經(jīng)方常見疾病治癥：遺精

【治病策略】

1、偶爾遺精者為正常。遺精非常嚴重的，古人稱“失精家”。

2、遺精以腎為根，首責(zé)腎陽，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。

3、遺精者陰虛陽越時，用桂枝龍骨牡蠣湯。陰陽兩虛，陽虛很盛時，用天雄散。通常年輕人的療效非?？?，老年人要長一些時間。

4、用桂枝龍骨牡蠣湯加味效果不顯時，固守原方每獲卓效。

【辯證診斷】

1、遺精有夢遺和無夢滑精之別，有夢屬陰虛，無夢屬陽虛。

2、濁、帶、遺、利，濁者，小便后有白物；帶者，陰戶常有水濕稠粘之物；遺者，夢中遺精；利者，天明腹瀉之利。此四病皆下焦之氣封藏不住，不能上升之故。但下焦之氣封藏上升，必須先由上焦之氣收斂下降。(清降膽胃，斂肺去滯，不宜溫中，忌助疏泄。)胃經(jīng)者，上焦氣降之總機關(guān)也。胃經(jīng)不降，故下焦不能封藏。至于胃經(jīng)熱而下利者，(瀉熱降膽，調(diào)中去滯。)則傷寒少陽、陽明熱證有之，內(nèi)傷少有。熱則氣動，動則下利也。此四病兼有肝木疏泄之過，宜兼調(diào)木。

3、遺精。腎水主藏，肝木主泄。平人不病遺精者，木氣條暢，藏氣無恙，疏泄不妄行也。

（1）初病如不因欲念成病者，即系吃動陽的食物，助動肝陽所致。(清木熱，斂肺氣。)

（2）久病則系遺成熟路，半夜陽生，隨著造化之氣，動而疏泄矣。久病之家，液虧絡(luò)滯，絡(luò)滯經(jīng)塞。此病須降甲木，舒乙木，養(yǎng)中氣，去滯積，通經(jīng)活絡(luò)，庶易見效。

（3）如系中下真寒，氣陷不升而遺者，必不舉陽，必?zé)o夢。此宜溫補肝腎，并補中氣，熱藥傷律，中病即止，不可久服。

（4）因肺、胃、膽三經(jīng)不降而發(fā)者，此三經(jīng)不降，即傷津之漸。如以調(diào)中去滯、升肝降膽、降胃理肺之藥，酌其病機，臨臥服之，到子之后，腹間必有響聲，上下活動，此即經(jīng)絡(luò)不道之處。得藥復(fù)通，可望愈也。此皆有夢的遺精，如無夢而遺，須補中益氣，使精氣上升乃愈。

4、人身肝木之氣，疏泄不及，則現(xiàn)無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經(jīng)來遲等病。疏泄太過，則現(xiàn)自汗、尿多、遺精、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經(jīng)來早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過者，金氣不足也。

5、腹診：腹正中線的縱向筆芯樣條索狀物，出現(xiàn)在臍下提示腎虛（男子腎虛，陽痿遺精，桂枝龍骨牡蠣湯證），臍上提示脾虛。

【辯證治則】

1、遺精有夢遺和無夢滑精之別，有夢屬陰虛，無夢屬陽虛。

（1）無夢滑精或見色情而精自出者

A、滑精，伴有疲乏無力、脈結(jié)等，用腎氣丸加生龍骨、生牡蠣，取其精為腎精所生，故滋腎陰；陰精虧而陽無所生，故溫腎陽，因疏而不固，故用生龍骨、生牡蠣以收澀之。

B、滑精，癥見陰頭冰冷，滑精頻作，精氣清冷(精蟲量少)，伴有面色?白、精神萎靡、舌質(zhì)淡苔白、脈沉弱者，用四逆加人參湯以回復(fù)陽氣。陽氣得復(fù)，滑精自愈。

C、滑精，癥見身體困倦、滑精，并伴有脈沉遲無力者，乃陽虛，腎的封藏不固，致精外溢?？捎?/span>天雄散。

（2）多夢遺精、陽痿是性神經(jīng)衰弱的常見癥狀，也屬神經(jīng)衰弱范圍，是陰虛陽亢，封藏不固，則多夢遺精，陽虛浮則腎不能作強，故成陽痿。治宜益真陰、斂浮陽，可用桂枝龍骨牡蠣湯治之。

