導(dǎo)讀

本方證多因胃氣素虛，病勢自然演變而成；亦可因誤下、吐，傷正而起。其病機(jī)為脾胃不和，升降失序，中焦痞塞，寒熱錯雜，痰飲內(nèi)生。胃氣素虛，中氣已傷，胃失和降，不能升清降濁，故上為嘔逆，下為腸鳴下利；無形寒熱夾雜之氣結(jié)而痞滿。因邪在胃腸，惟以調(diào)和腸胃為法。

組成

半夏瀉心湯方：

半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 甘草（炙）三兩 黃連一兩 大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去淬，再煎取三升，溫服一升，日三服。

方義

半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗七味藥組成。以半夏為君，化痰和胃，降逆消痞，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結(jié)；黃連、黃芩苦寒泄降，清熱和胃，泄其滿；佐以人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)其升降之職。諸藥相合，辛開苦降，寒溫并用，陰陽并調(diào)，俾寒熱去，脾胃健，中焦氣機(jī)調(diào)暢，痞氣自消。本方要求“去溶再煎”，意在使寒熱藥性和合，作用協(xié)調(diào)，并行不悖，而利于和解。

臨證要點(diǎn)

主癥：心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利，舌紅苔膩。

病機(jī)：寒熱錯雜，中焦痞塞。

治法：和中降逆，消痞散結(jié)。方用半夏瀉心湯。

醫(yī)案舉例

01

（1）辛某，女性，37歲，小學(xué)教員，患腹脹，干嘔，大便不暢已有3年之久，曾先后用香砂六君、逍遙散、柴胡疏肝散、加味保和、理中、四君子湯等中藥百余劑未效。于1979年8月25日來診。病人自述脘腹脹滿，朝緩暮急，干嘔腸鳴，大便二日一行，先硬后溏，不吐酸，不胃痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“慢性胃炎”。查肝脾不大，胃脘有脹氣，喜按，舌質(zhì)淡暗、苔白膩、根稍黃，脈沉弦、尺脈較細(xì)無力。辨其證為脾虛濕困，寒熱中阻為患。處以半夏瀉心湯原方：半夏9g，黃芩9g，干姜6g，黨參9g，炙甘草6g，黃連3g，大棗4枚。服藥3劑后，脘腹脹滿明顯好轉(zhuǎn)，干嘔大減，苔由白膩稍黃轉(zhuǎn)為薄白，但舌質(zhì)仍暗，宗原方加當(dāng)歸、赤芍各10g，香附、玫瑰花各12g，又服9劑，諸癥皆除。（《金匱要略臨床研究》第514頁）

（2）半夏瀉心湯證心下痞叫痰氣痞，內(nèi)里有痰，有沒有根據(jù)？以前我對這個問題都不太相信，反正古人就這么一說唄，反正因?yàn)樗邪胂牧?，有半夏就說有痰，叫痰氣痞。有一次治一個病人，司機(jī)，好喝酒，就得了這個心下痞，惡心嘔吐。脈弦而滑，按之無力，“脈弦滑”就屬于有痰飲，“按之無力”是脾胃虛，又是心下脾胃的嘔吐，這是半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯的原方就上去了，吃完了以后，他是個司機(jī)，說話也很直，說“吃過藥就好了，行了，我的病好了”，我說“怎么的”？他說：“這里不堵得慌了，藥還挺有勁的，吃藥以后拉了一些痰沫子，拉了一些就好了?！蔽乙宦牐@不是痰下去了嘛。吃小陷胸湯拉黃涎，吃半夏瀉心湯能拉那個白色的，是痰的那種東西，所以《醫(yī)宗金鑒》就管它叫“痰氣痞”，是有實(shí)際基礎(chǔ)的。（《劉渡舟傷寒論講稿》第178頁）

（3）古某，男，50歲。病者脘痞滿伴有腸鳴，腹瀉已1年余。自述胃脘至臍以上痞滿而脹痛，稍嗜寒涼食物則腸鳴下利，或稀薄軟便，胸膈煩滿，食納減少，口苦，尿色淡黃。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而根部厚膩，脈緩而帶弦。證屬脾胃氣虛，濕熱壅滯，虛中夾實(shí)。

