百條經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

2：麻杏石甘湯加葛根、半夏----此方乃越婢加半夏湯法合劉紹武先生之葛根石膏湯法，主治咳喘并重而兼挾表證發(fā)熱者；

34：鼻塞而肩胛酸痛者用葛根湯＋川芎、辛一、黃芩、桔梗；

35：月經(jīng)量少而兼頭痛者可用當(dāng)歸四逆加吳生湯；

36：有時(shí)候單純的肩胛酸痛而為兼內(nèi)熱、上沖時(shí)可以用葛根湯加黃芩、川芎；

37：水毒證，心臟動(dòng)悸，呼吸困難，足部的倦怠麻痹感及浮腫為目標(biāo)的處方為九味檳榔加吳茯湯；轉(zhuǎn)方為桂苓丸及苓桂術(shù)甘湯加牡蠣；

38：對(duì)于紅斑正在擴(kuò)展而又呈濕濡性質(zhì)的濕疹，消風(fēng)散有良效；

對(duì)于伴有明顯口渴感的蕁麻疹患者，可以用十?dāng)邮?；十?dāng)擞糜诖蠖l(fā)紅、隆起于皮膚表面的蕁麻疹，如果皮疹較小，看上去血色與皮膚相同或蒼白者無效；

39：抑肝散乃逍遙?去芍藥、姜、薄，再加上川芎和鉤藤而成。本方對(duì)神經(jīng)過敏之肝氣亢，易怒、性情急躁、不寐等神經(jīng)興奮狀態(tài)有鎮(zhèn)靜作用，以左脅、腹部的拘攣為目標(biāo)；另外對(duì)于肌肉振顫、痙攣以及患腦血管病之后的長(zhǎng)期性的需手腳顫抖、攣急、情緒煩躁緊張者亦可使用；常規(guī)加入陳皮半夏及芍藥、厚樸；并且對(duì)于由于煩躁而致的失眠亦有良效；本方還可以治療無名高熱及佝僂病。本方的腹證多為軟弱，狀態(tài)一般，納差而血色不佳，腹部動(dòng)悸以臍左側(cè)至心窩部明顯，而且服龍骨、牡蠣等藥療效不顯者；

40：三黃瀉心湯可用于治療長(zhǎng)期的燒心感和胸部憋悶；有時(shí)用此方再加梔子、黃柏還可以治療熱性體質(zhì)的便秘；

41：對(duì)于神經(jīng)性斜頸可以用抑肝散合芍藥甘草湯再加厚樸，亦可用柴胡桂枝湯加厚樸；

42：白塞氏病可以用溫清飲加連翹，或者加一仁、連翹、柴胡、甘草具有確切的療效；

43：五苓散＋川芎、白芷之所以能夠很快的治愈較為嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛，是因以＂霍亂、頭痛＂用五苓散為依據(jù)，并將霍亂理解為猛烈的煩躁悶亂狀態(tài)而引申為該方方證的；

44：對(duì)于百方治療均不能獲得療效的頑固性氣喘有時(shí)以干、濕性質(zhì)相反的小青龍湯與麥門冬湯合方使用反而獲得意外的良效！

45：生姜瀉心湯可以用于空腹時(shí)泛酸、燒心而胃痛者，尤其對(duì)于以不停的噯氣為主要表現(xiàn)者具有良好療效；旋覆代赭湯證與生姜瀉心湯證近似，但前者更為虛弱，熱象（即芩、連證）不太明顯，且有便秘的傾向，當(dāng)然，有時(shí)雖然沒有便秘甚至腹瀉仍可應(yīng)用；而生姜瀉心湯除了腹鳴突出、大便多稀溏或易腹瀉之外，另有芩連等濕熱證的表現(xiàn)，尤其是可以表現(xiàn)為消化道炎癥性分泌亢進(jìn)如大量泛酸、惡心嘔吐等；但是對(duì)于燒心和噯氣用生姜瀉心湯無效時(shí)，有必要考慮用旋覆代赭湯來治療；

46：對(duì)于嬰兒消化不良所導(dǎo)致的腹瀉一般投以人參湯治療而屢有效驗(yàn)，有時(shí)亦有參苓白術(shù)散的治療驗(yàn)案；但是如果上述方法均為無效時(shí)可以考慮用葛根芩連湯抑或甘草瀉心湯反而可以達(dá)到意想不到的效果；

47：治療甲溝炎（瘭疽）特效方：五物大黃湯：大黃3、川芎5、桔梗、甘草各7、地黃10同時(shí)輔以鮮蛋療法：取鮮雞蛋一只設(shè)法在其一側(cè)打孔，將患指入其內(nèi)，然后將患臂舉高超過眼睛的高度上方，如此靜置四十分鐘以上甚至一個(gè)小時(shí)左右，往往一次即可治愈。

48：葛根湯加羌活防風(fēng)可以加強(qiáng)對(duì)于頭痛及頸、肩疼痛的治療效果；

49：弛緩性體質(zhì)而貧血、虛冷、胃內(nèi)停水、容易疲勞，且有浮腫而頭暈頭痛、腰酸而小便不利者為當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)；

50：四物湯加羌活、防風(fēng)、防己、膽草叫做四物龍膽湯，可以治療暴發(fā)火眼。

51：四逆湯+烏梅、花椒名溫中湯，可治蛔厥；

52：芍藥甘草湯＋當(dāng)歸、大黃名四順飲，主治血熱便秘而脈實(shí)者；或加地黃，治療腸胃燥熱下血者；

53：桔梗湯＋紫菀、貝母名四順湯，主治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽；咳嗽甚者加杏仁；

54：身體健壯的鼻竇炎患者用葛根湯加大黃石膏方有確切的療效；

55：半夏瀉心湯＋花椒、烏梅即椒梅瀉心湯，雖然此方擅長(zhǎng)于兼具蛔蟲病的治療，但是臨床當(dāng)中卻不應(yīng)以蛔蟲的有無作為此方應(yīng)用與否的標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù)，而且事實(shí)證明此方對(duì)于一些服用半夏瀉心湯等常規(guī)方藥療效不佳的胃病卻具有良效；

56：三黃瀉心湯可應(yīng)用于伴有顏面潮紅、烘熱感和不安感的出血癥，但是出血時(shí)宜冷服，如果服用剛剛煎好的熱藥，反而會(huì)馬上導(dǎo)致出血加??；本方中的大黃，比起瀉下作用，其更為主要的治療目的在于疏導(dǎo)炎癥和充血狀態(tài)，宜以此為著眼點(diǎn)來加減使用；三黃瀉心湯對(duì)于眩暈、失眠而煩躁不安兼有心窩部痞塞感或便秘者有良效，尤其是那些膚色淺黑或偏黑無論胖瘦，但是其腹診不弱或偏于充實(shí)有力，情緒容易激動(dòng)或發(fā)怒者有良效；但是對(duì)于膚色偏白，但腹肌如繃緊樣緊張便秘而足冷的嚴(yán)重失眠患者，用本方再加梔子，有捷效；

57：對(duì)于出現(xiàn)眩暈、惡心、頭重、耳鳴及頭面部轟熱感的患者，有時(shí)單獨(dú)予以三黃瀉心湯常常有快捷的療效，而含有此處方并且搭配有行氣、和血等藥組的女神散一樣可以用于此病的治療；

58：對(duì)于虛冷性質(zhì)的眼瞼緣炎（局部發(fā)癢、復(fù)視等）用神效黃芪湯（黃芪5、蔓荊子、人參、陳皮各3、芍藥4、甘草2）確有神效，此方原治：兩目緊急縮小、及羞明畏日，或隱澀難開，或視物無力，睛痛不得近手。＜蘭室秘藏＞

59：過敏性鼻炎的常用效方是小青龍湯或加石膏湯，但是在臨床上也常有服用此方亦不能有效時(shí)，往往用與之相對(duì)的麥門冬湯卻能發(fā)揮意外的良好局面，而運(yùn)用麥門冬湯的思路是將咽中如有物梗塞當(dāng)作咽喉不利，將頻繁的打噴嚏流鼻水看作大逆上氣；而且麥門冬湯不惟只是用于頻繁的打噴嚏，還對(duì)于纏綿不愈的氣喘，給予各種常規(guī)處方均告無效時(shí)用之，常?？梢源蜷_局面；并且，麥門冬湯這張方的偉大療效還不止于此，常常用于治療頑固性的聲音嘶啞，還用于因感冒而咳嗽至甚、痰粘而不易咯出、聲音嘶啞、咽喉悶癢而干燥者，用麥門冬湯加紫菀、玄參、桔梗，常在服用此方后的兩天之內(nèi)，癥狀即可顯著獲得緩解或者消失；

60：經(jīng)方醫(yī)學(xué)對(duì)于癥狀與癥狀之間的關(guān)系的把握，及對(duì)于方證的延伸和引申性的歸納是非常經(jīng)典和充滿智慧的，比如常將小青龍湯的方證所表現(xiàn)出來的癥狀如果在鼻部就是清稀的鼻水，而如果表現(xiàn)在眼部則又為流眼淚，如果出現(xiàn)于口腔內(nèi)則又為唾液增多癥；若是發(fā)生于氣管則可為清稀的痰液和咳嗽及氣喘；若是?胃則又會(huì)成為所謂的留飲癥而出現(xiàn)心下痞滿；若是在腸道又會(huì)表現(xiàn)為腹瀉或腹鳴、腹脹及腹痛；若是發(fā)生在關(guān)節(jié)則又可為腫痛；發(fā)生于肌肉或者皮膚又會(huì)表現(xiàn)為水腫或者蕁麻疹，此亦即所謂的溢飲；如果我們能夠以此作為思路的導(dǎo)向，我們將會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的神奇和偉大，也將會(huì)真正的感受到經(jīng)方醫(yī)學(xué)的震撼和不朽！而且像這樣的例子枚不勝舉，例如我們還可以將一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)引申理解運(yùn)用于水腫的患者、精神憂郁的患者、代謝亢進(jìn)的患者等等，希望我們可以沿著這種理解方法更加的深入下去，拓展開來，舉一而三反之，相信一定會(huì)有更大的收獲；

61：對(duì)于外傷、打撲所導(dǎo)致的胸痛、腹痛及腰痛等諸多癥狀，久不痊愈者，當(dāng)歸須散（當(dāng)歸5、香附、烏藥、桃仁、芍藥、蘇木各3、桂枝、甘草、紅花各2），經(jīng)過臨床實(shí)踐驗(yàn)證此方具有去除瘀血、順氣、除痛的奇妙效能；（該方原載于＜醫(yī)學(xué)入門＞杖瘡門中。）

61：對(duì)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎，咳嗽濃痰濁涕，用小柴胡湯合黃連解毒湯加桔梗、連翹療效頗佳！

62：在治療美尼爾氏病時(shí)，半白天麻湯證的主訴為眩暈、頭痛、耳鳴、嘔吐，此種情況多為發(fā)生于血壓偏低的人，平素胃腸虛弱而有胃內(nèi)停水，而食后身體會(huì)覺得懶倦欲睡，也是應(yīng)用本方的目標(biāo)之一；有意思的是：該方雖然是常用于身體消瘦面色蒼白或蒼青、萎黃而胃腸虛弱與胃下垂和弛緩型的人，但是將本方用于臉紅而肥胖且無胃癥狀的患者依然很有療效，說明我們既要知道和了解乃至領(lǐng)會(huì)及掌握常規(guī)性的東西，又不能因?yàn)檫@些常規(guī)而呆板刻意的拘泥于其中反而又為其所制約，如此方可以真正的靈活的運(yùn)用經(jīng)方；

