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我以為去醫(yī)院體檢是個很簡單的事情，我每年會給爸媽安排一次體檢，3000元左右，已經(jīng)妥妥的了。但是最近很多讀者跟我留言，要我分析體檢套餐的利弊，哪些合適那些不合適，項目太多了，亂了，怕花冤枉錢，也怕該花的錢沒花出去。甚至還有幾個朋友拿著某寶上的體檢套餐發(fā)給我，讓我?guī)退麄兎治鲞@個是否靠譜。得了，原來大家這么關(guān)心這個，那今天咱們好好分析分析，爭取把該花的錢多花出去，不該花的錢一毛不拔，真正做到有用的深度的體檢。大多數(shù)人體檢的目的，就是為了及早發(fā)現(xiàn)癌癥。我們反復(fù)說了，很多癌癥如果能早期及時發(fā)現(xiàn)，那是可以手術(shù)切掉甚至治愈的，比如早期肝癌、肺癌，真的可以治愈，這不騙人。但如果不體檢，等到發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)中晚期了，失去了手術(shù)機會，只能用其他辦法頂著，能頂一段是一段，錢花出去如流水，關(guān)鍵還保不住命，所以，要體檢。體檢的目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)癌癥。當(dāng)然，除此外，體檢還能發(fā)現(xiàn)一些其他的異常，比如高血壓，高血脂，高血糖，膽道結(jié)石，泌尿道結(jié)石等等，但這些一般短期內(nèi)不致命，而且還沒有癥狀的結(jié)石一般也不需要著急治療。還是反復(fù)那句話，體檢最終目的還是為了及早發(fā)現(xiàn)各個癌癥。據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%。這可能與文化、飲食模式、攝入食物營養(yǎng)素低及食品污染相關(guān)。2020年我們國家癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，乳腺癌，肝癌，食管癌，甲狀腺癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。不管男女，最常見的幾個惡性腫瘤都是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、甲狀腺癌、胰腺癌，男性病人還要加上前列腺癌，女性病人還有乳腺癌、宮頸癌。最常見的癌癥死亡分別是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宮頸癌。相信大家腦海里有個大致的認(rèn)識了，不管是最常見的新發(fā)癌癥，還是最常見的癌癥死亡，都是跟那幾個癌癥有關(guān)的：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌。單獨拎出2個講：甲狀腺癌發(fā)病率排名前10，但是死亡率很低，因為甲狀腺癌一般都能治愈，算是預(yù)后比較好的腫瘤，所以患了甲狀腺癌的患者不要灰心。而白血病發(fā)病率不是前10的，但是死亡率排在前10，這也說明白血病比較兇險，要額外重視。上述是2020年的數(shù)據(jù)，估計2021年，2022年都不會差距太大。那跟以前相比有很大的差距么？我們來看看2015年的數(shù)據(jù)。上述是2015年我們國家癌癥發(fā)病率的一個統(tǒng)計，排名不分先后，大家可以看到亂七八糟的癌癥很多，這里僅僅是列舉了20多種，還不包括其他一些發(fā)病比較少的。如果把前面幾個按照發(fā)病率做個排名，也差不多是這樣：大家也看到了，2015年癌癥發(fā)病前十也大概是那幾個：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、甲狀腺癌、子宮癌、前列腺癌。所以，不管是之前，還是往后，只要在不是特別長遠(yuǎn)的時間，最常見的癌癥就是這10個，那我們平時要及早發(fā)現(xiàn)的也就針對這10個腫瘤了。當(dāng)然，如果能針對最常見的20個或者30個那就更好了，但那樣我們要做的檢查就更多了，篩查的負(fù)擔(dān)更重。所以，我們還是針對前面10個來做計劃。這10個癌癥占據(jù)所有癌癥的數(shù)量的80%左右了。一個體檢套餐，如果能涵蓋80%的癌癥項目，那就是比較全面得了。要想涵蓋100%，那是不大現(xiàn)實的。