（3）桂枝龍骨牡蠣湯：夜里做夢遺精，龍骨牡蠣3錢就可以了；沒有做夢都在遺精就5錢；白天都要遺精，1兩。

3、人病夢遺者，人以為心氣之虛，不知非心也。蓋腎水耗竭，上不能通于心，中不能潤于肝，下不能生于脾土，以致玉關(guān)不關(guān)，無夢且遺。徒責(zé)之夢中之冤業(yè)，誰任其咎。法當大劑補腎，而少佐以益心、益肝、益脾之品，自然漸漸成功，不止而止也。方用熟地一兩，山茱萸四錢，北五味一錢，茯苓三錢，生棗仁五錢，當歸三錢，白芍三錢，薏仁五錢，白術(shù)五錢，白芥子一錢，茯神二錢；肉桂三分，黃連三分。水煎服。一劑即止夢遺，十劑即全愈。此方妙在心肝腎脾肺五臟兼補，不止止其遺，安其夢；尤妙在黃連、肉桂同用，使心腎兩交，自然魂魄寧而精竅閉。若不補其五臟，而惟是止?jié)瑒t精愈旺而夢益動，久則不須夢而自遺矣。此方之所以奇妙而入神也。

4、（1）兩足痛、腰以下痛，風(fēng)入腰以下也，用黃酒二升，黃半斤，防風(fēng)五錢，薏仁五兩，杜仲一兩，茯苓五錢，車前子三錢，肉桂一錢。水十碗，煎二沸，取汁二碗，入酒內(nèi)，一醉而愈。腰足痛，腎虛而氣衰。妙在不補腎而單益氣，氣足則血生，血生則邪退；又助之薏仁、茯苓，車前之去濕，濕去則血更活矣。況更助之杜仲之健腎，肉桂之溫腎，防風(fēng)之蕩風(fēng)乎。

（2）治腰痛如神。方用白術(shù)三兩，芡實二兩，薏仁三兩，水煎服。一劑即愈。 此方妙在用白術(shù)，以去腰間之濕氣；而芡實、薏仁，又是去濕之物，濕去而腰臍自利。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方，自無痛楚。亦只消一劑，多則陽旺。此方治夢遺亦神效，亦只消一劑。天師之言也。

5、（1）有夢而遺者，相火之強也；無夢而遺者，心腎之衰也。

A、小便后流出不可禁者，為濕熱下注。

B、不小便而自出者，為精關(guān)滑脫。

C、或莖中痛癢，常欲如小便者，為敗精阻滯。

（2）濁而赤色者，血虛熱甚也；濁而白色者，氣虛濕熱也。

A、干掩竅端者為火，不干掩者為濕。

B、小水赤澀而痛，或濁有赤色者，為小腸濕熱。

C、小水不赤不痛，而所下色白，或滲利轉(zhuǎn)甚者，為脾氣下陷。

D、莖中癢痛而發(fā)寒熱，或有結(jié)痛者，為毒邪所侵。

（3）遺是精病，腎之虛也，宜貞元五子飲之類。濁是氣病，膀胱不化也，宜通關(guān)五苓散之類。

6、桂枝龍骨牡蠣湯可用于晚上驚悸、盜汗、遺尿。有夢遺精、噩夢流汗，龍骨牡蠣各三錢；沒有夢也在遺精，各五錢，白天遺精，各一兩。遺精加夜里盜汗，加白薇，陰頭寒，加炮附子。

7、由于房事過多或夢遺等而起之毛發(fā)脫落，用桂枝龍骨牡蠣湯有效。

8、芡實配合金攖子名水陸二仙丹，為治遺精白濁之專藥。

9、虛勞癥的咽干口燥、小腹急痛、遺精等，小建中湯。

10、心虛之人，歸夜夢精頻泄者，用菟絲子三兩，水十碗，煮汁三碗，分三服，早、午、夜各一服即止，且永不再遺。

11、男人失精或者精子太淡，牡蠣可以生精，不要讓陽精往外洩時，需要靠龍骨來收斂陽。但已經(jīng)洩出去的精要靠牡蠣去把它補回來，龍骨只是固澀精不外流用的。

12、桂枝龍骨牡蠣湯：

（1）脈象：脈虛芤

（2）腹診：臍上中脘處動氣強、小腹若弦繃急者，常見沖逆為患，此乃上實下虛，上熱下寒之證。

（3）應(yīng)用：失精、夢交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發(fā)落，皆沖逆、下虛，發(fā)落為上實，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應(yīng)用。沒有原因的頭發(fā)脫盡，如麻風(fēng)者，也可試用。

13、腰以下帶脈病、坐骨神經(jīng)痛我們會用到甘姜苓術(shù)湯，還有人頻尿小便、頻尿遺精也是下焦腹很濕也是用到甘姜苓術(shù)湯，還有人那腳萎弱肌肉萎縮掉了，下半身太冷也是可以用甘姜苓術(shù)湯來做加減。

