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最近病房進(jìn)來一個(gè)64歲的張阿姨，糖尿病病史10余年，治療不規(guī)范，這次因?yàn)椤暗脱腔杳浴比朐海朐簳r(shí)血糖2.3mmol/l，予補(bǔ)充糖分后意識(shí)清醒，但患者心電圖及心肌酶出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，提示心肌梗死。所以最終阿姨，九死一生，醫(yī)生拼盡全力，才把她從死亡的邊緣線拉回來，但患者的生活質(zhì)量卻明顯下降了。 血糖濃度＜3.9mmol/L已被公認(rèn)為非糖尿病患者血糖下降時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的閾值，但由于許多糖尿病患者表現(xiàn)出對(duì)低血糖的反調(diào)節(jié)反應(yīng)受損和/或經(jīng)歷低血糖無意識(shí)，因此血糖＜3.9mmol/L被認(rèn)為具有重要的臨床意義，成為糖尿病病人劃分低血糖癥的切點(diǎn)值。2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南中指出低血糖是1型和2型糖尿病血糖管理的主要限制因素，關(guān)于低血糖分類可以分為3級(jí)，1級(jí)低血糖為葡萄糖濃度＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。2級(jí)低血糖(定義為血糖濃度＜3.0 mmol/L)是神經(jīng)低血糖癥狀開始發(fā)生的閾值，需要立即采取行動(dòng)來解決低血糖事件。如果是2級(jí)低血糖，無腎上腺素能或神經(jīng)低血糖癥狀，他們可能有低血糖癥，但意識(shí)不清，這種情況就需要進(jìn)一步的檢查來確定原因。3級(jí)低血糖是指精神和/或身體功能發(fā)生改變，需要他人幫助才能恢復(fù)的嚴(yán)重事件。反復(fù)發(fā)作低血糖可能會(huì)導(dǎo)致思維變遲鈍，出現(xiàn)視物模糊，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速及心律紊亂，誘發(fā)心臟方面的嚴(yán)重疾病。因此，對(duì)于糖尿病病人，尤其是合并心臟病的糖尿病病人，在使用降糖藥物時(shí)，一定要警惕低血糖的發(fā)生，盡量選用葡萄糖依賴性降血糖藥物。 低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀 （如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些患者發(fā)生低血糖時(shí)可無明顯的臨床癥狀，稱為無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖或無意識(shí)性低血糖。頻繁發(fā)作無意識(shí)低血糖后可出現(xiàn)無先兆癥狀的低血糖昏迷。 如果您在住院期間出現(xiàn)了低血糖的相關(guān)表現(xiàn)，比如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等不舒服，就立刻按呼叫鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員，測(cè)指血糖判斷是否發(fā)生低血糖，若測(cè)得指血糖＜3.9mmol/L，立即進(jìn)食15g含糖食物，15分鐘后醫(yī)護(hù)人員會(huì)再次復(fù)測(cè)指血糖，再采取進(jìn)一步的處理。 如果您平時(shí)在家或者外出的時(shí)候，請(qǐng)一定備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即坐下來進(jìn)食備好的食物，進(jìn)食后若癥狀很快緩解，可能是低血糖發(fā)作，需要進(jìn)一步分析原因，那常見的引起糖尿病病人低血糖的原因有哪些呢？ 1.進(jìn)食問題。比如未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少； 2. 出現(xiàn)其他急性疾病。如急性胃腸炎等出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等； 3. 酒精攝入。尤其是空腹飲酒及酗酒等； 4.運(yùn)動(dòng)增加：患者無規(guī)律的突然增加運(yùn)動(dòng)量或改變運(yùn)動(dòng)方式等； 5.肝、腎功能不全。 7.降糖方案選用不合理。比如胰島素及胰島素促泌劑的聯(lián)合等低血糖發(fā)生率較高的降糖方案。 8.血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)。血糖控制目標(biāo)需要根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命、合并癥及并發(fā)癥、對(duì)低血糖反應(yīng)的耐受性等等綜合制定個(gè)體化的目標(biāo)。 相比高血糖，心臟病病人對(duì)低血糖的耐受性更差，因此也更害怕低血糖。一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，就可能如張阿姨一般誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。因此，合理監(jiān)測(cè)血糖，合理的降糖方案，個(gè)體化的目標(biāo)，早期識(shí)別低血糖，正確應(yīng)對(duì)低血糖是規(guī)避此類不良事件的關(guān)鍵。  湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，株洲市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)青年委員，株洲愷德心血管病醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心負(fù)責(zé)人，代謝內(nèi)分泌科和高血壓科主任助理，曾到湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科及北京阜外醫(yī)院高血壓科進(jìn)修、學(xué)習(xí)；對(duì)糖尿病、高血壓尤其是繼發(fā)性高血壓診治、高脂血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病等代謝內(nèi)分泌疾病具有很強(qiáng)的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。     |
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