1風(fēng)熱眼病——何斯恂醫(yī)案

陳某，男，11歲。其父代訴：患兒眼瞼腫脹，目睛赤痛，眵淚多已十多天，近日逐漸腫大。西醫(yī)診為“急性結(jié)膜炎”，服西藥、打針、滴眼藥，并服祛風(fēng)清熱之中藥多劑未效。

現(xiàn)癥：眼瞼高度紅腫，形如荔枝。球結(jié)膜亦極度充血。視物模糊。大便不暢，小便短赤。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。證系肝肺（應(yīng)是膽）之火俱盛。乃予白頭翁湯：

白頭翁30克黃連4.5克黃柏6克秦皮9克服藥三劑，腫痛隨即消除而愈。何斯恂：白頭翁湯治療風(fēng)熱眼病，新中醫(yī)4123，1973《傷寒論方醫(yī)案選編》

按：本方治療眼疾，文獻(xiàn)曾有記載。如《類聚方廣義》謂“治眼目郁熱，赤腫陣痛，風(fēng)淚不止，又為洗蒸劑亦效。”系取白頭翁清熱涼血，黃連瀉心火，療目痛，黃柏瀉肝火，清濕熱，秦皮能治目赤腫痛，合之共奏清熱涼血解毒之效?！督?jīng)方應(yīng)用》

論：目赤而脈弦數(shù)者，此為相火之旺，而生內(nèi)熱也?！督饏T》卷五，瘧病一，弦數(shù)者多熱。弦為肝木之郁陷，數(shù)為相火之上逆，風(fēng)火合邪，則為積熱內(nèi)盛?；鹉嫘探?，而肺失斂，熱邪上蒸，則生目赤腫痛。小便短赤者，此為淋癥，厥陰與膀胱，臟腑濕熱之象。

本條目赤者，就作熱邪上沖，如喉痹之理。厥陰十二：傷寒，先厥，后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。咽痛者，是熱氣上蒸皮毛，而沖咽喉，其喉當(dāng)痹塞也。

2天行赤眼——王荷營(yíng)醫(yī)案

李某，男，33歲，1989年7月11日就診。兩天來(lái)雙側(cè)眼瞼結(jié)膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實(shí)，舌紅苔黃膩。治予白頭翁湯加木賊，服1劑，瞼結(jié)膜紅腫消退，僅有少量分泌物和昏澀感，又守方1劑而搓。[國(guó)醫(yī)論壇1991，（2）：43]

按語(yǔ)：本案病在目竅，又見脈弦實(shí)，苔黃膩，據(jù)此可斷為肝經(jīng)濕熱為病。肝經(jīng)濕熱，上攻目竅，至雙眼赤腫，夠多羞明，白頭翁湯能清肝經(jīng)濕熱，理肝經(jīng)氣機(jī)，故用于本病有良效。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：弦為肝木郁陷，實(shí)為積熱內(nèi)盛也。舌紅黃膩者，此為火氣升炎，胃氣不降也。積熱內(nèi)盛而上蒸，所以赤腫。白頭翁湯，瀉其積熱也。

3急性眼結(jié)膜炎——承忠委醫(yī)案

郭某，男，19歲。四天前晨起后突感眼瞼紅腫，繼即熱痛、澀脹羞明，某醫(yī)院診為“傳染性急性眼結(jié)膜炎”。內(nèi)服消炎片，外滴眼藥水，但3日未見顯效。眼瞼結(jié)膜紅腫，澀痛羞明，眵多粘結(jié)，并有水樣分泌物外溢，詢知平素性情躁急，嗜食辛辣，病前曾有冒暑遠(yuǎn)行及飲酒致醉史，近10天常小溲短赤，便溏欠爽，夾粘凍，察舌偏紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。知系（遞）上暴漲之肝陽(yáng)與外觸之暑熱火毒相合作祟，故投白頭翁湯加味：白頭翁、白菊花、銀花各20克，枳實(shí)、丹皮、生赤白芍各12克，炒黃柏、秦皮、焦山楂、木賊草各10克，黃連、防風(fēng)、甘草各6克。3劑獲效，9劑全廖。

