李芳祥 主講

金崢 主持 文字整理

金崢：

　　歐洲中醫(yī)舌診群的朋友們，大家好。我是歐洲中醫(yī)經(jīng)研社的社長金崢醫(yī)生，今天我們有幸請到了奇效舌診創(chuàng)始人李芳祥老師來到本群做公益講座。李芳祥老師他是現(xiàn)代中醫(yī)舌診精準化工作的始創(chuàng)者和推動者，他從事醫(yī)療教學(xué)工作多年，在中醫(yī)與易學(xué)方面有獨特的建樹。舌診是中醫(yī)診斷學(xué)的一部分，作為中醫(yī)專業(yè)人士，熟練的掌握舌診技術(shù)，是一個非常好的診斷捷徑。

　　近年來舌診能夠在臨床上備受重視，都是源于李芳祥老師精湛的舌診診療技術(shù)，以及對舌診的宣傳推廣工作。李氏奇效舌診不但擁有診療疾病之能，更能通過舌象用以針刺、養(yǎng)生、心理、堪輿、預(yù)測等功能。李氏奇效舌診一經(jīng)推出，便受到國內(nèi)外各界的高度重視和關(guān)注，并因此而掀起舌診的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的熱潮。李芳祥老師創(chuàng)建的奇效舌診是在傳統(tǒng)中醫(yī)舌診基礎(chǔ)上，通過大量的實踐總結(jié)，容宏觀微觀于一身，具有診斷精準細微的特點。

　　醫(yī)療專業(yè)人士如果掌握了李老師的舌診技術(shù)，通過望舌既可說出患者具體的不適癥狀，避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語，而使醫(yī)患溝通沒有障礙，促進了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

　　而對于廣大人民群眾，李氏舌診具有一學(xué)就懂，一用就準的特點，使疾病能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療，是實現(xiàn)全民保健，人人知醫(yī)，一個不可或缺的極佳方法。

　　李氏奇效舌診還包括望舌用藥，緊扣舌象診斷，并實施治療使病癥好轉(zhuǎn)。其直觀性和臨床療效的穩(wěn)定性是其他任何方法所難以比及的。

　　好，下面我們就有請李芳祥老師開始今天的奇效李氏舌診法的講座，大家歡迎李老師。

　　歐洲中醫(yī)舌診群的各位同仁，大家好。今天有幸受到歐洲中醫(yī)精研社金崢社長的邀請，來為大家分享中醫(yī)舌診方面的知識。我們先來講解舌診概論，中醫(yī)講究望聞問切四診，但是其望字是居首，別有深意。因為按東方人的習(xí)慣，凡是最高的最重要的往往都放在首位。以示他的一個首要的地位。

　　在扁鵲《難經(jīng)》中有云，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，它所謂的圣、工、巧者都是指人的層面而言，但是其望而知之謂之神者則是神人殊途，天壤之別。因為圣工巧，我們平時有一句成語叫能工巧匠，它是指的人的層面，神就是一個人神有別的這樣一個層面，可見《難經(jīng)》將望診推崇到了極致。

　　在張仲景的《傷寒雜病論》中也有這樣的記載，上工望而知之，中工問而知之，下工切而知之。正如林之翰的《四診抉微》中，曾言：四診為岐黃之首務(wù)，而望尤為切緊也。四診合參是十分重要的，但是在四診之中，尤其是望診是最重要的。

　　在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也曾說，視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。正如朱丹溪也曾講過，說有諸內(nèi)者必形于諸外，凡病之所生，必先傷及氣，而后累其形。凡病之治，亦必先理其氣，氣順則形自變矣，其氣之變，最先彰顯于色，此時病淺而身多不自知，往往聞之不覺，問之不應(yīng)，脈之不顯，唯望之可辨，其法至捷。所以古人將望字列為四診之首，其深意可知。

　　這意思就是說凡是生病，必先傷及他的氣分的這個層面，往往此時候，如果我們?nèi)メt(yī)院檢查的話，往往都是正常的，查不出問題來，但是我們身體明顯的感覺不舒服，或者是通過脈，還是舌，還是其他的診斷方法，是可以看到他的變化的，可以診查出來，這是一個氣的層面，氣機郁滯到一定的程度，然后會導(dǎo)致它的形體結(jié)構(gòu)的一些變化。

　　這個時候我們再去醫(yī)院檢查的話，他就能夠查出問題來，這是一個病的發(fā)展規(guī)律。

　　同樣的我們在治療疾病的話，也應(yīng)該是以調(diào)氣為先，因為氣順則形自變矣，他的氣機通暢了，郁結(jié)打開了，他的形體結(jié)構(gòu)就會發(fā)生相應(yīng)的變化。

　　所以疾病在氣分的層面的時候，往往也就是他病情很輕淺的時候，往往患者可能會感覺不明顯。有一些患者他來看病，但是你讓他說哪里不舒服，他可能并沒有特別明顯的感覺，他就說感覺很正常。這個是問不出來的。聽他的聲音，聽他的氣息也沒有多大的變化，他的脈象也可能不明顯，但是在氣分的層次，如果用望診的話，則可以非常明顯的就能夠診查出來，這個方法是非?？斓?。所以古人將望診列為四診之首。

　　在望診之中，望舌是極其重要的一環(huán)，因為舌乃心之苗竅，而心為五臟六腑之大主。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一句話叫主明則下安，主不明則十二官危，心一動則五臟六腑皆搖，臟腑有病變，當(dāng)以心病為先。因為心是一國之君，主不明則十二官危。臟腑它各種疾病當(dāng)以心的苗竅為最明顯，因為心病了的話，它首先要彰顯于它的苗竅之上，心的苗竅就是舌。

　　中國有句俗語叫做擒賊先擒王，其王者心也。

　　在《敖氏傷寒金鏡錄》的序中曾講到，說診斷之道，欲知其內(nèi)者，當(dāng)觀乎外，診察于外者，斯知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形于諸外。古人謂望而知之謂之神者，非指望其面色而已。凡舌苔、毛發(fā)、筋骨、齒甲之類，俱包括于望字之中，但望色不及驗舌。

　　在傅松元《舌胎統(tǒng)志》里面也曾講到，無論外感內(nèi)傷，以察舌為最有憑。以察舌為最有憑證的。

　　清代楊云峰《臨證驗舌法》這本著作中也曾指出，說舌者，心之苗也，五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此者也。

　　查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無不系根于心，核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱，有苔可驗。即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形著其色于舌也。據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉。據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉。拒舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而唯以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗。

　　這里同樣對于舌診給予了很高的評價。

　　望診還包括望面色，但是對于現(xiàn)代人來說，顏面歷受風(fēng)吹日灼，尤其是女性，她還有一個擦脂掩粉，所以在平常望診起來就很不方便，有失本真之色。

　　而舌居于口內(nèi)，受外界的這種干擾因素特別少，所以它的顯現(xiàn)出來的征象要比望面色為優(yōu)，并且面部的氣血它是隱于肌膚之內(nèi)的，而舌沒有皮膚，它僅有一層很薄的半透明狀的一層黏膜包裹其上，所以它細微的這種變化昭然若揭，展露無遺。

　　望舌和切脈相比，脈上隔皮，這個脈，它是血管，就是動脈。動脈外面包著一層比較厚的皮膚，然后醫(yī)生通過手指的觸覺來感受，觸覺它的產(chǎn)生是神經(jīng)，神經(jīng)的外面也包裹著皮膚，所以來來回回好幾層的皮膚，這種相隔，數(shù)皮相隔，就像是隔著一層紗布來看紗布內(nèi)的東西，就是隔紗探物，豈得真容？所以你看起來是很模糊的。況且脈理幽微，苦其難別?？v使數(shù)位醫(yī)家，同診一人，往往其結(jié)論也難以盡同。這是一點差異。

　　因為人的觸覺遠較于視覺遲鈍，比如人，如果你閉起眼睛來走路，僅靠你的聽覺、嗅覺、觸覺是非常艱難的。我們知道盲人，他們走起路來是非常緩慢的，即使有人攙扶，你如果閉起眼睛來，有人攙扶，你走起路來，也是不順暢的。但是你如果睜開眼睛，一切通徹，心中明了，你這樣再走起來，或者是跑起來，都是沒問題的，十分的迅速和快捷，所以目視直觀清澈，每勝于手揣心猜。

　　再有一點區(qū)別，脈象很難留證，你是用文字來描述，還是來畫圖？像心電圖一樣，把脈的頻率給畫出來，但是你也不能代替手指下的感覺，你看圖也好，看文字也好，你手底下是沒有感覺的。你隔了很多天之后，你就把這種之前脈象的細微差別給淡忘掉了，你很難對比，而舌象它可以拍照。