63：痰飲結(jié)于胸中不可忍，咳嗽氣急或吐?痰胸中痛者宜用瓜蔞枳實(shí)湯；若胸中痛而引背，咳而有熱候者用瓜蔞湯（即枳實(shí)薤白桂枝湯＋橘皮、半夏、生姜、桔梗)主之；

64：四逆湯合生脈飲可以治療心動(dòng)過緩；

65：六味地黃丸合七味白術(shù)散主治嬰幼兒的發(fā)育不良，即所謂的五遲、五軟；

66：小建中湯合歸芍散治療多年久治不愈的腹痛；小建中湯搭配以下數(shù)方可以調(diào)理體質(zhì)：四君子湯、六君子湯、七味白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、生脈飲；

67：茵陳五苓散合加味逍遙散再加丹參、郁金、花粉、浙貝治療肝硬化腹水；

68：小柴胡湯合七味白術(shù)散可以治療無名高熱；合白虎湯再加蘆根、地骨皮、玄參可以治療白血病性高熱；加秦艽、鉤藤可以治療口角歪斜；加牛膝、木瓜、丹參、一仁治療下肢疼痛；加牡蠣、花粉、浙貝、玄參治療頸、腋結(jié)腫；

69：加味逍遙散＋黃柏、連翹、百部、土茯苓可以治療陰道炎陰癢、帶下；

70：柴胡桂枝湯的腹證與小柴胡湯類似，可觸得腹直肌在皮下膨突的感覺；此方常用于感冒用桂枝湯、葛根湯、麻黃湯等方治療之后，仍然殘留少許的惡寒和發(fā)熱，輕微頭痛，手足關(guān)節(jié)疼痛，并且伴有口中發(fā)粘及食欲減退時(shí)；臨床上還將此方應(yīng)用于突發(fā)性腹痛以及膽、腎結(jié)石、胃潰瘍、胃炎、腸炎、闌尾炎、胸膜炎及腹膜炎等疾病；有時(shí)對(duì)于體質(zhì)較差而經(jīng)常感冒、常有咳嗽而且運(yùn)用常規(guī)治療效果不佳或者無效且常伴有發(fā)育不良或血色不佳時(shí)，常于柴胡桂枝湯中加小量黃芪進(jìn)行治療，可獲良效，此時(shí)，我們可以將此方看作補(bǔ)中益氣湯的姊妹方；

71：日本漢方醫(yī)家所用的柴胡疏肝湯乃是在原方的基礎(chǔ)上用青皮代陳皮再加梔子而成，這樣調(diào)整加減之后就使整個(gè)方子變得更為實(shí)用，即不唯可以疏肝解郁，而且還可以治療氣郁化火，亦即所謂的氣火；

72：治療不孕癥的常規(guī)思路是：女丈夫型桂苓丸，美女型歸芍散；而對(duì)于不定型且多方治療無效者，用當(dāng)歸建中湯每收奇效；

73：對(duì)于妊娠惡阻的常規(guī)用方為二陳湯加砂仁、黃芩、連翹方；然而常規(guī)僅僅只是常規(guī)；

74：對(duì)于慢性蕁麻疹而伴有口渴者，可以十?dāng)嘀委?，效佳；十?dāng)擞闷ふ畲蠖l(fā)紅，隆起于皮膚表面者，如果皮疹較小，而且看上去血色與皮膚相同甚至蒼者往往無效；

75：對(duì)于腳癬（俗稱腳氣丶香港腳）的治療，常規(guī)用方是麻杏薏甘湯、防風(fēng)通圣散丶薏苡附子敗醬散以及十?dāng)麟S其宜而用之，均可收到預(yù)期的療效；但對(duì)于腳癬而皮膚干燥、皸裂、瘙癢、疼痛經(jīng)上述常規(guī)治療無效者，用含有地黃的三物黃芩湯很快即可以療效斐然；內(nèi)服此方的同時(shí)，還可以將該方的藥汁濕敷局部，只不過是如果外用時(shí)，要將方中苦參的劑量提高三倍；那么根據(jù)這個(gè)思路，同樣可以使用含有地黃的消風(fēng)散來用于本病的治療，應(yīng)該亦會(huì)收到同樣的效果；

76：眩暈的效方是苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加龍、牡、芎、芷；如果有熱象而痰濕證不明顯者去二陳湯，加膽草、梔子；有時(shí)動(dòng)悸感不明顯者可以去龍、牡而代之以天麻、鉤藤或川芎、大黃；如果有多夢(mèng)失眠者，可以合方溫膽湯來使用；

77：芎歸膠艾湯的原方并不是我們現(xiàn)在所見到的四物湯加阿膠、艾葉和甘草這張?zhí)幏剑钦缙浞矫粯拥乃奈端幬?，其用量比例為：歸、芎各8克，艾葉3克，阿膠5克。臨床證明：這張只有四味藥物組成的處方用于女性月經(jīng)量多而且延長(zhǎng)不止時(shí)的治療反而具有確切而快捷的療效；對(duì)于伴有子宮肌瘤所引起的定期的出血，有時(shí)先與桂苓丸加苡仁合七味芎歸膠艾湯，雖然亦有療效，但是始終不能控制或者不能完全控制出血時(shí)，運(yùn)用四味方依然療效斐然，所以非常值得關(guān)注；而有時(shí)卻以伴見肌瘤而從痰瘀互結(jié)的角度考慮，用二陳湯（一般常棄甘草不用）與四味芎歸膠艾湯合方，往往服藥三日其出血即很快的減少乃至停止；但是對(duì)于服用本方后沒有療效而且導(dǎo)致食欲下降的患者，根據(jù)補(bǔ)血不如補(bǔ)氣的經(jīng)驗(yàn)，可以給予六君子湯治療，往往可以收到頗為滿意的療效；

78：黃連解毒湯并非僅僅是一張清熱瀉火解毒涼血的處方，在臨床上這張方子有著廣泛的應(yīng)用空間，首先是運(yùn)用于婦人的更年期障礙所導(dǎo)致的頭面轟熱感、耳鳴、不安和失眠，甚至感覺身體內(nèi)突然熱氣轟起而汗出且一日數(shù)次及或突發(fā)劇烈心悸但查無異常者；有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為眩暈、心情雜亂不安而情低落等似乎為陰性的表現(xiàn)者，運(yùn)用本方具有快捷而且穩(wěn)定的療效，但是同時(shí)一定要向患者說明：更年期情緒波動(dòng)時(shí)易于引起血壓變化，但并非器質(zhì)性的變化，所以不會(huì)造成什么嚴(yán)重的后果，因此作為患者本身沒有必要過分緊張和擔(dān)憂，這樣反而會(huì)使病情很快的穩(wěn)定下來從而治愈；黃連解毒湯對(duì)于習(xí)慣性口腔炎和白塞氏病及其類似癥所致的口腔潰瘍有很好的療效，若能堅(jiān)持持續(xù)服用數(shù)月甚至一年左右可以達(dá)到完全治愈而不再?gòu)?fù)發(fā)；但有時(shí)需要在方中加入甘草或者再加入大黃則更為有效；對(duì)于服用芎歸膠艾湯仍然不能制止、溫經(jīng)湯用后反而加重的子宮出血可以考慮使用本方，這樣的患者多見于營(yíng)養(yǎng)良好而面紅油光且多伴有頭面部的轟熱感等表現(xiàn)；黃連解毒湯加鉤藤黃芪可以用于伴有高血壓的胃潰瘍的患者，表現(xiàn)為上腹部疼痛、空腹時(shí)隱隱作痛，泛酸、黑便、上腹部緊張而脈弦大等；此方還治愈了一例十七歲的少年的失眠而伴有項(xiàng)強(qiáng)、肩凝、面紅而乏力者；但是如果是婦人罹患此等癥狀，則會(huì)使用黃連解毒湯與四物湯的合方而組成溫清飲來進(jìn)行治療，有時(shí)要加鉤藤甚至大黃；對(duì)于主訴頭重、眩暈、失眠的神經(jīng)功能失調(diào)患者，同樣給予黃連解毒湯進(jìn)療，服用二周后雖然癥狀有所改善，但是卻出現(xiàn)了睡覺時(shí)或夜間口中積有唾液的不適癥狀，此時(shí)最為可貴的是并沒有因?yàn)檫@個(gè)似為理中湯證的癥狀所迷惑，而是繼續(xù)服用黃連解毒湯，有意思的是續(xù)服原方后，口中不再積蓄唾液的同時(shí)，神經(jīng)癥狀也徹底的消失了！

79：梔子豉湯加連翹、天花粉、赤小豆、通草名連翹赤豆飲，

80：四君子湯1點(diǎn)5、生脈飲、玄參各1點(diǎn)0、當(dāng)歸、白芍、升麻各0點(diǎn)5、即清熱補(bǔ)氣湯；

81：四物湯、玄參各1點(diǎn)0、知母、黃柏、麥冬、五味子、柴胡、牡丹皮各0點(diǎn)5，乃清熱補(bǔ)血湯；以上二方的共同方基為：當(dāng)歸、白芍、麥冬、五味、玄參、升麻六味藥；不同的是補(bǔ)氣湯加入四君子湯；補(bǔ)血湯加川芎、地黃、知母、黃柏、柴胡、丹皮；

82：附子一克、白術(shù)一點(diǎn)五克、茯苓、白芍各一克、人參零點(diǎn)五克，此乃附子湯；該方與真武湯雖然只不過是人參與生姜一味藥的差別，但其適應(yīng)癥卻完全不同，其所以不同的關(guān)鍵除了藥物組成有異之外，更為重要的是劑量比例發(fā)生了變化，關(guān)于這一點(diǎn)，在仲景書中比比皆是，但卻容易被人忽略，但恰恰又是學(xué)習(xí)仲景心法的重中之重；

83：麻黃、獨(dú)活、黃芪、黃芩各一克；細(xì)辛零點(diǎn)五克，此乃三黃湯；心熱加大黃、腹?jié)M加枳實(shí)、氣逆加人參、心悸加牡蠣、渴加天花粉、寒者加附子；

84：梔子豉湯合葛根芩連湯＋桔梗、連翹可以治療上感合并腸道濕熱之證；梔子豉湯合小陷胸湯＋黃芩、連翹、茵陳、蘆根乃苦辛分消法，可以治療痰熱與濕熱內(nèi)結(jié)不解之證；梔子豉湯＋桔梗、甘草、薄荷、蔥白、枳殼、枇杷葉乃辛涼輕劑，可以治療風(fēng)溫郁表之證；梔子豉湯＋桑葉、杏仁、沙參、浙貝、梨皮名桑杏湯，可以用梔子豉湯、喿菊飲、沙參麥冬湯、玄參各1克；杏仁、浙貝各0點(diǎn)5克組成此方；梔子豉湯加蔞皮、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、枇杷葉乃葉氏輕苦微辛法，用以治療氣火郁痹所致的胸悶、脘痞、不饑、腸痹、咳嗽咳血、淋濁便秘等證；最常與梔子豉湯搭配的用藥組合依次為：杏蔞郁橘、杏蔞郁桔、杏蔞郁杷、杏蔞郁枳桔降及杏蔞郁桃降；

