糖尿病是西醫(yī)病名，屬中醫(yī)“消渴病”范疇。臨床易將“消渴”和“消渴病”混為一談，前者主要強(qiáng)調(diào)多飲、多食、消瘦之癥狀，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿崩癥、神經(jīng)性口渴癥狀等；后者指以"消渴"為主要癥狀的病名，與今之糖尿病相接近。故此，糖尿病的中醫(yī)病名以統(tǒng)稱(chēng)為“消渴病”較合適。 西醫(yī)研究表明，糖尿病是一個(gè)復(fù)合病因的綜合病癥；病因的異質(zhì)性，導(dǎo)致了臨床的多樣性。中醫(yī)研究糖尿病病因，也要以系統(tǒng)方法，全方位把握。稟賦不足，五臟柔弱為發(fā)病的主因、內(nèi)因。《內(nèi)經(jīng)》"五臟皆柔弱者，善病消癉"之論，與西醫(yī)所說(shuō)的遺傳因素、體質(zhì)因素是一致的。外因必須通過(guò)內(nèi)因起作用，先天稟賦不足，五臟柔弱使腎虛、肺燥、胃熱，陰虛燥熱的病機(jī)主線乃成，六淫侵襲，化熱損陰，里應(yīng)外合發(fā)為消渴病。六淫侵襲犯肺傷陰，與西醫(yī)病毒感染啟動(dòng)了自身免疫，導(dǎo)致胰島細(xì)胞的毀損而發(fā)生糖尿病的認(rèn)識(shí)基本相同。情志不調(diào)，郁久化火，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水發(fā)為消渴病，與西醫(yī)理論緊張刺激可致內(nèi)分泌失調(diào)、焦慮狀態(tài)血胰島素含量減少可誘發(fā)糖尿病觀點(diǎn)一致。飲食不節(jié)，蘊(yùn)熱傷津可致胃火亢盛，上耗肺津，下?lián)p腎陰發(fā)為消渴病，為發(fā)病的外因之一。西醫(yī)亦十分重視飲食失控導(dǎo)致肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗而誘發(fā)糖尿病。勞逸失度，房勞傷腎，可使人的稟賦愈虧，體內(nèi)腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，與胰島素相拮抗，促進(jìn)糖元異生，升高血糖而發(fā)生糖尿病。由此可見(jiàn)，糖尿病是先天不足，飲食、勞倦、房勞、六淫、七情等復(fù)合病因，耗傷肺、胃、脾、腎之陰所致，肺、脾、腎等臟腑柔弱，津液代謝失常，肝氣郁結(jié)，疏泄不利可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出。西醫(yī)研究亦證實(shí)，高脂血癥、血液流變學(xué)異常、血流緩慢、組織缺氧，既是糖尿病的發(fā)病因素，又是其病理產(chǎn)物，是加重病情、導(dǎo)致并發(fā)癥的元兇。 糖尿病的發(fā)生主要與體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝失常，胰島素分泌不足有關(guān)。糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)，可以認(rèn)為是人體臟腑體液代謝過(guò)程中產(chǎn)生的物質(zhì)，屬中醫(yī)"精氣"的范疇。生理情況下，胃的"游溢精氣"，脾的"散精"，肺的"通調(diào)水道"，小腸的"分清別濁"都靠腎的蒸騰氣化作用實(shí)現(xiàn)。先天稟賦不足，后天腎氣虧虛，或年老腎氣衰弱，肺、脾、腎發(fā)生病變，均以腎虛為病變中心，可發(fā)生一系列病理變化。無(wú)論何種因素，均可致腎陰虧虛虛火內(nèi)生，灼津耗液發(fā)為消渴病。高血糖是水濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物摻注脈中，成為血糖的組成部分所致，為津停氣阻，津虧血瘀，水濕痰飲與瘀血交阻的具體表現(xiàn)。脾腎氣虛、升清降濁功能失職是發(fā)病的關(guān)鍵，肺、胃、肝也起重要作用。因此，糖尿病的病機(jī)需以整體觀念動(dòng)態(tài)把握，稟賦不足，五臟柔弱為發(fā)病的基礎(chǔ)，氣明兩虛為基本病機(jī)，主要病位在脾腎、肺胃，與肝、小腸等亦密切相關(guān)，陰虛貫穿病程的始終。糖尿病早期一般表現(xiàn)為陰虛燥熱之征，很快即進(jìn)入氣陰兩虛階段，氣陰兩虛由脾腎氣虛、肝腎陰虛或陰虛燥熱病程日久，氣虛及陰，陰虛及氣轉(zhuǎn)化而來(lái)，為糖尿病較為漫長(zhǎng)的病理階段，當(dāng)糖尿病出現(xiàn)慢性并發(fā)癥后，病變終末期可表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛。臟腑代謝功能紊亂，氣血津液輸布、運(yùn)化障礙的病理產(chǎn)物水濕、瘀血、痰濁、濕熱等常相互交阻，停于體內(nèi)，留而不去，貫穿糖尿病整個(gè)病程的始終，把握病機(jī)時(shí)尤當(dāng)注意。 糖尿病的中醫(yī)證型基本按照明虛燥熱→氣陰兩虛→陰陽(yáng)兩虛規(guī)律動(dòng)態(tài)演變。氣陰兩虛為發(fā)病過(guò)程中最主要的證型，指機(jī)體元?dú)夂驼鏆獠蛔?，既有肺、脾、腎三臟元?dú)馓澨撝Y，又有五臟陰液內(nèi)耗之候，臨床上有心肺氣陰兩虛、心脾氣陰兩虛、心腎氣陰兩虛、心肝氣陰兩虛及肺氣陰兩虛之異，必須準(zhǔn)確地把握病位。氣陰兩虛也是糖尿病病理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵，氣陰兩虛證得到有效控制，可轉(zhuǎn)化為氣虛或陰虛，疾病向愈，否則可很快進(jìn)入陰陽(yáng)兩虛證，疾病惡化。此外，本病尚兼有瘀血、痰濁、濕熱等標(biāo)證，使病機(jī)更加錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床上，只有認(rèn)識(shí)到病機(jī)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，精確辨證，方可知常達(dá)變，合理處方用藥，掌握治療的主動(dòng)權(quán)。 糖尿病為虛實(shí)夾雜之證，脾腎虧虛是各證型共同病機(jī)本質(zhì)。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，其虛有偏陰虛、偏陽(yáng)虛之異，且可涉及肺、胃、心、肝等臟腑，因此正虛長(zhǎng)期存在，不易變化，臨床治療以扶正祛邪為主要治則。糖尿病常因正氣先虛，五臟柔弱，諸邪乘襲引發(fā)為特征。感受外邪、情志不節(jié)、臟腑失和可產(chǎn)生瘀血、痰濁、濕熱等兼挾之邪(癥)，使病情遷延難愈，或變化、加重，因此必須把握疾病的標(biāo)本緩急，靈活論治，正確處理好邪正關(guān)系，標(biāo)本兼顧。在扶正過(guò)程中，病情反復(fù)加重有邪實(shí)表現(xiàn)露頭，當(dāng)及早祛邪，以截?cái)嗖⌒吧钊耄剐叭ズ笤儆璺稣?，方可轉(zhuǎn)危為安；在祛邪過(guò)程中，要重視邪實(shí)的影響，可能傷氣或傷陰，當(dāng)預(yù)護(hù)其虛，以防正虛的進(jìn)一步加重。切不可混淆邪正的主次地位，一味扶正或祛邪，犯"虛虛實(shí)實(shí)"之戒。 中西醫(yī)治療糖尿病各有長(zhǎng)短，單純西藥治療雖有易耐藥即繼發(fā)失效，胃脘不適、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者樂(lè)于接受。單純中藥治療，雖無(wú)不良反應(yīng)，且可控制臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，但降糖作用緩慢，力度較小，惟有中西醫(yī)結(jié)合治療，既可改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥，又可避免藥物的不良反應(yīng)和繼發(fā)失效。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病可在三個(gè)方面下功夫：①尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)。中醫(yī)辨證論治的同時(shí)配合小劑量西藥降糖藥不失為一條可行的途徑。值得注意的是，即使是小劑量西藥降糖藥配合使用，也要根據(jù)辨證唯物主義觀點(diǎn)，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病巧妙地結(jié)合起來(lái)，在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質(zhì)等具體情況下，根據(jù)血糖波動(dòng)情況，具體選擇相應(yīng)的降糖西藥。②根據(jù)中醫(yī)辨證原則，靈活吸收前人藥理研究成果。