98泄瀉（糖尿?。Z云科醫(yī)案

胡某，女，49歲。泄瀉19年，由產后著涼而起，日瀉一二行，無膿無血，天冷、觸冷、食冷則四五行，劇時大便失禁，服氟哌酸可暫止。40歲檢測有糖尿病，日服二甲雙胍6片，血糖在5.1~8.5mmol/L間。胃納佳，饑則心悸汗出，肢體顫抖?？诳?、口干思飲。足心熱，夜尤甚，置被內則煩熱不寐。望其面色微紅，體形腴胖，舌尖紅，苔薄白。診得脈象弦滑，腹壁厚，松軟，當臍悸動。

觀其脈癥，雜亂紛繁，無序無端，梳理之可分為三。其一，著涼即瀉計年，可謂久寒矣；饑則身顫乏力，心悸自汗，口渴思飲，虛怯之候，此其二也；口苦，足熱，舌紅，心煩，火熱證，三也。進而辨識，此肝熱脾寒，氣陰兩虛證也。若只看局部，不兼及其他，必治寒礙熱，治熱礙寒。甘溫補氣，火熱益盛；甘寒益陰，其瀉難停；而寒熱無忌、一方兼數能者，唯烏梅丸也。擬：

烏梅30g黨參15克黃連6g川椒10g附子10g桂枝10g當歸10g赤石脂30g三劑

二診：大便日一行，呈溏便，口苦減，足仍熱，守方續(xù)服。

三診：上方已進七劑，大便成形，口苦止?？诟?，足熱皆輕。原方去赤石脂，七劑。

四診：諸癥減輕或消失，唯口干思飲不止，改理中湯善后之。《經方躬行錄》

99泄瀉——古英醫(yī)案

李某，男，54歲，西蘭村人。首診：2016年4月11日。主訴：泄瀉半月余。脈證：患者半月前自感無明顯誘因每日大便七八次，有時10余次，為黃色稀便，腹痛不堪，稍感腹脹，口干，化驗糞便未見異常，服用諾氟沙星膠囊、蒙脫石散劑，其女為中醫(yī)師，給服中藥健脾利濕、收澀類，未見明顯療效?，F舌淡苔白少津，脈沉細弦。方證：烏梅湯加味。處方：烏梅10g、細辛3g、干姜5g、黃連4g、當歸9g、附子（去皮，炮）5g、蜀椒5g、桂枝6g、人參6g、黃柏10g、訶子10g、石榴皮10g。4劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服。

一周后，患者女兒告知患者4劑藥盡病已愈?！堕T氏中醫(yī)經方傳承實錄》

100腸炎泄瀉——劉含堂醫(yī)案

郭某某，女，51歲，演員。2001年5月3日初診。有5年之久的慢性腸炎病史，大便稀溏，多伴白色黏液，每日3～5次，曾在本市及外地多所醫(yī)院診療，不斷服中西藥物，但一直未能治愈。查其形體偏瘦，形寒肢冷，心煩口渴，欲冷飲，神憊，食欲不振。舌紅，苔黃，脈弦而虛。診為泄瀉（慢性腸炎），證屬寒熱錯雜，虛實互見。治當寒熱并用，扶正祛邪。

用烏梅湯，處方：烏梅10克，黃連10克，黃柏6克，當歸10克，細辛3克，炮姜10克，炮附片10克（先煎），蜀椒4克，桂枝10克，黨參10克。水煎服。服10劑，大便減少至每日1一2次，欲將成形，前藥繼服10劑，大便成形，每1~2日大便一次，所有臨床表現均消失。2年后隨訪，病未復發(fā)。

按：本例泄瀉（慢性腸炎）已達5年之久，如癥見形寒肢冷為寒；口渴心煩，大便帶黏液，舌紅，苔黃，則屬熱象；神憊，脈虛，表示正氣已虛。故辨證為寒熱錯雜、虛實互見。治療取烏梅湯，以附子、干姜、蜀椒、細辛溫陽而散寒邪，黃連、黃柏清熱，烏梅止瀉生津，當歸補血養(yǎng)肝，黨參扶正益脾胃。上藥寒熱并用，攻補兼施，取得良效。《經方治病經驗錄》