85：濕熱咳用甘露消毒丹合麻杏石甘湯；燥熱咳則用小柴胡湯合桑菊飲；寒濕咳用射干麻黃湯或加石膏、杏仁；

86：對(duì)于頑固性的口腔潰瘍?cè)餆崦黠@者常用小柴胡湯合白虎人參湯；而若以濕熱伴見燥熱者，可以用半夏或甘草瀉心湯合方白虎加人參湯；以上兩個(gè)方案對(duì)于唇風(fēng)（即口唇腫脹、干裂起皮、流血、疼痛、潰爛反復(fù)發(fā)作等，亦有佳效；白虎湯合導(dǎo)赤散還可以治療小兒的皰疹性口炎，一般于服藥后三至七天癥狀即可消失；白虎湯合消風(fēng)散用于夏季皮炎的治療，效果亦佳；

87：用白虎加人參湯合半夏瀉心湯加枳實(shí)、蒲黃、石菖蒲可以治療頑固的口臭、口中粘膩和口甜等癥；在用白虎加人參湯治療多汗證時(shí)如果又兼見便溏等癥者，可以與柴胡姜桂湯合方使用；

88：白虎加人參湯還可以治療遺尿及尿頻等小便異常，如果便溏者，可以合方五苓散；這一方面完全是根據(jù)〈傷寒論〉219條所表述的：三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，澹語遺尿等而得到的啟發(fā)；

89：平胃散合三黃瀉心湯名清胃理脾湯，乃〈醫(yī)宗金鑒〉方，主治痞脹、嘔噦、惡心、噯氣、不食、吞酸等傷食病證或者大便粘臭、小便赤澀、喜食生冷、口舌生瘡等濕熱為病、脾胃積熱之泟；而平胃散合白虎湯為白平湯，主治二方證相兼之證，為舌苔厚膩胃脘痞脹、納呆不饑的平胃散證，又見口干口澀、口渴汗出心煩的白虎湯證；

90：白虎湯加生地、白芍、阿膠，乃仿黃連阿膠湯法，可以上清肺胃郁火，下滋腎陰，用于治療眩暈而消瘦口渴善饑者；

91：和田東郭說：一般疫病會(huì)出現(xiàn)大熱、煩渴、譫語等癥狀，如果其熱如火燃燒，渴如焚石滳水，譫語如狂亂之人，大部分的醫(yī)者都會(huì)說這是白虎湯或者承氣湯證，誠(chéng)然如此，但即使是這樣，也有意料之外的情況，即（可能）有真武湯證的存在。

92：經(jīng)方醫(yī)學(xué)把機(jī)體的新陳代謝旺盛的狀態(tài)稱之為熱，反之，將新陳代謝低滯的狀態(tài)稱之為寒，所以從這個(gè)角度來看，即使體溫超過40度時(shí)仍然會(huì)有寒證的存在，這時(shí)千萬不可被體溫計(jì)上面的數(shù)值蒙蔽了我們的心目，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的醫(yī)療措施的實(shí)施；這種寒性的高溫的特征常為在體溫持續(xù)升高的同時(shí)卻伴有舌濕滑而脈弱、面色蒼白、無訴求而且靜臥無欲，有時(shí)雖有高溫卻不口渴，或者雖有渴感但是并不太想飲水等矛盾的表現(xiàn)；

93：對(duì)于服用甘草瀉心湯無效甚至反而加重的腹瀉患者，用人參湯往往有效；而對(duì)于用人參湯沒有療效的腹瀉患者，用真武湯效果甚佳；

94：苓甘姜味辛夏湯加黃芩、魚腥草治療咳嗽痰黃效佳；而當(dāng)痰粘難咯而質(zhì)稠、量多時(shí)可以合用小陷胸湯及排痰散使用；

95：村井琴山經(jīng)驗(yàn)：老人亦有身體瘙癢，非真武不愈；年輕者病愈之際有瘙癢，桂麻各半湯可治，老人則須用附子；對(duì)于此種情況時(shí)，多有明顯的寒象或者血色不良，腹瀉后的眩暈，夜尿多且浮腫等癥狀表現(xiàn)；或者會(huì)見到表現(xiàn)為脈大而無力，大便不成形而次頻，腹部雖然膨滿但是軟弱，舌濕滑而苔白者；需要注意的是真武湯證的脈象為有時(shí)浮大有時(shí)沉小，似乎令人難以把握，但無力感卻是其共同點(diǎn)；

96：人參湯可以用于周期性嘔吐的治療；在用于治療浮腫及腹瀉時(shí)，人參湯證應(yīng)與五苓散證進(jìn)行鑒別，一般來說尿量多而脈遲弱者為人參湯證；口渇明顯而且大量飲水的則為五苓散證；然而對(duì)于雖然口渴而欲飲水但卻全無食欲者卻仍當(dāng)為人參湯證而并非五苓散證，而且五苓散證應(yīng)為小便不利而浮腫；小便量多而且浮腫的時(shí)候顯然應(yīng)該是人參湯甚至是真武湯證了！

中醫(yī)陽虛主證：唇淡面白   神疲嗜臥   聲低氣短   四肢厥冷    溲清便潤(rùn)    飲食喜熱    口氣清冷   “不渴、不煩、二便通利”。遇寒加重   夏輕冬重   晝輕夜重   午時(shí)至子時(shí)加重   食喜熱 飲少   卷臥保溫 多著衣 喜向陽   惡風(fēng)   喜室內(nèi)溫暖處

陰虛主證：渴飲咽干   手足心熱   失眠多夢(mèng)   溲黃便結(jié)    潮熱盜汗       遇熱加重   夏重冬輕   晝重夜輕   子時(shí)至午時(shí)加重   食喜冷 飲多 平臥散熱 少著衣 喜背陰   喜風(fēng)   喜室外空曠處,

寒證：舌淡口和，溲清便潤(rùn)。

熱證：舌質(zhì)紅絳 舌苔黃燥 渴欲冷飲 口氣薰灼   煩躁不寧   溲黃便結(jié) 脈數(shù)有力。

身雖大熱，但渴喜滾飲者，假熱也！      

身雖大熱，但重衣厚被者，假熱也！      

身雖大熱，但手足如常者，假熱也！      

面如紅妝，但聲弱重復(fù)者，假熱也！      

面部紅赤，但目無紅絲者，假熱也！      

舌紅津枯，但并不引飲者，假熱也！      

舌紅無苔，但口潤(rùn)不渴者，假熱也！

舌苔黑厚，但捫之尚潤(rùn)者，假熱也！

煩燥不安，但欲寐無神者，假熱也！

煩燥聲亢，但轉(zhuǎn)瞬即疲者，假熱也！

渴飲難寐，但舌淡脈沉者，假熱也！

口渴欲飲，但并不引飲者，假熱也！

手足心熱，但舌淡脈沉者，假熱也！

足心如焚，但尿多不渴者，假熱也！

“判斷寒熱不取決于舌苔之黃、白，而取決于舌質(zhì)之紅、淡，津液之多、寡”

“判斷虛實(shí)不取決于脈之疾數(shù)，而取決于取決于脈之有力、無力”:

   舌紅與否，難定寒熱，當(dāng)以燥潤(rùn)別之。

   苔黃與否，難定寒熱，當(dāng)以燥潤(rùn)別之。

   苔膩與否，難定濕濁，當(dāng)以食量別之。

   尿黃與否，難定寒熱，當(dāng)以涼灼別之。

   脈數(shù)與否，難定寒熱，當(dāng)以有力無力別之。

舌：舌淡嫩胖大者，可溫之。

   舌黯淡者，可溫之。

   舌黯紫者，可溫之。

   舌紅嫩者，可溫之。

   舌紅多津者，可溫之。

   舌紅絳起刺，神疲、脈弱、足冷、溺清者，可溫之。

脈：脈浮數(shù)而空者，可溫之。

   脈沉微者，可溫之。

   脈沉緊者，可溫之。

   脈數(shù)無力者，可溫之。

   脈弱無力者，可溫之

飲：渴不欲飲者，可溫之。

   渴喜熱飲者，可溫之

   面色蒼白者，可溫之。

   神疲嗜臥者，可溫之。

   形寒肢冷者，可溫之。

   背寒足冰者，可溫之。

   口氣清冷者，可溫之。

   惡食生冷者，可溫之。

   大便溏薄者，可溫之。

   小便清長(zhǎng)者，可溫之。

   鼻流清涕者，可溫之。

   冬重夏輕者，可溫之。

         陽證與陰證

   目光炯炯-----目光暗淡。

   精神亢奮-----精神衰萎。

   聲音清朗-----聲音低微。

   煩躁好動(dòng)-----嗜臥懶動(dòng)。

   唇紅面赤-----唇淡面白。

   口氣清冷-----口氣灼人。

   手足心熱-----形寒肢冷。

   渴喜冷飲-----渴喜熱飲。

溲黃便結(jié)-----溲清便潤(rùn)。

   遇熱病重-----遇冷病重。     

   舌紅苔燥-----舌淡苔滑。

   脈數(shù)有力-----脈沉無力。

熱證者，陽時(shí)加重，冬輕夏重。寒證者，陰時(shí)加重，冬重夏輕。

附子“五禁'和藥后“三問'

由潘青海先生提出，以便準(zhǔn)確掌握附子的使用。

   五禁——面赤；舌紅苔黃燥；譫狂心煩亂；尿短赤；脈數(shù)實(shí)。這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實(shí)證，絕對(duì)不能用附子。但臨床上要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語言重復(fù)而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，亦即戴陽證，可以用附子引火歸原。

   三問——服后睡眠、小便、動(dòng)靜三方面的變化，如三癥亢進(jìn)，則附子減量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動(dòng)自如而無躁動(dòng)不安狀，為正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的慎用病證。這“五禁'和藥后“三問’’確實(shí)具有參考價(jià)值。

火神派陰陽-統(tǒng)萬病至理探討

兒時(shí)上學(xué)住校，周末步行30多里回家。時(shí)值盛夏，見路邊有不知其名的“莊稼”，長(zhǎng)勢(shì)甚好，葉如艾，呈劍齒狀，質(zhì)厚，墨綠色，泛油光。詢之，才知為中藥附 子。后來，每到附子采挖之時(shí)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以獲得一點(diǎn)加工費(fèi)。不過活得快點(diǎn)干，因?yàn)樾迈r附子易爛，只有浸在 鹵堿水中始不爛。那些天，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。

    我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設(shè)店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈(zèng) 親友。我小時(shí)侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時(shí)，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久 煮之后，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當(dāng)菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之 咋舌。

    (二)

    善用附子者莫過于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說：“附子回陽，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神 派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類，效如桴鼓。光緒時(shí)復(fù)有羅定昌者，其治 熱病發(fā)熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達(dá)少陰耳。傳此派之學(xué)者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下 昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。祝味菊東去上海，當(dāng)時(shí)滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽， 亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個(gè)兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝 以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長(zhǎng)，即祝公昔年所教也。祝味菊譽(yù)附子為“百病之長(zhǎng)”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗 病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生，治風(fēng)寒 濕痹，附子都用60g以上，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年，四川醫(yī)生帶著計(jì)算機(jī)痹證軟件到北京義診，處方用附子30g，川烏30g。竟 無人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復(fù)不少，不幾天即門可羅雀，鎩羽而歸。

    (三)

    附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽。

    心功能不全多見于肺原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫 紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細(xì)或結(jié)代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合 方，收效甚速。我曾在某部隊(duì)醫(yī)院會(huì)診一風(fēng)心病、充血性心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動(dòng)。韓飛霞說人參回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽， 霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，，則非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子無姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐 利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補(bǔ)。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、 白術(shù)、懷牛膝。

