定義

　　經(jīng)血非時暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。

　　病因病機

　　沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。常見病因病機概括為虛、熱、瘀。

　　1.脾虛

　　脾虛血失統(tǒng)攝，發(fā)為崩漏。

　　2.腎虛

　　腎氣不足，命門火衰，腎陰虧虛。

　　3.血熱

　　熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

　　4.血瘀

　　瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

　　治崩大法

　　“急則治其標(biāo)，緩則治其本”

　　“塞流、澄源、復(fù)舊”——治崩三法。

　　塞流：即是止血，用于暴崩之際 。

　　澄源：即正本清源，亦是求因治本。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛實實之戒?/p>

　　復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，補腎、扶脾、疏肝三經(jīng)同調(diào)。

　　辨證論治

　　1.出血期

　　出血期以塞流、澄源為主。

　　（1）脾虛證

　　主癥：經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：補氣攝血，固沖止崩。

　　方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）。

　　（2）腎虛證

　　1）腎氣虛證

　　主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　治法：補腎益氣，固沖止血。

　　方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參、黃芪、阿膠。

　　2）腎陽虛證

　　主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫腎益氣，固沖止血。

　　方藥：右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃芪、三七。

　　3）腎陰虛證

　　主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。

　　如腎陰虛不能上濟心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強益氣養(yǎng)陰，寧心止血之功。

　　（3）血熱證

　　1）虛熱證

　　主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）。

　　出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽亢，烘熱汗出，加白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽，化瘀止血。

　　2）實熱證

　　主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）。

　　若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數(shù)，為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃膩者，為濕熱阻滯沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。

　　（4）血瘀證

　　主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點，脈弦細(xì)或澀。

　　治法：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或?qū)④姅仃P(guān)湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘·朱南孫卷》）。

　　2.止血后

　　止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。

　?。?）辨證論治：寒熱虛實均可導(dǎo)致崩漏，針對病因病機進行辨證論治澄源以復(fù)舊?？蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥，并配合補血以糾正貧血。

　　（2）按年齡階段論治：

　　由于“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對青春期——主要是調(diào)整腎－天癸－沖任－胞宮軸，以達到調(diào)整月經(jīng)周期或同時建立排卵功能。

　　中藥人工周期療法：經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，促進卵泡生長發(fā)育，經(jīng)間期補腎活血促排卵，經(jīng)前期調(diào)補腎陰陽和補腎疏肝以維持黃體功能，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)，進行序貫治療，一般連用3個月經(jīng)周期。

　　圍絕經(jīng)期崩漏患者排除器質(zhì)性和惡性病變后，以健脾養(yǎng)血善其后為主。

　　（3）按盈虛消長規(guī)律論治：止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等先補3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。

　?。?）中西醫(yī)結(jié)合論治：根據(jù)病情可采用中藥結(jié)合激素治療。

　　（5）手術(shù)治療：宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

　　（五）清熱固經(jīng)湯的藥物組成

　　清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

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