在清朝中后期，南方有不少醫(yī)生靠《溫病條辨》應(yīng)付治療，雖然能解決不少問(wèn)題，但是處理不了的問(wèn)題也不少。

晚清民國(guó)的北方醫(yī)生，有一些是靠《醫(yī)宗金鑒》應(yīng)付治療的。

能夠博覽群書(shū)，知識(shí)體系比較完善的，大多都是一方名醫(yī)，以往搜集學(xué)習(xí)資料和今天大不相同，如今信息化如此發(fā)達(dá)，我們能查到很多學(xué)習(xí)資料。

在晚清民國(guó)，書(shū)籍是很貴重且稀缺的，極難搜尋，倘若不是家財(cái)豐厚，大多也置辦不了豐富的藏書(shū)，這也是為什么世醫(yī)容易傳承。

此外，出門(mén)學(xué)醫(yī)，吃穿用度，學(xué)費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)，都是天價(jià)，普通人家根本無(wú)力負(fù)擔(dān)。

在信息極度不發(fā)達(dá)的年代，靠自己摸索能將醫(yī)術(shù)提高到一定層次，都是天資極其聰慧的人。

能夠精通幾部醫(yī)書(shū)，有豐富的醫(yī)療閱歷，已經(jīng)是中上水平的醫(yī)師了，這些醫(yī)師帶徒，通常就是選幾部著作讓徒弟啃熟啃爛。

不是每個(gè)醫(yī)生都是葉天士，本身就是醫(yī)學(xué)世家，父親葉陽(yáng)生本就是姑蘇名醫(yī)，又接連拜了十七位老師，且天資聰穎，這些因緣都能匯聚，才有了非凡的成就。

與葉天士相反，吳鞠通本是儒生，并不業(yè)醫(yī)，因至親患病而學(xué)醫(yī)，完全憑刻苦自學(xué)，花了十七年時(shí)間，可以想象一下，這是多么艱辛。

在他的學(xué)習(xí)過(guò)程中，很多書(shū)籍只聞其名，卻無(wú)緣一見(jiàn)，所以吳鞠通去北京，應(yīng)聘了四庫(kù)全書(shū)醫(yī)學(xué)部的抄錄員，這樣可以看到大量的醫(yī)學(xué)資料。

在看到葉天士的《臨證指南醫(yī)案》后，吳鞠通大為震驚，發(fā)現(xiàn)了絕世高手的臨證規(guī)范。

最終吳鞠通整理出了大量《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)溫病診治有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，并經(jīng)過(guò)自己的修改裁定，創(chuàng)作出了《溫病條辨》這樣有時(shí)代意義的著作。

在我學(xué)中醫(yī)的過(guò)程中，中醫(yī)界流行經(jīng)方熱，對(duì)溫病類(lèi)的著作，很多聲音都是負(fù)面的，批評(píng)溫病方輕描淡寫(xiě)，專(zhuān)門(mén)用點(diǎn)花葉欺人，這些言論很多。

直到今天，很多人都是對(duì)溫病著作溫病方比較輕蔑的。

這些是一種偏見(jiàn)，中醫(yī)外感病因有六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火都可以致病，即使在今天的時(shí)代，溫邪致病，仍舊是非常常見(jiàn)的。

我在實(shí)習(xí)的時(shí)候，碰到過(guò)川崎病的小孩子，高熱，口唇干裂，皮疹，草莓舌，氣營(yíng)血分熱毒充斥，傷陰特別快，手足部的皮膚會(huì)整張樣的脫落。

川崎病又叫皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，會(huì)逆?zhèn)餍陌?，?huì)有心臟并發(fā)癥，而且出現(xiàn)的比例不低，家長(zhǎng)看到這些，會(huì)焦慮的很厲害，而且主流醫(yī)學(xué)的治療辦法效果都有限，中醫(yī)藥對(duì)這類(lèi)疾病是有很大優(yōu)勢(shì)的，這優(yōu)勢(shì)就是通過(guò)溫病學(xué)理論去辨治此類(lèi)疾病而取得療效的。

我們今天的臨床上，很多溫病方都非常常用，桑菊飲應(yīng)該是使用頻率非常高的一張?zhí)幏?，很多后世醫(yī)家說(shuō)吳鞠通只會(huì)抄抄書(shū)而已，這話說(shuō)得片面了，吳鞠通是非常了不起的一位偉大醫(yī)家，《溫病條辨》確實(shí)很多條文摘抄了指南醫(yī)案，有些條文連改動(dòng)都不大，但也有不少是吳鞠通精細(xì)化裁過(guò)的。

比如這張桑菊飲，吳鞠通參考了臨證指南的好幾個(gè)醫(yī)案。

某，十二，風(fēng)溫上受，咳嗽，失音，咽痛。杏仁、薄荷、連翹、桔梗、生甘草、射干。（《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》）

項(xiàng)，二一，風(fēng)溫，脈虛，嗽。桑葉、薄荷、杏仁、象貝、大沙參、連翹。（《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》）

某，十歲，頭脹咳嗽，此風(fēng)溫上侵所致。連翹一錢(qián)半、薄荷七分、杏仁一錢(qián)半、桔梗一錢(qián)、生甘草三分、象貝一錢(qián)。（《臨證指南醫(yī)案：咳嗽》）

秦，六三，體質(zhì)血虛，風(fēng)溫上受，滋清不應(yīng)，氣分燥也，議清其上。石膏、生甘草、薄荷、桑葉、杏仁、連翹。（《臨證指南醫(yī)案·風(fēng)溫》）