101急性胃腸炎——王占璽醫(yī)案

梁某，病歷216378號，女性，48歲，工人，1981年4月1日初診。自前天夜間突然腹瀉，身熱，腹痛，兩脅脹滿，腹瀉呈水樣，次數無度，頻頻至甚，瀉至今早最后有些粘樣物，雖自服四環(huán)素亦毫無效果，自前晚至今早已兩夜一天不愈，且逐漸怕冷，手足厥冷，惡心，心煩來診。既往多年有高血壓?。?/span>180~200/100~120毫米汞柱）史，且因高血壓病提前退休。

查體：身體中等，面色萎黃，皮膚干燥，呈脫水外觀。舌苔薄白，脈象沉細而弱，血壓120/90毫米汞柱，四肢發(fā)涼。胸部：心肺未見異常。腹部：下凹而軟，肝脾均未觸及，但有全腹輕度壓痛。大便常規(guī)：黃稀便、粘液（++），不消化食物殘渣（一），紅細胞0-1，白細胞10-15。綜前證為厥陰下利、寒熱夾雜、上熱下寒，給子烏梅丸加減：

烏梅12.0克細辛5.0克干姜10.0克尾連10.0克當歸12.0克附片10.0克蜀椒10.0克桂枝10.0克黨參15.0克黃柏10.0克.每日煎服1劑，服用1劑后腹瀉已止，手足厥冷、腹痛、惡心、心煩等癥狀消失，大便一日二次，遂查大便常規(guī)，紅細胞及白細胞均轉陰性。服用2劑后大便轉為每天一次，血壓160/100毫米汞柱，囑將前方再服2劑為之善后，愈后兩周隨訪未發(fā)。《傷寒論臨床研究》

102術后久瀉——郭志雄醫(yī)案

劉某，男，62歲，2008年9月20日初診。主訴：食管癌根治術后2個月，腹瀉1個月余。2個月前患者因進行性吞咽困難，經胃鏡診斷為食管中段低分化鱗癌，并行食管癌根治術，術后分期為T2NoMo，ⅡA期，未行放化療。1個月前患者出現腹痛腹瀉，痛則瀉，瀉后痛減，每日少則5一6次，多達10余次，先呈稀便，漸呈水樣便。在外院先后口服西藥瀉立停、思密達、易蒙停及中藥葛根芩連湯、參苓白術散、四神湯加減等均無效，為求中醫(yī)治療就診。

癥見：面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，口苦口干，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦數。證屬胃熱腸寒，肝脾不調。治宜調和肝脾，扶正止瀉。予烏梅丸合痛瀉要方加減。處方：烏梅20g，細辛6g，干姜6g，黃連10g，附子10g（先下），當歸10g，黃柏10g，桂枝10g，西洋參10g，蜀椒10g，陳皮12g，白芍30g，白術10g，防風15g，車前子15g。

5劑，每日1劑。5天后復診，訴腹痛減輕，腹瀉次數減少，每日最多4～5次，常有成形大便。上方加黃芪30g，減車前子，續(xù)服15劑，腹瀉消失。

目前仍在門診間斷服中藥抗腫瘤治療。摘自：向生霞.郭志雄主任醫(yī)師運用經方治療腫瘤兼證舉隅。中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2085-2087《中醫(yī)治驗腫瘤疾病》

103腹痛腹瀉——胡希恕醫(yī)案

索某，男性，57歲，初診日期1965年7月16日。胃脘痛，心下痞滿，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷為過敏性結腸炎，長期服中西藥物皆未見效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。近1周來每日大便2～3次，質溏，伴見腸鳴、頭痛、口苦、咽干、思飲、四肢逆冷，苔白膩，脈沉弦細。證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯，為烏梅丸的適應證，給予湯劑：烏梅15克，細辛6克，干姜6克，黃連6克，當歸6克，制附片10克，蜀椒10克，桂枝10克，黨參10克，黃柏6克。結果；上藥服6劑，口苦減，四肢覺溫，大便日1~2行。上藥繼服14劑，胃腹痛消除?！督庾x張仲景醫(yī)學》《經方傳真》《名醫(yī)經方驗案》