　　我們現(xiàn)在像素很高的這種相機，手機都有這種拍照的功能，它可以把你每時每刻的舌象把它保存下來，即使相隔時間更久，你都可以把前后的，尤其是治療前后的舌象來加以對比，清晰明鑒。

　　我們?yōu)楹文芡ㄟ^一個舌頭就能看到身體內(nèi)部的疾病，凡事之欲發(fā)者，必有其先兆之應(yīng)。各種事情的發(fā)生都不是突然的，它都有它的一個先兆，比如我們望月亮的盈缺，就可以知道潮漲潮退，觀云之濃淡就可以知道是晴天還是下雨，占星斗之運轉(zhuǎn)，明四時之吉兇。同樣的道理，察人之氣色與舌苔，就可以發(fā)現(xiàn)臟腑的疾病，疾病的由來。是故人身諸病已發(fā)或欲發(fā)者，亦必有外應(yīng)于人身也。因為蓋有諸內(nèi)，必形于諸外，或舌、或脈，或人體諸部位，皆有應(yīng)驗之機，此一定之理也。就是人體內(nèi)部的各種細微的變化，無論是生理的還是病理的，都有它的一種方式來展現(xiàn)在人體的外部，或在舌，或在脈，或在其他的部位，比如說掌紋，還是面色或者是其他的，這是一定的。

　　古圣先賢，喻舌為鏡。比如剛才我們所提到的《敖氏傷寒金鏡錄》，金是金子的金，代表的是一種貴重一種尊貴的地位，鏡就指的是鏡子。當(dāng)然古代的鏡子它大部分都是金屬的鏡子，我們現(xiàn)在是玻璃的鏡子，這個鏡子它的特點就是能夠映射我們物體，我們照鏡子，鏡子里面就有一個和我們一模一樣的自己，所以這就是鏡子的特點。

　　既然把舌頭舌象比喻成鏡子，那么說明舌象也像一面鏡子一樣，它可以反映我們?nèi)梭w的各個方面。

　　五臟六腑、四肢百骸，皆有經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)直接或者間接的與舌象連。

　　正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言，十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。這個空竅它包括舌竅，

　　楊云峰剛才我們提到的《臨證驗舌法》那本書里面也說到了，查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎，無不系根于心，核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌。

　　經(jīng)絡(luò)它是決生死處百病的這么一個物質(zhì)。所以經(jīng)絡(luò)的生理的信息和病理的信息都可以通過一種信號，通過經(jīng)絡(luò)傳輸?shù)缴嘞笊厦妫股囝^發(fā)生相應(yīng)的變化。

　　另外我們看一下人體所有的臟腑，它都生活在一個腔性的環(huán)境下，比如我們上焦，我們胸廓之內(nèi)有心肺，我們腹腔有肝、腎，還有脾胃等等這樣一些大的臟器，它都是在胸腔或者腹腔之內(nèi)的。

　　那么奇恒之腑，比如說我們腦子也生存在顱腔之中，子宮在盆腔，所以我們的臟腑，這種重要的臟腑對于中醫(yī)來說，就是心肝脾肺腎，這是五臟六腑和奇恒之腑，他不像西醫(yī)分的那么細，西醫(yī)還有什么前列腺甲狀腺等等，這種重要的臟腑，它都是生活在腔性的環(huán)境之中的。

　　而舌它也居于口腔之內(nèi)，所以舌頭和臟腑的生存環(huán)境基本上是一致的，臟腑的這種腔隙環(huán)境是相對封閉的，而舌，我們張開口之后，它是唯一的可以看到的這一個，我們可以把它稱為內(nèi)臟組織。

　　因為它的生存環(huán)境和內(nèi)臟和臟腑的環(huán)境是一樣的，舌與諸臓腑同居而共生息，其上系腦髓，下連諸臓，脈絡(luò)周身，彼此互通，所以臟腑盛衰，內(nèi)外諸邪，無一不展其形色于舌上也。

　　好像草木的根葉一樣，一端是樹葉，下面是樹根，一體之兩端，樹根壯則樹葉繁茂，樹根衰，則樹葉枯零，舌象也是這樣的，因為舌為心之苗竅，心為五臟六腑之大主，所以望舌之外在的表現(xiàn)，就猶如觀臟腑之內(nèi)在的這種狀態(tài)，直中根本，無所遁形。

　　我們再來看一下舌的分區(qū)和結(jié)構(gòu)。我們先來看一下舌的分區(qū)，這個我相信各位同仁都應(yīng)該有所了解，我們就不詳細的講了，我們大概來講一下，因為我們奇效舌診的分區(qū)和傳統(tǒng)中醫(yī)它的一個分區(qū)有一些差異。

　　首先我們把舌分成，橫分為三個部分，分別為舌前、舌中、舌后，靠近頂端的靠近舌尖的為舌前，靠近舌根的為舌后，然后中間的，兩者中間的是舌中，然后還有一個舌尖和舌根，因為在傳統(tǒng)中醫(yī)之中，舌前也可以稱為舌尖，舌后面也可以稱為舌根。

　　但是為了我們后面學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這種語言上的一種精準的描述，所以我們把舌根和舌尖給它單獨的劃分了一個范圍，就是我們圖中所表示的這樣，也就是舌頂端的這一部分，局部的區(qū)域，它要比舌前的區(qū)域范圍要小，稱為舌尖。

　　舌根它的最后面的邊緣的區(qū)域稱為舌根，兩側(cè)的邊緣稱為舌邊或者是舌側(cè)，或者是舌兩側(cè)。然后舌的中間有一條溝，有一些是沒有的，正常的應(yīng)該是有的。這一條溝叫做在解剖學(xué)上叫做舌正中溝，但是字比較多，我們可以把它叫做舌中溝或者是舌中線，舌中線分布的區(qū)域，我們可以把它稱為舌脊，也就是脊椎的脊。

　　為什么稱為舌脊？因為舌正中溝代表的區(qū)域就是代表人的脊椎的區(qū)域，就像人體的脊梁一樣，也像房子的房脊梁一樣，因為房脊梁它都是在中間的，所以在這個區(qū)域也稱為舌脊，舌脊的區(qū)域要比舌正中溝的區(qū)域要范圍要大一些，這是有助于我們今后舌象的描述更加精準。

　　我們再來看一下舌的構(gòu)造，舌的構(gòu)造最重要的，我們要了解舌的4類舌乳頭，分別為蕈狀乳頭，也叫做菌狀乳頭。

　　葉狀乳頭，輪廓乳頭，絲狀乳頭，絲狀乳頭是構(gòu)成舌苔的最重要的一個乳頭，然后我們平時看舌象還有很重要的就是蕈狀乳頭，蕈狀乳頭，就是我們平時在舌象上面看到的很多的小紅點，就像草莓舌一樣，這個紅點兒就是蕈狀乳頭，我們看到的舌苔就是絲狀乳頭。

　　有的時候我們看舌根部位，它有很多的疙疙瘩瘩的凸起狀的，那就是輪廓乳頭。葉狀乳頭它分布于我們舌邊的區(qū)域，像我們圖上畫的橫線的區(qū)域，在它的后部，我們一般情況下我們是看不到的，我們伸舌是看不到的。所以我們不用特別的去記憶，大概有個了解就可以，我們一定要記住四類的乳頭，最重要的就是蕈狀乳頭，絲狀乳頭，還有輪廓乳頭。

　　我們知道了舌的一個結(jié)構(gòu)之后，我們再來學(xué)習(xí)舌的反射區(qū)的狀況。在兵法上面有一句話叫知己知彼，百戰(zhàn)不殆。我們必須首先對舌的一個結(jié)構(gòu)，它的一個組織形態(tài)做一個了解。因為很多情況下，它形成某些舌象的特征，它是由它的結(jié)構(gòu)所表現(xiàn)出來的。

　　如果我們不知道它的一個正常的生理結(jié)構(gòu)的話，那么我們就無法區(qū)分它的病理結(jié)構(gòu)，它的病理的狀態(tài)，就像有的一些醫(yī)生，他連心肝脾肺腎在哪里他都不知道，女性的子宮他在哪他都不知道，患者如何能放心，把自己的健康、身體、生命來托付給他。

