陳某，女，67歲，農(nóng)民，2021年11月27日初診

主訴：口瘡，反復(fù)持續(xù)十余年不愈，加重一月

現(xiàn)病史：患者訴因無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍。曾先后在多家醫(yī)院及門診給予輸液，口服中西藥治療。有時減輕，有時根本無作用?；鹃L年潰爛，一年好的時間也就不到2月。非常痛苦，今其親戚介紹，特來就診。

刻診：患者，女，膚白體瘦，精神好。下口唇粘膜潰瘍又已一月余，潰瘍表面為灰白色膜，微顯突出，范圍如玉米粒大小，邊緣紅赤。疼痛異常，吃飯口唇不敢動，只能飲稀粥?？诟?，但不渴不苦。失眠多夢，夜21時睡，凌晨1時就醒，以后再無睡意，直至天明。手足心灼熱，右手中指，無名指時有抽筋麻木，每于早上7時發(fā)作，8時自然消失。不出汗，飲食尚可，大小便正常。舌尖紅少苔。脈證：左脈弦細(xì)數(shù)略顯不及，右脈寸關(guān)弦數(shù)有力為太過。

診斷：口瘡

方證辨證

巜傷寒論》第303條曰：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之＂。黃連阿膠湯方：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃攬令相得，溫服七合，曰三服。此案患者心中煩，不得眠，舌尖紅少苔。脈證：左脈弦細(xì)數(shù)略不及，右脈弦數(shù)太過，總體脈有一種躁擾不寧之感。。符合黃連阿膠湯方證脈證。故方證辨證為黃連阿膠湯方證。

《傷寒論》第29條曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。該案患者左手指抽筋麻木，符合芍藥甘草湯方證，故用之以舒筋緩急。

處方：黃連阿膠湯加甘草。處方如下：

黃連15克，黃芩10克，阿膠珠10克，白芍15克，生甘草10克，雞子黃二枚

與配方顆粒三副，干粉拌均勻，沸水溶解后，待湯藥自然變溫，即仲景所說＂小冷＂時，將一枚雞子黃放于其中1份湯藥中攬勻即可服用。一次放一個雞子黃，一日2個。配方顆粒每日分二次服用。

取雞子黃的經(jīng)驗為：先將生雞蛋打一小洞，將蛋清放出，再敲碎雞蛋，將所剩雞子黃加入湯藥中攪勻。這樣所得湯藥味微苦略酸，患者尚可接受。需要注意的是：不可在湯藥仍舊熱燙時加入雞子黃，否則雞子黃被煮熟，違背仲景方中用藥原意。亦不可待湯藥完全放涼后加入雞子黃，否則湯藥味腥，患者難以下咽，必須嚴(yán)格按照醫(yī)圣所說放之＂小冷＂后再加入雞子黃。

囑咐：忌酒，生冷，魚腥，辛辣刺激之物，以清淡飲食為主為宜。

12月30日二診，患者訴說口已不干，現(xiàn)在睡眠狀況是：夜間20點(diǎn)睡，深夜24時（0時）又醒，隨后又能入睡，至凌晨4時醒?？诖教弁幢瘸运幥皽p輕好多?？诏彵砻婊野咨ひ淹恕Ｈ远鄩?，左手指抽筋麻木已消除。方證相應(yīng)，效不更方。加強(qiáng)滋陰安神之用。處方如下：

黃連15克，黃芩10克，阿膠珠10克，珍珠母30克，白芍15克，生地20克，生甘草9克，生龍骨30克，蓮子芯10克，雞子黃二枚。五副，服法同上。

12月3日，電話隨訪，患者熱情洋溢，訴說口瘡?fù)耆?，不痛了。睡眠也很好，有種酣睡不起感覺，感覺瞌睡非常多。感謝治好了她的病。再囑咐為預(yù)防口瘡失眠復(fù)發(fā)，可購買天王補(bǔ)心丹口服。

按語；

一，《傷寒論》第303條文見上。解讀：少陰病陰血不足時，疾病易從熱化，若出現(xiàn)心中煩躁，沒有睡意，甚至不想臥下的情況，是心火亢盛于上，腎陰虧虛于下的表現(xiàn)，此時可用黃連阿膠湯，清泄心火，補(bǔ)充陰津。黃連阿膠湯的方證是：精神萎靡不振，白天心煩，夜間失眠，舌紅少苔。主證是：心中煩，精神萎靡，失眠。結(jié)合此案，該患者以口瘡為最痛苦為主訴，失眠也非常差，但尚可耐受，但還不會因夜間睡眠不足而造成白天精神萎靡不振之狀，而不為醫(yī)者所重視。這或許是造成漏診之一吧。然證機(jī)符合黃連阿膠湯方證，故用之。

二，或許為漏診之二，舌診不典型或許望診不細(xì)致。黃連阿膠湯，在醫(yī)者印象中為舌紅赤無苔，舌體瘦?？纱嘶颊呱嘣\對不上。該患者舌質(zhì)不紅，可以說屬于淡白舌，舌體也不干燥少津只是舌尖暗紅，這也是造成漏診之二。

三，怎么考慮用到此方？完全靠黃連阿膠湯的脈證：左脈弦細(xì)數(shù)略顯不及，右脈寸關(guān)弦數(shù)有力，明顯太過脈，脈整體總有一種躁擾不寧之感

作者簡介：

曹志杰，男，河南南陽人，2020年師承傷寒名家、經(jīng)方實踐家楊兆林先生，系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)方，?？梢蕴幚沓Ｒ姴?、多發(fā)病、疑難疾病。

師父楊兆林主任簡介

楊兆林  52歲，

主任中醫(yī)師，

醫(yī)圣仲景故里，

傷寒名家，

經(jīng)方實踐家，

原中醫(yī)院中醫(yī)科主任。

現(xiàn)任世中聯(lián)慢病管理中央委員會第一屆理事

世中聯(lián)全國國醫(yī)堂館與基層醫(yī)療聯(lián)盟“明醫(yī)講習(xí)堂導(dǎo)師”

世中聯(lián)儒醫(yī)文化研究會常務(wù)理事

中華中醫(yī)藥學(xué)會慢病管理中醫(yī)藥臨床創(chuàng)新示范基地學(xué)術(shù)專家團(tuán)隊專家

世中聯(lián)河南儒醫(yī)文化研究會經(jīng)方傳承工作委員會主任委員

上藥集團(tuán)好護(hù)士藥業(yè)中醫(yī)經(jīng)方首席學(xué)術(shù)顧問

河南電視臺《中醫(yī)來了》欄目特邀簽約專家

《基層名醫(yī)》雜志學(xué)術(shù)顧問

河南醫(yī)易同源中醫(yī)藥研究院院長

醫(yī)易學(xué)大講堂《傷寒論》《金匱要略》類方主講老師