    附子溫腎陽，李時(shí)珍說附子是“補(bǔ)下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達(dá)下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不 禁，腰痛，陽痿、痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術(shù)；虛寒痛經(jīng)，常用小溫經(jīng)湯(附子、當(dāng) 歸)；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時(shí)，渴極而涼潤(rùn)生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺(tái)秘要》以釜蓋之干潤(rùn)作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋 若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤(rùn)也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤(rùn)也”。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。

    《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時(shí)在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來求救 的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子，急用大劑附子配人參、干姜、干草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚(yáng)手 擲足，鄭聲喃喃，人或疑為陽證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子24g，紅人參10g，干姜15g，炙甘草6g，白術(shù)10g，龍骨、牡蠣各 30g，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調(diào)理而安。《傷寒蘊(yùn)要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。

    附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。

    (四)

    附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風(fēng)濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例?！稖罕静荨氛f“附子無所不 至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痹證的病機(jī)是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實(shí)為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、草烏、細(xì) 辛，可增強(qiáng)散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風(fēng)寒濕痹可用附子，即使風(fēng)熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風(fēng)、清熱、燥濕利濕的基礎(chǔ)上酌用小劑 量附子以通閉解結(jié)。我治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強(qiáng)直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用?！肚Ы?方》獨(dú)活寄生湯亦治痹名方，用以治療風(fēng)寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無擇《三因方》說：如加附子，則其效益佳。

    (五)

    或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢(shì)使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆 湯)而為回陽救逆第一方；與茯苓、白術(shù)、白芍、生姜相配(真武湯)治水腫；與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配(附子湯)溫補(bǔ)元陽；與麻黃、細(xì)辛相配(麻黃附子 細(xì)辛湯)溫經(jīng)發(fā)表；與白術(shù)等(桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風(fēng)濕骨節(jié)煩疼(術(shù)附合用為除濕之圣藥)；與半夏、粳米、大棗、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止 瀉；與大黃、細(xì)辛相配(大黃附子湯)溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配(黃土湯)溫脾 止血；與薏苡仁、敗醬草相配(薏苡附子敗醬散)治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利；與地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤 瀉、桂枝相配(腎氣丸)而為補(bǔ)腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。

    仲景之后，附子的臨床應(yīng)用更加廣泛，如：《古今錄驗(yàn)》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風(fēng)、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配(小續(xù)命湯)治風(fēng)寒歷節(jié)痛 不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇。《千金方》以附子配細(xì)辛、防風(fēng)、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于風(fēng)腑，頭痛項(xiàng)筋緊急。《近效方》以附子配 白術(shù)、甘草、大棗、生姜(術(shù)附湯)治風(fēng)虛頭重眩暈?！吨夂蠓健芬愿阶优涮煨邸⒋?三建湯)治元陽素虛，寒邪外入，厥后脈沉?！短绞セ莘健芬愿阶优洫?dú) 活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁(獨(dú)活散)治冷滯風(fēng)氣攻刺，肢體疼痛?！度蚍健芬愿阶优涓山?、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)(附子八物 湯)治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍?！毒址健芬愿阶优洳轂?、全蝎、天麻、蒼術(shù)、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯 蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草(鹿茸大補(bǔ)湯)治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽、神 曲、枳實(shí)、桔梗、細(xì)辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多?！冻嗨椤芬陨阶?、生半夏、生姜相配(三生飲)治痰眩?！稄埵厢t(yī)通》以附子配白 果、橘紅、生姜、甘草(冷香飲子)治夏月中寒，腹痛吐瀉?！夺t(yī)學(xué)心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、茵陳(茵陳術(shù)附湯)治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已 是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個(gè)人著作，從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動(dòng)過速及期前收縮(早搏)；配知母，治 熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認(rèn)為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱 火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊 藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其范例。

    我用附子也薄有體會(huì)。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術(shù)湯加附子，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、威靈仙、希薟草、桂枝、姜 黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風(fēng)散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細(xì)辛湯；慢性腎炎水腫，用真武 湯、實(shí)脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補(bǔ)命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑 破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八，則用附子合當(dāng)歸。

    綜合古今用附子的經(jīng)驗(yàn)和我的粗淺體會(huì)，附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長(zhǎng)”，是并不過分的。

    (六)

    附子的用量，向來爭(zhēng)議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)量，一大片即6—8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當(dāng)用附子時(shí)，不必畏忌，初用10—15g，如無問題，完全可以續(xù)增至30g以上。

    我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的時(shí)候。我曾治張某類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每劑用附子30g，藥房 拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥房有個(gè)親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g，不應(yīng)，增至 60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實(shí)為120g矣。我不是說劑量愈大愈好，但對(duì)大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。

    附子須先煎，小劑量(9g左右)先煎半小時(shí)，中等劑量(15g左右)先煎1小時(shí)，大劑量(30g以上)先煎2小時(shí)，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時(shí)加生姜一塊(約30g，拍破)、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。

    用附子不會(huì)蓄積中毒，沈陽有位強(qiáng)直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅(jiān)持上班工作，已基本痊愈。

    古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河。

    半夏、附子同用的機(jī)會(huì)很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個(gè)以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不 屑，說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方？連常識(shí)都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當(dāng)代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說， 讀者諸君有興趣的不妨找來看看。

    [align=right][color=#000066][此貼子已經(jīng)被作者于2003-6-27 18:46:51編輯過][/color][/align]

    紹奇談醫(yī)：由成都人怕麻黃想到的

    解放前，有一位老前輩在成都行醫(yī)，一次在方中開了三錢麻黃，卻被藥店拒配，說：麻黃用量太大了，吃了要出問題。一而再，再而三。這位前輩只好不再開麻黃 了。他從家鄉(xiāng)帶了一大包麻黃粉到成都，到需用時(shí)，包成小包贈(zèng)給病人，說是“藥引子”。1972年，我去成都為一位支氣管哮喘的病人治病，方中用了10g麻 黃，不意幾十年過去了，仍遭藥店拒配。雖鄭重注明：“如有問題，由本醫(yī)生負(fù)責(zé)”，再一次簽了字，仍然不行。可見成都人真是怕麻黃。

    南京中醫(yī)學(xué)院孟澍江老師來京講學(xué)談到：江蘇人怕石膏。高熱，大渴，汗出，脈大，白虎湯本為的對(duì)之劑，因方中石膏用量大，病家疑懼，藥店拒配。孟老師便自行準(zhǔn)備了石膏粉，拌上青黛，詐稱“秘方”以貽病人。當(dāng)然，孟老師說的是解放前的事了。

    上海人怕附子。當(dāng)年祝味菊、劉民叔等四川籍醫(yī)生，就在上海以善用附子名聲大噪，祝先生還有個(gè)“祝附子”的外號(hào)。祝治熱病，雖高熱唇焦色蔽，仍力主用附子， 蓋病未去而心陽已經(jīng)不支矣。名醫(yī)徐小圃擅長(zhǎng)養(yǎng)陰，幾個(gè)兒子卻都死于熱病。某年，一子又病發(fā)熱不退，不得已，請(qǐng)祝會(huì)診，祝開方就是附子，服后居然熱退神清， 好了。章次公先生因此而稱祝氏用藥“心狠手辣”，徐氏自是為之心折。至今滬上徐氏兒科之用附子，皆昔時(shí)祝公所賜也。劉民叔先生治僧惠宗胃癌大出血，脈微欲 絕，昏迷不醒，先是阻止西醫(yī)輸血，繼則開方用附子30g、干姜15g配干地黃、阿膠、白芨、伏龍肝、花蕊石、甘草、云南白藥，3日后血即止。然習(xí)俗流風(fēng)， 殊難扭轉(zhuǎn)，二公長(zhǎng)技，竟為空谷足音，且多誹謗之言。知之者，其時(shí)惟章次公、姜春華二先生而已。

    麻黃、石膏、附子，雖皆猛悍之藥，然用之對(duì)證，便真的效若桴鼓。古往今來，例證多多。其實(shí)又何限于這三味藥，所有藥物，當(dāng)用，不當(dāng)用，皆當(dāng)由醫(yī)生決定，當(dāng) 然也由醫(yī)生負(fù)責(zé)?；颊咭芍菫榱餮运?；藥房拒配，則毫無道理可言。然其始作俑者，又必是醫(yī)生，且必是名重一時(shí)者，以一己偏狹之見，遂致覆水難收矣。

    以葉天士、王孟英用柴胡、葛根為例，葉天士雖然不像徐靈胎說的“終身與柴胡為敵”，但他治瘧不用柴胡，治溫?zé)岵〖捎貌窀穑瑓s是真的。“柴胡劫肝陰，葛根耗 胃汁”，雖是張鳳逵語，但一經(jīng)葉氏引用，影響就大了。于是后世醫(yī)家對(duì)柴、葛便存畏忌之心。如《溫?zé)峤?jīng)緯》引沈再平語云：“瘧本非死證，唯概以柴胡治瘧者殺 之也?！庇忠羰险Z云：“正瘧必用此湯(小柴胡湯)，若似瘧非瘧，妄用柴胡，必提成長(zhǎng)熱不退，或兩耳大痛，甚至神昏，更或引動(dòng)肝風(fēng)，痙厥立至，生平見之屢 矣” ?！吨貞c堂隨筆》引趙菊齋說：“先慈……肝陰不足……患外感，醫(yī)投柴胡數(shù)分，下咽后即兩脅脹痛，巔頂之熱，如一輪烈日當(dāng)空” 。肝陰不足，當(dāng)忌柴胡，瘧不可拘于少陽一經(jīng)、小柴胡一方，固然有一定道理，但平心而論，有他們說的那么邪乎么?王孟英對(duì)葛根的偏見也太甚：孫位申患感冒， 癥見耳聾，醫(yī)者泥于少陽小柴胡之劑，聾益甚。孟英視之曰：伏暑也，與傷寒治法何涉？改投清肺之劑，聾減病安。將進(jìn)善后法矣，忽然耳聾，詢悉誤服葛粉一碗， 不啻誤服小柴胡一劑，復(fù)投肅靖肺胃藥，尋愈。

    葛粉，即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它來代藕粉。即使不當(dāng)吃，也不至于如“誤服小柴胡一劑”而致耳聾復(fù)發(fā)的地步吧?潘澄濂老師平生最服膺孟英之學(xué)，惟于王氏對(duì)葛根的偏見有過批評(píng)，說是“白璧之微瑕”。

    紹奇談醫(yī):糖尿病與瘀血

    在古代有關(guān)糖尿病的文獻(xiàn)中，尚未見到糖尿病與瘀血關(guān)系的明確記載。有之，則始于前年才去世的祝諶予先生。他在臨床實(shí)踐中，觀察到糖尿病人多有血瘀表現(xiàn)，如 面部色素沉著、舌質(zhì)紫暗、舌邊瘀斑瘀點(diǎn)，舌下青筋(靜脈)怒張、肢體麻木、耳廓萎縮晦暗等，結(jié)合患者常合并動(dòng)脈粥樣硬化，胰腺微血管閉塞不通、微血管病變 導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、血液黏度高等病理變化，倡用活血化瘀的方法治療血瘀型糖尿病，活血降糖方(廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根、蒼術(shù)、玄 參、生地、黃芪)即祝先生自擬之方。