　　這幾張圖是我很多年研究舌診，然后發(fā)現(xiàn)各種組織在舌象上面的這種病理變化所展現(xiàn)的部位，然后逐步的逐漸的精細化，來確定它的位置。在2017年完成的這幅圖，當(dāng)時是為了給北京中醫(yī)藥大學(xué)去做奇效舌診的講座課程。所以畫的這兩張圖，雖然現(xiàn)在看著這個圖和我們?nèi)梭w本身區(qū)別很小，就像看到我們?nèi)梭w的解剖圖一樣，但是它并不是隨隨便便就這樣畫上去的。

　　當(dāng)然你可以把人體的解剖圖隨隨便便地放在任何身體部位。那么它所對應(yīng)的部位就一定會反應(yīng)你的身體的病理變化嗎？顯然是不能的。這一些定位，它并不是隨便的去安上去的，是一點一點的。比如說我們今天發(fā)現(xiàn)了乳腺，它在舌前進行展示。那么我們就把這里定為乳腺的反射區(qū)，也許乳腺它在兩側(cè)，也許乳腺也可能會在舌根部位進行展示，那么它就有一個不確定性。隨著時間的積累，經(jīng)驗不斷的充實，我們最后固定下來這一張反射區(qū)圖，其實大體的和我們?nèi)梭w的上中下三焦是相似的。

　　我們的舌尖重點是我們頭部的五官的一些反射區(qū)，我們舌前就是上焦的區(qū)域，由肺臟、心臟、氣管、支氣管、甲狀腺、咽喉、食管，還有乳腺的區(qū)域，我們舌邊是四肢的區(qū)域，靠近舌前的是上肢，靠近舌后的是下肢，在我們舌中的大部分區(qū)域是腸胃、胰腺、大小腸，還有腎臟，然后在舌后及舌根部是男女的泌尿生殖系統(tǒng)，女性的子宮卵巢，男性的前列腺，包括直腸等等，這樣一些反射區(qū)的這個部位。兩側(cè)也是肝膽的反射區(qū)。另外我們根據(jù)舌象上面的一些紋理的變化，我們還確定了骨骼在舌象上面的一個反射區(qū)，也就是舌正中勾，它代表的是我們的脊椎。

　　我們之前講到過靠近舌尖的是頸椎，靠近舌前的是胸椎，靠近舌中的中后部，因為它有一個過渡，它是從胸椎過渡到腰椎，然后靠近舌根的是骶椎，還有尾椎，然后靠近舌根中央的是骨盆的區(qū)域，舌前還有肩胛骨的這個區(qū)域，包括它的鎖骨，舌邊就是四肢骨的反射區(qū)。當(dāng)舌正中溝，如果發(fā)生了偏曲，就代表著你的脊椎發(fā)生了偏屈，就像我們上面的這幅圖一樣，這是同一個患者，他的脊椎彎曲的方向和他的舌象上面，他的舌正中溝彎曲的這個方向與角度是一致的。

　　我們對舌診的一個基本的理論知識有個大概的了解之后，我們再來正式的學(xué)習(xí)望舌形。

　　望舌形就是對舌的形狀，形體狀態(tài)，如厚、薄、軟、硬、大、小、胖、瘦、高凸、凹陷，舌體及舌中線的中正與歪斜，舌體運動的靈活與呆板，弛縱與短縮等等的這些觀察。望舌形對于觀舌診病，確定病位起著決定性的作用。

　　和傳統(tǒng)中醫(yī)不一樣的是傳統(tǒng)中醫(yī)舌尖為心的反射區(qū)，舌尖兒是心的反射區(qū)不假，但是如果把它細微化，也就更精微的來說，舌尖應(yīng)該是頭腦五官的反射區(qū)，因為舌尖它是在頂端的，人的頂顛頂就是頭腦。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)認為舌尖對應(yīng)于心，心是主血脈和神志的，為君主之官。然而腦為心之絡(luò)屬，腦子是絡(luò)屬于心的，為百神之會，心為神明之所出，腦為神明之所使。也就是你的一個意念是從心里面發(fā)出來信號，由大腦來行使它的功能，神藏之所在心，神用之機則在腦，所以舌尖應(yīng)該是心和頭腦所共屬的。

　　心更多的是一個心功能的，主神志的，這么一個層面的無形之心，更多的它是一個頭腦功能的反射區(qū)，頭腦疾病，包括五官所表現(xiàn)的這樣一個部位，還有心臟的形體之心，也就是物質(zhì)之心，它是在兩肺之間，另有一個區(qū)域。

　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，腦主司人的精神思維，支配運動和感覺，是生命之樞機，腦子功能正常則精神飽滿，意識清楚，思維敏捷，情志正常，耳聰目明，記憶力強，動作靈巧且多力，若腦子機能失常，就會出現(xiàn)九竅不利，感覺障礙，運動不能，倦怠乏力等等表現(xiàn)。

　　我們知道望人的面色，尤其是中國人、東方人、華人，面色應(yīng)該以鮮明光澤、紅黃隱隱為佳，眼神明亮有神，這些都是腦髓充足，氣血旺盛，五臟調(diào)和之象，也就是身體健康的一個表現(xiàn)。

　　以舌象而論，舌尖應(yīng)該以鮮明圓滑為佳，不宜出現(xiàn)齒痕、瘀斑、芒刺，也不宜過度的尖銳、缺損，或者是有一些溝，有一些裂紋等表現(xiàn)，這些都屬于病態(tài)，它反映的是心和腦的病變。

　　頭部的附屬器官重點就是五官，眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、舌頭，這些主管的人的視覺、聽覺、味覺、嗅覺等等，這些器官皆有筋脈連通于腦，所以它的病變也是通過診察舌尖而獲知的，包括我們頭上長的頭發(fā)都是通過舌尖來進行診斷的。

　　舌尖最常見的舌形的改變，主要有三四種，大概是三類，凹陷的，舌尖凹陷，舌尖高凸，舌尖平直，就像我們圖片中發(fā)上來的這三個示意圖。

　　首先我們記住一個望舌的原則，高凸為實，凹陷為虛，高凸是氣血痰濁等郁滯結(jié)聚而成的，所以它就鼓起來了。所以謂之實，因為它是在局部是郁滯住了，所以它是阻滯不通，不通為實，凹陷為氣血能量的不足。所以稱之為虛。

　　我們先來看舌尖凹陷，舌尖凹陷，舌尖的這個區(qū)域，它的對應(yīng)的反射區(qū)也就是心和頭腦虛了，虛就是虛少不足之意，什么不足了？從傳統(tǒng)中醫(yī)辯證來說就是心，它的陰陽氣血方面的虧虛，所導(dǎo)致心所主宰的各項機能的衰減。

　　比如舌尖淡白多為心陽虧虛，氣血不足，舌尖紅赤，多為心陰不足，心火亢盛等等這些問題。

　　更精微的說舌尖的凹陷就是腦髓的空虛，這樣它的診斷范圍就更加的精準了一些。若凹陷小者也就舌尖凹陷，多表現(xiàn)為精力不足，睡眠欠佳，頭暈健忘等等。正如《靈樞》所講的，叫髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。

　　隨著睡眠不足，暗耗氣血，尤其是心陰心血，暗耗到一定程度，它的舌尖就會凹陷，漸漸的它的凹陷越來越大，這時的患者往往多以嗜睡來求診，這種嗜睡其實是長期的夜寐不安，缺乏深度睡眠，晚上休息不好，白天自然就犯困。

　　雖然他告訴你是嗜睡，其實他的睡眠質(zhì)量并不高，因為我們知道睡眠就是緩解疲勞的，成天的睡還是不能緩解疲勞，說明他的睡眠還是有問題的。睡覺之后仍然覺得疲倦、乏力。其實這是機體長期處于透支的狀態(tài)，并非是真正的良好的睡眠。

　　我們知道舌尖凹陷代表心腦部的虧虛。

　　另外我們可以再結(jié)合舌苔舌質(zhì)等等。來更加詳細和精準的辯證。比如如果同時見到舌尖紅赤，有烠點密集，這個代表的是心火亢盛，什么是烠點？烠字就是左邊一個火字旁，右邊一個有沒有的有。烠者有火也。它的本意是指火光之色，火的顏色光的顏色，火的顏色就是紅的。烠點也就是舌前部紅色的這種點，我們稱為烠點，烠點主郁熱之證，有熱。它生在舌尖就是心里又熱，生在舌根，下焦有熱，生在兩側(cè)，肝膽有熱，那么熱擾心神，舌尖紅赤，就會出現(xiàn)煩躁易怒，心悸怔忡，甚至驚風(fēng)抽搐等等這樣一些表現(xiàn)。

