（佩蘭）走氣分，澤
蘭走血分，此二者用之當(dāng)辨。
六一散（劉河間），為滑石180克，甘草30克，研細(xì)末調(diào)服，或布包煎。加辰砂名益元散，加薄
荷名雞蘇散，加青黛名碧玉散。以上均見《河間六書》。
本例經(jīng)西醫(yī)診斷為“重癥植物日光性皮炎”，用過激素治療未見效果，而中醫(yī)則從“濕毒”論治?！皾?
毒”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問..五常政大論》中說：“陽明在泉，濕毒不生。”陽明主燥，
燥能勝濕，故不易患濕毒之病。因此“濕毒”即濕氣（邪）蘊(yùn)郁成毒的一種疾患。本病多發(fā)生在夏
季濕盛之時(shí)（長(zhǎng)夏多濕），由于多吃含水分的食物，如莧菜團(tuán)子、小白菜等，外受日光照射，或
感風(fēng)邪引起。
這種病多是邪氣為病，臨證特點(diǎn)是頭面腫大，二目瞇縫，唇厚外翻，病程較短，來勢(shì)甚急。本病
多與熱相合，如濕熱并重、血燥風(fēng)擾，則瘙癢較為明顯。
　　治療“濕毒”的體會(huì)：
1，此癥腫癢突出，病情顯重，為濕熱相合為病，臨證當(dāng)審二邪的輕重，以定治法。濕熱并重
者，治以清熱利濕為主；濕重于熱者，治以辛溫宣化當(dāng)先；熱重于濕者，適于清熱燥濕之法。
2，在主要治法上，首先要考慮水濕之邪的出路問題。在《素問..至真要大論》中說：“諸濕腫滿，
皆屬于脾?！庇捎谄⒅鬟\(yùn)化，又主肌肉，與肺的通調(diào)，三焦的決瀆有關(guān)，可見水濕與脾的關(guān)系甚
為密切。這說明外因的日曬、風(fēng)吹是變化的條件；內(nèi)因飲食、水濕引起內(nèi)臟反應(yīng)是變化的根據(jù)，
外因通過內(nèi)因而起作用。因此在立法用藥上，以辛開肌表（浮萍、麻黃、蒼術(shù)等）使邪從外達(dá)；
以淡滲通利（白鮮皮、生薏苡仁、六一散等）使邪從內(nèi)行。脾得運(yùn)化，肺得通調(diào)，三焦得以氣
化，邪有出路，則病自愈。
3，此病既是濕熱成毒，故用藥均以大連翹、赤小豆、粉丹皮三味為主，目的是用以清熱解毒，
利濕涼血。根據(jù)邪的輕重，濕熱的多少，表里的緩急，予以加減選藥，突出辨證論治的特點(diǎn)。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

濕毒瘙癢（過敏性皮炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

吉xx，女，61歲?！仓髯C〕面部及兩手紅腫痛癢，已90余天，望之色紅宣腫，瘙癢難忍，四肢沉
感，性多急躁，口苦咽干，汗不易出，遇風(fēng)癢甚，舌苔白黃滑膩不勻，質(zhì)地暗紅，脈來沉弦。因
服中西藥效果不顯，故來門診治療（血壓27/12千帕）。
〔辨證〕濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久而成毒，心肝郁熱，風(fēng)血相搏為患。
〔治則〕清利濕熱，涼血解毒。
〔方藥〕白鮮皮12克 大連翹15克 赤小豆（打）30克 地膚子15克 粉丹皮9克 紫背浮萍9克
按：此例病已3月有余，紅腫痛癢，尤以瘙癢為重。四肢沉感，腫癢苔膩，是屬脾家有濕；口苦
性躁，脈弦，是為肝膽熱擾；舌質(zhì)暗紅，紅腫瘙癢，血燥無疑；汗不易出，遇風(fēng)癢甚，顯系風(fēng)
閉；濕、熱、血、風(fēng)四者相合，搏聚營(yíng)衛(wèi)，故見紅腫痛癢之證。由于脾濕肝燥，風(fēng)血相搏，因而
瘙癢之證較為突出。所以在處方選藥時(shí)，以入脾之白鮮皮清濕熱；用地膚子解皮膚之風(fēng)熱，且能
利小便而除濕熱；使入心之大連翹、赤小豆清心解毒，利濕消腫；加牡丹皮涼血和血以清營(yíng)熱；
輔以紫背浮萍升發(fā)祛風(fēng)，行濕消腫而能止癢。六味合用具有清利濕熱、涼血解毒之功用。此方系
麻黃連翹赤小豆湯去麻黃等藥，加疏風(fēng)涼血之品，亦麻黃連翹赤小豆湯之變方也。藥少力專，擊
中要害，故藥服3劑面腫消退，色紅亦減，瘙癢盡除，血壓降至20/10.4千帕。再予3劑，諸證十
去八九，僅手背遺留少許紅腫，舌薄白微黃膩，質(zhì)暗紅減輕，又按原方繼服3劑，紅腫全消，痛
癢未作，納佳便暢，脈已緩和，病即痊愈。上方共服9劑，病3月余之濕毒瘙癢重癥竟獲全功。
白鮮皮即俗呼白奶秧根，為蕓香科，白鮮屬，多年生草本，野生或栽培，根皮或根供藥用，有特
殊香氣。性味苦寒，入脾、胃、膀胱、小腸四經(jīng)，有祛風(fēng)濕、清濕熱、行水道、通關(guān)節(jié)之功用。
尤對(duì)皮膚凡由濕熱，因而引起瘙癢者有效，也可單用水煎外洗患處。
地膚子又稱地葵、地麥、落帚，俗稱掃帚苗子。為藜科、地膚屬，一年生草本，栽培于園圃，或
自生于原野路旁，果實(shí)供藥用。性味甘苦氣寒，入膀胱經(jīng)，有利尿通淋、清除濕熱之功用?！秳e
錄》：去皮膚中熱氣?！侗静輦湟罚喝テつw風(fēng)熱丹腫。煎湯洗瘡疥良，陰虛而無濕熱、尿多或
妊娠者忌用。
牡丹皮又名粉丹皮，為毛莨科，芍藥屬，落葉灌木，栽培于庭園間，根皮供藥用。性味辛苦微
寒，入心、肝、腎、心包絡(luò)四經(jīng)，有清血熱、散瘀血之功用。李時(shí)珍云：和血、生血、涼血，治
血中伏火，除煩熱。
紫背浮萍為浮萍科，水萍屬，多年生水草，浮于河水池沼等潴水上面，正面綠色，背呈紫紅，葉
下多須根，下垂水中，故名紫背浮萍，全草供藥用。性味辛寒，入肺經(jīng)，有發(fā)汗祛風(fēng)、行水消腫
之功用，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：水萍主暴熱身癢，下水氣。本案面及兩手紅腫痛癢，且汗不易出，
遇風(fēng)癢甚，病邪居上偏外，故以辛寒之浮萍升發(fā)之性，用以發(fā)汗祛風(fēng)，行水消腫。合粉丹皮既能
清血熱，又能行水濕，借走表發(fā)汗之勢(shì)，使紅腫痛癢之癥速除。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

狐惑?。ò兹暇C合癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案

徐xx，男，30歲?！仓髯C〕口舌咽喉腫爛，陰頭睪丸潰瘍疼痛已4月余，在某醫(yī)院診為“白塞氏
病”，醫(yī)治效果甚微，因其不能飲水進(jìn)食，需用局部麻藥“普魯卡因”，始可免強(qiáng)納食少許，患者極
為痛苦，小便色黃，畏寒喜暖，舌苔黃滑膩，質(zhì)略紅，脈沉細(xì)滑。
〔辨證〕濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久郁挾寒，寒濕熱擾，上下腐蝕，致成狐惑。
〔治則〕健運(yùn)中焦，調(diào)和寒熱，內(nèi)外相顧，標(biāo)本兼治。
〔方藥〕生甘草12克 野臺(tái)參9克 川黃連9克 條黃芩9克 干姜片9克 姜半夏6克 赤小豆（打）30克
大棗（切）6枚
苦參90克分3次煎湯，熏洗騰敷前陰患處。錫類散2瓶，每以少許外用，吹敷口舌咽喉。
按：狐惑最早見于《金匱要略..百合狐惑陰陽毒篇》，今從湖北中醫(yī)學(xué)院所編《金匱要略》講義，
狐惑由于感染蟲毒，濕熱誘發(fā)而起，蝕于喉為惑，蝕于前、后二陰為狐，論證及治法甚詳，本例
除見證上下腫爛潰瘍外，尚有“畏寒喜暖”，是熱中有寒，實(shí)中有虛，寒熱錯(cuò)雜，以濕熱為主的證
候。況且病情嚴(yán)重，故在治法上，應(yīng)予寒熱并治，標(biāo)本兼顧，但以濕熱為重點(diǎn)。故選用《金匱要
略》之甘草瀉心湯方加減，方中重用生甘草，配以苓、連、赤小豆等品清熱燥濕解毒；以生甘草
為主補(bǔ)中有瀉，可升可降，溝通上下；輔以黨參、半夏、大棗健運(yùn)中焦，升清降濁；佐用干姜溫
陽化濕，苦辛相合又可殺蟲；8味共用內(nèi)服，在補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ)、清中有溫、溫中有清的基
礎(chǔ)上，調(diào)和機(jī)體，以驅(qū)病邪。外用苦參清熱燥濕、殺蟲消腫以治下，吹敷錫類散清熱利咽、消腫
止痛以治上。是以標(biāo)本兼治，內(nèi)外并用，因此效果甚為滿意。
服藥5劑，諸證見減，咽喉顯輕，只舌仍有潰瘍。再以上方加減劑量，生甘草18克，川黃連6克，
姜半夏12克。又服5劑，證情大瘥，陰頭潰瘍已愈，口舌尚未盡退。因其畏寒喜暖之證已解，原
方川黃連改為12克，干姜片減至3克，又予5劑。來診時(shí)精神大有好轉(zhuǎn)，已能飲食，僅略有小疼，
以其咽喉、舌尖尚留少許瘡瘍未曾愈合之故。余證均消，舌黃亦退，脈沉細(xì)緩，體力增加，因其
大便干燥，將上方赤小豆易熟大黃6克，通行腑氣，以利傳導(dǎo)，2劑便通，諸證均退，狀如常人，
囑續(xù)服2劑以杜后患。
甘草又名國(guó)老，為豆科，甘草屬，多年生草本，野生或栽培，根及根莖供藥用。性味甘平（炙后
微溫），通行十二經(jīng)，有補(bǔ)有瀉，能表能里，可升可降。補(bǔ)脾胃，潤(rùn)肺金，清熱解毒，調(diào)和諸
藥。生用治咽痛，瘡癰腫毒；炙用療心脾、肺虛咳嗽。為協(xié)和調(diào)補(bǔ)之要藥，而調(diào)和百藥尤為甘草
之特點(diǎn)。所謂調(diào)和百藥，也就是能用以緩和其它藥物的藥性，或使不同性質(zhì)的藥物取得協(xié)調(diào)的意
思。如桂枝湯用甘草，是使之辛甘化陽，酸甘化陰，因而能有協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能；調(diào)胃
承氣湯用甘草，是用以緩和大黃、芒硝的攻下；小柴胡湯有柴胡、黃芩之寒，人參、半夏之溫，
其中用甘草即有調(diào)和之意。甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯均有甘草，都是有調(diào)和的含
義，所以這些方劑，都可以稱為和劑。至于溫補(bǔ)（炙甘草）用之亦多，例如在《傷寒論》太陽下
篇最后的一個(gè)方子炙甘草湯，治“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，即是益氣補(bǔ)血復(fù)脈的有效方劑。在甘草的運(yùn)
用上，前人積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，僅《傷寒論》一書就有71方用甘草，在《金匱要略》里大約也
有77方之多。
黃芩中空者名腐腸、空腸、片芩、枯芩，內(nèi)實(shí)者名子芩、條芩。為唇形科，黃芩屬，多年生草
本，山野生或栽植，根供藥用。性味苦寒，入心、肺、肝、膽、大腸五經(jīng)，有瀉肺火、清濕熱之
功用?？蔹S芩能瀉肺火，清肌表之熱；條黃芩能瀉大腸之火，而消除胃熱。條芩配川連燥濕清
熱，苦寒瀉下之力較強(qiáng)。
干姜為襄荷科，襄荷屬，多年生草本，根莖供藥用，老生姜之干燥品為干姜，又云：母姜干者為
干姜。四川產(chǎn)者體形肥大，外皮灰白色，質(zhì)堅(jiān)體重有皺紋，折斷面淡白色，粉性大，品質(zhì)最好。
性味辛熱，入心、肺、脾、胃、腎、大腸六經(jīng)，有溫中祛寒、復(fù)陽通脈之功用，尤以溫脾胃之陽
為主。姜性溫?zé)?，為祛寒要藥，但根?jù)治療需要，通過炮制與生用，則分為生姜、干姜、炮姜3
種，在臨床作用上亦略有差異。生姜性溫，長(zhǎng)于發(fā)散，能溫中散寒而止嘔，多用于外感風(fēng)寒及胃
中寒飲等證，能解半夏毒，故仲景多與半夏同用，今之制半夏亦多用生姜加工；干姜性熱，因干
燥后，發(fā)散的作用減弱，而偏于治里寒之證，故用于祛寒、溫中、回陽為主；炮姜是通過炮炙焦
黑，性味變?yōu)榭鄿?，已乏辛散的作用，故專主于溫里暖元，并有溫?jīng)止血的功能。所以前人
有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的說法。又有用煨姜者，亦減少其發(fā)散之力。
大棗為鼠李科，棗屬，落葉喬木，栽培植物，亦有野生，果實(shí)供藥用。性味甘溫，入脾胃二經(jīng)，
有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)胃生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解百藥之功用，李東垣云：和陰陽，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，生津液。
《傷寒論》、《金匱要略》方多用之，有一方用30枚者，亦有用十棗湯為方名者，更有用大棗百
枚為膏丸者，此皆保脾胃、存津液之意。諸果久存則干，唯棗不涸，揉之黏軟，不失甘味，可見
能發(fā)脾胃升騰之氣。王好古曰：服干姜以治中者必僭上，宜大棗輔之。因之甘草瀉心湯于姜輔以
大棗。
錫類散為清代王士雄所著《溫?zé)峤?jīng)緯》錫類散方加減。處方用藥有西瓜霜料、生寒水石、冰片、
硵砂（炙）、生硼砂、青黛、珍珠（豆腐制）、牛黃等8味組成，為細(xì)粉（過140孔羅）。有清熱
利咽、消腫止痛之功能，主治內(nèi)有蘊(yùn)熱、喉風(fēng)閉塞、紅腫糜爛、食水難咽等癥，用藥少許吹患處
有效。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

牙齦腫痛，口舌生瘡的中醫(yī)治療醫(yī)案

李xx，女，44歲?！仓髦巍晨谏嗌徱?月余，糜爛疼痛，舌根疼痛尤甚，捫之似有硬結(jié)，齒齦
腫痛，難以納食，口干喜思涼飲，二便尚調(diào)，唯尿色黃，月經(jīng)正常，舌苔白黃厚膩、尖紅，脈沉
細(xì)滑（某醫(yī)院口腔科已預(yù)約手術(shù)切除，患者畏懼故求用中藥治療，曾服導(dǎo)赤散等藥無效，因而來
診）。
〔辨證〕心胃濕熱，循經(jīng)上蒸，因而引起口舌生瘡。
〔治則〕以清化濕熱為主。
〔方藥〕赤小豆（打）30克 大連翹12克 川黃連1.5克 生薏米30克 苦竹葉9克
另苦參60克，分4次水煎漱口。
按：上方連服3劑，并口含激苦參藥水，牙齦腫痛，舌瘡糜爛均有好轉(zhuǎn)，小便顯多，黃色已減，
舌苔白微黃厚膩，脈沉細(xì)滑緩。此濕熱漸退，前方去苦竹葉加淡竹茹15克，仍以苦參60克，如上
法服用。又3劑盡服，舌已不痛，硬結(jié)亦消，潰瘍見退，尿黃減，苔顯薄，脈沉細(xì)稍弦緩。濕熱
續(xù)減，上蒸之勢(shì)消退，故證已愈七八，又以上方去生薏米，守方繼服，前后服藥9劑，病即痊
愈，免去手術(shù)之苦。
口舌生瘡，臨床較為多見，此癥以舌痛潰瘍根部硬結(jié)為主，雖醫(yī)用導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》
方）清心瀉熱但未見效。來診之時(shí)病甚痛苦，因見“舌苔白黃厚膩，尖紅”，及尿黃喜思涼飲之
證，斷為濕熱為患，舌齦腫痛是在心、胃二經(jīng)，故以清化濕熱之法，使熏蒸心、胃之濕熱下行。
方以入心之赤小豆清熱解毒，行濕消腫；入脾、胃之生薏苡仁清熱滲濕，輔赤小豆使心、胃之濕
熱得以清滲下行；連翹、黃連入心經(jīng)，清熱解毒，燥濕瀉火；苦竹葉清心瀉火利尿，引熱通利下
行，使邪有出路。外用苦寒入心之苦參煎湯漱口，以加強(qiáng)局部清熱燥濕之能力，況苦參有“療惡
瘡”之作用，《金匱要略》早有苦參湯洗法，本例即采用此方之意。試問病患“口干喜思涼飲”何以
不用生石膏？因生石膏系清氣分燥熱，如白虎湯、清燥救肺湯等即是。此證乃由濕熱上蒸，并非
燥熱傷津，故不用甘辛寒之石膏，而用苦寒燥濕等諸品也。
薏苡仁又名薏仁米，簡(jiǎn)稱薏米，為禾本科，薏苡屬，一年生草本，各地栽培，子仁供藥用。以江
蘇之東臺(tái)、安徽之桐城、浙江之溫州等地產(chǎn)量為多。山東產(chǎn)者為上，廣西產(chǎn)者次之。性味甘微
寒，入脾、胃、肺三經(jīng)，有健脾補(bǔ)肺、清熱滲濕之功用。臨床對(duì)水腫腳氣、脾虛泄瀉、濕痹拘
攣、腸癰化脹、肺癰吐血、濕溫久羈等癥均用此品。如麻杏薏甘湯、薏苡附子敗醬散、千金葦莖
湯、三仁湯、千金薏苡仁湯等方即重用薏苡仁。
苦竹葉為禾本科，多年生長(zhǎng)綠苞木。各地均有栽培。竹類甚多，淡竹肉薄，節(jié)間有粉，多汁而
甘，葉甘淡寒，人心、小腸二經(jīng)，有利小便，清心火，除煩熱之功用；篁竹堅(jiān)而節(jié)促，皮口如
霜，葉辛淡甘寒，入心、肺二經(jīng)，能清上焦煩熱，消痰止咳，即一般所稱之竹葉；苦竹本粗葉
大，筍味苦，葉苦平，入心經(jīng)，有涼心利尿之功。入藥惟此三種，功用略同，只苦竹葉清瀉之力
較強(qiáng)也。
苦參異名野槐、地槐、山槐、苦骨。為豆科，槐屬，落葉亞灌木，生于山野，根供藥用。性味苦
寒，入心、脾、腎三經(jīng)，有清熱澡濕、利尿殺蟲之功用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有“除癰腫”的記載。
《別錄》：療惡瘡下部.。臨床凡由濕熱引起瘡瘍癰腫者有效。可以內(nèi)服外用，但脾胃虛弱腎虛
火衰精冷者忌服。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

鼻鼽(過敏性鼻炎)的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，男，22歲?！仓髯C〕鼻癢流涕清稀已近1年，經(jīng)常發(fā)作，每當(dāng)天氣稍涼或感冷氣，鼻流清
涕鼻塞而癢即作，且前額疼痛不適，反復(fù)不愈，甚為苦惱（曾在北京某大醫(yī)院診為“過敏性鼻
炎”醫(yī)治無效），來診正當(dāng)發(fā)病，鼻孔因流清涕已顯紅色，雙眉緊鎖，審系前額作痛，小便色黃
不熱，舌略薄黃，脈沉細(xì)弦緩。
〔辨證]肺氣不足，衛(wèi)氣失固，以致竅道難以宣通，氣又不能攝液，故而清涕自出，屬鼻鼽之
候。
〔治則〕益氣宣肺，通竅固表，緩緩調(diào)治。
〔方藥〕蒼耳子30克 北細(xì)辛9克 辛夷頭30克 川芎片9克 香白芷30克 薄荷梗30克 苦桔梗30克
上藥共為細(xì)末，每以生黃芪30克水煎趁熱沖藥末6克，先熏鼻孔，待溫飲服，早晚各1次。
按：鼻鼽（音求）是一種肺虛衛(wèi)弱，外受風(fēng)寒，因而所致的鼻流清涕、噴嚏鼻塞之癥。與偶患風(fēng)
寒感冒，因而暫時(shí)引起的鼻塞清涕、頭痛惡寒等有所不同。又與鼻淵（腦漏）有別，鼻淵為鼻流
黏稠濁涕，且有惡味，多由外感風(fēng)寒化熱，或內(nèi)因膽經(jīng)郁熱影響及腦而起，《素問..氣厥論》稱之
為“辛頞鼻淵”。其云“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵；鼻淵者，濁涕下不止也”。鼻鼽即指“鼻中常流清
涕也”（見《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》），始于《素問..六元正紀(jì)大論》，陽明所致為鼽嚏即是此癥。李
時(shí)珍亦云：“肺開竅于鼻，陽明胃脈環(huán)鼻上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅。”說明肺衛(wèi)感受風(fēng)
寒，可以郁遏不通，影響陽明之經(jīng)，故此癥多有前額及眉棱骨處疼痛之證。
本方系《三因方》蒼耳子散、《證治準(zhǔn)繩》辛夷散二方加減化裁而成。以蒼耳子、北細(xì)辛、辛夷
頭宣肺外達(dá)，通利肺竅；川芎、桔梗載藥上行，升宣氣血；薄荷梗清散輕宣，以防邪郁化熱；佐
用香白芷芳香通竅，善走陽明經(jīng)而治陽明頭痛。上藥合成宣肺通竅之功，諸品為末做成散劑，并
以生黃芪煎湯熱沖如法用藥，使之益氣宣肺，通竅固表，緩緩生效?；颊哂?978年6月3日初診擬
方配制上藥服用月余，至7月上旬復(fù)診已近痊愈，病人甚悅，囑以前方繼續(xù)服用鞏固療效。
此病雖似小疾，但患者痛苦極大，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響身體的健康，且易并發(fā)它病，不可等閑視
之。余每遇斯癥，必以上方為主加減按法服用，效果甚佳。蓋肺為嬌臟，居于諸臟之上，又有華
蓋之稱，外合皮毛，職司衛(wèi)外，開竅于鼻，風(fēng)寒冷氣外襲首當(dāng)其沖?！端貑?.陰陽應(yīng)象大論》中
云：“在臟為肺..在竅為鼻?！薄鹅`樞..脈度篇》亦云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”所以
肺與鼻、肺與皮毛是息息相關(guān)的。因此在本病的治法上，總以辛溫走肺宣竅為主，更以甘溫補(bǔ)氣
固表之黃芪扶正，用以鼓舞正氣，以防病邪干擾。正氣強(qiáng)則邪弗能為害，所謂"正氣存內(nèi)，邪不
可干”，反之“邪之所湊，其氣必虛”矣。故鼻鼽反復(fù)發(fā)作，正不抵邪，是以在祛邪之品中加入扶正
之藥，先以熏鼻，后以溫服，使標(biāo)本兼治也。
蒼耳子為菊科，枲耳屬，一年生草本，生于原野，果實(shí)供藥用。性味甘溫有小毒，入肺經(jīng)，有通
鼻竅之作用，善治鼻淵、鼻鼽，有疏達(dá)之功?！侗静輦湟贰吧贤X頂，下行足膝，外達(dá)皮膚”。
本品雖有小毒，但微火炒黃或經(jīng)蒸用曬干去刺，則燥烈之性已無，作用緩和，故近人張山雷
說：“疏通腦戶之風(fēng)寒，為頭風(fēng)之要藥，而無辛香走竄，升泄過度，耗散正氣之虛。"《本草綱
目》記載服蒼耳“最忌豬肉及風(fēng)邪，犯之則遍身發(fā)出赤丹”?？稍谂R證用藥時(shí)參考。
辛夷頭即辛夷花芽，又名木筆花，為木蘭科，木蘭屬，野生或栽培之落葉喬木，花芽供藥用。性
味辛溫，入肺、胃二經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》治頭風(fēng)腦痛。李時(shí)珍云：治鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡。
《別錄》：溫中解肌，利九竅，通鼻塞涕出。本品有辛散宣肺通竅作用，陰虛火熾者忌用。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

氣郁結(jié)胸（癲癇癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案

高xx，男，14歲?！仓髯C〕1個(gè)月前，因其淘氣被家長(zhǎng)打后，即有胸悶憋感，甚則喘氣，張口抬
肩，其父誤以為孩子不服，又連續(xù)進(jìn)行毆打，致使病情加重。手足覺麻，胸悶欲厥，繼而抽搐，
視物昏暗，人事不知。來診正值發(fā)病，胸中窒悶，二目顯赤，手足麻木，不能走動(dòng)，舌中黑微白
黃（食物染苔），兩側(cè)質(zhì)淡，脈沉細(xì)稍弦數(shù)（西醫(yī)診為“癲癇”給服魯米那、苯妥英鈉等藥無效，
故由黑龍江甘河鎮(zhèn)來京治療）。
〔辨證〕肝氣犯肺，氣機(jī)不暢，而成氣郁結(jié)胸。
〔治則〕和肝理氣，肅肺寬胸。
〔方藥〕廣郁金9克 苦桔梗9克 合歡皮9克 荷葉梗9克 生杷葉24克 絲瓜絡(luò)9克 炒萊菔子（打）9克
按：患者由其二伯父陪來就診，述說病史甚為苦惱，并云到京即赴××醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)科檢查亦診
斷為“癲癇”，但服藥仍無效。因發(fā)病頻繁，胸悶窒氣急迫，故欲服中藥試求緩解。余診后告之，
此病由氣郁而發(fā)，系氣郁結(jié)胸之證，必用理氣，降氣，使之氣順，氣散得解，隨擬上方3劑，囑
速服用。
藥服1劑，矢氣甚多，且味穢臭，胸悶輕減，2劑證勢(shì)又減，3劑以后病未發(fā)作，基本病除。復(fù)診
時(shí)因證解，患兒面帶笑容，狀如常人，藥已中病，仍囑上方，隔日1劑。6劑盡服胸中已暢，一直
病未再發(fā)，其二伯父感到效果出乎意料，為了杜絕后患，又守上方3劑，共服9劑中藥，用錢不
多，競(jìng)告痊愈。
此擬方藥平淡無奇，以廣郁金、合歡皮解郁理氣；苦桔梗入肺善利胸膈之氣；荷葉梗通氣，能升
清降濁；生杷葉合炒萊菔子有降氣、下氣作用；輔以絲瓜絡(luò)通行經(jīng)絡(luò)。上方多為氣藥，目的是解
郁疏肝，宣肺降氣，不使肝氣犯肺，則胸中氣結(jié)得解，此標(biāo)本兼治之法，然以理氣為主。以其病
屬實(shí)證，本《素問..至真要大論》“諸氣膹郁，皆屬于肺”及《素問..舉痛論》“怒則氣上”之病機(jī)，
以“抑者散之”、“木郁達(dá)之”之治則，使郁滯之氣通暢，肝氣不來犯肺，故效顯著。由此觀之，情
志病變臨床屢見不鮮，如治不得法，或有誤病機(jī)，“氣郁”之證變化多端。朱丹溪從“氣郁”引伸其
義云：“血?dú)鉀_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，其弟子戴忠恭云：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越
也?！闭f明情志波動(dòng)，失其常度，則氣機(jī)郁滯，結(jié)聚不得發(fā)越，可以導(dǎo)致多種氣病。本例病案即
由家長(zhǎng)毆打致成肝氣犯肺、氣機(jī)不暢，因而引起“氣郁結(jié)胸”之重癥，雖有“胸悶欲厥，繼而抽搐，
人事不知”等癥出現(xiàn)，亦屬肝氣失和，陽升風(fēng)動(dòng)，清竅一時(shí)阻塞，但無積痰上逆，口無涎沫，目
不上視，因之不能列為“痢癥”，然而病情發(fā)展，體弱用強(qiáng)，待脾虛失運(yùn)精微不布之時(shí)，痰涎內(nèi)
結(jié)，風(fēng)痰氣逆，亦可形成“癇癥”。癇癥系發(fā)作性神志異常的疾病。治宜豁痰宣竅，息風(fēng)定癇為
主，與“氣郁結(jié)胸”有別，但二者有密切關(guān)系，原因均為情志所傷。其癇發(fā)之證引《醫(yī)碥》以資
與“氣郁結(jié)胸”鑒別，著者何夢(mèng)瑤云：“癇者，發(fā)則昏不知人，卒倒無知，口噤牙緊，將醒時(shí)吐痰
涎，甚則手足抽搐，口眼相引，目睛上視，口作六畜之聲，醒后起居飲食皆若平人?！薄蹲C治準(zhǔn)
繩..癲狂癇總論》述之尤詳，可予參考。又高案之“氣郁結(jié)胸”與《傷寒論》太陽表證誤下因而致成
的大陷胸湯證不同，還有“痰熱結(jié)胸”、“水熱結(jié)胸”、“寒實(shí)結(jié)胸”、“實(shí)熱結(jié)胸”、“小結(jié)胸”、“大結(jié)
胸”、“血結(jié)胸”等等名稱?？傊敖Y(jié)胸”語出《傷寒論》，因其病因不同，見證有別，故病名各異。
桔梗為桔?？?，桔梗屬，多年生草本，山野自生，根供藥用。性味苦辛微溫，入肺經(jīng)，有宣通肺
氣之功，張潔古稱桔梗為舟楫之品，能載諸藥上浮，說明有升浮上行的作用。凡胸中氣滯窒悶、
肺氣不宣者可以此藥宣通，確有升提氣分的功能，又有薺苨，如人參而體虛無心，似桔梗而味甘
不苦，李時(shí)珍謂薺苨，即甜桔梗。薺苨性味甘寒，利肺解毒，和中止嗽，治消渴強(qiáng)中，對(duì)消渴之
后發(fā)為癰疽重用有效，與苦桔梗用之有別。一偏祛邪，一偏扶正，臨證者當(dāng)識(shí)之。
合歡皮為豆科，合歡屬，落葉喬木，山野自生，樹皮供藥用。性味甘平，能解郁理氣，調(diào)和心
脾，故入心、脾二經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：安五臟，和心志，令人歡樂無憂。又有續(xù)骨折傷損、和
血消腫止痛的作用。合歡皮善于解郁理氣，合歡花功于解郁安神（但須重用）。
枇杷葉為薔微科，常綠喬木，去毛之葉供藥用。性味苦平，入肺、胃二經(jīng)，有清肺和胃、降氣化
痰之功用。枇杷葉生用有清肺降火下氣之能，炙用則潤(rùn)肺和胃止咳化痰。上例“氣郁結(jié)胸”重用生
杷葉，是取肅肺下氣能力，不致使氣逆填胸。凡妊娠惡阻較甚者亦可選用，均下氣之作用也。
《本草備要》：“葉濕重一兩、干重三錢為氣足，拭凈毛（毛射肺，令人咳），治胃病姜汁炙，
治肺病蜜炙”，可供臨證參考。
絲瓜絡(luò)為葫蘆科，絲瓜屬，一年生蔓性草本，栽植于園圃間，果實(shí)脈絡(luò)供藥用。性味甘平，入
肺、胃、肝三經(jīng)，有清熱涼血、解毒利尿、通行經(jīng)絡(luò)的功用。用之通經(jīng)絡(luò)、行血脈甚為平妥有
效。高姓“結(jié)胸”氣滯不暢致成“手足覺麻”，即在理氣下氣等品中加入此藥用以通行經(jīng)絡(luò)，而又能
防止氣郁化熱。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

帕金森氏癥的中醫(yī)治療醫(yī)案

李xx，男，62歲?！仓髯C〕素有“高血壓”，“腦血栓，右半身不遂”已有1年，右半身常顫抖，以手
為甚，大顫不已，口抖舌搖，言語不清，只會(huì)講“開汽車”、“不知道”等短語，性多急躁，坐臥不
寧，來回走動(dòng)不停，痰多白粘，大便干燥，6-7日一行，舌苔中里微黃，質(zhì)地顯暗，脈沉細(xì)弦。
〔辨證〕風(fēng)痰內(nèi)閉，心竅不宣，經(jīng)絡(luò)瘀滯，肝風(fēng)擾動(dòng)。
〔治則〕化痰開竅，熄風(fēng)活絡(luò)，柔筋緩急。
〔方藥〕廣橘紅12克 淡竹茹9克 石菖蒲9克 鉤藤鉤30克 茜草根30克 嫩桑枝30克 生白芍60克 生
甘草12克
按：本方重用“芍藥甘草湯”，酸甘化陰以養(yǎng)肝（血）柔筋；用橘紅、竹茹清化濁痰，下降虛火；
鉤藤鉤平肝熄風(fēng)，石菖蒲開竅安神；茜草根祛瘀生新，嫩桑枝通經(jīng)活絡(luò)。藥服半月有余，手顫見
瘥，語言進(jìn)步，行路好轉(zhuǎn)，唯時(shí)視物不清，舌白散苔，脈沉細(xì)稍弦。此仍屬痰閉心竅肝虛風(fēng)動(dòng)之
候，主以開竅解郁，養(yǎng)血熄風(fēng)之品繼服。
方二：石菖蒲9克 廣郁金9克 鉤藤鉤30克 全當(dāng)歸30克 生白芍60克 雞血藤30克 生甘草18克
藥服半月，病情續(xù)有好轉(zhuǎn)，手顫顯輕，唯手指不時(shí)蠕動(dòng)，大便干燥，舌苔黃厚膩，脈沉細(xì)弦，以
清化開竅、熄風(fēng)活絡(luò)法。
方三：廣橘絡(luò)12克 淡竹9克 膽南星9克 石菖蒲12克 鉤藤鉤15克 雞血藤30克 栝蔞仁（打）18克 生
龍牡（先下）各30克
按上方略事加減服藥20余日，諸證顯減，手顫已微，口顫舌搖好轉(zhuǎn)，語言吐字較清，說話成句，
性情轉(zhuǎn)安，夜寐亦和，痰量大減，且能自行走動(dòng)，鋪床疊被。望其舌，黃膩厚苔已見變薄，質(zhì)暗
亦轉(zhuǎn)輕，脈仍沉細(xì)稍弦。病有起色，為鞏固療效，再促進(jìn)步，治宜加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)肝陰之品，兼化痰濁。
方四：石菖蒲15克 大烏梅15克 生白芍60克 淡竹茹15克 佩蘭葉6克 清半夏9克 雞血藤30克 生甘草12克
方中大烏梅、生白芍、生甘草酸甘化陰以養(yǎng)肝陰，而緩攣急顫動(dòng)；竹茹、清夏、佩蘭芳香清化痰
濁；仍用菖蒲開竅，雞血藤養(yǎng)血活絡(luò)。
按上方隨證略有加減，又服1月，手顫蠕動(dòng)、口顫舌搖等癥已明顯好轉(zhuǎn)，說話句長(zhǎng)字清，坐臥心
寧，精神振作，神志亦清，療效甚顯。此例患者系汽車司機(jī)，開始只會(huì)說簡(jiǎn)單語言，如“開汽
車”、“不知道”等短語，現(xiàn)在已能對(duì)答問話，但較遲緩。于1975年2月初旬，由其愛人陪來就診，
服藥治療1月證勢(shì)減輕，2個(gè)月效果已顯，觀察4個(gè)月療效滿意，且證情續(xù)有改善。每日上街走動(dòng)
可達(dá)4小時(shí)以上，飲食二便睡眠均佳，舌苔已薄，痰亦大減，視物清晰，病人及家屬甚悅。
本病確屬難治之癥，但抓住以手、口、舌顫及痰多口黏主癥，審系心、肝二經(jīng)病變，從風(fēng)痰內(nèi)閉
心竅，肝風(fēng)擾動(dòng)著手立法、處方、選藥。用藥加減始未去竹茹、菖蒲、芍藥、甘草、雞血藤5
味，諸藥均為清化濁痰、宣通心竅、養(yǎng)血活絡(luò)、育陰柔筋之品，故效果較為滿意。
風(fēng)有內(nèi)外之分。外風(fēng)為六淫之一，內(nèi)風(fēng)系自內(nèi)而生。內(nèi)風(fēng)多由熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)等
病機(jī)，與心、肝、腎三臟有關(guān)，又與痰有一定關(guān)系，如內(nèi)有痰火郁結(jié)，則更易生風(fēng)；反之，肝風(fēng)
內(nèi)動(dòng)，痰濁也會(huì)隨之上逆，容易出現(xiàn)卒中。李某病案，素有“高血壓”病史，后又并發(fā)“腦血栓”致
成右半身不遂癥，繼而又出現(xiàn)“帕金森氏癥”，顯然由卒中發(fā)展而來，以致風(fēng)、痰之證具備。因
屬“內(nèi)風(fēng)”為病。但以手顫舌搖、語言蹇澀為主，病在心、肝無疑，尤以手顫搖動(dòng)性多急躁之證突
出，故診為“肝風(fēng)手顫”之癥。因此在治療上亦從心、肝論治。以入心、肝二經(jīng)之石菖蒲開心孔、
利九竅、明耳目、發(fā)聲音、益心補(bǔ)肝；用芍藥、甘草養(yǎng)陰（血）柔筋緩急以熄肝風(fēng)；配合入肝經(jīng)
的雞血藤補(bǔ)血行血，通經(jīng)活絡(luò)；并以橘紅（絡(luò)）、竹茹、清夏等清化濁痰。如系外風(fēng)為病，治則
又當(dāng)以疏散外風(fēng)之法。風(fēng)病比較復(fù)雜而多變，有由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的，或由內(nèi)風(fēng)兼挾外風(fēng)的，外風(fēng)
又有挾寒、挾熱、挾濕、挾痰等不同；內(nèi)風(fēng)又有兼寒、兼熱、兼瘀等區(qū)別。故對(duì)這些錯(cuò)綜復(fù)雜的
證候，在立法、選方、用藥時(shí)，就得多方面兼顧，分清主次，針對(duì)不同病情，靈活化裁。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

杞菊地黃丸加減治療青盲癥（視神經(jīng)萎縮）醫(yī)案

解xx，女，28歲?！仓髯C〕患“腦膜瘤”在xx醫(yī)學(xué)院做摘除術(shù)后3月，逐漸雙目失明，僅稍有光感，
不能辨別五色，走路必須人扶，頭暈而緊，心悸時(shí)作，夜寐欠和，面帶愁容，舌質(zhì)淡苔微黃少
津，脈沉細(xì)無力（西醫(yī)眼科檢查診斷為“視神經(jīng)萎縮”）。
〔辨證〕術(shù)后傷血，肝腎陰虛，目系失養(yǎng)，致成雙目失明，為視瞻昏眇之屬。
〔治則〕滋補(bǔ)肝腎，榮養(yǎng)目系。
〔方藥〕生熟地各30克 山萸肉12克 懷山藥30克 甘菊花12克 甘枸杞12克 霍石斛12克 決明子9克
按：本例雙目失明屬于中醫(yī)眼科的視瞻昏眇或稱青盲癥，此病多由肝腎不足，精血耗損，精氣不
能上榮，目失涵養(yǎng)所致。眼之所以能視萬物、辨五色，有賴于五臟六腑的精氣上行灌輸。精氣是
人體活動(dòng)的主要因素，眼也是依靠精氣的充養(yǎng)，才得神光充沛，視覺正常?！鹅`樞..大惑論》
說：“目者，五臟六腑之精也。”而精是藏于腎的，因此《素問..上古天真論》云：“腎者主水，受
五臟六腑之精而藏之。”故腎與眼有著密切關(guān)系。在《靈樞..脈度篇》又有“肝氣通于目，肝和則能
辨五色矣”的記載。《素問..金匱真言論》說：“肝，開竅于目?！薄端貑?.五臟生成篇》也說：“肝受
血而能視?！鄙w肝主藏血，肝血充旺暢達(dá)，則目得所養(yǎng)而司靈明，故肝與眼尤有密切關(guān)系?；?
以上論述，眼和肝腎的關(guān)系是極為密切的，所以解某術(shù)后逐漸雙目失明，見證稍有光感，不辨五
色，心悸寐差，舌淡，脈沉細(xì)無力，顯然肝腎陰血俱虛，精氣不能上榮，目系失養(yǎng)。
因此選用杞菊地黃丸加減，生熟地并用以滋補(bǔ)肝腎之陰血，菊花清頭目能養(yǎng)目血，枸杞甘潤(rùn)滋腎
明目?；羰婢珡?qiáng)陰，決明子益腎明目。
服藥6劑，視力有增，30厘米以內(nèi)可辨手指數(shù)目，按原方加生白芍15克，全當(dāng)歸9克，加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)肝
血能力。又服6劑，視力續(xù)增，走路可以不用人扶。后因外感風(fēng)寒，停藥半月，視力停頓，有回
退之趨，患者甚為著急，且羞明畏光，口干喜飲，此陰虛之象更明，辨色不清，舌脈同前。以上
方稍作加減繼服，并配杞菊地黃丸，每服2丸，日服2次。
方二：生熟地各30克 山萸肉12克 懷山藥18克 全當(dāng)歸9克 生白芍24克 甘菊花24克 甘枸杞12克 霍
石斛12克
上方繼服半月，視力逐漸增加，可見人民日?qǐng)?bào)大字標(biāo)題，在近距離能辨顏色，走路輕捷，已不用
人攙扶，頭暈心悸大減，精神體力漸復(fù)。
病人由其愛人陪同，從內(nèi)蒙來京治療，1975年3月28日開始服藥，治療40天，5月8日復(fù)診，視
力、色覺均收滿意效果，舌亦轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，脈明顯較前有力?；颊吆图覍儆伞笆鞭D(zhuǎn)而充滿了“希
望”，后擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減，帶回原籍緩緩調(diào)服，以促后效。
生地即干地黃，河南懷慶產(chǎn)者較佳，故又稱懷生地。為玄參科，地黃屬，多年生草本，野生或栽
植，根莖供藥用，新鮮時(shí)稱鮮生地，有清熱涼血功用；加工干燥后稱干地黃（即生地）。性味甘
苦寒，入心、肝、腎、小腸四經(jīng)，有滋陰益腎、和肝清熱之功用。仲景在《金匱要略》所用之腎
氣丸，即是以干地黃（生地）為主藥，治療虛勞之薯蕷丸亦用干地黃。干地黃（生地）和生地黃
（鮮生地）的名稱來源于《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》。二藥都屬甘苦而寒，其功用以滋陰清
熱涼血為主，溫病邪入營(yíng)血或熱傷陰液者，都可運(yùn)用，但干者偏于滋陰，生者偏于涼血。
熟地有大熟地、制熟地、熟地黃之稱，科屬同生地，系生地黃用米酒拌蒸，九蒸九曬，變成黑色
而體質(zhì)較軟，切片用或加砂仁末拌勻用。性味甘微溫，入心、肝、腎三經(jīng)，有滋腎養(yǎng)陰補(bǔ)血功
用。李時(shí)珍云：填骨髓、長(zhǎng)肌肉、生精血、補(bǔ)五臟，內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目。熟地系生地蒸
制而成，色味俱變，性涼轉(zhuǎn)溫，不只功能補(bǔ)血，且為峻補(bǔ)肝腎陰虛的要藥，病由內(nèi)傷不足以致真
陰耗損，或由胎產(chǎn)崩漏，失血及其它慢性疾病而引起的各種血虛證候，都可用熟地治療。六味地
黃丸中用熟地主要取其填精益髓，補(bǔ)腎育陰；四物湯內(nèi)用熟地，目的在于養(yǎng)血滋陰。由于熟地黏
滯膩膈，同時(shí)須隨時(shí)注意患者的運(yùn)化功能，如運(yùn)化不健，雖有陰虛血虧之證，宜應(yīng)配合理氣之
品。古法在蒸制熟地時(shí)多拌以少量砂仁末，此即借用砂仁的辛溫香竄以解熟地的粘稠。近世處方
每以砂仁與熟地同用，亦是此意，正如黃芪配陳皮之用法，使其補(bǔ)而不滯。
菊花為菊科，菊屬，多年生草本，花供藥用，有白菊花、黃菊花、野菊花等不同。白菊花有特殊
芳香氣，產(chǎn)亳州者最佳，產(chǎn)安徽滁縣者名滁白菊，產(chǎn)山東濟(jì)南者名濟(jì)白菊，產(chǎn)河南懷慶者稱懷白
菊，品質(zhì)較差。黃菊花產(chǎn)于杭州者名杭黃菊，朵小而圓。又有一種杭白菊為名品，有濃郁香氣。
還有野菊花形最小，多數(shù)花冠未盛開，苦辛溫，有小毒，善治療瘡癰毒。菊花以單瓣味甘者良，
偏于清補(bǔ)，故名甘菊花。性味甘苦微寒，入肺、肝、腎三經(jīng)，能益金水二臟，制火而平木，能養(yǎng)
目血，與枸杞相配蜜丸久服，永無目疾。（見《本草備要》）
枸杞子產(chǎn)于甘肅者良，以果實(shí)長(zhǎng)圓色紅潤(rùn)、子少味甜為佳品，故名甘枸杞。為茄科，枸杞屬，落
葉蔓生灌木，醬果供藥用。性味甘平，入肺、肝、腎三經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、潤(rùn)肺燥、堅(jiān)筋骨的功用。
孟詵：堅(jiān)筋骨，耐老，補(bǔ)精氣。王好古：主渴而引飲，腎病消中。李時(shí)珍：滋腎潤(rùn)肺。甘枸杞為
滋補(bǔ)腎水之藥，故能滋腎益肝明目而治消渴。其根為地骨皮，葉名天精草。
石斛為蘭科，石斛屬，多年生常綠草本，附生于高山巖石上或樹上，性喜陰濕，莖供藥用。鮮石
斛有幾種，鐵皮石斛品質(zhì)最好，銅皮石斛品質(zhì)較差，瓜蘭石斛品質(zhì)略次，金釵石斛品質(zhì)最次。干
石斛分霍山石斛，即用鐵皮鮮石斛烘干而成，若以最短嫩芽蒸制盤結(jié)而成龍頭鳳尾者稱綠毛楓
斗，若制成耳環(huán)形者稱耳環(huán)石斛。黃草斛系以較老之鐵皮石斛烤制而成，色金黃而光亮。干金釵
又稱金石斛，莖扁有棱節(jié)，外皮金黃色，力量最弱。石斛性味甘淡微咸寒，入肺、脾、胃、腎四
經(jīng)，有滋陰益胃生津之功用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有補(bǔ)五臟虛勞羸瘦、強(qiáng)陰精的記載。石斛養(yǎng)陰多用
于熱病，因熱病最易傷津，然熱未化燥不可過早使用，否則有抑遏病邪之弊，濕溫病尤應(yīng)注意，
當(dāng)然不僅石斛，凡滋陰之藥都應(yīng)注意為要。上例失明用霍山石斛的目的是取其咸以入腎，益精強(qiáng)
陰，輔杞、菊、決明以明目，仿明《六科準(zhǔn)繩》“類方”之石斛夜光丸方之義。
杞菊地黃丸方見《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》第1285頁。有滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)陰明目的作用。
歸芍地黃丸見清《證因方論集要》卷七第7頁，六味歸芍湯方。有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血育陰的作用。
杞菊地黃丸、歸芍地黃丸，均系六味地黃丸加味方。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

柴胡桂枝湯加味治療失眠醫(yī)案

付某，女，37歲，2004年4月22日初診?；颊哂诎肽昵靶心懩艺g(shù)，手術(shù)之后睡眠較差，一直
延續(xù)至今。每日入睡困難，直到凌晨?jī)牲c(diǎn)左右方可入睡，但睡后容易驚醒，至凌晨5點(diǎn)左右則不
能再睡。最近工作忙碌，睡眠更差，每晚只能睡2小時(shí)左右，即使晚上服用“舒樂安定”也只能睡4
小時(shí)左右，整日疲倦煩躁，痛苦不堪，特來就診?？淘\：精神較差，心煩不寐，頭昏，肢體困
重，口干口苦，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白水滑，脈弦細(xì)。予柴胡桂枝湯加味，處方如下：
柴胡15g 黃芩10g 澤瀉20g 生曬參10g 生姜15g 大棗15g 生甘草10g 桂枝15g 白芍15g 法半夏20g
龍骨30g 牡蠣30g 白術(shù)20g
上方水煎服，每日1劑，服4劑。囑患者服藥期間保持心情愉快，停止服用“舒樂安定”。
4月26日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，每晚未服“舒樂安定”也可睡4小時(shí)，但入睡仍困難，頭昏及肢體困重明
顯好轉(zhuǎn)，自訴白天汗出較多，乏力。苔薄白而潤(rùn)，脈弦細(xì)。上方加五味子10g、川芎20g，3劑，
水煎服。
4月29日三診：患者睡眠改善明顯，昨晚已能睡5個(gè)多小時(shí)，自訴胃口大開，中飯一人竟能吃半只
烤鴨，但覺晨起頭微痛。效不易方，上方4劑，水煎服。
秋后因胃痛前來就診，患者言每日可睡5~6個(gè)小時(shí)，再無反復(fù)。
【侍診心得】不寐之病因病機(jī)較為復(fù)雜，一般認(rèn)為，痰、火、瘀、濕、虛是其病理根源，概其病
機(jī)，乃由陰陽失調(diào)、氣血失和所致。本案失眠發(fā)生于膽囊摘除術(shù)后，其病機(jī)為少陽經(jīng)氣不利，氣
郁津滯，氣血不和。肝膽氣郁，郁而化熱，膽熱循經(jīng)上擾心神則不寐；三焦不暢，津凝成為濕濁
壅滯其間，陽氣不能入陰，陰陽失和，也可導(dǎo)致不寐。治療應(yīng)當(dāng)和解少陽，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)靜安
神，予柴胡桂枝湯加味。方用小柴胡湯疏少陽樞機(jī)，暢三焦水道，清少陽膽熱。人參合桂枝、白
芍、大棗、龍骨、牡蠣，益心氣，補(bǔ)心血，安心神；合白術(shù)、大棗、生姜、半夏、澤瀉，益脾胃
以助氣血生化之源，健脾胃以助水濕之運(yùn)化。
二診之時(shí)，未服“舒樂安定”已可睡4小時(shí)，表明氣血陰陽有調(diào)和之象，因白天汗出較多且乏力，
故加五味子合人參以益氣生津、斂陰止汗，合川芎調(diào)肝安神。三診之時(shí)睡眠已大有改善，且胃口
大開，反映三焦氣血津液水道通利矣，故守方守法以資鞏固。
【按語】
（1）失眠致病機(jī)制，均與氣血津液盈虛通滯有關(guān)，其中尤以少陽三焦津氣出入受阻最為常見，
《靈樞..邪客》篇謂：“衛(wèi)氣..晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰。”入于陰則寐，出于陰則寤，如果邪客少
陽三焦，形成痰濕阻滯，妨礙陽氣不能夜入營(yíng)陰，陰不涵陽，即目不能瞑，古方半夏秫米湯、高
枕無憂散等，均為此證設(shè)也。
（2）此案為氣津不利與氣血不足并見之證，故以柴胡桂枝湯加味，調(diào)暢氣津，補(bǔ)益氣血為主，
安神為輔。辨證要點(diǎn)是不寐，神倦，肢體困重，口干口苦，舌淡紅，苔薄白水滑，脈弦細(xì)。加利
濕之澤瀉，使其半夏、生姜、白術(shù)所治痰濕下行有路。臨證若濕盛，可再加茯苓、豬苓，即成柴
桂五苓湯，通調(diào)三焦水濕力量更強(qiáng)。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

高枕無憂散加味治療失眠醫(yī)案

方某，女，29歲，2003年8月4日初診?；颊咭蚴?年就診，曾服用歸脾湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)
心丹等，均無明顯改善。西醫(yī)診斷為“神經(jīng)衰弱”，長(zhǎng)期服用“安定”等藥物以勉強(qiáng)維持每天入睡時(shí)
間1小時(shí)左右?？淘\：面色灰黯，疲乏無力，夜間煩躁不安，甚則通宵難眠，胸悶口苦，小便黃
少，大便干結(jié)，舌微紅，苔薄黃膩而少津，脈弦滑無力。陳老曰：此心膽虛怯，晝夜不眠，百方
無效，當(dāng)用高枕無憂散加味，處方如下：
黨參20g 麥冬15g 龍眼肉10g 陳皮10g 法半夏12g 枳實(shí)9g 竹茹10g 茯苓15g 炒棗仁30g 川芎30g
生石膏10g
上方水煎服，每日1劑，連服4劑。
8月8日復(fù)診：患者十分高興，訴已停用“安定”，夜間入睡時(shí)間逐漸從1小時(shí)增加到4小時(shí)左右，且
胸悶口苦，小便黃少，大便干結(jié)等癥狀明顯改善，陳老謂效不更方，再投前方續(xù)服4劑。
11月21日三診，因外感咽癢咳嗽就診，詢問其睡眠狀況，每天入睡時(shí)間基本穩(wěn)定在7個(gè)小時(shí)左右。
【侍診心得】失眠，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“不寐”、“不得眠"范疇，指睡眠質(zhì)量差，其癥狀特點(diǎn)為入睡
困難，睡眠不深，易驚醒，早醒，多夢(mèng)，醒后疲乏，或缺乏清醒感，白天嗜睡，嚴(yán)重影響工作效
率。近年來，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，生活節(jié)奏加快，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
失眠的病因病機(jī)有虛實(shí)兩種，虛者多由氣血虧虛，陰精不足所致；實(shí)者多由痰熱郁火內(nèi)擾而成，
臨證表現(xiàn)復(fù)雜，純虛純實(shí)者少見。本案患者失眠長(zhǎng)達(dá)4年之久，病程較長(zhǎng)，面色灰黯，疲乏無
力，舌苔少津，脈象無力，為氣陰兩虛之征；煩躁不安，胸悶口苦，小便黃少，大便干結(jié)，舌微
紅，苔薄黃膩等膽郁痰熱之象。本例系脾胃氣虛，中焦運(yùn)化乏力，水濕內(nèi)停，郁而化熱，熱邪傷
津所致。證屬膽郁痰擾、氣陰兩虛，治療當(dāng)雙管齊下，祛邪扶正兼顧。若一概用補(bǔ)益藥，往往會(huì)
因甘味滋膩之品，壅塞礙胃，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致“胃不和"，而“胃不和"
又為不寐之因，使病情反復(fù)；若一概用清熱化痰之品，忽視正氣虧虛之根本，收效甚微。本案選
用高枕無憂散，既取其清化痰熱之功，又用其益氣養(yǎng)陰之效。
　【按語】
（1）高枕無憂散出自明..龔信著的《古今醫(yī)鑒》，由溫膽湯加人參（本案用黨參代之）、麥冬、
龍眼肉、酸棗仁、石膏組成，主治“心膽虛怯，晝夜不睡?！?
（2）陳老常謂溫膽湯是治少陽氣津不利所致失眠之良方，認(rèn)為失眠的病因雖多，但其病理變
化，總屬陽不入陰，陰陽失交。在分析失眠的病理改變時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)陰陽相交的道路是否通暢。
他在《中醫(yī)治法與方劑》一書中指出，凡少陽樞機(jī)不利，津氣失調(diào)，氣郁化熱，津凝成痰，痰熱
阻滯少陽三焦，皆可用溫膽湯治之。本案患者有煩躁不安，胸悶口苦，小便黃少，大便干結(jié)，舌
微紅，苔薄黃膩少津等膽郁痰熱證象，提示少陽樞機(jī)不利，陽入于陰的道路不通暢，故可用溫膽
湯為主治療失眠。酸棗仁養(yǎng)血安神；人參益氣而補(bǔ)五臟，安精神；龍眼肉補(bǔ)益心脾；麥冬養(yǎng)陰清
心。本方之妙在于石膏，緩解失眠常伴見的煩躁不安。石膏為清熱瀉火之良品，臨床醫(yī)家大多慮
其寒涼傷脾，慎之又慎。此例脈弦滑無力，用石膏的用意何在？近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參
西錄..藥物解篇》中指出：“石膏之性非大寒，乃微寒也”，"其性涼而能散，有透表解肌之力，為
清陽明胃腑實(shí)熱之圣藥，無論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑有實(shí)熱者用之亦效?！敝赜么ㄜ菏?
肝行血，鎮(zhèn)靜安神。綜合全方，扶正祛邪兼顧，益氣而不滯，養(yǎng)陰而不壅，祛痰化濕而不燥，清
熱除煩而無苦寒傷胃之弊，用之得當(dāng)，每獲佳效，謂其“高枕無憂”，實(shí)非過譽(yù)也。
（3）服藥后患者夜間入睡時(shí)間逐漸由1小時(shí)增至7個(gè)小時(shí)左右，提示疏通陽入于陰的道路為主，
輔以益氣、養(yǎng)陰、安神的治法是治療膽郁痰擾、氣陰兩虛證失眠的關(guān)鍵。方中石膏，古人單用治
療癇證《圣惠方》以石膏配粳米、蔥白“治風(fēng)邪癲癇”），表明本品亦有調(diào)理中樞神經(jīng)作用，鎮(zhèn)靜
安神。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

