?木防己湯

【組成】木防己三兩石膏十二枚，如雞子大桂枝二兩人參四兩

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

【作用功效】行氣散飲。

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【主治】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。(第十二24)。

【方解】是方防己，桂枝一苦一辛，行水飲而散結氣，可使心下痞堅消散；石膏辛涼以清郁熱，其性沉降，可以鎮(zhèn)飲邪之上逆；人參扶正補虛。藥只四味，邪正兼顧，攻補兼施，面面俱到。

【方論】支飲上為喘滿，而下為痞堅，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣。面色黧黑者，胃中成聚，營衛(wèi)不行也。脈浮緊者為外寒，沉緊者為里實。里實可下，而飲氣之實，非常法可下；痰飲可吐，而飲之在心下者，非吐可去，宜其得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之而不愈也。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結氣，而痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言，而意可會也。故又以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。(《金匱要略心典》。

【臨床應用與醫(yī)案】

1.膈間支飲劉翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。拒意其長子在1946年秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉惡化，胸襟以而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。昨日飲于鄰居，飲酒過量而大吐，遂病胸膈痞痛，時吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時稍安，旋又復作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，邀余診治。翁于吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。翁見唏噓泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數(shù)日未飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可?吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實為痰飲彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖于肺則做喘，陰不降則陽不升，水濕泛濫故面色黧黑，濕以久郁而化熱，津不布故口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則

鮮健脾利水之功；如用苓桂術甘湯溫陽燥濕，則乏清熱之力；欲求其化痰利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉運胸中之水以下行，喘氣可平；濕久熱郁，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷，陽氣之弱，故配以人參益氣，桂枝溫陽，以補救石膏，防己偏寒而助成其用，乃一攻補兼施之良法，極切合于本證者。

處方：防己、黨參各12g，石膏18g，桂枝6g，另加茯苓15g，增強燥脾利水功能而大其效。

3劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復于前方中去石膏增佛手、砂仁、雞內金調氣開胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書《外臺》茯苓飲調理而歸。[趙守真.治驗回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：22]。

2.心源性肝硬化腹水耿某，女，38歲。氣短心悸數(shù)十年，喘咳氣短不能平臥，全身浮腫，腹大如鼓2年，某院診為風濕性心臟病，心力衰竭，心源性肝硬化腹水，住院治療1年多，雖然氣短心悸好轉，但腹脹、浮腫、紫紺不減，后請某醫(yī)以真武湯、實脾飲加減治療，諸癥非但不減，反見口渴加重。審其全身浮腫，腹脹如鼓，有青筋暴露，面頰、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困難，不能平臥，舌質紫暗，舌苔黃厚而干，脈虛大緊數(shù)而促或兼結澀。綜合脈癥，診為水飲阻滯，心陽虧損，瘀血凝結，肺胃郁熱之證。為木防己湯加味化飲散結，活血清熱。

處方：防己10g，桂枝19g，人參10g，石膏15g，茯苓10g，杏仁10g，蒼術12g，川牛膝12g。

服藥4劑，腹脹，浮腫，氣短均改善，納食增加。繼服30劑，腹水消失，浮腫，紫紺，氣短等癥亦大減，乃按上方繼服1月，諸癥大部消失。[朱進忠.木防己湯的臨床應用.山西中醫(yī)，1989，(4)：24-25]。

3.尿毒癥某女，成年，慢性腎炎多年，近月來癥情加劇，1周來昏迷不醒， 煩躁不堪， 雖經(jīng)多方挽救， 未能蘇醒， 血壓170~190/100~120mmHg。面色黧黑，痰如拽鋸，吸粗，有尿味，口干齒槁，苔濁穢黏，舌質淡胖，邊有深痕若裙邊，脈弦硬大，此屬正虛邪實，痰濁內蒙重癥。急當滌痰開竅，扶正達邪。

先吞服蘇合香丸一粒。

川桂枝9g，木防己18g，石膏30g，吉林參9g，水煎服。

服丸后，吐出白色稠痰碗許，神識似清。湯藥服后，竟得平靜入睡，血壓下降，醒后即索粥食。

按于本案足見本方化痰去飲之力甚大。用于正虛痰飲內盛之侯甚佳。[金壽山.《金匱要略》選講——痰飲、咳嗽講稿.新醫(yī)藥學雜志，1975，(11)：49]。

4.熱痹馮某，女，50歲，家屬，1978年2月16日初診。自述多關節(jié)發(fā)熱腫脹疼痛，走竄不定，天陰刮風痛劇，尤以兩手指關節(jié)和左膝關節(jié)為甚。伴心煩不眠，口渴欲飲，小便黃。檢查；膝關節(jié)捫之有熱痛，皮色不紅，舌紅，苔心黃膩，脈滑數(shù)。化驗檢查：白細胞12.6×10'/L，血沉54mm/h，抗0825單位，類風濕因子試驗陰性。證屬寒濕之邪，郁久化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，發(fā)為熱痹。治以養(yǎng)陰清絡，化濕除痹。方用木防己湯加味：木防己12g，生石膏15~30g，桂枝12g，黨參10g，生地30~45g，知母12g，地龍15g，生薏苡仁30~60g。每日1劑水煎服。之后方中加入忍冬藤30g。