　　如果烠點侵入了咽喉肺系，則是火熱灼肺，則容易引起咽喉腫痛、咳嗽氣喘等癥，散在的烠點多為過敏體質(zhì)。所謂的郁熱生風(fēng)、過敏大部分都會出現(xiàn)瘙癢，瘙癢在中醫(yī)來說就屬于火和風(fēng)。

　　我們再來看舌尖高凸，舌尖高凸為心肝氣盛，上沖頭腦之象，它容易出現(xiàn)頭暈、頭痛，雙目干澀，甚至眼睛紅赤腫痛、失眠、驚悸等等這樣一些表現(xiàn)。我們古時有一個成語叫做怒發(fā)沖冠，冠類似于帽子、頭冠，就是怒氣向上升，就是把這個帽子把這個頭冠給沖掉了，這就是怒發(fā)沖冠。同樣的道理，我們身體心肝氣盛，上沖頭腦就把舌尖給頂出一個高凸出來了。

　　我們再來看舌尖的平直，由于舌尖平了，加上兩側(cè)的邊緣，它像一個方形的這個形狀，也可以把它叫做方舌或者是平直舌。

　　我的一些學(xué)生管他叫平直舌，我就管它叫舌尖平直，因為這樣它的描述會更加精準一些，因為只描述了它的舌尖是平直的，他的舌根也許是其他形狀的，他的舌邊也許是其他形狀的，所以我們把描述盡量的是精準，舌尖的平直大多有頭腦昏沉不清的表現(xiàn)，就像陰天一樣，天氣昏昏沉沉的，這個人也是渾渾噩噩的，并且我們陰天的時候，我們往往心情也像煙塵的天空一樣，他是不快樂的，是比較沉悶的。

　　因為我們陰天的時候，我們的氣壓會增高的，我們心理它是有一定的波動的，也是很那種沉悶的感覺，反應(yīng)遲鈍。另外還容易出現(xiàn)耳鳴。脫發(fā)等等這樣一些表現(xiàn)。再有舌尖平直，也是心腦供血不足的一個常見的舌象，也就是它發(fā)生心腦供血不足概率比其他的舌形要高很多。

　　我們知道舌尖本為頭腦的區(qū)域，舌尖平直，那個頭就像是沒有一樣，就像是無頭無腦之狀，氣血精微不能上榮于腦，所以就會昏昏沉沉，頭腦不清。另外發(fā)為血之余，氣血不能上榮于頭腦，所以它血之余也會受影響。所以舌尖平直，非常容易脫發(fā)。這是我們臨床發(fā)現(xiàn)的一個特別準確的一個經(jīng)驗。

　　我們結(jié)合著一個對話，我們一起來看一下。學(xué)生說發(fā)來了一個舌象，他說舌尖是不規(guī)則的，為什么沒有頭暈頭痛呢？

　　道理是這樣的，舌尖的改變確實它的主病是在頭腦不假，但是頭腦它的癥狀有很多，哪能都是相同的癥狀，如何來辨別它是失眠還是嗜睡？是頭痛、頭暈還是頭沉？鑒別的要點全在于對舌形特點的把握，以及對于它的苔質(zhì)紋理一個整體的掌控。所以我們通過望舌能夠確定病因、病位、病性以及愈后。是肝陽上亢所致，還是痰濕蒙閉清竅，還是其他。疾病的進退趨勢等等，都可以從舌尖上的變化上來診察獲知。

　　我們看這個案例，患者說，李老師您好，勞駕您給我看一下病。我們看舌象因為我們現(xiàn)在重點是講舌尖，所以我們重點的看他的舌尖的部位，他的舌尖是凹陷的，所以我給他的診斷頸背痛，因為它舌正中勾，也就是代表脊椎的這一個有裂紋，那就是脊背不舒服，頸背痛、胃脹，睡眠欠佳，睡眠不好。然后對方回答：正確。

　　我們分析一下它舌象，患者的舌尖凹陷，所以睡眠欠佳，它的舌邊高聳，為肝氣郁滯，舌中的凹陷為脾胃虛弱。

　　因為我們剛才講了高凸為實，凹陷為虛，它的舌中是凹陷的，所以它脾胃是虛弱的。木氣盛則土虛，因為肝木克脾土，它會乘克脾土，所以脾失健運，所以容易胃脹，食欲不振等等。舌中線也就是舌中溝，它是脊椎的反射區(qū)，此處出現(xiàn)裂紋是脊椎的問題，所以脊背不適。另外裂紋如果出現(xiàn)在舌中的話，它也代表慢性胃炎、胃脹等等這樣一些表現(xiàn)。

　　所以我們通過舌象就對患者，明確的說出了它的身體癥狀，傳統(tǒng)中醫(yī)的舌診，是偏于這種術(shù)語的，什么脾胃虛弱，像什么濕熱內(nèi)蘊，這樣一些很含糊其辭，患者聽不懂，患者有什么癥狀呢？醫(yī)生也不知道。所以醫(yī)患溝通起來，就非常的困難。

　　奇效舌診從創(chuàng)立之初，以身體癥狀為主要闡述的這種診斷方式，直接說患者的癥狀，患者聽不懂術(shù)語，但是患者明白他自身的癥狀。頭痛就是頭痛，這個睡眠不好就是睡眠不好，患者能夠聽得清楚明白。這樣醫(yī)患之間在溝通方面，會十分的融洽。

　　但是需要注意的是，舌尖的凹陷，雖大部分為睡眠不好，但是臨床之中還要注意一些特殊的情況，為什么？因為當(dāng)今的社會，各種原因?qū)е碌纳钇鹁邮С＃热缯f熬夜晚睡，像現(xiàn)在這個時間，古人來說就早應(yīng)該睡覺了，我們往往現(xiàn)代人的睡覺比較晚，或者有一些上夜班等等，非要等到體力不支困到極點的時候才去睡覺。

　　往往你診斷年輕人的話，如果直接說你失眠，大部分都會給你否定，他會說我睡眠很好，一躺下就睡著了，你如果詳細的問他幾點睡幾點起，他可能說凌晨兩三點睡，他困到極點的話，他肯定是能夠睡著的。但是這并不代表著他沒有問題，如果你讓他早點睡，比如說11點之前睡，他可能就睡不著了。

　　他的這一種所謂的睡眠好是帶引號的，并不是真正的好，他是被這個假象所迷惑了，他長期的熬夜晚睡，他的身體節(jié)律是紊亂的，無論是失眠還是熬夜，他的病理結(jié)果都是一樣的，都是在暗耗心腦的氣血。

　　所以我在臨床不說是失眠，不直接說它的失眠，就說睡眠不佳，睡眠不足，睡眠欠佳，睡眠欠佳，它可以是失眠，也可以是早醒，或者也可以是多夢，睡眠不足等等，這都包括。

　　所以在診斷方面就能夠處處逢緣，舌診精準的秘密有兩類，有兩個，察舌望色之技術(shù)也，表達溝通之技巧也，一方面是你的舌診的技術(shù)。另一方面是你一個溝通表達的一種方式，得此真?zhèn)鞅厝缬猩裰?。也許你的診斷是對的，但是你在表達溝通方面出了問題，往往也容易出現(xiàn)對方否定你診斷的這個情況。

　　我們再來看蘋果舌，有些舌尖凹陷明顯，而且凹陷處光滑圓鈍，就像天生如此，而不是因為牙齒或者是外力的影響所致。這種舌形類似于蘋果的底部，所以我給這種舌形起一個名字叫做蘋果舌。

　　我們之前講的舌尖凹陷，它的邊緣是不規(guī)則的，就像我們用牙齒咬掉一口蘋果，它是留有牙印的，它是不規(guī)則的，但是蘋果舌它是你沒有咬之前，它的邊緣是光滑圓鈍的，二者有明顯的差異，蘋果舌既不是失眠，也不是嗜睡，它可以伴有睡眠問題，但是睡眠問題不是它的主癥。

　　這種舌象對于成年人來說，大部分有腰酸腰痛的表現(xiàn)，但是這種腰酸腰痛不嚴重，它是休息可以緩解，略微的勞作就會加重。所以我的學(xué)生們也戲稱此舌為屁股舌。

　　但這并不代表著舌尖就是臀部的反射區(qū)，蘋果舌出現(xiàn)腰痛的原理是什么呢？我認為蘋果舌是因為先天性的心陽不足，這類人群很容易出現(xiàn)心臟的問題。如果新生兒蘋果舌會有不同程度的漏斗胸，也就是在呼吸的時候，他的胸骨凹陷幅度很大，但是大部分可以恢復(fù)到正常。

