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來源丨胃腸病 作者：孫慧婷 幽門螺桿菌相關問題答讀者問 Q1：幽門螺桿菌感染根治后是否會再感染？ HP發(fā)現(xiàn)者：巴里·馬歇爾 幽門螺桿菌在細菌學治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會經(jīng)濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。 防止再感染尤其要注意生活習慣的改善，比如實行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。 Q2：幽門螺桿菌治療怎么根除治療？ 如果感染了幽門螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要則進行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達90%左右。 1、抗生素選擇： 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星； 阿莫西林+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素過敏者方案 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 3、質(zhì)子泵抑制劑的標準劑量為： 埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； 4、鉍劑的標準劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 Q3：根除后怎么復查是否根除成功？ 吃完藥以后，至少間隔一個月之后復查，復查也是做吹氣試驗，如果是陰性，說明恭喜你，你已經(jīng)治好了。 根除停藥后，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現(xiàn)假陰性。 HP電鏡下圖像 Q4：幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？ 人類是目前唯一被確認的H.p傳染源。 傳播途徑： 1.糞-口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 2.口-口傳播（細菌可定植于口腔、唾液中，可通過接吻、口對口喂食在人與人之間傳播）； 3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 4.胃-胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：H.P感染隨年齡而上升、學齡前兒童感染率明顯低于學齡兒童。 成人：社會地位地下以及經(jīng)濟水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習慣、家庭密切接觸有關。 Q5：網(wǎng)傳感染HP會得胃癌，每個人都需要檢測和治療嗎？ HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個，有HP感染并不一定就會得胃癌，二者雖有關聯(lián)，但沒有必然的因果聯(lián)系。所以，陽性也不必過于恐慌。 目前國內(nèi)指南的推薦意見是：對于無癥狀，但檢查出幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個人意愿，因為考慮到我國高達50%的幽門螺桿菌感染率，對所有的無癥狀感染者都進行篩查和治療，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的考慮。所以沒有強烈擔心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。 不過，2017年美國胃腸病學院（ACG）發(fā)布的關于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)表明，對于無癥狀的感染者，進行幽門螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其東亞諸國），對無癥狀患者進行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 Q6：接吻可以傳染幽門螺桿菌嗎？ 血清學和PCR檢測確實證實在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時存在，因此目前幽門螺桿菌的口-口傳播還有待證實。 但尚不可否認一些極端情況如患者本身胃內(nèi)幽門螺桿菌載量較大時，反流至口腔的胃液可能會使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時發(fā)生口-口傳播的可能。 Q7：怎樣檢查是否感染呢？ 目前首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，出結果快，準確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用的較少。
呼氣試驗結果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測結果與檢測手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關，但不能說有數(shù)值就是感染。 Q8：吃哪些食物或者草藥可以根除HP嗎？ 要是查出感染，還是規(guī)范的四聯(lián)治療比較好。目前沒有證據(jù)說吃哪些食物可以抑制幽門螺桿菌，不過養(yǎng)成良好的飲食習慣，少吃那些明確的對消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復得也會比那些“作”的人快一些。 有報道稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它；某些食物比如大蒜也能抑制。 Q9：幽門螺旋桿菌根除后，終生不會再感染嗎？ 幽門螺桿菌在細菌學治愈后發(fā)生再感染的情況很少見，感染復發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會出現(xiàn)幽門螺桿菌再感染。也有文獻稱五年再感染率低于5%。 但在兒童、發(fā)展中國家及社會經(jīng)濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。 Q10：孩子感染了怎么辦？ 除非有必要，或者有證據(jù)證明某些疾病與HP相關，一般不建議對12歲以下兒童進行檢測和根除治療。 10%的兒童能自動清除；另有報道稱，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。 一些研究表明兒童的幽門螺桿菌再感染率較高，所以如果實在很擔心可以給孩子定期復查。 如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過于擔心，只要以后飲食生活規(guī)律，定期體檢，有癥狀及時就醫(yī)即可。 Q11：怎樣預防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？ 理論上，疫苗的預防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。
2.進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。
4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。 Q12：檢查陽性，卻沒有癥狀，需要根除嗎？ 目前醫(yī)學界有兩種意見： 主流觀點認為，即使沒有癥狀，也建議檢測與根除，比如日本，12歲以上強制檢測和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽性患者者，約有1-2%最終會發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動性胃炎與之密切相關。所以，兩害相權取其輕，根除的利遠遠大于弊。 另一種觀點認為，HP與人類共存了數(shù)萬年之久，根除治療后，會增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應用，會破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。 一般都認為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。 Q13：到底哪些人需要根除治療呢？ 有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導下規(guī)范化根除： 1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。 2、胃淋巴瘤。 3、早期胃癌術后。 4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。 5、需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。 6、胃癌家族史。 7、與HP感染相關的胃外疾病，如貧血等。 Q14：幽門螺桿菌可能會得哪些疾?。?/span> 1、慢性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。 2、消化性潰瘍 Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 3、胃癌 胃癌發(fā)生與Hp感染有關。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關重要的。 4、胃外疾病 如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 Q15：感染了幽門螺桿菌會有癥狀嗎？ 大多數(shù)陽性者，可沒有任何癥狀； 感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。 Q16：感染了HP就一定會的胃癌嗎？ 答案是：兩者有關聯(lián)，但沒有必然的因果關系。 中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發(fā)展為胃癌。 目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。 HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關重要的。 但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 當然，反過來也可以這樣說，HP菌檢測陰性，并不一定就不得胃癌。 |
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