連服30余劑，諸癥漸除，復查血沉等項指標均恢復正常。[謝長彥.守用經(jīng)方治療痹癥三例.國醫(yī)論壇，1990，(1)：16]。

5.足痿朱某，男，74歲，1982年11月6日初診。兩足困重腫脹，步履艱難20余天。上月初始感腰骶酸痛，繼則兩足無力，行走困難，漸見脛膝腫脹，按之凹陷，自覺麻木因重。5年前腰以下受擠壓傷，每逢天氣變化，常感膝軟足脹，某市醫(yī)院曾診斷為外傷性關節(jié)炎。初發(fā)時，休息后可緩解，此次屢用中西藥效不顯，且感頭暈牙痛，夜寐不佳，納少便結，口渴喜涼。舌紅苔薄白膩，脈弦遲?；颊吒吣昶⒛I俱虛，濁陰乘虛內踞，郁而化熱，成濕熱足痿，故治以清熱利濕通絡，佐以健脾益氣。處方：防己、牛膝、丹皮、桂枝各6g，生石膏24g，薏苡仁15g，黨參、白術、赤芍、澤瀉、木瓜各10g。服3劑下肢活動稍有勁，諸癥亦減輕，繼用上方加減服用1周余，能步履外出。[牟重臨.《金匱》木防己湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1989，(7)：27]6.淋巴結腫大朱某，男，17歲，1975年9月17日初診。1月前感冒后發(fā)現(xiàn)右項有一腫塊，初如豌豆，漸大如小核桃，伴發(fā)熱，當?shù)蒯t(yī)院診為淋巴結腫大(待查)，經(jīng)抗菌消炎等西醫(yī)治療，腫塊不消。轉中醫(yī)行氣解郁，化痰軟堅之劑不效。癥見患者右項腫塊2.0cmx 1.5cm， 質偏硬， 皮色不變， 推之可動，稍有壓痛，體溫37.7℃，肢體酸脹，小便短少，大便干結，口渴，舌偏紅苔薄白，脈沉細而滑。血沉：37mm/h。此乃屬風濕痰火互郁，寒熱虛實交錯，治當寒溫并進，補瀉兼施。

方用：防己、連翹、浙貝、茯苓各10g，生石膏、太子參各15g，桂枝、玄明粉各4g。

4劑服后，熱退身舒，便順尿暢，腫塊消其大半，質變軟，去玄明粉，加郁金8g，又進3劑腫塊消而諸癥已，血沉降至10mm/h，半年后未見復發(fā)。[牟重臨.《金匱》木防己湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1989，(7)：27]。

7.肺氣腫徐某，女，59歲，1973年12月10日初診。有慢性喘咳史近20年，遇天寒或勞累則增劇，近幾年來癥狀加重，伴見心悸，足腫。8天前因外感而發(fā)熱氣喘，咳吐痰涎質稠，漸加重，難以平臥。診其面腫色蒼，神疲懶言，唇指青紫，心下痞悶，納減肢涼，兩足浮腫，按之沒指，便結尿少，口渴欲飲，舌紅苔薄膩，脈弦細數(shù)。體溫37.6℃，查血象：白細胞10.6×10'/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22。X線提示：肺氣腫，右心影擴大。中醫(yī)辨為肺脹，氣虛飲停，邪熱壅肺，乃邪盛正衰之危重之候，治當標本兩顧。處方：桂枝、防己、黃芩、葶藶子、半夏各9g，生石膏24g，白朝鮮參6g，茯苓、車前子各12g，陳皮6g，赤芍15g，甘草4.5g。

服5劑后，熱清，氣喘痰咳均減。上方去陳皮、芍藥，加麥冬、五味子各9g。1周后癥狀基本控制，繼合補脾益腎之味調治月余，逐漸恢復。[牟重臨.《金匱》木防己湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1989，(7)：27]。

8.下肢血栓性靜脈炎藥某，女，57歲。慢性肝炎腹?jié)M脅痛數(shù)年，最近5個月來，突然發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫日漸加劇，熱痛而行動不便，某院診為靜脈炎，住院治療3個多月無效。審其證，除下肢浮腫、疼痛、發(fā)熱、行動不便外，并見心下痞堅，咳嗽氣短，口干口苦，舌苔黃白而膩，脈沉緊。綜合脈癥，診為膈下痰飲阻隔，濕熱蘊結脈絡所致，故擬木防己湯散痞堅除濕熱。處方：防己10g，黨參10g，桂枝10g，生石膏15g，茯苓10g，芒硝4g。服藥6劑，浮腫熱痛及心下痞堅之癥均大減；繼服10劑，浮腫疼痛消失，乃以上方19劑善其后。[朱進忠.木防己湯的臨床應用.山西中醫(yī)，1989，(4)：24]。

9.糖尿病(消渴)葛某，男30歲。4個多月來，口渴多飲，消食易饑，疲乏無力，日漸消瘦，自發(fā)病至今，體重已由70kg降至49kg。某院診為糖尿病，住院3個月，醫(yī)予胰島素和中藥人參白虎湯及養(yǎng)陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，并見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而干，脈弦緊。綜合脈癥，診為肺胃俱熱，中焦痰濕，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結。木防己湯加減。

