?好，我們上課，哎，上一次課呢，我們講了第八章固色劑的一部分啊，我們把上一次講過的內(nèi)容呢，給大家簡單的復(fù)習一下，那么首先呢，我們講了固表止汗的牡蠣散。牡蠣散呢，他主治的是？體虛，衛(wèi)外不固，同時呢，又有西洋不淺的自汗和盜汗癥。啊，是以汗出異常為主要臨床表現(xiàn)，那么這條方體的配伍呢，是補臉并用，阿卜臉并用啊，重點還在于臉啊，一段牡蠣，還有麻黃根啊臉同時呢也配伍了補氣藥啊，像黃芪，通過這張方劑呢，我們學會啦啊，胃氣虛的時候補氣，我們用什么樣的藥物？嗯，第二節(jié)呢，我們略過去不講，第三節(jié)我們講講了兩張治療久瀉久痢的還有甚解的方劑啊啊，這個第一張呢，就是真人養(yǎng)臟湯啊，這真人養(yǎng)臟湯呢，是治療久瀉久痢的啊，責之于脾腎虛寒啊，責之于脾腎虛寒，而在脾腎虛寒當中，主要是以脾陽虛為主啊，以脾陽虛為主，那么這張方劑呢，他這個呃脾腎虛寒長詩固攝主要表現(xiàn)在。大便的情況上啊，大便滑脫不進，嚴重的甚至可以導(dǎo)致脫肛。啊，那么這個方子呢，是以收斂固澀為主啊，收斂固澀治標為主，重在治標，用罌粟翹啊，什么肉豆蔻啊，盒子啊等等這樣的藥物為主，同時呢，配伍了溫補脾腎的藥物，特別是以皮為主啊，用肉桂，用人參，用白豬。另外還配了調(diào)氣血的藥物啊，調(diào)氣血的藥物啊，當歸啊，白芍啊，木箱啊這樣的藥物，呃，這是真人養(yǎng)臟湯，后面呢，我們還講了四神丸啊，四神丸主治呢脾腎陽虛的泄瀉啊，主治脾腎陽虛，脾腎陽虛的甚解，那么這個方子里面呢，這個像獨孤紙啊，吳茱萸，五味子都能夠入腎啊，都能夠入腎，所以這張方劑呢，治療呢是是溫補脾腎，但是是以腎陽虛為主，同時這四味藥還都有止瀉的作用啊，都有止瀉的作用，用于治療腎瀉或者是久瀉。冰城比較長的啊冰城比較長的。后面呢，我們還講了三飄散，阿三螵蛸散，主治呢是心腎兩虛，水火不交的小便頻數(shù)，遺尿遺精，那么這張方劑里邊呢，啊，這個用了這個補腎固精安神的桑螵蛸，啊這個龍骨，還有龜甲。呃，另外呢，還配伍了啊，補氣安神的，還有補益氣血的藥物，那另外還配了安神定志，交通心腎的這個石菖蒲和遠志的配伍，用于治療心腎兩虛，水火不交的病癥。那么今天呢，我們講第五節(jié)，固崩止帶的方劑啊，固崩止帶的方劑，嗯，固崩止帶主要適用于女性的患者啊，女性患者用于治療崩漏啊，比如說崩漏就是其實主要就是月經(jīng)的出血的異常啊，月經(jīng)出血的異常，還有呢，適用用于治療帶下病啊，帶下病婦科的病癥，嗯。那么這個一節(jié)里頭啊，代表方劑，固沖湯，固金丸，還有易黃湯，這三張方劑呢，我們都要講。第一節(jié)第一張方劑啊，是固沖湯啊固沖湯，固呢是固色的意思，沖是沖脈啊沖脈，哎，沖為血海啊，沖為血海，主月經(jīng)啊主月經(jīng)，這張方子的治療的病癥呢，就是跟月經(jīng)的異常有關(guān)系。機型做湯劑啊。機型做湯劑，所以叫固沖湯。這是選自于張錫純的醫(yī)學衷中參西錄上的一首方劑。藥物組成，白豬，生黃芪。龍骨、牡蠣、山萸肉、生杭芍。海螵蛸。茜草。棕邊炭就是棕櫚炭，還有五倍子啊，五倍子是蚜蟲的蟲應(yīng)他呢，不不入湯劑啊，不入湯劑加息了啊，然后用其他藥的煎的那個湯汁來送福。我先請大家看一下這個方子里面的藥物的劑量啊，首先呢，白朱氏中用啊，中用白豬一兩，然后其他的像龍骨，牡蠣還有山萸肉啊，用量也很重，用到八錢啊，用到八錢啊，這是從量上。