一、咳喘的病因

中醫(yī)歷來(lái)論咳嗽：分為暴嗽、久嗽、冷嗽、熱嗽、五臟嗽、上氣咳嗽、食積咳嗽、肺燥咳嗽，以及肺癰、肺痿、肺脹、支飲、風(fēng)水等；后世歸納為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為清肅之臟，喜溫而惡寒，喜潤(rùn)而惡燥。其病理為：外感風(fēng)邪舍于肺，其人即咳。肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，外邪侵入皮毛鼻孔而犯肺，此為病從外受。

另外寒飲內(nèi)受，傷肺亦致咳喘，此乃飲冷寒食入胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪致病，故曰：“聚于胃，關(guān)于肺?！狈沃骱粑鍤馊氡菤w于肺。

故凡無(wú)形之氣、有形之味及辛辣燥烈之嗅，皆能直接犯肺，反之肺部之邪也能由呼吸、汗液排泄于外。但肺感邪后即不宣達(dá)，鼻塞不通，腠理不開(kāi)，肺邪不得外泄。此時(shí)必須宣達(dá)肺氣，開(kāi)發(fā)腠理使“然汗出而解”。

從理論與實(shí)踐中得知，表寒不解則郁而化熱，汗出不徹則水停心下，水遇熱則化氣，氣遇寒則化水。

二、咳喘的治則

麻黃功能宣肺發(fā)汗，通過(guò)汗出，肺氣宣達(dá)而腠理開(kāi)，發(fā)汗之目的在于泄熱、泄水、排毒。故凡因無(wú)汗所造成的病，大多可用麻黃治之。

但用麻黃取汗，也會(huì)給臨床帶來(lái)新的問(wèn)題。若陽(yáng)虛水盛者熱必少，發(fā)汗不僅泄水而熱也隨之散發(fā)，使陽(yáng)氣更虛，甚者造成亡陽(yáng)。故必須佐以溫陽(yáng)之劑，如麻黃附子細(xì)辛湯，既能泄水，又能溫陽(yáng)，而不傷陽(yáng)氣。

若熱盛者，水必少，發(fā)汗泄熱時(shí)，水也同時(shí)隨之排出，甚者造成亡津液。故在用越婢湯、麻杏石甘湯等時(shí)，不但宜重用涼藥配伍以助其清熱之功，而且宜佐以甘寒養(yǎng)陰之品以增津液。

蓋喘咳之癥在臨床上治療時(shí)，不僅需發(fā)汗，還應(yīng)化痰、逐飲、利水。因氣體由呼吸排出，液體由汗和小便排出。肺為水之上源，膀胱為水之州瀆，喘者服麻黃，若汗出，則邪由汗解，若不汗出則小便增多而由下泄。

治喘應(yīng)分辨虛實(shí)，“虛喘在腎，實(shí)喘在肺”，“有邪為實(shí)，無(wú)邪為虛”。所謂邪者，指人身之“本無(wú)”，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、飲食以及塵埃、毒氣等。

所謂虛者，指人身之“固有”，而非以上諸邪，只是五臟六腑本身正氣虛損以及疲勞過(guò)度、病后體衰等。所以中醫(yī)書(shū)中有“治內(nèi)傷復(fù)其所固有，治外感去其所本無(wú)”之說(shuō)。

治療總則是皆須宣肺，新感者宜清散，久病者宜溫化。

急性喘咳，多由外邪侵犯，重點(diǎn)在祛邪。慢性者多由正虛體弱、邪戀不去所致，老年尤甚，重點(diǎn)在扶正。平素不發(fā)作時(shí)，應(yīng)固表扶正以防外感。病發(fā)作時(shí)祛邪以治標(biāo)，喘止咳停則應(yīng)補(bǔ)正以治本。正虛邪盛時(shí)標(biāo)本兼治，扶正以祛邪。始終重視治痰。

三、分類(lèi)

（一）外感咳喘，大致分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類(lèi)

1.風(fēng)寒喘咳為麻黃湯證

以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗而喘，脈浮緊，頭痛，體痛，骨節(jié)疼痛等癥為主，其主要證狀為無(wú)汗。而麻黃湯之作用即在于發(fā)汗，如汗得出則身覺(jué)溫暖，惡寒消除，余證皆隨之而解。

但是，若感冒而不惡寒，體不痛或脈沉弱者則不可用麻黃湯類(lèi)方劑。若麻黃湯證兼見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急者可加葛根。

