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▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯 近日，美國(guó)《2022癌癥治療和生存統(tǒng)計(jì)》（Cancer treatment and survivorship statistics, 2022）報(bào)告發(fā)表于素有“神刊”之稱的《CA：臨床醫(yī)師癌癥雜志》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）。 該報(bào)告由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）與美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）合作每3年發(fā)布1次，基于美國(guó)SEER（監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)局）等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息，分析了癌癥患病和生存數(shù)據(jù)，常見類型癌癥的治療方法、治療相關(guān)副作用等，為癌癥生存者應(yīng)對(duì)癌癥、治療副作用對(duì)身體和心理的影響提供了指導(dǎo)。 雖然其中的數(shù)據(jù)主要以美國(guó)人群為主，但仍為其他國(guó)家癌癥治療提供了洞察和借鑒。在今天的內(nèi)容中，健康榨知機(jī)就帶大家了解下這份報(bào)告的部分重點(diǎn)內(nèi)容。 
截圖來(lái)源：CA：A Cancer Journal for Clinicians 由于人口增長(zhǎng)、老齡化，以及癌癥早期檢測(cè)和治療的進(jìn)步，美國(guó)癌癥生存者數(shù)量持續(xù)增加。截止2019年1月1日，美國(guó)約有1690萬(wàn)癌癥生存者。而截止到2022年1月1日，這一數(shù)字已超過(guò)1800萬(wàn)，包括830萬(wàn)男性和970萬(wàn)女性。男性中，生存者最多的3種類型癌癥是前列腺癌（3523230名）、黑色素瘤（760640名）和結(jié)直腸癌（726450名）；女性中，生存者最多的是乳腺癌（4055770名）、子宮內(nèi)膜癌（891560名）和甲狀腺癌（823800名）。
▲截至2022年1月1日，按性別和癌癥類型劃分的癌癥生存者人數(shù)（數(shù)據(jù)來(lái)源：參考資料[1]；制圖：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)） 癌癥生存者中，53%的人在過(guò)去10年內(nèi)確診；47%的人生存期超過(guò)10年；18%的人生存期超過(guò)20年；67%的人年齡在65歲及以上。
▲截至2022年1月1日，按性別和確診時(shí)間劃分的癌癥生存者人數(shù)（數(shù)據(jù)來(lái)源：參考資料[1]；制圖：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)）
▲截至2022年1月1日，按性別和年齡劃分的癌癥生存者人數(shù)（數(shù)據(jù)來(lái)源：參考資料[1]；制圖：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)）美國(guó)有超過(guò)400萬(wàn)名女性乳腺癌生存者，預(yù)計(jì)2022年將新增287850名。超過(guò)15萬(wàn)名生存者的乳腺癌具有轉(zhuǎn)移性，其中四分之三的生存者最初確診時(shí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期乳腺癌。乳腺癌生存者比其它類型癌癥生存者的年齡要小；三分之二的生存者年齡≥65歲；6%的生存者年齡＜50歲。- 早期（Ⅰ和Ⅱ期）乳腺癌患者中，有50%進(jìn)行了保乳手術(shù)（BCS）和輔助放療；有34%進(jìn)行了乳房切除術(shù)，且通常沒有進(jìn)行化療或放療。
- Ⅲ期乳腺癌患者中，65%進(jìn)行了乳房切除術(shù)，其中大多數(shù)進(jìn)行了化療。
- 轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）乳腺癌患者中，有60%進(jìn)行了單獨(dú)的放療或化療。
- 在所有激素受體陽(yáng)性的患者中，有84%進(jìn)行了激素治療。
