2022-06-08

陳某,女,65歲。4年前開(kāi)始腰以下出現(xiàn)癢丘疹,夾水皰疹,自購(gòu)膚輕松類(lèi)軟膏外涂,似覺(jué)好轉(zhuǎn),而后更甚,且迅速延及雙下肢。

斑疹從綠豆大到蠶豆大不等,呈環(huán)形紅腫,高出皮膚,有的多個(gè)丘疹融合成片,常因瘙癢抓破溢血。

頭皮亦因長(zhǎng)期瘙癢,反復(fù)抓破溢血而出現(xiàn)一層厚厚的皮屑覆蓋。

3年多來(lái)雖因家庭經(jīng)濟(jì)困難未系統(tǒng)治療,但仍斷續(xù)求治于中西醫(yī),均未見(jiàn)寸效,十分痛苦。

來(lái)診時(shí)患者頭及腰以下皮膚瘙癢難耐,頭昏,口苦,小便少而欠暢,頭發(fā)十分稀疏,可清楚看到如帽狀之白色厚厚屑狀物覆蓋頭皮。

腰臀及雙下肢泛發(fā)紅色斑丘疹,伴抓破后留下的累累紅斑。面少華,表情痛苦。脈緩,舌苔黃厚。

本患病程4年,清熱解毒、利濕追風(fēng)、養(yǎng)營(yíng)和血等常法必早被前醫(yī)遍用。

而其所以成為頑證,很大程度上,就是因?yàn)橹挝吹梅ā?/p>

這里首先需要精析病機(jī):斑丘疹泛發(fā)、色紅赤、腫脹,乃邪熱燔灼、火毒熾盛之象;

抓破溢血,乃血熱之征;瘙癢甚重,乃風(fēng)燥之候;

而病程纏綿,病情漸進(jìn),病勢(shì)日烈,乃熱甚成毒,毒蘊(yùn)血脈,復(fù)助熱勢(shì)而鼓風(fēng)耗血之故。

其大片抓破之斑丘疹并無(wú)黃水滋溢,說(shuō)明尚不伴一般頑固性皮膚病所常伴有的濕邪;

斑丘疹紅赤而不晦暗,說(shuō)明血凝瘀滯尚非作祟主因。

綜上所述,本證可辨為:血熱風(fēng)燥、蘊(yùn)久成毒之頑固性體癬。

處以犀角地黃湯合黃連解毒湯加味。

服完6劑,諸癥如故,考慮到病延日久,數(shù)劑藥難以撼動(dòng),于是原方再給藥6劑。不料服完后前來(lái)第三診時(shí)仍無(wú)任何效果,患者抓搔不止,心急神煩,徹夜不眠。我細(xì)究對(duì)病機(jī)的辨析,應(yīng)該是準(zhǔn)確的,而在審方時(shí),發(fā)現(xiàn)治法有誤。

因?yàn)椴≈畡?shì)在熱,而病之根卻在毒。

毒邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚之內(nèi),久羈于血脈之中,不用攻毒之法是絕難撼動(dòng)和蕩除的。

前兩治不效的原因,在于倒置了本末。
遂改用自擬經(jīng)驗(yàn)方五毒攻毒湯合黃連解毒湯:

斑蝥1枚(去頭、足、翅),紅娘子1枚(去頭、足、翅),蜈蚣2條,全蝎10g,蘄蛇10g,黃連10g,黃芩10g,梔子10g,黃柏15g,生地黃30g,金銀花20g,滑石30g,土茯苓30g,甘草10g,赤小豆30g,紫草30g。6劑,水煎,日1劑。

服完后斑丘疹紅腫之勢(shì)大退,瘙癢隨之大減。原方再服12劑后,斑丘疹腰部顯著消退,雙下肢接近消失,頭部皮屑大減,但仍瘙癢。加用蛇床子30g、蛇蛻10g,藥后斑丘疹基本消散。

本例收效的原因,在于將初診時(shí)的清熱解毒法,改為了攻毒清熱法,這其間有兩個(gè)重大差異:

一是清熱的地位從第一位降到了第二位;

二是將解毒變成了攻毒。

患者焮紅腫脹之斑丘疹泛發(fā)達(dá)4年,說(shuō)明非僅有毒,而是毒邪盤(pán)踞,毒勢(shì)強(qiáng)烈。

初診時(shí)所用的清熱解毒,雖含有兩層用意,即通過(guò)清熱而達(dá)解毒目的和清熱法與解毒法同用,然而它們的治療靶點(diǎn)皆未直接攻擊其“毒”,而攻毒清熱法正是從失敗中認(rèn)識(shí)到了此點(diǎn)后所做的選擇。

五毒攻毒湯所用之藥,含劇毒者達(dá)5種,而其中毒之尤劇者當(dāng)屬斑蝥、紅娘子二味。

斑蝥含劇毒,但有良好的攻毒蝕瘡作用,是治療惡瘡死肌、頑疾瘙癢的良藥。

紅娘子也含斑蝥素,用途與斑蝥近似。

二藥均極易引起泌尿道與消化道之刺激癥狀。

為做預(yù)防,在用大劑量金銀花、土茯苓以減其毒的同時(shí),配以滑石、赤小豆利尿,以直接減輕其對(duì)泌尿道的刺激。

這是受王洪緒《外科證治全生集》治癰理論啟發(fā)而設(shè)計(jì)的。

他以“一容一縱,毒即逗留;一解一逐,毒即消散”為指導(dǎo)思想治癰,我則以“一攻一泄,毒即蕩除;一防一治,藥不害正”設(shè)立了上方以拔毒。

本方集5味劇毒藥于一體,能對(duì)毒邪久羈、病情頑固之各種見(jiàn)證起到無(wú)可取代的根治作用。

但正因?yàn)榇?一是定要認(rèn)清系毒羈之頑證,非用不可時(shí)才用;二是除嚴(yán)密觀察藥后反應(yīng)外,每服3劑,可做一次尿檢,若發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞,立即停藥。

對(duì)于原本肝腎功能不全,或有消化道出血,或?qū)οx(chóng)類(lèi)藥過(guò)敏,或胎孕初產(chǎn)者,一律不能使用,而身體虛弱者也需慎用。

五毒攻毒湯的設(shè)計(jì)和上兩例病案的辨治都充分地運(yùn)用了現(xiàn)代思維學(xué)中的平面擴(kuò)散思維法。

平面擴(kuò)散思維是思維對(duì)象突破實(shí)物時(shí)空范圍,進(jìn)入概念時(shí)空范圍,與思維參照系進(jìn)行橫向比較的一種思維方法。

中醫(yī)的毒,不似西醫(yī)能在實(shí)驗(yàn)室里找到有形之體的病毒,而是對(duì)致病力強(qiáng),癥狀嚴(yán)重,病程綿長(zhǎng),常以重證、頑證為表現(xiàn)的一類(lèi)疾病病因病機(jī)的泛指。

因?yàn)椤岸尽焙纠薄⒚土抑?很符合上述疾病的基本特征,故用以為名。

這顯然是對(duì)證象突破時(shí)空范圍后所確立的概念。

而一遇此類(lèi)疾病時(shí),更是思維立即突破病名、證象等界限,直從毒力、毒勢(shì)、毒之兼雜之邪和毒之蘊(yùn)結(jié)深度等方面進(jìn)行考量,并以毒之既深、踞經(jīng)損絡(luò)、非攻毒不能拔除為指導(dǎo)思想,創(chuàng)立了五毒攻毒湯。

社會(huì)就是一層濾網(wǎng)，將不求上進(jìn)，自甘墮落的人過(guò)濾掉，剩下的人才是玩家。

你要想加入這個(gè)行列就要堅(jiān)持學(xué)習(xí)。

當(dāng)然這里所說(shuō)的學(xué)習(xí)并不只是狹義的在學(xué)校的學(xué)習(xí)，是終身學(xué)習(xí)。