濕熱黃疸（急性黃疸型肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

吉xx，男，13歲?！仓髯C〕因外出過于疲勞，又當(dāng)長(zhǎng)夏飲食失調(diào)，于立秋后返京發(fā)病。證見肢怠
酸楚，喜臥懶言，頭重不清，發(fā)熱惡寒，嘔惡口黏不欲飲食，小溲黃短而熱，二目白睛顯黃，舌
苔白黃厚膩，尖邊色紅，脈來滑數(shù)（體溫39.4℃，當(dāng)時(shí)查尿三膽陽性）。
〔辨證〕外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，內(nèi)外搏聚，交熾蒸發(fā)而成黃疸。
〔治則〕疏解時(shí)邪，清利濕熱。
〔方藥〕嫩香薷9克 大連翹9克 赤小豆（打）30克 陳佩蘭9克 條黃芩9克 車前草30克 綿茵陳30
克
按：本方為《傷寒論》陽明病篇之麻黃連翹赤小豆湯加減化裁而來。因在大暑將過、不時(shí)陰雨之
際，故用辛溫香薷走表發(fā)汗，解暑利濕；以大連翹清熱解毒，以赤小豆清熱利尿；條黃芩苦寒瀉
熱而能燥濕；陳佩蘭芳香辟穢而能化濁；車前草涼血兼能清利濕熱；綿茵陳清氣主治熱結(jié)黃疸。
群藥和合，有解表清里之作用，使邪從表里兩解。
藥服1劑，身得微汗，熱勢(shì)有減，（體溫38.6℃〕，但面色黃疸甚澤，狀如橘色，舌苔未退，脈
仍滑數(shù)，此濕熱黃疸，陽黃無疑，囑再進(jìn)服1劑。
服藥2劑，均得小汗，發(fā)熱減輕，惡寒已解（體溫下降至37.2℃〕，小便色黃，嘔惡時(shí)作。舌苔
白微黃厚膩，脈滑略數(shù)，表解當(dāng)以清里（肝功化驗(yàn)：麝濁10單位，黃疸指數(shù)12單位〕。
方二：陳佩蘭9克 姜半夏6克 淡竹茹12克 條黃芩9克 車前草30克 綿茵陳30克
上方連服2劑，證情顯然見瘥，面目黃疸有減，嘔惡尿黃均有好轉(zhuǎn)，又按上方繼服2劑，舌亦見
薄，尿色轉(zhuǎn)淡，且量增多，已能稍進(jìn)飲食不嘔，守方再進(jìn)2劑。1周后查血（肝功化驗(yàn)：麝濁正
常，黃疸指數(shù)7〕。
方三：生薏米30克 紫丹參30克 車前草30克 生大黃3克 綿茵陳30克
因舌苔已薄，但仍白膩，舌顯暗紅，脈沉弦滑，大便不暢，故改擬化濕益脾，和血通府，清利之
品，此邪漸退，宜扶正祛邪法。
服藥3劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神有增，面目黃疸亦退，小便淡黃清長(zhǎng)，大便通暢，舌苔薄白膩，質(zhì)略
暗紅，脈沉弦細(xì)滑緩（體溫正?！?，以上方加減服。
方四：生薏米30克 紫丹參30克 車前草30克 綿茵陳30克 大棗（切）6枚
連服3劑，精神體力均佳，納食有增，口不干渴，舌苔白，脈沉弦細(xì)。仍守方隔日1劑服，又1周
后前方去生薏米服3劑，狀如常人（肝功能化驗(yàn)正常〕，后僅以綿茵陳、大棗2味水煎服用，證退
體健，肝功能3次化驗(yàn)均為正常，病即痊愈。
此例黃疸系濕熱并重，表里俱病。先以解表清里，后以清里，最后扶正祛邪得愈。黃疸總以小便
清長(zhǎng)為順，以不傷陰為度，故用薏米、車前、茵陳等化濕清利之品，輔以大棗，雖小便顯多，但
口不干渴。
連翹為木犀科，落葉灌木，各地均有栽植，果實(shí)供藥用。性味苦微寒，入心、膽、三焦、大腸四
經(jīng)，入氣分利水通經(jīng)，有清熱解毒之功。甄權(quán)：除心家客熱。丹溪：瀉心火，除脾胃濕熱。本例
黃疸舌尖邊色紅，小溲黃短而熱，故選此品清心以利濕熱。只在舌紅較暗，才入丹參涼血活血。
佩蘭人稱省頭草，實(shí)際省頭草為羅勒之別名，是唇形科植物。佩蘭古稱蘭草，早在《內(nèi)經(jīng)..素問奇
病論》已有記載。為菊科，蘭草屬，多年生草本，栽培者居多，有濃郁的芳香，全草供藥用，陳
者尤良。氣味辛平，入肺、脾二經(jīng)，有辟穢祛濕、開胃和中、行水化濁之功能。凡暑令濕熱郁
蒸，中有穢濁，用之有芳香化濁、醒脾和中的作用。藿香、佩蘭都屬氣味芳香、辟穢化濁之品，
故暑月常用。但藿香偏溫，側(cè)重在胃，由于濕濁引起嘔吐用之多效；佩蘭辛平，側(cè)重在脾，凡屬
濕熱引起口黏無味用之良效。因濕濁蘊(yùn)郁中焦脾胃，臨證二味大多同時(shí)并用。黃疸一證病變多在
于脾，況又濕熱并重，故當(dāng)用之，如系偏于寒濕又當(dāng)以藿香為主，如藿香正氣散證即是。
茵陳名茵陳蒿，以其綿軟如茸手握成團(tuán)故稱綿茵陳或棉茵陳，品質(zhì)最好。為菊科，多年生草本，
自生于山野，茵陳蒿之嫩苗供藥用。性味苦平微寒，入膀胱經(jīng)，有清濕、利水道的功用，主治黃
疸?！侗静輦湟罚骸翱嘣餄?，寒勝熱，入足太陽膀胱經(jīng)..以泄太陰陽明（脾、胃〕之濕熱，為
治黃疸之君藥。”有人將茵陳歸入肝、膽經(jīng)說成為“利膽”之藥不知為何？是否認(rèn)為此藥能治肝膽之
病乎？又有青蒿一藥，性味苦寒，入肝、膽二經(jīng)，清暑辟穢，善除陰分伏熱，主治骨蒸勞熱，與
茵陳有別。茵陳、青蒿同為菊科，但青蒿為艾屬，入肝、膽，有清香氣，入血分治勞熱；茵陳走
脾、胃，利膀胱，入氣分治濕熱，用之當(dāng)辨，常須識(shí)此，勿令誤也。
黃疸，以身黃、目黃、小便黃為主證。如《內(nèi)經(jīng)..素問平人氣象論》云：“溺黃赤安臥者，黃疸。
..目黃者曰黃疸?！薄鹅`樞..論疾診尺篇》亦云：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸
也?！秉S疸一病，《金匱要略》論治較詳，內(nèi)分五疸，故又有五疸之稱。隋代巢元方在他著的
《諸病源候論》書中，根據(jù)本病發(fā)病情況或出現(xiàn)的不同證候，進(jìn)而區(qū)分為二十八候?！妒?jì)總
錄》又分為九疸、三十六黃。由此可見，宋代以前醫(yī)家對(duì)黃疸分類過于繁雜，對(duì)于辨證反而增加
困難；然黃疸之名，實(shí)是諸疸的總稱。
在臨證時(shí)，根據(jù)仲景論治黃疸的法則，元代羅天益從黃疸的性質(zhì)區(qū)分為陽黃與陰黃兩類。其病理
機(jī)制，陽黃多為脾濕胃熱，蘊(yùn)伏中焦，熏蒸于肝膽，以致膽液不循常道，外泄浸入肌膚，發(fā)生黃
疸；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，潰于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。
但陽黃遷延失治，陽氣受損，脾陽不振，寒濕內(nèi)阻，亦可轉(zhuǎn)為陰黃。
黃疸的發(fā)生與消失，和小便的通利與否有密切關(guān)系。如《傷寒論》陽明篇云：“傷寒七八日，身
黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略》黃疸篇云：“脈沉，渴欲飲
水，小便不利者，皆發(fā)黃。”又在茵陳蒿湯方后說：“小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀、色正赤，一宿腹
減。黃從小便去也"。在總的治則上還提到“諸病黃家，但利其小便"。這說明小便不利，則濕熱無
從分消，故蒸郁發(fā)黃；小便快利，則濕熱得以下泄，而黃自退。由此可知，在治療上應(yīng)注意通利
小便，是非常重要一環(huán)。上例濕熱黃疸，在治則用藥上一直重用車前草、綿茵陳；目的在于清濕
熱利小便，使邪從尿解，可見茵陳一藥并非“利膽"，而實(shí)則清利膀胱也。濕熱去，則膽液自循常
道，此不治肝膽而肝膽得治，其治病必求于本之理明矣。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
雞胵茅根湯加味治療臌脹瘀結(jié)黃疸

隋xx，男，72歲?！仓髦危└姑浤[硬已有月余，不時(shí)疼痛，納少不甘，望之兩睛暈黃，陰囊水腫
按之凹陷，便干3日未行，小溲色黃而短，近3年以來一直咳吐白痰，口干不喜飲水，舌苔白黃厚
膩，質(zhì)地紫暗，脈弦滑數(shù)。（西醫(yī)診為“肝硬化腹水"）
〔辨證〕此證脾被濕困，健運(yùn)無權(quán)，以致水濕郁久瘀滯化熱，下注腎囊則陰腫，上行熏蒸則發(fā)
黃，形成臌脹瘀結(jié)黃疸。
〔治則〕以健脾散結(jié)、利濕行水、理氣化瘀之品，從中焦論治，祛邪為主。
〔方藥〕炒白術(shù)9克 雞內(nèi)金15克 京三棱9克 蓬莪術(shù)9克 炒檳榔12克 杏仁泥12克 炒桃仁泥12克 鮮
茅根30克
按：本病“咳吐白痰”已有3年，當(dāng)屬虛證，因脾為生痰之源，是以脾之運(yùn)化早已不健，治應(yīng)大補(bǔ)其
脾以促運(yùn)化之能。然腹脹病程較短，更有苔厚膩、質(zhì)紫暗、脈弦滑數(shù)之實(shí)證，似又不可峻補(bǔ)，故
本方擬定仍以祛邪為主。采用“雞胵茅根湯”，加入破血行氣、散結(jié)消積的三棱、莪術(shù)，瀉氣行
水、消脹攻堅(jiān)的炒檳榔；并以走氣宣肺的杏仁、入血行肝之桃仁，杏、桃二味作泥入臟，行水活
血潤(rùn)腸通便，使邪從下行；雞內(nèi)金善化有形瘀積，直入于脾；配炒白術(shù)以健運(yùn)消積也。方中用白
茅根，系取其行氣利水之作用，正如張錫純氏所云：“氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達(dá)之。善利
水又善理氣，故能佐雞內(nèi)金，以奏殊功也?！?
服藥3劑腹痛見差，仍感腹脹，目暗色黃已很明顯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)向上熏蒸無疑，隨按上方減炒檳榔
加綿茵陳30克，炒谷麥芽各9克，鮮茅根加至60克，又服3劑小便已利，顏色由深變淺，大便亦
暢，腹脹減輕。細(xì)察舌之右側(cè)顯有瘀點(diǎn)，質(zhì)地又為之紫暗，瘀血特征外露，故守上方繼服6劑，
藥后小溲更暢，腹脹大減，囊腫全消，切脈滑數(shù)之象已不明顯，且目黃亦消除。因舌瘀紫色未
退，仍按上方服用，服至30余劑，病已去七八，納食知味，舌苔白膩，質(zhì)色較暗，腹部稍硬，脹
感已除。原方去綿茵陳，茅根減至30克，加入生黃芪30克，囑其續(xù)服以促后效。因患者年邁，返
里心切，腹水基本消盡，未再腹脹，故帶方回籍自行調(diào)治。
三棱異名荊三棱，又名京三棱，為莎草料，多年生草本。自生于沼澤濕地，塊莖供藥用。性味苦
平，入肝、脾二經(jīng)，能破血行氣，消積止痛，對(duì)積聚結(jié)塊有效。王好古：“通肝經(jīng)積血”，《本草
備要》：“散一切血瘀氣結(jié)..老塊堅(jiān)積”。
莪術(shù)又名蓬莪術(shù)，為荷科，多年生草本，根塊供藥用。性味苦辛溫，入肝經(jīng)，有行氣、破血、消
積之功用，李士材云：專走肝經(jīng)，破積聚惡血?！吨灾袇⑽麂洝吩谌廨g(shù)解中云：“三棱：氣
味俱淡，微有辛意；莪術(shù)：味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男
子痃癖，女子癥瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹
疼，一切血凝氣滯之證?！比狻⑤g(shù)，都有破血行氣的功能，治療癥瘕積聚月經(jīng)不通等證，往
往同用。《本草備要》謂：三棱破血中之氣，莪術(shù)破氣中之血。張錫純?cè)疲夯θ鈨?yōu)于莪
術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱。綜上所述，二者都能破血，但比較起來，三棱破血的作用為強(qiáng)，莪
術(shù)則破氣的功能為大，故二味配伍同用，更可加強(qiáng)消堅(jiān)破積之能力。但攻堅(jiān)破積之劑，用之不
當(dāng)，易使正氣受傷，故對(duì)虛弱病人，應(yīng)與參、芪同用，以顧護(hù)正氣，這便是扶正驅(qū)邪的方法。上
例隋某臌脹，證實(shí)不虛，故以內(nèi)金、三棱、莪術(shù)攻堅(jiān)消積，待邪去其七八，則加入扶正之黃芪，
配白術(shù)以健脾氣，此邪去當(dāng)以扶正之理
《內(nèi)經(jīng)..素問至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說明濕與脾的關(guān)系非常密切。如濕郁中焦
影響脾運(yùn)，或脾虛不運(yùn)濕郁于中，都可引起腫滿，前者為邪氣為病，后者為本氣自?。恍皻鉃椴?
當(dāng)以祛邪，本氣自病當(dāng)以扶正，此為論治之大法。但總以妨礙脾之運(yùn)化，脾失所司，則津液氣化
凝滯，腫滿隨之而生，臌脹多由此發(fā)，故治當(dāng)以理脾胃為主。脾能得以運(yùn)化，水濕無從而生。因
此治療本病，以運(yùn)脾當(dāng)先，邪去脹消亦應(yīng)健脾運(yùn)化，扶正培本至為重要也。
本例臌脹，以治脾為主，選用張氏雞胵茅根湯加減獲效。有氣滯之證，制厚樸、炒萊菔子、炒陳
皮當(dāng)用；有血瘀之證，南紅花、酒丹參、炒桃仁當(dāng)用；有積塊之證，炙鱉甲、京三棱、蓬莪術(shù)當(dāng)
用；有黃疸者則又重用綿茵陳，以其能入足太陽膀胱，泄脾胃之濕熱，使邪從下解。臨證必須權(quán)
衡虛實(shí)，按病情需要加減化裁，總以不傷正氣為要，余屢試多有效驗(yàn)。
臌脹，是據(jù)腹部膨脹如鼓而命名，早在《內(nèi)經(jīng)..靈樞水脹篇》就有“腹脹..色蒼黃，腹筋起，此其
候也”的記載。由于病因病機(jī)不同，又有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓"之稱，但氣、血、水三者
每互相牽連為患，僅有主次之分，而非單獨(dú)為病。本病的病因比較復(fù)雜，往往虛實(shí)互見，故辨證
當(dāng)分虛實(shí)，治療宜以攻補(bǔ)兼施，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，或補(bǔ)中有攻，或攻中有補(bǔ)，必須分清
虛實(shí)，辨別寒熱，明確主次，抓緊時(shí)機(jī)至為重要。臌脹證雖各異，有偏氣虛，有挾血瘀，有合濕
熱，但均與肝脾有關(guān)，而以治脾為本。因?yàn)槠⒌眠\(yùn)化，水濕得行，所以鼓脹能消，萬不可圖一時(shí)
之利?！陡裰掠嗾摗吩疲骸按瞬≈穑蛉迥?，或十余年，根深矣，勢(shì)篤矣，欲求速效，自求
禍耳”，又說：“醫(yī)不察病起于虛，急于取效..病者苦于脹急，喜行利藥以求一時(shí)之快。不知寬得
一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。”故張錫純氏治臌脹之法，不取單純攻瀉，而以益
脾運(yùn)化為主，原方“雞胵湯”、“雞胵茅根湯”平妥而有效，可參考。本病又名“單腹脹”，以其別于一
身悉腫之“水腫病”。陳修園在他著作的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》里說的“單腹脹，實(shí)難除”，確系經(jīng)驗(yàn)之
談。因此，治療臌脹一病，在必須攻下的時(shí)候，亦應(yīng)審察病人的體質(zhì)與標(biāo)本緩急，而采取適當(dāng)?shù)?
措施，決不可任意攻下，以防造成不良后果，如有可攻之證，欲攻下者，亦不可妄投十棗湯、舟
車丸之屬，可參考傅氏決流湯。本病若至晚期，出現(xiàn)腹大如甕，脈絡(luò)怒張，狀如蟹爪，肚臍凸
起，大便溏泄，四肢消瘦，喘息煩躁，則多為不治。
附：傅氏決流湯方：黑牽牛6克、制甘遂6克、上肉桂0.9克、車前子30克，根據(jù)病情可加重藥
量，或加入酌量桂枝亦妙，可重用鮮茅根。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
“雞胵茅根湯”加減治療臌脹（肝硬化腹水）醫(yī)案

張xx，女，42歲?！仓髦巍掣姑浫绻模延袛?shù)年，兩脅脹痛，按之觸有硬塊（肝脾腫大〕，小便
短少，口渴飲水不下，納食欠甘，食后脹甚，腹如抱甕，肢怠乏力，經(jīng)來色暗有塊，舌苔薄黃，
質(zhì)地暗紫，脈沉細(xì)弦。
〔辨證〕肝脾兩虛，氣滯血瘀，水失運(yùn)化，致成臌脹。
〔治則〕補(bǔ)益肝脾，理氣活血，運(yùn)化行水。
〔方藥〕生雞內(nèi)金15克 于前白術(shù)炒12克 白茅根30克
按：此即《衷中參西錄》張氏“雞胵茅根湯”加減。以本方為基礎(chǔ)，根據(jù)病情加生姜片3克、干姜片
6克、川桂枝6克、全當(dāng)歸9克、酒丹參30克、南紅花9克、水紅花子15克、制厚樸15克、廣郁金12
克、炙鱉甲30克等理氣活血、消癥散結(jié)之品進(jìn)退服用。堅(jiān)持治療近2年，證候逐漸減輕，最后腹
水全部消失，原經(jīng)西醫(yī)診斷為“肝硬化腹水”，化驗(yàn)肝功能不正常，血漿蛋白倒置，病情已趨危
篤。經(jīng)以調(diào)補(bǔ)肝脾、理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、運(yùn)化水濕之法，選用上方藥物治療后，臌脹盡除，肝
功亦已恢復(fù)正常，體質(zhì)轉(zhuǎn)佳，效果鞏固。
南紅花為菊科，紅花屬，二年生草本，栽培植物，花供藥用。紅花產(chǎn)河南懷慶者為懷紅花，又稱
南紅花，色紫紅最佳。產(chǎn)四川者名川紅花，色紫略帶黃色稍差。過去多為染色。又有藏紅花異名
番紅花，或稱西紅花，系鳶尾科植物；多年生草本、色暗紅、油潤(rùn)、微明，有特異香氣，嚼之唾
液橙紅色者為上品。紅花古稱紅藍(lán)花，《金匱要略》婦人雜病篇治"腹中血?dú)獯掏?quot;之紅藍(lán)花酒，
即指此品。紅花性味辛溫，藏紅花甘平，紅花入心、肝二經(jīng)，有破瘀生新、活血止痛、行血通經(jīng)
的功用。藏紅花功同紅花，但養(yǎng)血功多，去瘀力少?！侗静輦湟穼?duì)紅花有“少用養(yǎng)血，多則行
血，過用能使血行不止”的論述，可供臨證參考。
水紅花子別名河蓼子，為隰草類，《本草綱目》認(rèn)為天蓼即水葒，子實(shí)為水葒子。本品為蓼科植
物紅蓼的成熟果實(shí)，一年生草本，生于荒地溝邊，沿河兩岸或潮濕草地。味咸性寒，有軟堅(jiān)消痞
的功用，善治痞塊腹脹。李時(shí)珍云“癖痞腹脹”即指此。為血中水藥，有軟堅(jiān)消癥之力，活血行水之能。
厚樸為木蘭科，木蘭屬，落葉喬木，山地自生，亦有栽培，樹皮供藥用。產(chǎn)四川者稱川厚樸，品
質(zhì)較佳；產(chǎn)福建、浙江者稱溫樸，品質(zhì)較次。炮制方法是以去粗皮之厚樸洗凈，用生姜、蘇葉二
味加入煮透，去姜、蘇切片陰干。又有用生姜一味加工的名姜厚樸或稱姜制厚樸、制厚樸等。性
味苦辛溫，入脾、胃、大腸三經(jīng)，有下氣散滿、燥濕破積之功用，能行結(jié)水，破宿血。
炙鱉甲為醋炙酥用，鱉甲別名甲魚殼，為爬行綱、鱉科動(dòng)物的背甲。性味咸寒，入肝脾二經(jīng)，有
滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，消癥瘕的功用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有“主心腹癥瘕堅(jiān)積寒熱”的記載，最早方
劑見《金匱要略》治瘧母之鱉甲煎丸。在臨床使用此藥時(shí)特別注意生和炙的問題，生用有滋陰潛
陽的作用，如《溫病條辨》的青蒿鱉甲湯、三甲復(fù)脈湯等；炙用有軟堅(jiān)散結(jié)、消瘢瘕的作用，如
《金匱要略》的鱉甲煎丸。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
張錫純“雞胵湯”加減治療腹脹醫(yī)案

李xx，女，32歲?！仓髯C〕病已4年，腹脹如鼓，如懷孕7-8月，時(shí)感重墜疼痛，納食多則脹甚，
矢氣得舒，小便短少，經(jīng)行正常，舌苔微白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)弱（西醫(yī)診為“遷延性肝炎，腹水”，服
保肝藥肝寧、肝榮、維生素B1、維生素B12、ATP等藥治療無效）。
〔辨證〕脾虛氣滯，中焦失運(yùn)，為臌脹病。
〔治則〕健脾理氣，運(yùn)化中焦。
〔方藥〕炒白術(shù)18克 生黃芪15克 雞內(nèi)金9克 制厚樸12克 炒陳皮9克 生姜片6克 炒萊菔子（打）15
克 炒谷麥芽各9克
按：上方系張錫純氏“雞胵湯”加減，張氏認(rèn)為：“是臌脹者，當(dāng)以理脾胃為主也?！庇嘁嘤写擞^
點(diǎn)，以其病已4年，故治此病以白術(shù)、黃芪為主，本方所用均系健脾和胃、運(yùn)化理氣之品。以黃
芪補(bǔ)脾益氣；白術(shù)、雞內(nèi)金、陳皮健脾醒脾；炒萊菔子降氣行滯；炒谷麥芽、生姜、厚樸和胃理
氣，以資中焦運(yùn)化之能。
藥服7劑，腹脹略消，病者舒適，納食亦甘，繼服至30劑，小便增多，腹脹大減，余癥若失，因
其脈沉細(xì)弱，以前方倍黃芪又進(jìn)7劑，腹脹又覺輕減，小溲量亦顯多。因患者不能在京久留，囑
按方繼續(xù)服用，后來京告之方藥未變，又連進(jìn)數(shù)十劑，腹脹全消，病人納佳寐安，體力有增，二
便如常，4年臌脹竟而痊愈。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

逍遙散加減治療腹脹醫(yī)案

范xx，男，41歲?！仓髦巍畴涓姑洕M，兩肋酸感，食后腹脹尤甚，噯氣常作，矢氣得舒，口干不
欲飲水，大便干燥，病已數(shù)月，舌苔白微黃，脈沉細(xì)稍弦。（肝功化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶450單
位%）
〔辨證〕肝脾不和，運(yùn)化失健。
〔治則〕調(diào)和肝脾，運(yùn)化中焦。
〔方藥〕醋柴胡9克 廣郁金9克 赤白芍各12克 炒白術(shù)15克 云茯苓12克 廣陳皮9克 炒六曲9克 紫蘇
梗9克
按：上方系逍遙散加減，醋柴胡疏肝解郁為主藥，配以白芍養(yǎng)陰柔肝，不使肝氣橫逆犯胃；赤芍
涼血活血，以防肝郁化熱瘀滯；白術(shù)、茯苓、神曲三味，健脾運(yùn)化以和胃氣；郁金為血中氣藥，
行氣解郁；陳皮、蘇梗（本應(yīng)用厚樸，因當(dāng)時(shí)藥未配全故改此品〕醒脾理氣，寬中除滿。
后以此方加減，如雞內(nèi)金、炒萊菔子等健脾運(yùn)化、理氣寬中之品30余劑。腹脹肋酸主證均解，肝
功化驗(yàn)亦轉(zhuǎn)正常，后又復(fù)查2次均未見異常，囑停藥，戒惱怒，飲食調(diào)攝，以鞏固療效。
郁金為囊荷科，郁金屬，多年生草本，根塊供藥用，上部根莖為姜黃。產(chǎn)于四川者，習(xí)慣上稱廣
郁金；產(chǎn)于浙江溫州者，習(xí)慣上稱川郁金。此在商品藥中如此命名不知何意，待進(jìn)一步研究。郁
金性味苦辛甘寒，入心、肺、肝三經(jīng)。有涼血破瘀、行氣解郁之功能，因之此藥有涼心熱、散肝
郁、下氣行瘀的作用。有人認(rèn)為廣郁金善行氣，川郁金能破瘀，實(shí)際二者都有行氣破瘀的功用，
故不必拘于川、廣之分，凡是體銳圓如蟬肚，外黃內(nèi)赤有蠟樣光澤，微帶芳香氣味者為上品。又
姜黃系郁金上部的根莖，性味辛苦溫，入肝、脾二經(jīng)，善治癥瘕血塊，以其下氣破血，功力烈于
郁金。另有一種片姜黃，系山姜的根莖，能入手臂，治風(fēng)寒濕痹，李時(shí)珍云：入臂治痛。山姜為
芳草類，多年生草本，似蘘荷稍小，根為高良姜。一云片子姜黃產(chǎn)于四川，為色黃質(zhì)嫩有須、中
空有眼、切之分為兩片者?？傊?，郁金、姜黃、片姜黃應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別。臨床用之以涼心熱，散肝
郁，則用郁金；以消癥瘕，化血塊，則用姜黃；以走手臂，行痹痛，則用片姜黃。
炒六曲名炒神曲，或稱炒六神曲，本品系用面粉、麩皮、鮮青蒿、蒼耳草、辣蓼草、赤豆粉、杏
仁泥等加工為糊狀，制成小塊的生黃衣，發(fā)酵而成。根據(jù)病情需要，有生用、炒用、焦用之別。
性味辛甘溫，入脾、胃二經(jīng)，有消食行氣、健脾養(yǎng)胃之功用，主治食積、脹滿、瀉痢。李時(shí)珍：
消食下氣，治痰逆霍亂，泄痢脹滿諸疾。有云食粽子成積，以神曲末少加木香，鹽湯送下有效。
紫蘇梗為紫蘇之老梗，又稱老蘇梗，系唇形科，紫蘇屬。紫蘇之老莖即名紫蘇梗，性味辛溫，入
肺、脾二經(jīng)，能降氣開郁，行氣寬中。
炒萊菔子異名蘿卜子，為十字花科，萊菔屬，為一年或二年生草本，種子供藥用。種子炒后稱炒
萊菔子，性味辛甘平，入脾肺二經(jīng)，有降氣定喘、消積化痰作用。人食蘿卜，大多生食則升氣，
熟食則降氣，子亦生升熟降。炒萊菔子不但能使氣降，而且能化痰。朱丹溪云：萊菔子治痰，有
沖墻倒壁之功?！俄n氏醫(yī)通》之三子養(yǎng)親湯治咳嗽痰喘，胸悶氣逆，即用此品。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
脾腎陽虛型水腫的治療醫(yī)案

王xx，女，34歲?！仓髦危└∧[已有5年，現(xiàn)證朝則面浮，暮則脛腫，按之凹陷，背如有水，俯
臥方舒，夜寐欠安，時(shí)有汗出，肢怠乏力，胃中覺干，口渴思飲，飲后脘中不適，頭脹目昏，間
有胸悶氣短，小溲量少色淡，納食不甘，食后腹脹尤甚，四肢畏寒，手足不時(shí)發(fā)熱，近半年白帶
顯多，月經(jīng)血量亦多，色黑有塊，但不腹痛，須8-10天始凈，面膚淡黃，舌苔薄白，質(zhì)略淡，邊
有齒痕，脈沉細(xì)緩弱，尺中弱小。
〔辨證〕此證脾腎陽虛則畏寒肢怠，脾不化濕，腎不治水則溢皮膚發(fā)為水腫，久病氣血虧虛，陰
陽失和，應(yīng)屬虛損水腫之候。
〔治則〕先擬溫腎健脾，化濕行水；繼以補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽。
〔方藥〕黑附子15克 生白術(shù)15克 杭白芍9克 云茯苓24克 干姜片4.5克 野臺(tái)參9克 制厚樸3克 淡澤
瀉24克
按：上方系真武湯、附子理中湯、茯苓澤瀉湯加減而成。方中以附子溫補(bǔ)命火、溫經(jīng)散寒，黨參
補(bǔ)氣配生白術(shù)健脾燥濕運(yùn)化中焦，干姜輔白術(shù)溫脾散寒，茯苓、澤瀉健脾滲濕行水，白芍滋陰和
血，厚樸下氣調(diào)中。是以中焦得運(yùn)腹脹可減，腹脹能減，才能升清降濁。
服藥4劑，腹脹已減，但水腫之勢(shì)未除，此陰水較盛，陽少難以溫化，上方附子改為24克，干姜
改為6克，去厚樸加桂枝9克，炙甘草3克。又連服4劑，脛腫有消，畏寒已輕，藥已中病，唯面部
仍腫不減，故以越婢加術(shù)湯與真武湯合用，上下并舉，以圖發(fā)越上蒸水氣，下溫腎元，此“開鬼
門，潔凈府”之法。
方二：黑附子24克 凈麻黃12克 生蒼白術(shù)各9克 云茯苓24克 干姜片9克 杭白芍4.5克 生石膏（先
下）15克 大棗（切）4枚 炙甘草3克
藥服2劑，面腫略消，汗出甚微，仍感畏寒，欲飲熱水，此病重藥輕故也。隨將麻黃改為24克，
繼服2劑。服藥以后，顏面脛腫大減，小溲量多而頻，仍畏寒涼，鬼門雖開，凈府未潔，因用發(fā)
越溫化、“提壺揭蓋”之法，故而水腫顯消。服藥未見汗出，不汗出故煩躁不寐，為欲汗不能，陽
氣上浮腠理未開，仍感藥力不足，故以原方麻黃再加9克至33克，又服1劑。
上藥溫服，膝以上部位汗出津津（鬼門得開），腫勢(shì)大消，周身頓感舒適，仍畏寒涼，頭部發(fā)
沉，小溲量多（凈府亦潔），體力有增，唯水腫尚未盡消，此里陽仍虛，故水邪未退，單擬溫陽化水法。
方三：黑附子30克 野臺(tái)參15克 杭白芍18克 生白術(shù)15克 云茯苓30克 干姜片9克 川桂枝9克 淡澤瀉 24克
服藥2劑，腰以上又浮腫，此少陰陽虛，太陰水盛之故，用溫陽發(fā)汗法，予黑附子30克，凈麻黃
45克，生甘草18克，1劑，藥后即臥，4小時(shí)后全身得汗，腫勢(shì)又減，唯面瞼腫未退，仍有畏寒之
感。此乃腎陽衰微、陰寒不化、水飲上泛之證。麻黃用之雖能發(fā)越水氣，腫勢(shì)見退，但消而復(fù)
腫，顯然陽氣受損，不得再用麻黃發(fā)散其陽，以防水去陽衰之弊，雖然得汗水去而顯快一時(shí)，但
終歸損陽，陽愈損則水愈劇，水愈劇則陽亦衰也。由于腫消身感畏寒，因而復(fù)腫，顯系表里之陽
均虛，只畏寒未加重耳，故麻黃一再加量，如重用麻黃畏寒增劇，則麻黃不可再用，雖畏寒之證
未增，但麻黃亦不得久用，久用終對(duì)陽氣無益。思之再三，決定舍棄麻黃不用，改擬大劑溫腎益
氣、燠土行水、扶正祛邪之法，以圖益火消陰。
方四：黑附子60克 生黃芪45克 干姜片15克 野臺(tái)參24克 生白術(shù)15克 杭白芍9克 云茯苓30克
此方為真武湯、附子湯二方加減而成，藥服2劑，水腫顯消，畏寒亦有輕減，口不覺干，按上方
黑附子又加15克至61.5克，繼服1劑，面腫未增。只覺頭稍暈感，口干咽燥，但不欲飲，舌脈同
前。此腎陽衰微，難以速煦，寒水留漬，非短日能化，須緩緩調(diào)之，急則無功。
此證陰水不化，陽氣衰微，正虛邪實(shí)，久病尺中弱小，當(dāng)責(zé)命門大衰，元陽虛憊，故難化氣行
水。因之囑服金匱腎氣丸，每日早、午、晚各服1丸，白水送下，連服200余丸，水腫盡除，正氣
亦復(fù)，此證治療頗費(fèi)周折，但附子溫陽一味貫徹始終，可見腎陽虛匱之程度。
金匱腎氣丸最早見于《金匱要略》一書，原名腎氣丸，至宋《濟(jì)生方》又對(duì)腎氣丸方加減，為濟(jì)
生腎氣丸，至明，張景岳又對(duì)濟(jì)生腎氣方進(jìn)行加減，改為金匱腎氣丸，詳見
《景岳全書》卷五十三第1074頁。其方藥為熟地黃、山萸肉、懷山藥、云茯苓、牡丹皮、淡澤
瀉、川附片、去粗皮肉桂、懷牛膝、車前子，共為細(xì)粉，煉蜜和丸，每重9克。宋人錢乙之六味
地黃丸即從腎氣丸演化而來，后人又多在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情加減多有效果。如桂附地黃丸，知柏
地黃丸，麥味地黃丸，杞菊地黃丸，歸芍地黃丸，肉桂地黃丸，七味都?xì)馔?，以及現(xiàn)在的加減地
黃丸、地黃丸等。
水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮腫的一種疾患。本病
在《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”，《金匱要略》稱為“水氣”。人體內(nèi)水液的運(yùn)行，依靠肺氣之通調(diào)，脾氣之
轉(zhuǎn)輸，腎氣之開合，三焦之決瀆，才能使膀胱氣化暢行，小便因而通利。故肺、脾、腎三臟功能
障礙與三焦的決瀆作用，對(duì)于水腫的形成有著極為密切的關(guān)系。實(shí)證（陽水）多為外邪侵襲引
起，虛證（陰水）多為內(nèi)傷陽衰引起。治法實(shí)證宜攻（祛邪），虛證宜補(bǔ)（扶正），在《素問..湯
液醪醴論》有“平治于權(quán)衡，去菀陳莝..開鬼門，潔凈府”的記載；《金匱要略》水氣篇也有“諸
有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的論述。這給后人在治水方法上指出了
原則。目前在臨證上根據(jù)這些原則，主要有發(fā)汗、利尿、逐水，以及健脾益氣、溫腎化水等方
法。而這幾種方法或用一法，或數(shù)法合施，須視疾病的輕重和需要而選擇應(yīng)用。本例正虛（陽
衰）邪實(shí)（水盛）水難速化，故攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪并用，以麻黃開肺，以附子溫腎，但總以溫
腎為主，最后終使水腫得解，正氣漸復(fù)。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

三仁湯合麻黃湯治療濕溫病醫(yī)案

劉某，女，5歲半，2007年12月3日初診。其母代述：昨日觀其女精神委靡，不思飲食，食后即
吐，詢知周身乏力不適，怕冷，頭痛。刻診：觸患兒肌膚微熱，干燥無汗，測(cè)腋下體溫37.2℃，
舌紅苔黃膩，脈浮滑有力。令疏方：
杏仁10g 薏苡仁15g 竹葉10g 通草5g 滑石15g 炙甘草6g 厚樸10g 法半夏15g 麻黃4g 桂枝10g 白蔻
仁10g（后下）
上方水煎服，每日1劑，連服2劑。
12月5日二診：家長(zhǎng)述：3日中午服藥，連服2次，當(dāng)晚小女即索食稀飯1碗，食后未吐，并在床上
活蹦亂跳。服完2劑后，諸癥悉平，精神頗佳。今日特來調(diào)理?？淘\：胃納稍差，舌紅苔白微
膩，脈平。上方加陳皮10g、茯苓15g、神曲10g、麥芽10g以善后。
【侍診心得】此案當(dāng)為濕溫初起，邪在氣分。頭痛，惡寒發(fā)熱，無汗為表氣閉郁之征；舌紅苔黃
膩，脈浮滑，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。濕熱困脾，則不欲飲食；濕滯肌肉則周身乏力不適。治宜解表清
熱除濕，予麻黃湯合三仁湯。陳老謂單用麻黃湯解表卻不能去濕熱，單用三仁湯濕熱雖除但表邪
難盡，各有優(yōu)劣，雜合以治，寒溫合用，方能兩全。
吳鞠通在三仁湯條文中明訓(xùn)：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言?！苯窈下辄S湯使用，是否犯汗
下之禁？陳老認(rèn)為：濕熱阻于少陽三焦，若單用辛溫之麻黃、桂枝、羌活發(fā)汗，確有濕熱借辛溫
升散之品蒸騰而從三焦上蒙清竅之虞，惟用麻黃則無此弊。麻黃可以宣肺展其氣機(jī)，降氣通其水
道，利水祛其痰濕，無濕熱蒸騰之慮。觀先生長(zhǎng)夏所治濕溫之疾，多在三仁湯、蒿芩清膽湯的基
礎(chǔ)上加入麻黃，既兼解表，又協(xié)祛濕，收效甚捷而未見“目瞑不欲言”之狀。既謂濕熱之證用三仁
湯惟麻黃不受禁汗之限，而本例卻麻、桂合用，何故也？筆者認(rèn)為主要的原因有三：
一是病之于嚴(yán)寒，毛竅閉塞，僅予麻黃，恐汗之邪難盡除。
二是冬日主封藏，陽氣與水津都有向內(nèi)收斂的趨勢(shì)，猶如坐之于草地，冬天久坐衣褲也干，夏日
稍坐衣褲即潤(rùn)，故證雖有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，憑天地收潛之性可制濕熱之彌漫。
三是三仁湯中杏、樸、通草、滑石一類都是降氣津之品，能制約麻、桂升散之性，故未致“目瞑
不欲言"。若處夏月，體內(nèi)陽氣外散，大地暑氣升散，二者配伍還須慎用。此案之獲效是中醫(yī)“天
人相應(yīng)”、“三因制宜”用之于臨床的優(yōu)秀范例。
【按語】
（1）濕溫病多指發(fā)于夏秋季節(jié)的一種熱性病。本例處于隆冬，何以診之為濕溫？吳鞠通《溫病
條辨》謂：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，
狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫..長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之?！蓖ㄖ?，即有是證用是
法，不拘泥于季節(jié)，本案雖處冬日，但諸癥為濕熱初起，邪在氣分，濕勝于熱，故診為濕溫。
（2）濕溫初起之禁汗，是因濕溫之邪在表，由于濕性黏膩，非若寒邪之用辛溫可一汗而解，溫
邪之用辛涼可一散而去。施予汗法，易濕熱蒸騰，上蒙清竅而呈“目瞑不欲言”之征。然邪在肌表
甚者，舍解表之法病必不除。誠(chéng)如薛生白《濕熱病篇》云：“濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕
在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味?！笨梢?，濕溫初起，邪滯肌表，汗
法在所必須，但當(dāng)于微汗。吳鞠通提出禁汗，指禁辛溫大汗。臨證運(yùn)用，不可呆執(zhí)禁汗之誡，落
于俗套，于病無補(bǔ)。此案之獲效，反映陳老不囿舊說，用方遣藥不拘成法，確非歷練深厚者莫能為。
（3）本案系三仁湯合麻黃湯，其麻、桂之配比為2：5，仲景為3：2，雖為麻黃湯，汗之強(qiáng)弱自
不待言，陳老用方可謂縝密無遺。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
達(dá)原飲治療寒戰(zhàn)高熱醫(yī)案

黃某，男，78歲。成都市農(nóng)機(jī)學(xué)院家屬。1981年7月20日初診。1981年7月20日患病來我院附院治
病。車到附院門前，恰逢陳老從附院經(jīng)過，求治于先生。問其病情，家屬代述：寒戰(zhàn)高熱已逾數(shù)
日，服用西藥無效。觀其舌邊深紅，苔如積粉，燥澀乏津，脈數(shù)有力，遂書方如下：
草果15g 檳榔15g 厚樸15g 知母15g 黃芩15g 白芍20g 生甘草10g
上方水煎服，每日1劑，連服3~6劑。
后病人家屬來告：上方連服5劑，熱退身涼。1個(gè)月以后，全身脫皮，撕之即落。再歷2個(gè)月，昔
之兩鬢白發(fā)，由白轉(zhuǎn)青。因其全身表皮盡脫，弱不禁風(fēng)，惟有臥床休養(yǎng)。次年春節(jié)以后，乃是黃
公與其夫人結(jié)婚60周年，黃公興致勃勃，不聽夫人、子女之勸，堅(jiān)持要起床與夫人攝影留作紀(jì)
念，感受風(fēng)寒，數(shù)日不起而逝，此公之逝，實(shí)有憾焉。
【侍診心得】吳有性在《溫疫論》中述達(dá)原飲能治療瘟疫初起，其時(shí)邪在伏脊之前，腸胃之后。
并認(rèn)為此處位居半表半里，即《素問..瘧論》所謂“橫連膜原”是也。陳老認(rèn)為：連綴于內(nèi)臟與軀體
的膜，無處不有，無所不包，故稱膜原，是少陽三焦的組成部分。此證疫從口鼻而入，客于膜
原，水道失調(diào)，濕濁阻滯營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，陽氣不能達(dá)于體表，初起可惡寒戰(zhàn)栗，思近烈火，繼則
郁極而通，體若燔炭，呈為濕遏熱伏的憎寒壯熱證象，苔如積粉，舌質(zhì)紅，則為濕遏熱伏的診斷
依據(jù)。蓋濕濁壅滯三焦則苔厚，熱為濕濁所遏故舌紅。此證治宜芳化濕濁以宣透膜原，決其壅阻
以疏通三焦，俾穢濁去則水道通，營(yíng)衛(wèi)和而諸癥解。本方配伍存在兩個(gè)疑點(diǎn)：
①所治明是急性熱病，何以不用清熱藥物為主，而以辛溫燥烈的厚樸、草果、檳榔為其主藥？此
證所以出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，頭痛燥煩一派熱象，其實(shí)都是陽為濕遏使然。吳氏以樸、果為主，可謂獨(dú)
具卓識(shí)，若不宣化濕濁而惟清熱是務(wù)，是只看到現(xiàn)象，不明本質(zhì)，不僅不能愈病，反有損陽氣之
虞。當(dāng)然，若從疫邪考慮，大青葉、板藍(lán)根、黃連等藥亦未嘗不可加入。
②苔如積粉明是濕濁壅阻證象，何以要配生津的知母、白芍？此證苔如積粉，自是濕濁太盛。但
因熱伏于內(nèi)，濕受熱蒸，已呈濁結(jié)，所以苔厚捫之燥澀。若不先用生津之品令其津充，樸、果、
檳榔也就難奏宣化濕濁功績(jī)。譬如棹有陳垢，必先以水潤(rùn)之，而后始能去之。配伍生津和血的知
母、白芍，即此義也。
【按語】此案給人兩點(diǎn)啟示：一是病后脫皮，證明皮下即是少陽三焦組成部分。此證是因津凝成
濕，阻滯少陽三焦間隙，服用此方以后，濕濁一去，腠理空虛，皮膚失養(yǎng)，竟然脫皮，脫皮之
后，弱不禁風(fēng)，證明表衛(wèi)不固，易感寒邪，亦是毋庸?fàn)庌q之論。二是相隔4個(gè)月以后白發(fā)轉(zhuǎn)青，
證明濕濁阻滯三焦，也是發(fā)白機(jī)制之一。治療發(fā)白發(fā)落可以借鑒。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

五皮飲合麻黃連翹赤小豆湯加減治療面瞼浮腫

趙xx，男，6歲。〔主治〕病已3月，面瞼浮腫，按之凹陷，腰痛腿軟，溺色深黃，肢怠乏力，小
便不利（查尿：蛋白+++，有顆粒管型）。舌白根厚，脈沉滑數(shù)。西醫(yī)診斷為腎病綜合癥。
〔辨證〕水濕困脾，肺失通調(diào)，腎虛失化，以致膀胱濕濁不行，而成水腫之癥。
〔治則〕先以行水運(yùn)脾，清利膀胱，水去再擬益腎扶正。
〔方藥〕生桑皮6克 茯苓皮15克 廣陳皮6克 赤小豆（打）30克 大連翹9克 白茅根30克 車前子
（布包）12克
按：上方系五皮飲合麻黃連翹赤小豆湯加減。方中前3味理氣行水，使氣行則水行；麻黃連翹赤
小豆湯去麻黃等藥，不走表而走里，有清熱利水之功。并佐以茅根、車前子涼血分清，使水濕之
邪盡從膀胱下行。
服藥7劑，尿量顯然增加，浮腫大減（尿檢蛋白已降至+，顆粒管型已無），再予7劑，腰痛亦
解。由于病孩體質(zhì)虛弱，正氣未復(fù)，易感外邪，病情時(shí)有波動(dòng)（蛋白又升至++），又按上方去
連翹加生黃芪15克連服6劑，舌白根厚轉(zhuǎn)薄，溲色亦淡，且尿量增加（尿檢蛋白已呈陰性），腫
勢(shì)全消，僅時(shí)有腰酸之象。此邪去當(dāng)宜扶正，囑服六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰以鞏固療效。
本病先以治標(biāo)（祛邪行水），后以治本（扶正益腎），因之病情日漸好轉(zhuǎn)。
桑白皮系桑樹根部之白色內(nèi)皮，此根皮須以10年以上者為佳。性味甘寒，入肺經(jīng)，能瀉肺行水，
主治肺熱喘咳吐血，水腫、腹脹等癥。華佗之五皮飲治水病腫滿為經(jīng)驗(yàn)之方。本例水腫 病孩僅
面瞼浮腫，故以此品瀉肺通調(diào)而行水道，“尿色深黃，舌白根厚，脈沉滑數(shù)”是為陽水之屬，故用
甘寒。如系陰水又當(dāng)溫化，所以用桑白皮之理如此。
茯苓皮系茯苓之外皮，茯苓屬于擔(dān)子菌綱，球狀子器菌種，是寄生在松根腐朽部分的菌核，呈紡
錘形或類球形，外皮淡褐色或紫褐色，內(nèi)部粉紅色，質(zhì)軟而脆。茯苓（干燥菌核）大者如瓜，小
者如拳，由于入藥部位不同因之又有不同的名稱。白茯苓是茯苓之內(nèi)層色白者；赤茯苓是茯苓之
外層色淡紅者；茯神是白茯苓中心有細(xì)松根穿過者，故亦稱抱木神，或茯苓木；茯苓皮系茯苓削
下之外皮，呈不整的塊片狀，外面深褐色，有疣狀突起，內(nèi)面常常帶有一些白色的茯苓。茯苓以
云南野生者為佳，安徽有種植品較次，總之以內(nèi)部充實(shí)有黏質(zhì)者為上品，質(zhì)輕虛，黏性少者系老
苓，為次品。
茯苓性味甘淡平，入心、肺、腎、脾、胃諸經(jīng)，有利水滲濕，補(bǔ)脾寧心之功用，主治小便不利，
水腫脹滿，泄瀉、停飲、淋濁、驚悸等證。
赤茯苓瀉濕熱，利竅行水；
茯神寧心安神，治驚悸不寐；
茯苓皮利水道，專治水腫腹脹，肌表浮腫、面瞼浮腫屬水者用之有效。
今之茯苓不分赤白，茯神亦雜混其中，僅茯苓皮單分，此種雜合相混不知出于何人之高見，似為
不妥，當(dāng)進(jìn)一步研討。
另有土茯苓一藥，異名稱土萆薢、山豬糞，冷飯閉，系百合科，山野自生之攀緣性植物，根莖供
藥用。性味甘淡平，入肝、胃二經(jīng)，有祛濕熱，利筋骨，解汞粉銀朱毒，善治梅毒，惡瘡癰腫，
服時(shí)忌茶?！侗静菥V目》有治梅毒的搜風(fēng)解毒湯即以土茯苓為主，因之土茯苓與茯苓有別。
除此尚有豬苓。豬苓為多孔菌科之菌類，寄生于楓樹根間之一種菌塊，菌體供藥用，性味甘淡
平，入腎、膀胱二經(jīng)，有利尿滲濕之功用，主治小便不利、水腫脹滿、淋濁帶下等證。因濕熱為
患而致小便不利者有效，此藥與茯苓近似，故仲景始在豬苓湯、五苓散等方劑中二藥同用，可資
參考。
陳皮又稱橘皮、新會(huì)皮，因產(chǎn)于廣東新會(huì)者最好，故有此稱。橘皮放之陳久者良，陳則烈氣消，
無燥散之患。屬蕓香科，常綠小喬木，為栽培植物，果實(shí)之皮稱橘皮，陳者稱陳皮，今多以橘皮
代之，實(shí)則有別。性味辛苦溫，入脾、肺二經(jīng)，有理氣、健脾、燥濕化痰之功用，為脾肺氣分之
藥，調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰，利水宣通，皆取其理氣燥濕之功。《本草備要》：“多服久服，損人
元?dú)?，入補(bǔ)養(yǎng)藥則留白，入下氣消痰藥則去白（《圣濟(jì)總錄》曰不去白反生痰），去白名橘
紅?！?
本例水腫用廣陳皮者，即取其入脾肺以理氣行水，配桑皮、苓皮更好發(fā)揮通調(diào)行水作用。另有青
皮一藥，系橘未黃尚呈青色之果實(shí)。多采橘樹墜落或淘汰的果實(shí)，曬干而成。性味苦辛溫，入
肝、膽二經(jīng)，有破氣、散結(jié)、疏肝止痛的功用，主治胸膈氣逆脹悶、胸脅疼痛、乳痛結(jié)癖等癥。
橘皮和青皮，本是一物。橘為成熟之果實(shí)，其幼小而未成熟者，呈青色，故名青皮。但由于老嫩
不同，氣味功用都因之而差異。橘皮味辛微苦而芳香，入脾、肺二經(jīng)，有健脾、燥濕、化痰的功
用，其性升浮，適宜于上，中二焦。青皮味苦微辛，入肝、膽經(jīng)，苦味能降能泄，其性較為剛
悍，有疏肝、破氣、散結(jié)的功能，適宜于中、下二焦。青皮古方未用，宋以后始與陳皮（橘皮）
分用。
赤小豆為豆科菜豆屬，一年生草本，種子供藥用。性味甘酸平，入心、小腸二經(jīng)，功用利水行
血，消腫排膿。《神農(nóng)本草經(jīng)》云主下水腫；《本草綱目》云能利水消腫。所以此藥能引水下
行，通小腸，利小便，同鯉魚煮汁食，能消水腫，煮粥亦佳。目前有以飯赤豆充赤小豆者，應(yīng)予
區(qū)別。赤小豆窄而長(zhǎng)，飯赤豆寬而短；赤小豆臍點(diǎn)較突起，飯赤豆臍點(diǎn)不突起。過去曾有人誤把
相思子當(dāng)作赤小豆服用而中毒者，相思子是一種木本植物的種子，有毒，能令人吐，因其又名紅
豆，故易與赤小豆混淆，不可不辨。相思子為卵圓形；赤小豆為長(zhǎng)橢圓形。相思子種臍部分黑
色，卵圓形，長(zhǎng)不及半分；赤小豆種臍白色，窄長(zhǎng)線形，長(zhǎng)約3厘米。相思子種臍及附近呈黑
色，下半部朱紅或赤褐色；赤小豆則全部紫褐色。
車前子為車前科，車前屬，多年生草本，種子及全草供藥用。性味甘寒，入肝、腎、小腸三經(jīng)，
有利水清熱、通淋、明目、止瀉之功用。《神農(nóng)本草經(jīng)》云可利水道。《本草備要》云可滲膀胱
濕熱，利小便而不走氣，與茯苓同功，強(qiáng)陰益精，令人有子（腎有二竅，車前子能利水竅而固精
竅，精盛則有子，五子衍宗丸用之）。車前子利有形之水，車前草行無形之濕，車前子雖利水而
不傷陰，車前草但利濕熱又能涼血止血。
五皮飲為華元化方，治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。系大腹皮、茯苓皮、陳皮、桑白皮、
生姜皮等五味藥物組成。本例水腫只用桑皮、茯苓皮、陳皮三味，以其腫勢(shì)不甚，故減去其它二
味。因舌根厚，脈沉滑數(shù)，下焦水濕顯重，所以加入赤小豆、白茅根、車前子等通利之品。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

尿血的中醫(yī)治療醫(yī)案

張xx，男，60歲?！仓髯C〕尿血已半月余，所溺色紅不痛，間有深黃，腰酸熱感且有疼痛，夜寐
不和，經(jīng)××醫(yī)院檢查未能確診，舌白黃根厚膩，脈沉弦。（尿檢蛋白+++，紅細(xì)胞多數(shù)，上皮
1-2）
〔辨證〕腎陰虧虛，膀胱濕熱，經(jīng)脈受損，血隨溺下，為腎虛尿血之癥。
〔治則〕滋補(bǔ)腎陰，涼血清利。
〔方藥〕女貞子30克 旱蓮草30克 生黃柏9克 懷生地24克 白茅根30克 車前草30克
按：本方為二至丸、二草丹（旱蓮草、車前草）加味。以二至滋補(bǔ)腎陰，加入生地使滋補(bǔ)腎陰之
力增強(qiáng)，重用旱蓮草配以白茅根、車前草能有涼血止血之功，因其舌根厚膩，腰酸熱痛，故以生
黃柏瀉相火，清利膀胱濕熱。
藥服3劑，病情好轉(zhuǎn)，腰酸熱痛減輕，小便溺色亦清，口不干渴，舌脈同前（尿檢：蛋白陰性，
紅細(xì)胞4-5）。
以上方又服6劑，諸證均有減輕，唯舌根仍顯黃厚，脈沉細(xì)弦，前方生黃柏加至15克繼服（尿
檢：蛋白陰性，白細(xì)胞0-2）。
上藥連服15劑，證盡消退，舌根苔薄，脈來沉細(xì)（尿檢：蛋白陰性，紅白細(xì)胞未見），囑服六味
地黃丸善后。
二草丹重用旱蓮草，使其滋益腎陰涼血止血，車前草甘寒，善治小便出血，二藥并用補(bǔ)中有清，
且能止血，合女貞、地黃重補(bǔ)腎陰，加強(qiáng)其滋陰降火作用，故效顯著。
白茅根為禾本科，白茅屬，多年生草本，北京郊區(qū)俗稱萬根草，異名萬根。性味甘寒，涼血清
熱，能利小便，熱淋尿血均可選用。
黃柏，原名黃檗，為蕓香科，黃檗屬，落葉喬木，自生于山地，樹皮供藥用，采集時(shí)皮不可剝
光，剝光則樹枯而死。產(chǎn)四川者為川黃柏，品質(zhì)為上。性味苦寒，入腎、膀胱二經(jīng)，有瀉相火，
清下焦?jié)駸峁τ?。元素有瀉膀胱相火、補(bǔ)腎水不足之說，《本草備要》明確記載：“黃檗，瀉相
火，補(bǔ)腎水”，但因苦寒久服傷胃，尺脈弱者禁用。
尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，
終不若血淋的滴瀝澀痛，痛苦難忍。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。尿血在《內(nèi)經(jīng)》上稱為溲
血、溺血?！秲?nèi)經(jīng)》第三十七篇《素問..氣厥論》云：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！钡诹钠?
《素問..四時(shí)刺逆從論》中說：“少陰..澀則病積溲血?！痹凇督饏T要略》這本書里提出尿血二
字，其《五臟風(fēng)寒積聚病篇》第十條謂：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！币陨线@些論述
概括地提出尿血的病因多熱，發(fā)病的部位多在腎和膀胱。
尿血之證，多因熱擾血分所致。熱蓄腎與膀胱，雖然是尿血的主要發(fā)病機(jī)理。但心、小腸、肝等
臟腑有火，均能下迫腎與膀胱，損傷絡(luò)脈，以致營(yíng)血妄行，血從溺出。此火又有實(shí)火與虛火之
分，所以在臨床辨證時(shí)必須加以鑒別。在治療上，以清熱瀉火，滋陰涼血為基本原則，如虛中有
實(shí)則又當(dāng)補(bǔ)中有瀉，滋中有清，總之須應(yīng)辨證施治，不可拘泥一方一藥。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

王xx，女，56歲?！仓髯C]素有小便灼澀，尿痛腹急，腰酸疼痛兩膝無力。xx醫(yī)院診為“慢性腎盂
腎炎”。最近5日尿急而頻（每小時(shí)3-5次），且有灼痛，挾有血絲，腰酸而痛，頭暈欲嘔，肢怠
乏力，因服呋喃呾啶引起胃痛，故納食亦有減少，舌少苔，質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)稍滑（尿檢：蛋白+ +）。
〔辨證〕腎陰不足，膀胱蘊(yùn)熱，血絡(luò)受損。
〔治則〕補(bǔ)益腎陰，清利膀胱，涼血和絡(luò)。
〔方藥〕女貞子30克 旱蓮草9克 梗通草9克 凈萹蓄30克 赤小豆（打）30克 云茯苓15克 炒谷麥芽
各9克 白茅根30克
按：上方以二至丸滋補(bǔ)腎陰，輔以炒谷麥芽健胃以進(jìn)飲食，余藥均有利尿清熱作用。
服藥6劑，小溲暢通，尿急已消，尿頻亦除，灼痛盡解，身覺有力，納食增進(jìn)，尿蛋白亦已轉(zhuǎn)陰
性。唯不時(shí)腰酸疼痛，此邪去正尚未復(fù)，按原方去梗通草、凈扁蓄又服3劑，以求鞏固療效。
女貞子，異名冬青子，為木犀科，女貞屬，常綠小喬木，果實(shí)供藥用。性味甘平，入肝腎二經(jīng)，
有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝功用，《本草綱目》有“強(qiáng)陰健腰膝”的記載。
旱蓮草，為菊科，鱧腸屬，一年生草本，全草供藥用，性味甘酸涼，入肝腎二經(jīng)，有補(bǔ)腎陰的作
用。女貞、旱蓮并用，有補(bǔ)腰膝，壯筋骨，強(qiáng)肝腎，烏髭發(fā)的功能，藥性平妥而有效。
萹蓄為蓼科，蓼屬，一年生草本，多生于原野路旁，全草供藥用。性味苦平，入胃、膀胱二經(jīng)，
有利尿通淋功用，凡有濕熱淋病用之有效，八正散方即有此藥。
通草，異名通脫木，為五加科，楤木屬，山野自生之灌木、莖髓供藥用。性味甘淡寒，有利尿、
清濕熱功用。李東垣：利陰竅，治五淋。梗通草為未加工之長(zhǎng)圓柱形之通草，善治尿道疼熱。
小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛及臍中，尿路不利者為淋病（今之泌尿系感
染，急慢性腎盂腎炎有以上諸證者，均列淋癥范疇）。淋有五種，即膏淋、石淋、勞淋、氣淋、
血淋，故合稱五淋，統(tǒng)稱淋癥。證有虛實(shí)，治有緩急，實(shí)者當(dāng)以清利，虛者應(yīng)予清補(bǔ)，此證虛中
有實(shí)，故補(bǔ)中有利，因而獲效。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
 
牽正散，芍藥甘草湯加減治療面神經(jīng)麻痹

賈xx，男，42歲?！仓髯C〕患者因左下大牙疼痛，于××醫(yī)院將牙摘除，時(shí)值氣候變化，自覺外
感，微惡風(fēng)寒，面部不適，逐漸口眼向右歪斜，10日以后左目難以閉合，口角露氣，拘急不知痛
癢，舌薄白略黃，脈來沉細(xì)。
〔辨證〕風(fēng)寒襲絡(luò)，血脈失養(yǎng)，以致絡(luò)脈拘急，形成掉眩風(fēng)癥。
〔治則〕疏風(fēng)榮絡(luò)，柔筋緩急。
〔方藥〕白附子9克 杭菊花15克 鉤藤24克 凈全蝎9克 生白芍24克 生甘草6克
按：本例用牽正散，芍藥甘草湯加減。方中白附子能散頭面游風(fēng)，因其舌苔略黃配以菊花、鉤藤
能清熱熄風(fēng)以防辛溫化熱，用凈全蝎熄風(fēng)止痙，芍藥甘草榮養(yǎng)血脈，柔筋緩急。
服藥5劑，病見好轉(zhuǎn)，10劑以后已基本復(fù)原，脈亦由細(xì)轉(zhuǎn)弦，先后服藥不到20劑，口眼正常，病
已痊愈。
牽正散為楊氏家藏方，系經(jīng)驗(yàn)方，治中風(fēng)口歪，半身不遂。方只白附子、白僵蠶、全蝎3味等
分，研末酒服6克甚效。顯然此方是治外風(fēng)襲于經(jīng)絡(luò)所致之中風(fēng)，與痰火上壅，或肝陽上亢，因
而卒倒暴仆，醒后口眼歪斜、半身不遂之內(nèi)風(fēng)引起之中風(fēng)有別。本方用散酒服較湯劑為好。
白附子為毛莨科，生于砂磧下濕地，獨(dú)莖、似鼠尾草，細(xì)葉周匝，生于穗間，根形似天雄，塊根
供藥用。性味辛甘，大熱，有小毒，入胃經(jīng)，能引藥勢(shì)上行，主治偏正頭痛，破傷風(fēng)及頭面游風(fēng)
等證。
白僵蠶異名天蟲，本品為蠶之幼蟲感染一種絲狀菌致死，其尸體遂發(fā)白霉而僵硬，故名。蠶為昆
蟲綱，家蠶蛾科，干燥的病蠶尸體供藥用。性味咸辛平，入心、肝、脾、肺四經(jīng)，有祛風(fēng)化痰功
用，能治中風(fēng)失音，癥由血虛風(fēng)動(dòng)而無風(fēng)寒客邪者忌用。
全蝎為蛛形綱，蝎科，干燥蟲體供藥用。全蝎又稱全蟲，或稱凈全蝎，凈全蟲。加工炮制不一，
淡全蟲制法是將活蝎投入沸水中燙死，撈出曬干，即成。咸全蟲制法是先將活蝎在鹽水內(nèi)浸6-8
小時(shí)，然后再用鹽水煮死，陰干即成，此法較好（山東制法）。另一法系直接將活蝎置鹽水中煮
死，曬干，此法較差，因腹內(nèi)泥濁未能吐出，易腐爛，宜加多量鹽防腐。咸全蝎臨用時(shí)需漂淡，
整只用或只用蝎尾。性味咸微辛平有毒，入肝經(jīng)，有驅(qū)風(fēng)、鎮(zhèn)痙功用，治諸風(fēng)掉眩，口眼歪斜，
半身不遂等證。對(duì)破傷風(fēng)的治療可以全蝎、防風(fēng)為主。凡血虛生風(fēng)（虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）者忌用。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》

