患者，男，46歲，2008年5月16日初診。訴右足跖趾關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛3天?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛，痛不可觸，影響睡眠。現(xiàn)見(jiàn)右足跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，表情痛苦，伴乏力、納差、口干苦、大便不爽，舌質(zhì)暗紅，苔黃、厚膩，脈滑數(shù)，體溫38.3℃。尿常規(guī)檢查示：蛋白（+++），尿酸鹽結(jié)晶（+）。肝功能檢查示：總蛋白72g/L，清蛋白41g/L。腎功能檢查示：尿素氮14.8mmol/L，肌酐298μmol/L，尿酸630μmol/L，二氧化碳結(jié)合力20mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查示：紅細(xì)胞沉降率56mm/h。

診斷：（濕熱痹阻型）痹證（西醫(yī)稱為①痛風(fēng)性腎病。②慢性腎功能不全）。

治則：清熱利濕、通利關(guān)節(jié)，佐以活血通絡(luò)。

方藥白虎湯合四妙散加減：生石膏50g，知母15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝30g，炒蒼術(shù)10g，威靈仙30g，桑枝30g，牡丹皮15g，赤芍15g，雞血藤30g，山慈菇3g，滑石15g，生甘草5g。每日1劑，水煎服。囑患者注意低嘌呤飲食，忌酒。服藥3劑，患者熱已退至37.2℃。服藥7劑，患者跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫消大半，口干苦好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔薄黃、稍膩，脈滑數(shù)，體溫36.9℃。守上方，改生石膏為30g。繼服14劑，患者關(guān)節(jié)腫痛已完全消退，行走如常，體溫36.3℃。尿常規(guī)示：蛋白（++）。腎功能檢查示：尿素氮9.36mmol/L，肌酐216μmol/L，尿酸512μmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查示：紅細(xì)胞沉降率25mm/h。繼服7劑，以鞏固療效；囑患者清淡飲食，并口服小蘇打片以堿化尿液、助尿酸排泄。隨訪1年，未復(fù)發(fā)，血肌酐穩(wěn)定在160～200μmol/L。

按本例患者是由于恣食肥膩，導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濕濁化生，壅遏三焦，流利關(guān)節(jié)。結(jié)合其癥狀、體質(zhì)及舌、苔、脈象，辨證為濕熱痹阻型之痹證（痛痹）。呂宏生認(rèn)為：痰濕雖為陰邪，但若飲酒當(dāng)風(fēng)，或汗出入水，或宿食停聚，皆可從陽(yáng)化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛不止，夜間尤甚。故治療宜清熱利濕、通利關(guān)節(jié)，佐以活血通絡(luò)，急則治其標(biāo)，緩解疼痛。方予白虎湯合四妙散加減，方中石膏為含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）的礦石。辛甘大寒，入肺、胃二經(jīng)，生用功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱，具有清熱瀉火，除煩止渴之功效；煅用具有斂瘡生肌，收濕，止血之功效。常用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，既助石膏清肺胃熱，又滋陰潤(rùn)燥；佐以炙甘草益胃生津；黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱；蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕除痹；川牛膝活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，且引藥直達(dá)下焦；薏苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。諸藥合用，共奏清熱利濕之效。

患者，女，50歲，2009年3月10日初診。訴浮腫反復(fù)發(fā)作2年?；颊?年前出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，下肢按之沒(méi)指，其腫勢(shì)常隨情志改變而增減，曾于某醫(yī)院行血、尿、大便常規(guī)及胸透、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、心電圖、甲狀腺功能試驗(yàn)等檢查均正常，婦科檢查正?！，F(xiàn)見(jiàn)顏面及雙下肢浮腫，夜尿頻，周身酸楚，肢端麻木，口干不欲飲，大便不暢，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦澀。

