慢性支氣管炎、反復(fù)咳嗽，張仲景名方來調(diào)理…

準(zhǔn)提藥師安般禪 2022-01-26

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中醫(yī)治療慢性支氣管炎總以“溫補(bǔ)肺陽、兼顧脾腎”為原則。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌?/strong>提出“陽虛之治，總宜溫補(bǔ)”。

明代張景岳在《景岳全書·咳嗽》中云：“凡脈見細(xì)弱，證見虛寒而咳嗽不已者，此等咳嗽，皆不必治嗽，但補(bǔ)其陽，而嗽自止?！?/span>

清代唐容川提出：“肺陽布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除?！?/span>

清代鄭欽安在《醫(yī)法圓通·肺病咳嗽》中指出：“審是從內(nèi)之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如姜桂茯半湯、溫肺飲之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜湯、香砂六君湯、甘草干姜湯之類是也。審是肝腎陽衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自已，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸之類是也?！?/span>

鄭欽安最擅溫陽，見解獨(dú)到、深刻，對后世醫(yī)家不無啟迪。臨床常用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、麻黃附子細(xì)辛湯、溫肺湯、甘草干姜湯、附子理中湯等加減辨治。常用藥物分別有附子、肉桂、干姜、細(xì)辛之類振奮陽氣，人參、黃芪、白術(shù)、甘草之類補(bǔ)脾益氣，配半夏、茯苓之輩燥濕滲水，治其液結(jié)之痰，仙靈脾、補(bǔ)骨脂之類溫腎扶陽。

小青龍湯為仲景所創(chuàng)溫陽化飲之名方。

清代唐宗?！侗静輪柎稹?/span>云：“肺主行水，寒傷肺陽，水不得行，則停胃而為飲，上逆氣咳，仲景用細(xì)辛以行水，用干姜以散寒，用麻桂以驅(qū)寒外出，小青龍湯是也?！庇衷疲骸暗珳胤味患嫖钢握撸瑒t用甘草干姜湯，其姜炮過，則輕而上浮，故但溫肺。后人用白芥子逐水，陳皮降氣，款冬花溫肺，蘇子降氣，皆是仿仲景小青龍湯以辛溫去肺寒也?！逼湓?strong>《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中明確指出：“青龍湯治肺寒。”

同時(shí)代尚有許多醫(yī)家認(rèn)為小青龍湯為治療陽虛咳嗽的主方。

清代羅國綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》主張：“金匱腎氣丸治脾肺陽虛，右尺脈弱，不能行水，小便短澀，以致水停心下而喘。”

清代石壽棠《醫(yī)原》云：“肺陽下歸于腎，得腎之合納，而陽氣乃收藏不越，人之陽降，肺之陽氣下降于腎，如天之陽氣潛藏于地，是即火出地下也?！闭J(rèn)為肺陽根于腎陽，潛藏于腎而不浮越。

清代唐容川《醫(yī)學(xué)見能》主張用保元湯溫補(bǔ)肺陽，他對肺腎陽虛也有獨(dú)到見解：“久咳上氣，痰涎多而聲易者，肺腎之陽虛也，宜加味真武湯”，“肺腎之陽俱虛，元?dú)獠恢?，喘息困憊者，則宜用保元湯加五味”。

驗(yàn)案舉隅

案一

楊某，男，65歲，退休工人。

2004年10月18日就診。

患者因反復(fù)咳嗽氣喘，咯吐大量白色泡沫黏痰等，經(jīng)西藥抗菌消炎反復(fù)治療月余無效。曾拍胸片提示慢性支氣管炎；血常規(guī)化驗(yàn)除白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高外，其余未見異常?，F(xiàn)癥見：咳嗽氣喘，咯吐大量白色泡沫黏痰，伴有背寒身痛，頭暈嘔吐，心悸難寐，胸悶，咽干不欲飲水，納呆食少，舌質(zhì)淡，苔薄白滑膩，脈弦滑。證屬脾腎陽虛，風(fēng)寒外束，治宜溫肺化飲健脾，兼寬胸順氣滌痰，方用附子合苓甘五味姜辛湯加味。

藥用：附子50g（先煎），桂枝10g，人參30g，白術(shù)20g，陳皮20g，半夏25g，干姜10g，細(xì)辛6g，五味子10g，葶藶子30g，桔梗20g，大棗15g，炙甘草20g。2劑。用開水煨。

二診（10月24日）：訴說服藥第1劑后，咳嗽稍減；服第2劑后，咯出大量泡沫黏痰，隨之咳嗽、胸悶、氣喘減輕，已無寒冷、嘔吐、眩暈之狀。繼續(xù)以上方去葶藶子，服藥2副，病情大減，咳喘盡退，續(xù)用前方去附片取藥5副，病愈停藥，至今咳喘很少復(fù)發(fā)。

按語：此為云南醫(yī)師藺汝光醫(yī)案?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！辈⒘④吖鹦g(shù)甘湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯以及真武湯等，為后世提出治療痰飲的基本大法。清代陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中述道“痰飲源，水氣作”，水歸于腎，受制于脾，非用溫藥以化氣不可，非用溫藥以補(bǔ)不可。所以在多年的臨床中，藺汝光按吳元坤（吳佩衡之女）老師六君子湯為主，以祛其生痰之源，效吳佩衡用桂附以溫肺化飲，因肺為貯痰之器，得寒則凝，得熱則行，再加干姜、細(xì)辛、五味子，即陳修園所暢述的“姜細(xì)味，一齊烹，長沙法，細(xì)而精”，多年來治療慢性支氣管炎，痰飲咳嗽，療效非常滿意。經(jīng)多年臨床觀察，以上述為基本方隨證加味，共治療46例，臨床總有效率達(dá)95.2%。（錄自傅文錄《火神派當(dāng)代醫(yī)家驗(yàn)案集》）

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