（1）首先是肺癌，那么多年來，肺癌一直高居榜首，所以篩查肺癌很關(guān)鍵。常規(guī)篩查肺癌的檢查是胸片，胸片很便宜，100元左右，但是胸片不容易發(fā)現(xiàn)早期的肺癌，容易漏診誤診，所以真正要想及早發(fā)現(xiàn)肺癌的檢查應(yīng)該是胸部CT。胸部CT又有很多種，包括目前很多人建議的低劑量CT，認(rèn)為輻射更少更安全。但事實上很多醫(yī)院都不做低劑量CT，直接做常規(guī)普通的CT平掃，價格幾百元，400-700元都有，各個地方不一樣。胸部CT平掃如果發(fā)現(xiàn)了問題，可以進一步做CT增強掃描。但對于篩查肺癌來說，胸部CT平掃就足夠了，幾百塊錢搞定。超過40歲的人，可以一年做一次，輻射量不大，不要害怕。一年做一次，如果去年沒發(fā)現(xiàn)問題，今年發(fā)現(xiàn)問題了，一般都是早期的（一般是這樣，不總是），這樣治療成功率就高很多了。預(yù)防肺癌就要不吸煙，杜絕二手煙，避免接觸空氣污染（有點難，盡量）。（2）結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，因為這兩個是連續(xù)的，位置也是靠近的，性質(zhì)類似，所以統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌是胃腸道常見腫瘤，2020年新發(fā)排名第二。41-65歲人群發(fā)病率最高。要想及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，只有一個有效辦法，做結(jié)腸鏡。通過看有沒有便血、便秘等等都是不確切的，容易誤診。一旦懷疑，就要做結(jié)腸鏡。所以，從及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的角度來看，體檢的時候最好做結(jié)腸鏡，因為有些癌癥早期是沒有明顯癥狀的，你不做腸鏡是不知道有沒有問題。我們建議，超過40歲的，甚至提早到35歲，都可以做一次結(jié)腸鏡了。但是不是所有人都要常規(guī)篩查呢？也不是，有高危因素的最好是要（比如家里有家族史、經(jīng)常便血等）。做第一次如果很干凈，啥問題都可以，那就不用每年都做，隔3-5年再做一次都可以（腫瘤生長是需要時間的，很少會是說短期內(nèi)長起來了），如果不放心可以3年就做。如果看到有點炎癥或者潰瘍什么的，那就每年都復(fù)查一次，看多幾年，如果沒有什么進展，就可以適當(dāng)延長時間，比如2-3年再做一次，畢竟腸鏡還是有些酸爽（侵入性）的，而且費用也不算低。普通腸鏡也是好幾百塊錢，無痛腸鏡（打了麻醉劑之后再做）貴一些，要一千多接近2000的都有，各個地區(qū)不同。年輕人可以考慮普通腸鏡，忍忍就好了。（3）胃癌，胃癌不用講，大家知道一定要做胃鏡才能明確。胃鏡直接從口腔進入，深入胃粘膜，才能看到有沒有潰瘍有沒有癌變，普通的肝膽胰脾彩超是沒辦法判斷有無胃癌的，不要以為做了內(nèi)臟彩超就可以高枕無憂了。必須做胃鏡。做到胃癌，咱們把食管癌一起說了。因為食管癌的發(fā)現(xiàn)確診也靠胃鏡。做胃鏡的時候會一同看了食管和胃、十二指腸。胃鏡價格跟腸鏡差不了很多，40歲以上最好做一次，如果有高危因素更加建議做（比如家里有胃癌親戚、你自己有胃炎、胃痛等情況）。如果做第一次發(fā)現(xiàn)很干凈，那就3-5年再做第二次了，不需要年年做。如果發(fā)現(xiàn)了問題，在醫(yī)生的建議下復(fù)查。（4）乳腺癌，基本上是女性才會有的癌癥，男性也會有，但是罕見。所以沒有人會對男性做篩查。都是對女性做篩查。乳腺鉬靶或者乳腺彩超都可以。價格也差不多，都是300元左右，不同醫(yī)院有所差別。乳腺癌高發(fā)年齡45-50歲，但從20歲以上就開始逐漸增多了，20歲以下很少。超過35歲的女性，最好是每年都做一次，沒有高危情況的，2年做一次也是可以的。（5）肝癌，肝癌最常見的病因是乙肝、丙肝、酒精，如果沒有這些因素，發(fā)生肝癌的可能性比較低，所以有肝炎的患者一定要好好治療。篩查肝癌的辦法其實更簡單，做個腹部彩超就可以了，直接看肝膽胰脾，現(xiàn)在彩超也很敏感，只要有肝癌，即便是比較小的肝癌，彩超也基本能發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了再做CT進一步檢查。有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者，一年一次腹部彩超看肝臟。