再有就是這里面的龍骨和牡蠣用的都是斷的啊，用的是煅龍骨和煅牡蠣。大家學過中央，我們前面也學過了像牡蠣散這樣的方子啊，知道像龍骨和牡蠣斷了以后。哎，加強他的收澀的作用。嗯，再有就是這個方子里面用生黃芪啊，用黃芪，黃芪呢啊，我們也在前面很多方子里面學過，像補中益氣湯啊，像玉屏風散，還有我們上一次課講的牡蠣散啊，我們知道黃芪怎么用啊嗯。再有下面。海螵蛸啊，這個是海螵蛸，我們上一次課呢，講過桑螵蛸啊，這個是海螵蛸，是一個收斂止血的藥物。用法啊用法就是水煎服啊，水煎服剛才我就說過了，這里邊的五倍五倍子呢，嗯，不同間其他的藥物煎水煎煎完了以后呢，把那個五倍子沖服就可以啦。固沖湯的功效，固沖攝血，益氣健脾。啊顧顧色固色沖沖脈啊沖脈不固啊，在這里面要固攝沖脈，通過固沖來射血，來固攝血液啊，使他別忘型別出血，然后呢，同時還配了益氣健脾啊益氣健脾。呃，如果說前面主要是固色啊，前面是固色，后面呢就是補益啊，是補益啊，這個就跟我們在前面講概述中提到的一樣，出色既呢是以骨塞藥為主組成啊，這個主要的功效就是固色，那么這里面呢，就是固沖攝血，另外一方面呢，固色劑呢，它會有氣血，今天的華佗散濕，所以還有虛啊，還有虛，那么我們在這里面又加了補一啊，加了補一，這里面呢是益氣健脾。主治。脾腎虧虛沖脈不固證啊，脾腎虧虛，沖脈不固證有脾虛，有腎虛。啊？有出賣不顧。這個沖沖為血海啊，充滿了奇遇，包公平行于小腹，這個那么沖脈跟月經(jīng)關(guān)系非常的密切啊，跟月經(jīng)的關(guān)系非常的密切。嗯，那么這里邊呢，就是說說到這個固沖湯呢，它的這個主治病癥，其實是從病機的角度來說的啊，是脾腎虧虛，那么我們想一想，這個月經(jīng)跟哪些臟腑關(guān)系最密切？哎，大家異口同聲的說，干啊干，確實干的書寫在這個月經(jīng)的形成過程當中，關(guān)系是最密切的啊，當然啦，這個，呃，除了肝的疏泄，還有就是腎的固攝封藏，還有這個脾啊，脾主同血，這些跟月經(jīng)關(guān)系都非常的密切，但是其實干的關(guān)系非常密切，這個。那么固沖湯呢，它治療的這個。這個月心病啊，主要還不在干，主要是在脾和腎啊，脾腎虧虛，沖脈不固啊，脾腎虧虛，沖脈不固。那么主要臨床表現(xiàn)？啊，主要臨床表現(xiàn)，猝然血崩或月經(jīng)過多或漏下不止。包括月經(jīng)的期量色值四個方面，七呢，包括月經(jīng)的經(jīng)期和月經(jīng)的周期啊，經(jīng)期一般的是三到五天，最多呢也就是七天啊，再過七天在場就不行勒啊，這個這是月經(jīng)的經(jīng)期，還有這是月經(jīng)的經(jīng)，這個經(jīng)期還有月經(jīng)的周期啊，月經(jīng)的周期28天四周啊四周。量他有固定的量啊，30到50毫升啊，太多了，太少了都不行啊，有量還有色，顏色啊，色是比較紅的啊，比較紅的不按也不彈啊，這樣呢是比較正常的啊，質(zhì)地啊也應(yīng)該不是那種非常粘稠的，或者是非常清晰的啊。這個我們考察月經(jīng)就要從這幾個方面來考察，現(xiàn)在說的這個突然雪崩，或者是月經(jīng)過多，或者是漏下不止，其實呢，這個崩和漏我們經(jīng)常合在一起來說叫崩漏，嗯，其實不一樣的啊，崩逝荊雪飛石耳，大夏，那就是不是在月經(jīng)周期的啊，不是不應(yīng)該出血的時候，突然出血量非常的多，那出突然出血量非常的多。