導(dǎo)讀：

傳統(tǒng)脈診學(xué)習(xí)之難點(diǎn)在于“明于心，未必明于指；明于指，未必明于法；明于法，未必選對(duì)方藥”。因此造成脈法難精、脈理不明，治法模糊，方藥雜亂，也就不能保證穩(wěn)定的療效?；趯?duì)傳統(tǒng)脈法、微觀脈法和中醫(yī)經(jīng)典理論的研究，陳斌老師們推出一種可以、可以指導(dǎo)臨床選方用藥的脈診學(xué)習(xí)和記錄方法，它充分吸取了傳統(tǒng)脈法的精華，融合了微觀脈法的精準(zhǔn)，便于統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，能有效指導(dǎo)臨床，規(guī)范診療，使臨床用藥有法可依。為幫助大家從理論走向?qū)嵺`，養(yǎng)生正道將分幾期詳細(xì)介紹陳斌老師總結(jié)出的脈診的詳細(xì)要領(lǐng)。今天為第二期，以脈診圖示學(xué)習(xí)法學(xué)習(xí)功能脈法和器質(zhì)脈法。

脈診圖示學(xué)習(xí)法（五部十五候）——一種看得見(jiàn)的脈診學(xué)習(xí)方法

1.功能脈法（傳統(tǒng)脈法）

功能脈法，即察臟腑功能強(qiáng)弱的脈法，主要作用是看太過(guò)和不及，解決臨床治療方向，了解臟腑的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、氣血狀況，以便臨床針對(duì)性地運(yùn)用溫、清、補(bǔ)、泄以治之。

《治病法軌》之作者王雨三說(shuō)：“蓋凡百病癥，不外乎表、里、陰、陽(yáng)、氣、血、虛、實(shí)之偏勝。如能辨明其表、里、陰、陽(yáng)、氣、血、虛、實(shí)，則雖有千變?nèi)f化之病情，以溫、涼、補(bǔ)、瀉之法調(diào)其偏勝，則未有不愈者?！币?yàn)椋迮K平衡了，人即無(wú)病。

《金匱要略》“脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛故也。”“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”指出了治療方向，也指出了對(duì)具體的病的按脈方法和診斷依據(jù)。

所以功能脈法的關(guān)鍵是找到太過(guò)和不及的脈位。這個(gè)是其技術(shù)要點(diǎn)。

那么，太過(guò)和不及的按脈標(biāo)準(zhǔn)如何界定？

首先，我們應(yīng)該從三部脈的最高點(diǎn)或最大和最低點(diǎn)或最沉處入手。最高謂之有余，最低謂之不足。因?yàn)楦哒邭庥杏啵驼哐蛔恪?/span>所以《內(nèi)經(jīng)》有“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。而古人的陰陽(yáng)“不以數(shù)推，以象之謂也”。

也就是說(shuō)只要知道最高、最低就行了，不一定要具體到數(shù)字。正如三個(gè)人，站在一起，我們只要知道誰(shuí)最高，誰(shuí)最低就行了，而不需要知道三個(gè)人的具體身高是多少。

另外，《內(nèi)經(jīng)》還有：“獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病”之說(shuō)，也就是要查獨(dú)。找最高點(diǎn)或最低點(diǎn)就是查“獨(dú)”。治療的方法就是對(duì)最高點(diǎn)要降，要抑之，最低點(diǎn)要升，要舉之。然后根據(jù)五行生克乘侮制化規(guī)律進(jìn)行處方用藥，使脈達(dá)到平衡，則病可愈。如張仲景所說(shuō)：“脈病，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為平和，雖劇當(dāng)愈。”

另外，對(duì)于外感疾病，查“獨(dú)”表現(xiàn)在跟平時(shí)的脈象有所不同。如平時(shí)脈沒(méi)有這么浮，感冒以后正邪交爭(zhēng)于體表，所以表現(xiàn)為獨(dú)特的浮脈。

我們可以根據(jù)脈診的高低畫出具體的圖，明明白白地知道哪里該升，哪里該降。完全可以做到：胸中了了，指下分明。我們的實(shí)習(xí)生，經(jīng)過(guò)指點(diǎn)，可以畫出完全一樣的脈診圖。唯有標(biāo)準(zhǔn)一致，才能復(fù)制，才能傳承。我們根據(jù)患者的脈象即可處方用藥。

2.器質(zhì)脈法（微觀脈法或精微脈法）

器質(zhì)脈法，即察臟腑出現(xiàn)器質(zhì)性病變的脈法，如腫瘤、囊腫、結(jié)石、息肉、鈣化、積液、潰瘍等，屬于《金匱要略》的積聚法。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：“病有積，有聚，有谷氣，何謂也？師曰：積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為谷氣。諸積大法：脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁，上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央，各以其部處之。”

積聚法從脈象把握的原理：當(dāng)人體生了腫瘤時(shí)，它會(huì)有一個(gè)場(chǎng)，這個(gè)場(chǎng)會(huì)使得血液流速受到阻滯，形成一定的波幅，在外表現(xiàn)為不同的凸出、弦硬等不同的形式。當(dāng)這個(gè)場(chǎng)消失了，那么這個(gè)腫瘤就好了。但是手術(shù)除外，如我們見(jiàn)過(guò)甲狀腺手術(shù)后、膽囊切除術(shù)后，這個(gè)凸出還在。也就是說(shuō)，腫瘤形成的場(chǎng)還在，那么以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就在。當(dāng)這種脈出現(xiàn)的時(shí)候，可能馬上出現(xiàn)腫瘤，也可能以后出現(xiàn)，一般是兩年后出現(xiàn)。所以有預(yù)判價(jià)值。

器質(zhì)脈法主要是解決兩個(gè)問(wèn)題：一是脈診發(fā)現(xiàn)腫物，提前告知，并配合彩超檢查以早期診斷；二是確定性質(zhì)，確定治療方案。