　　這就像一個氣球在里面吹氣，如果你吹的氣少，這個球就扁，如果你吹的氣足，它就比較鼓，所以漏斗胸就是一個肺氣不足，胸腔的宗氣不足，所以它就凹陷。如果你的氣血充足了，你的氣機，宗氣足了之后，他的胸自然就鼓起來了。蘋果舌也是同樣的道理。

　　等這個孩子會說話的時候，蘋果舌的孩子很容易出現(xiàn)口齒不清，尤其是難以發(fā)出翹舌音，另外也容易出現(xiàn)口吃的現(xiàn)象，這是我在臨床觀察到的。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講這是先天性的舌系帶短所導(dǎo)致的，他認為是屬于正常的，只要不影響說話就不用治療。但對于奇效舌診來說，這是具有病理意義的。因為我們觀察很多，只要有蘋果舌的，我們舌象應(yīng)的癥狀，患者都是具備的，說明他病理舌象和疾病癥狀是有關(guān)聯(lián)性的。

　　蘋果舌它是先天稟賦不足，心陽素虛，無力溫煦腎水，導(dǎo)致腎水虛寒，腰為腎之府，寒性主收引，一收引的經(jīng)脈血液循環(huán)就不好，經(jīng)脈就不利，瘀阻不通，所以發(fā)生疼痛。

　　既然腎水虛寒，所以青春期的男性有蘋果舌的還容易發(fā)生遺精、滑精，也就是腎陽虛的表現(xiàn)，虛寒的表現(xiàn)，成年人則容易出現(xiàn)早泄，小便的問題以及性功能的問題。

　　剛才我們提到睡眠問題，蘋果舌的患者睡眠不是他的主癥，但是他也容易出現(xiàn)心神不寧，注意力不集中，睡眠輕淺，睡眠睡的淺，這都是君火不明，相火失位的表現(xiàn)。

　　因為我們有一句話叫君火以明，相火以位，君火不明了，相火也失去了它原來的位置。

　　我們知道凡是向上的向外的這種運動的稱為陽。如果心陽不足，也就是它向上向外的沖擊力量不足了。所以在胎兒時期就沒能沖出一個舌尖，這與他先天的腎氣不足，也有一定的關(guān)系。這就涉及到一個君火，君火相火，先天后天的問題，我們就不展開講了。所以蘋果舌的患者一定要格外的固護心腎的陽氣。

　　我們看一下這個案例，這個患者發(fā)來一個舌象，然后請老師賜個方子。我說腰痛嗎？對方回答是，那么這就是一個蘋果舌，它發(fā)生腰痛的幾率是非常高的。

　　我們再來看這個案例，這個患者說發(fā)來了一個舌象，問這種情況，這是什么情況？我回答。肝郁火旺，腰酸腿痛，睡眠不安，頸背不適，然后對方說我找了這么多醫(yī)生，你是第一個能把我的癥狀全部說出來的，謝謝醫(yī)生。這就是奇效舌診它的一個特點。

　　那么我們分析一下，這就是一個蘋果舌，也類似于有一些舌尖平直的感覺，我們也可以把它結(jié)合著來看，它主要還是一個蘋果舌，所以它容易出現(xiàn)腰痛。

　　他舌后兩側(cè)也就是下肢區(qū)域的凹陷代表著他的腿也不好，所以腰膝酸軟，腰酸腿痛，他也會睡眠不好，他的舌正中勾的裂紋代表的是脊背部的不舒服的癥狀，舌邊兩側(cè)的翹起為肝與火旺，我們知道了高凸為實，肝木氣實了，那就是有肝火。氣有余便是火。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)舌診往往使用晦澀難懂的中醫(yī)術(shù)語，患者無法理解，對于臨床指導(dǎo)意義也不大。

　　這個奇效舌診，我們用通俗易懂的癥狀診斷，使患者聽得清楚明白，拉近了醫(yī)患的關(guān)系，也能更好的指導(dǎo)臨床診療，以及我們拓展了舌診的更多的適應(yīng)范圍，可以用來預(yù)測，包括我們獨創(chuàng)的通過舌象來判斷孕婦，她懷的胎兒的男女性別，以及胎兒在肚子里的吉兇情況，包括從通過舌象來判斷他的心理精神特點，他的家庭風(fēng)水，他的父母的情況，他的運勢等等，都是可以的。

　　我們看這個案例，對方說能幫我看看舌頭嗎？我說頭痛，早泄或遺精，腰痛，睡眠不佳，大便粘膩不暢，然后對方說頭痛有時會，早泄遺精都會有，睡眠一般，診斷也是對的。這個舌象也是蘋果舌，所以它容易腰痛，也會影響到睡眠。

　　因為我們看舌象，還有他是一個年輕人，年輕的男性，他就容易出現(xiàn)早泄遺精表現(xiàn)，他這個也是有一些偏于舌尖平直的這種感覺。所以偶爾也會頭昏頭沉，或者是頭痛。

　　我們在他的腰椎處，它是有一個紋路的，他有一些雜紋，這個照片不是太清楚，因為這個案例是2014 2015年左右的一個案例。我們舌根部也就是舌正中溝后面的區(qū)域，是腰椎的這個區(qū)域，那么它出現(xiàn)裂紋也代表的是腰痛。

　　我們再來看一下腰痛的其他的征象。

　　我們看這個舌象，除了蘋果舌與腰痛有關(guān)之外，在腰椎處的裂紋，對于腰痛的診斷也格外的重要。如果說蘋果舌代表著腰痛，是腎虛性的功能性的，那么腰椎處的裂紋大多就代表器質(zhì)性的問題，就像我們圖中所表示的一樣，我們知道舌中線代表的是脊椎，那么舌根的部位代表的是腰椎，腰骶椎，如果在這上面有一道縱紋，一道裂紋，代表著腰椎的問題，這個患者是腰椎間盤突出的患者，在他的舌中的區(qū)域也發(fā)生了偏曲，說明他頸背部也是不舒服的。

　　根據(jù)它裂紋的深度，它的一個走勢，我們可以判斷他的腰椎問題是最明顯的。

　　我們再來看這個案例，老師能給我看看嗎？我就說了兩個字，腰痛。對方說是呀，厲害！腰困腰部酸痛，然后其他的，這是一個QQ群，其他的群友說，要是中醫(yī)醫(yī)術(shù)都有你這么厲害，中醫(yī)振興就有希望了，這就是奇效舌診神奇的一面。

　　通過看舌象能夠準確的說出你的具體的癥狀反應(yīng)，如果你說術(shù)語，對方反正也聽不懂，你說他是脾腎陽虛也好，說他是腎陰虛也好，腎精虧虛也好，反正患者也聽不懂，但是你說他是腰痛，他就能夠理解，就是這樣，能夠瞬間的打破患者的戒心，從而使醫(yī)生和患者之間建立這種信任，良好的溝通渠道。

　　至于裂紋它是如何產(chǎn)生的，它的一個原理，以及舌中線的具體的診斷方法，我們在后面的內(nèi)容中再學(xué)習(xí)，我們現(xiàn)在就做一個了解，我們不做深入的分析。

　　我們再來看一下舌尖與五官，頭腦的病變，它是在舌尖的正中來診察，或高凸，或凹陷，或其他病理改變。比如不在正中，而在舌尖的兩側(cè)的改變，多為五官的病變，五官就是眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、舌頭，舌中線的頂端是鼻竅，是鼻子，鼻子兩側(cè)是眼睛，再遠一點是耳朵，或者我們把舌尖分成三份，每一個分線處就是眼睛和耳朵的位置，兩眼之中是鼻子，也就是在舌正中溝的它的一個頂端，就像我們圖片中所畫的位置。

　　但是舌尖它有寬有窄、有胖有瘦，具體應(yīng)根據(jù)舌尖的大小比例來靈活運用。根據(jù)凹凹陷為虛，高突為實的原則，五官疾病多以虛癥居多，所以在舌尖的相應(yīng)的部位多呈現(xiàn)以凹陷的改變。當(dāng)然也有一些疾病表現(xiàn)為局部高凸的，比如有息肉，腫瘤，眼壓過高，痰瘀阻滯等等這一些實癥的表現(xiàn)，它也可以出現(xiàn)局部的高凸。

　　我們再來看這張圖，她的舌尖眼區(qū)有明顯的凹陷，為視力下降，屈光不正，也就是近視眼。我們看她佩戴的眼鏡也就知道了，她眼睛肯定是有問題的，她的耳部也是凹陷的，所以會有耳鳴，聽力下降，她的舌前高凸，會出現(xiàn)胸悶，經(jīng)前乳脹，乳腺增生等等這樣一些問題。