啊，這叫崩啊這叫崩，還有露阿露，阿露呢，出血的量不是非常的多，但是持續(xù)時間非常的長。啊，比如說運行待15天，甚至30天45天，這個我們在臨床上都見到過啊這叫漏。No呢，雖然出血量不是很多，但是因為它持續(xù)的時間很長，其實上醫(yī)學也是非常嚴重的，嗯，再有就是月經(jīng)過多，月經(jīng)過多，這個月經(jīng)過多呢，是月經(jīng)的經(jīng)期還正常啊，還是在他正好28天該來月經(jīng)的時候來，但是呢，月經(jīng)出血量非常的多，叫月經(jīng)過多啊。呃，不管怎么樣，雪崩也好，月經(jīng)過多也好，或者是漏下不值也好，其實都是很傷陰血的。嗯嗯，這是從他的量上來看啊，再有從他的直地上來看，直遞色淡直吸啊色淡直吸，嗯，因為是這個皮，這個脾腎虧虛啊脾腎虧虛，所以他的出血啊，就是沒有見那種熱像啊這個這個顏色比較紅的，它是色淡直吸的，但是其實有的時候也是比較鮮紅的啊，尤其是就是出血量非常大的那個雪崩的情況啊，出血量很大，其實看雪也是鮮紅的。嗯，那么除了這個出血的情況以外啊，還有就是氣血虛的狀況啊，氣血虛的臨床表現(xiàn)，哎，這個包括神疲乏力啊，神疲乏力還有心悸氣短。頭暈肢冷啊，出血量特別多的時候，手腳都是涼的啊，出血量特別多的時候，呃，還有就是腰膝酸軟，有腎虛啊，脾腎虧虛嘛，所以他不但有脾虛的表現(xiàn)啊，身體呀，乏力啊，氣短啊等等，還有腎虛的表現(xiàn)，腰心酸軟。再有看他的舌象和脈象啊，舌淡脈微弱啊，舌淡脈微弱，嗯，其實呢，也不一定真的病人就能到得了這種脈微弱的，這么這么嚴重的情況，也可能是脈虛弱啊呢，不管怎么樣，其實也是氣血兩虛的表現(xiàn)。那么對于啊，這個脾腎虧虛啊，脾腎虧虛沖脈不固導(dǎo)致的出血啊，它的臨床表現(xiàn)是這樣的啊這個呃，那么它的成因啊，它的成因其實有兩種情況啊有兩種情況，一種呢就是。突然的雪崩啊，突然大出血，出血量非常的多啊，出血量非常多，然后慢慢慢慢導(dǎo)致了出現(xiàn)了脾腎虧虛的癥狀，也就是出現(xiàn)了固沖湯正啊，出現(xiàn)了固沖湯證，還有一種情況是長期的脾腎虧虛啊，脾腎虧虛然后導(dǎo)致了出血啊，導(dǎo)致了出血，所以這兩方面可能是互相影響啊，可以是互相影響的，互為因果的。那么治療啊治療。既然出血量比較大嘛，首先要固沖攝血啊，固沖攝血，然后呢，針對他的這個氣血的不足，還要益氣健脾啊，所以是以呃急則治標為主啊，先固沖攝血，同時呢，配伍補益的方法。嗯嗯。我們看芳姐。嗯，這個方子里面呢，首先呢，用了一組收斂固澀止血的藥物啊，煅龍骨，煅牡蠣，棕櫚炭五倍子，還有海螵蛸啊，這是一組收斂固澀止血的藥物，那么其中呢，煅龍骨和煅牡蠣啊。斷了就是為了增強它的色性啊，為了增強它的收斂止血的作用。除了這個以外呢，這個段，這個這個煅龍骨煅牡蠣呢，含有一定的固腎氣的作用啊，這個固沖湯，它主治呢是脾腎虧虛，沖脈不固啊，所以用煅龍骨煅牡蠣還有一定的固腎氣的作用，同時能夠收斂止血，而且在方子里面的用量呢，是比較大的啊，用量是比較大的。再有就是棕櫚炭啊，棕櫚炭，棕櫚炭。收斂止血的作用是比較強的。啊，棕呂燒成炭啊，炭藥止血嗎？