周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

如今生活條件好了，人們都非常重視自己的身體健康狀況，各個單位或社區(qū)都會組織健康體檢。根據(jù)單位、社區(qū)或體檢者的要求，各家醫(yī)院所提供的體檢項目會有所不同或檢查項目會有多有少。但是，一般來說，與腎臟疾病有關(guān)的這幾項，體檢中心都會進行化驗檢查，主要包括測量血壓、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、血尿酸及腎臟彩超等。通過這些化驗檢查，就可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)最為常見的腎內(nèi)科疾病，從而就能早治療早受益。

你知道嗎？在體檢報告中，如下這五種腎病是最常見的，它們個個與尿毒癥密切相關(guān)?；蛘哒f，如果不能及時規(guī)范治療，它們都容易發(fā)展成尿毒癥。

1.糖尿病腎病

在體檢報告中，若同時見到血糖升高及尿微量白蛋白升高或尿蛋白出現(xiàn)“+”號，就要考慮患有糖尿病腎病的可能。糖尿病腎?。―N）可分為五期：一般來說，處于腎小球高濾過和腎臟肥大期的DN 1期及正常白蛋白尿期的DN 2期根本發(fā)現(xiàn)不了；當出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿（尿白蛋白排出率持續(xù)升高至20～200μg/min）的時候，已是DN 3期；當持續(xù)性大量白蛋白尿（尿白蛋白排出率＞200μg/min）或24小時尿蛋白定量＞500mg，則為DN 4期；而DN 5期屬于糖尿病腎病晚期，與尿毒癥就非常接近了。目前，這一種腎病已經(jīng)是歐美及日本等發(fā)達國家尿毒癥的第一位病因，要不了多久，糖尿病腎病也將成為我國尿毒癥的第一位病因。因此，糖尿病腎病與尿毒癥的關(guān)系非常密切。

2.高血壓腎病

在體檢報告中，若既有高血壓，尿蛋白又有“+”號，就要考慮高血壓腎病的可能。體檢檢查出的高血壓腎病多為良性高血壓腎硬化癥，高血壓病史超過5-10年就有可能。出現(xiàn)微量白蛋白尿及夜尿增多，繼之少量蛋白尿（尿蛋白多為+或++），尿中出現(xiàn)紅細胞不多見。當診斷為高血壓腎病時，患者往往還有其他臟器并發(fā)癥，如動脈硬化性視網(wǎng)膜病變及左心室肥厚等。雖說病程進展相對緩慢，但若血壓一直居高不下，患者也容易進展成慢性腎衰竭與尿毒癥?？梢哉f，高血壓腎病與尿毒癥的關(guān)系也非常密切。

3.IgA腎病

在體檢報告中，若其它檢查項目什么都是正常，就要考慮慢性腎小球腎炎的可能，其中IgA腎病的可能性會更大（需要做腎穿刺病理檢查方可作出這一診斷）。與容易出現(xiàn)水腫與尿量減少的其它原發(fā)性腎小球腎炎不同，IgA腎病或慢性腎小球腎炎患者多數(shù)可以“無聲無息”的存在，若不是體檢，有時很難發(fā)現(xiàn)IgA腎病，除非感染后出現(xiàn)一過性肉眼血尿。而在尿毒癥透析患者中，第一位病因仍然是包括IgA腎病在內(nèi)的各種腎小球腎炎，而IgA腎病又占原發(fā)性腎小球腎炎的比例達到三分之一之多。因此，IgA腎病與尿毒癥的關(guān)系也是非常密切的。

4.尿酸性腎病

在體檢報告中，若血尿酸的化驗結(jié)果比較高，并伴有尿檢異常，再加上體檢者已有多年的痛風病史，就要考慮尿酸性腎病的可能。尿酸性腎病，它是由于尿酸產(chǎn)生過多和/或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎臟損害，臨床上可出現(xiàn)尿路結(jié)石、痛風性關(guān)節(jié)炎、少量蛋白尿、水腫、夜尿增多、高血壓、血尿酸升高、尿尿酸升高（也可不升高）及腎小管功能損害等表現(xiàn)。積極降尿酸治療是阻止或延緩病情的基礎(chǔ)或關(guān)鍵，否則極易進展成慢性腎衰竭與尿毒癥。

5.慢性腎功能不全

在體檢報告中，若血肌酐與尿素氮等腎功能指標出現(xiàn)了異常，無論如此都要考慮慢性腎功能不全的可能。因為是體檢發(fā)現(xiàn)的腎功能異常，一般來說，體檢者多沒有明顯癥狀，因此急性腎損傷的可能性非常小，更多考慮為慢性腎功能不全。不管是何種原因或疾病引起的慢性腎功能不全，若還未能及時規(guī)范治療，病情還會繼續(xù)進展，甚至逐漸或快速發(fā)展成尿毒癥。因此，慢性腎功能不全與尿毒癥的關(guān)系非常密切。

如上提到的五種常見腎病，通過健康體檢就能夠發(fā)現(xiàn)。盡管它們與尿毒癥的關(guān)系非常密切，但并不是說得了如上這五種腎病就一定會發(fā)展成尿毒癥。只要早治療并規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者也可以不發(fā)展成尿毒癥。