落枕是一種急性單純性頸項痛、活動受限的病證，多見于成年人，冬春季節(jié)好發(fā)，中、老年患者落枕往往是頸椎病變的反映，易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為本病為頸部脈絡(luò)受損，氣血瘀滯于局部，氣血運行不暢“不通則痛”，臨床中多采用針灸、推拿、拔罐、刮痧的方法進(jìn)行治療，效果顯著。文章從治療２例落枕患者著手，對青龍擺尾針法治療落枕的作用進(jìn)行分析，為針灸臨床工作者治療落枕提供參考。

1、病案舉例

例１：患者，男，20歲，漢族。2018年10月25日初診。

主訴：右頸項部疼痛伴活動不利6小時。

病史：2018年10月25日上午搬重物后感覺右頸及右肩部疼痛，活動受限，項背有牽拉感，活動時患側(cè)疼痛加劇，午后逐漸加重，遂來就診。

查體：右側(cè)頸部、肩部肌緊張增強(qiáng)，頭部偏向右側(cè)，局部有明顯壓痛點，于肩井穴附近可觸及硬節(jié)。

診斷：落枕，少陽經(jīng)型。

治則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。

取穴：右側(cè)落枕穴、右側(cè)后溪穴、右側(cè)外關(guān)穴、右側(cè)肩井穴、右側(cè)陽陵泉穴、阿是穴。

操作方法：

患者取坐位，穴位消毒，取1.5寸毫針（華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.35mm×40mm），將針進(jìn)到一定深度，患者有得氣感時，將針提至天部，按倒針身，落枕穴、外關(guān)穴、肩頸穴針尖指向頸部方向，后溪穴針尖指向落枕穴方向，陽陵泉針尖指向上方，阿是穴針尖指向病所。

醫(yī)者刺手拇食二指持針柄，將針柄緩緩擺動，好像手扶船舵一樣，同時囑患者活動頸部，施行手法至患者自覺針感向頸部傳導(dǎo)時停止，留針30min，期間行針2次。出針時，患者癥狀緩解大半，頸部可正常活動，疼痛明顯減輕。治療2次后痊愈。

例２：患者，女，32歲。2018年11月20日初診。

主訴：頸項部疼痛，活動受限1天。

病史：患者訴夜間枕高枕入睡，晨起覺頸部僵硬，不能后仰，活動受限，在美容院經(jīng)熱敷和刮痧治療后，癥狀無緩解遂來就診。

查體：雙側(cè)項肌緊張，局部壓痛明顯。

診斷：落枕，證屬太陽經(jīng)型。

治則：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。

取穴：雙側(cè)落枕穴、雙側(cè)后溪穴、雙側(cè)昆侖穴、阿是穴。

操作方法：

患者取仰臥位，穴位消毒，取1.5寸毫針（華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.35mm×40mm），將針進(jìn)到一定深度，患者有得氣感時，將針提至天部，按倒針身，落枕穴針尖指向肩頸方向，后溪穴針尖指向落枕穴方向，昆侖穴針尖指向上方，阿是穴針尖指向病所。

醫(yī)者刺手拇食二指持針柄，將針柄緩緩擺動，好像手扶船舵一樣，同時囑患者活動頸部，施行手法至患者自覺針感向頸部傳導(dǎo)時停止，留針30min，期間行針2次。

治療結(jié)束次日，患者電話告知癥狀已緩解。

２、體會

落枕最早見于《素問·骨空論》，屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸項部疼痛，活動不利，不能自由旋轉(zhuǎn)，活動時患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向患側(cè)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)俯仰困難，頭部強(qiáng)直于異常位置。檢查時局部有壓痛，肌肉觸之有“條索感”。

中醫(yī)認(rèn)為本病病位在頸項部，與手三陽經(jīng)和足少陽經(jīng)關(guān)系密切，因此，手三陽和足少陽筋絡(luò)受損，氣血瘀滯，為本病的主要病機(jī)。

