腎病綜合征（NS）是指以腎小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為表現(xiàn)的一組臨床癥候群?？捎啥喾N病因引起腎小球損傷而發(fā)病，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，由多種病理類型構成，臨床通常需要做腎穿刺活檢確定病理類型，以便對癥用藥。

點擊加載圖片

大量蛋白尿是最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征最基本的病理生理機制。成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者往往在病情發(fā)展到水腫時才去就醫(yī)。也有部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫增多，而且高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白可加重尿蛋白的癥狀。有的患者出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫等。腎病綜合征常見的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等，因此，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀，就要積極進行規(guī)范治療。

腎病綜合征的治療分為一般治療、對癥治療、并發(fā)癥治療，一般治療包括臥床休息、飲食調理、適當活動等；對癥治療是使用藥物利尿消腫、控制尿蛋白、降血壓等；同時=防治感染、血栓、腎衰等并發(fā)癥。

北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，腎病綜合征的常規(guī)的治療是使用激素類藥物，但治療效果往往容易反復，很難徹底治好。根本原因是腎臟的固有細胞受損，腎小球濾過功能受損，導致大量蛋白的漏出，服用激素只是緩解癥狀，把免疫復合物和大量的破壞性物質堵在了腎臟內(nèi)部，繼續(xù)損害腎臟，等腎臟損害到一定程度的時候，繼續(xù)使用激素類藥物不能控制病情，病情會再一次復發(fā)。中醫(yī)治療主要是辨證論治，通過使用一些健脾補腎、活血化瘀的中草藥，增強機體的排泄功能，清除腎臟的沉積物，緩解水分和腫脹，減少腎損傷，控制并發(fā)癥。

男子腎病綜合征激素治療不佳，用中藥治療病情穩(wěn)定

患者xxx，男，36歲，江蘇淮安人。從小被家人十分溺愛，過分地溺愛養(yǎng)成了任性、脾氣暴躁的性格，從10幾歲就開始抽煙、喝酒，生活放縱、無節(jié)制。

2002年18歲時因為不健康的生活方式，使得身體出現(xiàn)了嚴重的問題。在一次感冒后出現(xiàn)了泡沫尿，反復下肢浮腫，當時認為休息一下就緩解了，也就沒在意。就這樣反復了1個多月后，浮腫又進一步加重。患者怎么休息也沒有明顯緩解，漸漸地全身都腫了，還出現(xiàn)了尿少、胸悶、憋氣等癥狀。隨后家人把患者送到了縣醫(yī)院就醫(yī)，尿常規(guī)檢查尿蛋白（ ），B超示“腹腔積液”，胸片示“胸腔積液”，被診斷為“難治性腎病綜合征”。

點擊加載圖片

父母看到這個結果后，帶著患者到上海、南京等大醫(yī)院治療，但住院后都是吃激素、輸?shù)鞍?、吃利尿藥，治療方法基本都是一樣的，病情時好時壞。短短的幾個月時間，就已經(jīng)花光了家里的所有積蓄，考慮再三，毅然決然地選擇了放棄治療。盡管家人強烈地反對，患者還是回到了家鄉(xiāng)，開始拒絕所有的治療，只能聽天由命了。因為患者不想讓年邁的父母再操心了。當時周圍的親朋好友紛紛解囊?guī)椭?，開導患者，還到幫助處打聽治療方法。家人打聽到有個病人也是得了腎病，在某醫(yī)院用中藥治療取得了很好的效果，就勸患者去試試?；颊咴俅稳计饘ι畹男判?。

2002年6月2日在家人的陪同下來到了某醫(yī)院。入院時患者的腰骶部及雙下肢重度浮腫，嚴重胸水、腹水，尿少，檢查尿蛋白（ ），醫(yī)生詳細了解了病情，包括飲食，活動，情緒等方面，使患者更深一步了解了腎醫(yī)療不只是吃藥，還有生活調養(yǎng)。認識到這些年治療過程中的一些誤區(qū)。入院后通過專家會診，制定詳細的中西醫(yī)結合治療方案。經(jīng)過半月多的時間綜合治療，胸悶、憋氣等癥狀都消失了，治療1個月后浮腫逐漸消失，3個月后復查各項指標全部恢復正常，腎功能恢復正常。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，定期復查，半年后停用激素，中藥調理1年，病情穩(wěn)定，全部停藥。門診隨訪8年余，患者正常生活、工作，結婚生子。

