最近有一位患者找我就診，他的情況非常常見，代表了冠心病患者的絕大多數(shù)，臨床上卻經(jīng)常被醫(yī)生忽視，這到底是怎么回事呢？

這位患者男性，79歲。平時經(jīng)常抽煙喝酒，不注意飲食控制，有高血壓、糖尿病多年，近半年經(jīng)常出現(xiàn)胸悶不適，來醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查之后懷疑冠心病，經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)，患者的血管堵塞80%以上，按照規(guī)范為患者放了心臟支架。最初幾天患者感到很舒服，胸悶癥狀也消失了。

但是好景不長，沒過半月，癥狀再次出現(xiàn)，除了原來的胸悶不適外，還經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后燒灼感，有時反酸，打飽嗝，越治療效果越差。患者很苦惱，這到底是什么原因呢？

經(jīng)仔細詢問病史可以發(fā)現(xiàn)，患者的這種癥狀和放支架前并不一樣，這次主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感為主，伴有隱痛，和勞累等無關(guān)，每次持續(xù)時間較長，吃飽飯后癥狀可以緩解。臨床考慮，患者的這些癥狀都出現(xiàn)在心臟支架治療后，并且和心絞痛表現(xiàn)不同，應該考慮冠心病的治療藥物引起的副作用，可能出現(xiàn)了糜爛性胃炎。后經(jīng)胃鏡證實，診斷是正確的?；颊唠m然也在吃胃粘膜保護藥，但效果不佳。

經(jīng)過藥物調(diào)整治療后，患者的癥狀很快好轉(zhuǎn)。

我們知道，對于心血管病患者來說，阿司匹林和他汀類藥物幾乎是治療的標配。在心血管病的預防中起到很重要的作用，長期應用，能夠降低心血管病的再次發(fā)病的風險。

但是，這些藥物的副作用不容忽視。吃藥的朋友需要高度重視。

他汀類藥物不僅僅是降低血脂的藥物，還能夠穩(wěn)定血管斑塊防止斑塊破裂，如果低密度脂蛋白膽固醇能降低在1.4mmol/L以下，有逆轉(zhuǎn)軟斑塊、延緩動脈粥樣硬化的進程的作用。因此，對于動脈粥樣硬化比較嚴重的朋友，他汀類藥物是治療的首選，除非有禁忌癥。

因為冠心病等血栓性疾病都和血栓形成堵塞血管有關(guān)，因此，阿司匹林能夠抗血小板聚集，通過抑制血栓素A2的形成而達到抑制血小板聚集的作用。因此，對于有動脈粥樣硬化的朋友，長期吃阿司匹林能夠預防血栓的形成，防止血管堵塞。

但這兩類藥物的副作用必須了解：他汀類藥物容易造成肝功能損害，引起肌肉損害造成肌酶升高。阿司匹林最大的副作用就是引起胃粘膜的損害，甚至引起胃腸道潰瘍出血。

我們開始講的這位患者，就是服藥后出血了消化道的癥狀，引起了胃粘膜的損害，出血糜爛性胃炎。所產(chǎn)生的癥狀和原來的心絞痛相似，容易造成誤診。

一旦出現(xiàn)較嚴重的副作用，需要調(diào)整用藥，可以把阿司匹林換成氯吡格雷或者替格瑞洛口服，同時加上胃粘膜的保護劑，這樣才能減少藥物的不良反應，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。