遺精滑精的治療醫(yī)案

遺精日久，易成滑精，二者相較，則遺精輕而滑精重。遺精有虛實(shí)之分，一般初起多實(shí)，患久則
虛。滑精則多屬虛證，若遺滑并見者，亦多為虛證。遺精實(shí)證，大法宜清其相火而佐以寧心之
品，則相火位而君火明，自然易愈，不能濫用育陰固攝之藥。遺精過久，多屬氣虛不固，因精足
則氣亦足，精虛則氣亦虛，精可化氣，二而一者也。至于滑精屬氣虛更無論矣。故治遺精之虛
證，果屬氣虛者，專事育陰固攝如二地、龍牡及養(yǎng)陰之膠類等取效亦難，因龍牡之固澀，只能固
其精，未能固其氣；養(yǎng)陰之膠類，只能滋其精，而不能固其氣。若氣已虛，只固其精而滋其精，
精亦終不能固，亦不得滋。法固氣為第一要義。然固氣之法有甘溫甘涼之別，又當(dāng)在臨證之時(shí)化
裁之。
肖x，男，22歲，成都人，大學(xué)生。
因遺精5年加劇半年來診。稱5年新因大學(xué)應(yīng)試，緊張過度，逐漸出現(xiàn)腰痛與頭昏失眠記憶力減退
等現(xiàn)象，并每月遺精3-4次，但能勉強(qiáng)堅(jiān)持學(xué)習(xí)。2年前，雙手腕關(guān)節(jié)以下每日出現(xiàn)幾次短暫的發(fā)
涼發(fā)青現(xiàn)象，發(fā)作每與氣候、情緒變化有關(guān)。近年來遺精加重，每3~5日一夢(mèng)遺，白天見美色亦
時(shí)自遺，身體日漸衰弱，中西醫(yī)治療無效，以至休學(xué)治療。初診一般情況欠佳，體瘦神乏，面微
潮紅，夜間口渴喜熱，食少，溲黃，大便難，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。某醫(yī)院診斷為“神經(jīng)
衰弱"、"雷諾氏病”。證屬陰虛陽泛之遺精，十指發(fā)涼發(fā)青乃榮衛(wèi)阻遏。
魚鰾膠9克 龜版膠12克 朱茯神12克 棗皮18克 蓮子心9克 生龍齒9克 白蓮須18克 生地12克 炙甘草 3克
二診：服上方3劑，精神食欲好轉(zhuǎn)，余無變化。原方加北沙參25克，再進(jìn)4劑。
三診：藥后遺精滑精、十指發(fā)青發(fā)涼等癥減半，前方再加牡蠣30克，進(jìn)6劑。
四診：述偶?jí)暨z，口渴喜熱，手心時(shí)熱，苔淡黃而中心帶膩，脈細(xì)而有勁象。守原制加導(dǎo)濕之品
治之。處方：
生朱砂2克 酸棗仁9克 石菖蒲1.5克 黃柏3克 生黃芪12克 生甘草3克 朱茯神30克 砂仁2.5克
服上方3劑后，未再遺精滑精，又服4劑，見色已無滑精，僅10多日一遺精，手指涼青消失，即用
第二診方蜜丸鞏固。其人病愈復(fù)學(xué)。
——本文摘自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》
 
烏梅丸治療雙下肢水腫醫(yī)案

劉某，女，92歲，2003年2月10日初診?；颊咭螂p下肢水腫1個(gè)月余就診。
刻診：雙下肢輕度水腫，伴雙下肢不溫，頭部發(fā)熱，汗出，神疲乏力，大便稀溏，小便短少，舌
尖紅，舌體胖大，苔薄白，六脈沉細(xì)數(shù)。陳老曰：此為寒熱錯(cuò)雜，脾腎陽虛之證，可用烏梅丸溫
補(bǔ)脾腎，利水消腫，處方如下：
烏梅20g 細(xì)辛5g 干姜10g 桂枝10g 黃連5g 炙甘草6g 當(dāng)歸10g 黃柏5g 人參10g 川椒30粒 制附片
10g（先煎40分鐘）
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
2月14日復(fù)診：訴當(dāng)日服藥后，小便增多，下肢水腫減輕，頭部發(fā)熱和雙下肢不溫的癥狀也明顯
改善。陳老曰：效不更方，守法守方，續(xù)用烏梅丸治療。
【侍診心得】水腫是因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀
胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢腹背甚至全身浮腫為特征的一
類病證?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將本病分為陽水與陰水兩大類，證治有風(fēng)水泛濫之越婢加術(shù)湯、濕毒浸
淫之麻黃連軺赤小豆湯、水濕浸漬胃苓湯、濕熱壅盛之疏鑿飲子、脾陽虛衰之實(shí)脾飲、腎陽虛衰
之真武湯，本案卻以治蛔厥證之烏梅丸收功，令人費(fèi)解。
患者年老體弱，雙下肢水腫，伴下肢不溫，汗出，神疲乏力，大便稀溏，小便短少，舌體胖大，
當(dāng)從《景岳全書..腫脹》中“水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎”之說，以溫運(yùn)脾
腎陽氣，化生氣血為主，予實(shí)脾飲合真武湯似較貼切，何以烏梅丸治之？烏梅丸證系寒熱錯(cuò)雜，
虛實(shí)夾雜，即脾腎陽虛，氣血不足，余熱未盡。而本例水腫，既有下肢不溫，汗出，神疲乏力，
大便稀溏，小便短少，舌體胖大，六脈沉細(xì)之脾腎陽虛，氣血不足證象，又有頭部發(fā)熱，舌尖紅
之上焦熱邪證候，治當(dāng)溫陽氣，補(bǔ)氣血，清余熱。方中附子、桂枝、細(xì)辛、川椒、干姜諸多溫?zé)?
之品，能溫腎暖脾，振奮陽氣；人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，合溫?zé)嶂穭t能體現(xiàn)“內(nèi)生之寒，溫必兼
補(bǔ)”的治療法則；黃連、黃柏清熱，并制約附子、干姜之類過于溫燥，使得全方溫而不燥；烏梅
酸收，斂汗止泄。諸藥合用，共成寒熱并用，邪正兼顧之劑，方證合拍，故收效始捷。
【按語】
（1）執(zhí)法而不泥方，是歷代著名醫(yī)家的共同特點(diǎn)。《金匱要略..水氣病脈證并治》篇18條曰："諸
有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”但陳老認(rèn)為，仲景強(qiáng)調(diào)發(fā)汗，意在啟
上以開下；強(qiáng)調(diào)利小便者，意在因勢(shì)利導(dǎo)，均在示人以法，而非囿人之思。本案治療水腫，未從
仲景所創(chuàng)治療水腫的甘草麻黃湯、麻黃附子湯、越婢湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、真武湯等方
中選擇，而選用溫臟安蛔之烏梅丸，提示我們臨床選方用藥，不能機(jī)械照搬，當(dāng)充分重視辨證論
治，調(diào)理臟腑功能的重要性。水腫與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，方中細(xì)辛能開宣肺氣，通調(diào)
水道；桂枝溫通血脈，開其肌腠；川椒舒緩經(jīng)隧，通調(diào)津氣；人參、川椒、干姜補(bǔ)脾胃之氣，運(yùn)
化水濕；桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽，驅(qū)寒除濕。因此，烏梅丸治療水腫的機(jī)制在于使其肺能通調(diào)水
道，脾能運(yùn)化水濕，腎能溫陽化濕。本案治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)肺脾腎三臟對(duì)水液的輸布，非頭痛
治頭，腳痛治腳，未遣一味專于利水消腫之藥，則水去腫消。陳老臨證處方精于辨證，治病求
本，給人的啟發(fā)既深刻又舉一反三。
（2）陳老診治水腫，或標(biāo)本同治，或治病求本，無既定模式，臨床全憑患者病情權(quán)衡，惟用藥
兼顧肺、脾、腎三臟是其基本原則。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
當(dāng)歸芍藥散和五苓散加味治療雙足水腫

鄭某，女，28歲，2004年5月24日初診。患者雙足水腫反復(fù)發(fā)作半年，水腫時(shí)輕時(shí)重，每逢下午
加重，水腫復(fù)發(fā)時(shí)則雙足腫脹，周身不適。情志不遂及經(jīng)期水腫均會(huì)加重。
詢知：曾到成都市某醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌失調(diào)、血清蛋白低下等
情況。月經(jīng)期、量正常，惟色黯紅，夾有瘀塊。最近數(shù)日，下午雙足水腫較甚，經(jīng)其朋友介紹前
來門診就診。
刻診：下肢水腫，午后尤甚，伴頭部掣痛，大便干，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。以當(dāng)歸芍藥散和
五苓散為主加味，處方如下：
當(dāng)歸10g 白芍15g 川芎20g 澤瀉30g 白術(shù)20g 茯苓20g 桂枝15g 豬苓20g 防風(fēng)10g 葛根20g
上方水煎服，每日1劑，3劑。
5月27日二診：服藥3劑，雙足水腫略有減輕，頭痛明顯減輕，舌脈如前。細(xì)了解病者常有四肢不
溫，雙足尤明顯，上方加制附片20g（先煎40分鐘）、生姜15g，4劑，水煎服。
5月31日三診：雙足水腫已除，頭痛亦止，惟下午感雙足略有不適，舌質(zhì)淡，脈滑。上方去防
風(fēng)、葛根，加麻黃8g、細(xì)辛6g，3劑，水煎服。
2個(gè)月后帶其朋友前來就診，訴雙足水腫未再復(fù)發(fā)。
【侍診心得】《素問..至真要大論》曰："諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑹н\(yùn)化，水濕內(nèi)停則見水腫；
患者水腫在月經(jīng)期及情志異常時(shí)加重，此為三焦津液隨氣血下行，水液停滯成為水腫。氣津失調(diào)
可以導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻滯也可導(dǎo)致津停為腫。頭痛既與濕停血滯有關(guān)，又與經(jīng)脈攣急有關(guān)，
治當(dāng)健脾調(diào)肝，利水活血，解痙止痛，故選用當(dāng)歸芍藥散合五苓散，加防風(fēng)、葛根祛風(fēng)解痙。
二診時(shí)患者水腫、頭痛有所減輕，但療效不甚理想，據(jù)四肢不溫，雙足尤明顯，斷為水腫兼有腎
陽不足，氣不化水，故加附子溫助腎陽，以化氣行水；生姜宣肺、發(fā)汗，以助利水祛濕之力。三
診時(shí)諸癥已平，僅覺雙足不適，病有痊愈之勢(shì)。陳老言，雖用溫陽之藥，但舌質(zhì)反逐漸變淡，可
見腎陽蒸騰氣化，水濕得布，舌質(zhì)反見真象，此時(shí)必一鼓作氣，故加麻黃以宣肺散水，細(xì)辛助附
子溫陽。
【按語】特發(fā)性水腫在臨床上以中年婦女多見，是一種原因不明的水鈉代謝紊亂綜合征，目前西
醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，此病屬中醫(yī)“水腫”范疇。一般來說水腫多由肺脾腎功能失調(diào)而致，但陳
老認(rèn)為此案水腫也與肝經(jīng)有關(guān)。肝主疏泄而調(diào)血調(diào)津。本案病機(jī)當(dāng)為脾腎陽虛，肝氣不疏，濕聚
血滯。脾腎陽虛，不能化氣以行水運(yùn)水，水濕停蓄；肝失疏泄，三焦不暢，津行不利，聚而為
濕，濕邪下注外溢則發(fā)為水腫。辨證依據(jù)為水腫多因情志不遂及經(jīng)期加重，并伴四肢不溫，月經(jīng)
色黯紅，夾有瘀塊，舌淡紅，脈細(xì)滑。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

分消湯治療踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫

顧某，男，42歲，2008年7月7日初診?；颊唠p踝關(guān)節(jié)腫脹月余，晨輕暮重，久坐后雙下肢如針
刺。
刻診：踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，口淡，納差，舌淡嫩，左側(cè)有裂紋，苔薄白，脈沉。陳老曰：此為脾
虛不能運(yùn)濕，水濕下注之證，可用《萬病回春》之分消湯，令疏方如下：
蒼術(shù)15g 白術(shù)30g 陳皮15g 厚樸15g 枳實(shí)15g 砂仁10g 木香15g 香附15g 豬苓10g 澤瀉20g 茯苓
20g 川芎15g 當(dāng)歸15g 大腹皮15g 桑白皮15g 桂枝10g
上方水煎服，每日1劑，連服6劑，諸癥痊愈。
【侍診心得】水腫是臨床常見病，前人對(duì)其認(rèn)識(shí)頗多，如《內(nèi)經(jīng)》謂：“諸濕腫滿，皆屬于
脾"，“結(jié)陽者腫四肢"，“三陰結(jié)為之水”；《金匱要略》云：“病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石
水，有黃汗”，《丹溪心法》曰：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行?！标惱显谖障荣t經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)
上認(rèn)為：水腫一病與腎、脾、肺三臟關(guān)系最為密切，下焦腎陽旺盛，氣化正常，則水有所主；中
焦脾胃健運(yùn)，納運(yùn)無礙，則水有所制；上焦肺氣宣降，毛竅不閉，水道通調(diào)，則水行無阻。一旦
肺氣宣降失常，脾胃樞機(jī)失運(yùn)，腎命氣化失司，均可聚水成腫。辨證多從上述三方面考慮。
　　本案之腫脹乃脾不運(yùn)濕所致，對(duì)其治療，陳老注重以下幾點(diǎn)：
①實(shí)脾與利水當(dāng)雙管齊下，標(biāo)本并圖。施治時(shí)若只補(bǔ)脾而不利水，與鯀的筑堤御水同出一轍，則
已停之水不能去；若利水而不實(shí)脾，又與禹的疏通九河毫無二致，則水雖暫去而旋生。
②治水勿忘調(diào)氣。因?yàn)榻驓夤餐党鋈胗谌埂ＫＩ訇柸?，必然阻礙衛(wèi)氣升降出入而生脹
滿；三焦氣滯以后，又勢(shì)必妨礙水液正常運(yùn)行而加重水濕停滯，呈為水氣交阻，互為因果的惡性
循環(huán)。
③治水不忘調(diào)血。水、氣、血共同環(huán)流于人體，水濕停聚則血行不利（本案患者下肢刺痛即是血
滯之征），血郁則津滯，故活血有助行水。
④治水應(yīng)顧及經(jīng)隧。經(jīng)隧膜原是氣津運(yùn)行之道，若緊張拘攣，亦可影響氣血津液通調(diào)，故水泛作
腫配柔肝之品以緩經(jīng)隧攣急，利于水津四布，實(shí)脾飲伍用木瓜是此用藥思路的體現(xiàn)。
⑤脾虛水泛，治脾為主，尚宜兼治肺腎。本案以蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、陳皮燥濕醒脾，復(fù)中焦健
運(yùn)；茯苓、豬苓、澤瀉、腹皮淡滲利濕，去已停積水；枳實(shí)、厚樸、木香、陳皮行氣導(dǎo)滯，暢其
氣機(jī)；當(dāng)歸，川芎暢旺血行；香附、木香疏肝，理其疏泄；桑白皮降瀉肺氣以行水；桂枝溫腎化
氣以行水。諸藥相配，使水濕去則氣無壅阻之患，脾運(yùn)健則濕無再積之虞，氣機(jī)暢則水液流通，
血行通則促水流暢，疏泄調(diào)則經(jīng)隧和柔，水津循行無礙。
【按語】
（1）本案脾虛濕滯之辨證要點(diǎn)是水腫與口淡，納差，舌淡嫩，苔薄白，脈沉并見。
（2）關(guān)于裂紋舌，一般而論，舌色淡白有裂紋者，系氣血不足；舌紅絳有裂紋者，為熱盛陰
虧；舌色淡紅而有裂紋，若無不適之感，屬先天性裂紋舌，不作病象看待。本例伴舌質(zhì)胖嫩，且
以水腫為主癥，當(dāng)是水濕阻滯之象。水濕引起舌體胖大，使病人舌面先天性裂溝增寬、加深。
（3）陳老臨證治水腫，尤重視調(diào)氣，指出凡水腫癥，氣滯水停是其矛盾焦點(diǎn)。本案配用較多行
氣藥，是其治水腫經(jīng)驗(yàn)的反映。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
腰痛的中醫(yī)辨證分型和施治醫(yī)案

周某，女，32歲，2003年8月25日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作5年，曾多方醫(yī)治，經(jīng)內(nèi)服中藥，配合針
灸、推拿等多種治療方法，收效甚微。
刻診：患者腰部酸痛難忍，伴見脅肋疼痛，下腹部墜脹。詢知：腰部多因情緒刺激而誘發(fā)加重，
月經(jīng)及白帶均無異常，小便調(diào)和，舌淡苔白微膩，脈弦而有力。陳老曰：此肝氣郁結(jié)，血郁濕
滯，選用四逆散合調(diào)肝散去炒棗仁，加臺(tái)烏、廣木香，以觀其效。令疏方如下：
細(xì)辛6g 川芎15g 當(dāng)歸15g 川牛膝15g 木瓜30g 臺(tái)烏藥15g 半夏15g 桂枝10g 枳殼15g 廣木香15g 柴
胡15g 石菖蒲20g 白芍30g 炙甘草6g
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
8月28日復(fù)診：藥后腰部酸痛，小腹墜脹明顯改善，舌苔如前，審六脈緩滑。陳老曰：原方去枳
殼、木香、柴胡，加白術(shù)15g、澤瀉20g，4劑，水煎服。
【侍診心得】腰痛是指外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰背或脊旁
部位疼痛為主要癥狀的一種病癥?，F(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）
在腰痛的發(fā)病原因方面，強(qiáng)調(diào)腎虛、風(fēng)寒留著、勞役傷腎、墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，治療分
四種證型：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛。今選腰痛從肝論治之驗(yàn)案，以期拓寬臨
床治療腰痛的思路。
陳老從肝論治腰痛的依據(jù)：
①根據(jù)《素問..調(diào)經(jīng)論》“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”和《素問..痹論》“肝主身之筋膜”之說，在《中醫(yī)
病機(jī)治法學(xué)》一書中首次提出了“五臟宜通”的觀點(diǎn)，認(rèn)為一旦肝氣郁結(jié)，筋膜痙攣，則會(huì)影響氣
血津液的正常流通，不通則痛，故肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致腰痛。
②足厥陰肝經(jīng)與腰痛的關(guān)系，古人早有闡述：《素問..刺腰痛》曰：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中
如張弓弩弦"《靈樞..經(jīng)脈》篇中亦有足厥陰肝之脈“是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰”之說。
本案患者腰部酸痛難忍，小便調(diào)和，知其不屬腎系病變，而屬肌肉、血脈病變；雖然伴見下腹部
墜脹，但月經(jīng)、白帶均無異常，可排除婦科生殖系統(tǒng)疾病。其病機(jī)乃肝氣不舒，氣滯腰脅，瘀血
濕濁，阻滯腰際，以調(diào)肝散和四逆散加味，融行氣、活血、除濕、疏筋四法于一方。方中臺(tái)烏、
廣木香、柴胡、枳殼舒暢氣機(jī)，使氣血津液流通，有利于經(jīng)隧的柔和；當(dāng)歸、川芎、川牛膝、桂
枝、細(xì)辛活血行滯，牛膝擅補(bǔ)肝腎而強(qiáng)腰膝，且能引藥直達(dá)病所；半夏、石菖蒲燥濕化濁；木
瓜、甘草、白芍柔肝舒筋，使經(jīng)隧柔和又有利于氣血津液流暢。諸藥相伍，體現(xiàn)了遣方用藥兼顧
人體組織結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)物質(zhì)兩個(gè)方面：柔肝緩急之品，可緩解組織結(jié)構(gòu)痙攣，有利于暢通基礎(chǔ)物
質(zhì)，加之行氣、活血、除濕藥的運(yùn)用，進(jìn)一步確保了基礎(chǔ)物質(zhì)的流通順暢，從而實(shí)現(xiàn)“通則不
痛”的療效。
二診時(shí)患者自訴藥后腰部酸痛，小腹墜脹明顯改善，遂去掉原方枳殼、木香、柴胡；因苔膩脈滑
之濕滯證象明顯，加白術(shù)健脾燥濕，澤瀉利水滲濕，乃取五苓散之意，以溫陽化氣行水。
【按語】
（1）本例辨證要點(diǎn)是腰痛伴見脅肋疼痛，舌淡苔白微膩，脈弦而有力。
（2）陳老以調(diào)肝散合四逆散或當(dāng)歸芍藥散，或三方同用，去棗仁，加臺(tái)烏藥、木香、白術(shù)、澤
瀉之類，治療寒邪凝結(jié)，血郁濕滯，或肝郁血滯，寒凝濕阻之腰痛數(shù)以百計(jì)，療效滿意。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
慢性膽囊炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

女患，56歲，1990年3月18日初診?；颊邚谋狈竭w居四川不久，即感肩背酸痛，納差體倦，自忖
為“水土不服”而就醫(yī)。醫(yī)曰：“蜀多雨濕，夾風(fēng)寒而成痹，所以肩背酸痛；納差體倦者，脾為濕困
也”。
初用羌活勝濕湯、五積散等，肩背酸痛如故。繼投以加減正氣散、五苓散、推氣散、小陷胸湯加
郁金、降香等，納差體倦依然。
近2年間斷服藥百余劑而乏效，已失去治療信心。
刻診：面色青黃帶晦暗（山根之下兩側(cè)尤顯），神倦乏力，短氣懶言；肩背酸痛，右側(cè)為甚；右
脅隱痛，胃脘滿悶，小腹嗔脹，納差，厭油膩，口干苦，大便微溏；舌質(zhì)稍紅，苔薄黃微膩，脈
弦濡。
[學(xué)生甲]本例患者后來經(jīng)西醫(yī)確診為慢性膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊息肉，因其自覺癥狀較多，難
分主次，不容易抓住主癥，從而給診斷、治療帶來很大困難。
前醫(yī)先以肩背酸痛為主癥，診為風(fēng)寒濕痹，用疏風(fēng)散寒除濕之方；復(fù)以納差體倦為主癥，診
為“脾為濕困”，投醒脾利濕，行氣化痰之劑，間斷服藥近2年，均乏效驗(yàn)
[老師]患者面色青黃帶晦暗這一顯著體征便隱含著“木土失和”的基本病機(jī)。再參酌其右脅隱痛、
小腹嗔脹、厭油膩、口干苦等肝郁膽熱之癥，以及神倦乏力、短氣懶言、納差、胃脘滿悶、大便
微溏等脾虛胃寒、氣滯濕阻之象，便不難從整體上診斷出“肝郁膽熱，脾虛胃寒，夾氣滯濕阻?！?
[學(xué)生乙]肩背酸痛又如何解釋呢？
[老師]木病乘上，土虛則聚液成痰，痰濕流竄肩背經(jīng)絡(luò)，障礙氣機(jī)、氣化，不通則痛。
[學(xué)生乙]看來老師之所以能準(zhǔn)確地抓住本例的基本病機(jī)，乃是得力于不厭其詳?shù)胤磸?fù)詢問患者的
自覺癥狀，全面地加以歸納匯總，條分縷析。由此可見，四診資料越全面越好，尤其是問診要仔
細(xì)，只有這樣才能避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的片面性。
[老師]但全面性并不等于整體性，現(xiàn)代西醫(yī)亦很講求全面性，而不贊成簡(jiǎn)單地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)
腳”。中醫(yī)當(dāng)然重視全面性，但中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)卻是整體性，即整體觀念。《內(nèi)經(jīng)》上多處
強(qiáng)調(diào)“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，深刻地揭示了“一"與“多”的辯證關(guān)系，其精神
實(shí)質(zhì)就是強(qiáng)調(diào)要從整體上高屋建瓴地掌握病機(jī)。
如本例之自覺癥狀看似雜亂無章，卻有“木土失和”這樣一根主線貫穿其間，而從宏觀整體的高度
緊緊抓住這根主線，就容易理清頭緒，就不會(huì)陷入“流散無窮”的窘境。
[學(xué)生甲]聽說老師研究慢性膽囊炎有年，能披露一下證治心得嗎？
[老師]我早年工作的地區(qū)，慢性膽囊炎發(fā)病率頗高，因初涉醫(yī)林，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又無法與書本
上的知識(shí)“對(duì)號(hào)入座”，只能在實(shí)踐中慢慢摸索，教訓(xùn)倒是積累得不少。
所幸臨證既久，亦漸有會(huì)悟：慢性膽囊炎患者，無論是否存在結(jié)石，自覺癥狀均不少，有的患者
就診時(shí)不擅表述，聽之既多且亂，茫無頭緒。醫(yī)者如不善于歸納概括，便不得其要領(lǐng)，抓不住主
要矛盾，見癥治癥，方藥漫投，收效甚微。
據(jù)臨床體察，此病所涉及的臟腑，主要是肝膽脾胃，其肝膽癥狀，多為右上腹反復(fù)疼痛，或放射
至肩背，長(zhǎng)期口苦，屬于肝郁膽熱，疏泄失職；脾胃癥狀，多為胃脘滿悶，納呆食少，噯氣，嘈
雜，短氣乏力，屬于脾胃虛弱，升降失調(diào)。此外，患者憂思惱怒，或啖油膩及生冷食物之后，以
上癥狀往往加重。其舌邊多偏紅，苔薄白或微黃薄膩，脈多弦弱帶滑。
治宜疏肝清膽，健脾和胃，升清降濁。我常用簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)“柴膽牡蠣湯”合張錫純“培脾舒肝
湯”取效。
藥用：柴胡10g，生牡蠣30g，膽草3-6g，白術(shù)10g，黃芪10g，陳皮10g，厚樸6g，生麥芽10g，
炒谷芽10g，雞內(nèi)金6g，白芍12g，生姜6g，生甘草5g。
方中柴胡、生麥芽疏肝達(dá)郁；膽草、生牡蠣、白芍清斂膽火；黃芪、白術(shù)、甘草健脾升清；陳
皮、厚樸、炒谷芽、生姜和胃降濁。
加減法：口苦甚者，膽草加至10g；胸膈滿悶甚者，去白術(shù)、白芍加薤白10g；大便長(zhǎng)期偏稀者，
加黃連3g，山藥15g，仙鶴草30g；肩背板滯掣痛者，加姜黃10g。
如1972年曾治某女，32歲，患慢性膽囊炎8年（無結(jié)石），經(jīng)常納呆，口苦，右脅隱痛，肩背酸
痛，胃脘滿悶，大便微溏，舌苔白膩，脈濡滑。
我先用柴膽牡蠣湯合三仁湯加藿香、佩蘭、桔梗、仙鶴草，連服10劑，口苦消失；右脅隱痛、胃
脘滿悶減輕，大便成形。
繼用柴膽牡蠣湯合培脾舒肝湯16劑，諸癥基本消失。
爾后偶有復(fù)發(fā)，輒以本方化裁，連服3-4劑，便可安然。
近年來轉(zhuǎn)向試用經(jīng)方，如本案之柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯化裁，療效亦較滿意。
本例病癥考慮為肝郁膽熱，脾虛胃寒，夾氣滯濕阻。
治宜疏肝清膽，健脾溫胃，行氣化濕。
予柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯化裁：
柴胡15g，黃芩6g，法半夏10g，黨參12g，甘草3g，生姜5g，桂枝10g，白芍12g，干姜5g，生
牡蠣30g，天花粉12g，姜黃10g。2劑。
囑其戒除憂思惱怒，勿食油膩、生冷食物；并告曰：以西醫(yī)辨病論之，其病灶可能在膽囊，建議
做膽造影以確診，
二診：服藥后右脅隱痛、胃脘滿悶、小腹嗔脹、納差等癥稍有減輕。
旋即做膽囊造影。診斷為：慢性膽囊炎，膽囊萎縮，膽囊息肉。因嘆服診斷正確，治療信心陡
增。
續(xù)上方加烏梅20g，威靈仙10g，僵蠶6g，地龍6g（后2味烘熟軋細(xì)吞服）。
三診：服藥6劑，右脅隱痛、胃脘滿悶、小腹嗔脹基本消失，肩背酸痛顯著減輕，納開，大便成
形，舌象正常，脈弦緩。
上方去桂枝、干姜、生牡蠣、天花粉，加黃芪30g，陳皮10g。
效果：服三診方45劑，一切癥狀消失，面色較紅潤(rùn)，若無病之象。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
[學(xué)生甲]本例患者到底痊愈沒有？我指的是膽囊的炎癥、息肉均消失，膽囊形態(tài)恢復(fù)正常。
[老師]從西醫(yī)角度說不知道。因患者不愿復(fù)查，我們不能勉為其難。不過，患者一切臨床癥征消
失，面色較紅潤(rùn)，若無病之象，且隨訪1年未復(fù)發(fā)，從中醫(yī)角度看，似可算“臨床治愈”吧？
[學(xué)生丙]依老師辨證的思路，其治法應(yīng)為從整體上調(diào)理肝膽脾胃。但選用的卻是《傷寒論..太陽病
篇》的柴胡桂枝湯合柴胡桂枝干姜湯，前者為太陽、少陽表里雙解之輕劑，后者則為和解少陽、
溫化寒飲之方，似乎均與脾胃無明顯關(guān)涉，不意竟獲良效，是何道理？
[老師]說柴胡桂枝湯是“太陽、少陽表里雙解之輕劑”，源于《傷寒論》146條“傷寒六七日，發(fā)熱，
微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，若泥于條文，而拘守機(jī)
械的“方證對(duì)應(yīng)”，則淺之乎視柴胡桂枝湯矣。
大家知道，本方是小柴胡湯與桂枝湯之合方。
若以六經(jīng)辨證及治法觀之，小柴胡湯可以從少陽之樞，達(dá)太陽之氣，而領(lǐng)邪外出，故可通治“血
弱氣盡，腠理開，邪氣因人，與正氣相搏”的諸般病證；
而以臟腑辨證及治法觀之，則小柴胡湯以柴胡、黃芩疏肝清膽，人參、甘草、半夏、生姜、大棗
健脾和胃，實(shí)為從整體上調(diào)理肝膽脾胃之妙方。
再說桂枝湯，前賢有“外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”之美譽(yù)。
我認(rèn)為所謂“化氣”，就是化生水谷之精氣，亦即恢復(fù)或重建中焦脾胃的功能，俾其源源不絕地化
生氣血，以灌注、灑陳于五臟六腑、四肢百骸。其與脾胃之關(guān)涉，可謂大矣。
至于柴胡桂枝干姜湯，則源于《傷寒論》47條：“傷寒五六日，已發(fā)汁而復(fù)下之、胸脅滿微結(jié)，
小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往米寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。"
此為少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)，故用本方和解少陽，逐飲散結(jié)。而本例借用之者，則是取方中之柴胡、
黃芩疏肝清膽，桂枝、干姜、甘草溫化脾胃之寒飲，生牡蠣、天化粉逐飲散結(jié)。可見本方亦屬于
肝膽脾胃同治之方?！c柴胡桂枝湯合用，則更能充分地發(fā)揮其疏肝清膽、健脾和胃、行氣
化濕之綜合功效。
[學(xué)生丙]患者經(jīng)膽囊造影確診之后，老師即在二診方中加用了烏梅、威靈仙、僵蠶、地龍，用意
何在？
[老師]希冀消除膽囊息肉，大家知道，中醫(yī)視息肉為痰凝瘀積之贅生物，但近人治息肉卻首選烏
梅，值得玩味。
我想，這可能是從《濟(jì)生方》一書所載之“烏梅丸”（烏梅、醋）悟出。近年來時(shí)賢用本方加穿山
甲、三七、僵蠶等化瘀通絡(luò)、磨堅(jiān)散結(jié)之品治療直腸息肉、十二指腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉
等，屢獲效驗(yàn)。
前年我曾治一媼，年5旬，患頸椎骨質(zhì)增生。在治療期間，其人舌下靜脈處長(zhǎng)一息肉如玉米大，
西醫(yī)動(dòng)員其手術(shù)切除，其人懼，要求中藥治療，我即在原方中加入烏梅20g，僵蠶6g（軋細(xì)吞
服），連服8劑，息肉消無芥蒂。
近年來我治療膽囊息肉，則必用烏梅、威靈仙、僵蠶、地龍4味藥。經(jīng)曰“水曲直作酸”，烏梅極
酸而得木氣極厚，故于酸斂之中，大具疏通之力；威靈仙辛香走竄，專以攻削消伐為能事。且據(jù)
藥理研究，烏梅、威靈仙均有較強(qiáng)的利膽作用；而僵蠶、地龍則長(zhǎng)于化痰通絡(luò)，磨堅(jiān)散結(jié)?？上?
驗(yàn)案不多，還望大家進(jìn)一步開展臨床驗(yàn)證。
[學(xué)生丙]據(jù)臨床所見，本病很容易復(fù)發(fā)，頗難根治，老師以為然否？
[老師]我治慢性膽囊炎有年，亦頗為此病之易反易復(fù)，纏綿難愈所困惑。極而言之，縱然理法方
藥“絲絲入扣"，“除根”亦難！
但若臨證時(shí)注意三個(gè)關(guān)鍵，則頗有助于較快地減輕癥狀并改善體質(zhì)。
一是疏清要適度。此病患者體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜——虛在脾胃，實(shí)在肝膽。肝郁膽
熱，應(yīng)予疏清；但若唯事疏清，或疏清過度，往往戕賊脾胃元?dú)猓颊弑馗陲嬍常虤夥α?
益甚。所以疏清要適度，尤其要將疏肝清膽與健脾和胃有機(jī)地結(jié)合起來，并貫徹始終。
二是慎用苦寒藥。此病患者脾胃素弱，納與運(yùn)均差，一般受不得苦寒藥，然因其存在膽熱，又非
用苦寒藥不可，這實(shí)在是兩難之事。
我反復(fù)體驗(yàn)，深知清降膽火之藥，有利于膽腑，而不利于脾胃，故用量宜輕，“少少益善"，若大
便偏稀者、尤當(dāng)慎用。唯膽草、黃連2味，少少用之（1.5~3g），既善清膽熱，又能厚腸胃，大
便偏稀者亦可用之（若長(zhǎng)期便溏，只宜用黃連）。
三是為配合藥物治療，亟宜勸導(dǎo)患者陶冶情操，樂觀開朗，并節(jié)制油膩、生冷食物。不少患者服
藥效差，或易反易復(fù)，多因有忽于此，值得引起重視。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

溫經(jīng)湯加減治療腹痛醫(yī)案

沈某，女，31歲，已婚，2001年10月18日初診?；颊咦栽V：反復(fù)凌晨6點(diǎn)半左右，屋外噪音起時(shí)
見肚臍周圍疼痛、作脹1年多，每次發(fā)作則腹痛即便，便后再無法入睡，以致情緒不佳。近1年
來，多次尋中西醫(yī)治療，西醫(yī)檢查B超、CT、肝功、腎功均正常，西藥曾服鎮(zhèn)靜藥、胃腸動(dòng)力藥
等，但皆無療效。析其中藥處方，有天王補(bǔ)心丹、歸脾湯、四君子湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、丹梔逍遙散
等加減近40首。詢知有些處方有暫效，有些無寸效。本次月經(jīng)后突然又發(fā)作已1周。平素手足常
僵冷，時(shí)腹中氣脹，納可。素來月經(jīng)后期，色黯有瘀塊。察其舌淡紅偏黯，苔白膩遍布舌面，脈
弦。辨證為：肝木侮土，血滯夾濕，處以溫經(jīng)湯加減：
吳茱萸15g 桂枝15g 當(dāng)歸5g 川芎10g 法半夏20g 白術(shù)20g 小茴香20g 生姜15g 白芍20g 陳皮10g
臺(tái)烏藥10g 防風(fēng)15g 炙甘草10g 黨參20g 阿膠8g（烊化）
上方水煎服，每日1劑，3劑。并囑其服藥期間注意保持情緒舒暢。
10月24日復(fù)診：訴初服第1、2劑藥，無改善趨勢(shì)，本不欲再服，但考慮還有1劑未服，棄之可
惜，遂將第3劑服完，殊知第二天竟睡到8點(diǎn)多方醒，未覺腹脹、痛。取效后不敢停藥，又尋陳老
未果，故自行續(xù)服2劑，服至今日已連續(xù)3日未見發(fā)作，手足覺溫，大便日1次，飲食正常。舌淡
紅，苔薄白，脈象柔和。書小柴胡湯合芍藥甘草湯加川芎、當(dāng)歸調(diào)理1周。半年后患感冒在陳老
處治療，得知多年舊病未再復(fù)發(fā)，且月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)血瘀塊消失。
【侍診心得】此案屬于肝木侮土病機(jī)。雞鳴至平旦屬陰中之陽，陰中之陽其性應(yīng)肝，因肝體藏血
屬陰，肝用主疏泄屬陽，故乃陰中之陽臟?；颊卟⒎莾H是定時(shí)而發(fā)，而是在6點(diǎn)左右有外界噪音
刺激后發(fā)作脹痛，提示由于噪音刺激，導(dǎo)致筋膜緊張、痙攣，而腹痛驟起。筋膜乃肝之所主，所
以病位在肝。此次腹痛始于經(jīng)行之后，乃肝所藏之血相對(duì)虧虛，肝體不足，疏泄失常，乘侮脾土
則痛；肝體不足，血不養(yǎng)筋，筋膜攣急亦痛。其苔遍布舌面而膩，為經(jīng)行后血室空虛，寒邪乘虛
而入，以致氣郁津凝，治當(dāng)柔肝緩急為主，兼以溫經(jīng)除濕。溫經(jīng)湯中有桂枝、當(dāng)歸、川芎、吳茱
萸溫肝行氣活血，又有半夏、生姜運(yùn)脾燥濕散水，更有白芍、甘草柔肝緩急。腹痛發(fā)作于經(jīng)后，
與血室空虛，筋膜失養(yǎng)有關(guān)，故以血肉有情之阿膠養(yǎng)血濡筋；慮其滋膩而小量使用。黨參益氣健
脾。因兼夾濕濁，去味甘之麥冬；因病證屬寒，去性涼之丹皮。加白術(shù)、陳皮、防風(fēng)合白芍，即
痛瀉要方，用之以培土抑木；加小茴香、臺(tái)烏藥合吳茱萸溫肝散寒，疏肝解郁。筆者在學(xué)習(xí)溫經(jīng)
湯時(shí)只知其為調(diào)經(jīng)之要方，不知尚可治療雜病腹痛，陳老用方之巧妙，由此可窺其一二。
【按語】本案的診治難點(diǎn)在于，其證象發(fā)作有明顯的時(shí)間性，即凌晨6點(diǎn)多，容易從時(shí)間醫(yī)學(xué)的
角度去辨證論治。結(jié)合時(shí)辰，這個(gè)時(shí)間段屬“卯時(shí)（即凌晨5~7點(diǎn)之間）"，其應(yīng)臟腑合大腸，故
而患者之前服用的處方中，大多數(shù)是從脾胃入手治療。但細(xì)析其癥，腹痛因噪音刺激方作，說明
情緒緊張導(dǎo)致肝系筋膜攣急才是病機(jī)診斷依據(jù)，再結(jié)合患者平素情緒不佳，此次發(fā)作又在月經(jīng)之
后，脈見弦象，因此需要兼顧沖任。由此可見，臨證之要，貴在全面細(xì)致，須從四診見癥、發(fā)病
時(shí)間、誘發(fā)因素等諸多方面考慮，方可準(zhǔn)確切中病機(jī)。此外，患者提及服丹梔逍遙散能起暫效，
既屬肝木侮土，此方當(dāng)屬正方，何以不能痊愈？其因有二：一是患者平素手足僵冷，月經(jīng)后期，
經(jīng)血色黯，結(jié)合舌脈，病性當(dāng)屬寒證，而丹梔逍遙散雖可疏肝健脾，但藥性偏寒涼，與病性不
符；二是本案肝木侮土，血郁夾濕，丹梔逍遙散無論是疏肝行血，還是健脾除濕，藥力均顯不
及。提示臨床診疾治病，不僅要辨證準(zhǔn)確，遣藥縝密，還須藥力恰當(dāng)。明確病變的輕重程度，據(jù)
病情輕重施藥，病輕則藥輕，病重若藥力不夠，則如隔靴搔癢，難愈其疾。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

天臺(tái)烏藥散加味治療腹痛醫(yī)案

1964年秋，陳老帶我校64級(jí)學(xué)生到宜賓市中醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)診治一張姓男子，罹患怪疾。
患者自述：1年以前開始得此怪病，每日早晨6時(shí)聽到廣播“東方紅，太陽升”的廣播時(shí)，即腹痛難
忍，廣播之后，腹痛即止，狀如常人，每日如此，從不間斷，余無不適。1年多來遍求當(dāng)?shù)孛?
醫(yī)，均無寸效。舌淡紅苔薄白，脈弦偏沉。書天臺(tái)烏藥散加味，變散為湯付之：
臺(tái)烏藥15g 木香15g 青皮15g 炒茴香15g 炒良姜15g 檳榔15g 川楝子15g 巴豆10g（另包）
上方先以巴豆微打破，同川楝子、麩炒至外黑內(nèi)黃，去巴豆及麩不用，共入煎劑，水煎服，每日
1劑，3劑。
數(shù)日后，患者來告，服上方3劑后怪疾即愈。
【按語】本案系師課堂講授之例，因其奇特，錄之以饗讀者?；颊咂綍r(shí)如常，早晨腹痛，絕非器
質(zhì)病變。每晨6時(shí)聽“東方紅”即痛，并非厭惡此曲，而是氣溫較低，寒邪侵凝，經(jīng)脈因寒而攣使
然；加之心神長(zhǎng)期感受刺激為誘因，遂呈筋膜緊張之象，才會(huì)應(yīng)時(shí)而痛。肝主身之筋膜，全身經(jīng)
脈均由肝系筋膜組成，經(jīng)脈因寒而攣，當(dāng)從肝治。然而此案亦因心神之筋感受刺激才痛，也與心
包有關(guān)。手厥陰心包與足厥陰肝經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》伊始，就將心包之筋與三焦之膜歸屬肝系，從此中
醫(yī)辨證都以足厥陰肝代替手厥陰心神之筋。此病雖怪，仔細(xì)分析，不難明確是因寒凝肝之所主經(jīng)
脈所致，自宜溫散肝經(jīng)寒邪，疏通肝經(jīng)氣滯，緩解經(jīng)脈攣急，使寒散氣通，筋膜舒緩，疼痛自然
緩解。
天臺(tái)烏藥散既可疏肝，亦可散寒，與證正合。方中烏藥疏肝理氣，散寒止痛作用甚強(qiáng)，其行氣通
滯之功強(qiáng)于香附，故為主藥。木香、青皮調(diào)氣疏肝，小茴、良姜暖下散寒，檳榔直達(dá)下焦破其堅(jiān)
結(jié)，川楝子疏肝止痛，巴豆溫通破結(jié)，協(xié)助烏藥共呈溫通破結(jié)之效。其中木香、臺(tái)烏亦有解痙作
用，謂其疏肝，指此言也。
學(xué)習(xí)本案應(yīng)該注意研究理、法、方、藥各個(gè)環(huán)節(jié)的特點(diǎn)：該案病因責(zé)之寒凝，不僅人體組織結(jié)構(gòu)
因寒而收引，體內(nèi)運(yùn)行基礎(chǔ)物質(zhì)也有寒即凝滯不通的特點(diǎn)，因此無論病在臟腑還是氣、血、津、
精，皆以遇寒發(fā)作為其證象特征。既然證屬寒凝筋攣，自宜溫以散寒，辛以通絡(luò)，因此治法可以
溫、通二字概之。天臺(tái)烏藥散內(nèi)巴豆、川楝子是其主要組成部分，如果畏懼巴豆峻下而減去不
用，則效果欠佳。方中巴豆與川楝子同炒，去巴豆而用川楝子，是利用兩藥之長(zhǎng)，克服兩藥之短
的一種炮制法。川楝子性味苦寒，用治寒凝筋攣?zhàn)C顯然與病性不符；巴豆系峻瀉藥物，逕用又恐
傷損腸胃。以二藥同炒而只用川楝子，則川楝子苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破結(jié)
性存而峻下弊病又可得以避免。二者同炒，一取其性，一取其用，通過炮制以揚(yáng)長(zhǎng)避短，是先賢
制方經(jīng)驗(yàn)，不可等閑視之。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
香附旋覆花湯加減治療脅痛醫(yī)案

患者，女，35歲?；悸愿窝?年，經(jīng)常脅肋掣痛、刺痛，伴胸悶腹脹、嘔惡、噯氣。迭用中、
西藥物，癥狀改善不明顯，舌質(zhì)偏紅，邊尖滿布紫暗小點(diǎn)，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。體檢:肝肋下
3cm，GPT60u，TTT9u。
[學(xué)生甲]本例慢性肝炎脅痛，長(zhǎng)期使用疏肝理氣、清熱利濕、活血化瘀、養(yǎng)陰柔肝等治法而癥狀
改善不明顯，老師還有法外之法否？
[老師]大家知道，肝居脅下，經(jīng)脈布于脅肋，故脅痛為肝病之確證。我認(rèn)為，諸多方法無效，就
要考慮是否忽視了引起脅痛的特殊證型——懸飲阻塞肝絡(luò)。
《靈樞..五邪篇》說：“邪在肝，則兩脅中痛”。此“邪”字當(dāng)包括飲邪在內(nèi)，前賢早有明訓(xùn)。如《金
匱要略》說：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”?！稖夭l辨》下焦篇第41條說：“伏暑、
濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)柴胡證，香附旋覆花湯主
之”。
吳鞠通認(rèn)為此種脅痛，即《金匱》水在肝而用十棗湯之證。因其為患尚輕，僅用香附旋覆花湯滌
飲通絡(luò)即可。
辨證為懸飲阻塞肝絡(luò)。
　　投以香附旋覆花湯加減：
香附（醋制）10g，旋覆花10g（包煎），法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，杏仁10g，薏苡仁
20g，瓜蔞仁10g，降香15g，桔梗10g。2日1劑。
病人服至15劑，脅肋掣痛消失，刺痛及其余諸癥亦減輕。
乃守前方，去法夏、陳皮，加丹參15g、丹皮10g、茜草15g、赤芍10g、蟅蟲3g（炙，軋細(xì)吞
服）、蔥莖9根。
病人又服15劑，脅肋刺痛消失，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，邊尖已無紫暗小點(diǎn)，苔薄白，脈弦緩。
遂疏柴芍六君子湯加味以善后。
前后服藥3月余，除偶感納差、乏力、易疲勞外，一如常人。
病人經(jīng)復(fù)查，肝肋下1.5cm，肝功能正常（此案已載入《中日青年中醫(yī)論文選》）。
（這則醫(yī)案，看似平淡無奇。但在參加對(duì)日交流，收入《論文選》公開出版后，又被《秘方治療
17種頑固病》一書轉(zhuǎn)載，說明具有一定的啟發(fā)意義。）
[學(xué)生乙]臨床治療脅痛，確有忽視滌飲通絡(luò)這一治法的。轉(zhuǎn)用滌飲通絡(luò)的香附旋覆花湯加減治
愈，說明本方具有推廣使用的價(jià)值。這是秘方嗎？
[老師]哪里是什么“秘方”！明明是《溫病條辨》中的香附旋覆花湯。
[學(xué)生甲]古書上說的是飲后、伏暑、濕溫引起的脅痛，但本例是肝炎引起的脅痛呀！
[老師]據(jù)臨床觀察，飲邪脅痛來路多端，非僅限于飲后、伏暑、濕溫等，但飲邪阻塞肝絡(luò)、不通
則痛的病機(jī)則存。
近代認(rèn)為此證類似于西醫(yī)學(xué)的滲出性胸膜炎、胸腔積液，我近年所治的一些急性肝炎、慢性肝
炎、慢性膽囊炎、哮喘等病，亦有如此者。
不過，為了準(zhǔn)確無誤地使用本方，最關(guān)鍵的是要掌握這種脅痛的特征性癥狀——掣痛。請(qǐng)注意不
是脹痛、刺痛或隱痛，而是牽掣作痛。即體位固定時(shí)不痛或僅微痛，一旦移動(dòng)體位，如翻身、轉(zhuǎn)
側(cè)、俯仰、走路等，便牽掣疼痛不已。
此皆得之于問診，故疏于問診者戒之！而此證初起，易被誤診為柴胡證者，亦緣于未嘗掌握其特
征性癥狀之故。
[學(xué)生甲]老師是怎樣發(fā)現(xiàn)這一特征性癥狀并悟出特殊治法的呢？
[老師]古云“三折肱乃良醫(yī)”，我早年哪有這樣的慧眼和悟性！這完全是江老傳授的。而江老早年
是在生病自療、陷入困境時(shí)被其業(yè)師陳鼎三老先生點(diǎn)破謎團(tuán)的。
江老20歲時(shí)，仲秋月，偶感寒，咳嗽，脅肋掣痛，寒熱如瘧，自書小柴胡湯加減不效，其業(yè)師笑
曰，“此非柴胡證，乃香附旋覆花湯證也”。即書原方（生香附、旋覆花、蘇子、廣陳皮、茯苓各
9g，法夏、苡仁各15g）。江老頗惡藥味之苦澀難咽，咽下便嘔，半日許，斷續(xù)嘔出黏涎碗許，
不意脅痛、寒熱竟完全消失。
江老暗喜本方之妙，乃請(qǐng)教先師。先師出示《溫病條辨》下焦篇第41條時(shí)，江老才茅塞頓開：原
來是誤認(rèn)了柴胡證！但既非柴胡證，其脅痛、寒熱又當(dāng)作何解？吳鞠通自注，“此因時(shí)令之邪，
與里水新?lián)?.”，真是一語破的！
待到江老閱歷漸多，乃復(fù)取柴胡證與香附旋覆花湯證對(duì)照合勘，益知二證之寒熱雖相似，而胸脅
之癥狀卻大異之。
柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛，但絕非牽掣作痛，乃無形邪氣郁于少陽，偏于半表；香附旋覆花湯
證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿，乃有形水飲停聚胸脅，偏于半里。二證之鑒別診斷，關(guān)鍵即在于
此。
[學(xué)生丙]這就無法完全回避一件古今醫(yī)家聚訟紛紜的“懸案”——少陽病的病位問題。
[老師]雖說無法完全回避，但至少可以避開純理論方面的糾纏，而把眼光移向臨床。江老認(rèn)為，
柴胡證與香附旋覆花湯證是臨床上少陽病最為常見的兩大證型。
而確定少陽病位，歸根到底就是確定腠理與胸脅歸屬于哪一個(gè)臟腑的問題?！督饏T要略》
說：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之文理也”，可見腠理是歸屬
于三焦的。而胸脅既是胸腹腔，處于軀殼之里，臟腑之外，亦是三焦部位。所以陳修園說：“少
陽內(nèi)主三焦，外主腠理”。這就是少陽病的病位。
[學(xué)生乙]我認(rèn)為尤其不應(yīng)回避的是，本例慢性肝炎脅痛，并無寒熱往來或寒熱如瘧等外證，若嚴(yán)
格遵守“方證對(duì)應(yīng)”的原則，就不應(yīng)使用香附旋覆花湯。
[老師]不一定要有外證才可使用本方，這一點(diǎn)也是江老從自身體驗(yàn)中總結(jié)出來的。用他的話說，
叫做“如魚飲水，冷暖自知"。他年屆6旬時(shí)，患面神經(jīng)炎初愈，亦在仲秋，偶著涼，外證不顯，唯
右脅掣痛，未介意。至夜，脅掣痛加重，牽引腎區(qū)。夜半，脅痛增劇，不敢翻身和深呼吸，家人
扶坐，亦難支持。
次晨，西醫(yī)診為“小葉性肺炎”，欲用抗生素，江老自書本方加降香、白芥子、瓜蔞仁，服1劑，至
傍晚，脅痛大減；又服1劑痛止。
數(shù)1年來，江老曾用本方治愈過不少胸膜炎、胸腔積液病人，亦大多無外癥。一般用2-4劑，便可
止住胸脅掣痛。而將本方擴(kuò)大運(yùn)用于治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、哮喘等屬于飲邪阻滯肝絡(luò)者，
亦大多無外癥。而在守法守方的基礎(chǔ)上隨癥加減，堅(jiān)持服用，亦可默收敏效。
所以江老提倡讀古書時(shí)，一不要以文害辭，以辭害意；二不要脫離臨床，死于句下。
[學(xué)生乙]我看本方藥物較為平淡，而療效卻不同凡響，其中必有加減秘訣，才能化平淡為神奇，
是這樣的嗎？
[老師]大多數(shù)經(jīng)方或著名的時(shí)方，其藥物組成都較為平淡。依我看，只要準(zhǔn)確地針對(duì)病因病機(jī)，
療效顯著且經(jīng)得起重復(fù)，“平淡"又何妨！吳鞠通自注本方：“香附、旋覆，善通肝絡(luò)而逐脅下之
飲；蘇子、杏仁（原方無杏仁——筆者注），降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏，消
痰飲之正；茯苓、苡仁，開太陽而閤陽明，所謂治水者必實(shí)土，中流漲者開支河也”。以臨床效
驗(yàn)視之，吳氏自注毫無溢美之辭。
[學(xué)生乙]吳氏說，“香附、旋覆，善通肝絡(luò)而逐脅下之飲.."，但旋覆花根本不入肝經(jīng)。

[老師]香附主入肝經(jīng)，可以引領(lǐng)旋覆花入肝通絡(luò)。若伴邪阻腠理，乍寒乍熱，可加青蒿、柴胡開
腠透邪；伴飲邪上逆，眩冒，可合苓桂術(shù)甘湯化飲降逆；伴脾虛失運(yùn)，脘痞腹脹，可合香砂六君
子湯健脾助運(yùn)；伴濕濁困脾，舌苔厚膩，納呆，可重加石菖蒲、佩蘭、廣霍香化濁醒脾；伴瘀血
凝絡(luò)，脅肋刺痛，可加降香、丹參、茜草、.蟲等祛瘀通絡(luò)。
此非秘訣，觀其脈證，詳察兼夾，隨證化裁而已。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》
 
頑固性嘔吐的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，女，52歲，1988年4月6日初診。患者5年來胃痛伴嘔吐反復(fù)發(fā)作，曾多次住院治療。胃鏡
示：慢性淺表性胃炎。
2個(gè)月前因受涼，胃痛甚劇，且放射至背部，伴惡心嘔吐，自服藿香正氣水、胃復(fù)安等未能緩
解，乃收住病房。
經(jīng)解痙止痛、補(bǔ)液并配服中藥后，胃痛漸止，惡心嘔吐亦減輕。唯害怕進(jìn)食，因不食則不吐，而
進(jìn)食后約半小時(shí)則嘔吐頻頻。
曾迭用化肝煎、小半夏加茯苓湯、香砂六君子湯、溫膽湯、旋覆代赭湯等，服后少頃，往往嘔出
藥液，竟?fàn)柡ε路帯?
經(jīng)胃鏡復(fù)查，仍屬慢性淺表性胃炎。
刻診：身形瘦削，面色無華，兩顴凹陷，神疲乏力，氣短聲微；每次進(jìn)食后約半小時(shí)，必嘔出黏
涎及少許食物；口干苦，大便少而不暢，小便黃，舌淡紫，苔微黃薄膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。
[學(xué)生甲]本例嘔吐?lián)Q了那么多方藥都不見效，主要是病機(jī)不大好掌握，是這樣的嗎？
[老師]也許是的。但一般地說，嘔吐的病機(jī)并不難掌握，我們甚至可以把它歸結(jié)為4個(gè)字：胃氣上逆。
因胃主受納、腐熟，其氣以下行為順，今受納食物之后，未及腐熟而吐出，是胃氣失卻順降之
職，轉(zhuǎn)而上逆。
其治療大法，自然是和胃降逆，臨證時(shí)辨明引起胃氣上逆的病因，便可確立具體治法。如因寒則
溫而降之，因熱則清而降之，因食則消而降之，因虛則補(bǔ)而降之等等。
但本例嘔吐的病機(jī)卻沒有這樣單純。一是病程較長(zhǎng)；二是體質(zhì)極差；三是寒熱虛實(shí)雜呈，所以換
了那么多和胃降逆的方藥都不見顯效
[學(xué)生乙]那么本例嘔吐的病機(jī)到底是什么呢？
[老師]《傷寒論》厥陰篇第359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即
吐，干姜黃芩黃連人參湯主之"。——我認(rèn)為本例嘔吐的病機(jī)是：寒格熱擾，土敗木乘。
[學(xué)生乙]可以說得具體一點(diǎn)嗎？
[老師]寒格是指胃氣虛寒，格拒飲食；即使勉強(qiáng)進(jìn)食，亦因胃寒不能腐熟食物而復(fù)吐出。熱擾是
指膽腑郁熱，而膽腑郁熱之際，不僅不能助胃磨食，反而進(jìn)一步擾亂胃腑受納、腐熟之功能，促
其嘔吐。
而長(zhǎng)期嘔吐不止，胃腑功能日漸衰憊，膽熱犯胃益急，造成惡性循環(huán)，故曰“土敗木乘”。
此乃寒格熱擾，土敗木乘，難以受藥之候。
處方：
①干姜黃芩黃連人參湯加生姜汁：干姜3g，黃芩3g，黃連3g，黨參5g。
制法：冷水浸泡30分鐘，煮沸30分鐘，濾取藥液200ml；另取生姜30g，去皮搗爛，加入冷開水
30ml，浸泡30分鐘，濾取生姜汁。服法：取溫?zé)崴幰?0ml，兌入生姜汁5ml，呷服，2小時(shí)服1
次。
②白蔻仁5g，服湯劑前嚼服2粒（吐出渣滓）。
③紅參10g，切成薄片，每次口含2-3片，待其變軟后嚼服。
效果：服藥1劑，嘔吐停止。為鞏固療效，續(xù)服1劑。
轉(zhuǎn)用柴芍六君子湯加味疏肝運(yùn)脾、和胃降逆以善后：柴胡10g，白芍10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯
苓12g，甘草3g，法夏5g，陳皮5g，干姜3g，生姜3g，黃連3g。
此方共服26劑，每日配服紅參3g（服法同前），連服1個(gè)月。
1年后追訪，胃痛、嘔吐未復(fù)發(fā)，身體比較健康。
[學(xué)生甲]本例慢性淺表性胃炎，表現(xiàn)為食后不久即嘔吐黏涎及少量食物，迭經(jīng)治療乏效，身體極
度虛弱，老師出一干姜黃芩黃連人參湯原方加生姜汁，藥味少，劑量輕，但奏效迅速，且時(shí)隔1
年未復(fù)發(fā)，值得借鑒。老師常說“精方簡(jiǎn)藥亦能起大癥”，真是百聞不如一見！
[老師]選用干姜黃芩黃連人參湯，是取干姜溫胃祛寒，芩、連清膽撤熱，黨參（人參）匡扶正
氣。此為針對(duì)病機(jī)而出方，不是見嘔止嘔。
[學(xué)生甲]老師對(duì)本例嘔吐病機(jī)的分析以及選方用藥，借鑒了《傷寒論》厥陰篇第359條：“傷寒本
自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之”。
但教科書及大多數(shù)注家皆言本條的病機(jī)是上熱與下寒互相格拒，老師卻言胃寒膽熱，有何根據(jù)？
[老師]確實(shí)是借鑒了這一條，但我的理解有所不同。
第一，把本條嘔吐的病機(jī)歸結(jié)為“寒熱相格”或“上熱與下寒互相格拒”，語涉空泛和抽象，落不到
實(shí)處。
第二，本條“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之..”是說病人本來就是虛寒下利，而醫(yī)者還用吐下方藥，
世上哪有如此昏庸的醫(yī)者？——所以《醫(yī)宗金鑒》說：“寒下之下字，當(dāng)是格字，文義始屬藥。
注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩連之藥不合”。
第三，古醫(yī)書上“關(guān)”與“格”是對(duì)峙文字，關(guān)指二便不通，格指格拒不食或食入即嘔。本條“寒格"，
義亦取此，不是什么“寒熱格拒”。
再看本例嘔吐患者，口干苦，大便少而不暢，小便黃，舌淡紫，苔微黃薄膩，脈弦細(xì)稍數(shù)，顯然
是夾有膽腑郁熱。我這樣說，絕不是想用本例嘔吐的治驗(yàn)來解釋359條，只不過提供一點(diǎn)臨證思
路而已。
[學(xué)生乙]干姜黃芩黃連人參湯主治“食入口即吐”，本例則是食后約半小時(shí)才吐出，怎能借用本方
呢？
[老師]我認(rèn)為，食后約半小時(shí)才嘔吐，也屬于“食入口即吐”的范疇。因?yàn)椤笆橙肟诩赐隆笔桥c“朝食
暮吐，暮食朝吐”的胃反證相對(duì)而言。后者純屬脾胃虛寒，前者則夾有郁熱。
[學(xué)生丙]老師借用本方，用量極輕，但又重加生姜，不慮其增熱嗎？
[老師]寒格熱擾，土敗木乘，難以受藥的嘔吐，最難處方。唯小劑濃煎呷服，可冀其不吐或少
吐。生姜是止嘔圣藥，雖重用30g，但不是同煎，而是搗爛取汁，每次只用5ml生汁兌入藥液
中，不會(huì)增熱。
陳修園推許本方治療“諸凡格拒”，可謂獨(dú)具慧眼。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，“若湯水不得入口，去干姜，加
生姜汁少許，徐徐呷之，此少變古法，屢驗(yàn)"。——但我歷來使用本方治療頑固性嘔吐，均加生
姜汁而不去干姜，亦屢驗(yàn)。
[學(xué)生乙]如果陳修園的說法是對(duì)的，那么本方可以作為治療頑固性嘔吐的主方了
[老師]不能那樣理解，例如嘔吐之屬胃陰虛而舌紅少津者，就不可誤用。柯韻伯說過，“凡嘔家夾
熱者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”。據(jù)《辭海》解釋，晏就是“平靜；安逸”。請(qǐng)大家仔細(xì)玩
味柯氏這句話，確有其金針度人之處。
[學(xué)生丙]老師曾用旋覆代赭湯加生姜汁迅速治愈過幾例頑固性嘔吐，這次為何不用呢？
[老師]本例不僅進(jìn)食吐食，而且服藥吐藥，既然前醫(yī)已經(jīng)用過旋覆代赭湯而乏效，即使加入生姜
汁，也難以矯正旋覆花的劣味，唯恐重蹈服藥吐藥的覆轍！
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

