繼續(xù)解讀太陰病。

上篇從《傷寒論》原文出發(fā)，整理出了關(guān)于太陰病的兩個明確信息：

• 其一，能量過于短缺——可能因過度損耗能量（比如經(jīng)歷汗、下）導(dǎo)致身體急缺能量；也可能沒有確切起因、但通過脈證能確定身體能量短缺。

• 其二，病位集中于“里”——太陰病的“證”所發(fā)生的位置，基本指向胃腸道。

臨證時，為了認(rèn)清人體局面，一定要全面取證。

尤其重要的是，不能只在意病位而忽略了能量級別——將陰證當(dāng)陽證處理則可能釀成大錯。

衡量人體能量級別，首先是把脈。

脈沉取過于無力，回彈也緩慢，就要往陰證考慮。

把脈時做到取雙手脈，其中以左手占比更多，每只手又以尺脈占比更多。

在《瀕湖脈學(xué)》里，有對陰脈其形態(tài)及動態(tài)的具體形容，比如：細(xì)、弱、微、空、芤、遲、澀。在《大醫(yī)至簡——劉希彥解讀傷寒論》里亦有詳細(xì)解讀，可以通過閱讀獲取理論上的理解。

但把脈不是閉門造車，必須在實踐中總結(jié)提高。

所以，平?？梢砸娙司腿ゴ蠲}，以平常心尋找直觀感受。累積到300個樣本數(shù)之后，把脈水平應(yīng)該會有質(zhì)的飛躍。

｜脈證相應(yīng)｜

通過把脈，大致能確定脈偏陰之后，再來觀“證”，做到脈證相應(yīng)才能下結(jié)論。

太陰病的證，更多集中在“里”，包括：

• 寒性腹瀉

區(qū)分寒性腹瀉和熱性腹瀉，需要觀一些細(xì)節(jié)——

寒瀉：通常都是因為腸胃運化力太弱，導(dǎo)致食物未被消化完就控制不住要排出。雖難自控，但不覺排下有力，也不會屁多而臭。

陽明病的熱瀉：目的是排出腸道淤堵。合并排便有力、屁多、屁響、大便臭、肛門灼熱等情況，都在提示能量不缺、熱量有余。

陰證病人也可能出現(xiàn)熱瀉。

因為人體無絕對。單純的陽證挺多，單純的陰證也不少，但病得夾雜模糊的也很多。所以，斷病時“抓大局”就顯得尤其重要。

如果確實是能量很弱，運化力也不太好，同時出現(xiàn)了胃腸道淤堵生熱的情況，則依據(jù)客觀，使用攻守兼施之法，以補(bǔ)為主、排淤為輔。上篇文章列舉的《傷寒論》條文也有涉及——可在用四逆湯建設(shè)的基礎(chǔ)上，合少量攻里淤的藥。

辨別熱瀉與寒瀉，參考以下鏈接（內(nèi)有醫(yī)案）：

• 完谷不化，消化能力太弱

• 嘔吐

如果胃腸道系統(tǒng)已經(jīng)因為能量少、運化力差而拒絕接納食物，則會嘔吐。

• 不局限于里證

面對“表虛'的證，要尋找根源，因其直接原因可能就是“里虛”。

比如手腳涼、怕冷、怕風(fēng)、出虛汗——看似表證，根源可能在總體能量不夠、運化力差。

能量首先由運化產(chǎn)生，所以，如果化納不了食物，人體內(nèi)部缺乏能量，自然而然外部缺乏能量的幾率也會高；還有，一旦能量總量短缺，身體會優(yōu)先供給內(nèi)部重要器官，減少往外周流。 

所以，“里虛”的太陰病極有可能導(dǎo)致“表也虛”——這時，治病求本，按太陰病治就行了。

• 四肢冷過肘膝
  

這是比較嚴(yán)重的“表證”——四肢只有上臂和大腿不冷，膝蓋和手肘下端全都冰涼。

極大的可能性在于身體內(nèi)部能量過于虛少，這時就需要強(qiáng)力振奮劑——生附子。

• 下利不止

同樣是病得嚴(yán)重的情形，如果不及時扭轉(zhuǎn)局面防止能量繼續(xù)流失，可能會有生命危險。

面臨這種情形，同樣需要用生附子。

｜太陰病方劑解讀｜

方劑： 四逆湯 

組成：附子（生附子或炮附子）、干姜、炙甘草。 

三陰病的方劑都非常簡單。原因在于，人體的大局很單純——能量少、運化差。就像一個人，經(jīng)濟(jì)太困難，他就不能有過多消費計劃，只能一門心思先去創(chuàng)造。

純粹的三陰病，人體是虛衰的，打不起來仗。

所以用藥時，只能一心搞建設(shè)：

附子，扶陽第一藥，味辛，大熱。

以振奮人體為其主要作用，可以看作是植物型激素，于陰證的身體而言，是不可替代的藥。

生附子，發(fā)散力極強(qiáng)，力量生猛，以走為主，其陽性能量可通行全身。四逆時使用，能很快形成氣化，迅速將能量送到四肢末端；下利不止時使用，又能很快振奮腸胃。

生附子煎煮不當(dāng)可能會引起中毒。所以，至少需要煎煮一小時才能服用其藥湯，不可將藥物嚼服吞咽。

針對太陰病，生附子最適合在“四逆冷過肘膝”和“下利不止”時使用。

炮附子，因炮制過，其通行之力減弱了。其陽性能量能溫全身上下里外，也會停留在肌肉里。所以，可以增強(qiáng)機(jī)體的固攝作用，使下利止，使虛汗止。

普通的陰證，都用炮附子。

炮附子也應(yīng)煎煮1小時再服用。同樣不可嚼服。

干姜：穩(wěn)穩(wěn)地守在中焦，以建設(shè)脾胃，生成能量。

炙甘草：建中四味之一，建設(shè)中焦，補(bǔ)津液。

四逆湯里沒有太多直接補(bǔ)津液的藥，因為目前的身體不是因為打仗需要物資兵力以應(yīng)急，而是沒有生產(chǎn)力。

所以更多用到的是振奮劑（附子和干姜），讓人體運化起來。有了生產(chǎn)力，自然能化納食物，生成能量。

｜太陰病醫(yī)案｜

醫(yī)案一 胡希恕醫(yī)案

孫某，男性，38歲，1964年4月6曰初診。1961年患黃疸型肝炎，以后肝功能正常，但長期四肢冰冷，時有腹脹，右脅及胃脘痛。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多爲(wèi)疏肝理氣之類。

近證：腹脹，飯后明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌質(zhì)淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

處方：炙甘草10g，干姜8g，制附片(先煎)15g。

結(jié)果：上藥服3劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹。上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服3個月腹脹消。

醫(yī)案二 胡希恕醫(yī)案

劉某，女性，50歲，1976年4月23曰初診。近月來食則昏冒，甚則休克，下肢痩弱不能站立，靜靜臥少許時可復(fù)常。胃中冷，脈沉細(xì)，舌苔薄白。脈沉細(xì)。

此屬里虛寒甚，治以溫中，與四逆湯。

處方：炙甘草10g，干姜10g，制附片(先煎)15g。

結(jié)果：服3劑，諸癥已，迄今未再發(fā)。

醫(yī)案三 易巨蓀　大便不通不可瀉下案

上三則醫(yī)案，都有偏陰的脈匹配“里虛寒”的證——脈證相應(yīng)，屬于太陰病。同時有表證，皆因身體總體能量太少、給不了體表及末端。所以，用四逆湯以治其本。

-本篇完-