由于治療的進(jìn)步，以及乳腺X射線檢查等早期篩查的普及，乳腺癌總體5年相對(duì)生存率，已從20世紀(jì)70年代中期的75%提高到2011-2017年的90%，I期患者已接近100%；但Ⅳ期患者仍較低，為28%。治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)乳腺癌相關(guān)手臂淋巴水腫，尤其是在初始治療后12-30個(gè)月時(shí)。手術(shù)和放療的其他長(zhǎng)期影響有胸壁、手臂或肩部麻木、刺痛或緊繃感。大約三分之一的患者在手術(shù)或放療后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，年輕和進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）的女性風(fēng)險(xiǎn)更高。性功能障礙和生育問題在生存者中也很常見。激素治療可能引起更年期癥狀，如潮熱、盜汗和萎縮性陰道炎等。手術(shù)后身體形象不佳也可能降低性健康。建議絕經(jīng)前乳腺癌患者，在治療前要進(jìn)行生育咨詢。治療后，患者也可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、疲勞、心肌病、充血性心力衰竭、骨質(zhì)疏松癥、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、子宮內(nèi)膜癌和血栓栓塞疾病風(fēng)險(xiǎn)升高的情況，要引起警惕。
美國(guó)有超過(guò)140萬(wàn)結(jié)直腸癌生存者，2022年預(yù)計(jì)將新增患者151030例。在生存者中，73%的人年齡≥65歲；5%年齡＜50歲。自2000年以來(lái)，年輕成人（＜50歲）結(jié)直腸癌發(fā)病率上升，而老年人發(fā)病率下降。盡管發(fā)病率上升的原因尚不清楚，但可能與飲食變化、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖率上升有關(guān)。- Ⅰ期和Ⅱ期患者中，有84%在沒有化療的情況下進(jìn)行了結(jié)腸切除術(shù)；
- 大約三分之二的Ⅲ期患者和一些高危Ⅱ期患者，進(jìn)行了輔助化療以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；
- Ⅰ期患者中，直腸或結(jié)直腸切除術(shù)是最常見（61%）的治療方法，大約一半手術(shù)的患者還接受了新輔助放療或化療；
- Ⅱ期和Ⅲ期患者，通常進(jìn)行了新輔助放化療和手術(shù)治療；
- 大約一半（49%）的Ⅳ期結(jié)腸癌患者和29%的Ⅳ期直腸癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療，而且通常進(jìn)行化療或放療；
- 不可手術(shù)的Ⅳ期患者，治療可能包括初始誘導(dǎo)化療方案，然后是觀察、維持或繼續(xù)誘導(dǎo)方案；
- 超過(guò)一半的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的腫瘤具有特定分子譜，例如KRAS、NRAS、BRAF野生型腫瘤或具有BRAF V600E序列突變的腫瘤，以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等，針對(duì)這些腫瘤，有幾種靶向藥物或免疫療法也可供選擇。
患者的總體5年相對(duì)生存率已從20世紀(jì)70年代中期的50%，提高到2011-2017年的65%。這反映了通過(guò)篩查進(jìn)行的早期診斷，以及手術(shù)技術(shù)和新型全身療法的進(jìn)步。直腸癌患者總體5年相對(duì)生存率（67%）略高于結(jié)腸癌患者（64%）。Ⅰ期結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年相對(duì)生存率都＞90%，但IV期患者分別為11%和15%。一些化療的副作用，可能會(huì)增加患者神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)；化療相關(guān)的腹瀉也經(jīng)常會(huì)發(fā)生，不過(guò)通常會(huì)消退。在結(jié)直腸癌生存者中，其它治療相關(guān)腸道功能障礙包括大便次數(shù)增加、失禁、放射性直腸炎和肛周刺激等，尤其是接受盆腔放射治療的患者。結(jié)直腸癌生存者還可能出現(xiàn)膀胱功能障礙、性功能障礙、不孕癥和身體形象受損等。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌生存者性功能障礙的患病率高于其他癌癥生存者，尤其是進(jìn)行永久性造口術(shù)的患者。