前列腺增生的中醫(yī)治療醫(yī)案：從肺脾腎論治前列腺增生

前列腺增生所致之癃閉，屬中醫(yī)急癥范疇，張景岳謂此為“最急最危之證，數(shù)日不通，則奔迫難
堪，必致危殆”。其病位在膀胱，但與肺、脾、腎有密切關(guān)系。臨證之時(shí)要在究其致病之本，均
勿一見此證，但知通利一法，勢(shì)必愈利愈閉，而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
　　一、治肺以理上焦
肺居上焦，為五臟六腑之華蓋，是水之上源，肺氣和利，則能通調(diào)水道，下輸膀胱，若治節(jié)不
行，肺氣壅阻，不能通調(diào)水道，自然下輸困難，癃閉由生，基此，當(dāng)治肺，調(diào)其治節(jié)，以助肅
降，上源清，則水道自通。
例1：黃xx，男，51歲。
因小便不通，小腹脹迫難忍，急憋欲死一天就診，經(jīng)查診斷為前列腺肥大，立即予以恥骨上膀胱
穿刺，排出尿道液約300毫升，癥狀稍緩，數(shù)小時(shí)后病情又加重，遂作膀胱造瘺術(shù)引流排尿，術(shù)
后邀中醫(yī)會(huì)診。診見：引流之尿液黃赤，口燥咽干，煩渴欲飲。舌質(zhì)紅、苔燥乏津，脈兩寸皆
數(shù)。證屬肺中伏熱，心火炎上，熱盛肺燥，清肅失職，水道不通，閉證由生。當(dāng)從肺治，養(yǎng)陰潤(rùn)
燥為主，清心導(dǎo)熱佐之。仿李東垣清肺飲意。處方：
麥冬60克 黃芩6克 黃連3克 竹葉10克
二診：患者訴頭煎服后，覺有尿意而未尿，繼服二煎，須臾尿液從尿道排出，諸癥均減。原方減
麥冬15克，繼服2劑，藥后小便通利如常，追訪未發(fā)。
　　二、治脾以調(diào)樞機(jī)
脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，升清降濁。若升降失職，清氣不升，濁氣難降，勢(shì)必小溲不通。
此“脾病不及，則令人九竅不通”、“中氣不足，溲便為之變”是也。此治在脾，宜調(diào)其樞機(jī)，益脾
扶陽，復(fù)其升降之職，俾清升濁降，小溲自通。
例2：劉xx，男，70歲。
5天前因飲食不慎而嘔吐，隨之食欲減退，小便淋漓，服和胃通利中藥，反小便點(diǎn)滴不出，肛門
指檢：前列腺肥大。曾以抗生素對(duì)癥治療，均無效果，遂用導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，刻下：小便不通，
食不知味，全身乏力，氣短易汗。面色白，唇淡無華。舌淡體胖，苔白微厚。脈沉細(xì)而弱。證屬
食傷脾胃，中氣受損，升降失職，復(fù)又分利太過，徒傷正氣。治宜調(diào)其樞機(jī)，復(fù)其升降，溫脾益
氣。方選補(bǔ)中益氣湯加味。處方：
黃芪30克 黨參15克 當(dāng)歸10克 焦術(shù)10克 陳皮10克 炒麥芽10克 炙甘草5克 砂仁6克 升麻6克 柴胡6
克 大棗3枚
服藥3劑后，除小便不通外，諸癥均減，守方繼進(jìn)3劑，取掉導(dǎo)尿管，小便通利，惟尿次增多，此
為老年腎氣虛弱之象，加服金匱腎氣丸而愈。
　　三、治腎以助氣化
腎居下焦，為水臟，真元寓內(nèi)，職司開闔，主二便。若腎陽不足，命火衰微，不能蒸騰氣化；或
腎陰不足，陽熱有余，均可致開闔失常。此當(dāng)治腎，或溫陽化氣，或堅(jiān)陰助化。
例3：劉xx，男，70歲。
小溲堅(jiān)澀，淋漓不暢，夜間較甚，遇寒加重。肛門指檢：前列腺肥大III。患者面色無華，神疲乏
力，腰困腿酸，四肢欠溫，畏寒怯冷，頭昏耳鳴。舌淡體胖、苔白滑潤(rùn)，脈沉遲細(xì)弱。此系命火
衰微，氣血不足。治宜溫陽化氣，補(bǔ)益氣血，方選腎氣湯合補(bǔ)血湯加減。處方：
熟地24克 山藥12克 山萸肉12克 丹皮12克 澤瀉10克 茯苓10克 肉桂10克 牛膝10克 車前子（另包）
10克 當(dāng)歸10克 五味子10克 益智仁10克 生黃芪30克 附子15克 淫羊藿15克
連服3劑，小便始暢，守原方稍增損，先后服藥30劑，小溲如常人，至今未發(fā)。
——本文摘自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》
 
陽痿不舉的中醫(yī)治療醫(yī)案

大抵男子房事不節(jié)，斫傷過度，可致腎之精氣兩虧而陽痿不舉。治療時(shí)應(yīng)兼顧標(biāo)本虛實(shí)，組方配
合追求精當(dāng)，重劑久服，徐圖興陽。
曾治某男子，而立之年患陽痿年余，覺頭部昏暈，時(shí)而頭腦空痛麻木，腰膝酸痛，大便溏薄，長(zhǎng)
期失寐，手足冷，吐白痰，倦乏而精神頹疲，疊經(jīng)中西醫(yī)多方治療，未效。其病勢(shì)愈演愈重。診
其兩尺脈微細(xì)如絲，舌苔淡滑。分析病情，乃腎之精氣不能上榮，髓海亦為之空虛，故見頭昏
暈、空痛麻木，失眠；腰為腎之府，腎主骨，腎氣虛則腰膝酸痛；腎司二便，腎陰虛衰，火不生
土，則便溏；脾運(yùn)失健則聚液成痰；陽氣不足，則手足清冷，少氣乏力，精神極差；其兩尺脈細(xì)
微，舌苔淡滑，更是腎陽不足之征。綜合脈證，系脾腎陽虛之候，但其本在腎，其末在脾也。此
乃重癥陽痿，組方固要精當(dāng)，且需守方重劑久服，始能得效。故擬方以填精髓而兼補(bǔ)氣，壯腎陽
而兼顧脾。不可急于用興陽壯性之品。妄投大熱溫燥之物，否則其陰精更傷則痼疾難瘥。處方如
下：
枸杞子15克 熟地15克 五味子9克 菟絲子18克 淫羊藿12克 續(xù)斷15克 補(bǔ)骨脂15克 巴戟天15克 肉桂3
克（后下） 紅參6克 山藥18克 澤瀉12克 夜交藤15克 甘草3克
方中用枸杞、熟地、五味子、菟絲子、淫羊藿以填精補(bǔ)髓；續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉桂等壯腎
強(qiáng)腰；紅參、山藥、甘草補(bǔ)氣扶脾；加澤瀉以取其補(bǔ)中有瀉，夜交藤以安神定志。
服上藥4劑后，其兼證悉減，此后始加重陽藥，并伍以振奮心陽之品，諸如仙茅、杜仲、附片、
楮實(shí)子，遠(yuǎn)志、石菖蒲、小茴香等，陽事漸興。即宗原法制丸方久服徐圖：
熟地60克 五味子30克 丹皮30克 山藥60克 澤瀉30克 茯苓60克 肉桂15克 制附片21克 黨參60克
白術(shù)30克 法半夏60克 陳皮30克 枸杞60克 菟絲子60克 淫羊藿60克 小茴香60克 續(xù)斷60克 楮實(shí)子
60克 巴戟天60克 遠(yuǎn)志21克 大棗10枚 柏子仁30克 香附30克 甘草9克
上藥其研末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早、中、晚各服1丸。
丸方盡劑后，患者性功能恢復(fù)正常，全身癥狀亦均解除。以后隨訪時(shí)獲知其療效相當(dāng)鞏固。
——本文摘自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》

胃下垂的中醫(yī)治療醫(yī)案二則

案1：患者，女，36歲?；驾p度胃下垂（胃小彎角切跡在髂嵴連線下4.5cm）5年，長(zhǎng)期服補(bǔ)中益
氣丸及單驗(yàn)方不效。
刻診：形體瘦弱，面色蒼黃，腹脹下墜，餐后加重，噯氣，大便時(shí)干時(shí)稀，舌邊尖紅，苔黃白相
間而膩，脈弦弱。
案2：患者，女，38歲?；驾p度胃下垂（胃小彎角切跡在髂嵴連線下4cm）7年，迭服中藥乏效。
刻診，形瘦體弱，面色青黃略顯晦暗，腹脹，餐后加重，胸脅滿悶，心煩易怒，口干，便秘，舌
紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)稍數(shù)。
[老師]胃下垂是西醫(yī)病名，系指人站立時(shí)胃小彎角切跡低于髂嵴連線，屬器官性病變，中、重度
者較難治。
我說較難治，是就單用中藥將下垂的胃提升到正常位置而言，并不是說大大減輕甚至基本消除臨
床癥狀有多么困難。
[學(xué)生甲]迄今為止，胃下垂似未找到一致公認(rèn)的相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，大概是癥狀太多的緣故吧。
眾所周知，胃下垂的主癥是腹脹，餐后加重，可伴有納差、胃痛、便稀或便秘，短氣乏力等等，
很難與任何一個(gè)中醫(yī)病名完全對(duì)上號(hào)。
查閱現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)，有將胃下垂歸入“腹脹”、“腹痛”、“胃脘痛"進(jìn)行辨證論治者，分型繁瑣，持論
空泛，令人無所適從。更有簡(jiǎn)單地將胃下垂與李東垣的中氣下陷對(duì)號(hào)入座而倡用補(bǔ)中益氣湯者。
[老師]我過去治療胃下垂，也曾囿于脾胃之一隅，畫地為牢，難免技窮之嘆！乃尋求古訓(xùn)，借鑒
而醫(yī)，進(jìn)行反思。
第一，從主癥看，胃下垂的主癥是腹脹，餐后加重，方書歸咎于脾不運(yùn)化。脾何以不運(yùn)化？肝旺
乘脾故也。《素問》云“厥陰氣至為嗔脹"，則厥陰肝木病變?yōu)槊苤饕矫妗?
第二，從病位看，胃下垂的病位僅僅在脾胃嗎？西醫(yī)的胃下垂，相當(dāng)于中醫(yī)的“胃下”、“胃緩"。
《靈樞》云："胃下者，下管約不利。”什么是“下管”？近代解剖學(xué)證實(shí)，古人所稱的“下管”，就是
胃膈韌帶和胃肝韌帶。胃下垂之發(fā)生，就是由于這兩條韌帶松弛下垂，無力撐托胃體所致。大家
知道，韌帶屬筋，而肝主筋，筋病應(yīng)治肝。
第三，從體質(zhì)看，胃下垂多見于形瘦體弱，面蒼帶黃的木形之人。
若以上認(rèn)識(shí)不謬，則胃下垂可以從肝論治，或以治肝為重心，則順理成章矣。
[學(xué)生甲]胃下垂的主要病位是在脾胃，老師卻把肝作為治療的重心，且治之有效。上述老師的這
一番解說比較新穎，但不知“木形之人”到底是何許樣人？
[老師]“木形之人”是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概念?！鹅`樞》將五行學(xué)說運(yùn)用到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)領(lǐng)域，按照人的膚
色、體形、體力、智力、心理等等特征，將人類歸納為木、火、土、金、水5種類型。
木形之人的膚色、體形特征為：“似于蒼帝，其為人，蒼色，小頭，長(zhǎng)面，大肩，身小，手足
好”，其智力、體力、心理特征為：“有才，勞心，少力，多憂，勞于事"。
據(jù)我長(zhǎng)期臨床觀察，形體瘦弱，面蒼帶黃的木形之人，容易罹患肝、膽、脾、胃方面的慢性病，
大概這類人肝氣易偏旺，即肝的氣機(jī)、氣化與自我調(diào)節(jié)功能容易出現(xiàn)紊亂吧。
[學(xué)生甲]西醫(yī)也說胃下垂多見于體形瘦長(zhǎng)無力者，這與中醫(yī)說的“木形之人”可謂不謀而合。胃下
垂患者有的還伴有肝、腎下垂，西醫(yī)無特殊療法。中醫(yī)治療胃下垂，除內(nèi)服中藥之外，還可以針
灸，針灸與藥治并舉，配合飲食療法、體育鍛煉，療效更好，老師以為然否？
[老師]對(duì)！
[學(xué)生乙]我也在思考老師論治胃下垂的思路。胃下垂的主癥是腹脹、餐后加重，老師將其歸結(jié)為
木土不和。
這種木土不和內(nèi)涵豐富，不是簡(jiǎn)單的肝脾不和。
如第1例是肝旺脾虛、膽熱胃寒；第2例是肝脾陰虧，膽郁胃燥，總之是肝、膽、脾、胃4個(gè)臟腑
的功能都有失調(diào)，必須從整體上全方位地進(jìn)行調(diào)節(jié)。
而符合此等治法的方藥，首推《傷寒論》的烏梅九。烏梅九寒熱剛?cè)嵫a(bǔ)瀉升降并用，瀉厥陰、和
少陽、護(hù)陽明面面俱到。特別是重用烏梅斂肝以瀉肝（肝以散為補(bǔ)，以斂為瀉），合桂枝平肝
（木得桂則枯），于酸斂之中大具開通之力，故老師治療木土不和的腹脹，最善重用烏梅。
第2例除了胃下垂的共有癥狀之外，還有胸脅滿悶、心煩易怒、口干便秘等，屬于木土不和中的
肝脾陰虧、膽郁胃燥之證，故用一貫煎合四逆散養(yǎng)肝益脾，舒膽滋胃。
我想，臨床上一定還有其他不同的證型，遇之者應(yīng)一隅三反，不可生搬硬套。
[老師]對(duì)！既不能淡化辨證論治，亦不可忽視辨病用藥。
　　案1：考慮為木土不和——肝旺脾弱，膽熱胃寒之證。
予烏梅丸加味：
烏梅40g，川椒10g，熟附片10g，桂枝10g，北細(xì)辛10g，干姜30g，炒枳殼30g，蒼術(shù)30g。
每日1劑，餐前半小時(shí)服藥，餐后右側(cè)臥半小時(shí)。
效果：服至6劑，腹脹大減，舌質(zhì)傾向正常，黃白膩苔消退過半。
續(xù)服18劑，諸癥消失、經(jīng)鋇餐復(fù)查，胃在正常位置。
　　案2：考慮為木土不和——肝脾陰虧，膽郁胃燥之證。
予一貫煎合四逆散加減：
北沙參30g，麥冬30g，黃精30g，瓜蔞仁20g（炒搗），生地15g，柴胡10g，白芍30g，炒枳殼
30g，炒決明子30g，肉蓯蓉30g，杏仁15g，黃芪30g，蒼術(shù)30g。
服法、將息如案1。
效果：服至6劑，腹脹大減，大便通暢。
上方去決明子、生地，加生麥芽30g，續(xù)服12劑，諸癥若失。經(jīng)鋇餐復(fù)查，胃在正常位置。
[老師]我近年來不囿于“脾胃病變”之說，而是側(cè)重從肝論治胃下垂，效差者固有之，效佳者亦不
少。茲錄治驗(yàn)2則，供大家參考。
[學(xué)生甲]思考老師提供的2例胃下垂治驗(yàn)，第1例從厥陰病論治，用厥陰病主方烏梅丸加黃芪、枳
殼、蒼術(shù)；第2例從肝脾陰虧、膽郁胃燥論治，用一貫煎合四逆散，也加了黃芪、枳殼、蒼術(shù)，
看來這3味藥物屬于辨病用藥。
[老師]是的。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，枳殼能興奮胃腸平滑肌，有升提下垂內(nèi)臟的作用。但枳殼重用，
有開破耗氣之弊，故加等量黃芪升補(bǔ)元?dú)庖晕有?。胃燥者豈能使用蒼術(shù)？遑論重用！但臨床實(shí)
踐證明，蒼術(shù)重用，既能和胃降濁，又能運(yùn)脾斂精，并不增燥。
[學(xué)生甲]我剛才提到過，有人將胃下垂與李東垣的中氣下陷對(duì)號(hào)入座而倡用補(bǔ)中益氣湯者，我試
治過數(shù)例，不僅無效，腹脹反而加重。
[老師]胃下垂不能與中氣下陷對(duì)號(hào)入座。但臨床上胃下垂確有屬于脾胃升降失調(diào)者，可用補(bǔ)中益
氣湯，方中重用黃芪30-60g升補(bǔ)脾氣，加炒枳殼、蒼術(shù)各30g和胃降濁，療效尚可。
[學(xué)生甲]胃下垂表明胃氣降而太過，應(yīng)當(dāng)使用升提藥物。老師說使用補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣時(shí)，還
要加炒枳殼、蒼術(shù)各30g和胃降濁，其中枳殼開破降氣力宏，升提猶恐不及，再雜以沉降之藥，
不好理解。
[老師]你覺得胃下垂表明胃氣降而太過，是把胃下垂與胃氣降畫上了等號(hào)。大家知道，脾胃共處
中焦，為升降之樞紐。脾氣升，則運(yùn)化、輸布精微于四旁；胃氣降，則受納、腐熟水谷，傳送糟
粕于體外。
所以脾升胃降，本是生理之常，斷無脾氣升而太過，或胃氣降而太過的病理。
胃下垂不是胃氣降而太過，恰恰相反，應(yīng)是胃腑壅滯，氣機(jī)紊亂，胃氣當(dāng)降而不降，換言之，不
能保持脾升胃降，以及胃實(shí)則腸虛、腸實(shí)則胃虛的生理狀態(tài)。明乎此理，思過半矣！
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

半夏瀉心湯加減治療胃脘痞滿隱痛

患者，男，55歲，1998年11月5日診。胃脘痞滿隱痛半年。曾經(jīng)胃鏡檢查診斷為：①慢性淺表性
胃炎（體、竇）；②膽汁返流性胃炎；③十二指腸炎；④食道下段炎。
連續(xù)服用西藥胃復(fù)安、羥氨芐青霉素、猴菇菌片、嗎丁啉以及中成藥胃蘇顆粒、三九胃泰等2個(gè)
月余，胃脘痞滿隱痛稍有緩解，一停藥則痞滿隱痛如故。但經(jīng)胃鏡復(fù)查，以上炎變均已顯著減
輕，患者感到惶惑。
刻診：面色略帶青黃，表情憂郁，胃脘痞滿隱痛，伴納差、噯氣、嘈雜、吞酸；舌質(zhì)稍黯淡，苔
薄黃膩，脈弦濡。
乃詳詢患者胃脘部之感覺，到底是滿悶堵塞感明顯，還是疼痛明顯？答曰前者。
[老師]胃及十二指腸病變（包括炎癥和潰瘍）是常見病、多發(fā)病。
今人有將其完全歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”來治療，不大符合臨床實(shí)際。如本例胃脘痞滿隱痛半
年，患者自覺最難受的不是疼痛，而是滿悶堵塞，符合《傷寒論》痞證的癥征。
有人說《傷寒論》上本來就有“但滿而不痛者，此為痞”之明訓(xùn)，可見痞證是完全不痛的，痛的就
不是痞證?！苏f值得推敲。
我認(rèn)為，“但滿而不痛”，是為了與“心下滿而硬痛”的結(jié)胸證進(jìn)行鑒別診斷，此其一；其二，，痞
證是否完全不痛？推敲《傷寒論》有關(guān)痞證的條文，若系大黃黃連瀉心湯證之“心下痞按之濡”，
即按之柔軟者，可能不痛。但若系生姜瀉心湯證和甘草瀉心湯證之“心下痞硬”，即按之有緊束
感、抵抗感者，則未必完全無痛?！鴱呐R床上看，胃及十二指腸病變中痛而兼痞與痞而兼痛
者都很常見。
醫(yī)者握要之圖，在于詳詢患者，以便明確分辨疼痛與痞滿之主次，避免“開手便錯(cuò)"。
[學(xué)生甲]老師的這一見解，可以說與西醫(yī)學(xué)不謀而合。西醫(yī)是辨病治療，但其治療胃及十二指腸
的炎癥及潰瘍，都要求明確區(qū)分疼痛與飽脹。
疼痛明顯的是胃腸蠕動(dòng)太過而痙攣，應(yīng)服解痙止痛藥；飽脹明顯的是胃腸蠕動(dòng)不足，動(dòng)力障礙，
應(yīng)服胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉等?！绻f胃脘飽脹類似于痞證的話，那么消痞除脹的半夏瀉心湯
便類似于胃腸動(dòng)力藥。老師以為然否？
[老師]有一定道理。不過半夏瀉心湯證有2條，一條見于《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而
發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯..但滿而不痛者，此為痞，
柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄@大概屬于胃腸動(dòng)力障礙引起的蠕動(dòng)不足吧？
但是另一條則見于《金匱要略..嘔吐噦下利病脈證并治第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉
心湯主之?！薄饶苤纹?，又能治腸鳴，當(dāng)作何解呢？可見用胃腸動(dòng)力學(xué)來解釋，難免此通彼
不通。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痞證的基本病機(jī)是中焦寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)。運(yùn)用半夏瀉心湯
及其類方來調(diào)和寒熱虛實(shí)升降以消痞除滿，則是理法方藥絲絲入扣的。
[學(xué)生甲]《傷寒論》上共有5個(gè)瀉心湯，即大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心
湯、甘草瀉心湯。老師說的“半夏瀉心湯及其類方”指的是后面的3個(gè)吧？
[老師]是的。這3首瀉心湯都以方中的君藥來命名，其實(shí)只有1味藥的差別。3方共同的藥物有7
味：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參（黨參或太子參代）、甘草、大棗。
其中半夏、干姜辛散溫通以散寒，黃芩、黃連苦降寒泄以清熱，人參、甘草、大棗甘溫以補(bǔ)脾胃
之氣虛。如此寒熱升降補(bǔ)瀉并用以消痞除滿。
因半夏瀉心湯證是柴胡證誤下所致，而嘔逆較著，故以半夏為君藥降逆止嘔。清代注疏《傷寒
論》的名家柯韻伯認(rèn)為，半夏瀉心湯“即小柴胡去柴胡加黃連干姜也..倍半夏而去生姜，稍變柴
胡半表之治，推重少陽半里之意耳"。此注頗能啟人心智。
生姜瀉心湯，即半夏瀉心湯減少干姜用量，重加生姜為君藥，治脘腹水氣不化之“胃中不和，心
下痞硬，干臆食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者”。
甘草瀉心湯即半夏瀉心湯重用甘草為君藥，治療脾胃虛弱，清陽下陷之“下利日數(shù)十行，谷不
化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”。
乃診為痞證。予《傷寒論》半夏瀉心湯加減，冀其辛開苦降，化瘀通絡(luò)以消痞止痛。
處方：法夏20g，干姜10g，黃芩6g，黃連6g，太子參15g，蒲公英30g，丹參30g，廣木香10g，
烏梅肉15g。
諸藥連煎3次，約得藥液600ml，每餐飯前熱服100ml。服完1劑若無不適，可續(xù)服數(shù)劑。
二診：服藥后胃脘感覺舒適，連服6劑，胃脘痞滿大減，噯氣、嘈雜、吞酸減輕，胃納漸開，偶
爾隱痛。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)者改用小陷胸湯（法夏、瓜蔞仁、黃連）加枳實(shí)、銀花、郁金、香附、降香等，服后感覺
胃脘不適，大便已??；堅(jiān)持服3劑，大便稀溏，有時(shí)竟完谷不化，胃脘痞滿隱痛加重。遂停服，
急來商治。
察其舌質(zhì)仍黯淡，苔淡黃厚膩，脈弦濡。
此因苦寒泄降太過，致脾胃氣虛，升降失調(diào)。
予《傷寒論》甘草瀉心湯原方，冀其和胃扶脾，消痞止瀉。
處方：炙甘草12g，黃芩5g，黃連3g，法夏20g，干姜15g，大棗15g，黨參15g。
三診：服上方4劑瀉止，大便基本成形，胃脘痞滿顯著減輕，仍偶有隱痛。
遂改用散劑緩圖之。
處方：法夏200g，干姜50g，黃連50g，太子參150g，蒲公英200g，丹參300g，廣木香100g，
烏梅肉150g，百合200g，臺(tái)烏100g，白術(shù)150g，茯苓150g，炙甘草50g，陳皮100g，黃芪
300g，葛根200g。
藥共16味（實(shí)系半夏瀉心湯、六君子湯、合烏湯之合方加味），微火烘脆，粉碎為細(xì)末，每餐飯
前取6g調(diào)開水服。
堅(jiān)持不輟2個(gè)月余，胃脘隱痛消失。偶因情志不暢或飲食不調(diào)而致痞滿隱痛，均較輕，且服半夏
瀉心湯合丹參飲數(shù)劑便可消失。
「學(xué)生甲]本例初用半夏瀉心湯取效，因誤服小陷胸湯致完谷不化，二診時(shí)用甘草瀉心湯原方，4
劑瀉止。瀉心湯之妙，于此可見一斑。但本例用藥我還有兩點(diǎn)疑問：第一，方中重加蒲公英大概
是為殺滅幽門螺旋桿菌吧？不然的話，胃寒怎能用寒涼藥呢？第二，患者吞酸，說明胃酸過多，
方中還加用味極酸的烏梅，不好理解。
[老師]蒲公英是野菜，可食可藥，甘寒不損胃氣，用于胃熱尤佳。本例胃雖寒而膽卻熱，蒲公英
能清膽和胃；又能滋腎疏肝，緩解肝旺；還賴其甘寒滋潤(rùn)以濟(jì)姜夏之辛燥和芩連之苦燥。
至于吞酸還加用味極酸之烏梅，病人亦常有疑問而詰之者。拙意烏梅味雖極酸，服之并不等于增
加胃酸。此證脾虛肝旺，用烏梅之極酸斂肝（肝以斂為瀉）以扶脾。若重用之，于斂攝之中又大
具開通暢達(dá)之力，消痞除脹止痛，效驗(yàn)堪奇。過去我室曾經(jīng)討論過使用烏梅丸原方速愈臍腹頑固
性嗔脹之治驗(yàn)，可以互參。
[學(xué)生乙]記得老師曾經(jīng)說過，《傷寒論》半夏瀉心湯證所體現(xiàn)的“辛開苦降”這一治法是有其特定
的內(nèi)涵的，而與后世所稱的辛開苦降有所不同?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語選釋》解釋辛開苦降：“用辛味
藥開通胸膈的痰濕，用苦味藥治胸膈的濕熱，兩者合用，治療胸脘因痰濕熱阻滯而痞悶脹滿、惡
心嘔吐等癥，辛味藥如厚樸、枳殼、生姜、半夏、橘皮等，苦味藥如黃連、黃芩等?！边@樣解釋
的根據(jù)是什么？
[老師]對(duì)辛開苦降的這種解釋可能來自清代名醫(yī)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》一書。葉天士治療中
焦?jié)駸醿?nèi)阻之證，用仲景瀉心湯時(shí)，必去方中的甘草、大棗，有時(shí)連人參亦去之，而加用枳實(shí)、
杏仁、橘皮、厚樸等苦辛芳化之藥?！粍t葉氏這樣加減，究竟療效如何，今人何從知曉？不
過我想，如果去掉瀉心湯中的甘草、大棗、人參都能奏效，必為實(shí)證，而非虛證，亦非虛實(shí)夾雜
之證。
[學(xué)生乙]痞還有虛證？
[老師]有。痞者舌淡、脈弱、面色不華，或服辛開苦降方藥而痞滿益甚，必是虛證。
明代張景岳言虛痞的病機(jī)是“脾虛不運(yùn)而痞塞不開”。治宜健運(yùn)中氣為主，稍佐辛開苦降?！?
過，無論實(shí)痞虛痞，都不是嚴(yán)格意義上的痞證，嚴(yán)格意義上的痞證，應(yīng)是以半夏瀉心湯證為代表
的虛實(shí)夾雜之證，且虛多實(shí)少；同理，嚴(yán)格意義上的辛開苦降法，應(yīng)是扶正氣、和寒熱、調(diào)升降
于一爐。由是觀之，治痞不扶正氣，非其治也！
[學(xué)生乙]歷代醫(yī)家都說半夏瀉心湯證的基本病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)，現(xiàn)代中醫(yī)教
材亦從此說。我作為一個(gè)臨床醫(yī)生，總覺得這樣的病機(jī)概括，語涉抽象，令人滿頭霧水。我的問
題是：寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)這3組極其抽象的病機(jī)概括能不能落實(shí)到具體的臟腑上？
[老師]為什么不能呢？六經(jīng)病證既然是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三位一體的產(chǎn)物，當(dāng)然能夠落實(shí)到具體
的臟腑上?！疽夂疅徨e(cuò)雜指的是胃寒膽熱，虛實(shí)夾雜指的是脾虛肝旺，升降失調(diào)指的脾失升
清、胃失降濁。
[學(xué)生乙]老師的這一“三落實(shí)”，真是聞所未聞，不知有無依據(jù)？
[老師]在《傷寒論》中，痞證皆因誤下，誤下必傷脾胃，脾胃一傷升降失調(diào)，必然波及肝膽。
為什么這樣說呢？大家知道，脾胃共處中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾氣升，方能運(yùn)化水谷精
微以灌溉四旁；胃氣降，方能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。由此看來，脾升胃降這一生理
現(xiàn)象，不僅是脾胃本身功能正常的標(biāo)志，而且是肝膽功能正常的標(biāo)志。清代醫(yī)家黃坤載說：“肝
氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下降，則膽火不降。”
從臨床上看，痞證病因，絕非誤下一端。諸多消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、十二指腸炎、膽汁返
流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等等屬于痞證者，多無誤下史?；颊叽蠖嗲橹静粫?、勞逸失
度、飲食失節(jié)而損傷脾胃。
現(xiàn)在流行“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”，進(jìn)藥店一看，胃藥多多，琳瑯滿目。于是疼痛與飽脹不
分，胡亂購藥。中西成藥漫投，脾胃再受其戕，功能漸漸減退，遷延而成痞證。而其主要病機(jī)，
并不出胃寒膽熱、脾虛肝旺、脾失升清胃失降濁之范疇。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

肝硬化伴肝腫大的中醫(yī)治療醫(yī)案

丁某，男，45歲，2001年4月23日初診。因罹患“肝硬化”導(dǎo)致嚴(yán)重肝腹水，肝脾腫大，于1996年
行脾切除術(shù)。術(shù)后常服中成藥“大黃.蟲丸”，有時(shí)也服用一些保肝藥?，F(xiàn)癥：腹脹，時(shí)腸鳴，納
差，厭油，下肢腫，天熱即牙齦出血，天氣涼爽即不出血，夜間不易入睡，眠淺易涼，白天頭昏
乏力，心前區(qū)時(shí)隱痛，怕冷，膝蓋以下尤甚，大便先干后稀，時(shí)秘時(shí)瀉。觀其面色黯黃晦黑，面
上赤絲多，唇黯紅，舌絳黯紅，舌底脈絡(luò)粗大，苔黃厚腐膩，切得脈沉弦。理化檢查：B超：肝
硬化伴肝腫大；少量腹水，胃底食管靜脈曲張。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）71U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶
（AST）201U/L，總膽紅素（TBIL）40.8umol/L，直接膽紅素（DBIL）14.7umol/L，白蛋白
（ALB）32.2g/L，球蛋白（GLB）55.9g/L，A/G：0.58。
思其舌苔黃厚膩，濕熱蘊(yùn)結(jié)中下二焦證象明顯，故投茵陳四苓散清熱利濕退黃，合四逆散疏肝理
氣，再配己椒藶黃丸分消走泄，以去腹水。
茵陳蒿30g 茯苓20g 豬苓30g 澤瀉30g 炒白術(shù)20g 漢防己30g 葶藶子20g 酒軍10g 柴胡15g 枳實(shí)
10g 白芍15g 炙甘草6g
上方水煎服，每日1劑，7劑。
5月10日二診：訴服上方后下肢腫加重，大便溏泄，日2~3次，頭昏明顯，查血壓：
95/60mmHg。腹脹，厭油，納差仍如前癥，惟睡眠稍好，入睡容易些。舌絳黯紅，苔黃厚膩，
脈沉弦弱。恐藥過寒涼，損傷中陽，改用調(diào)肝理脾湯：
川芎10g 當(dāng)歸15g 白芍30g 炒白術(shù)15g 茯苓20g 澤瀉20g 木香10g 枳殼12g 郁金15g 焦山楂15g 桂
枝15g 草果15g
上方水煎服，每日1劑，7劑。
5月27日三診：自訴服上方下肢腫消失，頭昏好轉(zhuǎn)，但牙齦出血增加。仍納差厭油，大便偏稀，
胸脅時(shí)痛，尤深吸氣時(shí)明顯。舌黯紅，苔黃膩滿，脈沉弦偏細(xì)。效不更方，于二診方加白曬參
15g、土鱉蟲10g、三七粉6g（沖））。后以此方進(jìn)退，去三七，加丹皮10g、鱉甲10g，調(diào)理3個(gè)
月。9月24日復(fù)查B超：肝硬化，未見腹水。肝功：ALT：31U/L，AST：47U/L，TBIL：32umol/
L，DBIL：12.8umol/L；ALB：46g/L，GLB：50.1g/L，A/G：0.89。
【侍診心得】“肝硬化腹水”屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。此案初診治法有誤，源于苔見黃膩，故斷為濕熱
之證，卻未能宗仲景明訓(xùn)，濕熱黃疸需細(xì)辨證屬濕重于熱，還是熱重于濕，抑或濕熱俱重。慮其
遇熱即牙齦出血明顯，恐辛溫動(dòng)血，故未敢使用溫燥之品，而以茵陳五苓散去桂枝，所合己椒藶
黃丸又屬寒涼之物，致全方寒涼為主，藥后助長(zhǎng)濕邪，致下肢水腫反增。二診陳老笑云“要在錯(cuò)
誤中尋找根源”，仔細(xì)分析病情，發(fā)現(xiàn)雖有熱象，但綜合四診，實(shí)乃濕重于熱，所藏之熱，乃濕
郁日久所化。結(jié)合《金匱要略..臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇第17條“隨其所得而攻之”之訓(xùn)，自當(dāng)利濕為
主，清熱為輔，全方藥性當(dāng)以溫為主。
此病起于肝氣郁結(jié)不舒，營(yíng)血運(yùn)行不暢，水津凝聚為濕，膽液流通受阻，郁積于肝所致，以肝臟
腫大，腹脹有水為主癥。但“見肝之病，知肝傳脾”，濕滯肝臟，疏泄失利，影響脾運(yùn)，而呈現(xiàn)納
呆、厭油、大便先干后稀等征；舌絳黯紅，舌底脈絡(luò)粗大提示肝血瘀滯。因此，肝郁血滯，脾虛
濕滯，是此案病機(jī)。法隨證設(shè)，遂立調(diào)肝活血，理脾滲濕為基本治法，方投自擬調(diào)肝理脾湯。此
方由《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加行氣藥而成，加枳殼、木香、郁金功擅調(diào)暢氣機(jī)，疏利膽道，三
藥兼顧氣液的流通；山楂、川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，祛瘀行血；白術(shù)、茯苓、澤瀉健運(yùn)脾
胃，除濕行津，七藥兼顧津血的流通。合而用之，能成行氣、活血、行津、養(yǎng)血功效，法與證
合，方可收功。二診加草果意在增強(qiáng)燥濕之力，與桂枝相伍，因有動(dòng)血之弊，故三診配三七粉以
活血止血，后又配鱉甲以軟堅(jiān)散結(jié)，終收良效。
【按語】既然肝臟腫大與氣血津液流通受阻有關(guān)，自當(dāng)疏其氣機(jī)，暢其血行，利其水濕，通其膽
液，使氣血津液通利，腫大可以漸消。調(diào)肝理脾湯以山楂、川芎與當(dāng)歸、白芍同用，是活血之中
寓有補(bǔ)血之法；苓、澤與白術(shù)同用，是滲濕之中寓有健脾之意，成為活血而不傷血，補(bǔ)血而不滯
血；健脾而不礙濕，滲濕而不傷脾的補(bǔ)瀉兼行結(jié)構(gòu)。其性和平，可以久服，是其優(yōu)點(diǎn)，不失為治
療肝硬化腹水的良方。若見舌質(zhì)微紅，病性偏熱，加入涼血消瘀的丹皮、大黃，逐瘀之力大為增
強(qiáng)，但久服恐損陽氣，只可間斷加入。若見舌質(zhì)淡胖，病性偏寒，加入一走氣分的吳茱萸，一走
血分的桂枝，可以溫陽散寒，通調(diào)氣血；若加附子、生姜即成當(dāng)歸芍藥散與真武湯合用的配伍形
式。若舌淡偏虛，加擅補(bǔ)五臟的人參尤其對(duì)證。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

脂肪肝的中醫(yī)治療醫(yī)案

蔡某，男，50歲，公務(wù)員，2004年3月22日初診?；颊?周前在成都某醫(yī)院健康體檢，結(jié)果顯
示“輕度脂肪肝”、血清總膽固醇（TC）6.8mmol/L、甘油三酯（TG）2.4mmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶
（ALT）67U/L、兩對(duì)半全為陰性。西醫(yī)予降脂藥物（藥名不詳），因懼怕降脂藥物有肝損害的
副作用，特來門診就治?？淘\：患者體形肥胖，身高167cm，但體重達(dá)82kg，自訴半年前即覺肝
區(qū)不適，常覺脹滿，局部跳動(dòng)，晨起口苦口黏，口中有異味，大便黏膩不爽，舌苔中部厚黃膩，
脈弦而有力。予當(dāng)歸芍藥散合四逆散加味，處方如下：
當(dāng)歸10g 白芍15g 川芎20g 澤瀉30g 白術(shù)20g 茯苓20g 柴胡10g 枳殼10g 茵陳20g 蒼術(shù)15g 厚樸
15g 陳皮15g 生甘草10g
上方水煎服，每日1劑，連服7劑。并囑其少食肥甘，忌飲酒。
3月29日二診：肝區(qū)脹滿、局部跳動(dòng)明顯減輕，口中黏膩，口氣較大，舌脈如前。上方加藿香
10g、佩蘭10g，7劑，水煎服。
4月5日三診：偶覺肝區(qū)脹滿、局部跳動(dòng)，口苦、口中黏膩改善，舌苔中部厚黃膩，脈弦而有力。
上方加桂枝15g、豬苓20g，7劑，水煎服。
4月12日四診：癥狀如三診，但舌苔減退，薄黃苔中部微膩，脈弦而有力。方藥不變，改為散
劑，囑其連服3~6個(gè)月。
9月13日五診：患者到某醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果B超示“肝膽未見異?！?，血清總膽固醇（TC）6.5mmol/
L、甘油三酯（TG）1.6mmo/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L?；颊呔窦?，已不覺肝區(qū)脹滿，局
部跳動(dòng)，略有口苦、口黏，舌苔薄黃微膩，脈弦。囑繼續(xù)服藥2~3個(gè)月。
【侍診心得】根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的
發(fā)病率日益增加，是嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病之一。脂肪肝患者飲食常偏于高脂、高糖食物
或嗜酒，缺乏體力活動(dòng)。嗜食肥甘厚味、過度飲酒導(dǎo)致脾胃運(yùn)化障礙，過度安逸則氣血津液緩行
而滯，如此則導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生。土壅木郁，肝氣有余，則肝失疏泄。脂肪肝屬中醫(yī)“肝痞”范疇，多
因肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁淤積于肝而成此病，其證候特點(diǎn)是脅脹或痛，右脅下腫塊。
本例患者體形肥胖，肝區(qū)不適，常覺脹滿，局部跳動(dòng)，口苦口黏，大便黏膩不爽，舌苔中厚黃
膩，脈弦而有力，辨證為脾胃濕熱，肝氣不舒，濕瘀阻滯。治療當(dāng)燥濕健脾，疏肝理氣，利水活
血，故用當(dāng)歸芍藥散合四逆散。方中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，活血調(diào)血；白術(shù)、茯苓、澤瀉
滲濕健脾；厚樸、蒼術(shù)、陳皮燥濕運(yùn)脾；柴胡、枳殼疏肝理氣；茵陳清熱利濕。如此組方，一則
理脾疏肝，兼利水活血，標(biāo)本兼治，切合本病病機(jī)；二則“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，是
未病先防。
二診時(shí)口中黏膩，口氣較大，加藿香、佩蘭以芳香化濁。三診時(shí)諸癥均有改善，然方中雖合平胃
散，黃膩舌苔卻無減退，遂加桂枝、豬苓，是合五苓散全方之意，化氣行水，以助三焦氣化。四
診之時(shí)舌苔減退，中部微膩，效果明顯，考慮到患者病情由來已久，需緩緩圖之，方藥不變而改
為散劑，以觀其效。服藥數(shù)月，患者肝臟B超顯示恢復(fù)正常，TG，ALT也在正常范圍之內(nèi)，惟有
TC略高，但也有所降低。病情復(fù)雜卻能數(shù)月奏效，令人欣然。
【按語】脂肪肝是因過食油脂，凝積肝系少陽三焦組織間隙所致。少陽三焦，是由膜原腠理組
成，大至皮膚之中，分肉之間，胸膜肓膜，小至每一細(xì)胞，均由筋膜構(gòu)成，膜外間隙，即是腠
理。膜腠遍布全身，外通肌表，內(nèi)接臟腑，表里上下，無處不有，乃是津氣升降出入之路，營(yíng)血
新陳代謝之所。脾系胃腸是主納運(yùn)飲食器官。所攝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)跟隨水津進(jìn)入腸道夾層間隙，與肺系
吸入之清氣、腎系生化之精液匯合以后，運(yùn)行三焦，稱為衛(wèi)氣。如果過食肥甘，營(yíng)養(yǎng)過甚，脂凝
液聚，阻于大腹間隙之中，腹如孕婦，高高突起。如果肝的筋膜間隙脂肪堆積，則發(fā)為肝痞，西
醫(yī)稱之為“脂肪肝"。三焦組織間隙阻滯，妨礙血絡(luò)新陳代謝，膽液流通不暢，膽固醇等停留血
內(nèi)，高于正常之量見矣！綜上所述，治療此證，法當(dāng)通調(diào)三焦津氣，疏通肝系膽流，肝脾并調(diào)，
才與病機(jī)相符，此一病案，即是肝脾同治例證。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

益胃湯加味治療口干喜飲

史某，男，36歲，2007年6月14日初診?；颊呓?個(gè)月來口干喜飲，飲后不解，小便少而黃，咽喉
干痛，納差，大便干燥，2~3日1次，自服“龍膽瀉肝丸”、“玄麥甘桔顆?！?、“三黃片”等效果不
顯。因慮其糖尿病所致，在某醫(yī)院做OGTT試驗(yàn)，結(jié)果屬正常范圍。診時(shí)舌質(zhì)淡紅，苔黃膩。陳
老曰：此濕熱內(nèi)蘊(yùn)，水津不布所致，治宜化濕和胃，稍佐養(yǎng)陰，予藿樸夏苓湯加減：
藿香20g 法半夏15g 厚樸15g 茯苓20g 竹葉15g 白蔻仁20g 杏仁15g 薏苡仁20g 麥冬20g
上方3劑，水煎服，日1劑。
6月20日復(fù)診：服上方口干未見減輕，并帶來前醫(yī)所開諸方。析諸醫(yī)之方藥，皆遵運(yùn)化脾胃，清
熱利濕之法。陳老笑曰：方藥對(duì)證，俱是高手之見。再細(xì)查其舌，見苔黃膩而干，思索片刻，謂
反其道而行，令擬養(yǎng)陰生津，稍佐清熱化濕之法，予益胃湯加味：
沙參20g 玉竹20g 麥冬30g 天花粉15g 生地30g 石斛15g 山藥20g 黃連10g 杏仁15g 法半夏15g 蘆
根30g
上方4劑，水煎服，日1劑。
6月24日三診：口渴明顯減輕，咽干，納差，大便干燥亦有好轉(zhuǎn)，苔已漸退。上方黃連用為3g、
法半夏用為10g，繼服3劑。
6月29日四診：諸癥皆愈，病者要求服藥調(diào)理。觀其舌淡苔白，詢其平素常有胃納不佳，喜食熱
飲，陳老囑咐以理苓湯調(diào)治。
【侍診心得】患者口干多飲，飲后不解，小便量少而黃，大便干燥，苔黃膩而干等癥，顯是濕熱
內(nèi)蘊(yùn)，兼陰傷之證。濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，熱不得泄，濕不得去，熱邪傷津則津虧失潤(rùn)，水濕停聚則津
滯不布，故口干多飲。予化濕和胃，稍佐養(yǎng)陰之法當(dāng)是正法。然3劑過后卻無寸功，反其道而行
之，竟有效驗(yàn)，何故也？陳老謂臨證如臨敵，貴在權(quán)宜機(jī)變，前醫(yī)之方，為我們提供很好的借
鑒，反其道而行不失為辨治疑難雜癥之一大法門。
二診予益胃湯加杏仁、半夏等，是針對(duì)陰虛夾濕病機(jī)。用藥依據(jù)誠(chéng)如張石頑謂："素稟濕熱而夾
陰虛者，治與尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于僭上，淡滲利水，陰液易于脫亡；專于燥
濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦?，剛?cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴?！比剿?
物可分三類：第一類用沙參、玉竹、麥冬、天花粉、生地、石斛滋陰生津，六藥兼顧肺胃腎三
臟；麥冬、生地用量尤重，取其潤(rùn)腸通便之功。第二類用黃連、半夏、蘆根清熱化濕利濕，杏仁
宣降肺氣，使氣化則濕亦化。第三類是山藥，補(bǔ)脾陰，健脾氣，以助脾的運(yùn)化功能。諸藥合用，
潤(rùn)燥相濟(jì)，以潤(rùn)為主，肺胃腎三臟同調(diào)，以脾胃為主，故陰虛夾濕之口干得以悉除。
【按語】
（1）二診擬養(yǎng)陰生津，稍佐清熱化濕之法，一是鑒于一診及前醫(yī)無效之訓(xùn)；二是二診時(shí)苔黃膩
而干，表明芳化之品加重陰傷，治不宜重蹈覆轍。
（2）本案口干喜飲與納差，苔黃膩并見，從清熱化濕和胃之法論治，予藿樸夏苓湯，乃是常法
常方，未能奏效，值得探討。究其原因系津滯與津虧孰多孰少的權(quán)衡有偏。此例當(dāng)系津傷為主。
病者口干喜飲，飲后不解，若為津滯不布，應(yīng)以思飲而飲水不多為特點(diǎn)，多飲則易呈胃脘痞悶不
適之感，此其一；其二：復(fù)診時(shí)口干未見好轉(zhuǎn)，反見苔黃膩而干，是芳化藥物傷津耗液之佐證。
濕熱之邪傷及脾胃，既可濕困脾胃，使脾陽不振，又因熱邪傷津，使胃陰受損。前醫(yī)及一診治
疾，皆用芳化苦燥之品，使脾胃之陰受損。脾胃之陰虛損，納運(yùn)功能減弱，化津無源，布津乏
力，則津虧、津滯均未能改善?？梢娕K腑之氣血陰陽的不通、太通、虧損都將影響臟腑功能的發(fā)
揮，臨證選方遣藥，貴在調(diào)整氣血津液盈通虛滯而恢復(fù)臟腑本身生理功能。本案既提示臨證病情
復(fù)雜，所治之疾，并非俱是投藥輒效；又反映陳老不墨守成規(guī)，善于圓機(jī)活法，靈活運(yùn)用之大師
風(fēng)范。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療糖尿病醫(yī)案

李某，男，65歲，2006年10月21日初診。患者于2004年5月于某省人民醫(yī)院確診為“糖尿病”，服
用“二甲雙胍”、“格列美脲”等，血糖波動(dòng)較大。經(jīng)2005年2次住院治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建
議“胰島素”注射，因疑慮而未使用，希服中藥治療。病者自述口渴甚，飲水多而不解，并覺飲停
于胃腸而轆轆有聲，視物模糊（住院期間曾檢查眼底尚無糖尿病眼底病變），肢冷畏寒，觀其面
色蒼白，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔水滑，脈沉。門診測(cè)得餐后血糖為14.5mmol/L，陳老
曰：此為消渴，病機(jī)為脾腎陽虛，水濕不化，法宜溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，予真武湯合苓桂術(shù)甘湯
治療：
茯苓20g 白術(shù)20g 白芍25g 生姜10g 桂枝15g 炙甘草15g 制附子20g（先煎40分鐘）
上方6劑，水煎服，每日1劑。
10月29日二診：口渴、雙下肢浮腫明顯減輕，視物模糊、肢冷畏寒未見改善，切其脈沉無力而不
浮，加干姜10g，寓有四逆湯之意，繼服7劑。
11月7日三診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，患者規(guī)律監(jiān)測(cè)全天血糖1周，均在正常范圍內(nèi)。陳老建議口服西藥
降糖藥，同時(shí)繼服上方6劑，每日2次，每劑服2天。
【侍診心得】口渴與肢冷畏寒，面色蒼白，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔水滑，脈沉并見，
是典型的陽虛水停，水津不布之證。病者年已逾“七八”，腎氣漸衰，復(fù)因患“糖尿病”2年多，致使
腎陽虧損，氣不化律，水濕內(nèi)停。水濕變動(dòng)不居，證象繁雜。水邪上干清陽，則頭暈；壅滯目
竅，瞳孔為水氣所蒙，則顯象模糊，視物昏花；水濕停聚而不上承于口，則口渴；飲水過多，飲
留中焦，脾胃運(yùn)化失司，則感胃腸轆轆有聲。治法當(dāng)“以溫藥和之”，故取真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫
補(bǔ)脾腎，化氣行水。
方中附子溫腎壯陽；桂枝溫陽化氣，兼溫通血脈，與白術(shù)、茯苓相配，溫補(bǔ)脾陽，健運(yùn)中焦。生
姜開宣肺氣，以調(diào)水之上源；白術(shù)健脾燥濕，則水有所制；茯苓淡滲利濕，三藥合用，“宣上、
暢中、滲下”，為水濕尋其出路。白芍通血脈，利小便。七藥伍用，脾腎兼顧，津血并治，通調(diào)
三焦，使陽氣得復(fù)，水津得布，則口渴漸愈。
【按語】對(duì)于消渴病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家多以陰虛為本，燥熱為標(biāo)立論。西醫(yī)用中成藥者，每以
六味地黃丸為首，中醫(yī)辨病者，常以滋陰為先，結(jié)果犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。以消渴日久之疾，累及腎
臟，體質(zhì)不同，陰陽偏損，當(dāng)各有所重。屬陰虛燥熱者，確應(yīng)以六味地黃丸、玉女煎之類加減；
屬陽虛濕滯者，宜以真武湯、腎氣丸之類化裁。陳老常謂：為醫(yī)者當(dāng)胸有定見，見證而立法組
方，而不是胸有成見，見病而為法套方。陳老診治消渴等代謝性疾病更是強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論
治。因其病程較長(zhǎng)，非朝夕之功，涉及臟腑功能衰退，非局部取勝。因此，對(duì)代謝性疾病每從三
焦論治，以調(diào)治氣血津液運(yùn)行通路為首要，而不是局限于一病一方，給我們臨床啟迪頗深。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》

歸脾湯合丹參飲化裁治療胃脘痛醫(yī)案

女患，42歲，1994年8月25日初診。3年來胃脘隱痛，饑時(shí)加重，早餐后3-4小時(shí)尤甚，喜溫喜
按，進(jìn)食可緩解，常伴吞酸、嘈雜、腸鳴、黑便。
經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”活躍期伴“十二指腸炎”、“慢性淺表性胃炎”。
曾服甲氰咪胍、猴頭菌片、痢特靈及三九胃泰、摩羅丹、胃炎合劑等1年余，似效非效。
一中醫(yī)診為脾胃虛寒，投黃芪建中湯加高良姜、蓽茇、砂仁等，配服烏貝散（烏賊骨、貝母），
連服10余劑，胃脘隱痛及吞酸、嘈雜、腸鳴等明顯減輕，但因出現(xiàn)口干咽燥、齒縫滲血等副作用
而輟服，特來商治。
刻診：主要癥征如上述。雖進(jìn)食可暫時(shí)緩解疼痛，但又增脘腹?jié)M悶。面色少華，神疲體倦，寐差
夢(mèng)多，大便色黑，口干不思飲，舌偏淡，苔薄黃欠潤(rùn)，脈弱稍數(shù)。
[老師]我接診時(shí)，根據(jù)患者已經(jīng)具備的癥征，如面色少華、神疲體倦、寐差夢(mèng)多等，可以辨證為
一派脾氣心血虧虛之象。
而食后脘腹?jié)M悶，可以責(zé)之脾失鍵運(yùn)。但脾與胃唇齒相依，久病入絡(luò)，很可能造成胃絡(luò)瘀阻，而
致胃失和降。
[學(xué)生甲]從臨床上看，胃及十二指腸潰瘍病屬于脾胃虛寒的不在少數(shù)。自50年代秦伯未倡用黃芪
建中湯溫陽益氣建中治療胃潰瘍以來，醫(yī)界宗之者眾，療效亦較可靠。
本例十二指腸潰瘍伴十二指腸炎、慢性淺表性胃炎，以胃脘隱痛、饑時(shí)加重、喜溫按為主癥，而
用黃芪建中湯加味后，病情明顯減輕，說明其主要病機(jī)為脾胃虛寒，這是不能因其連服10余劑后
出現(xiàn)一些熱象而加以否定的。
但老師接診后卻辨證為心脾虧虛、胃絡(luò)瘀阻，是何道理？
[老師]前醫(yī)根據(jù)當(dāng)時(shí)的主要癥征：胃脘隱痛，饑時(shí)加重，喜溫喜按，得食暫安而診斷為脾胃虛
寒，主用黃芪建中湯，當(dāng)然是對(duì)的。我又說脾胃虛寒可能不是主要病機(jī)，而是兼夾病機(jī)，乃是從
服藥后的療效及副作用來反推的。連服10余劑后，出現(xiàn)口干咽燥、齒縫滲血等熱象，其原因可能
是：
①脾胃虛寒不是主要病機(jī)，而是兼夾病機(jī)；②過猶不及，辛熱藥服之過久，造成寒病未已，熱病
復(fù)起；③伴有大便出血，本應(yīng)慎用桂枝、高良姜、蓽茇等溫燥動(dòng)血藥物。
[學(xué)生乙]老師一方面肯定前醫(yī)診斷為脾胃虛寒是對(duì)的，一方面又說脾胃虛寒可能不是主要病機(jī)，
豈不自相矛盾嗎？
[老師]看似自相矛盾，但用西醫(yī)的話說，叫做“修正診斷”。而這樣的事情在臨床實(shí)踐中是屢見不
鮮的?！蠹抑溃捎谑苤袊?guó)傳統(tǒng)文化及思維方式的深刻影響，中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍然屬
于“唯象”醫(yī)學(xué)。在臨床上，中醫(yī)診斷倚重唯象，即根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的規(guī)律，“視其外應(yīng)，測(cè)
知其內(nèi)”。在這里，“外”即疾病的外部現(xiàn)象，“內(nèi)”即疾病的內(nèi)部本質(zhì)。
本質(zhì)與現(xiàn)象本來就是一對(duì)矛盾，而本質(zhì)的充分暴露是有一個(gè)過程的。記得馬克思曾說過：如果事
物的現(xiàn)象形態(tài)和本質(zhì)是直接合而為一的，一切科學(xué)就都是多余的了。因此，臨床醫(yī)生有時(shí)不能一
下子把握住疾病的本質(zhì)，就難免不出現(xiàn)前后不一致的診斷結(jié)論
考慮為心脾虧虛，胃絡(luò)瘀阻之證。
治宜健脾養(yǎng)心，通絡(luò)和胃，選用歸脾湯健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，合丹參飲行氣化瘀，通絡(luò)和胃。
用歸脾湯合丹參飲化裁：
黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，石菖蒲6g，炙遠(yuǎn)志6g，炒棗仁12g，廣木香15g，當(dāng)
歸10g，茯苓15g，丹參30g，三七5g（軋細(xì)藥汁送服），囑試服3劑，若無副作用，可多服；另
加服本院自制“止血散”（含烏賊骨、白及、三七）。
二診：上方服12劑后，胃脘隱痛僅偶爾發(fā)作，吞酸、嘈雜、腸鳴顯著減輕，脘腹?jié)M悶基本消失；
精神、體力、睡眠均有所增進(jìn)。唯大便雖已不黑，但查隱血仍為陽性。舌淡紅苔薄，脈緩弱。
上方加百合30g、蓮米30g（去心），白及30g，4劑，共用微火烘脆，軋為細(xì)末，煉蜜為丸，每
丸約重10g，每服1丸，1日3次.
效果：8個(gè)月后隨訪，知其因懼怕而未做胃鏡復(fù)查，但胃脘隱痛及諸癥均已消失，大便隱血陰
性。
[學(xué)生丙〕老師遇到的大多數(shù)十二指腸潰瘍病引起的胃脘虛痛，都是用歸脾湯化裁，是何道理？
[老師]這是江爾遜老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，而江老又是從陳修園治療“心腹虛痛”悟出。修園說：“虛痛即悸
痛，脈虛細(xì)小或短澀，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜歸脾湯加石菖蒲一錢..（《時(shí)
方妙用..心腹諸痛》）。
大家知道，十二指腸潰瘍引起的胃脘痛，多以隱痛、久痛、饑時(shí)痛、喜溫喜按，得食少愈為主要
特征，當(dāng)屬“虛痛”無疑。
而疼痛纏綿，胃納欠佳，脾運(yùn)亦弱，水谷之精微難化，氣血匱乏，故患者多伴面色少華，心悸氣
短，失眠健忘等心脾不足之證。
由于心脾不足，氣血匱乏，使?jié)儾≡钍s溫煦與濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故其疼痛經(jīng)久不愈，病灶
的愈合亦難。
像這樣一種“惡性循環(huán)”，必須切而斷之。江老認(rèn)為，歸脾湯作為健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血的高效方，
就可能切斷這種惡性循環(huán)。
據(jù)臨床觀察，患者服歸脾數(shù)劑到10余劑后，若疼痛漸減，胃納漸增者，其心悸氣短、失眠健忘等
多隨之明顯改善，反之亦然。
江老指出，歸脾湯治療本病的良效，不能僅僅歸功于本方之“甘溫補(bǔ)虛”（因甘溫補(bǔ)虛之方甚
多）。他引用張景岳的話說：“氣血虛寒，不能營(yíng)養(yǎng)心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及
憂思不遂者，乃有此病”?！伺c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)堪稱不謀而合。江
老強(qiáng)調(diào)指出，本病確與七情密切相關(guān)，而憂愁思慮傷及心脾者，胃必罹殃。所以他進(jìn)一步認(rèn)為，
陳修園“歸脾法，二陽旨”（按：“二陽"即足陽明胃）的明訓(xùn)，實(shí)暗寓調(diào)暢情志，以恢復(fù)高級(jí)神經(jīng)
中樞功能的深層涵義。
[學(xué)生甲]如何化裁使用呢？
[老師]江老強(qiáng)調(diào)，臨床化裁古方，不要只看重單味藥的功效主治，一般不要搞“按癥狀加減”，而
要針對(duì)病機(jī)，盡量從復(fù)方整體協(xié)同作用的高度來綜合考慮。
如兼肝郁者加柴胡、白芍（寓逍遙散）；疼痛明顯或兼滿悶者加丹參（合丹參飲）；吞酸者加烏
賊骨、貝母（寓烏貝散）；便血（黑便）者加烏賊骨、白及、三七（寓止血散）；便血過多者酌
加紅參；夾寒者加炮干姜（寓理中湯）；夾熱者加丹皮、白芍；夾濕者加藿梗、佩蘭；痞痛、噯
氣者加旋覆花、生赭石（寓旋覆代赭湯）；腹?jié)M者加厚樸、法夏（寓厚樸生姜半夏甘草人參湯）
等等。
[學(xué)生乙]若為胃潰瘍引起的胃脘虛痛，可以使用歸脾湯嗎？
[老師]可以使用，但要仔細(xì)辨證，靈活化裁。
江老認(rèn)為，胃潰瘍與十二指腸潰瘍雖同屬于消化性潰瘍，但其疼痛及伴隨癥卻同中有異：其一，
同是久痛、隱痛、喜按，胃潰瘍疼痛常在食后半小時(shí)至1小時(shí)發(fā)作，俗稱“飽時(shí)痛”，夾雜著胃氣不
降的病機(jī)；而十二指腸疼痛常在食后3小時(shí)左右發(fā)作，俗稱“饑餓痛"，夾實(shí)者少。
其二，初痛氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，故兩種潰瘍病均可產(chǎn)生便血，為脾虛不能統(tǒng)血之證。但胃
潰瘍常伴嘔血，夾雜著胃氣上逆的病機(jī)；十二指腸潰瘍伴嘔血者殊少。
如是審?fù)飚愔?，則對(duì)于近人習(xí)用黃芪建中湯來治療胃潰瘍病，就可以作一番反思了。江老認(rèn)
為，方中的桂枝最能動(dòng)血，故便血或嘔血者，應(yīng)當(dāng)慎用。而江老治胃潰瘍之屬脾胃虛寒者，如伴
出血，恒喜用歸脾湯加炮干姜（寓甘草干姜湯及理中湯），且干姜炮黑又能止血；如不伴出血
者，則用歸脾湯加桂枝、白芍（寓黃芪建中湯）。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》
 