104腹痛腹瀉——楊建華醫(yī)案

王某，男，39歲，于1989.年3月17日就診。1年來，因飲食不慎受涼，常發(fā)生腹痛，腹瀉，一日二次至三次，腸鳴，有時便秘不暢，腹部不適，噯氣，納差，自汗，多尿，乏力，舌苔薄白，脈細弦。糞便鏡檢基本正常，胃腸道X線檢查，顯示胃腸道運動加速，結腸袋形加深，張力增加，降結腸以下呈線樣陰影，診為腸道易激綜合征。證屬肝脾不調，虛實夾雜。治宜調和肝脾，泄熱溫陽。

處方以烏梅丸加減：烏梅15g，黨參10g，細辛1g，桂枝4g，制附子6g，干姜3g，川椒10粒，姜黃連4g，鹽黃柏4g，當歸6g，薏苡仁15g，山楂20g，五味子10g，炙甘草2g，陳醋30ml，白蜜10ml（兩味兌入煎好的藥液中）。

水煎服，六劑后癥狀明顯減輕，守方治療2周后癥狀、體征完全消失，大便正常，為鞏固療效，防止復發(fā)，以前方改為丸劑，每丸5g，早晚服用。隨訪半年未復發(fā)。《經方驗案評析》

105厥陰證腸澼——范中林醫(yī)案

急性痢疾

江某某，男，39歲。成都市金牛區(qū)營門口鄉(xiāng)，農民。1977年8月下旬，在田間勞動忽感全身難受，四肢發(fā)涼，頭冒冷汗，腹痛腸鳴。旋即晝夜腹瀉，下利頻繁，夾膿帶血。9月2日急來求診。按厥陰證腸澼論治，服藥兩劑痊愈。

診治：每日下利十余次，便稀帶黏凍狀，色黃赤，伴有腹痛，里急后重。兼見干嘔、心煩、口渴、肢冷。舌質暗淡，尖部稍紅，苔黃膩而厚。此為寒熱錯雜證腸澼，病在厥陰。法宜驅邪扶正，寒熱并用，以烏梅丸主之。

處方：烏梅30克，遼細辛6克，干姜30克，黃連12克，當歸10克，制附片60克（久煎），蜀椒6克，桂枝10克，黨參12克，黃柏10克。二劑。忌食油葷、生冷。上方連進兩劑，腸澼痊愈。

1979年6月隨訪，患者說：一年前病愈后，至今未再復發(fā)。

辨證：《素問·太陰陽明論篇》云：“賊風虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟……入五臟則膜滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼。”可見腸澼往往與陰陽乖和有關，并現寒熱混淆諸證。

本例上熱下寒之證十分明顯。厥陰為風木之氣，偏盛則風邪上竄。今患者干嘔、心煩、惡心，舌尖較紅，皆為上熱。肢體厥冷，小腹冷痛，下利清稀，間夾烏白冷凍，其下寒諸證尤為明顯。歸根到底，其病機在于陰陽之氣不能相互貫通。是以上為陽，陽自陽而為熱；下屬陰，陰自陰而為寒。亦即“厥陰之勝”所致之腸澼，故以烏梅丸移治之。