    我學(xué)習(xí)祝先生的經(jīng)驗(yàn)，初步體會(huì)到糖尿病之血瘀現(xiàn)象，是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，蓋氣虛則無力推送血液循行，陰虛則血少而血液留滯，所以其治以益氣養(yǎng)陰為 主。氣虛為主者用黃芪、黃精、白術(shù)，陰虛為主者重用生地、玄參、麥冬，佐以活血化瘀藥如葛根、丹參、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清熱藥桑白皮、桑葉、地骨 皮、苦瓜、花粉等組成復(fù)方，既有助于降低血糖，又可以改善臨床癥狀，使患者面部由晦暗而光潔，黑眼圈漸消除。

    南京7212廠的甘憲先生，因20年頑固不愈的全身泛發(fā)性濕疹來京求治，證屬血瘀挾風(fēng)，我用桃紅四物湯加紫草、丹皮、徐長(zhǎng)卿、白蘚皮、蟬衣之類，服20劑 后濕疹僅余頭部幾點(diǎn)，再服20劑，基本痊愈。意外的是他驚喜地來電話說，他的血糖在服藥后竟然恢復(fù)正常(我不知道他有糖尿病)，謝頂?shù)念^部也長(zhǎng)出一些黑發(fā) 來了?？勺C活血化瘀藥的確是有助于降糖的。

    特別應(yīng)該指出的是，中醫(yī)藥治療糖尿病，不僅可以有效地控制血糖的指標(biāo)，更具有整體調(diào)理的優(yōu)點(diǎn)，諸如益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、調(diào)理脾胃、活血降脂等多種方法，因證 而施，因人制宜，對(duì)于控制或改善臨床癥狀，延緩、預(yù)防和治療糖尿病的諸多并發(fā)癥，也是極有意義并且大有潛力可挖的。

    紹奇談醫(yī):辛涼解表面面觀

    金代劉河間，不滿于醫(yī)人墨守仲景成規(guī)成法，倡用“辛涼、甘寒解表”之法以治熱病。但劉氏之所謂“辛涼之劑”，不同于后來溫?zé)釋W(xué)家的桑菊、銀翹之類處方，而 是苦寒、甘寒藥與辛溫藥配合，寒以勝熱，辛以達(dá)表，俾陽之拂郁既除，而表自解、熱自清。例如他創(chuàng)制的防風(fēng)通圣散一方，就既有苦寒的梔子、黃芩、連翹、大 黃，又有甘寒的石膏、滑石，辛溫的防風(fēng)、麻黃、荊芥、川芎等。此方的源頭，可以追溯到晉唐方書。如冉雪峰先生在《八法效方舉隅》中論及葳蕤湯一方時(shí)指出：“葳蕤湯一方……乃麻杏石甘湯之變相，加白薇以清上，獨(dú)活以清下，皆所以助麻黃解表；玉竹合石膏能清能潤(rùn)，川芎伍青木香則疏而能清……芳香則化濁，柔潤(rùn)則 益陰。故寒溫夾雜、熱壅氣郁、熱中伏寒、寒中包火，悉可治之。其清涼已開后人銀翹、桑菊之漸，其芳香已開后人香蘇、神芎之漸，其方注一寒一熱已開后人啟 毒、雙解之漸” 。不過晉唐時(shí)不以“辛涼”名之罷了。

    明初王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》有溫暑當(dāng)用辛涼，不當(dāng)用辛溫之論，論者以此說他始能“脫卻傷寒”?！懊搮s傷寒”，也就是后來吳鞠通說的“跳出傷寒圈子”。陶華 《傷寒六書》之說與王氏相近，謂傷寒為殺厲之氣，其性凜烈，故初起者治宜辛溫；溫病則邪熱自里發(fā)外，故首起便當(dāng)用辛涼。惜乎仲景書非全書，溫暑必別有方， 他補(bǔ)了一首“辛涼解表”的方，即張潔古的“九味羌活湯”。此方亦以羌活、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)、川芎等辛溫藥與苦寒的黃芩、甘寒的生地相伍，而名之為“辛涼” 者。大率清代葉天士之前的所謂“辛涼解表”者，皆此類也。

    葉氏治風(fēng)溫初起，主張用“辛涼清上”，“微苦以清降，微辛以宣通”，即《外感溫?zé)崞匪^“在衛(wèi)汗之可也”，但他反對(duì)“醫(yī)謂六經(jīng)，輒投羌防，泄陽氣，劫胃 汁”?！杜R證指南醫(yī)案》風(fēng)溫、溫?zé)嶂T案，輕清靈動(dòng)，足以為后世法。無怪與之同時(shí)而稍晚的俞震贊譽(yù)他“真足超越前賢，且不蹈用重藥者一匙偶誤，覆水難收之弊 也。此翁聰明誠(chéng)不可及” 。至吳鞠通《溫病條辨》乃大倡辛涼解表之說，力辟“以溫治溫”之非，他大聲疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四時(shí)外感，竟謂天地有冬而無夏，不亦冤哉!”影 響所及，醫(yī)人皆以為溫病不可用溫藥，如《溫病四字訣》說：“病以溫稱，顧名思義，熱邪傷陰，與寒迥異，要之溫病，忌用溫藥”。就連一代名醫(yī)張錫純也以為麻 杏石甘湯的麻黃、杏仁皆溫，犯了以溫治溫之忌，徑以薄荷換麻黃、牛蒡子換杏仁。我們現(xiàn)在來看吳氏自創(chuàng)的銀翹散，其用藥顯然是師法葉氏《臨證指南》風(fēng)溫、溫 熱醫(yī)案，但也有他自己的經(jīng)驗(yàn)，例如葉天士治風(fēng)溫初起，用連翹，卻絕不用銀花。此方對(duì)表證明顯而見身痛、惡寒、無汗者，解表之力不足，何廉臣《通俗傷寒論》 按語及今人孫純一《溫病一得》于此都主張加少許麻黃，蒲輔周則嘗用蔥白，認(rèn)為蔥白辛溫而不燥熱，加之原方有豆豉，合蔥白則為蔥豉湯，正是“溫病開手必用之 劑”(王孟英語)。其實(shí)，吳鞠通也看到了此方存在解表之力不足的問題，但他惑于喻嘉言“微發(fā)于不發(fā)”之論，用了桂枝湯，甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不 好，其論則無中生有，所以頗遭非議。如里熱明顯而見口渴、壯熱、心煩、咽痛者，銀翹散清熱之力也嫌不足。溫病初起即見里熱，便須早用涼劑直折其熱，不必等 到熱邪深入才用苦寒，等到“舌黃、渴甚、大汗、面赤、惡熱”悉具才用白虎湯。張菊人《菊人醫(yī)話》正是有見于此，才主張去荊芥、桔梗，早加黃芩、栝樓。

    近20年來，又涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方，與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活板藍(lán)根湯(羌活、板藍(lán)根)、羌活黃芩湯(羌活、黃芩)、羌蒡蒲薄湯(羌 活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。這些方，無論解表、清熱，兩方面作用都很強(qiáng)，也不拘于傷寒、溫病，劑量也不再是“治上焦如羽，非輕不舉”，如羌活一般用 9～15克，板藍(lán)根用15～30克。筆者治外感初起，證見惡寒、身痛，高熱不退，口渴、咽痛，無汗或汗出不暢者，嘗取敗毒散之荊芥、防風(fēng)，竹葉石膏湯之竹 葉、石膏，小柴胡湯之柴胡、黃芩，銀翹散之銀花、連翹，差不多1～2劑即可退熱，屢經(jīng)運(yùn)用，故敢為讀者告。自謂此方雖雜湊而成，但亦得金元之余緒，名之為 “辛涼解表方”亦無不可。蓋辛者，辛以解表；涼者，涼以泄熱也。

    紹奇談醫(yī):帶狀皰疹

    帶狀皰疹患者最痛苦的是難以忍受的疼痛，其疼痛持續(xù)的時(shí)間，可數(shù)月，數(shù)年甚至十余年。

    從皰疹分布的部位看，如顳側(cè)、眼、耳前后、脅、少腹，皆屬肝經(jīng)；皰疹色鮮紅或暗紅，周圍皮膚焮紅灼熱，其脈弦滑數(shù)，其痛如針刺刀割，歸結(jié)起來，則為肝經(jīng)郁火無疑。

    我治帶狀皰疹的方法，系從明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》得來。方用大栝樓1、2兩，甘草2錢，紅花5分。常以此為基礎(chǔ)方，酌加大青葉、板藍(lán)根、僵蠶、桑寄生、銀 花清熱解毒，赤、白芍，延胡索，丹參，七厘散(吞)活血止痛，多年以來，經(jīng)治數(shù)十例患者，多能在幾服藥內(nèi)止痛，皰疹亦隨之消失。病延日久者，則要從久痛入 絡(luò)考慮，酌加桃仁、當(dāng)歸須、全蝎、蜈蚣。

    在帶狀皰疹兩端拔火罐，也有助于止痛。在皰疹上亦可拔罐，如破潰滋水者，涂以龍膽紫即可，有的疼痛不在皰疹部位，則另在痛點(diǎn)(阿是穴)拔罐。

    近案三例：

    黃某 男，87歲，因帶狀皰疹住院5天，痛一直未止，入夜更甚，通霄無寐，用過多種止痛藥、抗病毒藥無效，患者曾多次向家人表示不愿活下去了。其女黃以平電話上 詢問有什么方法，我即口授一方：栝樓30g，赤、白芍各10g，延胡索10g，僵蠶10g，紅花6g，板藍(lán)根20g，桑寄生20g，浙、川貝各10g，服 1劑即痛減，至第2劑痛即全止。

    朱某 女，70歲，病帶狀皰疹近兩月，曾用過多種抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥(可待因)，痛仍不止，或暫止1~2天，又復(fù)疼痛，不堪其苦。皰疹在后腰部位，隱伏不現(xiàn)，舌 紅，脈弦數(shù)。我用栝樓，紅花，丹參，薏苡仁，川、浙貝，桔梗，僵蠶，赤、白芍，甘草，配吞七厘散，1周而愈。

    郭某 女，52歲。患帶狀皰疹7天，位置在左眼，痛不可忍，想撞墻，口苦，心煩，舌紅，舌邊齒痕明顯，脈弦滑數(shù)。用全栝樓30g，黃芩15g，板藍(lán)根30g，銀 花15g，僵蠶10g，赤、白芍各15g，延胡索15g，龍膽草6g，紅花10g，丹參30g，蒲公英30g。七厘散10支，1日3次，每次1支吞服。2～3劑后疼即減輕，但藥后腹瀉，左眼視力下降到0.5，醫(yī)院診為繼發(fā)病毒性角膜炎。治擬清熱解毒，活血祛瘀，予白花蛇舌草、板藍(lán)根、七葉一枝花、黃芩、 梔子、野菊花、僵蠶、桂枝、延胡索、赤芍、紅花、丹參、白芷、白蒺藜。三診，停用栝樓后腹瀉仍不止，此脾胃氣虛故也；眼眶周圍夜痛又甚，甚則痛如針扎，眶 黑，擬肝脾分治之法，健脾燥濕，疏肝活血，少用苦寒。蒼、白術(shù)各10g，陳皮6g，炙甘草3克，車前子10g，柴胡6g，赤芍12g，延胡索15g，川芎 30g，丹參30g，珍珠母30g，石決明30g，白芷12g，桃仁10g，紅花10g，僵蠶10g，白蒺藜10g，蒲公英30g。四診，痛止，其面始有 笑容矣，視力恢復(fù)到0.8，易方調(diào)理而安。

