舌診是在中醫(yī)理論指導下的一種獨特的診斷方法。正如《 妁臨證驗舌》,所云 ：“凡 內(nèi)外雜證 ，亦無一不呈其形，著其色與舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉 ；危急疑難之頃 ，往往證無可參 ，脈無可按 ，而惟以舌為憑 ；

這也就是為什么在線上找我看診的患者，我都會先讓你拍一張舌苔照的原因，那么我舌診的內(nèi)容主要觀察就是在于，舌質(zhì) 、舌體 、舌苔 以及舌下脈絡 。

正常的舌象應是“淡紅色、薄白苔”；舌體柔軟 ，運動靈活 自如 ，顏色淡紅潤澤 ，其胖瘦老嫩大小適中 ，無異 常形態(tài) ；舌苔色白，顆粒均勻 ，薄薄地鋪于舌面 ，揩之不去 ，其下有根 ，干濕適中，不黏不膩 ，舌尖翹起 ，舌底脈絡隱約可見 ，絕不粗脹 ，亦無分支和瘀點。

根據(jù)我在多年防治糖尿病的臨床實踐中體會到 ，糖尿病的舌診尤為重要 ，而且在判斷病情的輕重 ，病情的所處階段 ，疾病的預后都有很大的診斷價值和規(guī)律性。

所以特意將其進行分類篩選 、歸納總結 ，從 中找出糖尿病與舌診的規(guī)律 ，現(xiàn)將心得分享給大家。

1 舌 質(zhì)

淡紅舌

淡紅舌是多數(shù)健康人的常規(guī)舌象 ，應表現(xiàn)為不深不淺，紅活潤澤，不膩不燥。許多糖尿病早期的病人也可見到淡紅舌 ，但常伴有瘀斑 、裂紋 ，隨著病情的發(fā)展 ，淡紅舌將轉變?yōu)槠渌嘞蟆?/p>

紅舌:

舌質(zhì)較淡紅舌為鮮 ，多見與糖尿病陰虛燥熱型或熱盛傷陰型。舌苔黃厚為里熱實證 ；少苔或無苔是陰虛火旺；苔黃膩多為濕熱內(nèi)蘊。

紅絳舌:

紅絳舌較紅舌為深 ，多為熱盛津傷 、陰虛火旺所致 ，多見于糖尿病合并急性并發(fā)癥 (酮癥酸 中毒 、高滲性 昏迷)、糖尿病合并高血壓病 。

青紫舌:

青紫舌舌質(zhì)微帶青紫，多為氣滯血瘀、血行不暢所致。舌有紫斑瘀點 ，多為久病 內(nèi)有瘀血 ；舌青紫轉紫紅色而干 ，多為熱入血分 ；舌淡紫而潤 ，多為寒癥 ；舌色紫蘭面唇具青 ，見于嚴重缺氧。有明顯的微循環(huán)障礙 ，此類病人有 多種合并癥 ，多為糖尿病晚期 、糖尿病合并重度腦出血 、糖尿病合并冠心病心肌梗塞 、糖尿病足 、糖尿病視 網(wǎng)膜病變的增殖期等。

2 舌體

胖大舌:

齒 印舌 舌體較正常為大 ，伸舌滿 口，稱胖 大舌 。舌體 邊緣見牙齒 的痕跡 ，稱 為齒痕或齒 印舌。由脾腎虧虛、不能運化水濕 ，或水濕痰飲阻滯所致。多見于糖尿病腎病的病人或糖尿病合并冠心病 、心衰的病人。

裂紋舌:

舌面上有多少不等、深淺不一、各種形態(tài)的明顯裂溝，稱裂紋舌 。多見于糖尿病熱盛傷津的病人 ，此類 病人血糖多為重度增高 ，或有急性并發(fā)癥(酮癥 酸中毒 、高滲性 昏迷)嚴重脫水的病人 。據(jù)我們臨床觀察，80％以上的病人都可見裂紋舌，主要表現(xiàn)為舌體中央呈現(xiàn)豎紋 ，其愈深愈長表明血糖愈高 ，有的病人隨著血糖的下降和穩(wěn)定，其裂紋也愈合。

