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【以案說醫(yī)】葉偉洪:祛邪與扶正兼顧治療腰椎間盤突出癥術后案

 ll無為 2022-01-23


葉偉洪,廣東省名中醫(yī),東莞市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,廣州中醫(yī)藥大學教授,碩士研究生導師,全國第四批、第五批名老中醫(yī)藥專家學術繼承工作指導專家,“東莞市技術拔尖人才”;曾任東莞市科協(xié)副主席,東莞市中醫(yī)學會常務副理事長,東莞市中醫(yī)院副院長。享受政府特殊津貼,曾獲“廣東省先進中醫(yī)藥科技工作者”,“東莞市首屆先進科技工作者”,“東莞市促進科技進步先進工作者”稱號。葉偉洪臨床治療上講究“病證結合、標本兼顧、內(nèi)外互補、筋骨并重”,善用“攻下逐瘀、活血通絡”的方法為骨傷疑難病癥的治療提供了新的思路方向。提出“未病先防,身心并重,科學養(yǎng)生,道法自然”的調(diào)護理念,對病人的全面康復有重要的指導意義。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,以期傳承精華,啟迪我輩,共同進步。

【基本資料】


吳某,男性,時年47歲,初診:2020年10月15日。

2月前因腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡手術治療,術后即感腰腿痛明顯緩解,不日,即又感右下肢痹痛,行二次手術治療,術后疼痛緩解,仍稍感右下肢麻木、疼痛、小腿冰涼,當時手術醫(yī)院訴術后康復6-12個月癥狀可緩解,建議尋求中醫(yī)治療,遂求診于我處。
首診證候

主訴:腰椎間盤突出癥術后2月余。
診查:腰背肌緊張,下腰椎壓痛,右下肢直腿抬高試驗60°(+),4字試驗陰性,下肢感覺、肌力正常。舌紅,苔薄白,脈弦。

辨證論治
診斷:腰椎間盤突出癥術后。
證屬:氣滯血瘀;肝腎虧虛。
處方:
獨活15g,桑寄生30g,生地黃20g,牛膝15g,續(xù)斷20g,薏苡仁30g,木瓜20g,酒川芎10g,當歸10g,茯苓15g,甘草5g。4劑,水煎服。

隨診過程

二診:2020年10月19日

右下肢疼痛稍緩解,偶感麻木,納眠尚可,小便正常,大便通暢。

處方:黨參20g,桑寄生30g,續(xù)斷20g,木瓜15g,枳殼15g,澤瀉15g,威靈仙15g,甘草5g,生地黃20g,當歸15g,牛膝15g,杜仲15g。7劑,水煎服。

三診:2020年10月26日

病史同前,右膝疼痛,活動時明顯,右下肢偶感麻木好轉。

處方:獨活10g,桑寄生30g,生地黃20g,當歸10g,酒川芎10g,赤芍10g,牛膝15g,杜仲15g,茯苓15g,薏苡仁20g,山藥15g,甘草5g。7劑,水煎服。

四診:2020年11月02日

解稀爛大便1周。

處方:槐花15g,地榆15g,杜仲15g,薏苡仁30g,黃芪20g,牛膝15g,丹參15g,墨旱蓮15g,茯苓15g,生地黃15g,枳殼10g,甘草5g。6劑,水煎服。

隨后就診,訴下肢麻木感、疼痛明顯緩解,已無小腿冰涼感。大小便正常。

【按語】

患者腰椎間盤突出癥術后2月余,術后腰痛緩解,但下肢仍感麻木,為痹證日久不愈,累及肝腎,手術更耗傷氣血所致。腰為腎之府,膝為筋之府,風寒濕邪痹阻關節(jié),故腰膝關節(jié)疼痛,屈伸不利;氣血受阻,不能濡養(yǎng)筋脈,則麻木不仁;寒濕均為陰邪,得溫則減,故畏寒喜溫;舌淡苔白,脈細弱,均為肝腎、氣血不足之征。治宜祛邪與扶正兼顧,祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血。方中獨活辛苦微溫,長于除久痹,治伏風,祛下焦風寒濕邪以蠲痹止痛,為君藥。桑寄生、牛膝補肝腎而強筋骨,其中桑寄生兼能祛風濕,牛膝兼能活血利肢節(jié);茯苓、甘草補氣健脾;當歸、地黃、川芎養(yǎng)血活血,均為佐藥。綜觀全方,以祛風散寒除濕藥為主,輔以補肝腎、養(yǎng)氣血之品,邪正兼顧,能使風寒濕邪俱除,氣血充足,肝腎強健,諸證自愈。尋求中醫(yī)藥治療至今,不過2、3個月,癥狀已基本緩解,遠比手術醫(yī)院預測6-12個月時間要短。

鄭重申明:

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,應前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情。

【來源:東莞市中醫(yī)院,作者:葉偉洪 主任中醫(yī)師

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