頭痛10余年。
女，66歲。
首診：近10余年反復頭痛，頭頂痛為主，拍打后可減輕，悶痛，嚴重時頭暈惡心，吐黃色苦水，大便干，排便困難，一日一次，小便次數(shù)多，量少，不疼熱，煩躁，易汗出，怕熱，左側(cè)頸、上肢、脅部疼痛麻木，納可，嗜睡，但夜間眠差，口干苦，喜冷飲，易流口水，不苦，雖耳聾但聲音洪亮，舌紅邊暗苔前部略少，苔薄黃，脈弦滑。腦梗塞病史。

柴胡18g黃芩10g姜半夏12g黨參10g煅龍骨30g煅牡蠣30g桂枝10g茯苓10g大黃10g（后下）桃仁15g白芍15g丹皮12g川芎30g白芷10g藁本15g石膏30g炙甘草10g
5劑

二診：頭痛已不明顯，大便正常，小便次數(shù)減少，煩躁等癥狀減輕，舌脈如前。
守方5劑鞏固治療。

思考：患者體格壯實，聲音洪亮，屬張飛、李逵型，非林黛玉型。頭痛伴惡心，吐黃色苦水，口干苦，脈弦，典型的少陽證，喜冷飲，怕熱，大便干，考慮合并陽明，舌邊暗，提示血瘀，又有一側(cè)肢體麻木疼痛，煩躁，眠差，綜合考慮屬于少陽陽明合病，兼有血瘀，水液疏布失常，很符合柴胡加龍骨牡蠣湯證。

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯是在小柴胡湯的基礎上加減而成，以小柴胡湯和解少陽；龍骨，牡蠣鎮(zhèn)靜安神；桂枝，茯苓通陽化氣行水；大黃，石膏，清陽明之熱，通大便；桂枝茯苓丸加川芎活血化瘀止疼。有人說'頭痛需用川芎'，川芎實為上行頭目之佳品、活絡止痛之要藥，用量大小可隨癥狀輕重適當增減。只要配伍得當，用量可達30克。雖然頭痛不一定要用川芎，但有血瘀時用之，也未嘗不可。白芷一味，號稱植物麝香，芳香濃烈，善通諸竅，又加擅治頭頂痛的藁本引經(jīng)，增強療效。

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并囑大便偏稀的話，大黃不必后下，一塊煎就行，這也是一方兩法的體現(xiàn)。