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6個(gè)測血糖的黃金時(shí)刻,你要牢記于心!

 腫瘤康復(fù)666 2021-12-15
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監(jiān)測血糖是糖尿病綜合管理的重要手段。通過血糖監(jiān)測,可以了解血糖是否達(dá)標(biāo),評估藥物療效,指導(dǎo)飲食及藥物,其重要性不言而喻。

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理想的血糖監(jiān)測應(yīng)當(dāng)是全天候的,但在目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測尚未在臨床全面普及的情況下,要做到這一點(diǎn)顯然不太現(xiàn)實(shí),但我們可以選擇一天當(dāng)中具有代表性的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測,這可以大致反映糖尿病人全天血糖的變化情況。那么,這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)有哪些?具體該如何做呢?

1.空腹血糖

是指隔夜禁食(注:可以喝水)8~12小時(shí)之后,于次日早餐前采血所測的血糖,反映的是患者基礎(chǔ)狀態(tài)(即“非進(jìn)餐狀態(tài)”)下的血糖水平。

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意義

①了解頭一天晚上的用藥能否有效控制整個(gè)夜間直至次日清晨的血糖,指導(dǎo)晚餐前(或睡前)降糖藥用量;

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②可以間接反映糖友在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平;

③空腹靜脈血糖還是診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)。

注意事項(xiàng)!!

①測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血,有人把午餐前空肚子時(shí)抽的血也稱為“空腹血糖”,其實(shí)是不對的。

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因?yàn)槿绻崭沟臅r(shí)間太長(超過12小時(shí)),所測的血糖值可能偏低,也可能偏高(低血糖后引起血糖反跳性升高),很難反映患者平日空腹血糖的真實(shí)情況;

②采血前不用降糖藥(包括胰島素)、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng),但頭天晚上的降糖藥物(包括胰島素)應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。

③一般情況下,空腹血糖不宜低于4.4mmol/L,具體的控糖目標(biāo)因人而異。

2.餐前血糖

即餐前所測的血糖,包括早餐前(即空腹)、午餐前和晚餐前的血糖。

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意義

①用以指導(dǎo)調(diào)整當(dāng)餐的進(jìn)食量及降糖藥用量;

②對于注射胰島素的患者,餐前血糖水平可以反映上次餐前的胰島素用量是否合適;

③餐前血糖還可以反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性,健康人餐后2小時(shí)血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng)大于1.0mmol/L,因此,差值大,表示胰島后續(xù)功能好;若差值小,表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。

注意事項(xiàng)??!

凡有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對餐前血糖的監(jiān)測。

3.餐后2小時(shí)血糖

“餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值,反映患者餐后血糖的控制情況。正常情況下,餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L,接近空腹血糖水平。

意義

①可以反映患者進(jìn)食及用藥是否合適,指導(dǎo)患者進(jìn)餐及用藥,這是空腹血糖所代替不了的;

②可以反映患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能,即進(jìn)食刺激胰島β細(xì)胞追加分泌胰島素的能力;

③餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷,這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段患者往往空腹血糖正常,而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高;

④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測因子。

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注意事項(xiàng)?。?/em>

①查“餐后2小時(shí)血糖”是從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),而不是從吃完飯開始計(jì)時(shí)。

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②如果檢測餐后血糖的目的是為了確定有無“糖耐量異?!被颉疤悄虿 ?,應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷(讓患者喝含75g葡萄糖的糖水或者吃100g淀粉做的饅頭);如果檢測餐后血糖的目的是為了了解降糖藥物的治療效果,那么,檢查當(dāng)天應(yīng)跟平時(shí)一樣進(jìn)餐和用藥。

③通常情況,糖尿病人餐后2小時(shí)血糖不宜超過7.8mmol/L,老年人不超過10mmol/L。

4.睡前血糖

通常是指晚上10點(diǎn)左右所測的血糖。

意義

①監(jiān)測睡前血糖主要是為了合理調(diào)整睡前降糖藥(尤其是胰島素)用量,指導(dǎo)病人睡前是否加餐,以避免夜間發(fā)生低血糖;

②睡前血糖可以間接反映胰島β細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。

注意事項(xiàng)?。?/em>

對于使用胰島素、磺脲類藥物的患者,如果患者睡前血糖<6.0mmol/L,提示需要加餐或酌情減少睡前胰島素用量,防止發(fā)生夜間低血糖。

5.凌晨血糖

通常指凌晨3~4點(diǎn)所測的血糖。

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意義

空腹血糖高有兩種原因:

* 一種情況是黎明現(xiàn)象:指患者夜間無低血糖發(fā)生,血糖自凌晨3~4點(diǎn)開始逐漸升高一直延續(xù)到早晨的現(xiàn)象;

* 另一種情況是蘇木吉反應(yīng),指患者凌晨3~4點(diǎn)鐘發(fā)生低血糖(<3.9mmol/L),隨后引起血糖反跳性升高,導(dǎo)致早晨空腹血糖升高。

檢測凌晨血糖可以幫助鑒別空腹血糖高究竟屬于哪一種情況,如果患者凌晨3~4點(diǎn)的血糖>3.9mmol/L,說明是“黎明現(xiàn)象”所致,患者需要增加晚上降糖藥的用量;如果患者凌晨3~4點(diǎn)的血糖<3.9mmol/L,說明是“蘇木吉反應(yīng)”所致,患者需要睡前加餐或減少降糖藥的用量。

注意事項(xiàng)??!

空腹血糖高,一定要先搞清原因,切不可不分青紅皂白地盲目增加藥量。

6.隨機(jī)血糖

指一天當(dāng)中任意時(shí)間測得的血糖。

意義

當(dāng)患者處于感染、高燒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),或是進(jìn)餐延誤、過度運(yùn)動(dòng)時(shí),血糖往往會(huì)有大幅波動(dòng),隨機(jī)血糖檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

注意事項(xiàng)??!

當(dāng)懷疑患者可能有高血糖或低血糖發(fā)生時(shí),要及時(shí)檢測隨機(jī)血糖,正常情況下,隨機(jī)血糖不低于4.4mmol/L,不高于11.1mmol/L。

糖尿病人了解上述各段血糖的意義后,就可以根據(jù)自己的血糖情況,有目的地安排測血糖的時(shí)間啦!

MDE-P-2021-245

作者:山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

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