它的收斂止血的作用是比較強的。再有就是五倍子啊五倍子五倍子這個藥啊，他收斂固澀的功能呢，是很范圍很廣啊，范圍很廣，嗯，昨天我們講到說這個位子的收斂功能也很很廣泛，是不是除了止血，剩下的他都能都能治這個五味子連止血都能紙啊其他的收斂的作用它也都有啊，也都有，那它收斂的這個范圍非常的廣泛，在這里面主要用來收斂止血啊這個。還有就是海螵蛸啊，海螵蛸就是那個墨墨魚的骨頭啊，也是一個收斂止血藥啊，也是一個收斂止血藥，所以固沖湯這個方子呢，它就是市級了大隊的收斂固澀止血的藥于一方。啊，收斂收集了大隊的收斂固澀止血藥一方。另外方子里面還配茜草化瘀止血啊化瘀止血這個藥。呃，在這個方子里邊呢，它用到三錢啊，用到三錢，你跟跟那個白豬啊，煅龍骨，煅牡蠣啊，還有山萸肉一比，他的量并不算大，但是這味藥很重要啊，很重要，因為出血的病癥呢，一般我們想到的就是趕快要止血啊，趕快要止血，所以前面這一組收斂固澀止血的藥呢，大家非常容易理解的藥，可能往往就被忽視，但是其實止血過猛，容易留瘀。啊止血過猛，容易流于，一旦流域的話，啊淤血有淤血的留存，那么下次如果再出血的話會更厲害，所以呢，這個方子里面要配化瘀藥啊配化瘀藥，那么呃，婦科尤其這種出血的病癥，配化瘀藥就是配活血藥，要特別小心啊要特別小心那么。這個欠草是比較常用的啊，茜草是比較常用的，那么婦科里邊化瘀的藥物比較常用的，還有像三七。啊像蒲黃啊，這都是比較常用的。像這個朱南孫朱老他們家有一張方劑啊，他們家家傳的叫將軍斬關(guān)湯啊，將軍斬關(guān)湯治療功能性子宮出血的啊，只崩漏的方子里面活血化瘀藥啊，用的就是三七啊，三七當然還有點像紅花啊，然后用蒲黃炒阿膠。啊，當然那個那個主要是阿膠啊，但是就是說用蒲黃來炒的啊，就是說他這個婦科這個方子非常好用啊，將來大家臨床上可以去體會體會，就是那里邊體就是用藥的，就是像三七啊像這個。紅這個這個蒲黃啊，像這個咱們講的這個固沖湯呢，它這里面用的呢是茜草，這些都是在婦科啊，在經(jīng)期的時候?；霰容^常用的藥物。再有就是山萸肉啊，山萸肉我們已經(jīng)見過很多次了啊，能夠補益肝腎，收斂固澀啊，而且在固沖湯里面，山萸肉的量是很大的啊，量是很大的，嗯，一方面呢，他有脾腎虧虛啊，這個有癥狀里面有這個腰膝酸軟，用山萸肉呢，能夠補肝腎啊，另外呢，山萸肉能夠收斂固澀啊，能夠收斂固澀，實際上線這個這個張錫純呢，特別喜歡用這個山萸肉煅龍骨和煅牡蠣的這個組合啊，他經(jīng)常把這三頁三味藥同用成為一個。收斂止血?；蛘呤蔷驮獨庥摰?。一個常用的配伍。重用山萸肉，煅龍骨和煅牡蠣啊，成為一個收斂止血就元氣欲脫的一個常用的藥物組合，那么現(xiàn)在就是用它來收斂止血啊，收斂止血。那么下面一味藥，白芍啊白芍，白芍呢是歸肝經(jīng)的啊，規(guī)干凈的，補益肝腎，養(yǎng)血斂陰啊，補益肝腎，養(yǎng)血斂陰，嗯，其實這是從肝來治，其實包括前面我們剛講的這個山萸肉啊，既能夠補腎，也能夠補肝啊這個白芍呢，也是從肝來治啊，從肝來治這個。女子以肝為先天啊，女子以肝為先天，有人這樣說啊嗯，所以在治療婦科病癥的時候啊，調(diào)肝的藥用的非常的多啊，非常的多，比如說像我們前面學過完帶湯。大家還記得嗎？體虛甘于濕濁帶下啊，脾虛肝郁濕濁帶下，帶下的量比較多啊，清晰如T啊，然后加上一些脾虛的癥狀，倦怠呀，乏力啊等等這些，其實呢，我們在癥狀里面看不到干預(yù)的情況啊看不到，但是啊父親主認為啊這個。