吳鞠通通過(guò)整理這些案例，最后擬定為桑菊飲的時(shí)候，明顯是融入了自己對(duì)溫邪上犯肺衛(wèi)的認(rèn)知的，組方設(shè)計(jì)上，其實(shí)只是借鑒了葉天士而已。

畢竟設(shè)計(jì)成固定處方，最好適用范圍盡量要廣泛些才好。

肺經(jīng)苗竅及絡(luò)屬地帶，比如鼻竅，鼻腔，鼻咽腔，氣道，肺之絡(luò)屬，吳鞠通所指的肺絡(luò)，指的是肺之絡(luò)屬，并非經(jīng)脈的絡(luò)脈，亦非營(yíng)絡(luò)。

畢竟桑菊飲是衛(wèi)分方。

對(duì)治肺之絡(luò)屬地帶的溫?zé)嵝皻猓Ｈ~是主打藥，很多說(shuō)溫病方是花葉不堪用的淺薄言論，就不知道這個(gè)地帶，還真挑不出其他適合的藥來(lái)?yè)?dān)當(dāng)大任。

張錫純說(shuō)桑葉，涼而宣通，最能解肺中之風(fēng)熱。其實(shí)肺中之風(fēng)熱，尚有其他藥物可用，唯肺之絡(luò)屬，可供選用藥物的品種非常少。

正因如此，要輕清宣透肺衛(wèi)之熱的處方，都是桑葉主打，比如上文葉天士的幾則醫(yī)案，比如陳平伯《外感溫?zé)崞烽_(kāi)手第一方，就是桑葉、杏仁、前胡打頭，比如桑杏湯，比如清燥救肺湯。

根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，吳鞠通溫邪上受的太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。

在普通感冒中，這種類(lèi)型其實(shí)非常多，有些還可以伴有輕微咽痛，方劑用重了比如麻杏石甘湯，宣肺熱效果很好，但病位偏里，偏氣分，雖說(shuō)比起桑菊飲，勢(shì)大力沉，可惜肺衛(wèi)的那點(diǎn)熱，還就是效果不如桑菊飲。

好比手機(jī)有點(diǎn)卡頓，你清理一下內(nèi)存就好了，偏偏選擇去刷機(jī)，把手機(jī)重裝一遍。哪種方法更合適？

倘若溫邪，反而用溫?zé)岱?，耗肺陰，且助熱，一個(gè)用點(diǎn)花葉就解決的病，拖個(gè)十幾天都不好，一個(gè)輕微的咳嗽，治成肺炎也不是不可能。

為什么介紹桑菊飲，因?yàn)檫@是臨床常用方，并且有根據(jù)此方制作的中成藥市場(chǎng)有售。

這款中成藥就是桑菊感冒顆粒。

16桑菊感冒顆粒：

藥物組成：

桑葉，菊花，連翹，薄荷，（清宣肺衛(wèi)，疏風(fēng)透熱）

杏仁，桔梗，甘草，蘆根。（宣肺利咽，護(hù)津透熱）

功能主治：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于風(fēng)熱感冒初期，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。

這個(gè)說(shuō)明書(shū)，其實(shí)還不如照抄吳鞠通的但咳，身不甚熱，微渴者，相對(duì)更恰當(dāng)。

這種桑菊飲的適應(yīng)癥，一般頭痛是不明顯的，最多頭目稍有些暈脹感，程度也不會(huì)太重，口干一般也不明顯，只是微微有一點(diǎn)點(diǎn)而已，咽痛一般也不太劇烈，往往咳嗽時(shí)稍有一點(diǎn)點(diǎn)咽痛，不咳嗽的時(shí)候，也就不太痛。

當(dāng)然如果是開(kāi)飲片湯劑的話，可以根據(jù)患者的癥狀變化，來(lái)調(diào)整處方，《溫病條辨》本身就有很多加減用法。

作為中成藥，處方已經(jīng)固定了，不可能調(diào)整其中的藥物成分了，但是可以與其他中成藥配合使用，就會(huì)有很多種用法了。

葉天士原本的醫(yī)案中沒(méi)有菊花，一個(gè)是菊花也有透肺衛(wèi)風(fēng)熱的作用，為了加強(qiáng)功效，故而相須而用，此外風(fēng)熱感冒中，會(huì)有些同犯厥陰絡(luò)屬地帶的情況，比如眼紅，眼干，或者眼睛癢，眼屎變濃稠等等。

如果有這些癥狀，桑菊飲就是非常好的選擇，如果苗竅化火明顯，眼眥紅腫，口唇熱瘡，同時(shí)還咳嗽，身微熱，配合黃連上清丸一起用，就很合適。

在臨床上，有些患者在五官科診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎，反反復(fù)復(fù)治療二三個(gè)月都不見(jiàn)好，我們用桑菊飲加減治療幾次就好了。

有些患者我們甚至就以桑菊感冒顆粒搭配其他中成藥也解決問(wèn)題了。

現(xiàn)在很多小孩子感冒，用藥不當(dāng)，用藥過(guò)度，會(huì)有導(dǎo)致一部分兒童出現(xiàn)抽動(dòng)癥的情況，經(jīng)常擠眉弄眼之類(lèi)的，有一部分就可以用桑菊飲治療。

當(dāng)然這些都是補(bǔ)充說(shuō)的，用飲片會(huì)靈活很多，使用中成藥，總體不是太方便，但有時(shí)勉強(qiáng)用，中成藥之間搭配的好，也可以取效。

作為一款經(jīng)典處方改制的中成藥，還是有必要給大家介紹一下的。

溫病方相對(duì)使用難度會(huì)略高一些，但藥無(wú)貴賤，在人擇用。

只要放在恰當(dāng)?shù)那榫诚?，都是寶貝?/span>

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