14、遺精無夢，或兼陰頭寒冷者，腎元之陽虛也。宜加味天雄散：天雄三錢桂尖二錢牡蠣四錢龍骨三錢白術(shù)四錢甘草二錢。

15、眼球困痛、羞明，伴有滑精、脈沉遲者，沒有眼睛紅腫，屬于虛寒性眼痛，可用天雄散。

16、遺精有夢，或兼心煩善怒者，心肝之火邪也。宜龍膽清肝湯：柴胡一錢木通一錢車前子二錢炒梔二錢當歸二錢牡蠣二錢遠志一錢 黃芩二錢澤瀉二錢生地二錢膽草二錢丹皮—錢甘草一錢燈芯一團

17、無夢滑精或見色情而精自出者，滑精，伴有疲乏無力、脈結(jié)等，用腎氣丸加生龍骨、生牡蠣，取其精為腎精所生，故滋腎陰；陰精虧而陽無所生，故溫腎陽，因疏而不固，故用生龍骨、生牡蠣以收澀之。

18、無夢滑精或見色情而精自出者，滑精，癥見陰頭冰冷，滑精頻作，精氣清冷(精蟲量少)，伴有面色?白、精神萎靡、舌質(zhì)淡苔白、脈沉弱者，用四逆加人參湯以回復(fù)陽氣。陽氣得復(fù)，滑精自愈。

19、無夢滑精或見色情而精自出者，滑精，癥見身體困倦、滑精，并伴有脈沉遲無力者，乃陽虛，腎的封藏不固，致精外溢?？捎?/span>天雄散。

20、多夢遺精、陽痿是性神經(jīng)衰弱的常見癥狀，也屬神經(jīng)衰弱范圍，是陰虛陽亢，封藏不固，則多夢遺精，陽虛浮則腎不能作強，故成陽痿。治宜益真陰、斂浮陽，可用桂枝龍骨牡蠣湯治之。

21、遺精頻尿也可以用炮附子來配合龍骨、牡蠣。

22、頻尿小便、頻尿遺精，如果也是下焦腹很濕，也用甘姜苓術(shù)湯。

23、巴戟天強壯腎陽，治遺精、頻尿、陽不舉。

24、夜尿也是屬于遺精的一種。為什么每天晚上盜汗？肥胖的人流汗流很多是陽明熱證，因為太熱，太胖了。很瘦弱、虛弱，疲勞臉色蒼白，沒有什么元氣、盜汗很嚴重，也是屬于失精家。所以失精家的定義千萬不要鎖定在精子。有幾種遺精，第一種是夢到與女子交，遺精，這是最淺的一種。第二種是你做夢都遺精，第三種最嚴重的是醒到白天都要遺精，這就很嚴重。都是屬于桂枝龍骨牡蠣湯加減，可以增加一些劑量。

25、（1）遺精有夢，或兼心煩善怒者，心肝之火邪也。宜龍膽清肝湯。

（2）遺精無夢，或兼陰頭寒冷者，腎元之陽虛也。宜加味天雄散。

26、（1）龍骨牡蠣湯使陽固守，治頻尿。

（2）頻尿小便、頻尿遺精，如果也是下焦腹很濕，也用甘姜苓術(shù)湯。

27、炮附子可以固腎陽，腎陽不足會令人遺精或焦慮沒有安全感。

【辯證比較】

1、天雄散：亦主失精家。但與桂枝龍骨牡蠣湯有別：

（1）方義：天雄散以白術(shù)天雄為君，有達下溫寒利水之意；

（2）腹診：腹證亦隨之見腰腹冷，小便數(shù)，臍上劇動沖逆；

（3）脈象：脈見芤動遲。

2、虛癆諸證表

虛癆諸證

（1）男于平人脈大或脈虛極；

（2）平人脈虛弱細微，善盜汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虛，口渴，脈??；

（4）男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹?jié)M；

（5）脈浮大、手足煩，春夏劇、秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行；

（6）脈浮弱而澀，精氣清冷無子；

（7）人年五六十，脈大，痹俠背行，或腸鳴馬刀夾癭者；

（8）脈沉小遲、脫氣、疾行則喘渴、手足逆寒、腹?jié)M甚則溏泄食不消化；

（9）脈弦大芤虛，婦人半產(chǎn)漏下、男子亡血失精。

3、虛癆病癥方治表

4、虛癆附方證治表

5、龍骨與牡蠣潛陽收斂的作用有小差異：「失津」的時候用牡蠣，因為牡蠣味咸可以生水；是「失精」的時候用龍骨。所以小朋友夜尿多的時候，因為夜尿是「失津」，所以用到龍骨牡蠣的時候，牡蠣可以多一點；反之如果是大人有遺精的癥狀，龍骨要加重一點。

【經(jīng)典回顧】

1、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

2、脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

3、寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。(旋覆花湯主之。)亡血不可發(fā)其表，汗出則寒粟而振。

4、虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

5、勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。