處方：防己10g，桂枝10g，牡蠣10g，生石膏18g，杏仁10g，玄參18g，黨參15g。

服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食欲恢復正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調理而愈。[朱進忠醫(yī)案.山西中醫(yī)，1989，(4)：24]。

10.腦動脈硬化，高血壓(眩暈)李某，男，70歲。素有高血壓，近日來眩暈發(fā)作，曾服鎮(zhèn)肝熄風湯乏效，體質肥胖，面部浮腫，面色萎黃，精神不振，頭暈目脹，時有惡寒，納差欲嘔，口渴欲飲，走路不穩(wěn)，兩足酸楚無力，小便赤少，大便正常，舌紅，苔薄黃膩，脈小滑，尺脈無力。檢查：慢性病容，肺部無異常發(fā)現(xiàn)，左心室輕度擴大，主動脈瓣第二心音亢進，眼底檢查有動脈硬化， 血壓210/110mmHg， 總膽固醇增高， 面部及足可見凹陷性

水腫。診為動脈硬化，高血壓。中醫(yī)辨證為眩暈，腎虛飲熱上逆，宜補腎化飲，泄熱將逆，木防己湯合二仙湯加減。

防己15g，黨參15g，生石膏15g，當歸9g，巴戟天9g，桂枝9g，知母9g，仙茅12g，仙靈脾12g，牛膝30g，茯苓皮30g，7劑。

服7劑后，畏寒口渴已除，面足浮腫漸退。前方減桂枝、石膏，服10劑后， 血壓降至150/90mmHg， 囑間日吞服當歸丸12g， 連服半年。[沈敏南.木防己湯的臨床應用和體會.成都中醫(yī)學院學報，1979，(3)：74]。

11.重度淺表性胃炎齊某，女，58歲，農(nóng)民。2003年3月3日初診。主訴胃部硬滿，咳嗽氣喘3月余，初起過食黏涼食物，而后受寒引起感冒，咳甚，吐稀白痰量多，并嘔吐多次，終吐清水。經(jīng)服用西藥和輸液后，熱退，惟咳吐痰不減，后又過食柿餅，漸成胃脘部硬滿，表現(xiàn)為不食則氣短，胃內空虛，稍進食后則胸悶作喘，胃部硬滿脹滯堵墜，按之略痛。胃腸中常有鳴響，從不腹瀉。自服消食成藥半月余，胃內堵脹感略輕即重，持續(xù)3月余不愈，自己懷疑胃中生物，經(jīng)胃鏡檢查，診為重度淺表性胃炎。患者素患慢性支氣管炎，習慣性便秘。望其面色晦暗，觸其胃部有拳大硬塊，舌質黯淡，苔白膩，脈沉緩滑。方擬木防己湯加味，行水散結，通陽化氣。

處方：防己12g，桂枝30g，黨參10g，生石膏30g，杏仁9g，半夏12g，生姜3片，枳殼10g，萊菔子10g，4劑。

藥后自覺咳喘明顯好轉，胃部硬滿略減，大便未通。原方去生石膏、杏仁，加芒硝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，牛膝12g，佛手10g，繼服6劑。小便漸多，大便解下，便后輕快，脘脹明顯減輕，食欲增，惟覺乏力，前方加黃芪12g，白術10g，繼服4劑，諸癥大部分消失。以參苓白術丸善其后。[馬曉峰.《金匱》木防己湯臨床應用舉隅.天津中醫(yī)藥，2004，21(3)：21]。

12.滲出性胸膜炎(支飲)李某，女，成年。發(fā)熱咳嗽胸痛，X線透視提示左下滲出性胸膜炎。身熱38℃，汗泄，面赤，舌苔白滑，脈細滑。飲流脅下，先予小柴胡湯加青蒿、鱉甲、白芥子。5劑后，身熱漸退，仍感咳喘，有汗胸痞，口干，苔白滑舌邊紅，脈小弦，擬用木防己湯加味治之。

川桂枝9g，木防己12g，石膏15g，黨參12g，銀柴胡9g，黃郁金9g，白芥子9g，青蒿30g，鱉甲30g，黃芩9g。

按陸淵雷認為本方可治胸膜炎及胸水，本案即是其例。飲邪內停，上為喘咳，下為痞滿，方以防己、桂枝一苦一辛，并能行水氣而散結氣，又以石膏治熱，人參補虛，復加柴、芩、青蒿、鱉甲以清虛熱，郁金、白芥子開郁化痰，合苦辛通泄，扶正達邪為一方也。[《經(jīng)方應用》.寧夏人民出版社，1981：158]。

【臨證提要】本方屬于寒熱并行，補利兼施的方子。最適于病程較長，實

中有虛，寒飲夾熱病情復雜者，常見喘息咳嗽，甚至不能平臥，胸悶，心下痞堅，心悸，面色黧黑，舌淡苔白膩，或白厚，黃膩，脈沉緊等證候。