美國(guó)約有654620名肺癌生存者，2022年預(yù)計(jì)新增患者236740例。超過(guò)一半（55%）的肺癌生存者在過(guò)去5年內(nèi)確診。截至2022年1月，大約四分之三的生存者年齡≥65歲，這主要與患者確診時(shí)年齡大、總體5年相對(duì)生存率較低有關(guān)。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌（SCLC，占14%）、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，占82%），以及組織學(xué)未明確的肺癌（3%）。在非小細(xì)胞肺癌患者中，55%的Ⅰ期或Ⅱ期患者進(jìn)行了肺楔形切除術(shù)（部分切除肺葉）、袖狀切除術(shù)（切除腫瘤和部分受影響的氣管）、肺葉切除術(shù)（整個(gè)切除受影響的肺葉），或全肺切除術(shù)（切除一個(gè)肺）。相比之下，只有21%的Ⅲ期患者進(jìn)行了手術(shù)，大多數(shù)（61%）進(jìn)行了化療或放療。外科治療的進(jìn)展，例如改進(jìn)的分期手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)，提高了非小細(xì)胞肺癌各個(gè)分期患者的生存率。同時(shí)，有幾種靶向和免疫治療藥物，也可用于治療非小細(xì)胞肺癌，例如血管生成抑制劑、表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑和間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑。自20世紀(jì)90年代初以來(lái)，隨著早期檢測(cè)和治療方案的進(jìn)步，使肺癌總體5年相對(duì)生存率幾乎翻了一番，從1989-1991年的13%增加到2011-2017年的22%。肺癌早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期。30%的患者在Ⅰ期時(shí)確診，5年相對(duì)生存率為65%；IV期患者則降至5%。小細(xì)胞肺癌的總體和各個(gè)分期的5年相對(duì)生存率都低于非小細(xì)胞肺癌。許多肺癌生存者在治療前會(huì)出現(xiàn)肺功能受損，手術(shù)、放射會(huì)加重這種情況，并且可能是治療的禁忌癥。某些情況下，呼吸治療和藥物可以改善患者健康狀況，并讓患者恢復(fù)正常的日常活動(dòng)。用于肺癌治療的免疫藥物，可能會(huì)導(dǎo)致多種免疫介導(dǎo)的毒性，包括肺炎、結(jié)腸炎、腎炎和內(nèi)分泌病。吸煙或曾經(jīng)吸煙的肺癌生存者，患其它與吸煙有關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是頭頸部和泌尿道癌癥，以及第二原發(fā)肺癌。幸運(yùn)的是，研究表明，肺癌患者戒煙可降低繼發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后。
美國(guó)有近110萬(wàn)甲狀腺癌生存者，2022年將新增43800名患者。女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的2倍，生存者中77%是女性。男性確診時(shí)的中位年齡是55歲，女性是50歲，比大多數(shù)其他成人癌癥的確診年齡要小。大多數(shù)甲狀腺癌是高度可治愈的乳頭狀或?yàn)V泡狀癌；大約3%是髓樣癌或間變性癌，這些類型不僅更難治療（對(duì)放射性碘治療沒有反應(yīng)），生長(zhǎng)也更快，通常在確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。幾乎所有甲狀腺癌患者的初始治療都是手術(shù)，大多數(shù)患者進(jìn)行了全部或部分甲狀腺切除術(shù)。乳頭狀或?yàn)V泡狀甲狀腺癌中，大約有一半在手術(shù)治療后，進(jìn)行了放射性碘治療，以消滅殘余的癌細(xì)胞。甲狀腺全切除術(shù)是甲狀腺髓樣癌患者的主要治療方法。手術(shù)后可以進(jìn)行放射治療，以降低高?；颊呔植繌?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌可用靶向藥物治療。甲狀腺癌患者總體5年相對(duì)生存率自20世紀(jì)70年代中期的90%，提高到2011-2017年的98%；髓樣癌和間變性癌5年生存率分別為90%和7%。進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)的患者，需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，并且必須監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，以防止甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致不耐寒和體重增加。手術(shù)切除甲狀腺會(huì)損害潛在的甲狀旁腺，導(dǎo)致鈣代謝問題。手術(shù)還可能會(huì)損傷喉部神經(jīng)，導(dǎo)致聲音變化。大約25%的甲狀腺髓樣癌與遺傳綜合征有關(guān)，如2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤。因此這些患者應(yīng)進(jìn)行其他綜合征癌癥篩查，以及遺傳咨詢、檢測(cè)。