經(jīng)藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥，具有補(bǔ)益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當(dāng)歸等；具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術(shù)、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。臨床上在辨證的基礎(chǔ)上合理選藥，確實(shí)可以提高療效，但要注意辨證選藥，否則不會(huì)有效，比如陽(yáng)虛之體而投之以知母、蒼術(shù)之類(lèi)確非所宜。③根據(jù)病機(jī)本質(zhì)，開(kāi)發(fā)專(zhuān)方專(zhuān)藥。抓住糖尿病某個(gè)證型或某一時(shí)期的主要病機(jī)的特點(diǎn)，確定治療原則，開(kāi)發(fā)專(zhuān)方專(zhuān)藥研究大有可為。如我們針對(duì)糖尿病氣陰兩虛的病機(jī)主線，擬定了具有益氣養(yǎng)陰作用的"降糖甲片"和"渴樂(lè)寧膠囊"，根據(jù)糖尿病氣陰兩虛挾瘀血病機(jī)的特點(diǎn)，擬定的具有益氣養(yǎng)明，活血化瘀之功的"降糖通脈寧"用于臨床效果顯著，上述幾種均獲國(guó)家多項(xiàng)成果獎(jiǎng)，新藥均已上市，經(jīng)藥理研究證實(shí)均有顯著的降血糖、降血壓、降血脂功效，對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)癥提供了有效方藥。 糖尿病治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的工作，對(duì)患者進(jìn)行耐心的宣傳教育和較全面的護(hù)理是提高糖尿病防治效果及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。教育的內(nèi)容除指導(dǎo)服藥方法、控制飲食外，還要讓患者避免不良居住環(huán)境、生活習(xí)慣、工作狀況等對(duì)病情的影響，適當(dāng)?shù)嘏湟赃\(yùn)動(dòng)療法，氣功、針灸療法等以提高患者生存質(zhì)量，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。 目前，要提高糖尿病的中醫(yī)研究力度，必須從科研選題的規(guī)范化入手。如糖尿病的種種并發(fā)癥尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使得許多資料與資料之間差異很大，缺乏可比性，不利于大宗病例的前瞻性研究及有效方藥篩選。文獻(xiàn)內(nèi)容以小樣本臨床觀察為主，缺乏大宗病例的回顧性研究，使治療方法和水平難以正確評(píng)估。因此，制定全國(guó)統(tǒng)一的糖尿病及并發(fā)癥的中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行。臨床研究應(yīng)嚴(yán)格科研選題和科研設(shè)計(jì)，按照"隨機(jī)、對(duì)照、盲法"的原則，使研究過(guò)程客觀化，標(biāo)準(zhǔn)化。 古人和前人在治療糖尿病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，許多方藥分散于歷代文獻(xiàn)中，現(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)的一些降血糖有苗頭的中藥，也比較分散地散見(jiàn)于各種文獻(xiàn)，系統(tǒng)整理、總結(jié)古今用藥規(guī)律，仍是當(dāng)前糖尿病中醫(yī)研究的重要任務(wù)。 目前中醫(yī)研究糖尿病的動(dòng)物模型，都是借鑒西醫(yī)的方法。今后應(yīng)應(yīng)用現(xiàn)代科技，大膽創(chuàng)新，進(jìn)行更深層次的中醫(yī)病機(jī)研究：充分認(rèn)識(shí)病因的內(nèi)涵及疾病的多因性、發(fā)病的復(fù)雜性，進(jìn)行病證同步研究，建立既符合發(fā)病機(jī)制，又符合臨床實(shí)際，穩(wěn)定可靠的中醫(yī)動(dòng)物模型，以便更客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效，從多方面、多層次揭示糖尿病的發(fā)病機(jī)制及中藥防治原理。(林蘭) |
|
|