　　注意我們說的是舌前，我們之前講的舌診的分布，一定要記住舌前的區(qū)域，它是在舌尖靠后面一點，舌尖和舌中之間的區(qū)域稱為舌前，舌中的凹陷代表是脾胃虛弱。

　　在黃帝內(nèi)經(jīng)中，他講頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，脾胃它脾是主升清的，胃是主降濁的。如果脾胃出了問題，升清降濁有了問題，我們知道頭面它是清竅，諸陽之會，如果清陽不升，就會濁陰不降。濁陰填塞了頭面五官的清竅，就會出現(xiàn)頭痛、耳鳴、九竅不利等等這樣一些問題。

　　什么地方發(fā)生了變動，什么地方便是疾病之所在。所以我們觀舌形可以判斷其病位，然后再觀察一下舌苔的厚薄腐膩，偏全花剝，黃白灰黑，舌質(zhì)的紅白青紫，他的烠點，洧泡，瘀點，裂紋，脈絡(luò)等等，綜合分析，加以辨別，其臟腑寒熱表里虛實，陰陽偏頗等等，昭然若揭。臨癥才能夠方寸不亂，舌診之要，莫過于此。

　　我們看這個案例，這個患者發(fā)來了一個舌象，我說右耳耳鳴明顯嗎？然后對方反饋，我右耳中耳炎，厲害。我們看它的舌尖的右側(cè)的耳朵的區(qū)域，他舌型有所改變，并且局部出現(xiàn)數(shù)個暗褐色的瘀血點，這是瘀血阻滯耳絡(luò)的表現(xiàn)。而左側(cè)說沒有，說明她是右側(cè)的癥狀明顯，而左側(cè)基本無礙。這個患者醫(yī)院檢查為右側(cè)的中耳炎，以右耳耳鳴伴有疼痛為主癥。瘀血阻滯耳絡(luò)，瘀阻不通，不通則痛。另外她的舌是偏紅的，她的兩側(cè)和舌前是高聳的，所以是心肝火旺，火性上炎。所以灼傷了耳竅，導(dǎo)致發(fā)炎。

　　我們看這個案例，李老師也幫我分析一下舌，我說有皮膚問題嗎？對方反饋偶爾有點癢，但是不嚴重，不是過敏那一種。現(xiàn)在產(chǎn)后三個月。我們管這個舌象，又細又長的這一種，我給它起了個名字，叫做長條舌，長條舌是肝血不足的表現(xiàn)，肝血不足，血不養(yǎng)神，所以睡眠不好，血不養(yǎng)心，然后心悸頭暈，血不養(yǎng)筋，因為肝血，肝主筋，所以肢體疼痛或者拘攣，口干便秘腹脹，這一些水不涵木，然后木燥熱生風(fēng)，然后乘克脾胃的表現(xiàn)，然后容易乳汁不足，因為乳汁為氣血之所化，你血不足了，它自然化生乳汁就不足了。

　　另外左耳耳鳴，然后對方反饋。對，耳鳴。這個是她好多年的問題，雖然不很嚴重，但是一直反復(fù)，李老師好神。

　　通過觀察舌象，它的一個舌形，我們可以看到她是一個舌紅苔少的這樣一個舌象。舌長而瘦，為肝陰不足，陰不制陽，相火旺動，肝熱生風(fēng)上擾，鼓動耳膜而鳴如蟬嘶，她的耳區(qū)這個形狀就像用刀切了一樣，是一個直的，它不是圓頓的，所以它是病理改變。

　　我們知道這個舌象理想狀態(tài)應(yīng)該是圓鈍的，并且它在耳部的區(qū)域有一個圈形的紋路，圈狀的紋路，就像我們圖中所標示的一樣，而舌診如神者，皆善于觀察至微，往來于內(nèi)外之間，故可以點其要害，一招之?dāng)场?/p>

　　我們看這個舌象，這是一個白內(nèi)障患者的舌象，他是左側(cè)重于右側(cè)，我們看舌尖，它的左右兩側(cè)各有一個凹陷，就是眼睛的區(qū)域，其中以左側(cè)為重，在凹陷處又各有一條溝向后延伸，我們可以把這條溝理解成他的視神經(jīng)。

　　根據(jù)我的觀察經(jīng)驗，凡是眼睛有問題，影響視力的大多有溝紋，或淺或深，不一樣，深的嚴重淺的就好一些。這也是眼睛的疾病和耳朵疾病的一個鑒別之處。

　　我們再來看這個案例，這是我們一個學(xué)生，他是眼底出血，通過治療了一天，然后反饋的這樣一個對話。我說應(yīng)該是吸收一些了吧，這個學(xué)生回答是的是的，吸收了大片。第一副小柴胡湯，把頭暈頭痛頸椎的感覺都消除了?，F(xiàn)在主要是眼皮還有一點緊，偶爾還會有一些跳動。我們看一下治療前后的眼睛的狀況，我們這有兩個并列的圖，左側(cè)寫著這個前的，這是服藥前的。

　　我們看它的白眼球是很紅的，我們右手邊的圖他已經(jīng)好多了，我們這個上面有一個大一些的圖，學(xué)生扒著下眼瞼拍的照片，我們可以看到它的白眼球明顯的好轉(zhuǎn)，然后在它的底部還有一些紅，所以我們是以小柴胡湯為主進行加減治療的，就吃了一副就明顯的好了。我讓他原方再服兩劑。

　　我們觀察一下他的舌象，他的舌象。在他的舌的右側(cè)，眼睛的區(qū)域是凸起來一塊，左側(cè)沒有。我們看學(xué)生的眼底出血的眼睛是他的右眼，所以在他的右半側(cè)舌，這一個眼睛的區(qū)域是凸起來的，因為它是一個實證，它火熱上沖，灼傷眼絡(luò)的這樣一個病機。

　　所以它在局部是凸起來的，代表它的氣機是上逆的，在凸起來的這一個小的局部，有很多的瘀血點，雖然他這個照片不算太清晰，但是我們也可以看得出來，我們用黃色的圈給它標出來了，標出來了其中的一個瘀點，褐色的顏色比較深，我們管這個叫做瘀血點。

　　所謂的離經(jīng)之血變?yōu)轲鲅?，血液溢出脈外了，就是瘀血了，所以它的出血，眼底出血，血出來之后就形成了瘀血。

　　它已經(jīng)經(jīng)過了24小時以上的時間，所以在舌象上面相應(yīng)的區(qū)域，眼睛區(qū)域出現(xiàn)了瘀血點，這就是一個很直觀的舌象診斷的一種方式。

　　我們知道陳舊的輪胎在胎內(nèi)氣壓過大或者是溫度過高的環(huán)境下，很容易就鼓出一個包。就像我們圖片中所示，哪一段的結(jié)構(gòu)失去了它的穩(wěn)定性，就在哪里鼓包。眼區(qū)凸起來也是同樣的道理。他眼睛部分的經(jīng)絡(luò)機能是衰減的，這一部分是最薄弱的。所以它有了問題，氣血上攻，就在這里凸起來了。

　　在高溫與壓力之下，這個壓力你可以把它理解成是肝氣郁滯，在局部的氣機壓力增大了，高溫，氣久郁化火，氣郁時間長了它就化火，這就形成了一個高溫和壓力大的條件，我這個輪胎也凸起來了，我們的舌象它也凸起來了，我們的眼睛也就發(fā)生了問題，因為肝開竅于目，他身體哪里的機能最薄弱，哪里就會出現(xiàn)問題。

　　比方說兩個人或者是很多人，相同的環(huán)境下，比如說都著涼了，受寒了，有的人表現(xiàn)為咳嗽，有的人表現(xiàn)為拉肚子，有的表現(xiàn)為腰痛腿痛，有的可能是其他問題等等。這個就是哪個地方薄弱，哪個地方就出問題。

　　氣機郁滯，氣為血之帥，氣行則血行，火熱上攻，最終導(dǎo)致血溢出脈外，出現(xiàn)眼底出血，離經(jīng)之血便為瘀。所以在眼睛區(qū)域高出的這部分出現(xiàn)了瘀血點，在出血開始之前可以在舌尖的眼睛的區(qū)域，它這個點是紅赤顏色的，說明他正在充血和出血之中。隨著時間的發(fā)展，等出血之后，顏色逐漸的轉(zhuǎn)深，也就是由血熱逐漸的變?yōu)檠觥?/p>