美國(guó)有超過(guò)350萬(wàn)前列腺癌生存者。2022年將新增患者268490例。大多數(shù)（85%）生存者年齡超過(guò)65歲，僅不到1%的生存者年齡小于50歲。前列腺癌的治療方案因腫瘤分期、等級(jí)，以及患者特征（例如年齡、合并癥和個(gè)人喜好）而不同。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)、局部癌癥、年齡較大或有其他嚴(yán)重健康狀況的患者，通常建議主動(dòng)監(jiān)測(cè)而不是立即治療。低風(fēng)險(xiǎn)患者中，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的占比從2010年的15%增加到2015年的42%；進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)的患者從47%下降到31%。對(duì)于晚期患者，可以進(jìn)行雄激素剝奪療法（ADT）、化療、骨定向療法、放療或這些療法的組合。前列腺癌總體5年相對(duì)生存率從20世紀(jì)70年代中期的68%增加到2011-2017年的98%。大多數(shù)（84%）患者是在局部或區(qū)域階段確診，其5年相對(duì)生存率接近100%。轉(zhuǎn)移性患者的5年相對(duì)生存率為31%。前列腺癌的手術(shù)和放療，與嚴(yán)重身體損傷風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，包括尿失禁、勃起功能障礙和腸道并發(fā)癥。接受激素治療的患者，可能會(huì)出現(xiàn)性欲減退、潮熱、盜汗、易怒和男子女性型乳房（男性乳房肥大）。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，雄激素剝奪療法還可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)有891560名子宮內(nèi)膜癌生存者，2022年將新增患者65950名。子宮內(nèi)膜癌是美國(guó)女性中僅次于乳腺癌的第二大常見癌癥，患者確診時(shí)的中位年齡為63歲。- Ⅰ期患者中，有71%進(jìn)行了手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)、雙側(cè)卵巢切除術(shù)，但沒有進(jìn)行化療或放療；
- Ⅱ期患者中，大多數(shù)（67%）進(jìn)行了單獨(dú)的手術(shù)或放療；
- Ⅲ期患者中，有70%進(jìn)行了手術(shù)和化療；
- 一半的轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行了手術(shù)后化療。
子宮內(nèi)膜癌患者總體5年相對(duì)生存率為81%，是自20世紀(jì)70年代中期以來(lái)，生存率沒有顯著提高的少數(shù)癌癥之一，治療方面進(jìn)展甚微。不過(guò)，超過(guò)三分之二的患者確診時(shí)為Ⅰ期，5年相對(duì)生存率為95%。子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致不孕。低風(fēng)險(xiǎn)、年輕女性更可能會(huì)選擇保守的手術(shù)治療。雙側(cè)卵巢切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致女性提前絕經(jīng)，從而出現(xiàn)潮熱、盜汗、萎縮性陰道炎和骨質(zhì)疏松癥等。患者放療的長(zhǎng)期副作用可能有膀胱和腸道功能障礙，以及萎縮性陰道炎和陰道狹窄。大約一半的盆腔淋巴結(jié)切除患者，會(huì)出現(xiàn)腿部淋巴水腫；而僅接受子宮切除術(shù)的患者中，約有三分之一會(huì)出現(xiàn)腿部淋巴水腫。由于篇幅所限，我們就為大家介紹這幾種常見癌癥類型的生存、治療和危害等信息。除了癌癥本身以及治療會(huì)影響患者生存和生活外，一些其他因素如支持性護(hù)理（姑息治療、癌癥康復(fù)支持）和健康行為等，也會(huì)改善患者生存和生活質(zhì)量，并降低癌癥復(fù)發(fā)、發(fā)展以及第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，盡管人們對(duì)不同類型癌癥的認(rèn)識(shí)不斷加深，以及早期篩查的普及和診斷、治療技術(shù)的進(jìn)步，極大地提高了一些癌癥患者的生存率，但很多癌癥生存者仍然面臨著治療對(duì)身體、心理和經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)的短期和長(zhǎng)期危害，影響生存和生活質(zhì)量。報(bào)告最后強(qiáng)調(diào)，應(yīng)在癌癥治療、康復(fù)和治療后的護(hù)理方面，投入更多資源，以改善癌癥患者生存率，讓他們活得更久、更健康。
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