黃元御在《四圣心源》提出了“一氣周流”理論，人體內(nèi)正常氣機周流運轉(zhuǎn)，起于先天元氣，后天中氣滋養(yǎng)，脾胃中焦斡旋下，肝氣助脾氣清陽上升，溫熏心陽，肺氣助胃氣濁陰下降，一部分轉(zhuǎn)為腎水，一部分排除體外，腎水藏著陽氣，陽氣充養(yǎng)先天元氣，形成“一氣周流”循環(huán)的氣機圈。當(dāng)其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變，氣機升降失常，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，則產(chǎn)生氣滯、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，產(chǎn)生類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)以及其他臟器息肉、囊腫等，故這類疾病治療時不應(yīng)僅僅只考慮臟腑辨證，還應(yīng)重視“一氣周流”理論在臨床中應(yīng)用。

治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)溝通全身氣機和局部臟腑

　　以往學(xué)者和醫(yī)者認(rèn)為，氣滯、痰濕、瘀血為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要原因，臟腑病位為肝、脾二臟，肝郁生氣，脾虛生痰，氣滯與痰濕結(jié)于頸前，形成結(jié)節(jié)。治療方法為疏肝理氣、化痰散結(jié)、祛瘀通絡(luò)等，然而臨床療效卻不盡人意。究其原因，一方面，氣滯、痰濕、瘀血是病理產(chǎn)物，屬于“標(biāo)”，不是疾病之“本”；另外，臨證時僅僅考慮單個臟腑或兩個臟腑之間的生理和病理影響，而沒有用統(tǒng)一理論機制，將臟腑之間聯(lián)系起來。因此，治療甲狀腺結(jié)節(jié)時應(yīng)著重思考如何將全身氣機和局部臟腑溝通在一起。

　　“一氣周流”理論認(rèn)為，氣機流通，五臟六腑功能正常，氣機升降通順，則病理產(chǎn)物消除，達(dá)到氣血陰陽平衡。應(yīng)用“一氣周流”理論治療甲狀腺結(jié)節(jié)時，總治則為升清降濁、疏肝條氣、收納陽氣等三個方面。

　　治則中最重要的是升清降濁。脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞紐，脾胃受損，后天乏源，氣血不足，升降失司，氣機周流失暢，水濕運化失常，痰濁內(nèi)生，出現(xiàn)面色萎黃、乏力氣短、倦臥嗜睡、胃納不佳、咽喉有痰、吞吐不出等癥狀，臨床根據(jù)具體病情選用平胃散、六君子湯、半夏厚樸湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散等，通過左升肝脾，右降肺胃，相火下滋，陽氣上濟，使脾胃補給充足，氣血滋養(yǎng)旺盛，氣機升降正常。

　　疏肝調(diào)氣是“一氣周流”的重要推動力，黃元御提出：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風(fēng)生。”肝臟性升發(fā)，調(diào)節(jié)和促進一身氣機正常流通；肝升則氣機調(diào)暢，協(xié)助脾氣升清，促進脾胃的運化和元氣的產(chǎn)生輸布，所以，脾胃的升清降濁、元氣的正常生成、氣機的升降都是在肝的疏泄作用下完成的。反之，肝氣疏泄失常，導(dǎo)致脾胃功能異常、元氣虧虛、氣機升降失常、全身臟腑功能失常，出現(xiàn)胸悶嘆氣、左側(cè)肋骨脹痛、頸前腫脹、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，可根據(jù)情況選用逍遙散、四逆散、柴胡桂枝干姜、柴胡加龍骨牡蠣湯等。

　　補腎水收納陽氣是“一氣周流”重要環(huán)節(jié)。一方面充養(yǎng)先天之本，另一方面收攝上浮陽氣；胃臟降濁氣形成腎水。若氣機升降失司，肺胃無以下行滋養(yǎng)腎水，水中含陽，龍無水潭，腎陽虧虛。以氣機為嵌入點，將陽氣無潛作為治療重點，一般選用滋腎通關(guān)散、三才封髓丹、潛陽丹等方劑收納陽氣、滋養(yǎng)腎陰。

臨證驗案

　　陸某，女，56歲，2020年11月05日初診。3年前，患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，行手術(shù)治療。1年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)再發(fā)，左側(cè)大者約1.8厘米×1.3厘米，右側(cè)2.5厘米×1.8厘米，當(dāng)時未治療。2020年9月4日B超復(fù)查雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，左側(cè)大者約3.3厘米×1.6厘米，右側(cè)2.6厘米×1.8厘米，西醫(yī)仍建議手術(shù)?；颊咭蛟惺中g(shù)治療后再發(fā)，遂顧慮再三，前來我處門診就診。現(xiàn)癥見：口苦口干眼干，心悸，胃脹，胃痛，進涼物后明顯，腰酸，雙足酸脹，大便干，小便正常，平素急躁易怒，偶有頭暈，舌淡瘀暗，苔白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)；中醫(yī)診斷：癭瘤；辨證：全身氣機呆滯，痰瘀停聚，治擬調(diào)理全身氣機，健脾化痰散結(jié)。

　　處方：柴胡10克，炒白芍10克，姜半夏9克，茯苓10克，枳殼10克，萊菔子15克，防風(fēng)6克，陳皮10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，煅龍牡各30克（先煎），肉桂3克（后入），青皮9克，生地10克，黃柏6克，浙貝母15克，羌活6克。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

　　二診：2020年11月12日，上述口苦口干眼干，心悸，胃脹，胃痛等諸癥好轉(zhuǎn)，腰酸仍明顯，上方加太子參10克，懷牛膝10克，7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

　　連續(xù)服用50劑后，2020年12月25日復(fù)查甲狀腺B超示：左側(cè)大者約1.33厘米×1.18厘米，右側(cè)2.12厘米×1.46厘米?；颊咴V藥后體力精力明顯改善，諸癥緩解，繼續(xù)服用中藥湯劑調(diào)理。

　　按：以往醫(yī)家認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)病機多屬于肝郁氣滯，脾虛生痰，氣滯與痰濕結(jié)于頸前，形成結(jié)節(jié)產(chǎn)物。治療方法為疏肝理氣、健脾化痰、祛瘀散結(jié)等，然而臨床療效不理想，究其原因，臨證僅考慮單個臟腑或兩個臟腑之間的生理和病理影響，沒有用統(tǒng)一將全身臟腑之間聯(lián)系起來。筆者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者常并發(fā)其他臟器的結(jié)節(jié)、息肉、囊腫等，所以臨證治療甲狀腺結(jié)節(jié)時，應(yīng)著重思考如何將全身氣機和局部臟腑溝通在一起。黃元御的“一氣周流”理論可以將相關(guān)臟腑聯(lián)系起來，全身氣機流通，升降通順，五臟六腑功能正常，則氣血陰陽平衡，病理產(chǎn)物消除。

　　應(yīng)用“一氣周流”理論甲狀腺結(jié)節(jié)治療時，首要重視培補脾胃，升降中焦氣機，脾胃功能正常則氣機升降正常，全身氣機周流運行正常。其次，肝氣疏達(dá)和腎氣收納，都是“一氣周流”的推動力，在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中有著的重要地位。肝脾升發(fā)，肺胃肅降，相火內(nèi)潛，腎水內(nèi)滋，陰陽調(diào)和而升降平衡，故重視脾胃中焦升降之樞紐，調(diào)節(jié)肝、腎左升右降氣機，使全身“一氣”循環(huán)流通，五臟六腑功能正常，病理產(chǎn)物消除?！耙粴庵芰鳌崩碚摓榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的辨證論治提出新的課題和思考角度，值得進一步深入研究。

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）