問

什么是糖化血紅蛋白（HBA1C）？

這是一個(gè)非常神奇的指標(biāo)，它是血紅蛋白的氨基與葡萄糖或其他糖類分子發(fā)生的非酶促反應(yīng)形成的產(chǎn)物，這種產(chǎn)物的形成與血葡萄糖濃度以及葡萄糖持續(xù)的時(shí)間成正比例關(guān)系。

因?yàn)榧t細(xì)胞的壽命在2-3個(gè)月左右的時(shí)間，那么參與糖化血紅蛋白形成的血紅蛋白壽命也在2-3個(gè)月左右，故其反應(yīng)的是近2-3個(gè)月左右整體的血糖情況。

HBA1C在糖尿病的診斷、鑒別診斷以及判斷長期血糖控制情況、降糖藥物使用后或者調(diào)整降糖方案后血糖控制情況的判斷，均發(fā)揮了舉足輕重的作用。

在過去還未發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)時(shí)，那些從來不監(jiān)測血糖的患者，或者第一次發(fā)現(xiàn)血糖增高的患者，無法判斷他們近期的整體血糖情況。

所以糖化血紅蛋白的出現(xiàn)，改變了這一切！

它作為評(píng)估糖尿病患者長期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，是臨床上判斷藥物療效，從而調(diào)整降糖方案的優(yōu)良指標(biāo)。在2020年CDS最新的糖尿病診治指南中以將HBA1C>=6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見其地位之高。

問

為何之前遲遲未納入診斷標(biāo)準(zhǔn)？

主要是因?yàn)槿珖鱾€(gè)中心的HBA1C檢測不夠標(biāo)準(zhǔn)化，目前標(biāo)準(zhǔn)化程度逐漸提高。

在對(duì)于糖尿病患者和應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷中，HBA1C起到重要作用。

應(yīng)激性高血糖是由于一些應(yīng)激因素導(dǎo)致的升糖激素的增高，從而使得血糖增高，這種情況因其起病急，故并不會(huì)造成HBA1C的升高，而糖尿病患者在初診時(shí)一般血糖均已經(jīng)增高一段時(shí)間了，因其發(fā)病隱匿，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，故就診時(shí)已經(jīng)可以反映在HBA1C的增高中。

HBA1C在暴發(fā)性1型糖尿病的診斷中也是關(guān)鍵的診斷指標(biāo)。暴發(fā)性，顧名思義，其來勢兇猛，也快如閃電，從起病到血糖明顯增高產(chǎn)生不適，或是出現(xiàn)急性并發(fā)癥來就診，時(shí)間非常短暫，可能只有幾天或是幾周，HBA1C還來不及體現(xiàn)，故其數(shù)值并不會(huì)明顯增高，甚至是正常的。

大量的研究結(jié)果表明，HBA1C與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。

問

HBA1C權(quán)威嗎？

但是HBA1C并不是一直都具有權(quán)威性，它也有其局限性。

首先HBA1C的檢測會(huì)受到一些因素的影響，比如慢性肝病、大量失血、脾腫大，溶血性貧血時(shí)，檢測HBA1C會(huì)偏低；而慢性腎功能不全、脾切除、再障性貧血時(shí)，檢測HBA1C會(huì)偏高。

一些服用的藥物也會(huì)影響其檢測，最常見的如維生素C、E，乙酰水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素。所以當(dāng)有上述這些伴隨疾病或上述藥物服用史時(shí)，不應(yīng)將HBA1C作為判斷血糖控制水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需參考患者平時(shí)監(jiān)測血糖的情況，來綜合判斷。

HBA1C更大的一個(gè)局限性是它并不能準(zhǔn)確反映血糖的波動(dòng)情況。對(duì)于血糖波動(dòng)很大的患者，常有低血糖發(fā)生，反復(fù)低血糖之后反復(fù)進(jìn)食，導(dǎo)致低血糖之后出現(xiàn)明顯的高血糖，這樣低血糖和高血糖的交替出現(xiàn)，掩蓋了它們對(duì)于HBA1C的影響。

所以若是給這類患者檢測HBA1C，可能是非常好的水平，但是卻隱藏了非?？膳碌难遣▌?dòng)。

換句話來說，假如有兩個(gè)糖尿病患者，一個(gè)是平時(shí)血糖控制非常穩(wěn)定的，而另一個(gè)是血糖忽高忽低的，雖然兩者的HBA1C結(jié)果都是6%，但是卻蘊(yùn)藏著兩種截然不同的過程。據(jù)多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究表明，血糖的明顯波動(dòng)與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有明顯相關(guān)性。

所以HBA1C并不是任何情況下都是可以信任的，這時(shí)就突顯了自我血糖監(jiān)測的重要性，可以采用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，血糖相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候可以適當(dāng)放寬監(jiān)測頻率，若血糖波動(dòng)較大，需要頻繁監(jiān)測。

也可以使用家庭版動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，操作簡單方便，且安裝一次可以持續(xù)監(jiān)測半個(gè)月左右，獲取血糖值只需用血糖儀掃描即可，大大減少了患者頻繁監(jiān)測血糖帶來了疼痛。

綜上所述，HBA1C雖是一個(gè)很好的指標(biāo)，但它不是萬能的，不是完美無缺的。所以我們在臨床工作中要懂得利用它的優(yōu)勢，又要識(shí)別它的劣勢，不盲目的相信它，和其他的指標(biāo)結(jié)合在一起，綜合判斷，取長補(bǔ)短，這才是明智的！