    按：用孫氏栝樓方加味治療帶狀皰疹疼痛有卓效，此例初用亦效，但服后腹瀉不止，不得不停用，改用其他清熱活血?jiǎng)┩床恢?，腹仍瀉，察患者有明顯齒痕舌，脾胃 本虛，于是改用健脾燥濕合活血化瘀法，少用苦寒，果收捷效，不僅痛止，病毒性角膜炎亦在短時(shí)間內(nèi)治愈。此棘手之案說明經(jīng)驗(yàn)方也不是萬能的，還是要辨證論 治，對(duì)具體情況作具體的分析和處理。

    紹奇談醫(yī)：宋代文人與醫(yī)藥

    前不久，宋代著名書法家米芾的墨寶《研山銘》回歸祖國(guó)，轟動(dòng)了書法界。在醫(yī)言醫(yī)，我不禁想到宋代陳無擇《三因方》中關(guān)于米芾的一張方來。這張方子叫“應(yīng)夢(mèng)人參散”：

    米芾于崇寧癸未病痰嗽，如膠有血，更三醫(yī)不退，一日謁太尉蔡元度，取人參散一帖，一服，痰嗽立止，氣色頓快。人參散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白術(shù)、人參各三分，炙甘草一兩半，炮姜一錢三分。

    以藥測(cè)證，其痰嗽當(dāng)屬脾肺虛寒，癥見咳嗽咯痰，背冷，食少便溏，舌淡脈弱者，所以用人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)脾肺之氣，干姜合甘草、白芷溫脾肺而散寒，炮姜止 血，青皮行滯，桔梗祛痰。此痰中有血，當(dāng)為咳嗽劇烈，震傷血絡(luò)，而絕非陰虛內(nèi)熱迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血藥，也就是前人訓(xùn)誡的勿見咳止 咳、見血止血之意。治病求本，先前更三醫(yī)不效，恐怕就是用的通套治咳藥加上涼血藥，這樣，則虛者更虛(耗散肺氣)，寒者更寒(寒涼傷中)矣，所以無效。在 用量上，此方也很有特點(diǎn)，炙甘草用量獨(dú)重，其次為炮姜，余則數(shù)分而已，擊中了虛寒證的要害，故取效迅捷。吾儕臨床雖未必原方照搬，但極富啟發(fā)性。

    《蘇沈良方》曾載歐陽修的一個(gè)故事：“公嘗得暴下，國(guó)醫(yī)不能愈。夫人云：市人有此藥，三文一帖，甚效。公曰：吾輩臟腑與市人不同，不可服。夫人使以國(guó)醫(yī)藥 雜進(jìn)之，一服而愈。公召賣者厚遺之，求其方，久之乃肯傳，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕，云此藥利水道而不動(dòng)氣，水道清則清濁分，谷臟自止矣。

    “濕多成五泄”，用車前仁炒研為末，米飲下，正是暴下利常用的分消之法，即前人所謂“利小便，實(shí)大便”。王冰注《內(nèi)經(jīng)》亦有語云“治濕不利小便，非其治也?！笨梢娖渲问呛侠淼?。文人雖非醫(yī)生，但敘述治驗(yàn)往往很生動(dòng)，故得以流傳后世，此即一例。

    王安石愛讀醫(yī)書，嘗謂“某自諸子百家之書，至于《難經(jīng)》、《素問》、本草……無所不讀?！彼愿窆掳粒煌琢?，有人勸他服補(bǔ)藥，他說：“余平生不服紫團(tuán) 參(上佳黨參)，亦活到今日。”可見他對(duì)無病服藥是持否定態(tài)度的。他有兩首方流傳后世，一是《蘇沈良方》所載偏頭痛方：

    裕陵傳王荊公偏頭痛方，云是禁中秘方。用生蘿菔(白蘿卜)汁一蜆殼，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左，或兩鼻皆注亦可，數(shù)十年患皆一注而愈。荊公與仆言， 已愈數(shù)人。生蘿卜汁滴鼻，取其辛散之力，“左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神經(jīng)為何物，而經(jīng)驗(yàn)之可貴于此可見矣。

    另一首處方即“妙香散”，收載在明人王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中，葉天士《臨證指南》附方中也有這首方，名之為“王荊公妙香散”：人參、龍骨、益智仁、茯苓神、遠(yuǎn)志、甘草、朱砂 。此方為安神定志之方，適用于勞心思慮過度而心悸失眠者，葉氏醫(yī)案中屢用之。

    蘇東坡在宋代文人中，不僅文章、詩詞、書法冠絕當(dāng)代，在醫(yī)藥上的成就也是首屈一指的。介紹他的文章已經(jīng)很多了，這里我只談三件事：

    一、創(chuàng)立我國(guó)歷史上第一所公私集資合辦的醫(yī)院。據(jù)文獻(xiàn)記載，早在漢唐時(shí)代，我國(guó)就有醫(yī)院之設(shè)了，當(dāng)時(shí)稱作“病坊”。東坡在元祐四年任杭州知府時(shí)，適“杭州 大旱，饑疫并作”，他動(dòng)用庫府銀兩，并拿出自己的薪俸黃金50兩來，創(chuàng)辦了“安樂坊”，接納貧苦病人。三年間住院治好的病人數(shù)以千計(jì)，真是功德無量，也在 醫(yī)學(xué)史上留下了不可磨滅的痕跡。

    二、蘇東坡對(duì)氣功強(qiáng)身卻病也有深入的研究，其《上張安道養(yǎng)生訣論》是公認(rèn)的名篇。他還有好幾篇《養(yǎng)生論》談到氣功，但他不相信世間有長(zhǎng)生不死之法。他的養(yǎng)生觀也堪為經(jīng)典——“善養(yǎng)生者，不過慎飲食起居，節(jié)聲色而已，養(yǎng)慎于未病之前，而服藥于已病之后?！?/span>

    三、關(guān)于圣散子。這張?zhí)幏绞翘K東坡在黃州得之于家鄉(xiāng)人巢谷的，巢氏是在東坡落難時(shí)從眉山到他的住所，任他的家庭教師的。能作東坡的“西席”無疑是飽學(xué)之 士。圣散子是巢氏的秘方，他傳給東坡，“凡傷寒不問證候如何，一以是治之，無不愈?！睎|坡奇之，為之作序，又傳授給他的朋友名醫(yī)龐安常。適黃州連歲大疫， (用此方)“所全活者，至不可數(shù)”。然而后來永嘉瘟疫，用之，則“被害者不可勝數(shù)”。葉夢(mèng)得《避暑錄話》說：“天下以子瞻(東坡字)文章而信其言”，陳無 擇《三因方》也說：“宣和間此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無數(shù)?！敝嗅t(yī)的特點(diǎn)在辨證論治，圣散子方多辛溫燥烈之藥，用于寒疫固效，用于溫疫，則為 禍不可勝言矣。東坡也因此大受后人抨擊(對(duì)此方我另有專文)。其實(shí)我看龐安常也要負(fù)一定責(zé)任，因?yàn)闁|坡雖然知醫(yī)，但不是職業(yè)醫(yī)生，《傷寒總病論》的作者， 是大名醫(yī)，卻不加分析地把這張方子收入自己的書中，為之推廣。安常既誤人，又誤東坡，實(shí)不能辭其咎。

    與蘇軾齊名的黃庭堅(jiān)不但有病自己合藥吃(如其日記說：崇寧乙酉，正月三十日作平氣丸。二月二十日，累日苦心悸，合定志小丸成)，而且與人通函論病，如與王 子均書云：“承示尊體多不快，亦是血?dú)馕炊ǎ瑫r(shí)失調(diào)護(hù)耳。某二十四、五歲時(shí)正如此，因服菟絲子丸，遂健啖耐勞?！粲X氣壅，則少少服麻仁丸。”與曹使君 書云：“賢郎癰腫，亦是天氣亢沴，故有熱者先得之，若臟腑祕(mì)滯，可用犀角丸服之，得大便流利，則癰自衰殺。”(俱見《續(xù)醫(yī)說》)。論證處方都極合理，非精 于醫(yī)藥者不可為之。

    陸游就不僅僅是以醫(yī)藥為業(yè)余愛好了。《宋史》記載他有一本醫(yī)書名《續(xù)集驗(yàn)方》。南宋淳熙二年，他在成都作一個(gè)小官，其時(shí)疫病流行，他目睹患者貧病交加之 慘，便在街頭煮大鍋藥給患者服用，救了很多人。并有詩云：“我游四方不得意，佯狂施藥成都市，大瓢滿貯隨所求，聊為饑民起憔悴?！蓖砟昃由疥?，他還親自種 藥，配制丸散膏丹，走鄉(xiāng)串戶，為鄉(xiāng)親治病。有詩云：“村西行藥到村東……杖藜到處即春風(fēng)?！焙芏嗳藶楦兄x他的活命之恩，生下的兒子都起名叫“陸”：“驢肩 每帶藥囊行，村巷歡呼夾道迎，共說向來曾活我，生兒多以陸為名?！本雇耆且粋€(gè)受群眾歡迎的職業(yè)醫(yī)生了。

    紹奇談醫(yī)：蜂房治尿床有特效

    蜂房有強(qiáng)陽起痿、開痹止痛之功，常用來治療陽痿、痹證、鼻炎、齲齒痛、腫瘤、遠(yuǎn)年咳嗽。吾師朱良春先生經(jīng)驗(yàn)，用于頑固難愈的尿床尤具特效。其方法是將蜂房 (中藥店有售)100g，剪碎，放鐵鍋中慢慢加熱，直至松脆時(shí)趁熱碾成細(xì)末，每日早晚各服4g(可混入白糖開水中沖服)。

    成人尿床是很痛苦的事，記得三十多年前，我在甘肅碧口工作時(shí)，有一同事，從小患此病，偏偏此君又天生奇懶，尿了床，不洗不曬，以至室內(nèi)尿氣沖天，人皆掩鼻。他自己也是做醫(yī)生的，用過腎氣丸、縮泉丸之類，毫無用處，因此對(duì)于治療失去了信心。

    我過去治療此病，也頗下過一番功夫，有效者少，不效者多，或暫時(shí)有效，停藥又犯。后來在補(bǔ)益脾腎方中加甘草、麻黃、龍骨、效果好一些，但也不理想。后來讀 我們四川中醫(yī)耆宿李斯熾先生的一本書，發(fā)現(xiàn)李老有一單方：公雞腸一具，洗凈，加調(diào)料燉湯吃，試用以后，有一定療效，但因?yàn)榧庸ぢ闊忠焯斐?，除非開飯 館的，否則哪有那么多雞腸？加之北方人本來就不喜吃腸雜，所以觀察到的病例很少。

    1998年春，我與朱老在廈門海外中醫(yī)培訓(xùn)中心講學(xué)、門診，當(dāng)談及此病時(shí)，朱老說不妨用用蜂房散。一年前，有一高中女生宗某來診，患尿床二年多，花了很多 錢都沒治好，心情之壓抑自不待言，且因此而無法住校，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。我即用蜂房散，服藥當(dāng)天即無尿床，觀察至今，其間僅有兩次尿床，基本治愈，患者及其父 母均大喜過望。

    紹奇談醫(yī)：枸杞

    枸杞在我國(guó)大部分地區(qū)，荒野河灘，幾乎處處有之。但吾蜀所產(chǎn)，其果實(shí)既小，顏色呈橙黃色，也不甜。寧夏產(chǎn)枸杞子，最大者長(zhǎng)可近寸，糖分也多，顏色深紅，為正宗產(chǎn)品。中醫(yī)處方中有寫“甘杞子”者，是因?yàn)閷幭墓艑俑手莸木壒省?/span>