長(zhǎng)期失眠的中醫(yī)治療醫(yī)案

男患，46歲，1996年10月18日診。4年前因事拂逆，郁怒難伸，漸致失眠。4年來常服中成藥，如
歸脾丸、養(yǎng)血安神片、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等，臨睡前加服西藥安定。
近半年來失眠加重，每晚必服安定5mg方能淺睡三四小時(shí)，且多夢(mèng)紛紜，怵惕易驚。又因宿患慢
性胃炎、慢性膽囊炎，常用三九胃泰、胃蘇沖劑、消炎利膽片等，似效非效，甚是煩惱。
刻診：面容瘦削，略顯晦暗，胃脘滿悶而不痛，噯氣頻頻，口干苦，納差，大便偏干，舌質(zhì)紅，
苔黃粗厚，脈弦沉。
[學(xué)生甲]失眠的病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，如現(xiàn)代中醫(yī)出版物已經(jīng)羅列出心脾兩虛、心腎不交、肝陽擾動(dòng)、
心虛膽怯、胃氣不和等等，幾乎與五臟六腑都有聯(lián)系。
以失眠為主訴來就診者，若其病機(jī)單一尚不足慮，若是兩種病機(jī)交叉，或兩種以上的病機(jī)混雜，
辨治就比較棘手?！@樣的情況，恰恰又是臨床所常見的！
[老師]對(duì)于病機(jī)混雜的失眠，我們必須深究病機(jī)，我至少提示兩點(diǎn)：一是治療失眠不能盲目套用
安神定志方藥，二是必須有效地治療宿疾或伴見癥。
本例宿疾慢性胃炎、慢性膽囊炎所致的胃脘滿悶、噯氣、口干苦、納差等是失眠的伴見癥，而這
一系列癥狀的主要病機(jī)——膽熱犯胃、胃失和降，恰恰就是主癥失眠的病機(jī)之一。膽熱犯胃往往
釀熱生痰，痰熱上擾于心則失眠?！蚤_手重點(diǎn)治療膽熱犯胃、胃失和降便是一舉兩得。
患者長(zhǎng)期飽受失眠之苦，唯求安睡，無復(fù)他求。然則宿病膽熱犯胃，胃失和降，宿病不除，臥安
從來？
今先行清膽和胃，用黃連溫膽湯合小陷胸湯、半夏瀉心湯化裁，使膽寧胃和則易安臥矣。處方：
法半夏15g，茯苓30g，竹茹20g，炒枳實(shí)15g，黃連5g，黃芩10g，干姜5g，瓜蔞仁15g，太子參
10g，蒲公英30g，4劑，安定照服。
二診：胃脘滿悶消失，噯氣、口干苦、怵惕易驚等減輕，大便通暢，睡眠略有改善。患者喜，乃
續(xù)服本方，而停服安定。但當(dāng)晚便通宵失眠，不得已復(fù)用安定如前。服至12劑，納開，口苦除，
唯仍不敢停服安定，停服則入睡極難，心煩不安。
察其舌質(zhì)仍紅，苔黃薄少津，脈弦沉而細(xì)。知其膽熱胃逆之證已愈，而露出肝郁血虛之底板。
乃改投舒郁養(yǎng)血的酸棗仁湯加味：酸棗仁30g，茯苓30g，知母12g，川芎10g，炙甘草10g，丹參
30g，百合30g，3劑，安定減半服。
三診：睡眠仍無明顯改善，上方加法夏40g，夏枯草30g，高梁米50g。
效果：服3劑，入睡較快，且能安睡四五小時(shí)；停服安定，繼服至15劑后，入睡如常人，能安睡
五六小時(shí)矣。囑將上方制成蜜丸常服。半年后追訪，睡眠大致正常。
[學(xué)生甲]本例久治不愈的失眠頑癥，老師接診后沒有急于使用安神藥，而是首先針對(duì)其膽熱犯
胃、胃失和降的宿疾，投以清膽和胃的黃連溫膽湯合小陷胸湯、半夏瀉心湯化裁，待其宿疾明顯
減輕而露出肝郁血虛的底板之后，才使用養(yǎng)肝舒郁安神的酸棗仁湯加味。當(dāng)然，此前長(zhǎng)期服用安
神藥時(shí)，也在治療膽胃宿疾，可惜治不如法，療效不好。
[老師]失眠難治，徒恃藥餌難為功。古詩有云：“華山處士若容見，不覓仙方覓睡方。”然則千方
易得，一效難求。
本例失眠頑癥是近年療效較好的驗(yàn)案之一。除了藥治之外，每診均有一番較為成功的心理疏導(dǎo)，
所謂“語之以其善，告之以其敗”，使患者心悅誠(chéng)服，案中誠(chéng)難一一贅述。所以，本例之治愈，但
愿不是“假兼?zhèn)湟孕抑?。?
[學(xué)生乙]我常常在想，病機(jī)概括都是人為的，中醫(yī)關(guān)于失眠的病機(jī)學(xué)說是否可以刪繁就簡(jiǎn)、突出
重點(diǎn)、注重實(shí)用？
[老師]這個(gè)思路好！上溯《內(nèi)經(jīng)》，失眠的基本病機(jī)就是營(yíng)衛(wèi)不和，欲究失眠病機(jī)，先探睡眠之道。
《靈樞》說：“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。
..夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰?！贝搜园滋煨l(wèi)氣運(yùn)行到陽經(jīng)，人則清醒；夜間衛(wèi)氣運(yùn)行到
陰經(jīng)，人則入睡。到了夜半子時(shí)（23-1時(shí)），衛(wèi)氣與營(yíng)氣交會(huì)，天下之人皆入睡。
遙想古代生產(chǎn)力低下，人之嗜欲亦少，先民日出而作，日落而息，法天則地，順其自然，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)
行不失其道，則失眠者鮮矣。即使失眠，也別無他因，不過營(yíng)衛(wèi)不和而已。此即《靈樞》所
謂“今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺
陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄宕t(yī)葉天士將失眠的總病機(jī)高度概括為“陽亢不入
于陰，陰虛不受陽納”，其出典便是這段經(jīng)文。
如何治療失眠呢？《靈樞》出一半夏湯（后世稱為半夏秫米湯）：“飲以半夏湯一劑，陰陽已
通，其臥立至。..其湯方，以流水千里外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清者五升，煮之，炊以葦薪
火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知
為度，故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久之三飲而已也?！?
新病失眠，服藥一次即愈；久病失眠，服藥三次亦愈，療效何等神速！
[學(xué)生甲]現(xiàn)在單用半夏秫米湯治療失眠是否也有捷效？
[老師]因本方用水、用火特殊而嚴(yán)格，我未單獨(dú)用過。值得重視者，近代注重實(shí)踐、講求療效的
名醫(yī)張錫純十分推崇本方。
他說：“《內(nèi)經(jīng)》之方多奇驗(yàn)，半夏秫米湯，取半夏能通陰陽，秫米能和脾胃，陰陽通、脾胃
和，其人即安睡。故《內(nèi)經(jīng)》謂'飲藥后，覆杯即瞑'，言其效之神速也。乃后世因其簡(jiǎn)單平常，
鮮有用者，則良方竟埋沒矣?！薄獜埵显笇?dǎo)門生用此方治一位失眠4個(gè)月的患者，因其心下滿
悶，遂變通其方，先用鮮萊菔120g切絲，煎湯兩杯，再用其湯煎清半夏12g，服之，當(dāng)晚即能安睡。
而我治失眠頑癥，恒在辨證方的基礎(chǔ)上加法夏30~60g，高粱米50-100g，夏枯草15-30g，頗能提
高療效，本例便是。
[學(xué)生甲]對(duì)此我有兩點(diǎn)疑問：第一，《內(nèi)經(jīng)》說失眠的病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和，用的卻不是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之
方，而是交通陰陽的半夏秫米湯；第二，照《內(nèi)經(jīng)》的說法，《傷寒論》調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯便能
治療失眠？
[老師]桂枝“外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽"，何嘗不能治療失眠！更遑論桂枝湯的
一系列加減方、演變方矣。而營(yíng)衛(wèi)即是血?dú)?，血?dú)饧词顷庩?，半夏秫米湯能交通陰陽，便能調(diào)和
營(yíng)衛(wèi)，其理法方藥是一以貫之的。
[學(xué)生甲]半夏秫米湯交通陰陽的機(jī)理是什么？
[老師]半夏生當(dāng)夏季之半，即夏至前后。夏至一陰生，為大自然陰陽交會(huì)之期。取象比類，格物
致知，半夏可為引陽入陰而使陰陽交會(huì)的藥物。
秫米即高粱米。其色赤養(yǎng)心而引心火下行，液濃滋腎而引腎水上升，猶妙在味甘健脾和胃化痰
飲，使中焦通暢無阻隔，則心火易于下交腎水，腎水易于上濟(jì)心火。心腎息息相交而成“既濟(jì)”之
態(tài)，睡眠自然安穩(wěn)矣。
再說夏枯草，《本草綱目》引朱丹溪論夏枯草：“此草夏至后即枯。蓋稟純陽之氣，得陰氣則行
枯?！币彩菑年栆幎龟庩柦粫?huì)的藥物，與半夏相須為用，則交通陰陽之力更宏
[學(xué)生乙]后世醫(yī)家把失眠的病機(jī)說得十分復(fù)雜，也是以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)的。老師以為然否？
[老師]是的。后世醫(yī)家對(duì)失眠病機(jī)的大量論述，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“五神臟”理論的引申和發(fā)展。
《靈樞》說：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病！币簿褪牵骸靶牟厣?、肝藏魂、肺藏魄、脾?
意、腎藏志?！贝蠹抑溃?、魂、魄、意、志都屬于人類高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的思維活動(dòng)。這
樣，五臟中任何一臟的功能失調(diào)，都可能影響思維活動(dòng)而導(dǎo)致睡眠障礙。
有人認(rèn)為此說純屬推理與想象，毫無實(shí)驗(yàn)依據(jù)，不值一談，然則注重實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦承認(rèn)，失
眠這一人類高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制功能之失調(diào)，時(shí)至今日，其病理機(jī)制仍不完全清楚。為
什么呢？因?yàn)檫B正常睡眠的機(jī)制都未完全弄清楚，遑論失眠。
據(jù)中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所孟慶云先生介紹：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說、中樞
學(xué)說、睡眠物質(zhì)三大學(xué)說，隨著腦科學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)等學(xué)科的進(jìn)展，各學(xué)說還在蘊(yùn)
蓄證據(jù)，擴(kuò)大環(huán)抱，與時(shí)俱新?！薄嗅t(yī)研究失眠，自有獨(dú)特的眼光與思路，除了傳統(tǒng)理論
之外，我們還可以從漢語文學(xué)語言的描寫、形容或夸張中來會(huì)悟：如“心神不寧”、“意志衰
退”、“神魂顛倒”、“魂不守舍”、“魂飛魄散"等等。處在這些神志狀態(tài)下的人，能夠睡得安穩(wěn)嗎？
這還只是“五神臟”的功能失調(diào)，還有六腑，如膽，清代沈金鱉據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“膽主決斷”推論：“心膽
俱怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不眠"；胃，《內(nèi)經(jīng)》明訓(xùn)：“胃不和則臥不安”；腸，據(jù)孟慶云
先生介紹，近年來美國(guó)哈佛大學(xué)的研究者在結(jié)腸壁的巨細(xì)胞中，發(fā)現(xiàn)了引發(fā)睡意的因子——胞壁
酸，它既能促進(jìn)睡眠，又有免疫功能。換言之，大腸的胞壁酸缺乏者，則容易失眠且免疫功能低
下。其他就不一一列舉了。
不過理論歸理論，近年來我在臨床上經(jīng)常遇到的失眠癥，有肝郁血虛的酸棗仁湯證、痰熱擾心的
黃連溫膽湯證及心脾兩虛的歸脾湯證，而黃連阿膠湯證相對(duì)少些。
此外，還要留心兩個(gè)較為特殊的證型。一個(gè)是“安魂湯證”，其特點(diǎn)是入睡不很困難，但每在夢(mèng)中
驚恐而醒，醒后極難再入睡。張錫純認(rèn)為是心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，才導(dǎo)致驚悸不寐，
而用安魂湯治之?！浞接谬堁廴?8g補(bǔ)心血，酸棗仁12g補(bǔ)心氣，生龍骨、生牡蠣各15g安魂
魄，法夏、茯苓各9g化痰飲，生赭石12g導(dǎo)引心陽下潛，使之歸藏于陰，以成瞌睡之功。此方我
用過多次，確有效驗(yàn)；若合用半夏秫米湯加夏枯草，療效堪夸。
另一個(gè)是小兒夜間輾轉(zhuǎn)不眠，喜歡俯臥，踢被蓋，多為飲食積滯，宜消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾和胃，稍加
鉤藤、蟬衣等平肝鎮(zhèn)靜即可。
至于山窮水盡之際，便歸咎于瘀血作祟，而搬出王清任的血府逐瘀湯來活血化瘀，因其意外之
效，有時(shí)竟也見到柳暗花明的勝景，我就不贅述了。
附：關(guān)于半夏毒性與用量的答問
自《失眠4年》發(fā)表以來，陸續(xù)收到不少讀者來信，其中約有數(shù)十封來信對(duì)文中病例第3診重用法
半夏40g提出疑問。
如浙江省金華市夏醫(yī)師的來信便頗具代表性，信中寫道：“讀了您發(fā)表的《失眠4年》，又巧遇一
位與您文中所述病例病情極同的患者，失眠近1年，四處求治不效?；颊撸?，47歲，失眠近1
年，宿患慢性膽囊炎、慢性胃炎，求治多處。
曾服消炎利膽片、養(yǎng)胃沖劑、血府逐瘀口服液、敖東安神補(bǔ)腦液，效果不甚明顯。來我處就診
前，每日需服安定5mg才能淺睡2-3小時(shí)。
經(jīng)我觀察，覺得這位患者與您文章中的那位患者證候極為相似，就斗膽抄用您一診的處方。5劑
服完后，患者述說效果較為明顯，很是高興，對(duì)我說了不少感謝的話，我就把您的文章給他看。
他表示繼續(xù)再服藥。按一診的方，又服了7劑。結(jié)果，每晚不服安定，可睡4-5小時(shí)，若服安定
25mg，可睡7-8小時(shí)，基本可達(dá)正常。
此時(shí)病人提出要求：最好能不服安定，也可有正常睡眠。昨日就診，患者膽熱犯胃證候已消除，
似有血虛氣滯的表現(xiàn)。遂又抄了您三診的處方：酸棗仁湯合半夏秫米湯。
不料我院中藥房藥師拒不給藥，認(rèn)為方中法半夏一味用量過大。她說干了半輩子藥師，從未見過
法半夏用到40g的方子。我很為難，她是老資格的藥師，說或許是雜志在印刷的時(shí)候出了錯(cuò)誤。
我想向您印證校對(duì)一下是什么原因，也好對(duì)患者有所交代。
筆者在此首先申明：雜志印刷無錯(cuò)誤。而應(yīng)當(dāng)回答的主要問題是：半夏到底有毒還是無毒？半夏
可否大劑量使用？
眾所周知，半夏分生半夏和制半夏兩類。生半夏有毒，若用至40g，應(yīng)注明先煮半小時(shí)以破壞其
有毒的成分。今則連法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉醫(yī)林者遭遇滿頭霧水。
拙見認(rèn)為，資深藥師拒付之是有書為證的。謂予不信，請(qǐng)翻閱歷代本草（包括李時(shí)珍的《本草綱
目》），無不籠統(tǒng)記載半夏有毒，就連中醫(yī)高?！吨兴帉W(xué)》亦從其說，且規(guī)定半夏用量為5- 10g。
《中藥學(xué)》是這樣介紹半夏毒性的：“半夏中有毒成分對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，生食時(shí)可使舌、
咽和口腔產(chǎn)生麻木、腫痛、流涎、張口困難等。重者，可產(chǎn)生嘔吐，嚴(yán)重者可窒息。”此等毒性
大矣哉，豈可小視之！
但是需要明確者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是誤食，煮食呢？《中藥學(xué)》繼續(xù)寫
道：“此有毒成分難溶于水，經(jīng)久加熱可被破壞，"由此可見，生半夏煮熟且久煮后食之，或僅服
食其藥液，應(yīng)當(dāng)是基本無毒的。
然而《中藥學(xué)》由此得出的結(jié)論竟然是：“生半夏有毒，內(nèi)服一般不用”。這就令人費(fèi)解了。——
《中藥學(xué)》提倡使用姜汁、白礬加工制成的制半夏，還特別注明：生半夏的有毒成分“不能單純
被姜汁破壞，而能被白礬所消除”?？梢娡耆吓谥埔?guī)范的制半夏是無毒的。
由此應(yīng)當(dāng)?shù)贸鼋Y(jié)論：①制半夏無毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大劑量，不
必先煮；生半夏宜先煮半小時(shí)以去其毒性，若重用30-60g，以先煮1小時(shí)為宜。③若顧慮到半夏
炮制不規(guī)范而可能殘存毒性，則在使用大劑量（30g以上）時(shí)不妨先煮半小時(shí)，以防萬一。
行文至此，已可打住。又欲寫幾句題外之言供同道參考：
1，方書之祖《傷寒論》使用半夏的方劑多多，均注明“洗"，即生半夏用水洗干凈后入煎，絕非后
世使用生姜、明礬炮制之者。而近代名醫(yī)張錫純使用制半夏，則深惡其炮制不當(dāng)，含明礬太
多，“相制太過，毫無辛味，轉(zhuǎn)多礬味，令人嘔吐。即藥房所鬻之清半夏中亦有礬，以之利濕猶
可，若以之止嘔吐及吐血、衄血，殊為非宜。愚治此等證，必用微溫之水淘洗數(shù)次，然后用之。
然屢次淘之則力減，故須將分量加重也"。
2，上文已經(jīng)回答半夏可以大劑量使用，今再續(xù)申之。半夏使用機(jī)會(huì)多，取效的關(guān)鍵是用量：若
燥濕化痰，6~10g足矣；降逆止嘔，15~20g不為多；鎮(zhèn)靜安神，必用30~60g
3，生半夏闕功偉哉！頑痰宿瘀致病，特別是癌性疼痛，制半夏無能為力，應(yīng)當(dāng)大膽重用生半夏
（久煮去其毒性）。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》
 
清上蠲痛湯治療頭痛醫(yī)案

　一、清上竭痛湯對(duì)20年來的頭痛有速效
患者54歲，女，初診于1974年3月。
病歷：患者20年來頭痛，常服新Grelan（氨基比林復(fù)合制劑）。早晨頭痛嚴(yán)重，早飯時(shí)最痛，頭
全部痛。近來左前額頭部疼痛劇烈，疼到睜不開眼睛的程度。
現(xiàn)證：營(yíng)養(yǎng)，食欲一般。大便正常，睡眠良好。血壓初診時(shí)160/95，現(xiàn)為170/110。生過3個(gè)小
孩，此外還妊娠中止三次。無胸脅苦滿，沒有臍旁的血癥狀。
治療：服清上蠲痛湯兩日后20年來的頭痛幾乎痊愈。患者很高興而感激不盡。以后有一個(gè)月以上
幾乎忘記頭痛，但有肩凝。服通氣防風(fēng)湯后肩凝也消失。古方妙用，但后世方也有妙用的。
森田幸門先生曾在《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》12卷2號(hào)上發(fā)表過清上蠲痛湯對(duì)偏頭痛有速效的文章。
對(duì)30年來的三叉神經(jīng)痛，只服1日就減半，服3日就減至十分之一。
我用該藥治療病例也很多，一般是5~10日好轉(zhuǎn)。像此病例服2日藥就把20年來的頑固性頭痛治好
的很少見。患者說這很不可思議，像做夢(mèng)一樣。（342）《汶方的臨床》1974年8月。
　　二、用清上蠲痛湯合五苓湯治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后的頭痛
患者43歲；女，初診于1972年3月23日.
病歷：患者從1971年4月起左手麻木不能活動(dòng)，在醫(yī)院檢查時(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后反復(fù)出血3
次，從那以后頭痛為主訴，眼底有炎癥，訴視力障礙，只看到半個(gè)視野。還有胃下垂，兩膝痛，
背部凝痛。
患者于1968年接受過右腎下垂手術(shù)。
現(xiàn)證：營(yíng)養(yǎng)，臉色一般，血壓130/85，生了兩個(gè)小孩。37歲月經(jīng)停止。大便2日1次，能正常步
行。頭痛時(shí)要頓服止痛藥才能忍耐。
治療：針對(duì)血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化，但在眼科檢查，醫(yī)生說
眼底的炎癥有很大好轉(zhuǎn)。從太陽穴至頭頂部痛。服一個(gè)月后改為五苓湯，但沒有清上蠲痛湯療效
好而改回原藥。8月份針對(duì)小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯，即頭痛減輕，每月只頓
服一次止痛藥就過得去。以后繼續(xù)服一年，即疼痛減輕至原來的五分之一，精神好，有時(shí)候忘了
頓服止痛藥也過去了，病情大有好轉(zhuǎn)。
看來后世方與古方合方好像無理，但在臨床上卻常常取得好效果。連珠飲是后世方四物湯同古方
苓桂術(shù)甘湯的合方。巫神湯是大香丸同五苓散的合方。前者是本間棗軒，后者是原南陽的本朝經(jīng)
驗(yàn)方。（341）《漢方的臨床》1974年8月。
　　三、用清上蠲痛湯合桂枝茯苓丸料治療偏頭痛
患者38歲，女，初診于1974年3月。
病歷：主訴數(shù)年來頭痛，兩個(gè)月前起頭痛嚴(yán)重，右耳上部有針刺那樣的疼痛，兩年前也患過一
次。除了偏頭痛而外還有肩凝、頸凝、眩暈、耳鳴等，沒有生過小孩，4年前患卵巢囊腫接受過
手術(shù)以來月經(jīng)停止。
有時(shí)腹瀉、腹痛、右季肋下有抵抗壓痛、臍旁、臍下也有抵抗壓痛。血壓低為110/80
治療：根據(jù)血證和氣上沖引起的疼痛讓服清上蠲痛湯：桂枝茯苓料=7:3。服該方一個(gè)月后頭痛幾
乎全部消失，其他自覺癥狀也好轉(zhuǎn)。服兩個(gè)月后病情越來越好轉(zhuǎn)，心情舒暢，體重逐漸增加，臉
色轉(zhuǎn)好。（332）《漢方的臨床》1974年6月。
　　四、用清上蠲痛湯合五苓湯治療腦腫瘤嫌疑
患者48歲，女，初診于1974年2月6日
病歷：1973年12月25日被桌子碰撞了肩部和頭部。1974年1月10日在某大醫(yī)院外科檢查心電圖、
腦電圖均無異常。但有右側(cè)視野狹窄而被懷疑為腦腫瘤。心臟弱而正服救心中。精神衰弱、神經(jīng)
過敏。右頭痛，全身肌肉處處有攣縮?？赡軐俳钐枞獠p的現(xiàn)象。
體格、營(yíng)養(yǎng)、臉色一般，血壓150/90，患者怕進(jìn)一步檢查并拒絕接受腦手米。
治療：服清上蠲痛湯兩周后有療效。針對(duì)腫瘤嫌疑，加入云芝2.0，結(jié)果3月3日頭中心部有痙攣
感。再服清上蠲痛湯合五苓湯，即頭痛顯著減輕。精神好轉(zhuǎn)，從腦腫瘤的擔(dān)心擺脫出來。
我近來用此合方治療數(shù)例，對(duì)用其單方無效的合方卻有幾例好轉(zhuǎn)。（328）《漢方的臨床》1974
年5月。
——本文摘自《醫(yī)學(xué)文選-矢數(shù)道明醫(yī)案》

清上蠲痛湯
【方劑名】清上蠲痛湯，出自明..《壽世保元》。
【組成】當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、麥門冬、獨(dú)活各一錢(各3克)，細(xì)辛、甘草各三
分(各0.3克)，蔓荊子、菊花各五分(各1.5克)，黃芩一錢五分(4.5克)。
【用法】水煎服。
【功效】散風(fēng)熱，止頭痛。
【主治】一切偏正頭痛，舌紅，苔干，脈浮弦。
【臨床運(yùn)用】臨床主要用于治療頑固性疼痛及三叉神經(jīng)痛等病癥。
1.頑固性頭痛：以本方加減治療32例，與鎮(zhèn)腦寧治療30例對(duì)照。1個(gè)療程為4日，一般最多用4個(gè)
療程(療程間隔3日)。以臨床癥狀及一年內(nèi)是否復(fù)發(fā)為判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果：痊愈32例。(《四川中
醫(yī)》2001年第4期)
2.三叉神經(jīng)痛：以加味清上蠲痛湯治療40例，與常規(guī)治療(卡馬西平、地西泮、維生素B1、維生
素 B12注射液肌內(nèi)注射)30例對(duì)照。1個(gè)療程為10日。治療2個(gè)療程后觀察療效。療效評(píng)定以疼痛完
全消失，且1年內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā)者為治愈。結(jié)果：治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率
95%。(《四川中醫(yī)》2007年第8期)
【方解】清上蠲痛湯為治“一切頭痛之主方，不問左右、偏正、新久皆有效”。方中黃芩清上部之
郁熱，菊花、蔓荊子平肝祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸、川芎理頭部之血滯，使之通則不痛。蒼術(shù)祛風(fēng)化濕，
麥門冬引氣下行，使上部郁熱得清，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱，通絡(luò)
止痛之效。
臨床以頭痛、惡風(fēng)、鼻流濁涕、舌苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)而滑為辨證要點(diǎn)。如見偏風(fēng)寒，去黃
芩、麥門冬、蒼術(shù)，加荊芥；熱甚，去獨(dú)活、羌活、細(xì)辛，加桑葉、連翹、金銀花；鼻流濁涕量
多，加蒼耳子、露蜂房、辛夷花。

薏苡仁湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例

　　一、用薏苡仁湯治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
患者48歲，女，初診于1972年3月.
病歷：1962年10月起兩足關(guān)節(jié)開始疼痛并擴(kuò)展到兩膝、肩、肘、手腕、手指等全身關(guān)節(jié)。被醫(yī)院
診斷為多發(fā)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服皮質(zhì)激素引起聽力障礙、耳背、耳鳴、第4年起停藥。但疼痛加
劇還有出汗和全身倦怠感。
治療：讓服薏苡仁湯，即病情逐漸好轉(zhuǎn)，但服了半年后病情停留在某水平而沒有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。改
服桂枝二越婢一湯加苓術(shù)附湯即病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，服到12月，即能從事工作而無疼痛，并能去護(hù)
理有病的親戚?；颊哒f服藥時(shí)能愉快地工作，因而高興地繼續(xù)服藥。（322）《漢方的臨床》
1974年3月。
　　二、用薏苡仁湯治療十年來的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
患者43歲，女，初診于1972年12月6日。
病歷：患者10年前起患風(fēng)濕病在各醫(yī)院和診療所治療無效。兩手腕腫大變硬而不能彎曲。全身各
處關(guān)節(jié)每天都痛。嚴(yán)重時(shí)在早晨全身發(fā)硬而不能移動(dòng)身體。現(xiàn)在大腿部疼痛，步行非常困難。
身體矮小，營(yíng)養(yǎng)一般，臉色不好，脈浮、頻數(shù)，寒證，夏天也穿厚衣服。十年來治療無效，病情
慢性化。
治療：服薏苡仁湯加附子0.5，開始沒有什么效果?；颊邎?jiān)持服六個(gè)月病情才開始好轉(zhuǎn)。到1973
年夏天不穿厚衣也不覺冷?；颊吆芨吲d，說漢方藥起的作用。繼續(xù)服到冬天，則疼痛完全消失，
兩手腕雖然變形但完全不痛，可以用力工作，十年來能開始工作，其家屬非常驚奇。一年來病情
的好轉(zhuǎn)說明本方有效。（323）《漢方的臨床》1974年3月。
　　三、用薏苡仁湯治療三年來的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
患者51歲，女，初診于1973年9月6日。
病歷：3年前起右膝開始腫痛，以后左邊也痛，不能就坐，前些日子左足第二趾紅腫劇痛，被認(rèn)
為可能是痛風(fēng)，但這種疼痛一度好轉(zhuǎn)。
治療：讓服薏苡仁湯，即癥狀好轉(zhuǎn)，原來膝不能彎，現(xiàn)在變得能彎，步行也能隨意，日常生活沒
有不便。
風(fēng)濕病常轉(zhuǎn)慢性，患者的熟人從電視上看到對(duì)風(fēng)濕病病人有身體障礙的要登記注冊(cè)的消息后打電
話給患者表示安慰，但接電話時(shí)患者已愈，患者對(duì)我表示非常感謝。（324）《漢方的臨床》
1974年3月。
　　四、用薏苡仁湯治療變形性關(guān)節(jié)病
患者52歲，女，初診于1973年5月。
病歷：患者稍肥胖，6個(gè)月前右膝疼痛。步行困難。檢查結(jié)果風(fēng)濕反應(yīng)呈陰性，被認(rèn)為是老化現(xiàn)
象，變形性關(guān)節(jié)病，內(nèi)科醫(yī)生用皮質(zhì)激素給她治療，但產(chǎn)生滿月臉而停止使用。
治療：由于患者有胸脅苦滿，讓她服薏苡仁湯合小柴胡湯。結(jié)果病情好轉(zhuǎn)，三個(gè)半月就痊愈，能
坐起來。
薏苡仁湯在《明醫(yī)指掌》中記為“治手足流注（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、疼痛、麻痹不仁，難以屈伸
者”。淺田家常用薏苡仁湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！段鹫`方函口訣》：“此方用于較麻黃加術(shù)湯、麻
黃杏仁甘石湯略重證，還可用于桂芍知母湯證而用附子無效者?！北痉接糜陲L(fēng)濕病的亞急性期、
慢性期而用麻黃加術(shù)湯或麻杏薏甘湯治療無效而熱感和疼痛不消除的轉(zhuǎn)入慢性的為佳，對(duì)門診輕
癥的也可以用。不僅可用于多發(fā)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于漿液性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕
性肌肉炎，也用于麻痹不仁的腳氣。本方是麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯的合方，去杏仁，加當(dāng)歸和
芍藥，麻黃加術(shù)湯治表水，當(dāng)歸、芍藥、薏苡仁治血燥。對(duì)比較輕癥、慢性而不是劇痛的風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎較有效。（325）《漢方的臨床》1974年3月。
五、用薏苡仁湯治療股關(guān)節(jié)疼痛
患者為作者本人，男。
病歷：我曾經(jīng)患重癥股關(guān)節(jié)痛。1974年1月15日起右股關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，在起立時(shí)和仰臥就寢時(shí)嚴(yán)
重起來，并逐日加劇。1日25日劇痛難忍，在回轉(zhuǎn)身體時(shí)嚴(yán)重，上樓梯時(shí)用手抓住扶手艱難地幾
乎是一步一步爬上去的，下樓梯時(shí)用左腳緊靠著扶手，把體重放在扶手上面慢慢地下來的。穿脫
衣褲時(shí)右腳不能直立，而要舉起左腳就得將體重放在桌子上，否則右股關(guān)節(jié)疼痛不能忍受。如果
癥狀再進(jìn)一步，我想連路也走不成了。局部沒有發(fā)紅和腫脹，患病的原因是1973年12月10日即約
1個(gè)月前到茨城出差時(shí)在水戶站用右手拿重行李，跑步上下天橋，好不容易才趕上快車。那時(shí)腳
很累。1974年1月12日從茨城回來時(shí)，右手仍拿重行李出很大的力氣，把身體扭彎才回來的。這
兩次都是右手荷重物、右腰出力，可能這是患病原因。我想病可能自行痊愈，不必要進(jìn)行X光檢
查。
治療：1月24日用大蒜灸，但無效，濕敷接骨散也無效，在這最痛的1月25日煎服薏苡仁湯。只服
1次就有感覺好像疼痛減輕，當(dāng)天把兩日藥分4次服完。服完藥的確疼痛減輕。本來25日那天是不
能堅(jiān)持看病的，但服了藥以后卻堅(jiān)持下來了。26日還是從早晨起把二日的藥分4次服完。到當(dāng)天
下午移動(dòng)身體時(shí)不覺得太痛，入浴時(shí)左腳套褲腿時(shí)用右腳支身體重量卻幾乎不感覺疼痛。只有兩
天，效果就這么好。我連續(xù)服該藥6天，結(jié)果股關(guān)節(jié)從疼痛中解脫出來。薏苡仁湯對(duì)我的病竟有
這么好的療效。
《明醫(yī)指掌中》中記為“治手足流注（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、疼痛、麻痹不仁，難以屈伸者"。此方可
能對(duì)疼痛限定在一處，屈伸難，過度疲勞引起的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛也能奏效。（325）《漢方的臨
床》1974年4月。
　　六、用薏苡仁湯治療漿液性膝關(guān)節(jié)炎和肩周炎
患者32歲，女，初診于1973年12月24日，是從茨城縣來看病的農(nóng)民.
病歷：主訴1973年夏天左膝腫痛而在走路中滑倒.以后疼痛增加，經(jīng)接骨醫(yī)生治療一時(shí)性好轉(zhuǎn)，但
以后復(fù)發(fā)，左膝關(guān)節(jié)水滯，每周抽出水1次，共抽3次，但水抽掉后疼痛并不消除。
不僅是膝部、右肩也痛，不能用手松綁衣帶。生過兩個(gè)小孩。無食欲。大便2日1次，營(yíng)養(yǎng)好，臉
色一般，血壓150/90。
治療：讓服薏苡仁湯，服兩個(gè)月后關(guān)節(jié)痛減半，再服1個(gè)月一切癥狀好轉(zhuǎn)。能從事輕微勞動(dòng)?，F(xiàn)
正繼續(xù)服藥中。（335）《漢方的臨床》1974年6月
——本文摘自《醫(yī)學(xué)文選-矢數(shù)道明醫(yī)案》
　　薏苡仁湯
【來源】《明醫(yī)指掌》卷七
【組成】當(dāng)歸(一兩) 芍藥(炒，一兩) 薏苡仁(一兩) 麻黃(一兩) 肉桂(一兩) 甘草(炙，一兩) 蒼術(shù)(米
泔浸，炒，一兩)
【功效】散寒除濕，溫經(jīng)止痛
【 主治】寒濕痹痛
【用法】上銼散，每服七錢，生姜三片，煎服。 自汗減麻黃，熱減桂。
　　薏苡仁湯現(xiàn)代用量，用法、方歌，方解
【組成】當(dāng)歸30g 芍藥(炒)30g 薏苡仁30g 麻黃30g 肉桂30g 炙甘草30g 蒼術(shù)(米泔水浸，炒)30g
【用法】上劑，每服20g，生姜3片煎服。自汗，減麻黃；熱，減肉桂。
【主治】寒濕痹痛，一身盡疼。
【證析】一身盡疼是本方主證，病在體表。究其疼痛之機(jī)，屬于寒濕痹阻，經(jīng)脈拘急，津血凝澀
的病理改變。其機(jī)理是:寒邪相侵，經(jīng)脈受塞，收引拘急，一身疼痛；津血受寒，津凝為濕，痹于
肌肉，筋骨，血運(yùn)不利，阻滯大經(jīng)小絡(luò)，不通而痛。
【病機(jī)】寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)。
【治法】溫經(jīng)通絡(luò)，除濕宣痹法。
【方義】體表受寒，營(yíng)衛(wèi)痹阻而生疼痛，法當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)，除濕宣痹。方用麻黃、肉桂之溫以逐寒
邪，宣肺衛(wèi)，通腠理，行津液，調(diào)營(yíng)血。薏苡仁、蒼術(shù)擅除肌肉之濕，助麻黃燥濕行津當(dāng)歸溫通
血脈，助肉桂活血調(diào)營(yíng)；芍藥、甘草柔肝緩急，專解經(jīng)脈攣急，令寒邪外出，營(yíng)衛(wèi)阻，經(jīng)脈柔
和，疼痛可愈。
此方由仲景麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯二方加減而成，其實(shí)不應(yīng)減去杏仁。若用杏仁宣降肺氣，可
助麻黃、肉桂開泄腠理，通調(diào)水道，法度更為謹(jǐn)嚴(yán)。當(dāng)然此方也有優(yōu)點(diǎn)。加入活血的當(dāng)歸、柔肝
緩急的白芍，止痛效果較麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯均略勝一籌。
【應(yīng)用】此方本為寒濕痹痛而設(shè)，但也可用于濕邪偏勝的著痹。因?yàn)榉街新辄S既可發(fā)汗祛濕外
出，又可利水導(dǎo)濕下行，蒼術(shù)、薏苡仁一燥肌肉之濕，一滲腠理之濕，一方而兼發(fā)汗利水之長(zhǎng)。
使用時(shí)應(yīng)注意以微汗為佳，不可如水淋漓，以免風(fēng)邪雖去而濕濁仍留。
【方歌】
薏苡仁湯用當(dāng)歸，麻桂芍草蒼術(shù)齊，
寒濕痹絡(luò)身疼痛，溫經(jīng)宣痹勿遲疑。

用八味丸料合騰龍湯治療前列腺肥大癥和慢性頭痛病例

患者67歲，男，初診于1973年5月9日。病歷：1972年秋起有殘尿感，排尿后感到很不舒服。
1968年10月短期住院，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，由于結(jié)石太大、太多而接受手術(shù)。手術(shù)時(shí)看到大拇
指大的結(jié)石5個(gè)，小的192個(gè)。但以后好了，迄今未痛過。
體格、營(yíng)養(yǎng)、臉色一般。脈實(shí)。舌稍有白苔，慢性頭痛，后頭部疼，一天到晚痛。血壓
170/100，膽固醇248，GOT18，GPT14.
治療：針對(duì)殘尿感，排尿不舒服而讓服八味丸料合騰龍湯3周。服10天后出現(xiàn)療效，服完21天，
殘尿感和排尿不舒服全部消失。數(shù)年來的慢性后頭部痛痊愈，患者非常感激，每服一次藥都要叩
頭表示感謝。食欲也增加，血壓150/90。（317）《漢方的臨床》1974年1月。
——本文摘自《醫(yī)學(xué)文選-矢數(shù)道明醫(yī)案》
八味丸料合騰龍湯處方：
干地黃，山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮，肉桂，附子，桃仁、瓜子仁、蒼術(shù)，薏苡仁，甘
草，大黃，芒硝。
矢數(shù)道明氏臨床常用此方治療前列腺肥大癥，方中大黃、芒硝可根據(jù)體質(zhì)與大便的情況加減。
　　騰龍湯
(騰龍湯)：是日本漢方（竹中文輔）的家方
是由大黃牡丹皮湯加減而成
組成：大黃 牡丹皮 桃仁 蒼術(shù) 芒硝 冬瓜子 薏苡仁 甘草
方中：
桃仁(能破瘀血并潤(rùn)血燥)
牡丹皮(能破硬結(jié)及調(diào)和血行)
冬瓜子(能除瘀血)
薏苡仁(善能防止化膿并去瘀血)
又加甘草以緩急迫，且協(xié)同蒼術(shù)以助胃氣
　適用于：治下腹部、盆腔炎、陰部等炎癥及化膿癥或腫脹、疼痛等
 前列腺肥大
前列腺增生的中醫(yī)治療醫(yī)案：從肺脾腎論治前列腺增生
前列腺肥大的中醫(yī)治療方法
前列腺肥大,前列腺增生所致癃閉證治七法
五苓散合四逆散加味治療前列腺肥大,尿頻尿急

補(bǔ)中益氣湯加味治療便秘醫(yī)案

陳某，女，61歲，2004年3月1日初診。患者經(jīng)常便秘，曾服“三黃片”、“排毒養(yǎng)顏膠囊"，始能通
便，后便秘漸劇。腹部脹滿，偶有矢氣，大便難出，甚感苦楚。察其面色略白，少氣懶言，舌質(zhì)
淡嫩苔薄膩，且有板滯之象，脈緩弱，寸脈尤甚。細(xì)細(xì)推求，此系中氣虛弱，兼有肺氣閉郁，若
攻下必有虛脫之虞，法當(dāng)補(bǔ)中益氣，宣肺暢氣，擬補(bǔ)中益氣湯加桔梗、杏仁。處方：
黃芪30g 生白術(shù)20g 陳皮20g 升麻10g 柴胡10g 生曬參15g 當(dāng)歸10g 炙甘草10g 桔梗15g 杏仁15g
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
3月5日二診：服藥3劑后，大便漸潤(rùn)，腹部脹滿減半。
原方加益母草15g，續(xù)服5劑。
3月11日三診：大便暢通，腹脹消失。囑患者今后勿再隨意服用消導(dǎo)之劑，如便秘復(fù)發(fā)，及時(shí)來診。
【侍診心得】便秘是臨床常見病癥，以大便秘結(jié)不行，艱澀不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)為特點(diǎn)?，F(xiàn)代研
究表明：便秘可誘發(fā)或加重其他疾病，如痔瘡、前列腺肥大、心肌梗死或腦血管疾病等，嚴(yán)重者
甚至可危及生命，因此積極探索有效的中醫(yī)方法治療便秘，不僅能夠解除患者的便秘之苦，而且
還能減少其他相關(guān)疾病的發(fā)生，具有重大意義。
本例年逾花甲，氣血已衰，患者囿于學(xué)識(shí)所限，不知治病求本之理，為求速效，盲目服用“三黃
片”等攻瀉之品，致使元?dú)馐軗p，便秘漸劇。察其面白，少氣，舌淡嫩，脈緩弱，皆為氣虛之
象。然舌苔薄膩且板滯，以及寸脈尤弱，實(shí)為肺氣郁閉。陳老通過多年實(shí)踐，體會(huì)到但凡中氣不
足，臨證應(yīng)抓住少氣、舌淡嫩這一辨證要點(diǎn)；如果肺氣郁閉，則往往出現(xiàn)舌苔板滯的證象。
綜合分析，本例病機(jī)當(dāng)中氣虛弱，傳導(dǎo)無力，兼有肺氣郁閉，故以補(bǔ)中益氣湯益氣健脾，助其推
運(yùn)之力；加杏仁、桔梗宣肺調(diào)氣，行其肅降之功，降肺氣以暢腑氣。
辨證既明，加之方藥精當(dāng)，二診反饋頗佳，故守法守方。益母草為婦科調(diào)經(jīng)要藥，行醫(yī)者盡人皆
知，以之通便卻少有人應(yīng)用。該藥治便秘，早在明代的《本草綱目》即有記載，謂其
“活血、破血、調(diào)經(jīng)、解毒。治胎漏產(chǎn)難..大便、小便不通。”氣行血行，氣郁血滯。腸道腑氣不
暢，易致血行不利，血行瘀滯，每加重氣機(jī)不暢而使大便難行?；跉庋P(guān)系，陳老常常在治療
便秘的方劑中加入益母草行血通便，以增強(qiáng)臨床療效。
【按語】
（1）便秘系腑氣不得下行，而補(bǔ)中益氣湯為有升無降之方，本案借杏仁肅降之勢(shì)，使其具有升
降相因之雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn)。臨證運(yùn)用，陳老亦常加枳殼下氣寬腸，以提高通滯之功。
（2）方中之參，宜用大補(bǔ)元?dú)庵畷駞?、紅參之類，方能益氣以助傳導(dǎo)之力，黨參、沙參、太子
參因其補(bǔ)益之弱而難收佳效。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
五苓散合四逆散加味治療前列腺肥大,尿頻尿急

胡某，男，72歲，2002年8月11日初診。尿頻急，尿來中斷，尿等待兩年余，加重半年。西醫(yī)診
斷為“前列腺肥大”，建議手術(shù)治療，病人恐年事已高，手術(shù)有危險(xiǎn)，故尋陳老治療?？淘\：尿頻
急，尿來中斷、等待，時(shí)分叉；小便色黃，質(zhì)混濁；尿道口無分泌物；大便正常。詢知：有高血
壓病史，但控制良好。查舌紅體胖，苔心薄白膩邊薄少，舌面潤(rùn)，脈滑偏弦。證為水濕內(nèi)阻，膀
胱氣化不行，法當(dāng)溫陽化氣行水，兼除濕固精，投以五苓散合四逆散加味：
茯苓20g 桂枝15g 白術(shù)20g 澤瀉20g 豬苓20g 柴胡10g 枳殼10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖
20g 黃柏10g
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
3劑后癥狀改善，后以此方調(diào)理1個(gè)月后諸癥消失，免受手術(shù)之苦。
【侍診心得】中醫(yī)辨治前列腺肥大，常見病機(jī)有四：
一者下焦?jié)駸巅兆瑁?
二者腎陽虧虛，氣化不及；
三者陰陽兩虛，氣化失常；
四者瘀血阻滯。
因此治療要從消除這幾方面的病因入手：
下焦?jié)駸嵴咧萎?dāng)清熱除濕，可以八正散、龍膽瀉肝湯等佐加活血藥治療；
腎陽虧虛者，治當(dāng)補(bǔ)腎溫陽，以腎氣丸加減治療；
水液停滯者，治當(dāng)化氣行水，一般用五苓散或真武湯；
瘀血阻滯者，治當(dāng)活血化瘀，可選桃核承氣湯、抵當(dāng)湯等加減治療。
此案以小便排尿異常，舌體胖，苔潤(rùn)，脈弦滑有力為主癥，可知其為氣化不行，水液停滯，故投
五苓散化氣利水。其尿頻急又無熱結(jié)膀胱之征，可知乃水停于內(nèi)，導(dǎo)致膀胱口的平滑肌痙攣所
致，治又宜緩解痙攣，而肝主身之筋膜，故合四逆散，以柴胡、白芍調(diào)肝，又有芍藥甘草湯緩解
痙攣；同時(shí)以黃柏泄相火，萆薢合白術(shù)除濕固精，虎杖活血利濕。諸藥合用，既化氣行水，又疏
肝緩急，還可活血化瘀，自可有效改善前列腺增生諸癥。
【按語】對(duì)于前列腺增生之疾，中醫(yī)辨證習(xí)以活血化瘀為治療要點(diǎn)，卻不知局部組織若為水濕聚
遏，同樣是導(dǎo)致肥大的常見病因；由于出現(xiàn)小腹拘急、小便頻急，因此常以利尿通淋治之，不知
筋膜攣急才是導(dǎo)致拘攣諸癥的根本原因。因此，陳老治療此病，常從化氣行水配合緩解攣急入
手，每能獲得較好療效。陳老對(duì)于筋膜攣急的認(rèn)識(shí)，可謂別具一格，結(jié)合“醫(yī)論擷英”之“肝系筋膜
生理病理”，更能明了個(gè)中精妙。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
脾陽不足，肺寒咳嗽的治療醫(yī)案

施某，女，61歲，2003年8月21日初診。反復(fù)咳嗽10余年，因受涼而加重5天。在某醫(yī)院胸透及X
片檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，曾先后服用中西藥治療，病情無明顯改善。刻診：面色蒼白，咽癢即咳，
咳痰量多，色白而稀，咽喉疼痛，伴短氣乏力，食少便溏，四肢不溫，口干不欲飲，舌淡苔白，
脈細(xì)滑。陳老曰：此脾陽不足，肺寒咳嗽，當(dāng)用理苓湯加細(xì)辛、五味子、法半夏溫中健脾，化痰
止咳，處方：
黨參20g 干姜10g 蒼術(shù)15g 細(xì)辛6g 五味子5g 法半夏15g 茯苓15g 澤瀉20g 豬苓15g 桂枝10g 炙甘
草6g
上方水煎服，每日1劑，連服4劑。
8月25日復(fù)診：藥后諸癥明顯改善，舌脈同前，陳老曰：效不更方，續(xù)服3劑而愈。
【侍診心得】咳嗽，按照發(fā)病原因來分，不外乎外感和內(nèi)傷兩大類：外感咳嗽只要辨治及時(shí)正
確，病易痊愈；而內(nèi)傷咳嗽的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，《素問..咳論》載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)
肺也”，表明他臟有病，也可間接影響到肺，一旦肺失宣降，則發(fā)生咳嗽。
患者咳痰量多，色白而稀當(dāng)屬寒痰，寒痰亦有外感與內(nèi)傷之分，本案兼而有之。面色蒼白，食少
便溏，四肢不溫，舌淡苔白，脈細(xì)，是脾陽不足之象；咽癢即咳，咽喉疼痛，則是外邪未盡之
征。此證的形成系素體脾陽不足使然。從五行來說，脾屬土，肺屬金，二者是母子相生關(guān)系，肺
主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。正如清代何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中所說：“飲食入胃，脾為運(yùn)
行精英之氣雖曰周布臟腑，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈
旺化水下降，澤及百脈”，充分說明了脾對(duì)肺的重要性——脾胃水谷所化的精氣首先充養(yǎng)于肺。
因此，脾陽不足，可繼發(fā)肺氣虛弱，導(dǎo)致反復(fù)咳嗽10余年，也正是由于肺氣虛弱，腠理不固，易
感外邪，故出現(xiàn)內(nèi)虛外實(shí)之候，治當(dāng)表里兼顧，選用理苓湯加味以溫中健脾，化痰止咳。理苓湯
由理中湯和五苓散組成?！捌樯抵础保美碇袦瓤蓽刂薪∑?，以絕痰濕生成之源，又可間
接補(bǔ)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法?！胺螢橘A痰之器”，欲使痰涎得去，易從三焦分消：細(xì)辛可溫肺化
飲，使上焦肺能輸津；白術(shù)健脾燥濕、半夏燥濕化痰，使中焦脾能布津；桂枝溫陽化氣，茯苓、
豬苓、澤瀉淡滲利濕，使下焦腎能化氣行水。加五味子斂肺止咳，乃因素有脾肺陽氣虛弱，恐桂
枝、細(xì)辛之辛散，耗傷肺氣；桂枝、細(xì)辛可治風(fēng)寒犯肺，咽喉作癢；桂枝與半夏、甘草合用，即
半夏散及湯，可治療咽痛。諸藥相伍，外寒得散，脾陽得溫，痰濕得化，故復(fù)診時(shí)諸證象明顯改
善，續(xù)服3劑而愈。
【按語】
（1）本案選用理苓湯加味的辨證要點(diǎn)是痰多色白而稀，食少便溏，四肢不溫，舌淡苔白，脈細(xì)滑。
（2）陳老治咳，以“治病求本”為宗旨，以調(diào)氣津?yàn)橹我儆挟吋?、紫菀、枇杷葉、前胡等
藥于一方，專司止咳，原因是大量止咳藥強(qiáng)權(quán)鎮(zhèn)壓，每逼而生變，適得其反，不但咳嗽難止，且
出現(xiàn)胸悶氣緊等證象。調(diào)氣者，非盡遣枳實(shí)、陳皮等行氣之品，凡辛溫、辛散之藥皆可宣通氣
機(jī)，方中之細(xì)辛亦寓此意，他如麻黃更為常用之品；調(diào)津者，三焦分消痰濕也。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
 
心悸的中醫(yī)治療醫(yī)案

女患，40歲，1987年12月25日初診。主訴：心悸8年?；颊弋a(chǎn)育后曾人流3次，患過腎盂炎、慢
性腸炎，體質(zhì)漸差。
8年來經(jīng)常感覺心中悸動(dòng)不安，胸膺室悶、隱痛，短氣，冬春季節(jié)及陰雨天諸癥明顯加重；且每
因情懷不暢、受涼、勞累而誘發(fā)早搏及心動(dòng)過速，心跳可達(dá)150-180次/分；夜眠或午眠時(shí)，于目
合而將欲入睡之際，往往突發(fā)早搏而難以入眠。
經(jīng)心電圖檢查，心臟無器質(zhì)性病變，西醫(yī)擬診為“房性早博”、“陣發(fā)性心動(dòng)過速”。長(zhǎng)期服安定、
心得安、谷維素、維生素、復(fù)方丹參片、腦心舒等，中藥曾迭用安神定志丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心
丹、復(fù)脈湯，療效平平。
刻診：癥如上述，身形瘦削，面憔悴，眼眶、顴部色稍黯，經(jīng)期少腹痛，經(jīng)色偏黑夾血塊；舌質(zhì)
紅，邊尖有瘀點(diǎn)，舌下靜脈呈紫暗色，苔黃薄膩，脈細(xì)，偶有促象。
[老師]心悸是心系疾病的主要證候之一，有虛有實(shí)。虛證有心氣虛、心陰虛、心脾兩虛、腎陰
虛、腎陽虛等；實(shí)證則有痰飲、瘀血。
若為純虛證或純實(shí)證，治之不難。但臨床所見者多為病程較長(zhǎng)的虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛證，治之較
為棘手。
如本例心悸8年，此前曾人流3次，患過腎盂炎、慢性腸炎，體質(zhì)漸差而累及于心，虛象昭然。但
長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)心安神、補(bǔ)養(yǎng)心脾以及滋養(yǎng)心陰、溫通心陽之方藥而療效平平，可見不是純虛之證，
而是虛中夾實(shí)之證。
[學(xué)生]從患者眼眶、顴部色稍黯，經(jīng)期小腹痛夾血塊，舌有瘀點(diǎn)，舌下靜脈里紫暗色等來看，夾
有瘀血是很明顯的。但老師還考慮到痰的方面，言其“痰瘀阻滯心絡(luò)”，不知這“痰”從何處辨來？
[老師]從整體上看，患者似無痰可辨?；颊哂幸粋€(gè)特異癥狀：睡覺時(shí)于目合而將入睡之際，往往
突發(fā)早搏而難以入眠。這一特異癥狀便是痰飲停于心下的確證。
為什么呢？大家知道，人之所以能入眠，全賴心腎相交，即心陽下降交于腎，腎陰上升交于心，
而成“水火既濟(jì)”之態(tài)。
今痰飲停于心下，則阻礙心陽下交于腎之道路，使心陽不能息息下達(dá)，必郁結(jié)而內(nèi)陷，且化熱化
火，火熱擾亂心神，則驚悸而不能入眠矣。此乃心臟突發(fā)早搏而驚悸不寐之緣由也。
況痰飲之與瘀血，總是交互為患，難分難解，是以古賢今賢，咸謂“痰瘀相關(guān)”。這就提醒臨證者
治療心悸之時(shí)，不僅要重視瘀血，而且要在胸中存一“痰”字。
縱無顯性之痰可辨，亦當(dāng)細(xì)推是否存在隱性之痰；何況痰飲停于心下而致驚悸不寐，本系顯癥
乎！若此者，則當(dāng)于補(bǔ)益心臟氣血陰陽之際，配合化痰祛瘀通絡(luò)藥物。
考慮為心陰虧損，心陽不足，痰瘀阻滯心絡(luò)之證。
治宜滋養(yǎng)心陰，溫通心陽，化痰祛瘀通絡(luò)。
予生脈散合桂枝甘草湯、溫膽湯化裁：
黨參15g，麥冬20g，五味子6g，桂枝15g，甘草6g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實(shí)
10g，竹茹10g，苦參10g，甘松6g，五靈脂15g（包煎）。6劑。
二診：心中似乎較前平穩(wěn)一些，余癥如前，脈仍偶有促象。
上方去陳皮、竹茹，加桑寄生20g，北細(xì)辛6g，三七粉6g（吞服），苦參增至20g，甘松增至
12g，6劑。
三診：服藥期間適逢月經(jīng)來潮，小腹痛減輕，血塊減少，心悸明顯緩解。舌質(zhì)淡紅，邊尖瘀點(diǎn)已
暗淡，舌下靜脈色基本復(fù)常，脈細(xì)已無促象。
上方加黃芪30g，石菖蒲10g，炙遠(yuǎn)志6g，6劑。微火烘脆，軋細(xì)，煉蜜為丸，每丸約重10g，每
次1丸，日3次，連服40天。
效果：1年后因他病來診，言服完1料心悸進(jìn)一步減輕，乃照方炮制續(xù)服2料。數(shù)月來雖偶發(fā)早搏
及心動(dòng)過速而出現(xiàn)短暫心悸，但無須服西藥，稍事休息即安。眠食正常，氣色較好。
[老師]治心悸怔忡，徒事補(bǔ)益，非其治也。即如清代醫(yī)壇怪杰陳士鐸，其治療心悸怔忡之證，偏
不補(bǔ)心而去養(yǎng)肺，或滋腎，或壯膽，但也不忘配用貝母、竹瀝、白芥子、竹茹、遠(yuǎn)志等化痰之品。
而本例初診在用生脈散合桂枝甘草湯補(bǔ)益心臟氣血陰陽的基礎(chǔ)上，配合溫膽湯化痰清熱寧心，加
五靈脂祛瘀通絡(luò)，苦參改善心律，同時(shí)加甘松醒脾悅胃，而防苦參之苦寒傷脾胃。
[學(xué)生甲]苦參本為清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲、利小便之藥，老師卻用于改善心律，有何依據(jù)？
[老師]經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參有降低心肌收縮力，減慢心搏，延緩房性傳導(dǎo)及降低自律性等
功用，故能治療快速性心律失常，如心動(dòng)過速，過早搏動(dòng)，心房顫動(dòng)與撲動(dòng)等病。
古人雖無法知道得如此確切，但也不是茫然無所知。如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂苦參“主心腹氣結(jié)”，后
世藥物歸經(jīng)學(xué)說將苦參歸入心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，其歸心經(jīng)是放在首位的?！侗静萁?jīng)百種
錄》謂苦參“專治心經(jīng)之火”，《肘后方》以“苦參三兩，苦酒一升半，煮取八合，分二服"，治
療“中惡心痛"。
還有本例二診時(shí)加用的桑寄生，傳統(tǒng)僅用于祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎等，而經(jīng)藥理研究證
實(shí)，桑寄生有類似異搏定之作用，對(duì)房性早搏、室性早搏及陣發(fā)性房顫有一定療效。
可見治療本例房性早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速之加用苦參及桑寄生，屬于“辨病施治”。臨床實(shí)踐證
明，治療心律失常，應(yīng)當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，首重辨病。
[學(xué)生乙]是辨西醫(yī)的“病”還是辨中醫(yī)的“病”？
[老師]這里是指辨西醫(yī)的“病”。西醫(yī)認(rèn)為，心律失常分為功能性與器質(zhì)性兩大類。功能性者多為
植物神經(jīng)功能失調(diào)，器質(zhì)性者則是心臟病的合并癥；前者易治，后者難醫(yī)。
而患者之心律失常到底是功能性的還是器質(zhì)性的，單憑中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切四診是無法辨認(rèn)和確
診的，而必須經(jīng)心電圖檢查，有條件者可使用超聲心動(dòng)圖。
[學(xué)生丙]我理解老師強(qiáng)調(diào)治療心律失常時(shí)要首重辨病，目的是明確診斷，做到心中有數(shù)，以便制
定綜合治療方案，并準(zhǔn)確地判斷其預(yù)后，但絕不意味著倚重“辨病施治”而貶低辨證論治。
[老師]非常正確！診斷要首重辨病，要盡量利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢查手段，但治療則要求辨病與
辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，專方專藥與辨證論治相結(jié)合，以期提高療效。
若患者之心悸并非經(jīng)年宿疾，而是突發(fā)或偶發(fā)的新疾，在檢查條件不具備時(shí)，單用辨證論治或方
證對(duì)應(yīng)即可。
如江老在少數(shù)民族地區(qū)行醫(yī)時(shí)，曾治一彝族婦女，28歲，突然發(fā)病，感覺陣陣心悸欲落，發(fā)作時(shí)
全身震顫不能自已，臥床月余，入縣醫(yī)院后經(jīng)西藥治療無效。一日夜半，心悸大作，家屬急呼搶
救。江老見其蜷臥床上，厚覆被褥，全身顫抖，乃至床欄亦動(dòng)搖不已，但自覺并不惡寒，江老對(duì)
照《傷寒論》真武湯證條文：“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地.."，急書真武湯加龍骨、牡
蠣，當(dāng)夜連服2劑，震顫漸止。守服數(shù)劑心悸震顫即未復(fù)作。
[學(xué)生甲]據(jù)說老師治療心悸，除了習(xí)用本例方藥之外，還喜歡用張錫純之方？
[老師]張錫純治心病有兩首名方，一為定心湯，治心虛怔忡；二為安魂湯，治心中氣血虛損，兼
心下停有痰飲，致驚悸不眠，用之多驗(yàn)。
定心湯用龍眼肉補(bǔ)心血，棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，并配用
山萸肉，便能收斂心氣之耗散，再少加乳香、沒藥流通氣血以調(diào)和之。經(jīng)臨床驗(yàn)證，若兼有熱象
者，酌加苦參、桑寄生，療效尤佳。
安魂湯則是在用龍眼肉補(bǔ)心血，棗仁補(bǔ)心氣，龍骨、牡蠣安魂定魄的基礎(chǔ)上，配用半夏、茯苓消
痰飲，赭石導(dǎo)心陽下潛，使之歸藏于陰，以成瞌睡之功。
為何要消除痰飲？張氏自注云，“方書謂：痰飲停滯心下，其人多驚悸不寐。蓋心，火也；痰
飲，水也?；鹞匪?，故驚悸致于不寐也。然痰飲停滯于心下者，多由思慮過度，其心臟氣血，
恒因思慮而有所傷損”。故在補(bǔ)益心臟氣血陰陽的基礎(chǔ)上，必須配用消除痰飲之品，方克有濟(jì)。
[學(xué)生乙]近年來屢見運(yùn)用《傷寒論》炙甘草湯治療心律失常獲良效的臨床報(bào)道，我用之卻療效平
平，是何道理？
[老師]《傷寒論》云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之"審系心臟陰陽兩虛之證，炙甘草
湯誠(chéng)為首選之高效方。
而使用此方獲得高效的關(guān)鍵，除了認(rèn)證無差之外，還有兩點(diǎn)：一是照搬原方的劑量；二是如法煎
煮和服用。據(jù)柯雪帆等學(xué)者考證，張仲景時(shí)代（東漢）的1斤合250g，1兩合15.625g，1升合
200ml，柯氏等人經(jīng)多方面論證之后認(rèn)為，張仲景方劑中藥物的劑量，應(yīng)當(dāng)按照上述數(shù)據(jù)來折
算。這樣，炙甘草湯的劑量就比目前臨床常用劑量大得多。例如方中生地黃1斤，折合今之
250g；炙甘草4兩，折合今之62.5g。其余藥物的劑量亦當(dāng)照此折算。
至于如法煎煮和服用，是指方后之注：“上兒味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去
滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服"。我曾遵此治過幾例室性早搏，療效確實(shí)不錯(cuò)。但脾胃虛
弱者，服之易致滿悶或溏泄，用之宜慎。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