落枕穴為治療本病的經(jīng)驗效穴，具有舒筋活絡(luò)、理氣止痛的作用。

后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，手太陽經(jīng)脈循行“出肩解，繞肩胛，交肩上”，手太陽經(jīng)筋“上繞肩胛，循頸出足太陽之筋前”，《難經(jīng)·六十八難》：“輸主體重節(jié)痛”，同時后溪為八脈交會穴，通督脈，故該穴可治頸項部疾病，如《通玄指要賦》曰：“頭項痛擬后溪以安然?！?/span>

外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈……上貫肘，循臑外，上肩?！鼻沂稚訇柦?jīng)筋“上肩，走頸，合手太陽”，同時外關(guān)還為八脈交會穴之一，通陽維脈，具有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

肩井和陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，膽經(jīng)經(jīng)脈循行“循頸，行手少陽之前”，肩井穴又位于頸部，具有近治作用，陽陵泉為膽經(jīng)的合穴、下合穴、八會穴之筋會，善治筋病，具有舒筋利節(jié)的作用；外關(guān)、肩井、陽陵泉合用，可疏通經(jīng)脈氣血，緩解肌肉痙攣。

昆侖為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，《靈樞·雜病》曰：“項痛不能俯仰，刺足太陽”，足太陽經(jīng)脈和經(jīng)筋均到達(dá)頸項部，根據(jù)經(jīng)脈所過，主治及理論，針刺昆侖可疏通頸部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到柔筋止痛的效果。后溪與昆侖配伍，可調(diào)暢頸肩部氣血，祛除瘀滯，改善頸部活動度，治療項痛引起的左右不能回顧。

青龍擺尾針法屬于飛經(jīng)走氣四法之一，首載于明代徐鳳的《金針賦》：“若夫過關(guān)過節(jié)催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四”“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動”。

對于青龍擺尾針法的具體操作技術(shù)，古今醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上，也提出了不同的見解：如明代汪機(jī)在《針灸問對》中指出：“行針之時，提針至天部，持針搖而按之”，認(rèn)為應(yīng)在天部施術(shù)，并用按法，以行衛(wèi)氣；李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“慢慢撥動九數(shù)，甚三九二十七數(shù)，其氣過經(jīng)交流。”提出行針時配合九陽數(shù)補(bǔ)法，以加快經(jīng)氣循行速度；楊繼洲《針灸大成》曰：“或用補(bǔ)法就得氣，則純補(bǔ)；補(bǔ)法而未得氣，則用瀉，此亦人之活變也”，強(qiáng)調(diào)操作時補(bǔ)瀉結(jié)合，寓補(bǔ)于瀉。

現(xiàn)代醫(yī)家陸壽康認(rèn)為操作時應(yīng)行九陽之?dāng)?shù)，擺動針柄，急閉針孔；李毓麟認(rèn)為應(yīng)針柄與針尖垂直，朝患者的離心方向，撥動針身，針尖在穴位內(nèi)微微擺動，針柄始終不擺動；李家康教授對青龍擺尾針法進(jìn)行了改良，將施術(shù)部位分為天人地三部，并結(jié)合呼吸補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉，亦取得了較好的療效。

落枕的發(fā)生是由于各種原因?qū)е碌慕?jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，而青龍擺尾針法具有通經(jīng)接氣的作用，適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯之證，可促使針感向病所傳導(dǎo)，非常適合對落枕的治療，正如《靈樞》曰：“刺之要，氣至而有效”，在辨證選穴的基礎(chǔ)上，施行此法，可以增強(qiáng)針感，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣直達(dá)病所，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛的目的。

現(xiàn)如今很多醫(yī)家對青龍擺尾針法進(jìn)行了改良，在操作時結(jié)合了呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等針法，雖然一定程度上提高了治療效果，但也使其操作更加復(fù)雜、費時，不利于推廣；另一方面青龍擺尾針法本身相較于普通的行氣法具有更好的行氣、導(dǎo)氣的作用，融合其他方法，針感太強(qiáng)，也使患者不容易接受。

筆者認(rèn)為操作時還應(yīng)以徐鳳《金針賦》所記載為準(zhǔn)，即可以取得較好的療效，也便于推廣。