診斷：（肝郁脾腎兩虛，氣滯血瘀型）水腫（西醫(yī)稱為特發(fā)性水腫）。

治則：疏肝健脾，行氣化瘀，溫腎利水。

方藥開(kāi)郁消脹湯加減：郁金15g，柴胡10g，三棱15g，莪術(shù)15g，丹參30g，炒麥芽30g，淡竹葉10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者周身酸楚、疲憊減輕，浮腫漸消，大便干，苔薄白，脈弦。上方加肉蓯蓉15g，生大黃6g。繼服7劑，浮腫消失，諸癥亦相繼消失。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按根據(jù)本例患者的病史、癥狀和舌脈，呂宏生辨其為肝郁、脾腎兩虛、氣滯血瘀水停。肝氣郁結(jié)，則水液滯留，易患水腫。根據(jù)“久病多瘀”和“氣行則血行，氣滯則血瘀”的理論，瘀血阻滯也是本病重要病機(jī)。呂宏生認(rèn)為：肝氣疏泄得當(dāng)，氣機(jī)調(diào)達(dá)，水道通暢，津液隨之升降，上下出入，則不水腫。治宜疏肝健脾，行氣化瘀，溫腎利水。方用呂宏生家傳之開(kāi)郁消脹湯加減，其中郁金理氣活血化瘀，既可破有形之瘀，又可散無(wú)形之郁，被稱為“血中之氣藥”；柴胡疏肝理氣；三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；丹參活血化瘀，清心養(yǎng)血，解郁安神；炒麥芽既可消食化滯，又可疏肝之氣；淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦五臟，同時(shí)防攻伐太過(guò)，損傷正氣；黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏開(kāi)郁消腫、補(bǔ)腎益氣之效。

患者，男，43歲，2007年7月27日初診。訴間斷雙下肢水腫6年，加重1周。患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，查尿常規(guī)提示蛋白（+++），于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為慢性腎炎；1周前水腫加重，出現(xiàn)腹水，腎功能檢查提示尿素氮13.9mmol/L、肌酐160μmol/L?，F(xiàn)見(jiàn)雙下肢水腫，尿少，胸悶不能平臥，腹脹，腹水，咳而氣短，大便干結(jié)，舌淡暗，苔厚膩，脈沉細(xì)、滑。腎功能示：尿素氮13.0mmol/L，肌酐608μmol/L。心臟彩超示：心包積液（大量）。

診斷：（肺氣壅滯，陽(yáng)虛水停型）水腫（西醫(yī)稱為慢性腎功能不全尿毒癥期）。

治則：瀉肺行水，溫陽(yáng)化氣。

治法：血液透析，每周3次；醋酸波尼松片，每日20mg，口服；對(duì)癥給予改善貧血、抗感染、糾酸等治療。同時(shí)口服葶藶大棗瀉肺湯加減：葶藶子30g，大棗5g，茯苓皮30g，大腹皮30g，川芎15g，淫羊藿15g，桂枝10g，三棱15g，莪術(shù)15g，冬瓜皮30g，制大黃4g。每日1劑，水煎服。

11月27日二診：心臟彩超檢查示：心包積液明顯減少。中藥守方不變，西醫(yī)治療同前。

2008年1月27日三診：患者全身浮腫消退，面色紅潤(rùn)，胸悶不適癥狀完全消失，心臟彩超檢查提示心臟未見(jiàn)明顯積液。血液透析減至每周2次，醋酸潑尼松片逐漸減量至停服，繼續(xù)服用中藥以鞏固療效。半年后隨訪，患者已順利進(jìn)行腎移植術(shù)。

按本例患者證屬中醫(yī)學(xué)“心水”范疇。中醫(yī)認(rèn)為：該病多因水腫、虛勞、正氣虛弱、濁邪不能及時(shí)排出而蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)；或久病生瘀；或水濕郁久化熱，濕熱壅滯三焦，氣機(jī)不利而生毒，邪毒內(nèi)迫心而外迫肺，引發(fā)喘悶?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之?！惫视脧堉倬拜闼灤髼棡a肺湯加減治之，方中葶藶子苦、辛、大寒，歸肺、膀胱經(jīng)，瀉肺平喘，利水消腫，為君藥；茯苓皮利水滲濕，而藥性平和，利水而不傷正氣；大腹皮下氣寬中，行水；冬瓜皮清熱利水，消腫；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；大黃瀉下逐瘀；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；大棗扶脾和中，祛痰行水，下氣平喘。諸藥合用，共奏瀉肺行水、溫陽(yáng)化氣之效。