沒有這些疾病的也不是每年都需要做，但最好還是每年也做一次，畢竟彩超不貴，也無任何不舒服，做了有好處沒壞處。彩超大概100-200元一次，可以看肝膽胰脾，也可以看泌尿道膀胱（腎癌、膀胱癌等可以發(fā)現(xiàn)），還可以看甲狀腺，一起做了。（6）甲狀腺癌，上面也說了，彩超可以同時做好幾個部位。甲狀腺癌我不著重講，要發(fā)現(xiàn)它也是靠彩超，如果發(fā)現(xiàn)問題，可以進一步查甲狀腺功能等。否則不需要常規(guī)查。甲狀腺癌雖然發(fā)病率高，但是死亡率低，算是一個比較幸運的癌癥。（7）胰腺癌，胰腺癌和肝癌都算是癌中之王，一般很難早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)都是中晚期，預(yù)后很差很差。40歲以上好發(fā)，男性多過女性。彩超篩查胰腺癌的可靠性不是太大，因為胰腺的位置比較深，彩超不一定看的很好，最好還是做腹部CT，能看的更清晰。所以單純從篩查胰腺癌來講，CT會更好。CT價格也要幾百塊。每年做一次CT會有幫助，但是胰腺癌進展很迅速，你去年沒看到腫瘤，今年可能就發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)進展到中晚期了，所以只能盡量去篩查。（8）前列腺癌，屬于老年男性常見腫瘤，中青年絕少見。但從篩查角度來講比較容易操作，因為每年做一次彩超的時候，可以把腹部、泌尿道、甲狀腺的彩超一起做了，泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情況。費用相對便宜。但彩超也不總是能發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌，最好還是做CT或者MRI，這個就相對貴很多。由于老年男性才高發(fā)，中年男性也不是說一定要年年檢查。（9）宮頸癌，這是第二個婦科腫瘤。建議有性生活以后的女性，最好每年都做一次TCT和HPV檢查，能早期發(fā)現(xiàn)病變，如果連續(xù)幾年都正常，那么后期篩查時間可以延長到2-3年一次。也是幾百元一次。不要以為只有中年女性才有宮頸癌，30歲甚至20歲的宮頸癌也是有的，所以每年體檢的時候婦科檢查要做，經(jīng)陰道彩超也可以做。現(xiàn)在我們有了HPV疫苗，符合條件的女性盡量接種。但是現(xiàn)在這個疫苗熱度很高，有被炒作的嫌疑，需要政策引導(dǎo)。我們總結(jié)一下，為了及早發(fā)現(xiàn)肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、甲狀腺癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等，如果你一直沒做過體檢，今年超過了40歲，那我會建議你去醫(yī)院做這幾個項目：胸部CT、腹部彩超（或者直接腹部CT）、甲狀腺和乳腺彩超、胃鏡、腸鏡、婦科檢查（女性患者），這是輔助檢查，費用大概是4000-5000。如果你去年做過胃鏡腸鏡，沒啥事，今年就不想要做了，費用差不多可以減半。抽血也要做，做幾項就可以了：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血尿酸、血脂，就差不多了，100-200元可以搞定。尿要留一個，做尿常規(guī)，可以看有沒有紅細(xì)胞，對泌尿道出血判斷有幫助，篩查結(jié)石或者腫瘤。糞便也可以留，看有沒有隱血，這對有無結(jié)直腸癌的判斷是有一定意義的。綜合來看，第一次體檢的費用會高一些，要到5000元左右。第二次可能3000元就可以搞定，便宜很多。好的，上述檢查項目適合所有40歲以上的人，大家可以對號入座。但還強調(diào)一句，可以在這里增減，而且這個套餐不能涵蓋所有癌癥，只能說大部分而已。另外，有人問體檢的時候要不要做十幾種或者幾十種腫瘤標(biāo)志物？我認(rèn)為是不需要的。對于篩查來說，腫瘤標(biāo)志物的意義不是很大（除了甲胎蛋白等幾種相對特異的），腫瘤標(biāo)志物多數(shù)用于治療效果的評估、隨訪等，用于篩查容易搞混亂，你可能隨便抓一個人測試一個指標(biāo)都是陽性的，或者有腫瘤的反而不高，你怎么辦？所以，常規(guī)體檢不需要特異做腫瘤標(biāo)志物檢查。
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