2.風(fēng)熱或風(fēng)溫咳嗽如麻杏石甘湯證

可用麻杏石甘湯或越婢加半夏湯。治療多用辛涼方劑，但桑菊飲類(lèi)不如麻杏石甘湯類(lèi)療效顯著。

因麻黃不僅取其發(fā)汗，且能開(kāi)達(dá)肺氣，再重用生石膏，更能急清肺熱以定喘，麻黃乃治喘之要藥，臨床見(jiàn)到重癥喘者用麻黃，有的能止喘而不見(jiàn)汗，有的使尿多而邪從尿利下。

凡屬新感暴喘或久病急性發(fā)作表現(xiàn)高熱、咽痛、口渴、脈數(shù)，以及肺炎等急性傳染病，均以本方合增液湯加銀花、連翹、板藍(lán)根、川連等藥急清其熱，可以縮短病程。

另外，小兒頓咳，乃熱邪襲肺犯血，咳嗽逐漸加劇，呈痙咳，日久不愈可轉(zhuǎn)致肺炎或腦病等危候，表現(xiàn)痙咳頓作，面赤胸悶，氣憋欲死，咳息吸氣時(shí)可出笛聲，痰稠不利，眼臉浮腫，日輕夜重。

此不可輕視，當(dāng)急治之，宜清熱宣肺涼血，麻杏石甘湯加白茅根、生地、白芍、丹皮、百部、生側(cè)柏葉、膽星，危重者可加局方至寶丹。

據(jù)老友黃堅(jiān)白醫(yī)生談?dòng)驼乞旒坝驼槿妇序?yàn)效。

（二）慢性咳喘，虛證居多，其中也兼有實(shí)證，但為數(shù)不多

多為老年病、久病、職業(yè)病。久病必虛，但本病非完全純虛。在治療時(shí)，重點(diǎn)在于補(bǔ)虛或補(bǔ)正祛邪。但此與腎不納氣純虛之喘本質(zhì)不同。

1.輕性痙攣性咳嗽：痰粘稠不易咯出，并氣逆上沖，或咳聲嘶啞者，麥門(mén)冬湯加厚樸杏仁栝蔞湯治之。

2.濕性痰飲性咳嗽：略有浮腫、貧血、手足易冷、小便自利，無(wú)發(fā)熱惡寒頭痛肢酸之表證，故不用小青龍湯，可用苓甘五味姜辛湯。

3.胃咳：心下痞塞，脅下堅(jiān)硬，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無(wú)效者可用大柴胡湯下之，此即“腹?jié)M而喘病在胃”之證。

4.酒濕咳嗽：酒客嗜酒日久，多于秋末冬初咳嗽兼見(jiàn)胸背脅腹攣緊而惡寒。用桂姜草棗黃辛附湯治之，年老者尤多用之。

5.脾虛咳嗽：平素胃腸虛弱，咳嗽日久不愈者用六君子湯補(bǔ)之。虛弱小兒，脾胃虛弱易感冒而咳嗽不止者，以小建中湯加味治之。

6.腎燥脾濕咳嗽：上嗽下利，胃納不振，黑地黃丸治之。

7.火郁干咳：火郁干咳而無(wú)痰者，先以逍遙散發(fā)之，繼以清燥救肺湯補(bǔ)陰清肺。

8.喘息（亦即哮喘）：以小青龍湯為主方，夾有熱象者，小青龍湯與麻杏石甘湯合用。脈微細(xì)惡寒嗜睡者，麻黃附子細(xì)辛湯加黑錫丹治之。

9.支氣管擴(kuò)張咳嗽：以千金葦莖湯、小陷胸湯、甘桔湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁合劑治之。

10.肺源性心臟病之咳喘：主以真武湯合麻杏石甘湯加唐氏參蘇飲治之。浮腫甚者加消水圣愈湯。兼見(jiàn)肝大腹水者以真武湯、越婢湯合劑加活血、利尿劑治之。

11.心咳（即肺氣腫咳喘）：咳喘多年，胸悶氣短咳逆倚息，胸呈桶狀，指端粗大，偶咳兼心痛，中醫(yī)舊名心咳，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺氣腫。乃因其多兼見(jiàn)心虛證象，宜用清·王旭高心咳湯治之。

臨床對(duì)咳喘辨痰施治，亦為常用方法。

四、小結(jié)

總而言之，外感咳嗽，先中肺而后傳于他臟，以肺為本，他臟為標(biāo)。病在表，寒證宜辛溫宣散，熱證則宜辛涼宣散，禁忌苦寒酸斂。

藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。當(dāng)形病俱虛時(shí)則當(dāng)補(bǔ)中氣，配合和解，緩緩宣散。

內(nèi)傷咳嗽，臟氣受傷，病自他臟而后傳于肺，以他臟為本，肺為標(biāo)。病在內(nèi)宜甘以壯水，潤(rùn)以養(yǎng)金，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，忌辛香燥熱。