女子啊女子婦科的疾病都跟肝的關(guān)系非常的密切，所以在那個方子里面呢，他也用了白芍，當然還用了，還用了一點柴胡啊，柴胡和白芍的配伍。那么這個。固沖湯里面啊，也用白少。補肝腎，養(yǎng)血斂陰啊，他其實還有點兒收斂的作用啊，還酸味的，要嗎？還有點收斂的作用，那么跟山萸肉相配啊，這兩味藥，嗯。這個能能夠補腎啊，針對那個體腎虧虛還能夠。補肝啊，還能夠補肝，體現(xiàn)了啊，這個在婦科病當中干的地位和作用，另外一方面還體現(xiàn)了就是補肝腎的藥，用的是具有收斂固澀作用的。因為畢竟是出血嗎啊，畢竟是出血，所以既要補肝腎，同時還最好這些補肝腎的藥物是有收斂固澀的作用的啊。我以前也跟大家說過，中藥呢是多功效的，你煮飯的時候，最好這些藥物的功效在這方面用的越多越好啊，所以它補肝腎藥選用的是有收斂固澀作用的。那么下面一組藥物就是白豬和黃芪啊，白術(shù)和黃芪補氣健體啊，補氣健脾，白豬呢，是補氣健脾的第一要藥啊，黃芪。也能夠補氣。他的補氣，補脾氣，補肺氣，那么現(xiàn)在是補脾氣，主要是他他補脾氣的作用特點，還能夠生體，能夠升舉。這個是我們在講補中益氣湯的時候就學過啊，他治療中氣下陷嗎？那現(xiàn)在呢，其實也是因為脾氣虧虛，然后呢不能夠固色啊，導(dǎo)致的下部的出血，所以用補氣藥，用油身體作用的啊，所以用黃芪啊用黃芪，而且啊黃芪這味藥。這個。能夠補氣，藥膳升舉，尤其擅長治療流產(chǎn)和崩漏啊，尤其擅長治療流產(chǎn)和崩漏，而且臨床上呢，有人就用一味黃芪來止血。啊也很有效啊也很有效。嗯，那么這個方子的配伍啊，首先呢，就是用了大隊的收斂固澀止血的藥物，急則治標，先止血啊，先固沖攝血，另外呢，防止血脂留瘀，加了點化瘀的藥物啊，加了點兒欠草。另外補肝腎啊，補肝腎其實不光補肝腎，補肝脾腎啊，這個本來這個方子呢，原來說的就是脾腎虧虛啊，就是脾腎虧虛用補脾藥，補腎藥，另外呢，我們不能忽視在婦科疾病里面干的作用，所以這里面也加了白芍啊，也加了白芍，那么這里邊補肝腎的藥物，用的世間有收斂固澀的作用的藥物，那么補脾的藥物啊，補脾氣的藥物，用的是有身體作用的藥物。固沖湯的配伍特點啊，固沖湯的配伍特點是以收斂固澀為主啊，收斂固澀為主配伍了補氣攝血為輔，收斂固澀為主，就是剛才我們說的內(nèi)一大隊的啊，收斂固澀止血的藥物，煅龍骨，煅牡蠣，棕櫚炭，五倍子，海螵蛸。補氣攝血啊，用白豬，用黃芪。同時呢，為了防止血脂留瘀，加了少量的芡草來化瘀止血。嗯，現(xiàn)在臨床應(yīng)用的這張方劑主要用于功能性子宮出血。啊，還有產(chǎn)后出血過多屬于啊脾氣虛弱出賣不顧的啊，脾腎虧虛出賣不顧的，那么使用注意呢，就是幫到屬于熱的，那么不能用啊，其實崩漏暑熱癥的什么人多見，小孩初潮的時候。啊，小孩初潮的時候，呃，我們說心病多熱證久病呢，都是虛寒或者是寒熱錯雜啊，那么這個如果是崩漏屬于熱的，那么固沖湯不合適啊固沖湯不合適，他還是提升虧虛出賣不顧的。嗯，加減變化，如果兼有之，冷汗出脈微欲絕的，這是因為出血出的太多了，導(dǎo)致了陽氣啊隨著啊這個徐脫虛衰，那么可以加重黃芪的用量啊加重黃芪的。用量啊來用它來公社止血啊，公社身體止血，同時呢，還可以合上參附湯來益氣回陽啊，這時候啊用。參附湯，嗯，這個固沖湯配上參附湯一起來用。