按：《日華子本草》云白頭翁可“治一切風(fēng)氣…明目”，而《綱目拾遺》則曰其“去腸垢，消積滯”。故對(duì)郭男因外襲之風(fēng)熱暑毒與內(nèi)里食滯所化之火相合而導(dǎo)致的眼疾，白頭翁湯誠(chéng)為首選之方（因方中其它三藥，亦可解毒消滯，清熱明目），加菊花、銀花、木賊草，協(xié)同散熱解毒明目，丹皮、赤芍清涼血熱，枳實(shí)，山楂消滯止瀉，白芍、甘草酸甘化陰，調(diào)補(bǔ)氣血，尤妙者獨(dú)用一味辛溫之防風(fēng)以反佐?？肌侗静菡x》云其“療風(fēng)眼”，“治風(fēng)邪而目盲無(wú)所見”，而近賢眼科大家韋文貴則根據(jù)“目為上竅，用藥非輕則難直達(dá)病所”之理。在自擬57個(gè)經(jīng)驗(yàn)方和69個(gè)他常用的前賢方中，有30方用防風(fēng)，為入選率最高之品。故以其引領(lǐng)諸藥直達(dá)目竅，并中和白頭翁湯苦寒之性，實(shí)為一箭雙雕，非對(duì)藥性了如指掌，選藥難得如此貼切?！懂?dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》

論：本條是飲酒而生濕，濕阻陽(yáng)氣而生熱，濕熱上蒸則目赤，濕熱下傳則小便赤。脈弦數(shù)者，此為木郁之脈，數(shù)為相火之旺，而積內(nèi)熱，邪熱上蒸也。此病在肝膽，所以白頭翁湯，瀉其積熱也。

茵陳五苓——治脾胃之濕熱，肝膽郁迫，發(fā)為黃疸。

白頭翁湯——瀉肝膽之積熱，風(fēng)火合邪，上蒸下利。

4急性結(jié)膜炎——孫溥泉醫(yī)案

孫某，本人之女，13歲。1981年7月末患急性結(jié)膜炎，雙眼紅赤腫脹，眼眵增多，早晨起床時(shí)，常將兩眼瞼粘在一起，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血發(fā)紅，眼瞼浮腫，有灼熱、怕光、發(fā)癢、流淚及異物感。曾應(yīng)用氯霉素等眼藥水點(diǎn)眼，癥狀不減。因眼疾，孩子暑期有大量作業(yè)未做，又看不成電視，因而煩躁不安，眼疾時(shí)重時(shí)輕，拖延半月之久。該年8月7日，我從廣東新會(huì)開會(huì)歸來(lái)，急用白頭翁湯（白頭翁15克，黃連6克，黃柏9克，秦皮12克），水煎服，3劑而愈。按：據(jù)報(bào)道用白頭翁湯治療眼目紅赤腫痛之風(fēng)熱眼病多例，取得滿意療效。（《新中醫(yī)》1973年4期23頁(yè)）《經(jīng)方研習(xí)》

5目赤與肝膽病——張慶軍醫(yī)案

下面再以白頭翁湯為例，白頭翁湯是厥陰篇處方，因此是肝經(jīng)處方。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，肝開竅于目，因此，一些眼科疾病，特別是濕熱實(shí)證的眼科病，就是白頭翁湯證。女，脈有力，眼睛紅腫疼痛，流眼淚，有大量分泌物，舌苔黃膩，處以白頭翁，1劑即愈。

肝之病在筋。男，62歲，腦梗死后，自覺筋短，脈滑有力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，飯量大，有口臭，大便黏，小便黃紅，處以白頭翁湯，10劑后癥狀減輕，20劑筋恢復(fù)正常，走路也比以前輕快許多。用白頭翁湯治筋之病，就是源于內(nèi)經(jīng)理論。