喉源性咳嗽的中醫(yī)治療醫(yī)案

女患，35步，1991年11月23日初診。宿患慢性咽炎，久治不愈。平時(shí)咽喉干澀，微咳。2個(gè)月前
因重感冒引發(fā)劇烈咳嗽，住院7天，中西藥配合治療，全身癥狀基本消失，而咳嗽不減輕。
乃自動(dòng)出院服中藥，先服金沸草散數(shù)劑，咳嗽反而加重；繼服止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯
等10余劑，亦似效非效。
現(xiàn)癥：咽喉干澀，不時(shí)發(fā)癢，癢則嗆咳，愈咳愈烈，氣促面紅，涕泣俱出，連咳數(shù)十聲不止；痰
少而呈顆粒狀，極難咯出；晝重夜輕，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又劇烈嗆咳不已。納尚
可，舌質(zhì)偏淡欠潤(rùn)，脈象無明顯異常。
[老師]本例喉癢嗆咳，其病名為“喉源性咳嗽"。顧名思義，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，
而不在肺。
其主要證候是：咽喉干燥、發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆而持續(xù)不斷。這是病位在肺或其他臟腑的一般
性咳嗽所不具備的特征性證候。
大家知道，咳嗽是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)，通過咳嗽而排除呼吸道的異物或病理產(chǎn)物，可以暫
時(shí)恢復(fù)呼吸道的通暢。所以咳嗽一陣之后，患者多有一種輕松舒適的感覺。
但喉源性咳嗽則不然，愈咳愈不舒服。因?yàn)橛鷨芸?，則咽喉愈干澀，也愈容易發(fā)癢；反之，咽干
澀、發(fā)癢又容易誘發(fā)下一輪嗆咳，如此形成惡性循環(huán)。
我早年治療此等咳嗽，亦只知治肺，用止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等無效，有時(shí)換方七八
首亦似效非效，技已窮矣，病人還埋怨不已?，F(xiàn)代中醫(yī)喉科奠基人干祖望老先生積60年之經(jīng)驗(yàn)而
言曰：“如其把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之
肺而非病灶所在的喉”。語出驚人，擲地有聲！臨證者當(dāng)奉為圭臬，切奠等閑視之！
考慮為風(fēng)燥傷津液，咽喉失漏養(yǎng)之“喉源性咳嗽”。
病程雖歷2個(gè)月，脈亦無浮象，但因治不得法，尚有浮邪。
其治療方法，宜祛風(fēng)潤(rùn)燥。
試投喉科六味湯加味：
荊芥、防風(fēng)、桔梗、生甘草、薄荷葉、僵蠶、白馬勃、射干、蟬衣各6g，木蝴蝶15g，鮮梨皮
50g，3劑。
煎服法：冷水浸泡1小時(shí)，煮沸10分鐘，連煮2次，約得藥液1000ml，混勻代茶頻飲。
二診：喉癢嗆咳稍減，咯痰較前爽利，口不干而咽喉干，頻飲藥液，只能暫濡，移時(shí)又干澀。
上方合養(yǎng)陰清肺湯，冀其祛風(fēng)潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津：
荊芥、桔梗、生甘草、僵蠶、蟬衣、丹皮、川貝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麥冬、白芍、木
蝴蝶各15g，柿餅30g，鮮梨皮50g
效果：服3劑，咽喉干燥、發(fā)癢、嗆咳均顯著減輕；服至10劑基本消失，唯晨起干咳幾聲，或咳
出少許黏痰。
改予六和湯合參苓白術(shù)散加減以善后。
[老師]《內(nèi)經(jīng)》云：“五氣為病..肺為咳”。后世醫(yī)家為了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，把咳嗽分為外感與內(nèi)傷。
外感咳嗽為外邪犯肺，以宣肅肺氣為主；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，波及于肺，以調(diào)理臟腑功能
為主，兼宣肅肺氣。
而本例喉癢嗆咳，乃風(fēng)燥傷津液之證，故用藥性偏溫燥的金沸草散數(shù)劑后咳嗽加重，這容易理
解。但改用止嗽散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等10余劑，亦似效非效，就不大好理解了。
據(jù)臨床觀察，止嗽散溫潤(rùn)平和，不寒不熱，疏風(fēng)祛痰，宣肺止咳，頗適宜于新久咳嗽，療效確
切。而清燥救肺湯宣肺降逆，清燥潤(rùn)肺；沙參麥冬湯甘寒生津，清養(yǎng)肺胃。此方藥雖不完全契合
風(fēng)燥傷津液的病機(jī)，也相距不遠(yuǎn)。但本例喉癢嗆咳為“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在
咽喉部，而不在肺。
[學(xué)生乙]“喉源性咳嗽”這一病名，中醫(yī)教材上未見到，不知載于哪一本醫(yī)書？
[老師]據(jù)干老先生考證，喉源性咳嗽這一病名在古代文獻(xiàn)中似乎尚未見到。干老認(rèn)為，元代《丹
溪心法..咳嗽十六》謂“干咳嗽，難治。此系火郁之證，乃痰郁其中，邪在中”，似乎與本證相類似。
明代《醫(yī)學(xué)綱目》的干咳嗽，《醫(yī)學(xué)入門》的干咳，《證治匯補(bǔ)》的郁咳等，也類似于喉源性咳嗽。
近年來有關(guān)本證的報(bào)道時(shí)有所見。限于閱讀范圍，我所看到的首先使用這一病名的是干祖望老先
生。而其辨證論治方法，干老已寫入《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書之中。
[學(xué)生乙]咽喉屬肺系，治肺即可間接治咽喉，怎能說“所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
[老師]“咽喉屬肺系”一語不確切。咽主地氣，屬脾胃；喉主天氣，屬肺。從整體上講，治肺可以
間接治喉，但只宜宣發(fā)，而不宜肅降肺氣。
大家知道，一般咳嗽為肺失宣肅之職，肺氣上逆，當(dāng)選用既能宣發(fā)又能肅降肺氣的方藥，如金沸
草散、杏蘇散、止嗽散等。而這些方藥中的肅肺降氣、化痰止咳之品，如旋覆花、半夏，杏仁，
紫菀、百部、冬花等，就不適用于喉源性咳嗽。
為什么不適用呢？因?yàn)楹碓葱钥人缘闹饕C(jī)為風(fēng)燥傷津液，咽喉失濡養(yǎng)，而不存在或基本上不
存在肺氣不降這一病機(jī)。正如干祖望老先生所說：“凡一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥，其所
以干燥，由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉。干生燥，燥生風(fēng)，風(fēng)生癢，癢則釀成本病，此其一。'諸痛瘡
癢，俱屬心火'。干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個(gè)由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是
由慢性咽炎導(dǎo)致喉源性咳嗽的機(jī)制”。
由此可見，喉源性咳嗽雖與肺有一定的關(guān)系，但與一般性咳嗽相比較，不僅病位不同，病機(jī)也不
同，怎么能混同施治呢？
由此想到：局外之人，甚至有些局內(nèi)之人老是抱怨中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說抽象、籠統(tǒng)、含混。其實(shí)只
要認(rèn)真地清理整頓一番，其中有不少內(nèi)容是可以表述得具體、清晰甚至精確的。
[學(xué)生丙]治療喉源性咳嗽的代表方是什么？
[老師]養(yǎng)陰清肺湯。此方載于喉科專著《重樓玉鑰》，本是治療陰虛白喉之方。此方養(yǎng)津生津之
力頗宏，可以借用于治療喉源性咳嗽。方中內(nèi)寓增液湯（生地、麥冬、玄參），潤(rùn)肺復(fù)滋腎，俾
金水相生，泉源不竭；又內(nèi)寓芍藥甘草湯（白芍、甘草），既能滋養(yǎng)脾陰，俾脾氣散精，上歸于
肺，灑陳于咽，又能緩急解痙，而減輕嗆咳。
此外，方中還有丹皮涼營(yíng)，貝母化痰，薄荷散結(jié)。前面有人提到，清燥救肺湯、沙參麥冬湯亦為
養(yǎng)陰生津之方，應(yīng)當(dāng)有效。但經(jīng)臨床驗(yàn)證，除非加減恰當(dāng)，否則療效不佳，倒不如用養(yǎng)陰清肺湯為好。
不過，本病之喉癢嗆咳多因外感誘發(fā)或加重，縱然遷延已久，亦往往兼夾浮邪，所以使用本方
時(shí)，多合用六味湯（荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷）化裁，或先用六味湯加味打頭陣，
待掃蕩浮邪之后，再緩用養(yǎng)陰清肺湯緩圖之。
[學(xué)生甲]六味湯是治療風(fēng)寒喉痹方，用于風(fēng)燥傷津液、咽喉失濡養(yǎng)之證竟見效，更不好理解。
[老師]若真是風(fēng)寒喉痹，用六味湯時(shí)須加辛溫藥以散寒開痹。本方載于《喉科秘旨》，治喉證初
起，不論紅白，皆可加減應(yīng)用。
細(xì)析方中6味藥：荊芥辛微溫，祛風(fēng)解表；防風(fēng)辛甘微溫，祛風(fēng)解痙；桔?？嗥剑钐道?；生
甘草甘平，清火解毒；僵蠶咸辛平，祛風(fēng)散結(jié)；薄荷辛涼，疏風(fēng)散熱。
綜合觀之，全方藥性歸于平和，不寒不熱，而能疏風(fēng)祛痰，散結(jié)利咽。故無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)
燥，皆可加減應(yīng)用。
如風(fēng)寒加蘇葉、細(xì)辛，風(fēng)熱合翹荷湯，風(fēng)燥合養(yǎng)陰清肺湯等。
附帶言之，幾年前醫(yī)界有人宣稱自擬一首治療慢性咽炎新方，治愈率、有效率相當(dāng)高，不少報(bào)刊
相繼報(bào)道。而檢視其“新方”，竟然就是這首六味湯！
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》
 
金沸草散加減治療咳嗽醫(yī)案

女患，26歲，1992年10月13日初診。患者3個(gè)月前淋雨受涼，鼻塞流清涕，惡寒，周身酸痛，咳
嗽痰多。
服荊防敗毒散合杏蘇散2劑，諸癥顯著減輕，唯咳嗽不減。
因圖速效，改用西藥，口服病毒靈、氯化銨合劑、麥迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合輸
液7天，亦少效。
不得已復(fù)用中藥，先后更醫(yī)4人，服藥20余劑，大多為止咳化痰之品，并配服中成藥如祛痰止咳
沖劑、蛇膽川貝液、痰咳凈、鮮竹瀝等，仍然咳嗽不止。
現(xiàn)癥：咽喉發(fā)癢，咳嗽頻頻，早晚尤甚，痰少難咯，稍感氣緊，時(shí)而嗆咳；舌質(zhì)偏淡，苔白（中
根部略厚），脈細(xì)帶滑。查血、胸透及拍片均未見異常。
[老師]在肺系疾病中，咳嗽最為常見，但棘手者亦不少，俗云“名醫(yī)不治咳喘”，是怕治不好而有
損聲譽(yù)。此雖有寡過之嫌，卻也是閱歷之言。因?yàn)橛械牟∪丝傄詾榭人远际切∶?，你連咳嗽都
治不好，還治得好“大病”嗎？我就有過這樣的經(jīng)歷。而時(shí)至今日，猶不敢保其“十全"，此中甘苦
事，得失寸心知！
[學(xué)生甲]咳嗽若遷延失治，有時(shí)就很難理清頭緒。如本例外感咳嗽，迭用中西藥物乏效，遷延3個(gè)
月，很容易診斷為虛證或虛實(shí)夾雜證。
[老師]從病史看，初為風(fēng)寒感冒兼咳嗽，服荊防敗毒散合杏蘇散2劑后，風(fēng)寒表證顯著減輕，唯咳
嗽不減。
此時(shí)若撤去辛溫發(fā)散，而以宣疏肅降為主，輔以化痰止咳，可能會(huì)很快好轉(zhuǎn)。但病人止咳心切，
改用西藥稀釋痰液、抗菌消炎，及復(fù)用中藥專事止咳化痰等，均失于宣疏肅降以逐邪外出，致令
風(fēng)邪戀肺，而遷延纏綿。
再從現(xiàn)癥看，咽癢則咳，氣緊嗆咳，痰少難咯，苔白，脈細(xì)帶滑等，亦是“風(fēng)邪戀肺、肺失宣
肅”之象。治之者宜遵“咳無止法”及“不止咳而咳自止”之古訓(xùn)，無論病程久暫，皆宜以宣疏肅降為主。
若但見病程較長(zhǎng)便套用“久咳多虛”、“久咳多內(nèi)傷”，則誤診誤治矣。
此雖遷延3個(gè)月，仍屬風(fēng)邪戀肺，肺失宣肅之證。
子疏散風(fēng)寒、宣肅肺氣之金沸草散加減：
旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荊芥15g，蘇葉10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，
白芥子10g，枯梗10g。2劑。
二診：咽癢消失，咳嗽大減，咯痰爽利。
上方合止嗽散加減：
旋覆花10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荊芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡
10g，杏仁10g，仙鶴草30g。3劑。
三診：白天已不咳嗽，唯夜間偶爾咳幾聲。
轉(zhuǎn)用民間驗(yàn)方“止咳十一味”善后：
當(dāng)歸、川芎、法夏、茯苓、陳皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子（搗碎）、川貝母（軋細(xì)
吞服）各6g，2劑，未服完而咳止。
[學(xué)生乙]據(jù)我所知，中醫(yī)高校內(nèi)科學(xué)教材所載的治療風(fēng)寒咳嗽的首選方，二版教材為金沸草散，
五版教材則羅列杏蘇散、三拗湯、止嗽散等，有點(diǎn)令人無所適從。老師何以獨(dú)選金沸草散呢？
[老師]一種治法可以統(tǒng)率很多首方劑，這就給初涉臨床者帶來了困惑：到底哪一首是高效方？有
人說，“條條道路通羅馬”，但并非每一條都是捷徑呀！
據(jù)我臨床驗(yàn)證，以上諸方化裁恰當(dāng)，雖皆可以治療風(fēng)寒咳嗽，但是療效有所差別，而以金沸草散
療效最佳。
[學(xué)生乙]為什么呢？
[老師]金沸草散與其余諸方一樣，體現(xiàn)了疏風(fēng)散寒、宣肅肺氣的治法，而其特異性在于金沸草
（現(xiàn)代多用旋覆花）、白芍、甘草3味藥的關(guān)鍵性作用。
古今闡釋旋覆花者，大多以為其只有消痰降氣之功，是囿于“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之諺。不可否
認(rèn)，旋覆花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功是頗宏的（病人服后往往有胸膈滯氣下降之感）。
但其不可埋沒的功效還有：其味辛，辛者能散能橫行，而能宣散肺氣達(dá)于皮毛，一降一宣，便可
恢復(fù)肺主制節(jié)之權(quán)；其味咸，咸者入腎，而能納氣下行以歸根，使胃中的痰涎或水飲息息下行而
從濁道出，不復(fù)上逆犯肺，便可恢復(fù)肺的清虛功能態(tài)。
可見旋覆花一味藥之功，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利。而白芍配甘草為“芍藥甘草
湯”，酸甘化陰，能滋養(yǎng)肺津，舒緩肺氣。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。
故用本方時(shí)，諸藥均可損益，唯旋覆花、白芍、甘草3味為不可挪移之品。
[學(xué)生丙]老師是怎樣悟出此中奧妙的呢？
[老師]這全是江爾遜老中醫(yī)傳授的。江老早年體弱，經(jīng)常咳嗽，每用止嗽散、杏蘇散、六安煎等
取效。但有一次咳嗽，遍用歷驗(yàn)諸方，毫無寸效。咳嗽頻頻，咽喉發(fā)癢，癢則咳嗽，遷延旬余。
他查閱方書，見陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中說：“輕則六安煎，重則金沸草散”。便試服1劑，咳嗽、
喉癢即止。他感到驚異，便用于別人，亦收捷效。幾十年來，江老治療咳嗽，無論新久，亦無論
表里寒熱虛實(shí)，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽纏綿2-3個(gè)月，幾乎遍用中西藥物乏效，服本方
數(shù)劑而安。以致病人間輾轉(zhuǎn)傳抄本方，竟亦屢有霍然而愈者。
[學(xué)生丁]但古醫(yī)書上有兩個(gè)金沸草散。一見于《南陽活人書》，由金沸草、前胡、荊芥、細(xì)辛、
茯苓、生姜、大棗、甘草組成；一見于《和劑局方》，方中無茯苓、細(xì)辛，而添麻黃、白芍。此
外《三因極一病證方論》旋覆花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎(chǔ)上添加杏仁、茯苓、五味
子。不知江老臨床用的是哪一個(gè)金沸草散？
[老師]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是綜合取舍三方，以及隨證合用六安煎（二陳湯
加杏仁、白芥子）和桔梗湯（桔梗、甘草）。
學(xué)問之道，貴與年俱進(jìn)。江老使用本方幾十年，積累了一整套行之有效的加減方法，有的加減方
法還方中寓方，大大地拓寬了本方的適用范圍。
如乍寒乍熱，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意）；高熱氣喘，加麻黃、生石膏（麻杏石甘湯意）；發(fā)
熱咽痛，加銀花、連翹、射干（銀翹散意）；痰多稠黏，加浙貝母、瓜蔞仁（貝母瓜蔞散意）；
哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意）；發(fā)熱惡風(fēng)、自汗，加桂枝、厚樸（桂枝加厚
樸杏子湯意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉（止嗽散意）；體虛易感冒，加黃芪、白術(shù)、
防風(fēng)（玉屏風(fēng)散意）；脾虛食少或便溏，加黨參、白術(shù)（六君子湯意）；痰涎清稀，頭眩，心下
滿，加桂枝、白術(shù)（苓桂術(shù)甘湯意）。
[學(xué)生甲]金沸草散的化裁方法這樣多，表里寒熱虛實(shí)都有，初涉臨床者很難全面掌握使用，能否
化繁為簡(jiǎn)，使之簡(jiǎn)捷實(shí)用呢？
[老師]其實(shí)江老的化裁方法還不止這些，有的是為失治或誤治而設(shè)，也有照顧體質(zhì)的；且均從臨
床實(shí)踐中來，又能有效地重復(fù)使用。
所以我認(rèn)為，與其削足適履地“化繁為簡(jiǎn)”，倒不如扎扎實(shí)實(shí)地把好風(fēng)寒咳嗽這一關(guān)。大家知道，
咳嗽一證，外感居多；外感咳嗽，風(fēng)寒居多。而治療風(fēng)寒咳嗽，倘能恰當(dāng)?shù)厍策x疏散風(fēng)寒、宣肅
肺氣的方藥，多能迅速獲效。今人有謂“截?cái)唷闭撸嗍谴艘?。果真如此，金沸草散的那么多化?
方法還有多少用武之地呢？可惜事實(shí)并非如此。
江老曾秉筆直書道：有一見發(fā)熱（或體溫升高）便斷為“風(fēng)熱”或“痰熱”，而直用桑菊或銀翹輩，
或徑用清熱化痰藥及抗生素；有因喉癢或痰少難咯便認(rèn)作“風(fēng)燥”或“陰傷”，而恣用潤(rùn)燥或養(yǎng)陰方
藥；有因久咳不止便認(rèn)作虛咳，而屢進(jìn)補(bǔ)益藥物者。凡此皆因失于及時(shí)疏散、宣肅，而致咳嗽遷
延纏綿，甚則轉(zhuǎn)成勞嗽。張景岳亦曾憤激而言："俗云傷風(fēng)不愈變成勞，夫傷風(fēng)豈能成勞"？
[學(xué)生乙]金沸草散化裁治療外感咳嗽，其治愈率大約有多少？
[老師]80%以上。
[學(xué)生乙]治不好的改用什么方藥呢？
[老師]據(jù)我臨床觀察，服本方療效欠佳者，約有三種情形：一是旋覆花的藥味苦澀難咽，有的病
人服后易嘔逆，因懼嘔而不能竟劑；二是有的病人愈后幾天又復(fù)咳（癥狀較輕）；三是有的病人
總是遺留一個(gè)咳嗽“尾巴”，偶爾咳嗽幾聲，如本例便屬之。
諺曰：“甘瓜苦蒂，物無全美”，世上豈有“十全”之方藥？我的處理方法是：服之易嘔逆者，可囑
其少量頻服；若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸的舒肺湯（桂枝、蘇葉、桔梗、甘草、茯苓、天花
粉）合六安煎。若愈后幾天復(fù)咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。若遺留咳
嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十一味”（本案三診方），此方流傳在民間，原治肺結(jié)核咳嗽。20余年
前我偶然移治1例外感咳嗽，外癥已解，咳減而旬余不止者，1劑咳止。爾后治驗(yàn)漸多，便作為外
感咳嗽的“掃尾方”來使用。本方藥味十分平淡，但組合離奇，很難強(qiáng)為之詮解。
還須說明的是，極少數(shù)外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽雖減，但繼服“止咳十一味”后，
卻不能掃尾，漸漸干咳無痰，夜間加重，舌凈無苔。此時(shí)可試用我擬的“頑咳方"：玄參15g，麥冬
15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鶴草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，紅花6g，蘆根30g，
生牡蠣30g。若個(gè)別病人服本方2劑后，干咳減輕而不止者，可與清燥救肺湯交替服用，以收全功。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》

虛人感冒，短氣乏力，低熱盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案

患者，女，39歲，2002年8月27日就診。2月前受涼，惡寒發(fā)熱，服藥無效，外寒未解，內(nèi)熱漸
盛，體溫高達(dá)39.2℃，急忙輸液，口服撲熱息痛片，汗出熱退，移時(shí)復(fù)熱，如是者7天。
中醫(yī)診斷為風(fēng)熱感冒，予銀翹散加減3劑，體溫降至37.5℃，但汗多、困倦、短氣，大便偏稀。
更醫(yī)診斷為氣虛感冒，予補(bǔ)中益氣湯加減3劑，未見顯效，便不愿再服中藥，唯間斷輸液，配服
維生素、肌苷、蛋白粉等，體溫一直在37.3℃-37.8℃間波動(dòng)，遷延至今已2個(gè)月。
刻診：低熱（體溫37.2℃），面白神疲，周身酸軟，短氣乏力，微惡風(fēng)寒，夜熱盜汗，納差，口
微苦，大便偏?。簧噘|(zhì)較淡，苔薄白膩，脈浮弱，一息五至。
[老師]根據(jù)現(xiàn)代經(jīng)方大師江爾遜老先生的經(jīng)驗(yàn)，本例感冒，低熱遷延2月之久，可以診斷為虛人感
冒，正虛邪留，樞機(jī)不利，使用柴胡桂枝湯加減。40多年前，成都中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)生來我院實(shí)
習(xí)時(shí)，江老便把這一獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給了他們。
[學(xué)生甲]臨床上怎樣判斷“虛人"？
[老師]“虛人”是指氣、血、陰、陽偏虛之人，如《傷寒論》上告誡不可發(fā)汗的“汗家”、“衄家”、“亡
血家”等。這些陰陽氣血偏虛之人，有因于遺傳及稟賦不足者，有因于久病致虛者，只要詳盡地
占有望聞問切四診資料，不難辨識(shí)。
[學(xué)生乙]《傷寒論》上說的這個(gè)“家”、那個(gè)“家”，畢竟是一些特殊的例子。如本例低熱2個(gè)月，選
用中西藥物乏效，具有一派明顯的虛弱之象，也不難辨識(shí)。但若是感冒初起，或者說一般的感冒
病人，您怎樣判斷他到底是不是“虛人”呢？
[老師]這需要經(jīng)驗(yàn)。什么經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀亢?jiǎn)而言之，“因發(fā)知受”和“審證辨體”而已。大家知道，中醫(yī)病因
學(xué)說的實(shí)質(zhì)是“因發(fā)知受”和“審證求因”。所謂“因發(fā)知受”就是根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化來推斷
病邪的性質(zhì)和感邪的途徑；所謂“審證求因”，則是對(duì)望聞問切獲得的四診資料進(jìn)行系統(tǒng)的歸納分
析和綜合，從而確立證型，以探求病因。
而將中醫(yī)病因?qū)W的這種獨(dú)特的研究方法推廣運(yùn)用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)之研究，我將其稱之為“因發(fā)知
體”和“審證辨體”。具備此等知體辨體的功夫，自能洞察其“虛”。當(dāng)然，熟練地掌握這種臨證思維
方法，需要細(xì)心觀察，長(zhǎng)期積累，審?fù)飚?，多思善悟，絕非朝夕之功。
辨證為虛人感冒，正虛邪留，樞機(jī)不利之證。
　　予《傷寒論》柴胡桂枝湯加減：
柴胡15g，黃芩10g，法半夏12g，桂枝15g，白芍15g，甘草5g，生姜10g，大棗10g，茯苓20g，
仙鶴草50g，葛根30g。
服3劑后周身輕爽，不再惡風(fēng)寒，夜熱，盜汗大減，體溫36.9℃。
改予六君子湯合玉屏風(fēng)散加桑葉、仙鶴草3劑，諸證痊愈。
為增強(qiáng)體質(zhì)，囑服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月。
[學(xué)生]我們發(fā)現(xiàn)老師治療虛人感冒，使用頻率最高的是《傷寒論》中的小柴胡湯和柴胡桂枝湯，
其次是麻黃附子細(xì)辛湯。
關(guān)于麻黃附子細(xì)辛湯治療陽虛感冒，老師已有專文介紹，現(xiàn)在我們想系統(tǒng)學(xué)習(xí)老師運(yùn)用小柴胡湯
和柴胡桂枝湯治療虛人感冒的經(jīng)驗(yàn)。
[老師]當(dāng)年跟江老學(xué)習(xí)的那批學(xué)生，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較扎實(shí)，對(duì)老師從不盲從迷信，常有直言不諱
的質(zhì)疑問難者。例如有人問：“方書論治虛人感冒，皆針對(duì)患者氣、血、陰、陽之虛，而在常規(guī)
解表方中，分別輔以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽之品，而您竟使用小柴胡湯一方統(tǒng)治虛人感冒，有
什么根據(jù)？"
江老回答道：“因?yàn)樘撊烁忻暗牟∫虿C(jī)與張仲景《傷寒論》中揭示的少陽病的病因病機(jī)'血弱氣
盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏......'理無二致。此皆不任發(fā)汗，故可以用小柴胡湯一方統(tǒng)治
之。方中人參（黨參）、甘草、大棗補(bǔ)益中焦脾土，化生氣血，以為勝邪之本；合柴胡、黃芩、
半夏、生姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此扶正祛邪之妙用也。”
以上問與答，問者縱橫捭闔，直指要害；答者引經(jīng)據(jù)典，切中肯綮。我認(rèn)為，中醫(yī)雖有各家學(xué)
說，理論上難免仁者見仁，智者見智，但中醫(yī)的生命力在療效，臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)理論的唯一 標(biāo)準(zhǔn)。
[學(xué)生]小柴胡湯是治療少陽病的主方，江老說小柴胡湯可以統(tǒng)治虛人感冒，換句話說，虛人感冒
便必然是少陽病，這在理論上說得通嗎？
[老師]當(dāng)年就有人問過這樣的問題：感冒初起，大多屬太陽病，為什么虛人感冒，就屬于少陽病 呢？
江老的回答是：體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可以直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。所以虛
人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標(biāo)；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可
借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，則太陽之標(biāo)證亦可除。——再說，小柴胡湯出于太
陽病篇，諸經(jīng)病證皆可用之，本來就不是少陽病的專方專藥。
[學(xué)生]如此說來，江老運(yùn)用小柴胡湯治療虛人感冒，并不要求具備柴胡湯證的特征性證候，如往
來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，也不是仲景所謂“有柴胡證，但見一證便是，
不必悉具”，而是根據(jù)虛人感冒的固有病因病機(jī)來使用，這是別具一格的。
那么柴胡桂枝湯呢？《傷寒論》第141條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下
支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。這是病邪已入少陽，而太陽表證未解。如果說小柴胡湯
可以統(tǒng)治虛人感冒，那么小柴胡湯類方——柴胡桂枝湯就更適用于虛人感冒了，老師以為然否？
[老師]對(duì)！我治療虛人感冒，更喜歡用柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯的合方。小
柴胡湯的功用已經(jīng)明確，而桂枝湯，古人譽(yù)曰：“外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰
陽。”可見柴胡桂枝湯更加契合虛人感冒的病因病機(jī)。
我初用柴胡桂枝湯時(shí)，因慮方中之人參（黨參）壅補(bǔ)，便師法蒲輔周老先生，而用我省梓潼縣所
產(chǎn)的泡參代之。泡參體輕有孔，不戀邪，但補(bǔ)力不及黨參。
后來改用仙鶴草30-50g，效驗(yàn)即彰。仙鶴草又名脫力草，民間用之燉豬肉，治療勞傷羸弱之證，
當(dāng)代名醫(yī)干祖望老先生說仙鶴草是中藥的“激素”。此藥扶正力宏而不留邪，絕無西藥激素的不良
反應(yīng)。
尚有值得借鑒者，我市名老中醫(yī)陳思義治療產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后感冒、產(chǎn)后厭食、產(chǎn)后缺乳等，必
用柴胡桂枝湯加減，療效歷歷可稽。究之，婦人新產(chǎn)之后，便是“虛人”。
[學(xué)生丙]翻閱老師使用小柴胡湯和柴胡桂枝湯治療虛人感冒的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)柴胡用量少則12g，多則
24g。而中藥學(xué)教材明確規(guī)定柴胡用量為3~10g，還說柴胡“性能升發(fā)，故真陰虧損、肝陽上亢證
禁用"，究以何者為是？還有，半夏性溫燥，黃芩苦寒，用于虛人，是否適合？
[老師]問得好！方書說柴胡有發(fā)散、升陽、劫陰之弊，半夏性燥，黃芩苦寒，這3味藥用于虛人感
冒，難道沒有顧慮嗎？
江老認(rèn)為復(fù)方的作用，絕不等于單味藥作用的機(jī)械相加，況《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“寒熱邪
氣”，并未言有發(fā)散、升陽、劫陰之弊。至于半夏和黃芩，單用之則偏勝之性見，而在小柴胡湯
中，與人參之微寒（《神農(nóng)本草經(jīng)》稱人參微寒），甘草、大棗之甘緩相伍，則分毫不顯其溫燥
或苦寒之偏性。張仲景使用小柴胡湯于不可汗吐下的少陽病，正因其絕無傷陰耗氣之弊，故可放
膽用于虛人感冒。
查閱《傷寒論》小柴胡湯，柴胡用量為半斤；柴胡桂枝湯，柴胡用量為4兩。折合當(dāng)今臨床用
量，半斤為24g，4兩為12g。我習(xí)慣用柴胡12~24g，是完全遵照《傷寒論》的。而遇感冒高熱，
體質(zhì)不虛者，柴胡可用30~60g。
續(xù)申柴胡之功用：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新"。
遍覽《神農(nóng)本草經(jīng)》，全書載藥365種，其中明言具有“推陳致新”功用者，唯大黃與柴胡二味藥
而已。大家知道，大黃苦寒性猛峻，通過清熱祛瘀，蕩滌瀉下來推陳致新；而柴胡苦平性溫和，
通過調(diào)暢氣機(jī)，領(lǐng)邪外出來推陳致新。
大家在研究和運(yùn)用小柴胡湯及其類方之際，若能高度重視柴胡一藥的“推陳致新”作用，將會(huì)大大
拓寬其運(yùn)用范圍的。
——本文摘自《中醫(yī)師承實(shí)錄:我與先師的臨證思辨》
 
中風(fēng)昏仆的治療醫(yī)案

壬戌年十一月，梅村葉明楚兄令眷，是年四十三歲，因氣惱遂手麻昏仆，卒中無知，口流涎沫，
三晝夜不蘇，眼閉不開。諸醫(yī)有作風(fēng)治者，有作痰治者，有作火治者，總無一人言虛。其某名醫(yī)
則云此種證必有些火。其方用丹參、丹皮、麥冬、貝母、百合、花粉、天麻、葳蕤、甘草，加黃
連二分、牛黃半分。明楚兄自知醫(yī)理，見一派緩藥，既非所以治急病，而黃連大寒又未必相宜。
因問曰：“必須求先生何藥得使之回方好。”答曰：“藥力何能使之回？惟聽其自回則可?！庇^其議
論，又覺可笑，遂不敢用其藥。然終不回，舉家惶懼無措。
明老令舅即家譽(yù)斯兄昆仲也，再四躊躇，至第四日邀余視之。余診其脈，不浮不滑，無真風(fēng)痰可
知，惟一味虛軟，然卻有根，謂諸公曰："癥雖重，脈尚有根，似可無虞。”時(shí)有程先生同在座，
余謂程先生曰：“此證所謂得之則生，失之則死者也。原無必死之理，亦無必不死之道，視醫(yī)法
何如耳。茍醫(yī)得其道，則一毫無恙；若不得其道，未必不可慮，即能自蘇，亦成廢疾，終至于不
起。此癥此脈，尚可圖全。幸遇先生，當(dāng)為彼細(xì)細(xì)籌之，不可草草忽過?！背滔壬庖娤喾Ｓ?
用：茯苓、陳皮、甘草、半夏、膽星、菖蒲、煨姜，重用白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪。程先生所欲用藥，
亦復(fù)如是。但余即欲用參，程先生欲先服一劑，次劑再用參。余思脈有根，不怕即脫，便緩一二
時(shí)無礙，遂依先服一劑。坐候須臾，病者頓蘇。忙撮第二劑，議用人參一錢。內(nèi)傳出云：“適才
雖回，但語言錯(cuò)亂，如囈語不清，遂有欲加黃連一分者。"余曰：“此非火也，良由昏沉數(shù)日，神
氣幾幾相離，刻下初回，神尚未安耳，黃連一分也不可用，倒是人參要加一錢，俾再少睡片刻，
神氣自然清爽。”余堅(jiān)持用參二錢，余照前，再服一劑，果然旋復(fù)得睡矣。余別去，別時(shí)仍諄囑
明楚兄曰：“脈軟甚，前藥參力尚輕，今晚仍加參二錢，再服一劑，勿使出汗為要。此番得睡，
醒時(shí)人事自清，萬勿復(fù)存黃連之見。一則寒涼凝滯筋絡(luò)，手足偏廢難回；二則此證脾土必虛，不
堪復(fù)加寒涼敗胃；三則重傷元?dú)猓诩弊C不利?！泵鞒忠姥?。又見醒時(shí)果然人事清白，言語應(yīng)
答如常，再服藥一劑，加參二錢，是夜安神熟寐，至天明尚未醒。
次早復(fù)迎余診之，病人自知手足麻，且發(fā)潮熱。余照前方，去膽星、半夏、菖蒲，倍當(dāng)歸，加熟
地、山萸、枸杞、五加皮、桑枝、附子，一日仍服藥二劑，共用參五錢。次日手足知痛而不麻，
再照舊服二劑。次日手足痛減半，手可擒碗，亦可抬起。再服二日，手可梳頭，潮熱盡退，飲食
漸多。共服藥十余日，而康復(fù)如初矣。
——本文摘自《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄全集》

吐血的中醫(yī)治療醫(yī)案

壬戌秋月，次尹族嬸忽大吐血，其血吐在地上，跡大如澡盆，且凝高數(shù)寸。次早又復(fù)吐，亦如頭
夜之多。余見而畏之，為診其脈，沉軟而緩。余曰：“此血脫也。幸脈軟緩為可治，今日當(dāng)即重
用參芪，奈爾家女流，必聽俗說，云吐血是火證，吃不得人參。我若驟用人參，爾家必不信服。
今且用養(yǎng)血涼血藥一二劑，俟不復(fù)吐再用參可也。”
藥內(nèi)暗投黃芪五錢以固其氣，余則當(dāng)歸、生地、丹皮、白芍、牛膝、麥冬、薏苡仁，加藕汁、童
便。服二劑，血已止，但軟倦，并無他癥。或勸之曰：“此重證也，必須往見名醫(yī)方放心?！惫?
見之，輒戒之曰有火不可服人參。其藥用白前、桑皮，蘇子、丹皮、赤芍、生地、麥冬、貝母。
服四劑，則加咳嗽發(fā)熱矣。病者遂信巫不信醫(yī)，大設(shè)壇場(chǎng)，請(qǐng)神三晝夜，恰好請(qǐng)神將畢，而次尹
叔歸矣，是即神佑之使得復(fù)生之機(jī)也。次尹叔歸后，詢知病狀，語病者曰：“爾前番咳嗽成癆，
賴天士先生救活，其后大伯（指圣臣叔）重病，幾被涼藥誤殺，亦賴天士先生救活，明效大驗(yàn)，
何不專托醫(yī)治？反聽旁人，往見名醫(yī)，致添病苦，是自取死也。”
次早次尹叔造余館，告以前言，惠以土儀，堅(jiān)誠(chéng)囑托。因夏為診之，急用人參、黃芪、當(dāng)歸、白
芍、生地、龜膠、阿膠、山藥、麥冬、丹皮。服二劑，熱退嗽減，服五六劑而嗽全止。復(fù)為診
之，去貝母、麥冬、龜膠、阿膠，加白術(shù)、山萸、枸杞、牛膝，服藥一月而復(fù)元。蓋所謂血脫者
必益氣，又所謂失血久者當(dāng)以胃藥收功也。前賢之言，豈欺我哉？今人必不信用，何也？
——本文摘自《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄全集》

疏肝解郁法治療低熱

低熱一證，臨床頗不少見，且大部分是非感染性的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此缺乏良策。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)低熱的
治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病因可由余邪未盡、氣虛、血虛、血瘀、陽虛，陰虛、食積
等所致。因此創(chuàng)立了甘溫除熱法、養(yǎng)陰（血）退熱法、活血化瘀法及消食導(dǎo)滯等法。至于氣郁發(fā)
熱在臨床也屢見不鮮，古代先賢早有“五志皆能化火”和“氣有余便是火”之說。肝為風(fēng)木之臟，喜
條達(dá)而惡抑郁，且內(nèi)寄相火。故情志不舒，肝氣郁而不達(dá)，最易代熱生火。肝體陰而用陽，郁火
日久最易傷陰，陰虛生內(nèi)熱，造成惡性循環(huán)，發(fā)熱往往纏綿不解?！秲?nèi)經(jīng)》說：“欲伏其主，必
先其所因”。此證之治當(dāng)疏肝解郁，佐以養(yǎng)陰柔肝。
半年前曾治一46歲女性病人。主證是低熱半年余、伴呃逆頻頻，納谷不馨，失眠易驚，心煩易
怒，胸悶不舒，舌尖微紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，某院曾試用抗生素、谷維
素治療罔效。他醫(yī)以養(yǎng)陰清熱法治之亦不見功。因轉(zhuǎn)住我院，余詳問病史，得知患者有情志不舒
事由，再參前醫(yī)之治。只有另尋新路，方可至柳暗花明之村。乃用疏肝解郁法，方宗逍遙散合越
鞠丸加減。藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、白術(shù)，川芎、炒梔子、生麥芽、淡竹茹、青蒿、生甘
草、白蒺藜。服三劑病情大減，上方去當(dāng)歸、梔子，易茯神、酸棗仁，行進(jìn)六劑。體溫正常，余
癥亦隨之而愈。隨訪時(shí)患者一如常人，已恢復(fù)工作。
半年之低熱等癥霍然而愈，其因在肝郁得疏，肝脾（胃）調(diào)合之故也?？梢姡尾”卦攩柌∈?，
吸取前車之監(jiān)，審證求因，辨證求本，才能提高療效。切不可見熱便清，對(duì)號(hào)入座。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

八正散加減治療淋證醫(yī)案

小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛者為淋證。余門診治療以熱淋為多見，均以加減八正散 治之。
處方：木通9g，滑石9g，生地15g，萹蓄15g，瞿麥15g，竹葉15g，黃連12g，茯苓12g，玄參
18g，澤瀉12g，土茯苓15g，甘草3g。
上方以瞿麥、萹蓄、木通、滑石、竹葉、黃連、澤瀉、茯苓、土茯苓利水通淋，清利濕熱；生
地、玄參滋陰降火以防熱盛傷陰，甘草調(diào)和諸藥。
例一：王xx，女，62歲，市民。
患者小便頻數(shù)短澀三天。于1982年3月3日初診。證見：小便色黃混濁，欲尿不盡，小腹拘急，周
身不適，心煩口干，脘悶，舌苔薄黃，脈沉數(shù)。證屬膀胱濕熱，氣化不利，津液不足。方用加減
八正散清熱滋陰，利水通淋；加桔梗以宣肺調(diào)暢氣機(jī)，以致氣調(diào)水利，服三劑，諸癥痊愈。
例二：趙xx，女，26歲，工人。
自述小便刺痛月余，1981年7月27日來診。患者小便頻數(shù)短澀，色黃，口干欲飲，舌紅、苔黃，
脈數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，用加減八正散去玄參，加黃柏，清下焦之濕熱。
服藥三劑，小便刺痛大減，但仍尿頻、尿急，周身乏力，原方加大黃、梔子，以增強(qiáng)瀉下焦?jié)駸?
之力，繼服五劑后而愈。
按：《金匱要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”又指出淋證是“熱在下
焦”所致。故淋證小便混濁黃赤，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，清熱瀉火，利濕通淋是其治療法則，余
用八正散加減以從其法，然又據(jù)其兼證不同而變通。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

通腑降濁法在臨床上的應(yīng)用醫(yī)案

升降出入是人體生命活動(dòng)的基本形式，正如《素問..經(jīng)脈別論篇》所說：“飲入于胃，游溢精氣，
上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這是對(duì)人體臟
腑升降出入功能和水液代謝過程的概括性論述。《素問..六微旨大論篇》指出：“出入廢則神機(jī)化
滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出
入無器不用。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。”說明升降出
入不僅是自然界一切物質(zhì)最基本的運(yùn)動(dòng)形式，也是人體進(jìn)行新陳代謝、維持生命活動(dòng)最主要的基
本條件。人體升降出入之所以能保持動(dòng)態(tài)平衡，是靠臟腑的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。如肝之升發(fā)，肺
之肅降；心火之下降，腎水之上濡；肝之疏泄，腎之封藏；肺之宣發(fā)，腎陽之蒸騰；肺之呼氣，
腎之納氣；脾之升清，胃之降濁等等。
脾胃居于中焦，為后天之本，是升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，升則上歸心肺，降則下歸肝腎，脾胃在升降運(yùn)
動(dòng)中居重要地位。它們的升降失調(diào)必然影響整個(gè)機(jī)體的升降失常，從而產(chǎn)生多種病變。正由于
此，宋、金時(shí)代著名醫(yī)家李東垣提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，并創(chuàng)立了升陽瀉火、甘溫
除熱的用藥法則和有效方劑。他的這些理論，至今仍然有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。值得提出的是在
升降問題上，李東垣特別強(qiáng)調(diào)升發(fā)一面，而略于潛降一面，這與他的學(xué)術(shù)思想和當(dāng)時(shí)社會(huì)常見疾
病的性質(zhì)有關(guān)，是無可非議的。今天，我們?cè)诶^承東垣益氣升陽方面成就的同時(shí)，對(duì)有關(guān)臟腑降
的方面的生理病理也大有探討的必要。因?yàn)樯党鋈胧窍噍o相成的，是相互制約的。就脾胃而
言，脾不升清，則會(huì)導(dǎo)致胃之不降；胃不降濁，亦不可引起脾之升清，而出現(xiàn)胃脘脹渴，食少納
呆，倦怠乏力等癥狀。因此研究臟腑升與降兩方面的功能，對(duì)于防病治病都具有同樣重要意義。
五臟六腑各有升降，但就臟腑相對(duì)而言是各有側(cè)重并有一定規(guī)律的。例如，《素問..五臟別論篇》
說：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！薄端貑?.
五臟別論篇》也說：“五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，放實(shí)而
不能滿也。”說明清陽之氣是上升的向外的，而濁陰是向里、向下降的。同時(shí)也說明六腑的生理
特點(diǎn)是以降為主，以通為顧的。六腑所降之濁有兩個(gè)含義，一是指水谷精微物質(zhì)之稠厚部分，二
主要是指人體在新陳代謝過程中的糟粕，以及升降失調(diào)后的部分病理產(chǎn)物，如痰、水飲、瘀血、
食積等穢濁之物。一旦六腑失于通降，就必然導(dǎo)致整個(gè)臟腑的升降失調(diào)，即可以影響清陽上升，
也必然引起濁陰不降。由于升降出入、氣機(jī)逆亂，就會(huì)聚水成飲、積濕成痰、血滯成瘀、食滯為
積。這些病理產(chǎn)物又反過來阻滯氣機(jī)加重病情，甚至危及生命。造成惡性循環(huán)。因此注意調(diào)理六
腑的通降功能，對(duì)于防病治病都有重要的價(jià)值，也是本文討論的重點(diǎn)。下面僅舉數(shù)案病例試圖說
明通腑降濁法（即通降法）在臨床上有廣泛的應(yīng)用范圍和良好的效果。不妥之處，請(qǐng)同道們批評(píng) 指正。
　　例一：胃脘痛（慢性胃炎）
萬xx，男，64歲，農(nóng)民。1982年10月15日初診。
患者胃脘脹滿，時(shí)感刺痛，食少納呆，泛泛欲嘔，反復(fù)發(fā)作四年余，加重一月。檢查所見：面色
不華，形體消瘦，胃脘痞滿，重按痛加。大便干結(jié)，二、三日一行，小便如常。舌質(zhì)黯紅，苔白
黃相兼，脈弦細(xì)。纖維胃鏡檢查報(bào)告為“淺表性胃炎，胃竇炎"。中醫(yī)辨證屬胃失和降，久痛入
絡(luò)。治宜和胃降逆佐以和血通絡(luò)。處方：香附10g，蘇梗10g，半夏12g，陳皮10g，枳殼10g，厚
樸花12g，黃芩10g，蒲黃10g，五靈脂10g，大腹皮15g，沉香3g（后下），生姜3片。三劑。
二診（8月19日）：胃脘脹滿疼痛若失，飲食增加，前方去蒲黃、沉香，加黨參10g，焦三仙各
10g。繼服4劑。
三診（8月23日）：諸癥消失。次年隨訪病未再發(fā)，飲食正常，體重增加。
按：患者因胃失和降則胃脘脹滿不除，所謂："濁氣在上，則生.脹”是也。胃氣不降反上逆，則
泛泛欲嘔。升降失常，氣機(jī)不暢，久則由氣及血。根據(jù)其胃失通降，久病入絡(luò)的病機(jī)，選用香蘇
飲合失笑散加減，采用理氣通降佐以化瘀通絡(luò)。藥僅7劑，諸癥消失。筆者多年臨證所見，慢性
胃炎、胃潰瘍?cè)诨顒?dòng)期，純虛者少，而寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見者多，用純補(bǔ)法效多不著，而根據(jù)胃
的生理特點(diǎn)，以理氣通降為基本法則兼用其它治法，往往收到滿意效果。
　例二：脅痛（慢性膽囊炎急性發(fā)作）
張xx，男，45歲，工人。1983年8月5日初診。
主訴：右肋痛反復(fù)發(fā)作3年余。一年前在某醫(yī)院診斷為“慢性膽囊炎”。一周前，感寒后復(fù)飲酒，脅
痛加重并向肩部走竄痛，伴往來寒熱，口苦咽干，厭油膩。服四環(huán)素?cái)?shù)日，癥不減反增惡心，大
便三日未行，舌紅、苔黃厚膩，脈沉弦。中醫(yī)辨證屬膽氣上逆，少陽樞機(jī)不利，邪熱侵入陽明胃
腑，膽、胃、大腸失于通降。宜和解少陽，通腑降濁。處方：柴胡10g，黃芩15g，生大黃10g
（后下），枳實(shí)10g，赤芍、白芍各15g，半夏12g，竹茹15g，茵陳30g，蒲公英15g，炒川楝子
10g，木香5g，威靈仙20g，姜、棗引。三付。
二診（8月9日）：服藥后大便得暢，日行三次，瀉下黃粘稠大便甚多。脅痛頓誠(chéng)，除尚有惡心外
余無明顯不適。按上方加減，處方：竹茹15g，黃連5g，黃芩10g，茯苓10g，枳殼10g，木香
5g，金錢草15g，虎杖10g，玄胡10g，炒川楝子10g，赤芍、白芍各15g，威靈仙15g，生甘草
10g。五劑。
三診（8月15日）：除右脅稍有不適外，別無所苦。予以清肝利膽片調(diào)治而愈。
按：肝膽互為表里，膽受肝之余氣，內(nèi)盛膽汁，膽為六腑之一，亦以通降為順。病則及肝脅痛，
或膽汁溢于肌膚發(fā)為黃疸，或膽汁積久成石。膽胃相鄰，膽氣不降反上逆犯胃，則胃脘脹痛呃
逆，膽熱循經(jīng)上擾可致頭痛耳聾。本例治療抓住通瀉膽胃積熱，使膽胃大腸之氣暢達(dá)和降，而收
速效之功。筆者在臨床上治療急、慢性膽囊炎、膽石癥時(shí)，總以膽腑宜通降為基本法則，注意分
清寒熱及與其它臟腑的聯(lián)系，而兼用其它治法，多能取效。
　　例三：中風(fēng)（腦血栓形成）
關(guān)某之母，女，68歲，農(nóng)民。1980年7月8日初治。
患者有高血壓病10余年，常服降壓西藥。7月8日晨起感右半身不遂，跌仆于地，言語蹇澀，即送
醫(yī)院救治。檢查：神志昏蒙，口角歪斜，痰聲漉漉，右上下肢軟癱。肌力0度。右下肢檢逛腱反
射亢進(jìn)，巴彬斯基征（陽性），血壓180/100mmHg，大便兩日未解，舌質(zhì)紅、苔黃厚少津，脈
沉弦有力。中醫(yī)辨證為肝風(fēng)挾痰上沖犯腦，氣血逆亂，清竅被蒙，擬平肝熄風(fēng)，化痰開竅。處
方：羚羊角粉6g（沖服），鉤藤10g（后下），白菊花10g，石決明30g（先煎），竹茹15g，川
牛膝10g，干生地15g，丹皮10g，赤芍、白芍各15g，菖蒲10g，郁金15g。三劑。
7月10日診：病情無明顯好轉(zhuǎn)，血壓降至170/90mmHg。日晡潮熱，語妄，舌苔黃燥，腹硬滿，
大便已五日未行，脈同前。此病即有肝風(fēng)挾痰上擾又兼陽明腑實(shí)證。急則治標(biāo)，先用化痰通腑降
濁論治。處方：全瓜蔞30g，膽南星10g，玄明粉10g（沖服），大黃8g，郁金10g，菖蒲10g。兩
劑。另用竹瀝水20ml，每日三次。
7月12日診：藥后大便通暢，日行2次，痰少神清，譫妄、潮熱皆除，且能進(jìn)食。血壓亦隨之而降
至140/90mmHg，肢體活動(dòng)已有進(jìn)步。腑氣得通，諸癥好轉(zhuǎn)，改用平肝熄風(fēng)通絡(luò)法。處方。鉤藤
15g，白蒺藜15g，瓜蔞15g，丹參30g，赤芍15g，雞血藤20g，桑枝15g，川牛膝10g，干生地
20g，九節(jié)菖蒲10g。按此方加減服藥一月，患者神志清晰，言語如常，肢體功能恢復(fù)比較滿意，
生活能自理、且能從事一般家務(wù)勞動(dòng)。
按：此例急性腦血管意外患者，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)之中臟腑類。先有腎陰虧損于下，而致肝風(fēng)擾于
上，頃刻之間，氣血逆亂，臟腑升降失調(diào)，風(fēng)痰瘀血等濁氣上擾神明，蒙蔽清竅，引起突然昏
仆，半身不遂諸癥。由于卒然升降失調(diào)，多致腑氣不通，從而現(xiàn)便秘、潮熱、譫語等陽明腑證。
此時(shí)若及時(shí)采用化痰通腑法，可使腑氣通暢，氣血得以輸布，有助于臟腑和肢體功能的恢復(fù)。這
是因?yàn)槲笧樗戎＃⑽笧槿梭w升降之樞的緣故。本例因兼有陽明腑實(shí)證，胃不降濁則樞機(jī)不
利，雖用前方符合辨證，而效不著，采用通腑化痰后，樞機(jī)恢復(fù)，整個(gè)升降功能亦易調(diào)理，為以
后平肝熄風(fēng)通絡(luò)創(chuàng)造了必要的條件。另外通腑瀉濁可祛除胃腸積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_心神，而間
接收到醒腦開竅的作用，可以收到一般直接醒神開竅藥物所達(dá)不到的效果。因此在治療中風(fēng)時(shí)，
凡具有痰熱腑實(shí)證時(shí)，及時(shí)應(yīng)用通腑降濁法，對(duì)于發(fā)揮脾胃為升降之樞的作用，改變中風(fēng)之氣血
逆亂、升降失常、濁氣上蒙清竅這些病理變化，具有重要的理論和臨床意義。
　　例四：水腫、關(guān)格證（慢性腎炎早期尿毒證）
李xx，文，38歲，農(nóng)民。初診于1983年8月28日。
患者周身浮腫，惡心嘔吐，心悸氣喘，少尿一周。十三年前曾患急性腎炎，未得根治。近月因勞
累、感寒，素疾復(fù)發(fā)，病勢(shì)較前為重。檢查所見：精神萎頓，面色萎黃，全身水腫，肢腫按之如
泥。舌淡、苔白厚膩，脈沉細(xì)。超聲波檢查，肝脾大小及波型正常，有中等量腹水及胸水。血壓
110/70mmHg。尿常規(guī)報(bào)告：蛋白（+++），紅、白細(xì)胞少量，顆粒管型2個(gè)。血尿素氮49mg
%，血肌酐1.75mg%，二氧化碳結(jié)合率35V%。肝功能檢查：白蛋白3g，球蛋白2g。中醫(yī)辨證：
脾腎陽衰，濕濁不降。急用和胃降濁兼溫陽利水。處方：竹茹15g，半夏10g，茯苓30g，澤瀉
30g，白術(shù)10g，車前子30g，桑白皮15g，大腹皮30g，大黃6g（后下），附子30g（先煎），益
母草30g，蒲公英15g，陳皮10g，枳殼10g，生姜5片。開水煎服。五劑。
9月2日二診：服藥后每日解大便三至四次，尿量每日約1500ml，水腫消退大半，嘔止喘停，飲食
增加。復(fù)查尿常規(guī)：管型消失，蛋白（++），余項(xiàng)同前。因濁邪得降，水腫大減，宜扶正固本
為主，溫陽利水佐以解毒化瘀。處方：附片15g，黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，大腹
皮15g，桂枝10g，益母草20g，川芎10g，車前子30g，連翹10g，蒲公英15g，通草6g。五劑。
9月9日三診：患者精神飽滿，浮腫全退與初診相比判若兩人，飲食正常，二便通調(diào)。尿常規(guī)除蛋
白（+）外余項(xiàng)正常。尿素氮降至20mg%，血肌酐1.6mg%。按健脾益腎固精調(diào)治，繼股20劑，
病情一直穩(wěn)定，已能參加輕體力勞動(dòng)。
按：本例為慢性腎炎勞累感冒后加重，并有尿毒癥癥狀。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“水腫”、“關(guān)格”的范疇。
為重危病癥之一。正如《景岳全書》所說.“小水不通是為癃閉，此最危最急證也，水道不通則上
犯脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘；數(shù)日不通則奔迫難堪，必
致危殆?！薄蹲C治匯補(bǔ)》一書記載：“關(guān)格者，既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，正
氣不得升降。所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”。這是對(duì)
腎炎尿毒癥癥狀和病機(jī)的深刻論述。患者因脾腎陽衰，三焦、膀胱氣化不利，不能分清降濁，而
致水濕毒邪上擾神明，或上凌心肺，或干于胃腸，或泛于肌肉，從而產(chǎn)生上述一系列癥狀。脾腎
陽虛在先，關(guān)格癃閉在后，前者為本，后者為標(biāo)，因虛致實(shí)。此刻，補(bǔ)陽虛之體難能速效，而濕
濁毒邪則當(dāng)急除。故先以通腑（胃、腸、三焦、膀胱）瀉濁為主，佐以溫陽利水，選用溫膽湯合
大黃附子湯加減，通大便，利小便，因之濁毒得降。并使僅存微弱之陽氣得以布散，為以后溫補(bǔ)
脾腎、扶正固本創(chuàng)造了條件，終使病情轉(zhuǎn)危為安。
升降出入是人體生命活動(dòng)的基本形式。升與降，出與入是對(duì)立統(tǒng)一、相反相成的兩方面。研究升
與降以及它們之間的關(guān)系對(duì)了解人體的生理功能、病理變化有著重要的理論和臨床意義。五臟六
腑各有升降，相互協(xié)調(diào)地維持人體的新陳代謝。但就臟腑功能相對(duì)而言，五臟重在藏精，六腑重
在傳化物。六腑的生理特點(diǎn)是以通為順、以通為補(bǔ)、以通降為用。六腑失于正常通降，就會(huì)影響
整個(gè)臟腑的升降功能，各種病理產(chǎn)物隨之而生，導(dǎo)致許多系統(tǒng)疾病產(chǎn)生。因此采用通降法治療這
些疾病，對(duì)調(diào)整人體的升降功能，達(dá)到祛病延年的目的，是很有價(jià)值的。也是本文討論的重點(diǎn)。
所例舉的醫(yī)案只是全豹之一斑，但可以看出，通降療法不僅對(duì)一些慢性病，而且對(duì)一些急危重癥
都有廣泛的應(yīng)用價(jià)值和良好的效果。在臨證時(shí)要詳細(xì)辨證論治，分清標(biāo)本緩急，必要時(shí)結(jié)合其它
治法，有助于提高療效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