3 舌 苔

薄白苔:

薄白苔是健康人及糖尿病早期病人常見的舌苔 ，多預示病變較 淺。但 隨著病情 的發(fā)展 ，厚苔 、黃苔、膩苔將逐漸增多。

膩苔、黃苔:

膩苔是由于舌菌狀乳頭的密度增加、增生致密 ，乳頭間充滿細菌 ，霉菌 、食物碎屑 ，脫落的角化上皮 和滲 出的白細胞等構成油膩狀密布舌苔 。黃苔是由于舌菌狀乳頭增殖，唾液分泌減少，舌苔干]燥 ，加上某些顏色微生物作用和大量 中性多核細胞存在于舌苔表面而形成黃苔。 黃厚滑苔者，多屬于中焦\濕 熱 ，見于糖尿病人血糖控制不佳 ，中度以上增高者 。

黃厚粘膩者 ，是糖尿病人最多見 的舌苔象 ，多為肥胖人 ，為氣滯痰凝 、脾虛濕困、濕熱 內(nèi)蘊所致 ；見于糖 尿病合并高血脂 、脂肪肝 ；糖尿病合 并腦血管病 ；糖尿病合并 胃腸病 ；糖尿病足合并感染者。黃厚干燥者 ，屬熱盛津傷或津傷燥結 ，多見于糖尿病血糖重度增高伴有脫水的病人，也可見于糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲 昏迷的病人。

灰苔或黑苔:

由于血糖增高導致脫水，毒素刺激使乳頭過長 ，或大量廣譜抗生素長期應用 ，使口腔內(nèi)正常寄殖菌大量被殺滅而霉菌乘機滋長 ，產(chǎn)生灰色或黑色舌苔 。灰苔 由白苔 、黃苔轉化 而來 ，多為 陰虛燥熱、灼傷津液所致 ，多見糖尿病血糖重度增高者 。黑苔多為陰寒過盛或大熱傷陰 ，多見于糖尿病晚期 陰陽兩虛或伴有多種并發(fā)癥 ，多見于危癥。

剝苔：

舌苔部分剝落，剝落處光滑無苔，余處斑駁殘存舌苔，稱花剝舌，是氣陰兩傷所致。若舌苔全部退去 ，以致舌面光潔如鏡 ，稱為光剝苔或鏡面舌 ，是元 陰枯竭 ，胃氣將絕的危侯，多見于糖尿病晚期病人極度消瘦 、營養(yǎng)不良，多見 I型糖尿病病人或老年糖尿病病人 ，還有糖尿病合并惡性腫瘤的病人 。

4 舌脈

舌脈 即舌下靜脈 ，正常 的舌下靜脈僅隱現(xiàn)于舌下黏膜 ，絕不粗 脹 ；舌脈長度均不超 過舌尖下 肉阜 的3＼5；舌脈管徑均不超過2．7mm。

舌下靜脈怒張：

多見于糖尿病合并大血管病變 ，如冠心病、腦梗塞、糖尿病足 ，糖尿病合并高血壓。

舌下靜脈青紫或淺藍：

可見于糖尿病合并微血管病變 、如糖尿病腎病 、糖尿病周圍血管病變 、糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病病人的舌下靜脈異常者的紅細胞壓積 ，全血粘度 ，血漿粘度 ，紅細胞電泳時間 、纖維蛋白原 、血沉 、c一反應蛋 白等血液流變學指標都明顯高于正常人。因此 ，舌下靜脈的異?？勺鳛樘悄虿⊙霰孀C依據(jù)。

所以說，各位讀者朋友，如果您有對應的舌像，建議你盡快找中醫(yī)辨證，也可以在評論區(qū)留下舌頭照片，免費為你辯證，發(fā)不了的話可以找我單獨聊。

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