傷

寒

論

原文：

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)

知母六兩石膏一斤(碎，綿裏)甘草二兩(炙)粳米六兩人參三兩上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升。日三服。

這段主講：太陽病轉(zhuǎn)陽明熱盛、氣陰兩傷證治

解釋：

本證成因：服桂枝湯，大汗出，津液損傷，表邪入里化熱，陽熱亢盛于里。

主癥和病機(jī)：這里的大汗出，既有服用桂枝湯不得法而導(dǎo)致汗出太多的原因，也有表邪入里化熱，里熱逼迫津液外越的因素。大煩渴不解，一是由于大汗出耗傷津液，陽熱亢盛損傷津液，津液大傷，必引水自救，故見口渴。二是由于氣隨汗泄，熱盛耗氣，氣傷而不能將水液化為津液，故飲不解渴。脈洪大是陽明里熱內(nèi)盛，鼓動(dòng)氣血，血脈噴張所致。證屬陽明熱盛，氣陰兩傷，治宜白虎加人參湯清熱、益氣、生津。

治法：

清熱、益氣、生津。

方劑：

白虎加人參湯。

方義

生石膏辛甘大寒，清肺胃氣分之熱；知母苦寒，清熱滋陰。與石膏合用，清熱而不傷津，滋陰而不戀邪。炙甘草、粳米滋養(yǎng)胃氣，以防石膏過寒傷胃。人參益氣生津。諸藥合用，共奏清熱、益氣、生津之功。

從麻黃湯證，到大青龍湯證，到麻杏石甘湯證，再到白虎湯證和白虎加人參湯證，是由純表寒到純里熱發(fā)展過渡的四個(gè)不同階段，麻黃湯證是純表寒，所以只用麻黃發(fā)散表寒而不用石膏清里熱；大青龍湯證是表寒重而里熱輕，所以麻黃之量大于石膏，重用麻黃發(fā)散表寒，輕用石膏清熱除煩；麻杏石甘湯證是表寒輕而里熱重，所以石膏之量大于麻黃，重用石膏清里熱，輕用麻黃散表寒，甚至可以說本證已基本無表寒，用麻黃配以大劑量的石膏，再配杏仁，重在宣肺平喘而不在發(fā)散表寒了。至于白虎湯證和白虎加人參湯證，則屬純里熱而表無寒，因此只用石膏而不用麻黃了。

白虎加人參湯適用于以高熱、汗出、口渴、舌燥、脈洪大為臨床特點(diǎn)的急性病證，各種病原微生物感染(如細(xì)菌、病毒、原蟲)、物理因素引起的發(fā)熱(如暑熱)、內(nèi)分泌紊亂和結(jié)締組織疾病(如糖尿病、風(fēng)濕熱)等，凡熱盛于里而氣津兩傷者，即可用本方治之。

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