    枸杞屬茄科落葉小灌木，植株高可二、三尺，但也有大者，西苑至頤和園之間同慶街有一家門口栽種的枸杞，就高逾二、三米。汪曾祺先生在一篇文章中說甘家口有 一棵枸杞高一丈多，一到掛果的時(shí)候，一大叢綠葉像瀑布般傾瀉而下，枸杞子則如紅寶石般閃爍其間。我在1997年曾寓居甘家口半年多，攜妻女溜彎時(shí)曾留心找 過，都不曾找到。后來讀沈括《夢(mèng)溪筆談》，說陜西枸杞竟有“高達(dá)丈余，大可作柱，葉長(zhǎng)數(shù)寸者”，那恐怕就是“枸杞王”了。

    枸杞子性平味甘，《神農(nóng)本草經(jīng)》說枸杞“苦寒”，是就整株而言。李時(shí)珍說枸杞葉味苦甘而氣涼，根味甘淡而氣寒，子則味甘氣平，誠(chéng)是。

    枸杞子是著名的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，古方龜鹿二仙膠、左歸丸、右歸丸、還少丹皆用之。以其性平，故為平補(bǔ)之品，凡精血不足者，無論陰虛陽虛皆可用。古有“去家千 里，無食蘿摩、枸杞”之說，遂使人誤以其為壯陽之藥，實(shí)不足憑也。今在寧夏，其鮮者可作水果食用，就是明證(當(dāng)然不能吃得太多)。葉天士說“王道無近功， 多用自有益”，枸杞子之補(bǔ)，乃屬“王道”無疑，危急之時(shí)，不能拿它救命，但補(bǔ)益精氣，強(qiáng)壯身體，自有其潛移默化之功，所以李時(shí)珍把它的作用歸于“精不足者 補(bǔ)之以味”一類。今日臨床，枸杞子常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎縮性胃炎、肺結(jié)核病、貧血、神經(jīng)官能癥等慢性疾病，證屬肝腎虧虛，癥見頭目眩暈、腰 膝酸軟、面色蒼白或萎黃、遺精陽痿、視物昏花者。現(xiàn)代研究證實(shí)枸杞子確有促進(jìn)免疫功能、增強(qiáng)抗病能力、促進(jìn)造血功能、升高白細(xì)胞、保肝、降糖的作用以及促 進(jìn)生長(zhǎng)的作用。

    枸杞苗葉，名“天精”，亦供藥用。天精味甘而苦，有清熱毒、散瘡毒、除煩熱、健胃之功。我的家鄉(xiāng)川北一帶，每到春天，人們便采其嫩芽(當(dāng)?shù)亟凶鳌肮返匮?兒”)作菜，炒食、涼拌均佳。但為什么叫“狗地芽?jī)骸蹦兀嗄暌詠砦乙恢辈幻靼?，后來才想到這可能是“枸杞芽”的誤讀，再想一想，“枸”是枸杞，“地”則 是枸杞的根“地骨皮”。最近有人研制出一種保健藥“仙人杖茶”，即用枸杞葉作茶。“仙人杖”乃枸杞之別名，但竹筍欲成竹時(shí)枯死者也叫仙人杖。我在劉民叔 《魯樓醫(yī)案》中見過，但不知他用的是哪一種“仙人杖”？吾當(dāng)起劉前輩于地下而質(zhì)之。

    枸杞根皮，名“地骨”，即中醫(yī)處方中的“地骨皮”。地之骨，似言其根之深也。吾蜀中醫(yī)耆宿熊寥笙老先生說“其(枸杞)根直達(dá)黃泉，得地之陰氣甚厚，是以性 寒涼，長(zhǎng)于去癆熱，退虛熱”。我不明白老先生說的“黃泉”是什么地方，但他說的藥效卻是極對(duì)的。地骨皮長(zhǎng)于瀉腎火，治有汗之骨蒸潮熱，亦能清肺中伏火，治 肺熱咳嗽咯血。近時(shí)藥理研究更認(rèn)為地骨皮除有顯著的解熱作用外，對(duì)高血壓、高血脂、高血糖均有一定療效。

    地骨皮入藥，清肺腎之熱，一般常用量為15~25g。蒲輔周老先生治療陰虛血熱而致的月經(jīng)過多或崩漏，用鮮地骨皮120g(干者減半)燉瘦肉吃。他認(rèn)為地骨皮涼而不凝，不傷胃氣，所以用大劑量也無妨。

    ●紹奇談醫(yī):創(chuàng)口不斂

    癰疽潰后，或手術(shù)后創(chuàng)口久不愈合，膿汁或無，或有而清稀無臭，兼見神疲乏力，自汗出，口干，低熱，脈細(xì)弱，舌淡，苔薄等種種虛象，這是因?yàn)榘b疽本身就耗氣 耗血，手術(shù)也傷氣血，何況平素氣血不足者乎。所以我對(duì)創(chuàng)口不斂的患者，恒用大補(bǔ)氣血之法，以大劑量黃芪(60～90g)為主藥，配當(dāng)歸、黨參、枸杞子，與 血肉有情之品老母雞一起燉湯，1日1劑，空腹多次分服，連用7～10天創(chuàng)口即可收斂，而且患者會(huì)感覺周身有力，精神復(fù)振。

    《神農(nóng)本草經(jīng)》即載黃芪主“癰疽久敗瘡”，古方也有內(nèi)補(bǔ)黃芪湯，出自《劉涓子鬼遺方》，薛民《外科發(fā)揮》曾引用之，方即十全大補(bǔ)湯去白術(shù)，加麥冬、遠(yuǎn)志、 大棗、生姜。惜乎其方用量太小，如黃芪僅用一錢(3g)，當(dāng)歸僅用五分(1.5g)，大棗僅用1枚。揆度其用意，恐怕是因?yàn)榘b疽潰后，脾胃功能又差，所以 用小劑量，意在不傷胃氣。但胃納正常者，上述小劑量就無異杯水車薪了。對(duì)胃納差的，我的經(jīng)驗(yàn)是先調(diào)理脾胃，然后再用大劑量黃芪。例如患者魏素花，女，78 歲，住北京市白塔寺白塔巷中樓201室。有糖尿病史多年，因足丫瘙癢，搔破感染，傷口越來越大，足趾全部壞死，遂在武警總院作足趾切除。術(shù)后，感染仍不能 控制，醫(yī)生決定截肢，家屬及患者本人均不愿意，乃來門診。檢見創(chuàng)口血水淋漓，潰爛延及整雙腳，但口干，不思飲食，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)數(shù)?！肚Ы鹨健吩f “消渴病人常于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒”，此其例證也。尤怡說“瘍癥以能食為要”，大劑參芪雖有斂瘡收口之功，而胃納極差者未可遽投。先擬養(yǎng)胃陰，化濕濁，俾 胃蘇能食為吉。藥予石斛、北沙參、麥冬、玉竹、藿香、佩蘭、雞內(nèi)金、陳皮、谷芽、扁豆、桑葉三服藥后，口干減，能食知味，即改用芪歸參杞湯，加銀花、天花 粉、白術(shù)、桔梗、遠(yuǎn)志、白芷，入雞湯中燉服，1日1劑，至第4天傷口即開始愈合，從而免卻了患者截肢之苦。

    創(chuàng)口不斂患者，確多虛弱之人。如北京劉家窯石榴園小區(qū)趙小燕，男，55歲，身體素弱，因支氣管哮喘急性發(fā)作在朝陽醫(yī)院作氣管切開術(shù)，術(shù)后病情緩解，但刀口 歷4周不愈合，呼吸時(shí)漏氣，頗以為苦。我用大劑芪、歸、參、杞，僅4天刀口即完全長(zhǎng)攏。又如裴新華，女，30余，留學(xué)倫敦，偶然發(fā)現(xiàn)右膝上方外側(cè)有一拳頭 大包塊，英國(guó)醫(yī)生認(rèn)為是惡性肉瘤，于是回北京在中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)切除。術(shù)后，傷口不愈合，或表皮愈合，肌肉不愈合而又裂開，已3月。我用芪歸參杞湯后，不到 10天即完全愈合?；颊唧w質(zhì)素弱，婚后數(shù)年未孕，治療期間竟意外地懷孕，但孕后胎萎不長(zhǎng)，雖孕五月而腹部平坦如常人，此氣血不足，不能充養(yǎng)胎兒，囑再用原 方燉雞湯常吃，至期產(chǎn)一嬰兒，重七斤半。

    紹奇談醫(yī):面癱

    面癱多因卒受風(fēng)寒而致，因此多發(fā)生在嚴(yán)冬，或春寒料峭時(shí)，或頂風(fēng)冒雪，或開窗睡覺，風(fēng)寒之邪襲于陽明之經(jīng)。如今亦多由盛夏開空調(diào)睡覺而發(fā)病，此外，也有因拔牙感染而致者。

    古方牽正散(全蝎、僵蠶、白附子)是有效方，但方中有兩味蟲類藥，作散劑效果好，作湯劑則藥力大減，因此我常用僵蠶、全蝎等分研末，裝入0.25膠囊中， 每服2g，1日3次，因風(fēng)寒外襲者，多兼形寒，湯劑常用祛風(fēng)散寒藥使邪從表解，藥如荊芥、防風(fēng)、羌活、葛根、秦艽、白附子、桑枝、赤芍、甘草、生姜，體質(zhì) 壯實(shí)者，可用葛根湯(麻黃、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大棗、生姜)。但近年臨床所見，多為外受風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)痰火者，用上述祛風(fēng)散寒通絡(luò)多無效，此類病 人，形體多較肥胖，食多肥甘厚味，吸煙飲酒，痰火阻于經(jīng)隧，癥見多痰，胸悶腹脹，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，須清痰火，藥如葛根、黃芩、石膏、栝樓、牛蒡子、 鉤藤、姜半夏、白芥子、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，大便秘結(jié)者可酌用大黃、芒硝。因拔牙感染所致者，再加白花蛇舌草、蒲公英、連翹、梔子。面癱不治或失治時(shí) 間超過半年者，即難以恢復(fù)，其治也不能和急性期一樣，多為氣虛血絡(luò)瘀滯，宜扶正祛邪，常用黃芪赤風(fēng)湯(黃芪、赤芍、防風(fēng))加桑枝、全蝎、蜈蚣、蟬衣、葛 根、紅花、白芥子。

    面癱外治法頗多，最有效的是用馬錢子粉、白附子粉等分撒布在膠布或市售傷濕止痛膏(只用半張)上。貼于嘴角地倉穴，向左歪者貼右邊，向右歪者貼左邊，24 小時(shí)一換。荷蘭埃因霍溫廣東酒樓李老太，8年前在家鄉(xiāng)溫州患左側(cè)面癱，已愈，此次卻在右側(cè)，我即用馬錢子粉外貼，兼用湯藥、散劑，1周即愈。不到半月，其 小孫女又病面癱，因在上學(xué)，不愿在面部貼藥，只能服湯藥，1周后也好了。而另一老太太，從埃因霍溫趕來阿姆斯特丹門診，既不愿服藥，更懼怕針灸，我只好用 馬錢子、白附子粉給她外貼，很快也好了。