　　我們看這個案例，在百度貼吧里的案例，他發(fā)了一個舌象，然后我對他講，我說腎精受損，房勞過度，或者手淫傷腎，胃氣陰兩傷，會有食欲不振，消化不良，青光眼、眼脹、頭痛、耳鳴、鼻咽不適。對方反饋太準了，佩服，連青光眼都看出來了。同樣是根據(jù)他的舌型以及他的舌苔舌質(zhì)細微的變化來診斷出來的這一些問題。

　　舌根與舌邊兩側(cè)有大面積的剝苔，而且以舌根為重，所有的剝苔都與肝、腎、胃相關(guān)。究其原因不外乎氣遏津（精）傷，它會容易出現(xiàn)食欲不振，消化不良等等這些癥狀是非常常見的。

　　舌根的剝苔說明它是傷及到了腎精了，兩側(cè)的剝苔也損及了肝陰，肝腎虧虛，髓海不足，所以目竅失養(yǎng)，水液分布異常，加之耳目的區(qū)域形狀的改變，所以斷其青光眼，眼壓增高，眼脹、頭痛、耳鳴之癥。果然如此，這就是我們的奇效舌診法。

　　果然如此，這就是我們的奇效舌診法。

　　因為時間的關(guān)系，我們舌診診斷的內(nèi)容，我們就講那么多，因為時間的關(guān)系，有一些因為內(nèi)容太多了，不能完全的拿出來講。

　　現(xiàn)在我們已經(jīng)講了，大約兩個小時了，也不能耽誤大家太多的時間。

　　我們現(xiàn)在來講一下觀舌用藥法，奇效舌診不單是可以診斷疾病和癥狀，他也能夠指導(dǎo)治療，包括用藥、針灸以及其它的療法，飲食、運動等等都是可以的。

　　我們看這個案例，李老師您好，受累有時間幫我開一個方子。主癥是陽痿，我給他的處方，柴胡12克，葛根15克，桂枝、茯苓、厚樸、郁金、懷牛膝、桃仁、牡丹皮各9個，一共6副藥。這是10月10日求診。11月6日反饋的。李老師您好。吃完您開的藥，有精氣神了，頭腦更加的清晰。吃藥期間空腹的血糖由之前8點多，下降到空腹血糖4點多，并且有晨勃了。

　　這個方子是很簡單，患者不但是有了精氣神，頭腦思維敏捷了，并且很令患者感到驚奇的是，空腹血糖由8點多下降到了4點多，也就是之前是血糖高的，服藥后血糖是正常的，并且也有晨勃了，之前是沒有晨勃的，然后也給我們發(fā)來了舌象，復(fù)診時的舌象，一會我們把它放大看一下。

　　我說原方再服六劑。

　　這個處方是以什么為依據(jù)來進行配伍和使用的？

　　我就是以舌象特點來判斷方子和藥物的使用，這就是觀舌用藥法，患者的舌尖部位有很多的瘀點，我選擇了桂枝茯苓丸作為一個基礎(chǔ)方來治療，桂枝桃仁能夠溫經(jīng)活血，赤芍、牡丹皮能夠散血，也能夠涼血散瘀，桂枝茯苓丸、桂枝、茯苓，它也能增強氣化水濕的效果，尤其是對于陽虛濕盛，水液內(nèi)停，胖大舌有很好的療效。

　　患者舌中是高凸的，這是脾胃瘀滯，中焦樞紐不利，脾主升清胃主降濁的功能受到了影響，所以會神疲體乏還容易出現(xiàn)三高癥，一些影響脾胃消化運化，代謝這個問題，我們根據(jù)舌形的特點，可以用厚樸或者白芷來治療，可以行氣消積，下氣化痰。

　　患者的舌根兩側(cè)凹陷，并且兩側(cè)舌是不對稱的，這是肝腎虧虛的表現(xiàn)?；颊邥醒ニ彳洠怨δ艿拖?，這時候可以給他懷牛膝，續(xù)斷，山萸肉、地黃等等來治療。

　　具體根據(jù)患者的病情，它的陰陽寒熱等等，來辯證選用。

　　并且患者的舌脊中后部，也就是舌正中溝的附近。他有一些雜紋，舌兩側(cè)邊緣高聳翹起，為肝氣瘀滯，可以用郁金來治療，郁金可以清利肝膽，解郁行氣，兼能活血除痰，消積化癥等等，舌脊的異常也可以加葛根，葛根可以去除脊背部的不適感，因為傷寒論中有個項背強幾幾，他用葛根湯治療，葛根可以疏通頸背部。

　　另外需要注意的是，患者舌中部有一些橫紋，加上患者舌面的津液匱乏，而顯得干燥，這是胰腺功能受損的表現(xiàn)。津液的多少，也就是舌面的干燥程度與患者血糖水平是成正比的。也就是說患者的血糖越高，他的舌面津液越少，也就越干燥。反之血糖正常或者是低血糖，它的舌就濕潤。糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)里說的消渴，為什么叫消渴？他舌頭干燥所以才渴。所以舌面的干燥濕潤程度是評測血糖水平簡單直觀快速的方法。

　　從現(xiàn)代藥理學(xué)研究來看，葛根、郁金還有降糖、降脂，增加心腦供血以及抗抑郁的功效。

　　當(dāng)然我們在臨床并不用考慮這一些，我們只需要觀舌用藥，因為癥狀、舌象、藥物、治療具有高度的統(tǒng)一性。就像我經(jīng)常講的，有其舌則有其脈，有其脈，則有其癥，有其癥則用其藥。簡單的來說，無論是憑脈用藥，憑舌用藥都是可以的。并且我在不斷的踐行著。

　　藥物，一共9味藥，總量一共90克，不到二兩?？此破椒驳乃幬?，卻達到了不平凡的治療效果。藥物的精簡，藥價的低廉，療效的高效，精簡、低廉、高效是我們一直所追求的。那么現(xiàn)在這兩張圖是患者服藥前后的舌象對比圖。

　　我們一起來看一下。

　　我們看用藥前后的舌象對比，服藥后，高凸的舌中逐漸的變平，舌面較前變得濕潤，說明他血糖開始下降了。舌兩側(cè)的瘀滯也逐漸的變得圓鈍。我們看服藥后的舌邊緣是略微的規(guī)則一些了，我們服藥之前的舌象，它的左邊，也就是在八卦的兌位，也就是在這個時間方面，是三點的位置，它是凸起來一塊，總之它的形狀是不規(guī)則的，不圓鈍，這個舌象變得圓鈍了，舌兩側(cè)逐漸的對稱了，這是一個好轉(zhuǎn)的趨勢。

　　我們知道左側(cè)舌，我們可以把左半的舌看成是陽，因為左為陽，右半的舌看成是陰。我們平時說陰陽平衡就是健康狀態(tài)，陰陽失衡就會得病。那么舌兩側(cè)如果不對稱了，我們可以把它看成是陰陽失衡的表現(xiàn)。

　　現(xiàn)在左右兩側(cè)舌逐漸的開始對稱了，就是陰陽逐步的恢復(fù)平衡的一個表現(xiàn)。

　　并且患者青紫怒張的舌底絡(luò)脈也變細，變淺淡了很多，它的更細小的像毛細血管一樣的這種血絡(luò)，逐漸的消退，說明患者的瘀滯在逐漸的好轉(zhuǎn)。

　　我們再看案例二，這個患者他是頭昏、頭暈、嗓子疼、口苦，嘴巴乏味，偏頭痛，有一些輕微的流鼻涕，他幾乎是常年每天都會偏頭痛，我給他的處方，柴胡12克、葛根、赤芍各15克，桂枝、桃仁、牡丹皮、白芷、黃芩、蔓荊子、郁金、黃芪、茯苓各9克，先服用三劑，然后這是11月14日求診的，11月15日我給他的處方，然后11月20日進行反饋的，對方說，李老師，您好，我嫂子那天吃完您開的第一副藥就好多了，為了鞏固又抓了兩副，現(xiàn)在完全好了，非常感謝。

　　我們一起來看一下舌象和它的用藥，患者舌尖平直，帶有一些凹陷，我們可以把它理解成是蘋果，所以患者會有腰痛，也會有頭腦昏沉，睡眠欠佳的表現(xiàn)。

　　照片雖然不太清晰，但是我們用藥來說，還是可以，影響比較小，我們還可以給他進行開藥。

　　注意這些患者都是我們網(wǎng)診的患者，也就是完全沒有脈診，通過觀舌用藥的，他的舌兩側(cè)高損突起，是肝膽的瘀滯，加上舌尖部的瘀點，所以患者有常年偏頭痛，久治不愈，在他舌兩側(cè)的映襯下，舌中部略顯凹陷，但仔細觀察，舌中部凹陷之中，有一些局部的微微隆起，所以會有脘腹脹滿，本身舌中的凹陷是脾胃虛弱，脾胃虛弱，它的消化功能就會受影響，他也會腹脹，但是局部在凹陷之中還有一些隆起，說明腹脹它是虛實夾雜的，這個時候我們之前講了，可以加厚樸，或者是白芷來治療。

