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今天繼續(xù)講尿頻。

前面兩期講了神經(jīng)性尿頻、尿失禁，今天講一下尿路感染。 

一般咱們說(shuō)的尿路，包括上尿路和下尿路。上尿路指的是腎盂和輸尿管。之前講過(guò)，原尿經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收之后變成尿液，尿液會(huì)進(jìn)入到腎盂，通過(guò)腎盂經(jīng)過(guò)輸尿管進(jìn)入到膀胱儲(chǔ)存。

所謂的盂，指的是盛液體的容器，比如痰盂就是盛痰的。那么腎盂就是一個(gè)漏斗狀的囊形組織，主要功能是暫時(shí)存儲(chǔ)尿液。

下尿路指的是膀胱和尿道。

正常情況下膀胱內(nèi)的尿是沒(méi)有細(xì)菌和其他微生物生存的。將膀胱內(nèi)的尿液排出體外的管道，也就是尿道，也是不存在感染病原體，或者是有極少病原體存在，但由于量太少，不會(huì)引起感染。

也就是說(shuō)，正常情況下，尿路的內(nèi)環(huán)境是不適合病原體生存的，即使有少量病原體入侵，免疫系統(tǒng)也會(huì)很快的殺滅掉。

那么為什么還是發(fā)生尿路感染呢？第一是尿路的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，比如尿液潴留不能及時(shí)排出，這樣細(xì)菌病原體就有了大量繁殖的內(nèi)環(huán)境，中醫(yī)上也叫內(nèi)濕；第二是免疫系統(tǒng)功能低下，不能快速有效的殺滅入侵的病源體，尤其是兒童和老年人，他們的免疫系統(tǒng)功能都比較低下，發(fā)生尿路感染的概率更大。

病原體有兩個(gè)途徑入侵尿路，大概有95%的尿路感染是通過(guò)尿道向上擴(kuò)散感染，尤其是女性，女性的尿道比較短，又是裸露在外、靠近肛門，這個(gè)地方最容易滋生病原體，再加上尿道比較短，病原體會(huì)通過(guò)尿道向上擴(kuò)散到膀胱、輸尿管以及腎盂，造成急性尿道炎、膀胱炎、急性腎盂腎炎。

臨床上還有少部分的患者是其他部位的病原體通過(guò)血液循環(huán)感染腎臟。

引起尿路感染最常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌，主要是大腸桿菌和葡萄球菌。其他的病毒、真菌和寄生蟲同樣也會(huì)引起尿路感染，但臨床上現(xiàn)在并不常見(jiàn)，比如血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾，這些疾病現(xiàn)在已經(jīng)基本上都被消滅了，五十年代出生的人應(yīng)該對(duì)這幾種病還有印象。

急性尿路感染從發(fā)病率上來(lái)說(shuō)，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于男性，原因剛才咱們也提到了，跟女性尿道短、會(huì)陰部容易滋生細(xì)菌有關(guān)。

典型癥狀是尿頻、尿急、小便有灼熱和疼痛感、小便顏色發(fā)黃、伴有腰痛和發(fā)燒畏寒。治療也比較簡(jiǎn)單，常用的抗菌素比如諾氟沙星、頭孢都有不錯(cuò)的效果。

中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，急性尿路感染屬于濕熱下注的范疇，治療以清熱為主，單味中藥比如土茯苓、白花蛇舌草、黃柏、懷牛膝這些藥都有良好的抗菌作用，臨床上個(gè)人常用懷牛膝這味藥來(lái)治療以尿頻尿急小便灼熱為主的急慢性尿路感染，效果確切，前提是重用懷牛膝60克以上。

今天咱們講了女性尿頻的一個(gè)最重要原因就是尿路感染。而男性的尿頻，多是前列腺增生所致，這個(gè)咱們明天再講。

這里我想再提一下間質(zhì)性膀胱炎這個(gè)病。這個(gè)發(fā)病率比較低，而且絕大部分的患者是女性，男性患者很少。這個(gè)病的病因并不是感染所致，雖然在癥狀上與感染導(dǎo)致的膀胱炎類似，但還是不同?，F(xiàn)在來(lái)看，更多的是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題，導(dǎo)致膀胱收縮痙攣，膀胱的容量減小，撐不起來(lái)了。

從癥狀表現(xiàn)上看，屬于中醫(yī)上氣滯的范疇，之前講過(guò)中醫(yī)上的氣滯實(shí)際上就是體內(nèi)平滑肌痙攣，舒張不開(kāi)了，行氣藥能松弛平滑肌，恢復(fù)其張力。

這個(gè)病的典型癥狀，是以尿痛為主，而不是以尿頻為主。患者因?yàn)榘螂壮掷m(xù)痙攣，會(huì)出現(xiàn)陰部痙攣性的疼痛，而且越憋尿痛感越強(qiáng)烈；因?yàn)榘螂庄d攣不收縮了，必然會(huì)導(dǎo)致小便無(wú)力量少，小便要等待一下，才能排出一點(diǎn)，一次小便要很長(zhǎng)時(shí)間，小便結(jié)束之后痛感會(huì)緩解。

至于治療思路，個(gè)人傾向于用大劑量的芍藥甘草湯配伍木香、枳實(shí)、威靈仙、香附、當(dāng)歸這些具有行氣解痙作用的藥來(lái)治療，讓膀胱平滑肌松弛下來(lái)，恢復(fù)正常張力，那么膀胱的容量會(huì)增大，尿痛尿頻這些癥狀也會(huì)緩解。