按語：烏梅丸“又主久利”，本例并非久利，為何投此方？

一般而論，厥陰之證，非厥即利。久利多屬寒熱錯雜之病，則宜寒溫并用之法，力求寒熱夾雜之方。本例雖非久利，因證屬厥陰，寒熱互見，烏梅丸恰為寒熱溫補并用，辛酸甘苦兼?zhèn)渲?，正與本例對證，故移用原方而獲效。實際上，古今醫(yī)家曾將烏梅丸移治多種雜證，尤其對下利之治療，更有不斷擴展。以《千金方》為例，仿仲景“又主久利”之意，用烏梅、黃連治熱利；配附子、干姜等治虛寒性久利?！妒備洝芬詾趺吠柚萎a后冷熱利久不止?！蹲C治準繩》用本方治胃腑發(fā)咳，嘔出長蟲。日人雉間煥說：反胃之證，世醫(yī)難其治，此方速治之，實奇劑也（轉引自《論傷寒論初稿》》。任應秋認為：烏梅丸有強壯胃腸機能和消炎殺蟲作用，所以對慢性腹瀉病亦有效（《傷寒論語譯》。不久前，曾有用本方治愈遷延十五年結腸炎之報道?？梢姙趺吠柚畱梅秶?，并不局限于蛔厥與久利，在實踐中已有不斷發(fā)展。《三家醫(yī)案》

106痢疾——趙明銳醫(yī)案

喬某，男，48歲。農民。秋季患下痢，延至第二年春天未愈，服過不少中、西藥品，時輕時重。曾兩度住醫(yī)院治療，住院期間諸證好轉，但出院不久即復發(fā)如前。日下膿血便三、四次至十多次，其中雜有未化之完谷，腹痛繞臍，有輕微的里急后重。三個月以來飲食漸減，特別是近半個月胃納更差，有時竟日僅勉強進食二、三兩，間作食后嘔吐，不欲飲水，精神不振，臥床不起。脈遲而弱，舌淡少苔，手足不溫。證屬脾胃陽虛，運化無權，又兼濕熱久留腸道而不去，為寒熱錯雜之證，試投以烏梅丸料加減治之。

烏梅15克細辛3克干姜10克黃連6克當歸15克制附子6克蜀椒3克桂枝10克黨參15克黃柏10克白芍10克炙甘草10克，水煎服，日服一劑。

服三劑后，嘔吐停止，食欲好轉，下痢減去十之七、八。照此方稍有化裁出入，共服五劑，諸證悉愈。觀察半年，概未復發(fā)?！督浄桨l(fā)揮》

107痢疾——劉選清醫(yī)案。

烏梅丸乃治蛔厥之良方，眾所周知，劉老師在臨床上，以此方化裁，治療痢疾，腸癰以及不明原因之腹痛，凡具有寒熱錯雜之證者，投之多獲良效。

趙某患痢疾，多方求治，歷時數月，纏綿不愈。雖便次不多，但均帶膿血，輕度后重，時時惡寒，微熱，腹痛較甚，舌紅苔黃，脈沉數，手指發(fā)涼。

予烏梅丸加減：烏梅9克，黃連、黃柏、制附子、桂枝、廣木香、花椒、細辛、干姜各6克，當歸、白芍、大黃各12克。水煎服，2劑后腹痛緩解，手指轉溫，再進1劑，腹痛、膿血便全止。大便化驗，全部陰轉而康復。原以為巧合，后在臨床中，每遇久痢腹痛不愈者，皆以上方化裁，重用大黃蕩滌通腑，多獲痊愈。

又曾治魏某，中年女性，患休息痢，經西醫(yī)檢查，診斷為慢性非特異性結腸炎。大便檢查：黏液（++++），膿球（+++），細胞少量。病后積極治療，但僅見微效，特別是進食油膩生冷病必加重。

烏梅9克，附子、桂枝、干姜、花椒各6克，黃柏、黃連、廣木香各6克，當歸、白芍、罌粟殼各12克，黨參、肉豆蔻各9克。連進5劑后，膿血黏液便消失，糞便化驗，全部轉陰而愈。

分析：慢性痢疾患者需要用大黃來蕩滌通腑。對于久瀉的患者，首先要辨為厥陰病，然后考慮到有寒熱錯雜，就可以選用烏梅丸來治療。《經方講習錄》

購書學習，進群，請加好友  (微商—勿擾）

點擊在看，感謝分享，讀黃元御，學古中醫(yī)

自學中醫(yī)，只讀黃師，不走彎路，快速入門

自學仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫(yī)家準繩