　　上面的病例我們講過白芷的用法，舌尖部有瘀血點，同樣我們選擇桂枝茯苓丸作為基礎(chǔ)方來治療。白芷既能通竅止痛，可以治療偏頭痛，眉棱骨痛，也就是前額和眉毛骨這一塊疼痛，他也能治療鼻塞流涕以及癰瘡腫痛。我們剛才那個病例他講過，有一些流鼻涕，這個白芷同樣也可以治療，它還可以除濕開胃，增進飲食。

　　注意一下我們選擇用藥完全是通過觀舌來用藥的，它有根據(jù)舌形的，根據(jù)舌苔的，根據(jù)舌質(zhì)的等等，總之就是根據(jù)舌象來用藥的。

　　我們即使不知道患者的癥狀是什么，我們就用這個藥，用這個白芷下去，那么患者存在的頭痛、食欲不振，還有胃脹、流鼻涕，他就都能夠好，迎刃而解。這就是我講的癥狀，舌象，用藥之間的一個關(guān)聯(lián)性，包括針灸穴位，都是緊密關(guān)聯(lián)的。

　　患者有口苦，舌苔膩而黃，所以可以加黃芩，黃芪善清肝火與上焦的火。

　　從藥理上來分析，黃芩對于咽喉腫痛以及肝火導(dǎo)致的偏頭痛等等都有治療作用。比如說小柴胡湯，它里面就有黃芩，不過我們這個用藥就是以舌象為準，癥狀不管是什么，都可以起到調(diào)節(jié)作用。這就是處處逢源的效果。就像我經(jīng)常講的不求方而方自來，正是這個道理。

　　舌兩側(cè)的翹起，也可以加郁金來治療。上個病例我們已經(jīng)講過了。

　　舌正中溝的凹陷可以加葛根來治療。葛根的配合桂枝、赤芍、甘草等等。有葛根湯或者是桂枝加葛根湯的意思，這個方子就是治療太陽病，項背強幾幾，頭項強痛的這樣一個癥狀的，這就是處處逢源。你不用管它什么傳統(tǒng)的辯證等等，還有其他的一些禁忌，你就按舌象的特點來用藥，到最后你就會得到一個很好的方子。你通過其他的方式來六經(jīng)辨證，你最后的結(jié)果和你觀舌用藥最后的結(jié)果，往往都是它的大體的方向是一樣的。所以患者服藥僅一劑，就吃了一劑藥，就明顯的好轉(zhuǎn)，再服兩劑，基本就痊愈了。

　　我們再來看這個案例，對方患有鼻炎很多年，早晨起來打噴嚏流鼻涕，秋冬季嚴重，平日里也特別愛吐痰，白色的吸痰，不咳嗽，怕冷，大便不順暢，上廁所每次都要半個小時左右，然后經(jīng)常熬夜，大部分都是凌晨1點左右，1點之后才去睡覺。

　　我給這個舌象的處方，柴胡12克，桂枝、甘草、懷牛膝、黃芪、炒麥芽、玄參、白蒺藜、丹參各9克，患者7月25日求診的，然后8月1日反饋復(fù)診，然后對方說吃了您開的六服藥，患者舌根處的剝苔長出來了。

　　吃完您上周開的藥，鼻炎有減輕，打噴嚏流鼻涕明顯的減少，肩膀疼痛大為減輕。你像肩膀疼痛，這一些癥狀，他在初診的時候并沒有提到，那么沒關(guān)系，我們就望舌用藥，他的其他的一些癥狀就會迎刃而解。

　　并且他的舌根部的剝苔也長出來了。僅僅一周的時間，我又給他調(diào)整了一下處方，柴胡12克、葛根15克、桂枝、赤芍、郁金、甘草、茯苓、懷牛膝、黃芪、白蒺藜、丹參各9克，再服六劑。

　　我們看這個舌象初診時候的舌象，他的舌后部剝苔非常明顯，包括下肢部，也就是舌后的兩側(cè)，也有剝苔，說他為什么會脫落呢？總的來說，我們?nèi)舭焉噘|(zhì)比作成大地，舌苔就相當(dāng)于土地上的植被，草木枯萎脫落了，是因為它缺乏生機，總體屬于虛中夾瘀的表現(xiàn)。由于時間關(guān)系我們不能展開細講，總的來說就是腎精受損。所以出現(xiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，結(jié)合舌尖部，它有一些蘋果舌的意味，所以它會有腰痛腰膝酸軟這一些表現(xiàn)。腸道津液虧損之后，就容易出現(xiàn)大便不暢。平素陽虛，生發(fā)無力，所以畏寒怕冷，這也是導(dǎo)致蘋果舌的原因之一。因為他陽虛，陽氣沒有辦法沖出一個舌尖。我們之前講過了，這里都是相互佐證的。

　　患者的剝苔，我給予黃芪、玄參來益氣養(yǎng)陰，陰中求陽，然后再加麥芽，來行氣寬中，補益脾胃。

　　張錫純稱贊麥芽能入脾胃，善于消化，兼能通利二便，尤其善于疏調(diào)肝氣，肝主疏泄，為腎行氣，為其力能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣，以植物胚芽的生發(fā)之力，來增強人體的生發(fā)之性，豈不妙哉。

　　下肢部位的凹陷可以加懷牛膝，增強補益肝腎的作用。

　　丹參、白蒺藜為舌上的烠點而設(shè)置的，蒺藜在我們當(dāng)?shù)亟休疝脊泛蜕n耳子，蒼耳子叫雞老猴，大概就是這樣，它們的特點都是有刺的。

　　我們知道剛才我們講的車胎是吧？咱這田地里有澆地的，用水管澆地，在水管上面扎很多的洞，水就刺出來了。所以帶刺的東西它容易開破，善于開破，有瘀阻不通的這個東西，郁滯住了，用刺給它一扎，他就通暢了。所以帶刺的善于開破，開破郁阻，就增強了它的生發(fā)之性。

　　丹參活血益氣，自古有一味丹參飲勝似四物湯的說法，它的功用不可小覷。

　　全方合用僅僅用了6劑，他的舌根部的剝苔就長出來了。我們看用藥前后的舌象對比，他的舌邊凹凸不平之處，也逐漸的變得圓鈍，舌根部有腫大的紅赤的輪廓乳頭也逐漸的消退，恢復(fù)正常，說明他的郁結(jié)郁熱解開了，郁熱治療不是用石膏金銀花苦寒之藥來直折其火，而是遵從黃帝內(nèi)經(jīng)的方法，叫做火郁發(fā)之，郁結(jié)之火，你給他疏通一下，它自然就退掉了。因為這個熱它是怎么來的？它是久郁化火，郁滯住了他就生火。你這個氣機疏通了，他自然就沒有火了，比如說我們夏季我們好熱，我們?nèi)绾蝸斫鉄崮?？并不是說用空調(diào)就是很涼的這種冷氣來吹，這個肯定是對人體有傷害的。我們最傳統(tǒng)的方法，從古至今，我們古時候沒有空調(diào)，我們怎么來解熱？就是扇扇子。這個氣機一流通，我們就涼快了。同樣的道理，我們身體有這種郁熱，就給它疏通一下，氣機疏通了，它自然就涼快了，自然就沒有郁熱了。我們看服藥前后舌象對比，他的舌根處的部分裂紋也逐漸的變得淺淡。

　　舌尖部的烠點數(shù)量明顯減少，顏色也減淡了，舌象能有如此明顯的變化，說明他的身體已經(jīng)得到了很好的改善。復(fù)診的時候又加了茯苓、郁金來增強健脾除濕，行肝、疏肝行氣的功效，防止氣機生發(fā)太過，過猶不及。

　　介于時間的關(guān)系，今天的內(nèi)容我們就分享到這里，今后有機會我們再來繼續(xù)深入的探討中醫(yī)和舌診知識，特別感謝歐洲中醫(yī)精研社金崢社長的邀請，也由衷的感謝各位同仁前輩觀看和指教。

　　今天我們用了兩個半小時的時間來和大家分享，占用了大家寶貴的時間，非常的感謝大家，也提前預(yù)祝大家圣誕節(jié)快樂。