醫(yī)生表示，腎病綜合征患者在明確病理類型后，通過中醫(yī)辨證，口服中藥方劑，配合中醫(yī)外治法、針灸、推拿等。健脾補腎益氣，活血化瘀，增加基底膜的通透性，使破壞性物質或免疫復合物迅速由腎臟排出，腎臟的病理結構不斷地修復，慢慢好轉。緩解了激素的副作用，降低了復發(fā)的風險。如果單純使用西藥控制尿蛋白，不能從根本上治療腎病，不能有效地清除沉積在腎臟上的破壞性物質和免疫復合物。通過中藥可以改變腎小球硬化，改善腎臟血流灌注，增加腎小球濾過率，從而使病人康復。

中醫(yī)如何辨證治療腎病綜合征？

據(jù)中醫(yī)專家張振忠介紹，腎病綜合癥在中醫(yī)學中多屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。認為水腫、蛋白尿等癥為水精輸布失調之故，而肺、脾、腎是水精輸布過程中的主要臟器，其標在肺，其制在脾，其本在腎。

肺主氣，為水之上源，故有通調水道，散布精微的功能，如外邪侵襲，風水相搏，肺氣壅滯，失去宣肅功能，則可導致水腫；脾為生化之源，主運化水谷，轉輸精微，上歸于肺，利水生合，若脾不健運，水谷不歸正化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚；腎為水臟，司開合主二便，如腎氣不足，則開合不利，水液代謝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水腫。若脾氣下陷，腎氣不周，升運封藏失職，則水谷精微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見脾腎陽虛，陰陽兩虛，陰虛陽亢等證。若水病及血，久病入絡，則又可見瘀血阻滯之證。腎病綜合征中醫(yī)常用的辨證施治方法：

點擊加載圖片

1、肺腎氣虛，風水犯濫證。癥候：患者平素少氣乏力，易患感冒，多因外感后突然出現(xiàn)眼瞼及面部水腫，繼則四肢及全身高度水腫，多兼外感表證，舌質淡胖而潤，邊有齒痕，苔白滑，脈沉或沉數(shù)。治法：益氣固表，宣肺利水。方藥：防己黃芪湯和越脾湯加減。

2、脾腎陽虛，水濕泛濫證。證候：高度水腫，按之凹陷，以下肢及腰背為主，或伴胸腔積液、腹水、小便不利，納差便溏，面色晄白，形寒肢冷，舌質淡潤或舌體胖大質嫩而潤，邊有齒痕，舌苔白膩水滑，脈沉弱。治法：溫補脾腎，通利水濕。方藥：真武湯合實脾散加減。

3、肝腎陰虛，濕熱互結證。證候：腹大脹滿，甚則青筋暴露，腰膝酸軟，心煩少寐，咽喉紅腫疼痛，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短少赤澀，大便稀薄而熱臭，舌質紅少津，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：滋補肝腎，清利濕熱。方藥：知柏地黃湯加減。

4、氣滯水阻證。證候：全身水腫，甚則可伴胸腔積液、腹水，腹脹胸滿，胸脅脹痛，肢體腫硬，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：行氣利水。方藥：中滿分消湯加減。

5、瘀水互結證。證候：尿少水腫，面色黧黑，或萎黃，口唇及肌膚有瘀斑或瘀點，常伴見腰痛如針刺，痛處固定不移，血尿，皮膚粗糙或肌膚甲錯，舌質暗紅或淡暗，或有瘀斑瘀點，舌苔黃膩，脈弦細或沉澀。治法：活血利水。方藥：血府逐瘀湯加減。

（文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2600字）