有一位朋友給華子留言，說(shuō)自己有冠心病，一直在服他汀類藥物與阿司匹林，是不是可以治療冠心病和預(yù)防心絞痛，還用不用做其他的治療？

華子告訴他，他對(duì)藥物作用的理解不對(duì)，有冠心病的人需要服用他汀與阿司匹林，并不是為了減輕冠心病的癥狀，而是為了預(yù)防發(fā)生心肌梗死。如果想減少心絞痛的發(fā)生，需要聯(lián)用降低心臟耗氧量的藥物。

一、冠心病是怎么一回事

我們所說(shuō)的冠心病，指的是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，動(dòng)脈管腔變得狹窄，以至于供血能力下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞得不到充足的血液和氧氣，心臟功能下降，出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難以及心絞痛的癥狀。

冠心病的診斷，依靠冠狀動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行劃分。

如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度沒(méi)有超過(guò)50%，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，此時(shí)通常不會(huì)有明顯癥狀，但通過(guò)心電圖、冠脈造影等檢查手段，會(huì)有異常表現(xiàn)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%時(shí)，就容易出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀，此時(shí)才被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。?/strong>。

二、他汀類藥物與阿司匹林的作用

冠心病的主要危險(xiǎn)，并不是冠狀動(dòng)脈血管變得狹窄，而是動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊容易發(fā)生破潰。因?yàn)楫?dāng)斑塊破潰之后，就會(huì)誘使血小板聚集形成血栓，徹底堵塞動(dòng)脈，造成心肌梗死，病情十分兇險(xiǎn)。

他汀類藥物的主要作用是可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，有研究證實(shí)，當(dāng)把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜中的LDL-C會(huì)重新回到血液中，被運(yùn)回肝臟分解，所以冠心病患者需要長(zhǎng)期把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

他汀類藥物還可以促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜代謝，抗炎、抗氧化，長(zhǎng)期使用可以逆轉(zhuǎn)斑塊，讓斑塊體積縮小，減輕冠狀動(dòng)脈狹窄程度，并且可以增加斑塊穩(wěn)定性，變得不容易破潰。目前為止，他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)作用，還沒(méi)有其他藥物可以替代。

雖然他汀類藥物可以穩(wěn)定斑塊，但是有冠心病的人，仍然有較大的斑塊破潰風(fēng)險(xiǎn)。所以還需要使用阿司匹林，對(duì)血小板進(jìn)行抑制。萬(wàn)一斑塊發(fā)生了破潰，被抑制的血小板就不會(huì)發(fā)生聚集，可以預(yù)防形成血栓，避免心肌梗死的發(fā)生。

三、防治心絞痛要降低心臟耗氧量

長(zhǎng)期使用他汀類藥物與阿司匹林，主要目的是預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。但對(duì)冠心病常見(jiàn)的心絞痛癥狀沒(méi)有治療作用。心絞痛的發(fā)生，與心臟缺血、缺氧相關(guān)，所以防治心絞痛，需要從兩方面入手，一是“開(kāi)源”，二是“節(jié)流”。

“開(kāi)源”指的是減輕冠狀動(dòng)脈狹窄程度，改善供血和供氧。從長(zhǎng)期來(lái)看，使用他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，減少冠狀動(dòng)脈狹窄程度，改善冠狀動(dòng)脈的供血，但不能預(yù)防短期癥狀?；蚴怯们蚰?、支架、搭橋等治療方法改善供血。

“節(jié)流”就是要想辦法降低心臟的耗氧量，常用的有硝酸酯類藥物、洛爾類藥物、地平類藥物、尼可地爾等藥物，減少心臟負(fù)荷，降低心臟的耗氧量，可以防治心絞痛。除了用藥，生活上還要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)度勞累，不要過(guò)飽飲食，也可以避免誘發(fā)心絞痛。