    因拔牙感染而致者，大致與痰火同法，如患者肖玉喆，女，30歲。2000年9月11日初診。拔牙一周后出現(xiàn)左側(cè)面癱，曾用牽正散、維生素B1注射及針灸， 已16天，口歪，舌麻，眼皮跳，耳后疼痛，大便秘結(jié)，舌紅，脈滑數(shù)。證屬痰熱阻絡(luò)，擬清瀉痰熱，疏通經(jīng)隧：大黃6g，黃芩10g，梔子10g，鉤藤 15g，白蒺藜10g，天麻10g，薄荷3g(后下)，僵蠶10g，菊花10g，炮南星10g，白芥子6g，赤芍10g，川芎10g，紅花10g，荊芥 10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，丹參10g，外用馬錢子粉貼地倉穴，7帖而愈

草烏川烏的臨床應(yīng)用問題直得商榷

川烏、草烏同具辛、熱、有毒、歸心、脾、腎經(jīng)的特點(diǎn)；川烏具祛風(fēng)寒濕，散寒止痛功效。此兩者相比較，草烏與川烏同樣具祛風(fēng)寒濕，散寒止痛作用，只是川烏側(cè)重于祛寒濕痹癥，草烏側(cè)重祛風(fēng)止痛。草烏川烏的臨床應(yīng)用問題本人認(rèn)為生用比制用效果為好，并具有見效快用量少特點(diǎn)。制過的草烏川烏的臨床應(yīng)用量大效果亦不顯著，同時(shí)也浪費(fèi)了藥物資源。但一淡起生用及大劑量制用今人無不淡虎色變，對(duì)于川 烏草烏在應(yīng)用中，一定要注意煎煮時(shí)間，用量以及使用方法，不可盲目用藥，及長(zhǎng)期應(yīng)用。1.一定要用砂罐、陶瓷。2.用武火先煎一定時(shí)間，火力要猛加速生物 堿分解。3.煎煮要用開水先泡再煎或直接用水煎，煎煮時(shí)間未過到而水已干一定要加熱開水，切不可用加冷水煎。4.服藥后如有頭暈?zāi)垦?、口舌四肢麻木等為?毒現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)解毒。方法：甘草綠豆防風(fēng)各50-100克或蜂蜜50克煎服，亦可用三尺以下黃泥土3000克放入礦泉水中充分?jǐn)嚢?，然后喝澄清水即解，?可用淘米水，另用山中米厥用其心入口嚼爛生吞即解。

扶陽案臨證隨錄

在我的博客中曾寫過一些《火神派的冷思考》文章，呵呵，寫的過程當(dāng)然要讀很多火神的書，其實(shí)在臨床上我一直喜歡用附片之類的藥物。但并非所有的人都用，而且用量也并非象火神派那樣起筆就是60克、100克，我的看法是，溫陽不一定要大量，很多時(shí)候劑量很小，但效果也非常理想。下面說說這樣的幾個(gè)病案。

1.周身冷痛案

這第一個(gè)案子長(zhǎng)沙某大學(xué)也一個(gè)教師，一個(gè)留學(xué)日本回國(guó)教書的周某先生，男性，35歲。2008-4-1初診來看病的時(shí)候，他首先告訴我日本的海洋氣候是他患病的根源，說3年前在日本呆過兩年，日本啊，氣候潮濕，晚上特別的濕冷。他呢，除了學(xué)習(xí)，還要勤工檢學(xué)，所以常常在外面忙到很遲，于是就感受了寒濕之邪。然后接著說，幾年來啊，感到周身寒冷，關(guān)節(jié)冷痛，全身就象浸在冷水中一樣，腹部冷痛絞痛常常反復(fù)發(fā)作，平時(shí)稍感寒邪就易感冒，感冒了就頭痛的受不了，看過幾次中西醫(yī)，沒有什么明顯也效果。這幾年特別是這腹痛反復(fù)發(fā)作讓他吃盡了苦頭，腹痛每發(fā)就感到腹部的臟器都扭到一塊了。他喜歡上上網(wǎng)，于是，有看過我的《步入中醫(yī)之門》的網(wǎng)上朋友告訴他，說你們長(zhǎng)沙有個(gè)好中醫(yī)，你可以找他試試。這幾天，感冒了，上面的癥狀又加重了，頭痛，關(guān)節(jié)痛，尤其是腹部的冷痛發(fā)作的頻繁。于是，這樣他就來找我了。

當(dāng)然見了面，還是得問問做過些什么檢查沒有，他的回答說在省城的醫(yī)院做過好幾次檢查，什么問題都沒發(fā)現(xiàn)。視其舌，舌質(zhì)淡紅，邊有此齒痕，苔白膩，診其脈沉細(xì)。

很顯然這病人是長(zhǎng)期感受寒濕，寒濕之邪損傷了陽氣，于是就出現(xiàn)了衛(wèi)陽虛，不能固表，易受外邪而感冒。陽虛不能溫煦經(jīng)脈，則四肢關(guān)節(jié)痛。陽虛臟腑失去溫煦，則腹部冷痛反復(fù)發(fā)作。因此，在治療上一要溫陽散里寒，二要益氣固衛(wèi)表，三就是祛風(fēng)散寒止痛，遂疏一方如下：

制附片6 生黃芪30 防風(fēng)10   白術(shù)10   細(xì)辛3   白芷6  炙甘草10   蔓荊子10

×3劑

患者腹方3劑畢就來復(fù)診，見面就說這方不僅便宜，而且很靈，腹部疼痛服藥后就緩解，關(guān)節(jié)冷痛明顯好轉(zhuǎn)，頭痛除，全身也不象以前一樣畏寒了。其實(shí)這方子很簡(jiǎn)單，用附片溫陽，玉屏風(fēng)散固衛(wèi)表，細(xì)辛、白芷味辛溫通絡(luò)散寒止痛，蔓荊子疏風(fēng)散寒以止頭痛，炙甘草調(diào)和諸藥。

上方即效，當(dāng)守其大法，再加溫陽通絡(luò)、祛風(fēng)散寒力度。轉(zhuǎn)方如下：

制附片10   生黃芪30   防風(fēng)10   白術(shù)10   細(xì)辛3   白芷6  羌活10   桂枝10

炒白芍10   炙甘草10

×7

用方7劑，病若失。

2背部寒冷案

劉某，女性，45歲。2008-4-18日初診。患者是熟病號(hào)介紹來的，就診時(shí)說的癥狀非常有味，她說，背部寒冷有3個(gè)多月了，特別是晚上冷的很厲害，常常睡中夢(mèng)中感到自己睡在冰上，并冷醒過來，用過幾次中藥方，并沒有什么效果，一開始還想挺過去，但這天氣已經(jīng)轉(zhuǎn)暖，但這背部畏冷的癥狀并沒好轉(zhuǎn)，就有些緊張了。

就診的時(shí)候，通過問診，發(fā)現(xiàn)該病人除了背部冷外，還時(shí)常發(fā)心悸，診脈的時(shí)候握其手，發(fā)現(xiàn)兩手不溫，再問下肢也冷。舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)。

視其前方，溫陽之品多有，何以無效？于是從經(jīng)絡(luò)的角度考慮，背寒當(dāng)在足太陽和督脈經(jīng)上，足太陽與腎經(jīng)相表里，《奇經(jīng)八脈考·督脈》說：“督脈為陽脈之海，其脈起于腎下胞中 ，至于少腹，以下行于腰橫骨之中央……在骶骨端與少陰會(huì)，并脊里上行 ?！鼻懊鏈仃柺欠阶又凶叨矫}的藥物缺如，可能是療效差的原因。督脈與胞宮相系，督脈陽虛可能就有月經(jīng)方面的改變，進(jìn)一步的問診發(fā)現(xiàn)，該患者背寒以來，經(jīng)色紫暗，舌質(zhì)淡紅，苔水黃，脈沉細(xì)。這就更加證明其陽虛乃腎陽、督脈陽氣不足。于是立法以溫補(bǔ)腎督，散太陽經(jīng)寒邪為主，以右歸丸加味：

制附片10 桂枝10   葛根20   丹參20   仙茅6   仙靈脾10  懷牛膝15   熟地20

山萸肉15 懷山藥15 當(dāng)歸20 鹿角膠25   炙甘草10

×5劑

以右歸補(bǔ)腎陽，補(bǔ)督之法當(dāng)以血肉有情之品為上，故方重用鹿角膠益腎補(bǔ)督，佐仙茅、仙靈脾助鹿角膠益督之力。奇經(jīng)之治，無論虛實(shí)，均以通為用，故加丹參通絡(luò)。以走太陽之葛根引陽氣行于太陽經(jīng)脈以散寒。全方組方簡(jiǎn)而明快。

患者服藥1劑就來電說，背寒癥就某些顯減輕，五劑完復(fù)診，背寒癥愈，只是感到少腹脹，問其經(jīng)期即將來臨，遂持原法，加入溫宮散寒之品。更方如下：

制附片10   艾葉6   制香附6   桂枝10   仙茅6   仙靈脾10  熟地20   當(dāng)歸20 鹿角膠15   川芎6   炙甘草10 ×5

方仍以溫腎補(bǔ)督為大法，只是根據(jù)經(jīng)欲來加入艾葉、制香附溫宮散寒，引藥入胞宮，其每月經(jīng)來色黑，實(shí)為陽虛寒凝胞 宮所致，經(jīng)前為肝血下注胞宮之時(shí)，這時(shí)是調(diào)經(jīng)的最好時(shí)機(jī)，因此方有此更改。

3．胃腕冷痛案

這個(gè)病人是我們科的要個(gè)護(hù)士，上班的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她手握著胃脘部，面色很不好，愁眉苦天的。問她怎么回事，她說胃痛，痛起3天前和人飲酒，冰啤酒。其后時(shí)間不長(zhǎng)就發(fā)生胃脘痛了，服用西藥護(hù)胃、解痙止痛，3天來病情不但沒有減輕，而且還在加重，喜吐清水，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

雖說是陽春三月了，但是天氣并不熱，大量的喝冰啤，很顯然是寒邪直中，損傷胃腑了，這樣的病啊，其實(shí)很簡(jiǎn)單在中醫(yī)來說，但西醫(yī)常常療效欠佳。起筆為她開了這么個(gè)方：

高良姜6   制香附6   益智仁10   干姜3 黨參15  白術(shù)10   炒白芍10   炙甘草10

香元皮10   ×2

這方很簡(jiǎn)單，其是就是良附丸合芍藥甘草湯，前者溫胃散寒，后者緩急止痛，加干姜、益智仁增強(qiáng)散脾胃之寒之力，參、術(shù)健脾，香元皮理氣和胃。

這護(hù)士喝完藥不到20分鐘痛疼就完全緩解，給我發(fā)了這么個(gè)短信，“頭，你的藥真神，才喝幾口就沒事了”，其實(shí)這方?jīng)]什么奇竅，雕蟲小技爾。

好多年以前我看過一個(gè)小孩胃痛，這小孩整整的痛了一年，看了很多西醫(yī)就是沒效，到我這兒看病，問問怎么起病的，說起來很好玩，病起兩小孩打賭，怎么賭啊？一小孩對(duì)另一小孩說，你喜歡吃冰棍，你吃多少我就付多少錢，小孩貪嘴啊，一口氣吃了7根冰棍，這胃疼就來了，呵呵，問到這原因，我就對(duì)家長(zhǎng)說，西藥停了吧，我給你開樣藥，效果非常好，什么藥？附子理中丸，果如其然，兩瓶藥沒吃完就什么事都沒有了。