膽道蛔蟲癥的治療醫(yī)案

張xx，女，30歲，農(nóng)民。1973年1月5日初診。主訴：右上腹部陣痛，吐酸苦水，痛甚時(shí)曾吐出蛔
蟲三條。在本公社衛(wèi)生院醫(yī)治，服止痛片、注射止痛針均無效。
癥狀：右上腹部陣痛，上擾胸背，劇痛難忍，嘔吐酸苦粘液，手足厥冷，痛處拒按，轉(zhuǎn)側(cè)不安，
時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，不思飲食，大便拉過兩次蛔蟲。
檢查：脈象沉緊，舌質(zhì)黯紅，舌苔淡白。右上腹部按之則痛，肝脾不腫大，面色發(fā)白，頭出冷
汗，表情痛苦。鞏膜有灰籃色蛔蟲斑塊，口唇干燥。
辨證：中焦虛寒，蛔蟲不安，上擾竄入膽道，痛而吐蛔。
治則：溫中祛寒，驅(qū)蛔止痛。
方藥：烏梅丸加減，作湯劑煎服。
　　處方：
1、好醋30ml，花椒5g。加水一茶杯，熬沸，去花椒，徐徐飲下。
2、烏梅肉30g，細(xì)辛3g，附子10g，干姜10g，花椒10g，肉桂10g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸
10g，玄胡12g，川楝子12g。每天煎服兩次，徐徐飲下，防止引起嘔吐。
元月7日二診：服藥兩劑，疼痛緩解，飲食好轉(zhuǎn)，手足溫和，大便一次未下蛔蟲。處方：檳榔
20g，使君子15g，牽牛子15g，川楝子15g。濃煎去渣，空腹飲下，早晚各煎服一次，紅糖30g沖 入。
元月10日三診：自述服藥一劑排出蛔蟲十余條。腹痛好轉(zhuǎn)。
按：蛔厥病的證治早見于《金匱要略》，張仲景云：“蛔厥者，烏梅丸主之”。本病多因中焦虛
寒，平素不注意飲食衛(wèi)生，蛔蟲寄生于胃腸之中，臟氣虛寒，蛔蟲從腸道上竄入膽，竄擾不安，
膽道郁熱，寒熱錯(cuò)雜之蛔厥病，故以寒熱并用的烏梅丸加減。因蛔蟲得酸則止，故重用米醋、烏
梅；得辛則伏，故用姜、附、細(xì)辛、花椒以溫中止痛；得苦則安，故用黃連、黃柏、川楝子等以
清膽道之熱；待痛止之后繼以檳榔、使君子、牽牛子等驅(qū)殺蛔蟲，使蛔去而痛自愈。
結(jié)語：蟲證以飲食不潔為主因，致脾胃不和、運(yùn)化無權(quán)，則為諸蟲之賴以寄生腸道的內(nèi)在因素。
蛔蟲多喜居于腸道，或上竄入膽，使氣機(jī)壅滯不通而致腹痛時(shí)作?；紫x在腸或膽中吸吮水谷精
微，使脾胃功能紊亂，寒濕、濕熱叢生而錯(cuò)雜，故多以烏梅丸安蛔止痛驅(qū)蟲。因?yàn)趺吠柚兴帷?
辛、苦三味俱全，"蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”此柯韻伯言之妙。蟯蟲則為大腸濕熱所
致，其癥痛癢難忍，內(nèi)外合治，方可奏效。故內(nèi)服殺蟲除濕清熱之劑，外用雄黃、枯礬、梅片
等，收效滿意。
總之，當(dāng)治療本病時(shí)，首辨病之新舊與虛實(shí)。若體質(zhì)壯者，以驅(qū)蟲為主，體虛不甚明顯者，先驅(qū)
蟲，后調(diào)理脾胃，以善其后；體虛者，暫不宜驅(qū)蟲，待調(diào)理脾胃，使機(jī)體復(fù)原，方可驅(qū)蟲；或扶
正驅(qū)蟲并行。且不可只顧驅(qū)蟲，而忘了扶正，使邪去而正衰。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
理中安蛔湯加減治療蛔蟲病

徐xx，女，62歲，市民。1971年11月4日初診。主訴：素有胃氣痛史，每遇寒涼發(fā)作，反復(fù)不愈已
三年久。近來寒冷又有發(fā)作，吐出兩條蛔蟲。
癥狀：上腹部隱痛，綿綿不止，遇冷即重，惡心欲吐，自覺食道中有蟲蠕動(dòng)而出，曾用手指撥出
兩條蛔蟲，食欲不佳，肢倦乏力，大便稀，手足發(fā)涼。
檢查：脈象沉遲無力，舌質(zhì)淡紅，舌苔淡白，血壓150/70mmHg。心肺（-），肝下界在劍突下
一橫指，脾未觸及。面色虛黃。
辨證：脾胃虛寒，氣機(jī)不行，蛔蟲上擾。
治則：溫中和胃，安蛔止痛。
方藥：理中安蛔湯加減。
處方：黨參15g，白術(shù)10g，干姜10g，川椒10g，烏梅15g，川楝子12g，玄胡12g，砂仁10g，炙
甘草5g，生姜10g，（忌生冷食物）。每天一劑。
11月9日二診：服藥三劑，胃痛緩解，食欲好轉(zhuǎn)，大便兩次共排出蛔蟲五條。繼服上方。
11月12日三診，胃痛基本消失，食欲好轉(zhuǎn)，大便正常，頭暈亦止，血壓130/85mmHg。脈象沉
緩，舌苔薄白。服附子理中丸，每次一丸，每日三次。三個(gè)月后病情未再發(fā)作。
按：胃痛與蛔蟲一病，癥狀相類似，而病因病機(jī)有別。此例胃痛，綿綿而作，雖吐蛔蟲，但與蛔
厥（膽道蛔蟲）不同。此病脾胃虛寒，氣不健運(yùn)，蛔蟲上擾，未入膽道而從食道游出。故治以溫
中理氣的理中湯為主，加川椒、烏梅、川楝子等先安蛔而后驅(qū)蟲外出。但因中焦陽虛、氣機(jī)不
暢，故終以附子理中丸鞏固療效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

蟯蟲病的中醫(yī)治療醫(yī)案

張xx，男，52歲，農(nóng)民。1978年10月6日初診。主訴：感覺肛門發(fā)癢，日輕夜重，已有七年之
久。大便秘結(jié)，兩天一次，非常困難，有時(shí)大便上有小白蟲。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院外科檢查，診為“蟯
蟲，肛裂”。曾內(nèi)服驅(qū)蟲藥、蓖麻油數(shù)次，效果不持久。
癥狀：飲食一般，體質(zhì)瘦弱，大便不利，肛門內(nèi)外瘙癢灼熱，夜間覺有蟲行之感，睡眠不佳，大
便時(shí)有出血。檢查：脈象、舌苔無大改變。但肛門周圍有紅腫現(xiàn)象。
辨證：大腸風(fēng)熱濕毒，蟯蟲內(nèi)生，腐蝕肛門周圍內(nèi)外而瘙癢，故大便秘結(jié)、肛裂出血。
治則：清腸風(fēng)，殺蟯蟲，潤(rùn)大便。
　　方藥：
1、內(nèi)服：檳榔15g，牽牛子15g（炒），苦參15g，槐花20g，使君子15g。水煎，空腹服下，早晚
各一次。切忌辛熱食物。
2、外用方：明雄黃10g，枯礬3g，梅片少許。研為細(xì)末，入瓶?jī)?nèi)備用。用時(shí)取棉球一團(tuán)，先蘸香
油，再蘸藥面，每天晚上用手指將棉球塞入肛門內(nèi)，連用7~10次。
10月20日二診：服藥三劑，外用藥八次，肛門癢止，大便正常，未再下血而愈。
按：蟯蟲病是一種常見病，多因不注意衛(wèi)生所致。本例患者內(nèi)服殺蟲、除風(fēng)、止癢劑，外用雄
黃、枯礬、梅片等塞入谷道而愈，此方屢用屢效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

烏梅湯重用烏梅治療膽道蛔蟲癥醫(yī)案

王xx，女，42歲，河南宜陽縣人。1970年2月20日初診。主訴：產(chǎn)前腹瀉，未引起注意，產(chǎn)后七
天瀉未止。過去曾患膽道蛔蟲病，手術(shù)而愈，昨天腹痛又作。經(jīng)某醫(yī)用烏梅湯一劑，藥后癥狀未
減。
現(xiàn)癥：上腹偏右疼痛，痛呈陣發(fā)，發(fā)作時(shí)劇痛難忍，哭叫不已。肢冷，面色蒼白，時(shí)而稍有好
轉(zhuǎn)，每月發(fā)作10余次。
檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈象弦緊。上腹偏右有壓痛，拒按，腹肌不緊張。
診斷：蟲痛。
分析：素有此疾，今又重作。因產(chǎn)后體虛，胃氣亦虛。蟲失胃氣所養(yǎng)，故而病又復(fù)發(fā)。前醫(yī)雖用
烏梅湯，亦為治療此癥之效方，藥后癥不減者，疑其藥輕而病重，未能以勝病之藥直達(dá)病所。因
此，仍應(yīng)以安蛔為法。處方：烏梅60g，枳殼9g，細(xì)辛6g，黃連4.5g，川椒6g，木香6g，檳榔
12g，甘草3g。一劑則病愈。
按：本案產(chǎn)后，治當(dāng)慎重，但本《內(nèi)經(jīng)》所訓(xùn)：“有故無殞”，故而放手無礙。烏梅用60g，量可
謂大矣，筆者治療膽道蛔蟲癥多例，藥量常如此，因?yàn)趺穼偎岣蕯筷幩?，又能殺蟲，蟲得酸則
伏，故驗(yàn)之臨床效果較佳，治此癥烏梅列為君藥，亦屬規(guī)范。因其酸、苦、辛三味，當(dāng)為治蟲痛
之主也。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

絳蟲病的中醫(yī)治療醫(yī)案

張××，男，24歲，河南省安陽市人。1954年3月20日來診?；颊呱细共刻弁?，時(shí)作時(shí)止半年之
余，開始自疑胃病而服諸藥罔效，其痛逐漸蔓延全腹，大便溏瀉，日行數(shù)次，面色萎黃，短氣乏
力，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，偶爾發(fā)現(xiàn)大便中有白色扁平體節(jié)，患者及其家屬大恐，邀余治之。
證見：胃納甚佳，喜食豬肉、魚肉等葷食?！督饏T要略》云：“食生肉..變成白蟲?！贝嘶颊吣耸?
入未煮熟含有囊尾蚴之豬肉而致腸內(nèi)生蟲之故矣。蟲居其中，時(shí)靜時(shí)動(dòng)，所以，腹痛時(shí)作時(shí)止，
蟲居日久，損及脾胃，脾胃失運(yùn)，水谷不化，濕蟲內(nèi)生，而致腹瀉；蟲體吸附腸壁，吸取水谷精
微，不能化生氣血，氣血虛弱，則肢體失養(yǎng)，故消瘦乏力；氣血不能上榮，則而色萎黃，頭暈眼
花，便中有白色扁平體節(jié)，系絳蟲節(jié)片脫落而排出體外所致。此為絳蟲為患，治宜驅(qū)蟲瀉下。
方藥：檳榔60g，榧子12g，川楝皮15g，大黃12g；黑虱8g，使君子9g，烏梅（去核）15g。水
煎，早晨空腹一劑服下。
服藥后，時(shí)至午后，腹痛欲便，遂便下白色面條樣物體數(shù)尺長(zhǎng)，患者望之，自疑小便解出，驚恐
萬狀，拉斷即走，隨即求于余。據(jù)患者述之后，知已中病，復(fù)于上方加芒硝9g，以增強(qiáng)瀉下之
功，并囑其患者次日再服，不要驚謊，此為絳蟲，由于拉斷蟲體，蟲頭節(jié)未下，再藥即可愈。
次日，患者服藥后約三小時(shí)，瀉下絳蟲連及頭節(jié)數(shù)尺。此后，患者腹痛消失，腹痛漸止，囑其食
物調(diào)養(yǎng)，形體逐漸復(fù)原而愈。
按：絳蟲是寄生于人體的害蟲之一。余用檳榔殺蟲為主，配合大榧子、川楝皮、使君子、黑虱以
增強(qiáng)殺蟲之力；佐以烏梅昧酸，使蟲安痛止；大黃瀉下為使。諸藥合用，共奏殺蟲瀉下之功。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

烏梅丸加減治療膽道蛔蟲癥醫(yī)案

李xx，女，17歲，農(nóng)民。于1978年7月15日就診。
患者于本月4日，突發(fā)右上腹劇痛，痛無定時(shí)，每日數(shù)發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"膽道蛔蟲癥"，用西藥
治療（藥名不詳），痛勢(shì)暫得緩解，爾后仍反復(fù)發(fā)作。
證見：面色萎黃，呈痛苦面容，肢體蜷屈不寧，肢冷汗出，發(fā)熱口苦，惡心欲嘔，大便兩日未
解。
檢查：右上腹觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12300/mm..，嗜中性粒細(xì)胞84%。舌質(zhì)淡紅而燥、
苔薄白，脈沉緊。
診斷：蛔厥（膽道蛔蟲癥）。
辨證：內(nèi)臟虛寒，蛔蟲上擾。
治法：溫中健脾，安蛔驅(qū)蟲。
方藥：烏梅丸加減。
烏梅15g，細(xì)辛6g，桂枝10g，黨參10g，干姜10g，川椒6克，當(dāng)歸12g，黃連6g，黃柏10g，大黃
15g，使君子15g，苦楝根皮15g。水煎服。
二診（7月7日）：服上方兩劑，痛止癥消，且便出蛔蟲四條，病告痊愈。
按：患者內(nèi)臟虛寒，蛔動(dòng)擾不守，上竄入隔，因而出現(xiàn)痛、嘔、煩、厥等寒熱錯(cuò)雜之證。故用細(xì)
辛、桂枝、干姜、川椒以治臟寒；黃連、黃柏以清濕熱；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血以顧正氣；烏梅味
酸，蟲得酸則伏；大黃、使君子、苦楝根皮殺蟲驅(qū)蛔。寒熱并用，標(biāo)本兼施，安驅(qū)并行，療效頗 佳。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

蟲證的病因病機(jī),膽道蛔蟲癥的中醫(yī)治療醫(yī)案

蟲證是指寄生于人體的各種蟲類引起的證候?！秱浼备山鹨健钒严x證分為九種。但以蛔蟲較多
見，其癥狀為腹痛時(shí)作時(shí)止、貪食或有異嗜、面黃肌瘦、睡中齘齒、鞏膜有藍(lán)斑、或唇內(nèi)有粟狀
白點(diǎn)等。蟲證初起，亦有不見癥狀者；日久耗傷體內(nèi)精華，加之食欲減退，腹痛時(shí)作，睡眠不
安，每致形體消瘦。除大便排出蟲體可確定診斷外，還可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室診斷。蛔蟲證、蟯
蟲證多因誤食不潔之品和恣食生冷瓜果、蔬菜，或手指爪甲未被洗凈，附著蟲卵隨食入胃，加上
生冷、油膩之品，易傷脾胃，致濕熱內(nèi)生，給蟲證造成生存繁殖成長(zhǎng)的有利環(huán)境?！镀嫘Я挤健?
指出："臟腑不實(shí)，脾胃俱虛，雜食生冷甘肥油膩等物，或食果瓜與畜獸內(nèi)臟，遺留諸蟲子類而
生”。絳蟲證的生成正是如此，多由進(jìn)食未煮熟的肉類，內(nèi)藏囊尾蚴，未經(jīng)煮死，寄生腸內(nèi)所致。
蟲多喜居腸道，吸吮水谷精微，耗傷氣血，損傷臟腑，使脾胃虛弱。蟲證擾亂腸道氣機(jī)，使之壅
滯不通，致腹痛時(shí)作時(shí)止；又可使食滯或濕熱遂從而生，損其形，出現(xiàn)面黃，形體消瘦，神疲乏
力等癥。
膽道蛔蟲癥的中醫(yī)治療醫(yī)案
王xx，男，13歲，學(xué)生。1969年8月21日初診。
患者于昨日早起突發(fā)右上腹陣發(fā)性的頂鉆痛，痛劇時(shí)則煩躁不寧，汗出肢冷，惡心嘔吐（曾吐出
蛔蟲一條），曾服西藥止痛驅(qū)蛔、亦無濟(jì)于事，疼痛仍然不止，來診時(shí)，疼痛正劇，反轉(zhuǎn)呼叫，
頭額汗出，嘔吐黃汁，小便色黃。
檢查：舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。面色萎黃，表情痛苦。腹診可觸及條索狀之物，并有壓痛。
糞檢：蛔蟲卵（+++）。
辨證：蛔擾入膽。
治法：驅(qū)蛔止痛。
方藥：自擬驅(qū)蛔止痛湯。
蔥白6節(jié)（三指長(zhǎng)），烏梅20g，使君子10g，大黃10g（后下），苦楝根皮15g，花椒6g，檳榔
12g，干姜6g，黃連6g，木香10g。
二診（8月22日）：上方服兩劑（每日兩劑）后，頂鉆性疼痛已基本消失。
三診（8月23日）：又按上方兩劑（每日兩劑）后，排出蛔蟲三十余條，隨之疼痛完全消失。
按：膽道蛔蟲癥歸屬中醫(yī)腹痛、蛔厥的范疇。其病因病理為飲食不潔或誤食蟲卵之物，傷及脾
胃，生濕釀熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蛔蟲繁生，竄入膽道，遂生本病。治療時(shí)應(yīng)以寒熱兼施、驅(qū)蛔止痛為
主要目的。故用烏梅取其酸味以制蛔；用蔥白、花椒、干姜取其辛味以安蛔；用大黃、黃連取其
苦味以降蛔；木香調(diào)氣止痛；使君子、檳榔以助驅(qū)蛔之力?？傊?，驅(qū)蛔要具備酸、苦、辛三方面
用藥規(guī)范，正如柯韻伯曰："蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。"即為此義。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
瘧疾的病因病機(jī),瘧疾的中醫(yī)治療醫(yī)案

瘧疾是以寒戰(zhàn)壯熱、休作有時(shí)為主要表現(xiàn)的一種病證。感受瘧邪及瘴毒所致，好發(fā)于夏秋之季。
但其它季節(jié)也可散在發(fā)生。正如林佩琴云：“瘧疾四時(shí)皆有，多發(fā)夏秋”。本病有一日一發(fā)、二日
一發(fā)、三日一發(fā)?！督饏T要略》又把本病分為瘴瘧、溫瘧、牝瘧、瘧母。即熱多寒少者，稱為溫
瘧；但熱不寒者，稱為瘴瘧；寒多或但寒不熱，則為牝瘧；其病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，脅下結(jié)塊
者，名日瘧母。另外，因瘴毒所傷，則稱瘴瘧；久瘧不愈，形體消瘦，遇勞即發(fā)者，稱為勞瘧。
瘧證以感受瘧邪為主，兼感風(fēng)、寒、暑、濕之邪，從而出現(xiàn)各種不同的兼證。此外，飲食不節(jié)、
勞役過度、起居失宜等，致正氣虛衰，營(yíng)衛(wèi)空疏，使邪氣乘虛而入，正邪交爭(zhēng)，亦可發(fā)為本證。
其病初起，先有毛孔栗起，哈欠乏力，寒戰(zhàn)鼓頷，肢體酸痛，寒罷則壯熱起，口渴引伙，頭痛
劇，后汗出，熱退身涼等。但以寒戰(zhàn)高熱，休作有時(shí)為主要特征。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的瘧疾病屬于本證的范疇。另外，肝膽疾病、流行性感冒、敗血癥等所出現(xiàn)的寒熱往
來證時(shí)，均可參照本篇辨證而治。
　　瘧疾的中醫(yī)治療醫(yī)案一
蘇君，男，52歲，某大學(xué)教員。今夏患瘧疾，間日一發(fā)，熱多寒少，臨發(fā)之時(shí)自覺腹中脹滿，曾
服治瘧藥物無效，遂來寓囑診。診得脈象和平，只見微數(shù)。據(jù)此脈證，系內(nèi)有蘊(yùn)熱，脾氣不伸，
陰陽交并所致。治以清熱、分利陰陽。方擬：
南柴胡10g，川羌活3g，白蔻仁6g，生石膏10g，黃芩6g，知母10g，何首烏6g，檳榔6g，青皮
5g，炙甘草6g。
立方后囑其先日服一劑，瘧發(fā)日再服一劑。服藥三劑，豁然全愈。
按：王金壇先生醫(yī)案云；“外祖母虞太夫人，年八十余，夏日患癥，諸舅以年高不堪再發(fā)議欲截
之。余曰；欲一劑而已，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌活、防風(fēng)、葛根之甘辛氣輕以
升陽氣，使離于陰而寒自已；以知母、石膏、黃芩之苦寒引陰氣下降，使離于陽而熱自已；以豬
苓之淡滲分利陰陽，使不得交并；以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止”。俞東扶先生評(píng)
曰：《靈蘭要覽》載此方治瘧屢效，又附隨證加減法，最為精當(dāng)。至王夢(mèng)隱先生卻訾議之，謂此
案不載脈象，方也龐雜無章，不甚合法。余按此方藥物固然甚雜，然治雜合之病，心須雜合之
藥。仲景先師所擬烏梅方即是先例，故余仿王金壇先生治其外祖母治瘧方義擬方，果獲顯效。
瘧疾的中醫(yī)治療醫(yī)案二
黨xx，男，62歲，農(nóng)民。1975年5月7日初診。主訴：原有咳喘病已三年。去年患瘧疾，間日一
次，每在下午先冷后燒，反復(fù)不愈，曾服預(yù)防瘧疾藥八天，瘧疾不止，又注射復(fù)方奎寧針也無 效。
現(xiàn)癥：每隔一天下午先冷后燒，伴頭暈頭痛，待全身出汗則熱止，不斷咳嗽，吐痰清稀，乏力，
怕風(fēng)，頭暈，心悸，食欲減少，大便不利，小便黃熱，兩足跗浮腫。
檢查：脈象沉弦而數(shù)，指按無力。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩。體溫39.0℃。兩肺可聞及濕性啰音。肝
臟腫大，肝下界在劍突下2cm處，脾觸不及。
辨證：久瘧氣虛，正不勝邪，痰飲內(nèi)留，正邪相爭(zhēng)故反復(fù)不愈。
治則：扶正去邪，利痰化飲。
方藥：小柴胡湯合二陳湯、達(dá)原飲加減。
處方：太子參15g，柴胡12g，黃芩10g，陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，川常山20g，檳榔12g，
草果仁10g，厚樸12g，烏梅肉15g，知母10g，甘草5g，生姜3片，紅糖為引（沖）。每天一劑，
上午十點(diǎn)煎服一次，下午一點(diǎn)再煎服一次，連服三天。
5月12日二診：服藥三劑，冷熱漸輕，咳喘吐痰減少，體溫正常，飲食增加，二便正常。脈象虛
緩無力，舌苔淡白微滑潤(rùn)。證屬邪去而正氣未復(fù)。治宜益氣利痰，方用六君子湯加味以善其后。
處方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮12g，半夏10g，炙甘草3g，炙款冬花15g，炙紫菀
15g，炙遠(yuǎn)志10g，生姜3片，大棗10枚。每天一劑。戒煙、酒及肥肉。連服五劑，基本恢復(fù)健 康。
按：本證為年老肺氣不足，內(nèi)有痰飲，感受瘧邪，正不勝邪之久瘧病。方用小柴胡湯和解少陽；
二陳湯理氣化痰，達(dá)原飲加常山、烏梅等以止瘧疾，使正復(fù)邪去，寒熱漸止，咳喘減輕。終以六
君子湯加款冬花、紫菀、遠(yuǎn)志等獲愈。
　結(jié)語：本病治療，當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛邪外出為主。但瘧疾一證，實(shí)與各經(jīng)有關(guān)，不能獨(dú)拘少
陽。故應(yīng)根據(jù)病因、證候及病機(jī)之不同，進(jìn)行辨證施治。
熱瘧者以熱多寒少故也。例一之證，實(shí)屬暑熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱所致，似少陽陽明合病，故以小柴
胡合白虎湯化裁，和解少陽，清其里熱而病除。例二者，為脾胃素虛，復(fù)感瘧邪，使之纏綿難
愈。先以小柴胡合二陳湯以調(diào)治，繼以六君子加味，扶正祛邪。藥僅八劑，使久瘧之患，迎刃而
解。
總之，瘧疾一證，雖為瘧邪所作，但正氣之強(qiáng)弱，對(duì)本病起著重要的作用。正氣充沛，可抗御病
邪，不病或發(fā)病亦輕，以利于治療。故治療本病時(shí)，勿忘扶正祛邪。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
盜汗的病因病機(jī),盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案

盜汗《內(nèi)經(jīng)》中稱寢汗，即以睡后汗出、醒后漸止為特征，此是一個(gè)常見的癥狀。多屬虛勞之
證，尤以陰虛者多見。主要由于陰臟熱擾，心液外泄所致。此外也有因陰火盛者，有因于肝熱
者，當(dāng)辨其因而治之。
　　盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案一
李xx，女，60歲，農(nóng)民。1975年4月4日初診。數(shù)月來發(fā)生低燒，以午后和晚上為甚，夜間入睡出
汗。曾經(jīng)本公社衛(wèi)生院醫(yī)治無效。伴見頭暈、心悸、煩躁、失眠、惡風(fēng)、怕冷、口干、少氣乏
力，食欲減少、精神不振等癥。
檢查：脈象虛數(shù)無力，舌質(zhì)淡紅、光而無苔，口唇干燥而色不澤。心音弱而心率快90次/分。
辨證：年老體虛，心腎不足，陰不斂陽，腠理不密，故夜出盜汗、惡風(fēng)。
治則：益氣養(yǎng)陰，固斂止汗。
方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桂枝龍牡湯加減。
處方：當(dāng)歸12g，黃芪20g，桂枝10g，白芍15g，生地、熟地各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，山
萸肉15g，知母10g，熟棗仁15g，浮小麥30g
4月20日二診：服藥12劑，低熱止，盜汗減少，頭暈、心悸亦輕。脈虛緩無力，舌質(zhì)紅，舌苔初
現(xiàn)薄白色。繼服上方。
5月8日三診；盜汗全止，低熱消失，食欲好轉(zhuǎn)，脈虛緩，舌質(zhì)紅、苔淡白，血壓130/80mnHg。
改服歸脾丸兩盒，每日三次，每次一丸。一個(gè)月后基本恢復(fù)健康。
按：本例患者年已花甲，氣血本虛，因在春節(jié)間操勞過累，心腎陰虛，陰不斂陽而致盜汗不愈。
方用當(dāng)歸、黃芪氣血雙補(bǔ)、陰陽相濟(jì)而止汗；用生地、熟地、山萸肉大補(bǔ)腎陰以斂陽；桂枝、白
芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣固斂止汗；知母、酸棗仁寧心安神，使陰復(fù)陽守，陰陽調(diào)和，盜汗全止
而愈。
盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案二
張xx，男，12歲，學(xué)生。1984年元月2日初診。
于上月初患重感冒，憎寒發(fā)熱，頭暈頭痛。體溫39~40.0℃。在鄭州某醫(yī)院住院醫(yī)治，好轉(zhuǎn)出
院，但低熱不止，頭身出汗，又經(jīng)某醫(yī)院檢查血、尿，X線透視胸肺均無特殊病變。曾注射幾種
抗菌素針，內(nèi)服清熱消炎類藥物已22天，不見好轉(zhuǎn)。
癥狀：面色.白，全身出虛汗，夜出盜汗，午后及夜晚低熱（體溫37.5℃），惡風(fēng)，頭暈、心
悸，口干不渴，食欲不振，精神不振，二目無神，大便不利，小便黃少，手足心發(fā)熱。
檢查：脈象虛數(shù)無力，舌質(zhì)紅而無芒。口唇干燥。體溫37.5-38.0℃.
辨證：因初病感受外邪，營(yíng)衛(wèi)不和失于調(diào)治，藥用大量抗生素、安乃近等，汗出過多，氣血營(yíng)衛(wèi)
俱傷，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱。又反復(fù)內(nèi)服安乃近片，導(dǎo)致陰陽營(yíng)衛(wèi)俱虛，故低熱不去，虛汗不止。
治則：養(yǎng)陰清熱，固表止汗。
方藥：二地清陰湯合鱉甲青蒿湯加減。
處方：生地18g，地骨皮15g，知母12g，銀柴胡10g，青蒿12g，生白芍12g，連翹10g，生鱉甲
20g，白薇10g，黑梔子10g，白茅根30g。水煎兩汁，約600m1，每服200ml，一日服盡。
元月6日二診：服藥三劑熱輕汗少，無不良反應(yīng)，繼服。
元月15日三診：夜出盜汗減輕，低熱漸減，食欲好轉(zhuǎn)，但白天出虛汗，每逢吃飯則出汗不止。脈
虛數(shù)無力，舌質(zhì)紅潤(rùn)、仍無苔。依上方加減。處方：當(dāng)歸10g，綿黃芪15g，知母10g，生白芍
12g，地骨皮15g，防風(fēng)6g，青蒿15g，銀柴胡10g，生地12g，生鱉甲20g，白茅根20g
2月25日四診：低熱消失，盜汗已止，吃飯時(shí)仍出虛汗。脈虛緩無力，舌質(zhì)紅，舌苔微現(xiàn)薄白
苔。體溫37.2℃。繼服上方。間日一劑。
3月1日五診：低熱、出汗均止，飲食增加，大小便正常，體溫37.0℃，脈緩無力，舌苔薄白。繼
服三劑鞏固療效。于3月16日來訴，病情基本痊愈，已堅(jiān)持上學(xué)。
按：本例患者因感冒常服安乃近、注射抗生素針等大量出汗，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，營(yíng)陰不足，衛(wèi)陽不
固，低熱不止，盜汗、自汗出。方用生地、骨皮、知母等養(yǎng)陰清熱合鱉甲青蒿湯加減以消骨蒸之
熱；由于病久，衛(wèi)陽亦虛，增入玉屏風(fēng)散加減而自汗?jié)u止，低熱消失，逐漸痊愈。
盜汗的中醫(yī)治療醫(yī)案三
李君，四十余，盜汗數(shù)月，周身發(fā)軟，脈左細(xì)弱，右寸關(guān)虛大。此為陰虛陽浮，當(dāng)用鎮(zhèn)攝固斂之
法。
生黃芪9g，生龍骨9g，生牡蠣9g，浮小麥9g，桑葉9g，茯苓9g，生地9g，白芍9g，當(dāng)歸9g，
麻黃根6g，炙甘草5g。水煎服。
一劑輕，二劑愈。
按：此治盜汗之通用法，麻黃發(fā)汗，麻黃根止汗為此方之特性。余每遇盜汗之重者，兼用六味地
黃丸，收效頗好。
結(jié)語：盜汗一證多屬虛勞之證。尤以陰虛為多見。癥見盜汗，煩熱，口干，脈細(xì)數(shù)等為陰虛熱
擾，心液外泄之證，治宜養(yǎng)陰清火?？捎靡骊帨??；鹜撸卯?dāng)歸六黃湯。亦有陰火盛者，宜用
正氣湯（炒知母，炒黃柏，炙甘草），亦有因肝熱者，宜用龍膽散（龍膽草，防風(fēng)）以清肝熱。
若盜汗較甚者，可加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣，以斂汗固澀。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

百合地黃湯合旱蓮骨皮茅根湯治療腰痛，低燒，尿血，盜汗

程xx，男，51歲，農(nóng)民。1975年9月13日初診。腰椎骨兩側(cè)酸痛，遇勞則重，午后低燒（體溫
37.5℃）已三年久，今年出現(xiàn)小便尿血，但尿道不痛。手足發(fā)熱，夜出盜汗，猛起則頭暈?zāi)炕ǎ?
心悸，乏力，食欲減少。
檢查：脈象虛數(shù)，舌質(zhì)紅赤、無苔。常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），蛋白（++）
血壓：120/80mmHg。
辨證：腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，陰絡(luò)損傷，而成勞熱尿血。
治則：滋補(bǔ)腎陰，涼血止血。
方藥：百合地黃湯合旱蓮骨皮茅根湯。
處方：百合30g，生地、熟地各20g，旱蓮草30g，地骨皮30g，白茅根30g，大薊、小薊各
30g，板藍(lán)根30g，郁金12g，生甘草5g。忌辛熱食物。
9月28日二診：服藥15劑，低熱大減，盜汗亦輕，血尿漸少，腰痛好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便正常。
體溫37.0℃。脈象虛弱無力，舌紅而少苔。繼服原方，每日一劑。
10月9日三診：低熱消失，尿血全止，盜汗止，飲食、大小便正常。血壓120/80mmHg。尿常規(guī)
各項(xiàng)正常。但頭暈乏力，仍有腎陰不足之象。改服知柏地黃丸，以鞏固療效。
三個(gè)月后訪問未再尿血。
按：本病證侯表現(xiàn)，屬中醫(yī)腎勞尿血范圍。腎陰大虛，陰虛內(nèi)熱，熱留膀胱，陰絡(luò)損傷而尿血。
方用百合地黃湯補(bǔ)陰抗癆，地骨皮、板藍(lán)根、甘草等退骨蒸勞熱而止盜汗；郁金、大薊、小薊、
白茅根涼血止血。使陰復(fù)熱退，尿血全止，終以知柏地黃丸鞏固療效，從而逐漸恢復(fù)健康。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

馬xx，男，30歲，干部，1975年2月17日初診。主訴，一年前患過扭傷性腰痛，經(jīng)部隊(duì)醫(yī)生針灸
已愈。近一個(gè)多月來發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰，及腿痛，又診斷為“坐骨神經(jīng)痛"，曾多次醫(yī)治無效。
癥狀：自左側(cè)腰髖及臀部沿大腿后及外側(cè)，下至小腿后外側(cè)疼痛，向下放射而痛，患側(cè)腿不敢伸
直，行走勞累則重，蜷屈側(cè)臥則輕，痛甚如錐刺感，行走支持不正。但飲食、大小便正常。
檢查：脈象沉緊，舌質(zhì)紅赤，舌苔薄白。局部不紅腫。腰部X線攝片無異常病變。
辨證：腎氣不足，風(fēng)寒痹阻，氣血不和，下肢經(jīng)絡(luò)瘀痹。
治則：補(bǔ)腎通絡(luò)，活血止痛。
方藥：熟地20g，川斷15g，生麻黃10g，炙穿山甲10g，炒乳香、沒藥各10g，血竭10g，兒茶
10g，紅花15g，川牛膝15g，生黃芪30g，小茴15g。每天一劑，一劑煎服三次。
2月25日二診：服藥三劑，疼痛減輕，又服三劑，疼痛基本消失。
按：本例患者西醫(yī)診為“坐骨神經(jīng)痛”，根據(jù)證候表現(xiàn)主要由于腎虛、風(fēng)寒痹阻、氣血不和、脈絡(luò)
不通所致。方用熟地、川斷、牛膝等大補(bǔ)腎氣以和肝強(qiáng)筋；麻黃辛溫發(fā)散透邪，黃芪、小茴補(bǔ)氣
行氣；穿山甲、乳香、沒藥、血竭、兒茶、紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛，使其正復(fù)邪去，血活絡(luò)通
而愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

解大便時(shí)脊柱疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

白xx，女，47歲，農(nóng)民。1980年9月19日初診。主訴：解大便時(shí)脊柱疼痛難忍五天。平素身體健
康，突發(fā)上證，從骶骨至頸椎竄動(dòng)上沖，痛勢(shì)甚劇，畏于解便。曾在縣醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)病理性
改變，服中藥三劑無效。
現(xiàn)癥如前：大便干，如羊屎，解大便時(shí)疼痛，小便微黃，余無見癥。
檢查：舌苔薄白，脈象弦。體質(zhì)尚好，氣色俱佳，無病態(tài)表現(xiàn)。
診斷：熱擾督脈。
分析：解便脊痛，書無記載，本人行醫(yī)三十余年首見此證，考其證，察其形，診其脈，悟其理，
當(dāng)慮督經(jīng)之患。因便干之病，平素所見較多，有因熱而起，有液虧而作，但均無伴有脊痛者。本
案所以如此發(fā)作，是因熱擾、液虧失潤(rùn)。督脈主一身之陽，起于會(huì)陰，經(jīng)行過肛門，循腰背而
上，今便干熱邪循經(jīng)上行，腸熱液耗，經(jīng)氣受損，故見上述癥狀。
處方：附子6g，大黃10g，延胡索9g，赤芍12g，乳香9g，丹參15g，生牡蠣18g，威靈仙9g
二劑病安。
按：本案以清腸熱除其致病之源，通經(jīng)絡(luò)以徹疼痛之苦。故選大黃除腸熱以通便；延胡索、赤
芍、丹參、乳香均為活血止疼通經(jīng)之品，附子通行十二經(jīng)，壯一身之陽而入督脈；借威靈仙通經(jīng)
氣作為行使，生牡蠣益陰潛陽、收斂循經(jīng)之熱。藥味較少，量輕易行，有輕舟速行之意，故獲效
甚捷。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

補(bǔ)腎法治療腰痛一例

王xx，男，40歲，干部。1981年9月16日來診。自述腰及下肢疼痛二月余，尤以右側(cè)為甚，疼痛
向腳根放射，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛劇，隨天氣變化而加重，經(jīng)某醫(yī)院按摩治療，效不明顯，而來我
科就診，舌質(zhì)紅，舌中有裂紋，脈弦數(shù)。證屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，日久累及腎臟。治宜補(bǔ)腎除風(fēng)，勝
濕壯筋骨。
方藥：當(dāng)歸18g，炒山藥18g，川牛膝12g，川芎9g，天冬15g，黑杜仲18g，破故紙12g，麥冬
15g，防風(fēng)9g，太子參18g，土茯苓18g，秦艽9g，白術(shù)12g，巴戟天15g，炙甘草3g，茯苓12g。
方以黑杜仲、破故紙、巴戟天、川牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、川芎、天冬，麥冬、山藥、白術(shù)、茯
苓、太子參、炙甘草益氣健脾養(yǎng)血滋陰，防風(fēng)、秦艽、土茯苓祛風(fēng)勝濕。
服上方三劑，證無明顯好轉(zhuǎn)，加狗脊、胡桃肉以增強(qiáng)補(bǔ)腎壯腰之力，連服六劑，腰痛明顯減輕，
竄痛已止，宗上方增減，又服五劑而愈。
按：《素問..脈要精微論篇》說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明腰痛和腎的關(guān)系很
密切。余治療腰痛總以補(bǔ)腎為主，再據(jù)其屬寒、屬熱、屬風(fēng)、屬濕之不同，隨證治之，不可拘泥
其法而延誤病機(jī)。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

溫腎助陽法治療腰痛醫(yī)案
馬xx，女，39歲，農(nóng)民。1981年9月14日來診。自述腰痛數(shù)年，加重一年，心悸，背沉，周身乏
力，腰以上浮腫，舌體肥大、邊有齒痕，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虛憊，寒濕阻
滯。治宜溫腎助陽，活血止痛。
方藥：當(dāng)歸18g，生地15g，熟地15g，炒山藥15g，丹皮9g，防風(fēng)9g，茯苓128，白術(shù)9g，破故紙
12g，黃芪20g，秦艽9g，肉桂4g，川斷12g，川牛膝15g，炙甘草3g，吳茱萸6g，黑杜仲15g，
桑寄生18g。
方以肉桂、吳茱萸、川斷、桑寄生、黑杜仲、川牛膝、破故紙補(bǔ)腎助陽為君，當(dāng)歸、生地、熟
地、丹皮、山藥、茯苓、白術(shù)、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血為臣。氣血足則腎有所養(yǎng)，腎氣充則助化
生氣血，以治其本，佐以秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕以治標(biāo)。
服上方三劑，腰痛、浮腫見輕，但仍背沉、心悸，藥已中病，繼服五劑，腰痛大減，余癥已有轉(zhuǎn)
機(jī)，宗原方又服十劑而愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
石韋散加減治療泥沙狀腎結(jié)石醫(yī)案

王xx，男，60歲，工人，1983年8月24日初診。腰痛3個(gè)月，小便不利。經(jīng)某醫(yī)院診斷為"腎結(jié)石
（泥沙狀）”。曾服中西藥兩月余無效，轉(zhuǎn)診來治。
檢查：右腰部叩擊痛，顏面、四肢無浮腫。尿常規(guī)化驗(yàn)：紅血球（+），有草酸鈣、磷酸鈣鹽析
出。舌質(zhì)淡紅、苔球黃膩，脈沉弦。
辨證：濕熱久蘊(yùn)，煎熬成石，阻滯尿道。
治法：清利濕熱，行氣通竅，化石軟堅(jiān)。
方藥：石韋散加減。
金錢草20g，石韋30g，車前子30g（包），木通10g，王不留行20g，滑石15g，川斷15g，桑寄
生15g，川牛膝10g，雞內(nèi)金15g，枳殼10g，炙穿山甲10g，檳榔10g。
二診（9月2日）：上方服五付，病情無變化。去木通加冬葵子15g，并囑多飲水多活動(dòng)。
三診（9月14日）；二診方服10劑，排出沙石狀結(jié)石甚多，自此腰痛頓失，小便暢利。為防復(fù)
發(fā)，囑每月按時(shí)服此方5劑。隨訪一年，病未復(fù)發(fā)。
按：本例屬泥沙狀腎結(jié)石，由濕熱久蘊(yùn)，凝集而成。治宜清熱利濕、行氣通竅排石。方中金錢
草、石韋為利濕排石之要藥；木通、枳殼行氣導(dǎo)滯，檳榔行氣重鎮(zhèn)，與川牛膝合用引石下行；王
不留行、滑石、冬葵子、炙穿山甲善能通絡(luò)滑竅；雞內(nèi)金化石軟堅(jiān)。年邁之人多有腎虛，故加川
斷、桑寄生益腎助氣化，寓補(bǔ)于攻，兼活動(dòng)、飲水可助砂石排出。服藥10余劑，諸癥消失，其效
堪稱滿意。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

脊椎炎（脊骨疼痛）的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，女，28歲，農(nóng)民。1966年11月3日就診?；颊邇赡昵耙蛏⒆樱ㄎ礉M月）而受風(fēng)寒，當(dāng)時(shí)
背冷脊痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為“脊椎炎”，曾服中西藥治療，背冷已消，脊痛仍在。來診時(shí)，脊
骨疼痛，入夜較劇，脊背硬直，腰酸怕冷，納差乏力，二便正常。
檢在：舌質(zhì)淡、有齒印、苔白，脈沉細(xì)。檢查；脊柱外形無異常變化，但活動(dòng)不便。
辨證：腎陽虛損，風(fēng)寒內(nèi)侵，督脈阻滯。
治法：溫補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)散寒。
處方：熟地20g，鹿角膠15g，菟絲子30g，附子6g，肉桂10g，川牛膝30g，狗脊30g，羌活、獨(dú)
活各12g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，黑豆30g（引）。
二診（11月18日）：上方服十五劑后，脊骨疼痛稍有減輕，食力俱增。藥癥相投，病有生機(jī)，仍
守原方治之。
三診（12月8日）：服上方二十劑后，脊骨疼痛基本消失，其它諸癥均有減輕。
按：脊骨疼痛，臨床少見，個(gè)人臨證只遇兩例，采用上方治療均效，其病機(jī)多為房勞過度，腎氣
虧損，督脈空虛，風(fēng)寒乘襲，脈絡(luò)阻滯所致。故用藥以溫補(bǔ)腎氣、強(qiáng)壯督脈、祛散風(fēng)寒、活血止
痛為主。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
八正散加減治療腎絞痛（腎結(jié)石）

張xx，男，40歲，司機(jī)。1982年5月13日就診?；颊咭荒昵把块_始呈陣發(fā)性的絞痛，經(jīng)某醫(yī)院
檢查，診為“腎絞痛（腎結(jié)石）”，曾服西藥治療，其疼痛仍然反復(fù)發(fā)作。來診時(shí)腰部酸痛，活動(dòng)
時(shí)加重，口苦咽干，大便溏薄，小便刺痛。
檢查：舌質(zhì)淡紅、苔膩微黃，脈弦滑數(shù)。腰部觸診：右側(cè)腰部有明顯的叩擊痛。尿常規(guī)檢查：蛋
白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++）
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎氣虧虛。
治法：清利濕熱為主，佐以益腎培本。
方藥：八正散加減。
生地15g，菟絲子20g，川斷15g，扁蓄15g，瞿麥15g，滑石20g，石韋20g，金錢草40g，海金沙
30g，川牛膝30g，蒲黃12g，五靈脂12g，萆薢15g，生甘草6g。
二診（6月2日）：上方服二十劑后，腰部痛減輕，尿時(shí)排出米粒大之結(jié)石兩塊，尿檢：蛋白微
量，紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞少許。
三診（7月2日）：服上方三十劑后，腰痛基本消失（除勞累時(shí)痛），諸癥明顯減輕，中間又從小
便排出米粒大之結(jié)石兩塊。尿檢已接近正常范圍。以后基本按原方加減治療。一年后隨訪，病未
再發(fā)。
按：“腎絞痛（腎結(jié)石）”歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的腰痛等范疇，其主要病因病機(jī)是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)于下
焦，尿液煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)積聚為石，加之腎氣不足，膀胱氣化失常、不能通調(diào)水道，
易使?jié)駸醿?nèi)遏，壅阻腎緒，二者相互影啊，互為因果。治療以清利濕熱為主。用八正散加減。重
用金錢草、海金沙以利尿排石，用川斷、川牛膝、菟絲子以益腎固本；用蒲黃、五靈脂以除病久
血瘀之證，助其療效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

二妙散加味治療腰髖疼痛

張xx，，61歲，干部。1981年8月6日就診。患者素有腰痛病史，近三個(gè)月來，腰髖疼痛，多方醫(yī)
治，療效不佳，腰痛遇勞則甚，痛引少腹、髖及足，日輕夜重，故延余治。
現(xiàn)癥：腰髖酸痛，頭暈耳鳴，兩下肢酸軟無力，夜間尤甚，痛處熱感，口苦咽干，不思飲食，小
便短赤。
檢查：舌黯紅、苔黃，脈濡數(shù)。右側(cè)臀部有壓痛。
辨證：肝腎不足，濕熱侵淫。
治法：滋補(bǔ)肝腎，燥濕清熱。
方藥：二妙散加味。
處方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，川牛膝20g，當(dāng)歸20g，鹿角霜10g，肉蓯蓉15g，白芥子18g，杞果
15g，香附15g，杜仲20g，西茴6g，威靈仙30g，生甘草6g
二診（8月11日）：上方服五劑，腰髖疼痛減輕，但日輕夜重明顯，意為除肝腎不足外，尚有瘀
血之存在，符合病久必瘀之理。故上方去白芥子，加桃仁10g，桂枝3g，以活腎間瘀血。投五劑
以觀后效。
三診（8月16日）：服上方疼痛大減，但不耐久立遠(yuǎn)行，口不苦，小便轉(zhuǎn)為正常。將原方去西
茴，加川斷30g，囑病人繼服五劑。諸癥已消，步行四十分鐘無不適感。追訪三年末復(fù)發(fā)，安然
無恙。
按：證屬肝腎素虧，招之濕熱侵淫。正如沈金鰲云：“老年腰膝久痛，痛引少腹，兩足不堪步
履，隸于肝腎為多者，宜薄桂、當(dāng)歸、鹿角霜、肉蓯蓉、小茴香、柏子仁”。肝腎不足，腎之外
府失煦，下肢筋脈失養(yǎng)，又加之濕熱阻滯脈絡(luò)，故見腰髖酸痛有熱感，兩下肢酸軟無力等。頭暈
耳鳴，口苦咽干，病在兩端；一則肝腎不足，精血不能上奉；再者，濕熱之邪上犯所致。故以二
妙散加白芥子，燥濕清熱治其標(biāo)，鹿角霜、杞果、杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎治其本；又慮其病久必
瘀，故用當(dāng)歸、香附、川牛膝、西茴活瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和。本病標(biāo)本分明，按法治之而收功。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

腰腿痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

程xx，女，28歲，工人。于1983年3月24日就診。患者十年前在學(xué)校賽球摔傷致腰痛，經(jīng)治療好
轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，甚則痛及左腿。在某醫(yī)院檢查，X線提示“腰椎肥大”。診為：①腰椎骨質(zhì)增
生；②坐骨神經(jīng)痛。前天因勞累突然腰痛加劇，左腿酸痛，活動(dòng)受限。昨日針刺后疼痛更甚，不
能轉(zhuǎn)側(cè)，徹夜不眠，當(dāng)晚曾到某醫(yī)院腰封一次，疼痛依然。
檢查：左側(cè)腎俞、環(huán)跳穴處及左側(cè)下肢外緣壓痛明顯，抬腿試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈滑
數(shù)。
診斷：腰腿痛（①腰椎骨質(zhì)增生；②坐骨神經(jīng)痛）
辨證：腎府勞傷，瘀血停積，橫絡(luò)被阻。
治法：壯腰固腎，化瘀通絡(luò)。
方藥；當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，黃芪20g，黃柏10g，龍膽草15g，蜈蚣3條，杜仲15g，防
己10g，木瓜12g，雞血藤30g，川牛膝20g，制沒藥10g，制乳香10g，威靈仙15g，甘草10g。水
煎服。
二診（4月12日）：上方服十五劑，腰腿疼痛明顯減輕，能夠下床行走，但不持久，睡眠安穩(wěn)，
飲食增加，藥已中病，宗上方繼服。
三診（4月17日）：服上方四劑，情況尚好，但昨天下午洗衣勞累，腰腿疼痛加重，夜不能眠，
小便困難。守上方加狗脊15g，烏梢蛇15g。繼服。
四診（5月15日）：上方略有增減，服二十劑，腰腿疼痛消失，行走時(shí)腿稍覺酸困，精神轉(zhuǎn)佳，
面色紅潤(rùn)。繼服壯腰健腎丸、雞血藤片，以資鞏固。半年來一無所苦，堅(jiān)持工作
按：本例之腰腿痛，正如《內(nèi)經(jīng)》云："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”?！皺M絡(luò)之脈，令人
腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，橫絡(luò)絕，惡血?dú)w之”。本證乃因青少年時(shí)期肝腎未
充，傷及腎府，橫絡(luò)被阻，瘀血停積，不通則痛。故每因負(fù)重過勞則生是病。治依“損者益之”之
法。用當(dāng)歸、川芎、白芍、黃芪補(bǔ)氣血為主；川牛膝、杜仲、木瓜、補(bǔ)腎強(qiáng)筋，雞血藤、制乳
香、制沒藥、木瓜、防己、威靈仙、蜈蚣活血化瘀、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。終使肝腎得充，
瘀血得去，筋脈通暢，諸癥悉除。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
腰痛的病因病機(jī),腰痛（左腎結(jié)石）的中醫(yī)治療醫(yī)案

腰痛是指以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。若同時(shí)兼有脊骨痛或連及下肢疼痛的則
稱為腰脊痛或腰腿痛。腰痛是一種常見病、多發(fā)病。腰痛之病多起于外感、內(nèi)傷及跌仆損傷。由
于坐臥冷濕之地，涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，感受寒濕之邪，寒主收引，濕性重者，經(jīng)脈
受阻，氣血不暢而引起腰痛。若跌仆損傷或久病體虛，氣血失和，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞，腎府失
養(yǎng)也可致腰痛。另有一部分腰痛是因稟賦不足，房室不節(jié)，久病體虛，年老腎虧，經(jīng)脈失之濡養(yǎng)
而發(fā)生的。外邪入侵與腎精虛損可互為因果。臨床上可以出現(xiàn)表里同病，虛實(shí)并見，標(biāo)本同病的
復(fù)雜證候。正如《證治準(zhǔn)繩》所指出的“有風(fēng)，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，
有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也”。說明外邪是腰痛發(fā)病的主要因素，而腎虛確是本病發(fā)生的關(guān)
鍵。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎臟疾病、腰椎骨質(zhì)增生、肥大性脊椎炎、風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等
所出現(xiàn)的腰痛，大抵屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇。因此可以參照本病的辨證治療。
腰痛的中醫(yī)治療醫(yī)案
陳xx，男，46歲，農(nóng)民。于1983年7月10日就診。
患者昨晚突然發(fā)生左側(cè)腰痛，伴劇烈腹痛，腰屈不能伸，小便艱澀，頭暈，惡心。
檢查：屈腰抱腹，痛苦表情，左側(cè)腹部明顯壓痛，左側(cè)腎區(qū)扣擊痛甚。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉滑
而緊。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：血細(xì)胞計(jì)數(shù)7000/mm..，嗜中性粒細(xì)胞80%。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++
+），蛋白（+）。X線腹部平片檢查，發(fā)現(xiàn)左腎區(qū)內(nèi)有0.7x5cm不透明陰影，提示：“左腎結(jié)
石"。
診斷：腰痛（左腎結(jié)石）。
辨證：下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢。
治法：清利濕熱，理氣排石。
方藥：金錢草30g，海金沙30g，滑石30g，木通10g，石韋20g，天葵子10g，萹蓄15g，丹皮
10g，小薊15g，川牛膝10g，川楝子12g，木香3g，甘草梢10g。水煎服。

二診（7月13日）：服上方三劑，腰腹疼痛已止，左腎區(qū)扣擊仍痛。守上方繼服。
三診（7月18日）：服上方三劑，昨天左下腹疼痛，連及會(huì)陰。X線腹平片檢查，發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合處
左側(cè)有一形狀如前述之陰影，結(jié)石已有下達(dá)之勢(shì)。守上方加車前子30g，以增通利之力。
四診（7月17日）：在服第二劑藥的晚飯后吃西瓜較多，當(dāng)晚小便中排出如黃豆大一塊結(jié)石。腹
痛消失，小便通利，至今未發(fā)。
按：本例腎結(jié)石，根據(jù)臨床癥狀征和X線攝片，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰
痛”相似。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎和膀胱氣化不利，尿液受其煎熬，結(jié)成砂石。病久可導(dǎo)致腎
虛。此例病程較短，諸癥雖劇，尚不致虛。故投以尿路排石湯，最為中肯，加之食以西瓜，結(jié)石
即下。李時(shí)珍有：“西瓜寬中下氣，利小水”之論。下焦?jié)駸岬贸?，病獲痊愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

右少腹疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

馬xx，，28歲，工人。1979年12月24日初診。主訴：右少腹疼痛二天。
原因不明，右少腹疼痛，痛勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)隱痛綿綿，重則疼痛難忍，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，無闌尾
炎征象?，F(xiàn)在疼痛仍作，痛勢(shì)未減，食欲欠佳，小便微黃，大便欠暢，腹微脹，無矢氣，無寒熱
表現(xiàn)。
檢查：舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象沉遲。腹平坦、柔軟，初按疼痛、久按痛移。實(shí)驗(yàn)室檢查：白
細(xì)胞計(jì)數(shù)18000/mm..，嗜中性粒細(xì)胞71%。
診斷：腹痛。
分析：痛之主因，經(jīng)有早訓(xùn)，“痛則不通，不通則痛”。氣機(jī)失調(diào)是疼痛之因，本案右少腹疼痛，
血象又高，可考慮闌尾之病變，但部位未定，初按覺痛，久按痛移，可知非器質(zhì)病變，乃氣機(jī)不
暢所致。不宜清熱解毒為主則，而以溫經(jīng)調(diào)氣、舒調(diào)氣機(jī)為法。
處方：吳茱萸6g，木香6g，川楝子9g，檳榔9g，建曲15g，厚樸9g，砂仁6g，延胡索9g，陳皮
9g，白芍12g，甘草3g。二劑。
12月26日二診：藥進(jìn)二劑，疼痛有減，唯大便先解稍硬，舌苔白，脈象沉。上方去白芍，加大黃
3g，三劑。
12月29日三診：實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，病已痊愈。按：中醫(yī)治病，貴在辨證論治，當(dāng)然化驗(yàn)檢
查亦關(guān)重要。但在某種情況下，不能以此硬搬，本案從血象看，白細(xì)胞升高，應(yīng)有炎癥表現(xiàn)，但
從癥狀上痛雖定位，久按則移，故不能單看血象而妄用清熱解毒之藥。所以采用調(diào)氣溫通之法，
以木香、川楝子、陳皮調(diào)氣；檳榔、建曲、厚樸、砂仁消積和胃；用吳茱萸溫肝經(jīng)以祛少腹之
寒。白芍、延胡索止痛；甘草和中。藥后痛減，出現(xiàn)大便先解稍硬，去白芍，加大黃之小量清腸
熱。藥進(jìn)五劑，證解而血象正常。可見中醫(yī)治病不一定見血象高即妄投清熱解毒之藥，應(yīng)審證度
勢(shì)，詳加斟酌，而后組方投藥。
結(jié)語：對(duì)于腹痛的治療，眾醫(yī)習(xí)以通法為常。但須把握“通則不痛”的真意所在，《醫(yī)學(xué)傳真》之
說極妙，即"夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下
逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若
必以下泄為通，則妄矣?！惫时娌≈搶?shí)寒熱及疼痛的部位性質(zhì)，明確病屬何臟何腑，找出癥結(jié)
所在，方能遣方用藥，適當(dāng)治療。
外感風(fēng)、寒、暑、濕之邪者，腹痛多發(fā)病急驟，證情較重。但認(rèn)證準(zhǔn)，用藥適中，病可速愈。
亦有因情志怫郁，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)，肝氣橫逆，氣機(jī)郁滯，不通則痛。
總之，本病牽涉范圍很廣，故需詳辨其病因、疼痛的部位、痛之性質(zhì)及在氣、在血、在臟、在腑
等，全面考慮，審慎從之。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
逍遙散加味治療左側(cè)少腹部疼痛