肝之本臟病。曾治一肝硬化患者，大便黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈有力，肝功不正常，處以白頭翁。20劑后，肝功全部正常，大便也恢復(fù)了正常。之所以用白頭翁湯治肝病，是因?yàn)楦螢樨赎?，而白頭翁是厥陰病之處方。

肝與膽為表里。曾治療一膽囊炎患者，男，42歲，平時(shí)嗜煙嗜酒，口苦，膽區(qū)疼痛，在他處服用消炎利膽片、大柴胡湯、四逆散等效不佳，見其舌紅苔膩，處以白頭翁湯，8劑即愈。

今天僅以此2個(gè)處方為例，用于《黃帝內(nèi)經(jīng)》與經(jīng)方應(yīng)用的聯(lián)系。實(shí)際上，經(jīng)絡(luò)與經(jīng)方運(yùn)用也有密切的聯(lián)系，這個(gè)問(wèn)題以后再談。內(nèi)經(jīng)與經(jīng)方結(jié)合可以拓展臨床思路，比如白頭翁湯治療肝病，麻杏石甘湯治療痔瘡，如果把其他的經(jīng)方也與內(nèi)經(jīng)結(jié)合，相信能治好更多的患者。《經(jīng)方講習(xí)錄》

論：這幾個(gè)醫(yī)案，都不是虛脈。舌質(zhì)紅為火逆不降，苔黃膩者，上焦不通，胃氣不降，所以會(huì)積內(nèi)熱，所以不是虛脈。熱邪內(nèi)傷，則見諸癥。

6心悸——陳培儒醫(yī)案

文某某，女，41歲。初診日期：1985年4月24日。病員于近兩年來(lái)常感心悸頭昏，心前區(qū)刺痛，每次發(fā)作約數(shù)分鐘。今日胸已不痛，唯感心悸難受，乃來(lái)門診就醫(yī)。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次/分，頻繁早搏38次/分，無(wú)病理性雜音，肺清，肝脾未扣及。心電圖示：頻發(fā)多形室性早搏?？淘\：心悸頭暈，全身乏力。舌根若薄黃，脈結(jié)代。此乃下焦?jié)駸?，陰?yáng)兩虛，宜清熱化濕。處方：

白頭翁20克，黃連、黃柏、秦皮各10克。

二診：連服2劑，心悸消失，仍頭暈乏力，畏寒，舌紅、無(wú)苔，脈弱。心電圖示：竇性心律不齊。此乃陰陽(yáng)兩虛，宜益陰扶陽(yáng)。處方：

生地、炙甘草各30克，桂枝、阿膠各10克，生姜3片，寸麥冬、棗仁、附片各15克，大棗10枚。連服4劑而愈，心電圖正常。[新中醫(yī)1987，（3）：38]

按語(yǔ)：白頭翁全草中可提出一種略似洋地黃的成分，黃連素?fù)?jù)多家報(bào)道能抗心律失常。陳氏認(rèn)為，本案治意機(jī)理可能與黃連抗心律失常有關(guān)，可供臨床參考。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

7痢疾——張學(xué)毅醫(yī)案

劉某，男，33歲，住院號(hào)：14461。反復(fù)腹痛，腹瀉，黏液便，間雜膿血便七年。服中西藥終未治愈。近日加重，1980年9月19日入院治療。

檢查左下腹壓痛明顯，無(wú)包塊，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。便常規(guī)：膿血便，鏡下膿球（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（#）；便培養(yǎng)：痢疾桿菌（一）；乙狀結(jié)腸鏡：在15cm之11點(diǎn)處見0.2~0.3cm范圍之充血，黏膜粗糙，有出血點(diǎn)，血管不清，有較多膿性分泌物。診斷：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

