5月6日“腫瘤營(yíng)養(yǎng)課堂”活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。

5月6日，“腫瘤患者應(yīng)該怎么吃？”——與癌共舞論壇2018年第二期線下活動(dòng)成功舉辦，由中日友好醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科石勱（mai，同“麥”）主任，與大家分享腫瘤營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。內(nèi)容較長(zhǎng)，對(duì)視頻及內(nèi)容進(jìn)行了分段剪輯，便于病友們查閱。

視頻剪輯如下，小編也整理了文字精華稿，供各位病友快速了解。

1、如何判斷自己營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良最主要的表現(xiàn)就是體重下降，體重下降是最直觀的反應(yīng)，體重下降的原因最主要還是飲食發(fā)生了變化。體重下降是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題中最危險(xiǎn)的信號(hào)，下面是一個(gè)最簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量表：

這個(gè)表是分三個(gè)部分，第一部分是診斷疾病在哪一類(lèi)，第二部分是營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)狀況有三個(gè)平臺(tái)，三個(gè)平臺(tái)項(xiàng)目里分?jǐn)?shù)最高的一項(xiàng)作為這項(xiàng)的得分：

1、DMI也叫體重指數(shù)，是現(xiàn)在的體重公斤數(shù)，除以身高單位米的平方，舉例，52公斤，身高1米6，52÷1.6÷1.6，得出來(lái)就是DMI。如果DMI小于18.5，營(yíng)養(yǎng)狀況是3分，如果DMI在18.5到20.5之間，是2分，如果大于等于20.5以上不得分。

2、體重下降的指標(biāo)如何來(lái)判斷呢？體重下降5%并且要看在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，如果是因?yàn)榈貌◇w重在一個(gè)月之內(nèi)下降5%就得3分，如果在兩個(gè)月內(nèi)得2分，如果在三個(gè)月內(nèi)得1分，也就是說(shuō)根據(jù)體重下降的速度來(lái)評(píng)判這一項(xiàng)。

3、具體指標(biāo)得不到的時(shí)候看一周之內(nèi)的進(jìn)食量是否減少。如果減少四分之一或一半的量，1分，如果減少一半以上，但是還不到75%，就是2分，如果再多就是3分。

4、 最后是年齡評(píng)分，以70歲為界，70歲及以上就有一分，不到70歲就沒(méi)有分。

主診斷加營(yíng)養(yǎng)狀況加年齡評(píng)分，這三項(xiàng)加起來(lái)如果大于等于3分，就提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這樣可以很好的量化判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2、為何容易營(yíng)養(yǎng)不良

為什么會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題？首先因?yàn)橹委熞院螅芏嗳硕紩?huì)有嗅覺(jué)和胃功能的變化，以前挺愛(ài)吃的一種東西，得病以后不太愛(ài)吃，這和藥物治療有很大的關(guān)系。其次就是疾病本身的消耗，還包括一些心理因素，還有就是一些治療的不良反應(yīng)，導(dǎo)致膳食平衡被打破，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題就發(fā)生了。

下面這個(gè)示意圖，包括兩大方面，一方面是治療，另一方面是宿主還有腫瘤本身產(chǎn)生的一些副產(chǎn)物，會(huì)造成厭食、代謝的失衡，最后導(dǎo)致攝入減少，代謝紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這個(gè)是從分子機(jī)制上來(lái)解釋為什么會(huì)有這些問(wèn)題。

蛋白體重丟失有一個(gè)特點(diǎn)“兩先兩后”，體重變化是以蛋白質(zhì)變化為主，好的蛋白就是肌肉蛋白，尤其是胳膊最明顯，一個(gè)星期不好好吃飯，蛋白丟失了，胳膊就變軟了，因?yàn)榧∪馐怯驳?，脂肪是軟的，脂肪還在所以就軟了。糖尿病患者不愛(ài)好好吃飯最直觀反應(yīng)就是這樣，蛋白質(zhì)丟失了，胳膊變軟，也就是所謂的“蝴蝶袖”。

蛋白質(zhì)代謝異常的時(shí)候，首先丟失的是蛋白質(zhì)和肌肉蛋白，脂肪和內(nèi)臟蛋白（實(shí)質(zhì)臟器胃、腎的蛋白質(zhì)）丟失在后，所以在這種情況下還有很大的生存期是因?yàn)閷?shí)質(zhì)臟器的蛋白質(zhì)還是存在的。兩多兩少就是肝臟的合成增加了，肝臟合成急性反應(yīng)蛋白，也就是炎性因子多了。炎性因子是得病的一個(gè)最直接的原因。兩少就是細(xì)胞合成少了，蛋白的合成減少了，所以出現(xiàn)了不好的預(yù)后。

3、要不要營(yíng)養(yǎng)支持

兩年前，營(yíng)養(yǎng)界有一句話說(shuō)腫瘤會(huì)被餓死，當(dāng)時(shí)應(yīng)運(yùn)而生了很多研究。一個(gè)人正常能量攝入在1500到2000千卡之間，極低是低于600千卡。一個(gè)星期每天攝入都非常少，是不是腫瘤細(xì)胞就會(huì)被餓死了?其實(shí)這個(gè)研究最終證實(shí)腫瘤細(xì)胞沒(méi)有餓死，但是卻發(fā)生了體重丟失，營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題先出來(lái)了。

營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題會(huì)使你的治療效果大打折扣。每個(gè)人的食欲在正常情況下也不是天天都很旺盛，更何況得病。當(dāng)攝入營(yíng)養(yǎng)素不足的情況下，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致治療效果、免疫力、生活質(zhì)量、生存時(shí)間等等都大打折扣，伴隨著要到醫(yī)院去接受治療。有的時(shí)候身體出現(xiàn)相關(guān)的癥狀多了，醫(yī)生還會(huì)要求回去先把營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題解決了再回來(lái)。

吃了東西才有體力保持體重，有體力就感覺(jué)會(huì)舒適一些，提高治療的耐受性。例如化療藥物是按體重來(lái)計(jì)算的，如果體重降低治療的劑量也得大打折扣。營(yíng)養(yǎng)充足同時(shí)可以減少感染的發(fā)生，也就是和抵抗力有關(guān)。

怎樣來(lái)確定要不要營(yíng)養(yǎng)支持？首先就是評(píng)估自己是不是發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，在專(zhuān)業(yè)的治療中權(quán)衡一下腫瘤細(xì)胞跟正常細(xì)胞的生長(zhǎng)情況，然后選擇合理的營(yíng)養(yǎng)配方支持，還要區(qū)別基礎(chǔ)治療和臨床治療，體外和體內(nèi)。有時(shí)看一些文章，說(shuō)某某某研究又有了重大突破，腫瘤治愈很有希望了，其實(shí)有時(shí)候做的是細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，真正轉(zhuǎn)化到人體，還是要區(qū)別對(duì)待。體外實(shí)驗(yàn)或者細(xì)胞實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化到人體，小白鼠實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化到人體還需要有很長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程。