當(dāng)應(yīng)和胃燥濕同治，虛實(shí)兼顧。方擬半夏瀉心湯加味：制半夏9g，黃連6g，黃芩6g干姜6g，炙甘草6g，黨參12g，枳實(shí)9g，廣木香6g。囑服3劑。二診：痞滿脹感消失，腸鳴減利止，胃口好轉(zhuǎn)，食量略增，膩苔退為薄潤。囑原方再進(jìn)5劑。繼則以健脾益胃法善后調(diào)理而痊愈。一年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，（6）：37]

02

（1）徐某，男，48歲。1981年4月8日診?；颊咚赜形竿词?。一周前因恣食油膩，飲酒過量，即出現(xiàn)惡心嘔吐，脘痞脹滿，納呆便秘之癥。經(jīng)某醫(yī)院治療無效。診見中脘隱痛脹滿，嘔酸，大便數(shù)日未解。苔薄白微膩，脈小弦略滑。方取半夏瀉心湯治之。處方：

半夏15g，黃芩、干姜各5g，黃連、炙甘草各3g，焦三仙各10g，大棗4枚（擘）。2劑后，嘔惡止，胃痛痿，腹脹除，大便通。續(xù)服2劑，病告痊愈。[四川中醫(yī)，1997，（1）：26]

（2）王某，女，40歲。胃痛1年，現(xiàn)肋脘部脹滿疼痛，以脹為主，食少納差，嘔吐清水，呃逆，口干口苦，不欲飲水，大便干，小便黃，每日約進(jìn)食250g，舌質(zhì)淡，苔黃白相兼，以黃為主，脈微弱。治宜健脾益胃，調(diào)其寒熱。擬半夏瀉心湯加味：黨參15g，清半夏9g，黃連6g，黃芩6g，干姜9g，陳皮9g，茯芩15g，砂仁6g，大棗15g，枳實(shí)10g，炒三仙各9g，甘草6g。以此方加減（曾加用過厚樸、白術(shù)）服藥12劑胃痛告愈，隨訪兩年胃痛未發(fā)。

03

（1）包某，女，50歲。1979年1月18日因繼發(fā)性青光眼行右眼球摘除術(shù)。術(shù)前因高血壓，頭眩暈而泛惡。術(shù)后惡心嘔吐頻作已3天，吐出黃綠水，飲食不能入，食則吐出，呃逆不已，脘腹悶脹，以手捶胸，苦楚難以名狀，心煩口干苦，大便秘結(jié)，小便短黃，雖服降壓藥物，血壓仍為160/120mmHg，舌苔淡黃厚膩，脈弦滑。診為中氣虛弱，水熱互結(jié)于心下，肝胃不和，升降失調(diào)。治宜顧中氣，和胃降逆，平調(diào)寒熱，辛開苦降之劑，并停西藥及禁食。處方：法半夏15g，黃芩10g，干姜10g，潞黨參20g，炙甘草4g，黃連6g，大棗5枚，厚樸12g，陳皮6g，竹茹10g，生姜3片。服1劑藥后嘔吐已止，能進(jìn)流食，但食后感胃脹痛，大便7日未行，口苦，脈舌同上。乃胃得和降，但少陽里熱尚結(jié)。仍用上方加菖蒲6g，枳實(shí)10g。2劑。藥后未再嘔吐，食后胃脘微痛，口苦乏味，大便未行，小便頻數(shù)，頭昏少寐，脈舌同上。痞結(jié)已開，胃氣已和，痰熱未盡，：肝陽不潛。宜清化痰熱，養(yǎng)肝安神。以酸棗仁湯合溫膽湯加蕪蔚子、代赭石、黑芝麻、桑寄生。2劑。藥后大便暢通，血壓平穩(wěn)，痊愈出院。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，（6）：13]

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨床主要將半夏瀉心湯應(yīng)用于急性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、胃竇炎、膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、小兒暑瀉、小兒消化不良、慢性膽囊炎、高血壓病、病毒性心肌炎、心律失常、妊娠惡阻、美尼爾氏綜合征、腎病綜合征或腎功能衰竭等，辨證屬于中焦寒熱錯雜，升降失職者。