趙xx，女，47歲，工人。自述兩年前左側(cè)少腹部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)某醫(yī)診為“附件炎”。曾服中
西藥數(shù)日（不詳），效果不佳。近兩天因情志不遂，則疼痛加劇，痛時(shí)汗出。在本單位衛(wèi)生所注
射50mg杜冷丁，無效。故邀余診治。
現(xiàn)癥：面黃肌瘦，左側(cè)少腹脹痛拒按，煩躁悶亂、萎靡不振，口苦咽干，不思飲食。
檢查：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉弦數(shù)。少股左側(cè)有壓痛，可觸及包塊。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000/
mm..，嗜中性粒細(xì)胞87%
辨證：肝郁脾虛，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不和。
治法：疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，通絡(luò)止痛。
方藥，逍遙散加味。
處方：柴胡12g，白芍60g，香附15g，鹽西茴6g，川楝子10g，延胡索20g，茯苓30g，白術(shù)
10g，黃芩15g，當(dāng)歸12g，麥芽30g，草豆蔻15g，生甘草10g，大棗10枚（引）。
二診（11月8日）：服上方一劑，疼痛大減，飲食漸增，精神較好。效不更方，繼服五劑。
三診（11月14日）：自述服上方后，疼痛基本消失，為鞏固療效，仍守原方，再服五劑。
共服藥11劑，諸癥悉除。檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6450/mm..，嗜中性粒細(xì)胞42%。追訪半年未見
復(fù)發(fā)。
按：患者發(fā)病前一度與家人生氣，加之原有舊病，導(dǎo)致肝郁血瘀，氣機(jī)不暢，發(fā)為本病。少腹乃
肝經(jīng)所過，氣機(jī)阻滯該部，故見少腹痛拒按；肝郁不舒，則煩躁悶亂，精神萎靡，木郁克及脾
土，則納差?？诳嘌矢?，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)，乃肝郁化熱之象?？倿楦斡粞?，肝脾失和之
征。故以逍遙散舒肝理脾，加延胡索、郁金、川楝子理氣活瘀。方中重用白芍通利血脈，柔肝止
痛；草豆蔻、麥芽助脾；黃芩清肝熱?？傊幾C合轍，故奏效甚速。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

右下腹劇烈疼痛，腸癰（慢性闌尾炎）的治療醫(yī)案

楊xx，女，22歲，工人。于1984年7月4日就診?；颊哂谕?月30日，突然發(fā)生右下腹劇烈疼
痛，伴發(fā)熱惡寒，惡心欲嘔。在本市某醫(yī)院化驗(yàn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)18000/mm..。嗜中性粒細(xì)胞84%，
淋巴細(xì)胞16%。體溫39.2℃。診為“急性闌尾炎”。經(jīng)用抗生素治療，諸癥緩解，但至今月余，右
下腹仍隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。
檢查：面色萎黃，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，舌質(zhì)紅、稍黯，舌苔薄黃而燥，脈象沉滑。
診斷：腸癰（慢性闌尾炎）。
辨證：濕熱未徹，氣血凝滯。
治法：清利濕熱，活血祛瘀。
方藥：大黃10g，丹皮12g，紅藤15g，桃仁10g，紅花10g，枳實(shí)10g，甘草10g，敗醬草30g。水
煎服。
二診（7月12日）：服上方五劑，腹痛減輕，但大便溏，惡心，納差，乏力，心慌。此謂熱邪已
除，胃氣亦傷。其腹痛未消，實(shí)為“久病必瘀”之故。改用少腹逐瘀湯加減。方用：西小茴3g，干
姜6g，當(dāng)歸12g，川芎12g，沒藥10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，黨參12g，赤芍10g，炙甘草
10g。水煎服。
三診（7月16日），服上方三劑，腹痛已止，飲食增加，余癥消失，病告痊愈。
按：腸癰之病，多因濕熱蘊(yùn)積，氣滯血凝為患，此案病程遷延月余，雖余邪未盡，而“久病必
瘀”乃以氣血瘀滯為主，故初診以清利濕熱立法，痛勢(shì)雖減，而仍隱隱作痛，況它癥又生。隨改
用消瘀行氣之少腹逐瘀湯，則諸癥悉除，病獲痊愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

暖肝煎合四君子湯加減治療少腹冷痛

李xx，女，工人。1983年9月30日初診。少腹冷痛一年，加重一月，行經(jīng)時(shí)尤劇。經(jīng)量較多、色
暗。白帶清稀量多。眩暈乏力，食少便溏。經(jīng)婦科檢查為“慢性附件炎”，曾肌肉注射青、鏈霉素
無效。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。
檢查：面色萎黃，身倦嗜臥，少腹部壓痛，以右側(cè)為甚。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：肝經(jīng)虛寒，脾虛失運(yùn)。
治法：暖肝散寒，健脾利濕。
方藥：暖肝煎合四君子湯加減。
當(dāng)歸10g，枸杞10g，小茴香10g，肉桂10g，烏藥6g，黨參15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，炮姜
10g，炒薏苡仁15g，沉香6g（后下），炙甘草10g。
二診（9月5日）：服上藥5劑，腹痛減半，飲食增加，二便正常，白帶量減少。既已奏效，繼服
原方，加蒼術(shù)10g，敗醬草15g
三診（9月10日）：上方服5劑，諸癥若失。遂改用歸脾丸和烏雞白鳳丸，早晚各一丸，經(jīng)一月調(diào)
治而愈。
按：肝經(jīng)循行少腹，此例以少腹冷痛、白帶清稀、眩暈等為主要癥狀，綜合辨證屬肝寒脾虛。故
選用暖肝煎合四君子湯加減，以暖肝散寒、健脾除濕，服藥數(shù)劑而痛止癥減。加服歸脾丸、烏雞
白鳳丸以養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)，病告痊愈。若見病不見人，見“炎”則清解，不辨臟腑之寒熱虛實(shí)，是難
能提高療效的。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛
經(jīng)方論治
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的證狀而言。手三陰、足三陰、足少陽、足陽
明、沖、任、帶等經(jīng)脈循此處。腹痛一證，范圍較廣，故應(yīng)詳分其病因、疼痛部位、疼痛之性
質(zhì)，辨證而治。就病因而論，不論外感風(fēng)、寒、暑、濕，或內(nèi)傷飲食、氣滯血瘀，以及蟲疾、癃
閉、積聚等，均可發(fā)生本病。其病以疼痛部位言，上腹痛多屬脾、胃、大小腸之?。幌赂雇炊鄬?
厥陰肝經(jīng)之病。就疼痛性質(zhì)而言。則虛痛喜按，實(shí)痛拒按；痛在氣分，則攻注不定；痛在血分，
刺痛不移。寒邪入于腹中，或食生冷，寒損中陽，致運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯，腹痛頓生；素體脾
虛，脾陽不振，或寒濕停滯于中，致中陽衰憊，氣血不足，失其溫養(yǎng)而致腹痛；飲食不節(jié)，暴飲
暴食，損傷腸胃，食積停滯，腑氣不通，氣機(jī)失于調(diào)暢，則痛發(fā)；情志所傷，肝失條達(dá)，氣血郁
結(jié)，致肝胃不和而作痛。另外，久病不解、血?dú)獠缓停蛲饪剖中g(shù)后，損傷絡(luò)脈，均可致氣滯血
瘀而成本病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)內(nèi)科、外科以腹痛為主癥的多種疾病可按本證辨證論治。
真武湯合參苓白術(shù)散加減治療腹冷腹痛醫(yī)案
金xx，女，45歲，干部。1984年8月5日初診。
患慢性結(jié)腸炎3年。十日前因出差飲冷、淋雨，次日則惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉，初為稀水便，后則
有粘液帶血，日行十?dāng)?shù)次。當(dāng)時(shí)檢查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000/mm..，嗜中性粒細(xì)胞84%。大便
潛血（++）。細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。多次顯微鏡檢查大便，未見阿米巴滋養(yǎng)體。某醫(yī)院給予口
服黃連素、痢特靈，并靜脈滴注慶大霉素、卡那霉素，同時(shí)服清熱利濕解毒中藥10劑，病情加
重，遂轉(zhuǎn)本院中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：腹冷痛，泄瀉，日行3~5次，多為白色粘液，夾紅血液，腰痛，少尿，不欲飲食。
檢查：面色.白，眼窩凹陷，少氣懶言，腹軟無痞塊，少腹壓痛，腹冷喜暖，四末欠溫。舌質(zhì)
淡、苔薄白，脈細(xì)微。
辨證：寒濕侵襲，脾腎陽虛。
治法：溫陽散寒除濕。
方藥：真武湯合參苓白術(shù)散加減。
黨參15g，茯苓15g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，附子6g，炮姜10g，炒白扁豆12g，薏苡仁15g，旱蓮草
15g，敗醬草15g，白芍15g，炙甘草10g。
二診（8月7日）：上藥服兩劑，雖大便次數(shù)減少，但腹中冷痛如故，可見寒凝之至。加重溫陽散
寒藥，處方：附子30g，炮姜10g，紅參15g（另煎），茯苓15g，草豆蔻10g，木瓜10g，炒白芍
15g，補(bǔ)骨脂10g，肉桂6g，炒薏苡仁30g，木香6g，炙甘草10g
三診（8月14日）：上方連服7劑，腹冷、腹痛消失，大便成形，大便常規(guī)及血常規(guī)化驗(yàn)正常，改
用實(shí)脾飲加減，并口服錫類散，調(diào)治半月而愈。
按：脾胃素虛，復(fù)飲冷冒雨，寒濕內(nèi)侵，脾腎之陽虛衰，中焦及四肢不得溫，則腹冷痛四未不
溫，脾胃升降失調(diào)，寒濕中阻，則不能食，便粘液夾血。因無里急后重、肛門灼熱、口渴思飲、
舌紅、舌苔黃、脈數(shù)有力之癥，故不可按濕熱痢論治。前醫(yī)投大劑清熱利濕解毒之劑則是南轅北
轍，只能重傷中陽，使病勢(shì)加重。而致神疲踡臥、腹冷腹痛、脈微細(xì)之少陰虛寒證。初診雖用藥
合于病機(jī)，但病重藥輕。二診加重溫陽散寒除濕之藥。雖值酷暑，因陰寒極盛，亦放膽大量用附
子、干姜、肉桂以溫振脾腎之陽，終使寒凝之邪得散，諸癥悉除。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

脅痛（無黃疸型肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

孫xx，男，31歲，海員。1966年2月29日初診。主訴：脅痛一年。
病史：于一年前開始脅痛，腹脹食少，三月后在上海某醫(yī)院檢查，確診為：“無黃疸型肝炎”。住
院治療七個(gè)月后，效果不佳。前來求余診治。
癥狀：右側(cè)脅肋疼痛，痛徹肩背，身熱，惡心嘔吐，食欲不振，厭油膩，口吐酸水，大便不調(diào)，
小便不暢，舌淡、苔白，脈弦細(xì)無力。
辨證：肝郁氣滯，氣郁化火。
治療：疏肝解郁，清熱瀉火。
方藥：當(dāng)歸10g，柴胡10g，生白芍15g，茯苓10g，茵陳15g，板藍(lán)根15g，大黃6g，木通10g，甘
草3g，白糖（引）。三劑。
二診（3月1日）：服藥后，大便已調(diào)，證狀略有緩解。上方去大黃，加白術(shù)10g，澤瀉10g。再
進(jìn)。
三診（3月3號(hào)），上方加羚羊角3g，川山甲10g，龜板10g，鱉甲10g，再進(jìn)十劑。
四診（3月14日）：脅痛減輕，仍有惡心、噯氣、乏力等，脈弦。上方改用：當(dāng)歸（土炒）10g，
白芍10g，柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g，遼沙參10g，玉竹10g，百合10g，茵陳10g，板藍(lán)根
6g，陳皮10g，甘草3g。每日一劑。
五診（4月29日）：經(jīng)一個(gè)月治療，病情大有好轉(zhuǎn)，飲食有所增加，仍有四肢倦怠乏力，時(shí)而惡
心。繼守上方，酌加白豆蔻、砂仁、藿香等，每日一劑。
六診（6月1號(hào)）：脅痛已止，諸癥亦消，仍有見時(shí)而肝氣不舒。改用逍遙散，酌加薏苡仁、香
附、滑石等以調(diào)理善后，并配合下列單方：豬肝一個(gè)，切開裝入板藍(lán)根45g，白糖60g。蒸熟后
去板藍(lán)根，吃豬肝，每次10~30g。
八月十號(hào)檢查已痊愈，停止用藥去省級(jí)某醫(yī)院檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。
按：在辨證施治的基礎(chǔ)上不拘于成方，根據(jù)病情，處方用藥，同時(shí)配合一些民間單方、驗(yàn)方，以
及飲食療法、休息療法、體育療法等等。對(duì)一些多醫(yī)不治的慢性病、疑難病的治療取得很好療效。
脅痛一證，在臨床上首先要辨清虛證、實(shí)證，屬氣、屬血。但脅痛與肝膽的關(guān)系甚為密切，所以
在治療時(shí)要注意肝膽喜條達(dá)、主疏泄的生理特點(diǎn)，故舒肝理氣為之基本治法。若肝郁化火或肝膽
濕熱，可用平肝解郁瀉火，或清利肝膽濕熱之劑，均宜酌加入柴胡、郁金等舒肝解郁之品；若氣
病及血，瘀血停著者，治以化瘀通絡(luò)，調(diào)氣養(yǎng)血；若肝郁氣滯，橫犯脾胃，用舒肝健脾之法；患
病既久，必傷陰血，成為肝陰不足者，應(yīng)以養(yǎng)陰柔肝為主。
肝郁氣滯，日久每兼有瘀血，所以治療久患脅痛者必兼活瘀。至于肝陰不足之虛證亦如此，必有
血瘀的一面，治療時(shí)要審證論治。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
四逆散加味治療脅痛

翟xx，男，38歲，干部。1969年春就診?；颊咧髟V：胸肋不適以苦滿為主，伴心下痞滿，時(shí)有疼
痛，納呆，口不知谷味等。幾個(gè)月來中西醫(yī)治療未愈。就診時(shí)，脈弦平，舌苔白黃，二便調(diào)和。
病屬肝脾不和，有失舒散調(diào)達(dá)。擬舒肝理脾。選方四逆散加味。
柴胡15g，白芍13g，枳實(shí)10g，甘草6g，連翹10g，薄荷5g（后入）。
四逆散方，原出《傷寒論》少陰篇，主治熱郁于內(nèi)而四肢厥逆。這等熱厥，在臨床及古今醫(yī)案中
甚少見。后人變更劑型，改散為湯，加重藥量，用以舒肝健脾，使用的機(jī)會(huì)較多起來。根據(jù)個(gè)人
臨床觀察，這等肝脾失和之證臨床加減應(yīng)用，還較得心應(yīng)手。我的加減法是：
①伴有呃逆，加半夏、陳皮或竹茹。
②腹脹加木香、萊菔子。
③納呆較重者加六曲、佛手。
④心煩熱甚時(shí)加梔子、薄荷。
本來四逆散原方下有加減法，那是和原文中之“五或”而進(jìn)行的。原文之熱厥證，既不多見，因而
方下之加減法，也相應(yīng)沒用場(chǎng)。近世方劑學(xué)中另有加減法，個(gè)人心得則系臨床偶得。此外張壽甫
先生在他的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，頗推薦用連翹散肝郁，還說“肝以散為補(bǔ)”，我很欣賞這個(gè)說
法，因而用本方時(shí)，多數(shù)加上此味，療效還滿意。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

脅痛（慢性肝炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

倪xx，女，21歲，工人。1984年4月9日就診?；颊?981年患黃疸型肝炎，經(jīng)住院治療，癥狀消
失，恢復(fù)工作。于去年春季因勞累而發(fā)生右脅脹痛，納差，神志郁悶，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，
現(xiàn)常感右脅脹痛，口淡乏味，腹脹便溏，手足心熱。
檢查：面色萎黃，肝區(qū)觸痛，肝脾可觸及，質(zhì)中等硬度，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)無力。超聲
波探查：肝下界在劍突下3cm，右肋下1cm，稀疏一較密微波。脾下界在左肋下0.5cm。肝功
能：總蛋白6.7g%，白蛋白4.0g%，球蛋白2.7g/%，黃疸指數(shù)6單位，麝香草酚濁度試驗(yàn)20單
位，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（+++），硫酸鋅濁度試驗(yàn)13單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位。
診斷：脅痛（慢性肝炎）。
辨證：肝郁脾虛，內(nèi)挾濕熱。
治法：舒肝健脾，兼清濕熱。
方藥：柴胡15g，白芍15g，香附15g，龍膽草20g，生白術(shù)12g，茯苓30g，佩蘭12g，白蔻仁
10g，陳皮12g，板藍(lán)根30g，炒麥芽30g，神曲30g，川楝子15g，丹皮10g，梔子12g，茵陳
30g，生甘草10g。水煎服。
二診（4月16日）：服上方五劑，諸癥未減，證見口苦、厭油膩、脈弦滑而數(shù)、舌質(zhì)紅，舌邊有
齒痕、舌苔薄黃而潤(rùn)。屬濕熱較甚，守上方加黃芩15g，白茅根30g
三診（4月27日），脅痛減輕，惟口淡明顯，下腹隱痛，復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50單位。病有
轉(zhuǎn)機(jī)，守上方減茵陳，加廣木香6g，煨訶子12g
四診（5月15日）：服上方十劑，諸癥減輕，感覺良好，飲食增加，面色轉(zhuǎn)紅，脅有時(shí)悶痛。復(fù)
查肝功能：總蛋白6.4g%，白蛋白3.9g%，球蛋白2.5g%，麝香草酚濁度試驗(yàn)20單位，腦磷脂絮
狀試驗(yàn)（++++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶50單位。肝氣漸和，熱邪勢(shì)減，但肝臟損害未復(fù)。擬方：柴胡
12g，炒白芍15g，香附15g，川楝子12g，片姜黃12g，茯苓30g，白術(shù)15g，橘紅15g，雞內(nèi)金
12g，白蔻仁10g，焦梔子10g，甘草10g。水煎服。
上方服十劑，諸癥消頭，體重增加，已停服湯藥，繼用六味地黃丸、云芝肝泰以資鞏固。一個(gè)月

后復(fù)查肝功已恢復(fù)正常，病告痊愈，恢復(fù)工作。
按：本例為肝病宿疾未徹，復(fù)加勞累，“肝者，罷極之本”。首先受傷，肝失調(diào)達(dá)，良久化熱，肝
木橫犯脾胃，脾失健運(yùn)，形成肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之病機(jī)。故用柴胡、白芍、香附、川楝子舒肝
解郁；白術(shù)、茯苓、炒麥芽、神曲健脾消導(dǎo)；佩蘭、白蔻仁、陳皮理氣和中，龍膽草、板藍(lán)根、
丹皮、梔子、茵陳涼肝清利濕熱；生甘草調(diào)和諸藥。共奏舒肝健脾、理氣和中、清熱涼肝之效。
藥證相符，雖屬頑疾，終獲痊愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
脅痛（膽結(jié)石并膽囊炎）的中醫(yī)治療醫(yī)案

方xx，女，55歲，農(nóng)民。于1983年5月31日就診?；颊甙肽陙?，右脅下發(fā)生數(shù)次絞痛。近一個(gè)月
經(jīng)常脹痛，伴口苦咽干、納差、惡心、厭油膩、大便秘結(jié)、乏力。曾數(shù)處求醫(yī)，療效甚微，未能
確診。
檢查：右季肋下緣約4cm處，有一4x5cm大小之腫塊突起，表面光滑，狀若雞卵，質(zhì)地較硬。超
聲效探查提示膽囊收縮功能消失。X線膽囊造影診為：膽結(jié)石（泥沙樣）、膽囊炎。舌質(zhì)紅、苔
薄白，脈弦數(shù)。
診斷：脅痛（膽結(jié)石并膽囊炎）。
辨證：肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，凝結(jié)成石。
治法：舒肝利膽，清熱排石。
方藥：金錢草30g，海金沙30g，茵陳30g，枳殼15g，梔子10g，大黃15g（后下），芒硝10g
（沖服），玄胡12g，黨參12g，生甘草15g，炙甘草15g。水煎服。
二診（6月4日）：服上藥三劑，脅痛大減，口苦輕，身覺有力，大便仍干，守上方，大黃加至
30g。
三診（6月9日）：服藥四劑，大便泄瀉數(shù)次，諸癥見輕，脅下腫塊消減大半。已獲初效，效不更
方，守上方繼服。
于1984年2月來人述，帶藥回鄉(xiāng)，照方服藥10劑，腫塊消失，諸癥悉除。
按：膽囊炎、膽結(jié)石屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)脅痛范疇?！毒霸廊珪吩疲骸懊{之痛病本屬肝膽二經(jīng)”。故脅
痛主要責(zé)于肝膽。本病的形成，或嗜食肥甘辛辣，或情志抑郁以致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝膽，氣滯瘀
阻，肝膽失于疏泄，凝結(jié)成石，瘀久成積。“不通則痛”。治療應(yīng)以清利肝膽，通里軟堅(jiān)，緩急止
痛為法。方中：金錢草、茵陳、海金沙、梔子清利濕熱，利膽排石；大黃、芒硝味苦咸寒，軟堅(jiān)
通下以蕩滌結(jié)石；枳殼、玄胡理氣止痛并助結(jié)石之排出。因患者年高體弱，少佐黨參以固正氣，
雖屢用攻法，不致過傷正氣。攻補(bǔ)各奏其功，而獲痊愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

逍遙散加減治療脅痛醫(yī)案

李xx，男，38歲，農(nóng)民。1969年2月24日初診?；颊甙肽昵白杂X右脅疼痛，納食不香，曾在某醫(yī)
院檢查，診斷為“慢性肝炎”。服西藥力勃隆、酵母、維生素C等，并肌肉注射肝B12、肌苷，其疼
痛不減，納差腹?jié)M，故求中醫(yī)診治。
現(xiàn)癥：兩脈脹痛，飲食不佳，惡心嘔吐，噯氣頻作，全身乏力，頭暈?zāi)垦?，大便稀溏，小便?
黃。
檢查；舌質(zhì)淡、苔白，脈弦細(xì)。肝于右鎖骨中線肋下3cm處觸反，壓痛明顯。超聲波檢查：肝大
小同觸診，波型為密集微波。
辨證：肝郁脾虛。
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
方藥：逍遙散加減。
黨參20g，白術(shù)10g，茯苓30g，柴胡12g，白芍20g，青皮12g，郁金20g，枳殼20g，香附20g，
佛手12g，三棱15g，麥芽30g，生甘草3g。
二診（2月28日）：上方服五劑后，兩脅脹痛明顯減輕，飲食已增。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。
三診（3月4日）：上方又服五劑，諸癥均輕。后再以首方為主加減進(jìn)退共服藥三十五劑，脅痛
止，諸癥消。超聲波檢查正常。
按：《內(nèi)經(jīng)》云：“肝病者，兩脅下痛.."本案患者以脹痛為主，結(jié)合它癥和脈、舌，其病機(jī)為肝
氣郁結(jié)，橫逆犯脾；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血凝不散，阻塞脅絡(luò)而發(fā)本病。故用黨參、白術(shù)、茯
苓、麥芽、炙甘草健脾和胃以防肝氣克伐；用柴胡、白芍、青皮、郁金、枳殼、香附、佛手、三
棱疏肝理氣、活血止痛以治脅絡(luò)阻滯。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

大柴胡湯加減治療脅痛醫(yī)案

李xx，男，42歲，工人。1975年6月6日初診。右脅下灼痛，并向右肩背效射，發(fā)熱，口苦咽干，
厭油膩，惡心嘔吐、腹?jié)M而脹，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小溲黃赤，口渴飲冷，痛甚則汗出，服一
般止痛西藥無效，對(duì)多種抗生素過敏，故求中醫(yī)治療。
檢查：體溫39℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)17200/mm..，暗中性粒細(xì)胞90%。右上腹及膽囊區(qū)壓痛明顯。胸腹
灼熱炙手，腹?jié)M，可捫及燥尿數(shù)團(tuán)。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。
辨證：肝膽郁熱，濕熱阻滯中焦，胃腸通降失常。
治法：疏泄肝膽，通腑瀉熱。
方藥：大柴胡湯加減。
柴胡10g，黃芩15g，生大黃15g，半夏10g，枳實(shí)10g，赤芍、白芍各15g，川楝子10g，蒲公英
15g，連翹10g，玄明粉10g（沖服），威靈仙10g
二診（6月9日）服上方4劑，每日進(jìn)2劑分4次服。瀉下燥屎數(shù)團(tuán)，其氣惡臭。脅痛大減，尚有低
熱，上方加減。處方：柴胡10g，黃芩10g，生大黃6g，半夏10g，枳殼10g，白芍15g，川楝子
6g，蒲公英15g，連翹10g，敗醬草15g，威靈仙10g，甘草6g
三診（6月13日）服上方3付，脅痛若失，腹?jié)M嘔吐消失，體溫正常，已思食，舌苔轉(zhuǎn)薄黃。證屬
腑氣已通，肝膽濕熱未盡，擬方如下：茵陳15g，黃芩10g，大黃6g，半夏10g，川楝子6g，金錢
草15g，蒲公英15g，敗醬草15g，白蒺藜15g，車前子15g（包煎），生甘草6g
上方服5劑后，諸癥消失。血常規(guī)檢查正常。治愈出院，迄今病未復(fù)發(fā)。
按：肝宜疏泄，六腑以通為用。此案以脅痛、發(fā)熱、腹硬滿、大便不通、嘔而上逆、舌紅、舌苔
黃膩、脈弦數(shù)為主證。皆因肝膽郁熱，移熱于胃腸、傳導(dǎo)通降失常所致。選用仲景大柴胡湯加
減，并選用連翹、蒲公英、敗醬草、金錢草、茵陳、車前子等以清熱解毒利濕，威靈仙有軟堅(jiān)散
結(jié)通絡(luò)之功。諸藥相伍，有清利肝膽，瀉熱通腑作用，藥證相符，而收到較好療效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

排石湯加減治療泥沙型膽結(jié)石

胡xx，女，40歲，工人。1974年4月11日初診?；颊咚伢w肥胖，喜食肥甘，右鎖骨中線肋弓下部
疼痛，時(shí)痛時(shí)止，重時(shí)放射及肩部，伴有口苦咽干、寒熱往來、納差、大便秘等癥。兩月前在許
昌某醫(yī)院作B型超聲波檢查，提示為“泥沙型膽結(jié)石”，屢服中西藥效不顯。昨夜因側(cè)臥片刻，右
上腹部劇烈絞痛，不愿手術(shù)，故來就診。
現(xiàn)癥：右上腹絞痛，發(fā)熱，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，納呆，乏力，厭油，惡心嘔吐，二目及全身輕
度黃疸，大便干。
檢查：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉澀。右肋下壓痛及叩擊痛明顯，可捫及腫大觸痛的膽囊。體溫
38.5℃。
辨證：肝失條達(dá)，膽失疏泄，濕熱熏蒸，瘀結(jié)成石。
治法：疏肝利膽，逐瘀排石。
方藥：排石湯加減。
處方：金錢草50g，海金沙30g，柴胡15g，黃芩15g，知母15g，枳實(shí)15g，雞內(nèi)金15g，川楝子
10g，大黃10g（后下），郁金15g，丹參30g，茵陳30g
二診（4月14日）：自述服上方五劑，服藥半小時(shí)后，小腹微痛，腸鳴漉漉，大便稀，下些白粘
條，別無不適。繼服五劑。
三診（4月20日）：當(dāng)服完最后一劑時(shí)，大便濾出大米樣結(jié)石52塊，脅痛消失。B型超聲波復(fù)查
已無結(jié)石存在。為鞏固療效，擬海金沙60g，金錢草60g，雞內(nèi)金30g。囑此方可繼服一周。
按：患者素體豐盛，又加之恣食肥甘，生濕生痰，阻礙脾機(jī)。脾濕不運(yùn)，氣機(jī)壅滯，一則不能運(yùn)
化水濕，二則土虛木郁。脾虛失其健運(yùn)，肝郁失其條達(dá)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀滯脈絡(luò)，發(fā)為本病。肝氣
不舒，濕熱熏灼本經(jīng)則右腹絞痛，寒熱往來，口苦咽干；濕熱蒙閉清竅，故頭暈?zāi)垦＃粷駸崂?
脾，升降失職，則納呆，乏力，惡心嘔吐及二目發(fā)黃等。濕熱之邪傷及腸腑，腑氣不通，故見大
便干?？傊癫贿\(yùn)，肝膽失利為病之本；濕熱蘊(yùn)結(jié)乃病之標(biāo)。故以柴胡、枳實(shí)、郁金、川楝
子疏泄肝膽；茵陳、金錢草、海金沙清熱利濕排石；雞內(nèi)金乃磨石之主藥；大黃清熱，攻積導(dǎo)
滯，逐瘀排便，促使膽管運(yùn)動(dòng)，有利于結(jié)石從大便排出；丹參活瘀。諸藥共奏疏肝泄熱、利膽通
絡(luò)排石之功，故收立竿見影之效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
 
大柴胡湯加減治療右脅脹痛

李xx，女，46歲，農(nóng)民。1982年9月10日就診?；颊邇赡昵?，自覺胃部及右脅脹痛，并與情緒變
化有關(guān)，曾在許昌某醫(yī)院診斷為“膽囊炎”。先后治療半月余，療效不顯，失去治療信心，近來病
情加重，故延余治。
現(xiàn)癥：右脅脹痛，厭油膩，食欲不振，口干苦，小便黃，大便干。
檢查：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。右脅部有壓痛。超聲波檢查：膽囊收縮功能差。
辨證：肝氣郁結(jié)，郁而化熱，膽受其害，肝膽失和。
治法：清泄肝膽，調(diào)暢氣機(jī)。
方藥：大柴胡湯加減。
處方：柴胡10g，黃芩15g，大黃10g，蘆薈6g，郁金10g，海金沙30g，梔子15g，丹皮15g，白芍
30g，生甘草20g，敗醬草30g，醋炒青皮10g
二診（9月15日）：服上方五劑，脅痛減，大便通，余癥減輕。為鞏固療效，繼服五劑。
9月20日獲悉，諸癥已除。超聲波檢查正常。
按：《靈樞..五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛”。本病緣于肝郁氣滯，膽附于肝，肝喜條達(dá)，最怕
郁結(jié)，郁于本經(jīng)則作脹痛，郁而化熱，腑氣不通則痛甚，大便亦不通。正如《古今醫(yī)鑒》中所
說：“脅痛者..若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，冷熱失調(diào)..皆能為痛..治以散結(jié)順氣"。
故以柴胡、青皮、白芍疏泄肝膽；大黃、黃芩、蘆薈通腑泄熱；梔子、敗醬草、海金沙、生甘草
直清膽熱，恢復(fù)“膽為清凈之腑”。藥證相合，膽熱得清，氣機(jī)調(diào)暢，故脅痛告愈。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

脅痛的病因病機(jī),脅痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證，脅肋為足厥陰、足少陽兩經(jīng)循行所過，故發(fā)病多與
肝、膽疾患有關(guān)?！鹅`樞..五邪》說："邪在肝，則兩脅中痛”。肝居于脅下，其經(jīng)脈布于兩脅、肝
膽互為表里，若中焦?jié)駸嶂?，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，則肝膽失其條達(dá)，疏泄，?？梢鹈{痛。肝其性運(yùn)
而主疏泄，若情志失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，肝失條達(dá)，則氣阻絡(luò)痹而成脅痛。若氣郁日久，則氣滯血
凝，瘀血停積，阻塞脅絡(luò)，更使脅痛加劇。又如久病體虛，或勞欲過度，精血虧損，肝陰不足，
血虛不能養(yǎng)肝，使絡(luò)脈失養(yǎng)，亦能導(dǎo)致脅痛。故脅浦主要為肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)、瘀血停著、肝
陰不足等類型。
臨床上如肝炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、膽石癥等均可出現(xiàn)不同程度的脅痛。
脅痛的中醫(yī)治療醫(yī)案
李xx，男，50歲，農(nóng)民。1964年4月6日就診。
自述嗜酒肥甘，近來脅下脹痛，胃脘痞悶。曾赴平頂山市某醫(yī)院檢查，診斷為“無黃疸型肝炎”，
服保肝類藥月余，效果不顯，特邀余診治。
現(xiàn)癥：右脅疼痛，腹?jié)M脘脹，口苦納差，大便微干，小便色黃。
檢查：舌質(zhì)黯紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶186單位。超聲波提示：密集微波，肝
在劍突下5cm，右肋下3cm
辨證：熱郁血瘀，肝脾失和。
治法：清熱活瘀，調(diào)理肝脾。
方藥：茵陳蒿湯合丹梔逍遙散加減。
處方：茵陳30g，梔子15g，大黃6g，虎杖20g，柴胡10g，龍膽草10g，白芍30g，茯苓30g，青
皮10g，三棱6g，莪術(shù)6g，敗醬草30g
二診（4月12日）：自述服上方五劑，脅痛減輕，大便已通，但腹脹不減，飲食不佳，守原方加
麥芽30g，萊菔子30g
三診（4月17日）：服藥后，諸癥均減，守上方繼服兩周。復(fù)查肝功能，恢復(fù)正常。
1979年中旬隨訪，正在田間勞動(dòng)，自述十五年沒見疾病復(fù)發(fā)。
按：患者恣食醇酒厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，累及肝牌，致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，脈絡(luò)不通則脅痛，脾失
健運(yùn)，氣機(jī)阻滯則腹?jié)M脘脹。不思飲食，口苦，大便干，小便黃，均為熱象。故以茵陳、梔子、
大黃、虎杖、龍膽草、敗醬草清其濕熱，以白芍、三棱、莪術(shù)、青皮疏肝活瘀；茯苓健脾滲濕。
全方藥似平淡，卻能應(yīng)手取效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

心胸部疼痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

陳xx，男，40歲，1983年8月29日初診。病史：心胸部疼痛，時(shí)作時(shí)止已五年余，近來復(fù)感濕溫
病邪使病情加重，并見頭暈?zāi)垦?，咽喉腫痛，大便干結(jié)，小便黃赤，脈結(jié)代，舌苔黃膩，曾在某
醫(yī)院治療多次，療效不佳，故來求治。
辨證：溫?zé)崽N(yùn)積上焦，脈絡(luò)受阻。
治法：清利咽喉，補(bǔ)血調(diào)肝。
處方：當(dāng)歸10g，生地10g，生白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，生白術(shù)10g，桔梗10g，川貝母
10g，羚羊角2g，青果10g，滑石10g，甘草6g，麥冬10g，蓮葉10g（引）五劑。
二診（9月6日）：喉痛已止，熱去大半。改方為：當(dāng)歸10g，生白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，
生白術(shù)10g，生首烏10g，酸棗仁10g，菖蒲10g，丹參10g，三七10g（另包，沖服），五味子
10g，陳皮10g，甘草6g，朱砂2g（另包，沖服），琥珀2g（引）五劑。
三診（9月12號(hào)）：心痛亦減，繼守上方再進(jìn)，每日一劑。
四診（11月12日）：精神尚好。守上方酌加遼沙參、黃精、熟地，再進(jìn)五劑，自覺癥狀已全部消
失。去省級(jí)某醫(yī)院作心臟檢查，已恢復(fù)正常。
按：患者已得心臟病五年之久，病久必傷及氣血及腎。治療上，有外感證者，先祛外邪，待外邪
祛后，再用養(yǎng)血安神之品守方用藥。
　結(jié)語：胸痛諸證，有實(shí)證、虛證、本虛標(biāo)證，其治法各有不同，實(shí)證者多見于肝氣郁結(jié)，治宜
疏肝理氣；或痰結(jié)停滯，治宜活血祛痰；或風(fēng)熱壅肺，治宜宣肺清熱等；虛證者，多見于心脾肝
腎的陰陽氣血虧虛，治宜調(diào)理陰陽氣血，如滋陰、溫陽、益氣、養(yǎng)血等。本虛標(biāo)實(shí)者，如心氣不
足，痰濕阻滯，治宜益心氣，化痰濕。胸痛一證，可配合針灸，對(duì)本病也可提高療效。
本病可包括胸痛、真心痛，其治法與上類同，各有不同的治法，均依證而定。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹胸痛

尹xx，男，55歲，干部。三年前，因情緒激動(dòng)而致胸部悶痛至今，時(shí)緩時(shí)急，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴
便秘，食后胃不適，口角潰瘍，舌黯紅，苔有裂痕，脈沉細(xì)而弦。此乃肝郁氣滯血凝，胸陽不振
所致，治以寬胸通痹，養(yǎng)血化瘀。
處方：瓜蔞15g，薤白9g，半夏9g，當(dāng)歸12g，白芍15g，炒棗仁15g，生地9g，赤芍9g，丹參
30g，川芎9g，枳殼9g，炙甘草3g，青皮9g，黃芪15g，遠(yuǎn)志9g。另服知柏地黃丸。
二診：服上藥四劑，諸癥無大變化。以上方去半夏、枳殼，加柏子仁12g，朱砂（沖）1.5g，琥
珀（沖）1.5g，麥冬12g。
三診：上方連服十劑，胸部悶痛消失，唯感體倦納差，舌紅、苔薄黃，脈結(jié)。處方：太子參
15g，桂枝6g，五味子4g，干姜3g，火麻仁（研）12g，麥冬9g，柏子仁12g，生地9g，炒棗仁
12g，阿膠（烊化）1.5g，珍珠母15g，遠(yuǎn)志9g，生龍齒15g，朱砂（沖）1.5g，，琥珀（沖）
1.5g。
先后加用瓜蔞15g，石斛15g，服十余劑，諸癥消失，囑其用杞果泡水代茶常服。
按：《金匱要略》曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，貴其極虛也。
今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！薄额愖C治裁》曰：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久
則陰乘陽位，而為痹結(jié)也?！惫视霉鲜V薤白半夏湯宣痹通陽；當(dāng)歸、白芍、生地、丹參、炒棗
仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)血養(yǎng)心；生脈散益氣養(yǎng)陰為主。佐以活血化瘀和行滯之品，使氣血充盛，瘀活滯除，
其癥可愈。 ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

胸痹胸痛的中醫(yī)治療醫(yī)案
劉xx，男，47歲，干部。胸部疼痛六年之久，近四個(gè)月加重，疼痛呈陣發(fā)性，兼伴胸部悶脹，心
慌氣短，全身乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚，脈象沉細(xì)，經(jīng)多方治療不效而來診。
患者證屬素體陽氣不足，心脾氣虛，又加終日伏案工作，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胸陽不展，氣血運(yùn)行不
暢，時(shí)逢嚴(yán)冬，朔風(fēng)凜凜，復(fù)感寒邪以致陰寒凝滯清曠之野，阻閉脈絡(luò)而成胸痹。治當(dāng)以宣痹通
陽、活血養(yǎng)血為主。
處方：瓜蔞15g，薤白9g，半夏9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，酒白芍12g，生地9g，遠(yuǎn)志9g，丹參
15g，檀香6g，青皮9g，炒棗仁15g，甘草3g
以上方加減出入，先后配合玄胡、五靈脂、蒲黃、片姜黃等，服二十余劑，胸痛消失，但時(shí)有壓
痛，仍氣短乏力，心悸少寐，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。此乃病久氣陰不足之象，又當(dāng)益氣養(yǎng)
陰，宣痹活血，寧心安神。處方：太子參6g，麥冬12g，五味子15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，柏子仁
12g，白芍15g，珍珠母15g，生地9g，丹參30g，炒棗仁15g，瓜蔞15g，炙甘草3g，薤白9g，黃 芪12g
服上方八劑，胸痛未再復(fù)發(fā)，心悸氣短亦除。唯感脅肋及胃脘疼痛，自覺納差，乏力，舌質(zhì)紅、
苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。又當(dāng)舒肝理氣為治。處方：白芍12g，當(dāng)歸9g，柴胡15g，茯苓9g，白術(shù)
9g，干姜3g，薄荷6g，黨參15g，遠(yuǎn)志9g，朱砂（沖）1.5g，佛手12g，郁金12g，炒棗仁12g，
川楝子12g，焦三仙各9g，炙甘草3g
上方服藥二十余劑，諸癥消失。 ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
王xx，男，62歲，干部。1978年2月15日初診。主訴：胸部憋悶，不時(shí)覺有心絞痛已二年余。
癥狀：胸悶短氣，不定時(shí)發(fā)生左胸陣痛，痛如絞刺約幾分鐘緩解，心悸怔忡，咳嗽氣喘，吐痰不
利。近來發(fā)作更頻繁，痛甚時(shí)口服一片亞硝酸異戊脂即可緩解，但不能根治。多在每天早晨5~6
點(diǎn)鐘時(shí)發(fā)作。頭暈，失眠，乏力，記憶力減退，食欲不振，精神不佳。
檢查：脈沉弦無力，舌質(zhì)黯紅，舌尖及舌邊有散在小瘀血點(diǎn)，舌苔白滑淡薄，口唇紫暗。血壓
110/70mmHg。兩肺可聞及輕微痰鳴音。心音弱而遙遠(yuǎn)。胸部X線攝片提示“心臟向左擴(kuò)大”。心電
圖提示“冠狀動(dòng)脈供血不足”。
辨證：心脾氣虛，胸陽不振，濕痰內(nèi)阻，心脈瘀痹，心血不暢，肺氣失宣而致胸痹。
治法：益氣化痰，活血行痹。
方藥：參桂二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
處方，太子參20g，桂枝10g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，全瓜蔞20g，薤白15g，丹參30g，
檀香10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍15g，三七粉3g（分兩次沖服）。
二診（3月12日）：服藥20劑，胸悶及心絞痛未大發(fā)作，心悸、頭暈、短氣漸輕，食欲、睡眠好
轉(zhuǎn)。脈沉弦無力，舌苔淡白而滑，繼服。
三診（4月20日）：胸悶憋痛，心絞痛未再發(fā)作，食欲日增，睡眠正常。血壓120/80mmHg，脈
沉緩無力，舌質(zhì)紅、苔淡白。守方繼服。
半年后隨訪身體健康。
按：冠心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胸痹。多因年老體弱，血脈周流隨年齡而減弱。本例患者由于脾虛生
痰，心陽不振，血脈瘀阻而致胸痹。遵仲景法，用瓜蔞薤白半夏湯加減，通心陽利痰開痹，二陳
湯利氣化痰，加太子參益氣補(bǔ)中；丹參飲加桃仁、三七參、白芍活血化瘀而開痹，桂枝通心陽活
營(yíng)血；菖蒲有開竅利氣之功。配合身體鍛煉而收到良好效果。 —本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》
張xx，女，38歲，干部。1972年6月11日就診?；颊邇稍虑靶毓翘弁?，經(jīng)服西藥（土霉素、顛茄
片、維生素B1等）治療，迄未見效，反而痛劇，在某醫(yī)院X線鋇餐檢查，診斷為“食道炎”。
現(xiàn)癥：胸骨疼痛，按之痛劇，噯氣頻作，脘悶納差，善太息，大便微干，小便正常。
檢查：舌質(zhì)淡、有齒印、苔白膩，脈弦細(xì)。檢查胸骨壓痛明顯，X線鋇餐檢查結(jié)果同上。
辨證：氣滯濕阻，痰濕壅胸。
治法：疏肝理氣，化濕除痰。
方藥：半夏厚樸湯合溫膽湯加減。
半夏12g，厚樸20g，蘇梗、桔梗各12g，橘紅20g，竹茹15g，枳殼15g，茯苓30g，郁金15g，香
附20g，全瓜蔞30g，柴胡12g，烏藥12g，玄胡12g
二診（6月14日）：上方三劑后，胸骨痛輕，噯氣減少，但納食仍差，舌質(zhì)淡、有齒印，舌苔
白，脈弦細(xì)。再守原方加山楂30g
三診（6月17日）：上方服三劑，胸骨痛止，諸癥消失。為鞏固療效，又以上方加減，間日一
劑，治療月余。1974年6月25日隨訪，胸骨疼痛，從未發(fā)作。
按：本例患者從脈、舌、證分析，其病因病理為情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚
濕生痰，以致痰濕壅塞胸中，胸陽不展而發(fā)本病。故治法以疏肝理氣，化溫除痰，方用半夏厚樸
湯合溫膽湯加減，服藥六劑而痛速止，說明辨證準(zhǔn)確，治法得當(dāng)，用藥合拍，病可速愈?！疚恼浴夺t(yī)案叢刊 雜病論治》

瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、失笑散三方加味治療心肌梗塞

張xx，男，54歲，干部。1980年11月5日就診。患者有高血壓病史已十余年。近幾年來出現(xiàn)胸
悶，心悸，頻發(fā)性心前區(qū)疼痛，常于精神緊張后誘發(fā)。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為“心肌梗塞”?，F(xiàn)覺頭
暈而脹，心悸氣短，胸悶痰多，惡心嘔吐，口淡納差，心前頻痛，日發(fā)十余。
檢查：舌質(zhì)發(fā)紫、苔白膩，脈沉滑。體質(zhì)肥胖，血壓156/110mmHg。血清膽固醇380mg%。甘
油三脂210mg%。心電圖提示為“心肌梗塞”。
辨證：胸陽不振，痰瘀交阻。
治法：通陽化痰，行氣活血。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、失笑散三方加味。
全瓜蔞30g，薤白15g，半夏12g，橘紅20g，茯苓30g，枳實(shí)20g，竹茹12g，五靈脂12g，蒲黃
12g，桂枝10g，丹參30g，香附20g，炙甘草6g，姜、棗（引）。
二診（11月10日），上方五劑后，頭暈、胸悶、心悸、痰多、惡心嘔吐等癥明顯減輕，心前區(qū)疼
痛減為日發(fā)一次，心電圖復(fù)查為“陳舊性心肌梗塞”。后因其兒患急性肺炎而精神緊張，又舊病復(fù)
發(fā)，心前區(qū)疼，日發(fā)十余次。依前法，原方五劑，諸癥即告緩解。
按：真心痛類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心肌梗塞”，其病因病理為胸陽不振，流通不暢，痰濁壅塞，瘀阻
脈絡(luò)，痰瘀交阻，心脈不通而致本病。故用瓜蔞薤白半夏湯和溫膽湯加桂枝以振奮心陽、祛濕化
痰，用失笑散加香附、丹參以行氣活血。使心陽振奮、痰濕不生，而氣血暢通，故疼痛速止。——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

生脈散、參附湯、桂枝甘草湯加味治療急性心肌梗塞

孫xx，女，56歲，市民。1978年10月5日初診?；颊呙娲奖匙?，大汗淋漓，四肢厥冷，心胸憋
悶，血壓下降。西醫(yī)診為“急性心肌梗塞合并休克”。經(jīng)住院治療三天后，血壓不升，癥狀加重。
特請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
檢查：舌質(zhì)淡、有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弱。面白唇紫，體質(zhì)稍胖，手足發(fā)涼。心電圖三次
檢查均提示為“急性下壁心肌梗塞"，血壓50/30mmHg
辨證：心陰心陽俱虛，心陽暴脫。
治法：養(yǎng)心益氣，回陽救逆。
方藥：生脈散、參附湯、桂枝甘草湯三方加味。
人參15g（另煎服），麥冬20g，五味子12g，附片10g，干姜10g，黃芪30g，桂枝10g，赤芍、白
芍各20g，丹參30g，生龍骨、生牡蠣各20g，炙甘草6g，姜、棗（引）。
二診（10月6日）：上方二劑，共煎四汁，一日分四次服完，結(jié)果血壓回升至80/40mmHg。心胸
舒展，汗出減少，服藥有效，仍守原方。
三診（10月12日）：上方服五劑后，血壓穩(wěn)定在正常水平，面紅肢溫，余癥均輕。為鞏固療效，
又以養(yǎng)心氣、調(diào)理氣血之法治之，處方：黨參30g，麥冬20g，五味子12g，桂枝10g，白芍20g，
遠(yuǎn)志12g，山萸肉15g，當(dāng)歸20g，丹參30g，紅花12g，甘草6g。以本方加減進(jìn)退，共服十五劑，
心電圖復(fù)查為"下壁心肌梗塞恢復(fù)期”，病惰基本穩(wěn)定而出院。
按：真心痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有描述，對(duì)本病的兇險(xiǎn)也有記載：“真心痛，手足青至節(jié)，夕發(fā)
旦死，旦發(fā)夕死”。余認(rèn)為，本病多為本虛標(biāo)實(shí)，虛者，正氣大虛，實(shí)者，邪氣盛實(shí)。結(jié)合本例
則為心陰心陽兩傷，陰氣大虛，陽氣欲脫，故用生脈散益氣養(yǎng)陰，用參附湯加干姜以回陽救逆，
用桂枝甘草湯加黃芪、白芍、生龍骨、生牡蠣以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣固脫。三方合用共奏堅(jiān)陰斂陽、
回陽固脫的作用，使陰守陽固，獲效迅捷。 ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

溫膽湯加味治療冠心病醫(yī)案

聶xx，男，54歲，干部。于1974年2月21日初診。二年前開始心前區(qū)呈陣發(fā)性悶痛，曾服西藥治
療，痛稍減輕，近月余疼痛加劇，每天少者發(fā)作一次，多者發(fā)作5~8次，遇寒冷刺激和精神緊張
時(shí)發(fā)作較頻。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“冠心病”，服中西藥治療無效。
現(xiàn)癥：胸悶疼痛，咳嗽吐痰，呼吸困難，頭暈?zāi)X脹，心悸短氣，飲食欠佳，大便稀薄。
檢查：舌質(zhì)淡、苔白稍厚，脈沉滑。血壓正常（過去血壓曾高達(dá)195/120mmHg）。眼底動(dòng)脈變
細(xì)彎曲，反光增強(qiáng)。X線檢查：主動(dòng)脈球部稍突出。膽固醇484mg%。心電圖顯示心肌缺血。
辨證：痰濕阻滯，心氣不足。
治法：益心氣，化痰濕。
方藥：溫膽湯加味。
橘紅20g，半夏12g，茯神20g，竹茹12g，枳實(shí)20g，遠(yuǎn)志12g，菖蒲12g，黨參30g，制南星9g，
郁金12g，川樸20g，川芎12g，炙甘草3g，姜、棗（引）。
二診（3月3日）：服上方十劑后，心前區(qū)疼痛發(fā)作停止，諸癥亦減，唯睡眠差。守原方加合歡皮
30g。
三診（4月14日）；按上方加減進(jìn)退治療月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。查膽固醇降至250mg%；心電圖
已基本正常。為鞏固療效，繼用溫膽湯隨癥加減治療半月，痊愈出院。一年后隨訪，痛未復(fù)發(fā)。
按：患者喜食肥甘，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，阻遏心陽，心氣不足，遂生本病。故以黨
參、茯神、遠(yuǎn)志，菖蒲養(yǎng)心氣；以橘紅、半夏、枳實(shí)、川樸、竹茹、郁金、制南星、炙甘草疏利
氣機(jī)、化痰祛濕；川芎理氣活血。諸藥相伍，通心氣，化痰濕，活血脈，則病自除。 ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

生脈散合丹參飲加味治療心絞痛
 
常xx，女，48歲，干部。1983年7月15日初診。患者心前區(qū)陣發(fā)性絞痛連及胃脘部，動(dòng)則加重，
自汗氣短，食少納呆。有高血壓病史5年，常服降壓藥，連日勞累后眩暈加重，乃加倍服復(fù)方降
壓片，血壓自150/100mmHg，驟降至90/60mmHg，從而誘發(fā)心前區(qū)及心下絞痛。雖服硝酸甘油
等藥癥狀緩解，但維持時(shí)間短暫，而眩暈、自汗等癥反增，遂邀中醫(yī)診治。
檢查：面色.白，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。心電圖報(bào)告“左室高電壓，心肌缺血”。
辨證：心脾兩虛，肝腎虛損，煩勞過度，服降壓藥過量重傷正氣，心氣虛不能斂陰，則自汗氣
短，心氣虛則血脈鼓動(dòng)無力，而致心脈瘀滯不通。
治法：益氣生脈，化痰止痛。
方藥：生脈丹參飲加味。
紅參15g，麥冬15g，五味子6g，丹參15g，黃芪30g，檀香6g（后下），砂仁10g，玄胡10g，五
靈脂10g，炙甘草10g，姜，棗（引）。紅參另包煎兌入服。
二診（7月17日）：上方服兩劑后，疼痛大減，自汗止，脈有起色，血壓回升至120/70mmHg，
仍不思食。上方去五靈脂，加山楂30g。續(xù)進(jìn)三劑。
三診（7月21日）：心前區(qū)疼痛消失，飲食增加，血壓正常，脈和緩，重在調(diào)心、脾、肝三臟。
按人參歸脾湯進(jìn)退，藥如下：黨參15g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)10g，杞果12g，丹參15g，白扁
豆10g，山楂15g，女貞子10g，酸棗仁12g，桑寄生15g，炙甘草10g
四診（8月2日）：服上藥10劑后，諸癥悉平，心電圖在正常范圍。停服湯藥，改服人參歸脾丸及
復(fù)方丹參片。隨訪一年，心絞痛未復(fù)發(fā)，雖停服降壓藥，但血壓正常，精力充沛，能堅(jiān)持正常工 作。
按：本案亦屬中醫(yī)之“胸痹”、“厥心痛”范疇。雖有瘀痛之實(shí)，又有自汗少氣、脈微細(xì)面色.白之
虛，若不以大劑益氣生脈，則有氣陰兩脫之慮，以生脈散合丹參飲加味，而收到正復(fù)邪去的效
果。后以調(diào)理心、脾、肝、腎而收全功。臨證時(shí)只有從整體觀念著眼，分清和正確運(yùn)用標(biāo)本緩急
之治法，才能奏效速捷。 ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

瓜蔞薤白桂枝湯加減治療胸痛,冠心病心絞痛

馮x，女，46歲，工人。1984年7月31日初診?；颊咝夭拷g痛如刺，并向左肩背放射，每日發(fā)作
四，五次，持續(xù)數(shù)分鐘始能緩解。伴頭暈少氣、四肢不溫、神情焦慮、面色.白，舌質(zhì)淡、邊有
瘀斑，舌苔薄白，脈促。他醫(yī)診斷為“冠心病心絞痛”。心電圖報(bào)告為“陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心肌
缺血”。
辨證：心氣不足，胸陽不振，心脈阻滯
治法：宣痹通陽，活血行瘀。
方藥：瓜蔞薤白桂枝湯加減。
全瓜蔞30g，防己15g，丹參15g，薤白10g，桂枝10g，川芎15g，枳殼10g，雞血藤30g，檀香
10g，乳香、沒藥各5g，炙甘草10g。
二診（8月4日）：服上方三劑，痛勢(shì)大減，心電圖報(bào)告："偶發(fā)室性早搏，心肌缺血改善”?；颊?
情緒緊張，心悸，氣短，少寐。按益氣養(yǎng)血、安神通脈施治。仿仲景炙甘草湯化裁。
處方：炙甘草10g，桂枝10g，黨參30g，黃芪15g，生地30g，麥冬15g，雞血藤30g，丹參30g，
合歡皮15g，珍珠母30g，東山楂15g。
三診（8月10日）：上方進(jìn)6劑，諸癥消失，心電圖亦恢復(fù)正常。再服5劑以鞏固療效。
接：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛，頗似祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說的“胸痹”、“真心痛”。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。
多因心腎陽虛或氣虛陰虛兼有痰濁、氣滯、寒凝、瘀血所致。本案則屬心氣不足、胸陽不振、心
脈瘀滯之證。先以瓜蔞薤白桂枝湯加活血行瘀止痛之品治其標(biāo)為主，二診、三診則重在扶正，以
炙甘草湯出入，不僅臨床癥狀很快消失，心電圖亦恢復(fù)正常，效果滿意。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛

孫xx，男，60歲，農(nóng)民。1982年9月1日就診?；颊呦彩橙澐?，近年余，胸部呈陣發(fā)性悶痛，繼而
徹背至肩及肘部均痛。勞累時(shí)發(fā)作頻繁。半月前在許昌某醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”。服消心
痛、速效救心丸等無效。近兩天來，因農(nóng)忙受累，胸痛加劇。
現(xiàn)癥：胸悶而痛，喘促氣急，出虛汗，面色.白。
檢查：舌質(zhì)黯淡、苔白滑。脈陽微陰弦。
辨證：胸陽不振，痰伙上乘，陰乘陽位而為痹結(jié)。
治法：通陽散結(jié)，豁痰下氣。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。
處方：全瓜蔞50g，薤白30g，半夏10g，黨參20g，枇杷葉10g，郁金10g，菖蒲10g，桂枝6g，
丹參15g，白芥子15g，茯苓15g，仙靈脾30g，三劑。
二診（9月4日）；自述胸悶疼痛減輕。效不更方，繼服五劑。
三診（9月11日）：服上藥后胸痛已止，為鞏固療效，原方繼服十劑。
1983年9月中旬隨訪，未再復(fù)發(fā)。
按：患者素嗜葷肥之品，易生痰濕，痰濕乃陰邪，陰邪上犯，乘其陽位，阻礙胸陽，胸陽不展，
氣機(jī)不利，脈絡(luò)不通，故見胸痛徹背，煩悶不舒；痰飲累及于肺，肺失肅降，則喘促氣急；脈陽
微為陽不足，病在上焦；陰弦為太過，主陰邪濕痰。面色.白、出虛汗，均為陽虛之征。故以瓜
蔞開胸中痰結(jié)，薤白辛溫通陽，豁痰下氣；半夏、枇杷葉逐飲降逆，菖蒲、郁金豁痰開郁，桂
枝、仙靈脾通陽散結(jié)，黨參、茯苓健脾祛濕，以絕生痰之源，有痰必有瘀，故用丹參活瘀通脈。
誠(chéng)仿仲景先師之法，共奏通陽散結(jié)，豁痰活瘀之功，故獲效甚速。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

胸痛的病因病機(jī),胸痛的中醫(yī)治療醫(yī)案

胸痛是指胸部正中或偏側(cè)自覺疼痛的一種疾病。本病以心胸部突發(fā)特殊性疼痛、心悸、短氣等為
臨床主要特點(diǎn)。胸痛的發(fā)生多與思慮過度、飲食不當(dāng)、喜靜少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。其病理
有虛實(shí)兩方面，實(shí)為瘀血痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，功能失調(diào)。實(shí)證多由
精神因素引起，心肝氣機(jī)郁結(jié)，津液凝而為痰，或氣郁化火，煉液成痰。無論氣滯或痰阻，均可
致脈絡(luò)不利，氣血瘀滯，使痰濁與瘀血痹阻胸陽，而發(fā)心胸疼痛。若素體肥胖，喜靜少動(dòng)，嗜
酒、過食肥膩，脾胃失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，心脈痹阻，而發(fā)胸痛。虛證多因年老、體弱、久病之后，
心脈兩虛，水精不能化為氣血，反成痰濁，或肝腎陰虛，虛火灼津成痰；或腎陽虛弱，不能溫布
津液，聚而成痰，均可導(dǎo)致痰阻氣滯，脈道不利，心血瘀阻。若心脾肝腎的氣血陰陽虧虛，不能
養(yǎng)心，心氣不足，可致血行不利，脈絡(luò)失暢，而發(fā)胸痛。
胸痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可出現(xiàn)于胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、食道炎、冠心病等。
胸痛的中醫(yī)治療醫(yī)案
韓xx，男，38歲，干部。1980年10月13日就診。
一個(gè)月來，時(shí)感胸悶，納呆，爾后心前區(qū)不時(shí)疼痛，持續(xù)約為1-5分鐘。近五天發(fā)作較頻，每日
數(shù)次。心悸不寧，在某醫(yī)院檢查，心電圖提示“冠狀動(dòng)脈供血不足”。血清膽固醇440mg%，甘油
三酯215mg%。b-脂蛋白640mg%。診為“冠心病”，門診中藥治療。
檢查：形體肥胖，舌質(zhì)紅、稍黯，舌苔薄白，脈沉滑無力、時(shí)有歇止。血壓115/88mmHg
診斷：胸痹（心絞痛）。
辨證：脾胃不和，痰濕瘀阻，心氣被抑。
治法：和胃調(diào)中，化痰活瘀，宣痹通脈。
方藥：當(dāng)歸15g，川芎12g，丹參30g，桃仁12g，紅花10g，薤白10g，降香10g，枳殼10g，焦山
楂30g，生麥芽30g，全瓜蔞30g，清半夏10g。
二診（10月18日）：服上方五劑，胸悶減輕，但近三天連飲酒二次，心前區(qū)時(shí)痛，每日發(fā)作3~5
次。心情不安，早搏頻發(fā)，脈虛而結(jié)。雖初獲效，但飲酒過度，損傷脾胃，病情加重。前方略為
增減。處方：當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍20g，丹參30g，生山楂30g，生麥芽30g，生蒲黃10g，
五靈脂10g，白檀香10g，太子參30g，炙甘草10g。
三診（10月24日）：服上方五劑，病情顯著好轉(zhuǎn)，心前區(qū)疼痛減少，早搏偶發(fā)，唯納谷不香，身
倦乏力。守上方加砂仁10g，繼服。
四診（11月27日）：上方服三劑，心區(qū)疼痛及早搏均消失，食欲大增，身覺有力。囑服上方十劑
以資鞏固。追訪四年未有復(fù)發(fā)。
按：本例患者，素體肥胖，氣虛多濕，并有飲酒嗜好，損及脾胃，痰濕內(nèi)盛，瘀阻心脈，脾胃不
和，氣機(jī)不暢，上逆心肺，更助病勢(shì)。故用心胃同治之法，始獲速效。
——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》