處方：以白頭翁湯加減，保留灌腸。藥物組成：白頭翁50g，地榆25g，黃連25g，苦參50g，白芍25g，大黃15g，甘草15g。

用熱水泡2小時(shí)，再煮取100ml，藥渣加水再煎100ml，將此200ml藥混煎取100ml，紗布過(guò)濾后用灌腸器在清潔灌腸的基礎(chǔ)上將藥液經(jīng)肛門灌入病灶部位，15劑為一個(gè)療程，共進(jìn)25劑，自覺癥狀及體征均消失，便檢及乙狀結(jié)腸鏡檢查均正常，臨床治愈出院。追訪一年未復(fù)發(fā)。

解析：《傷寒論·厥陰病》：“熱利下重者，白頭翁湯主之”。白頭翁湯具清熱燥濕、涼肝止痢之功，為臨床治療熱利下重的常用方劑。本案反復(fù)黏液膿血便七年，白頭翁湯去苦寒之秦皮、黃柏，加地榆清熱止血，苦參、大黃燥濕止痢，芍藥酸甘養(yǎng)，兼能止痛，甘草調(diào)和諸藥，全方具清熱燥濕，止血止痢之功。在給藥方法，以灌腸法取代內(nèi)服，使藥物直達(dá)病所，便于發(fā)揮藥力?？芍^古方新用，經(jīng)方新法的又一明證。

8痢疾——王本立醫(yī)案

楊某，男，18歲?；剂〖?/span>4日，腹痛綿綿，痢下赤白，肛門灼熱，手足不溫，發(fā)熱，舌苔黃焦，脈沉細(xì)弦遲。此厥陰痢。治當(dāng)調(diào)和肝脾，清熱涼血，調(diào)氣行血。用白頭翁湯合四逆散加減：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、柴胡、生白芍、枳殼、甘草、葛根、厚樸、檳榔、茯苓、車前子、木香、炒萊菔子、雞冠花。水煎2次，分3次服，每日1劑。

進(jìn)3劑獲愈。《當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)方應(yīng)用賞析》

論：手足不溫，脈沉細(xì)弦遲，此是厥逆證。發(fā)熱，舌苔黃焦，腹痛，下利赤折，肛門灼熱，此是熱復(fù)太過(guò)，積熱傷陰。

如手足不溫，脈沉弦遲，而下利，此是陰寒之象，不敢用寒涼瀉熱。但知厥熱往復(fù)，熱盛傷陰之理，則敢用寒涼。發(fā)熱，下利赤白者，此為熱復(fù)，當(dāng)利止，仍下利，此為熱過(guò)。肛門灼熱，此是肝氣與三焦之火，下陷于魄門。

9痢疾——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

胡某，女，73歲?；枷吕喟?，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有紅白黏液，伴口干渴，兩目干澀。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。白頭翁10克，黃連10克，黃柏10克，秦皮10克，阿膠15克，白芍15克，前后共服9劑而安?！叮ā督?jīng)方臨證指南》）仲病病案學(xué)》

論：下利赤白而口渴，此為厥陽(yáng)熱復(fù)，內(nèi)有積熱也，是提綱下利欲飲水之義。脈弦，為木陷之脈，木陷疏泄，所以下利，舌質(zhì)紅而少苔，此為火升不降。厥陰四十四：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

熱復(fù)太過(guò)，也是厥逆之象，只是熱盛而已。陽(yáng)回?zé)釓?fù)之盛，也叫厥陽(yáng)之熱盛對(duì)比厥陰之寒盛，也就是陽(yáng)多與陰多。陰多則寒不化陽(yáng)，陽(yáng)多則熱傷陰，所以陽(yáng)復(fù)傷陰，叫熱復(fù)太過(guò)。陽(yáng)回上厥，仍是陰陽(yáng)不交，所以脈弦為木陷，木郁疏泄，仍見下利?；鹜鲜⒍e熱，所以舌紅少苔。白頭翁湯，清其積熱，苦降陽(yáng)火，則與陰平，此是瀉陽(yáng)和陰，調(diào)和陰陽(yáng)。